파킨슨병 (Parkinson's disease)1. 파킨슨병의 정의파킨슨병은 신경과에서 다루는 이상 운동 질환의 하나로 증세의 특성은 손발 떨림, 경직, 운동완서, 말소리가 잘 안 나오며, 얼굴 표정이 없고, 보행장애 현상을 보이는 퇴행성 뇌질환이다.2. 파킨슨병의 병태생리? 중뇌는 이동, 활동, 인지, 감정, 양성적 강화, 음식 섭취 그리고 내분비 조절과 같은 다양한 기능들을 수행? 중뇌의 흑질 중 substantia nigra compacta(SNc)에 있는 도파민 생성 신경세포가 변성에 의해 소실됨⇒ 도파민 농도 감소? 흑질의 주요 투사영역은 기저핵의 한 부분인 미상핵? 정상 : 도파민과 아세틸콜린 평행을 이룸? 파킨슨병 ⇒ 도파민농도 < 아세틸콜린⇒ 운동 저하성 이상운동 발생? 도파민 결핍 ⇒ 기저핵에 있는 선조체로부터 나가는 신경계(striatal output pathway)에 있는 직접경로와 간접경로의 평형 무너짐 ⇒ 파킨슨 병의 증상인 서동과 강직 발생3. 파킨슨병의 종류이차성 파킨슨 증후군비전형성 파킨슨 증후군발병원인원인 O ⇒ 이를 교정파킨슨과 증상은 유사근본적인 원인은 다름치료가능OX (퇴행성 뇌질환)종류? 약물 유도성 파킨슨 증후군(도파민 수용체 차단 약물 복용시 파킨슨병과 유사한 운동완서, 떨림, 보행장애 등이 나타남)? 정상압 뇌수두증(뇌척수액의 순환이 원활하게 이루어지지 않음 ⇒ 뇌실 확장 ⇒ 뇌 기능 장애)? 혈관성 파킨슨 증후군(고령, 고혈압, 당뇨, 고지혈증 위험인자가 있는 환자의 뇌에 소혈관이 막혀반복적으로 작은 뇌경색이 발생하는 경우? 다계통 위축(신경세포에 이상물질 침착 ⇒ 심각한 뇌기능장애 초래, 파킨슨병과 유사한 경우가 많아 구분 어려움, 항파킨슨약물에 반응 없거나 초기에만 부분적 효과)? 진행성핵상마비(중뇌의 위축과 함께 전두엽의 위축으로 인한 기능장애가 동반 되어 초기에 치매현상을 보임, 파킨슨병과 달리 초기부터 중심장애 있어 자주넘어지는 현상 보임,전두엽의 대사활성도 감소 ⇒ 중뇌의 대사 활성도 감소)사진출저 : 대 비운동기능과 관련된 증상? 자율신경계 이상? 인지 / 감정 : 치매, 우울증, 불안증, 무감동증, 피로, 환각, 충동조절 이상? 감각 : 후각기능저하, 통증, 시력이상, 하지불안증후군? 자율신경 : 소화기(변비), 소변(빈뇨),어지럼증, 체온조절 장애? 수면 : 불면, 렘수면장애, 낮에 과다졸림, 수면발작출저 : 김진웅 외 2명, “파킨슨 질환에 대한 문헌적 고찰”, 20026. 파킨슨병의 진단? MRI : 이차성과 비전형성 파킨슨증의 구분을 위해⇒ 정상압뇌수두증과 혈관성 파킨슨 증후군 < 3. 파킨슨병의 종류 표 사진 참고 >? 뇌 포도당 양전자 단층 촬영 : 뇌의 어느 부분의 기능이 떨어져 있는지 확인함으로써,정확한 초기 진단에 도움. 비전형성 파킨슨 증상을 보이는환자에게 해보는 것이 도움이 됨⇒ 다계통위축 < 3. 파킨슨병의 종류 표 사진 참고 >? 뇌 도파민 운반체 양전자 단층 촬영 : 도파민성 세포의 손상여부 확인< 정상소견 > < 파킨슨병 >사진출저 : 대한파킨슨병 및 이상운동질환 학회7. 파킨슨병의 치료? 약물치료적절한 약물치료는 매우 중요함. 치료제로 사용되는 약은 환자의 하루 일과 및 환자의 운동능력을 정확히 평가하여 결정. 따라서 파킨슨병의 다빈도 연령대인 노인 환자나 의지가 약한 환자의 경우 약물 효능과 운동성 혹은 생활행태를 고려하여 계획치료 해야 함? 물리치료근육통과 허리 통증 흔한 일임. 약물치료 과정에서도 근육 이상이나 근육통 등이 생길 수 있음. 