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  • 기관지 확장증 문헌고찰, 간호과정
    기관지 확장증 문헌고찰, 간호과정
    -간호과정 case study-기관지확장증Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적호흡과 생명의 유지는 밀접한 관계를 가지고 있다. 많은 호흡기 장애 대상자들은 심한 호흡곤란으로 인하여 자기관리가 소홀해 질 수 있고, 이것은 일상적인 활동장애로 이어질 수 있는 가능성을 내포하고 있다. 따라서 이런 호흡기 장애 대상자들의 요구를 파악하고, 환자들의 요구에 따르되 간호사가 독자적으로 수행할 수 있는 과학적인 간호중재에 대해 공부하고자 기관지 확장증을 사례연구로 정하였다.2. 연구기간 및 방법본 연구는 2013년 5월 28일부터 6월 3일까지, 총 7일 동안 화순 전남대학교 병원 32병동(PD CS)에서 입원 중인 강○○님을 대상으로 문헌고찰, 관찰, chart, cardex, 간호기록지 등을 통하여 자료를 수집하고 연구를 수행하였다.3. 문헌고찰◎ 정의 ◎기관지 확장증이란 기관지가 본래의 상태로 돌아갈 수 없을 정도로 영구적으로 늘어나 있는 상태를 의미한다. 이러한 증상 부위는 부분적으로 나타날 수도 있고 폐 전체에 걸쳐 광범위하게 나타날 수도 있는데, 이 때 침범된 기도는 염증, 점막 부종, 궤양, 기관지 세동맥의 신생 혈관 형성, 반흔 또는 반복적인 감염에 의한 폐쇄로 기관지 비틀림 같은 다양한 변화를 보인다. 기도 분비물에 의한 기관지 폐쇄는 폐렴을 유발할 수 있고, 이것은 다시 일상적 또는 영구적으로 폐 실질의 손상을 일으킬 수 있다.◎ 원인 및 관련요인 ◎- 기관지 확장증은 기관지 벽을 구성하는 요소의 염증 반응과 파괴로 인해 나타난다. 염증 반응을 유발하는 가장 흔한 원인은 감염으로, 일부 미생물은 호흡 상피 손상과 함께 섬모의 점액 청소 능력을 저하시키는 색소, 단백 분해 효소 및 독소 등을 분비한다. 결과적으로 염증 반응으로 인해 기도 손상, 미생물 제거 능력 저하 및 추가적인 감염이 발생하면 더욱 심한 염증 반응을 유발하게 된다.- 기관지 확장증은 폐질환 및 호흡기도내 괴사성 염증을 일으키는 모든 질환들이 원인이 될 수 있다.- 어렸을 때 홍역, 백일해둔탁음이나 편평음? 중엽과 하엽 표면에 유성음과 촉각진탕음 의 증가? 횡격막 운동의 감소? 아침 기상 때와 누울 때 발작적인 기침? 많은 양의 농성 객담을 생산하는 심한 기 침? 객혈? 호흡곤란? 피로와 허약? 식욕상실과 체중 감소◎ 진단적 검사 ◎1) 신체검사흉부 청진을 통해서 호흡음의 변화 및 호흡곤란 상태를 평가하고, 폐렴 등의 합병증이 동반되었는지 진찰하게 된다. 병변이 심한 경우에는 병변 부위에서 그르렁거리는 호흡음이 청진된다. 가래가 막혀서 무기폐가 발생한 경우에는 호흡음이 감소되어 잘 들리지 않게 된다.좋지 않은 냄새가 나는 호흡과 가래를 보이고, 병이 진행되어 저산소증을 동반하게 되면 곤봉 모양의 손가락, 입술이나 사지가 푸르게 변하는 청색증을 나타내게 된다.2) 흉부 X-ray 촬영 및 CT 촬영x-ray 검사 및 CT 촬영을 통해 기관지 확장증의 진단을 확정하게 된다. 대부분의 환자에서 특징적으로 기관지가 확장되어 있는 파이프 모양의 소견을 관찰할 수 있으나, 일부 환자에서는 X-ray에서 정상 소견을 보일 수도 있다.흉부 CT 촬영은 현재 기관지 확장증의 진단에 많은 도움을 주고 있으며, 동반된 다른 질환이나 폐렴 등의 합병증 확인에도 유용하다. CT에서 기관지가 확장되어 있고, 기관지 벽이 두꺼워져 있는 소견 등을 보이면 기관지 확장증을 진단하게 된다.3) 객담검사기관지 확장증 환자에게서 하루 동안 객담을 모아서 분석하여 보면 세 층으로 분리되는 소견을 보인다. 색이 없거나 옅은 녹갈색으로 거품을 많이 포함하는 상층과 탁하고 점성이 진한 중층, 화농성이고 끈적거리며 여러 가지 찌꺼기들이 보이는 하층으로 구성되게 된다.기관지 확장증 환자에서 가장 중요한 기능적 변화중의 하나가 기관 및 기관지의 점액섬모 기능의 저하로 인해 객담의 배출이 원활하게 되지 못하고, 병원균이 모이게 되어 감염이 증가하게 되는 것이다. 따라서 기관지 확장증 환자의 기도 내에는 녹농균 등의 유해한 균들이 집락을 이루고 있다고 폐렴이나 폐농양 등의 감염을 쉽게 일으키게 호과정1. 간호사정? 개인력 ?이름 강○ ○ 병실 3266 나이 45 성별 여결혼상황 기혼 직업 무직 종교 기독교 학력 고졸진단명 LLL bronchiectasis 입원일 2013. 5. 28 정보제공자 본인? 건강력 ?현병력입원경로외래입원방법도보의학진단LLL bronchiectasis입원일2013. 5. 28입원동기기관지 확장증으로 2008년 OP 후 F/U 중인 자로 hemoptysis 지속되어 OP 위해내원함수술일2013. 5. 