이 때에는 물리치료를 병행하여 굳어진 근육 및 관절을 풀고 운동량을 증가시켜 증상 호전시킴( Ex : 수영, 걷기운동 및 체조, 언어요법, 마사지, 작업요법 호흡훈련, 등)? 수술적 치료1. 병들어 있는 뇌조직을 부분적으로 파괴시키는 신경파괴술2. 과민해져있는 뇌부위를 전기로 자극시켜 신경전달을 차단시키는 방법인 심부뇌자극술7. 파킨슨병의 간호? 간호사는 혈중 약물농도를 일정하게 유지하기 위해 처방된 시간에 정확히 투여 & 부작용 모니터? 운동과 기동력 증진 : 요가나 운동프로그램, 스트을 3일동안 못봤어요” (15. 5. 19 8:17)“먹는것도 힘들고, 움직이는것도 힘드니까 변비가 자주 와” (15. 5. 19 8:17)“약 먹으면 좀 낫는데 안먹으면 또 금방 변비가 생기더라고” (15. 5. 19 8:17)평소 야채섭취량이 많은 편은 아니며 과일은 가끔 드신다고 함듀파락-이지시럽 (30ml PO 1일 3회 매 식후 30분 후) 복용중삼천당 산화마그네슘정 (250mg PO 1일 3회 매 식후 30분) 복용중회진시 복부촉진시 팽만감 있음 (15. 5 19 9:21)위장관계 ? 연하곤란 : “밥도 잘 못넘기고” (15. 5. 21 8:31)“약 삼키기도 힘들어” (15. 5. 218:31)밥을 못 먹는데 약을 먹어야 하냐고 보호자가 물어봄 (15. 5. 21 8:31)먹는 약을 수액에 넣어서 맞을 수 없냐고 물어봄 (15. 5. 21 8:31)평소 식사량의 3분의 1도 못 드셨다고 함 (15. 5. 22 8:05)회진시 음식물을 잘 삼키지 못한다고 호소하여 Levin Tube Insert함(Fr.18) (15.5.22 10:30)운동기능 ? 일상생활 지장 있음 : ECOG 척도 3단계 (제한적으로 자가돌봄은 가능하며깨어있는 시간의 50% 이상을 누워있거나 휠체어 이용)3년전 보훈병원에서 Parkinson’s Disease 진단받음? 보조기 : 개인 휠체어 사용? 운동장애 : “계속 누워있으니까 못걸어” “다리가 흐물흐물해”(15. 5. 18 8:23)대부분 침상에 누워 있음하루 평균 휠체어 사용 시간이 30분 미만이라고 함(15. 5. 18 11:00)V/S 측정 시 환자 스스로 팔을 들기 힘들어함팔을 잡아 움직이게 할 때 힘이 하나도 안들어가고 축 늘어져 있음팔·다리 10° 거상(elevation)Q. 언제부터 활동량이 적어지셨어요?A. 오래됐지. 이거 병 알기 전부터 움직이기 힘들었으니까계속 심해져서 인자 움직이지도 못하고 저렇게 누워있잖아Q. 지금은 하루에 얼마나 활동하세요?A. 거의 한.. 30분도 안움직이나? 맨날 누워있고 옆으로 뒤과정간호사정주관적 자료 (S)?“변을 3일동안 못봤어요”(15. 5. 19 8:17)?“먹는것도 힘들고, 움직이는것도 힘드니까 변비가 자주 와”(15. 5. 19 8:17)?“약 먹으면 좀 낫는데 안먹으면 또 금방 변비가 생기더라고” (15. 5. 19 8:17)?“밥도 잘 못넘기고 약 삼키기도 힘들어” (15. 5. 21 8:31)?먹는 약을 수액에 넣어서 맞을 수 없냐고 물어봄 (15. 5. 21 8:31)?평소 야채섭취량이 많은 편은 아니며 과일은 가끔 드신다고 함객관적 자료 (O)?3일에 1번, 짙은 고동색의 단단하고 메마른 변을 봄?듀파락-이지시럽 (30ml PO 1일 3회 매 식후 30분 후) 복용중?삼천당 산화마그네슘정 (250mg PO 1일 3회 매 식후 30분) 복용중?회진시 음식물을 잘 삼키지 못한다고 호소하여 Levin Tube Insert함(Fr. 18) (15.5.22 10:30)?평소 식사량의 3분의 1도 못 드셨다고 함 (15. 5. 22 8:05)?회진시 복부 팽만감 있음 (15. 5 19 9:21)간호진단#1. 불충분한 식이섭취와 관련된 배변장애간호계획단기 목표?대상자는 2일 이내에 변을 보았다고 말한다.장기 목표?대상자는 일주일 이내에 평소 배변의 빈도를 유지하며 불편감을 호소하지않는다간호중재 설정?대상자의 현재 배변의 빈도와 특성을 사정한다.(양, 색깔, 단단함의 정도, 현재 배변 빈도, 복부 불편감 여부 사정)?4시간마다 250ml의 물을 먹도록 하고 매 식사 전·후에도 물을 마시도록 한다.?고섬유질 식이 섭취를 하도록 한다.?복부마사지를 할 수 있도록 한다.?처방된 배변완화제를 투여한다.→ 대상자의 배변양상을 사정하여, 그에 적합한 간호중재를 적용하기 위함이다.→ 수분섭취를 통해 원활한 배변을 돕기 위함이다.→ 고섬유질의 음식은 장의 연동운동을 자극하여 배변활동을 돕는다.→ 복부 마사지는 장의 연동운동을 도와 배변활동을 촉진한다→ 배변완화제를 복용하여 배변의 배출을 돕기 위함이다간호수행(중재)(우선순위)?현재 소량(손가락 현재 재활치료 안하고 있음간호진단#2. 부동으로 인한 근손실과 관련된 기동성 장애간호계획단기 목표?대상자는 1일 이내에 휠체어를 30분 이상 사용한다.?대상자는 2일 이내에 ROM의 중요성을 알고 직접 수행할 수 있다.장기 목표?대상자는 일주일 이내에 팔·다리 거상(elevation)각도를 10°로 유지한다.간호중재 설정?사지 관절운동 정도를 사정한다.?하루에 두 번씩 모든 관절에 대해 능동적 또는 수동적 관절운동을 실시한다?2시간마다 체위변경을 해준다?자기간호 활동을 격려한다?필요시 재활의학과에게 의뢰한다?필요시 처방된 약을 투여한다→ 손상의 범위를 확인하고 근육탄력성 상실을 최소화하고, 순환증진 및 위축을 에방하기 위함이다→ 골격근은 사용하지 않으면 크기가 감소되어 정상기능이 상실 될 수 있다→ 체위변경을 하여 혈액순환을 증가시키기 위함이다→ 돌아눕기, 앉기를 혼자 할 수 있도록 방법을 알려줌으로써 자기간호 활동을 강화시킬 수 있다간호수행(중재)(우선순위)?사지 관절 운동 사정결과 현재 팔·다리 10° 거상(elevation)할 수 있으며사지가 힘없이 축 늘어져 있음?하루에 두 번(9AM, 8PM) 모든 관절에 대해 능동적 또는 수동적 관절운동을 실시하게 함?2시간마다 체위 변경을 해줌( Rt.lateral / Supine / Lt.lateral 순서로)?돌아누워 체위변경하거나 머리빗기, 옷소매 올리기 등과 같이 자가 간호 활동을 격려함?재활의학과(RM)과 consult하여 협진을 의뢰함(일주일에 두 번 화/목물리치료 하기로 함)?스타레보필름정 (200mg PO 1일 2회, 아침·저녁 식후30분)리보트릴정 (0.5mg PO 1일 1회, 취침전)을 투여함간호평가?대상자는 5월 21일 이후 휠체어를 30분 이상 사용한다고 말했다.?대상자는 5월 22일 이후 ROM의 중요성에 대해 설명할 수 있고하루 두 번 시행하고 있다고 말했다.?대상자는 5월 27일 이후 팔·다리 거상(elevation)각도를 10°로 유지했다.* 참고자료ECOG (Eastern Cooper준다.
Sicko 영화 감상문이 영화의 제목인 Sicko는 ‘이상 심리 소유자, 정신병자 같은 사람, 환자’라는 뜻이다. 제목부터 범상치 않은 이 영화는 제목만큼이나 정신병자 같은 제도. 즉, 의료민영화를 비판하는 내용이였다.이 영화를 보고 나서 우리나라와 미국의 의료보험제도의 차이점에 대해서 제일 먼저 찾아보게 되었다. 검색을 통해 찾아본 우리나라와 대조적인 미국의 보험제도는 실로 충격적이였다.병원은 국공립 병원과 민간 병원 둘로 나뉜다. 그리고 민간병원은 또 비영리 병원과 영리 병원으로 나뉜다. 영리 병원은 간단히 말해 이윤을 추구하는 일반 기업과 같다. 때문에 주식회사와 마찬가지로 투자를 받고 돈을 버는 것이 목적이니 만큼 환자의 안위나 건강에 대해선 뒷전일 수 밖에 없다. 우리나라는 ‘의료법인은 의료업을 할 때 영리를 추구해서는 안된다.’는 의료법 시행령 제 20조에 따라 전국민 건강보험이 의무가입이고 비영리 병원으로 운영되고 있다. 때문에 우리나라 병원은 치료비를 받지만 외부로 나가지 않는 구조이다. 수익은 병원의 인력이나 기기를 산다던지 다시 병원에 재투자를 해야 하지 투자를 해서 수익을 가져가거나, 병원 경영에 개입할 수 없다. 우리나라는 의료법으로 인해 병원이 지나치게 상업성을 추구하지 못하도록 하는 최소한의 안전장치가 있는 셈이다. 또한 우리나라 의료 보험은 소득에 따라 보험료를 낸다. 고소득자일수록 많이 내는데 쉽게 말하자면 ‘고소득자들의 돈을 걷어서 없는 사람들 병원비 내주는 시스템’ 즉, 소득의 재분배 효과를 가지고 있다. 하지만 미국은 기업의 투자를 받고 이익을 위해 설립된 영리병원이 운영되고 있고 선진국 중 유일하게 전국민 건강보험이 없기 때문에 최소한의 안전장치 또한 없다. 미국의 전대통령인 닉슨은 1971년 2월 18일 새로운 의료제도를 제안했는데 이것을 실행하려는 목적은 최고의 의료 혜택을 드리는 것이고 미국인이라면 누구든 이를 누리길 기대한다고 말했다. 2007년 미국은 서구권 국가 중 의료보험이 ‘민영화’된 유일한 나라가 되었다. 하지만 미국의 전대통령인 닉슨의 발언과는 달리 미국사람들의 다수가 그 의료제도를 누리길 기대하지 못했다. 미국은 보험 없는 사람만 4,800명이다. 이해 가능하게 말하자면 6명중 한 명은 미가입자라는 말이다. 5천만명의 의료보험 미가입자들은 하루하루 아프지 않기만을 바라고 있다. 하지만 이 영화는 의료보험에 가입되지 않는 사람이 아닌 의료보험에 가입된 2억 5천만명에 대한 이야기이다. 의료보험에 가입되어 있던 18개월 된 꼬마 ‘마이셸’. 그리고 어린 딸을 지켜줄 수 없었던 엄마는 딸의 체온이 40도까지 오르던 어느 날 밤 찾아간 병원이 해당 보험사 소유의 ‘계열 병원’이 아니라는 이유로 치료 거부를 당했다. 몇 시간을 허비한 채 보험사 계열 병원으로 이동했지만 딸의 심장은 곧 멈췄다. 그리고 암에 걸린 남편을 지켜줄 수 없었던 아내는 매달 의사가 권유하던 신약이 있었는데 보험사에서 다 거절당했다. 한번은 필요 없는 처방이고 또 한번은 이 암에 적합하지 않다는 이유 때문이였다. 의료보험이 있음에도 불구하고 신속하고 적절하게 혜택을 받지 못했다.의료 서비스는 인간의 존엄을 위해 꼭 필요한 것이고 의료 보험은 이를 돕기 위한 사회제도이다. 따라서 의료와 관련되어서는 자본주의 원리보다 인간의 치료받을 권리가 우선시되어야 한다. 본 목적이 건강인데, 어찌 돈이 우선시 될 수 있는지 보는 내내 안타까웠고 왜 이러한 제도가 최고의 의료혜택을 위한 제도이며 모두가 이를 누리길 기대한다는 명목 하에 정부와 기업이 손을 맞잡고 서로의 이익을 위해 국민의 건강을 돈벌이 수단으로 이용하려는지 이해가 되지 않았다. 누구를 위한 제도이며 누구를 살리기 위해 이러한 의료 제도를 제안했고 또 실행하고 있는지 다시 한번 되돌아보고 바뀌어야 하는 의료 제도라고 생각했다.