29수술명LLL completion lobectomy키171.6cm체중58.1kg흡연안함약물복용안함입원 V/SBP110/70mmHgT36.4℃P64회/분R20회/분과거력과거질환있음 (간염)수술경험있음기타08/6/11 VATS wedge resection(LUL) & segmentectomy(LLL basilar seg)25년전 appendectomy+20년전 HBV+가족력없음? 간호력 사정도구 (NANDA 분류체계) ?1. 건강증진(health promotion)과거/현재 건강섭생의 이행: 정상장래의 건강섭생 이행에 대한 자발성: 있음치료이행 의도: 있음2. 영양(Nutrition)(발병 또는 입원 전?후의 변화)건강식품섭취여부: 없음식욕상태: 좋음체중상태: 유지식사종류: 일반식음식섭취 경로: 구강일일식사횟수: 평상시 3끼 현재: 3끼음식 알레르기: 무음주 및 흡연 습관: 없음3. 배설/교환(Ellimination/Exchange)배뇨빈도: 6회/일양상: 정상경로: 정상배변빈도: 1회/일양상: 정상경로: 정상호흡호흡곤란: 무보조기구사용: 무기침: 무객담배출: 무4, 활동/휴식(Activity/Rest)수면시간: 5 시간/1일숙 면: 보통낮 잠: 가끔 잔다기 동: 자유롭다일상활동: 안정보행시 보조기구: 무피로(허약감): 유운동습관: 무물리치료: 무호흡곤란: 무보조기구사용: 무기침: 무객담배출: 무활동제한기동: 자세: 안정됨 체중 지탱방법: 무구강청결: 양호대소변보기: 화장실 목욕: 부분목욕5.지각/인지(Perception/Cogni 빈혈MCH27-32 pg30.730.830.4MCHC33-37 g/dL34.034.033.3RDW11.5-14.5 %12.312.812.5빈혈조기진단의 지침↑거대적아구성 빈혈↓철분결핍성빈혈Platelet count130-450 Eg/L148154247↑혈소판 증가증 ↓혈소판 감소증PCT0.23-0.99 %0.160.170.25세균성 패혈증의 조기 감별진단MPV7.4-10.4 fL10.811.010.2혈소판 활성의 표시자PDW9.8-16.2 fL12.212.411.4↑ 혈소판의 질환Lymphocyte20-40%5.95.114.5면역기능Neutrophil38-75%88.089.377.0↑염증Monocyte2-10%5.95.56.8조직내에서 식균작용, 세포성 면역반응Eosinophill0-7%0.10.01.6↑ 알레르기 반응Basophil0-2%0.10.10.1↑ 감염※ 종합의의 및 분석: 1. WBC 증가, lymphocyte 감소, Neutrophill 증가의 검사 결과를 보 아 감염 위험성에 대해 생각해 볼 수 있다.2. RBC 감소, Hgb 감소, Hct 감소 검사 결과를 보아 빈혈을 의심해 볼 수 있다.? 생화학 검사?항목정상범주결과임상적의의5/295/306/3Albumin3.1-5.2 g/dL3.43.63.6↓신증후군, 간경변, 영양결핍AST7-38 U/L222216↑급성감염, 근골격계질환, 간질 환ALT6-42 U/L81213BUN8-23 mg/dL7.410.111.2↑신기능장애, 심질환, 탈수, 충혈↓간기능 부전, 저단백식이, 영양 실조Creatinine0.5-1.3 mg/dL0.50.80.6↓신장 질환K3.5-5 mEq/L3.24.13.5↑Addison's disease, 핍뇨, 무 뇨, 용혈, 조직파괴↓당뇨성 산증, 설사, 구토Na135-145 mEq/L138135136↑혈액농축, 신염, 유문부 협착↓Addison's disease, 점액수종※ 종합의의 및 분석: 1.BUN 수치가 낮은 것을 보아 저단백식이로 영양 실조를 의심해 볼 수 있다.2. 및 활동 3점 이상02.낙상경험?해당없음○입원 전 6개월 이내0503.배설장애(배변,배뇨)?해당없음○실금이 있는 경우○긴박성 혹은 횟수가 잦은 경우○실금과 긴박성, 그리고 횟수가 잦은 경우022404.투약PCA/마약성 진통제 항경련제 항고혈압제 이뇨제 설사제수면제 진정제 항정신성 약물(벤조디아제판계, 항우울제, 항정신병약)?해당없음○1가지 복용?2가지 이상 복용○24시간 이내에 진정제를 이용한 시술을 한 경우035755.부착물* IV라인, Chest tube, 유치도관, PTBD 등○해당없음 ○2개○1개 ?3개 이상012336.보행능력(1개 이상 선택 가능)Ⅴ해당없음보조기구를 이용하여 걷거나 이동불안정한 걸음걸이시력, 청력장애로 보행에 영향을 미칠 경우022200007.정신상태(1개 이상 선택 가능)Ⅴ해당없음주위환경의 변화에 즉각적으로 대처 미숙충동적으로 행동하는 경우신체적, 인지적 장애를 인식하지 못하는 경우012400008.낙상평가측정 불가?해당없음○사지마비, 완전 부동 환자의 경우○입원 전 6개월 이내에 1번 이상 낙상 경험이 있는 경우○입원기간 동안 낙상이 발생한 경우○경련환자처럼 낙상위험이 높은 경우031414140총점(0-5:low risk 6-13:moderater risk 14점 이상:high risk)Mod8?출처: JHH(Johns Hopkins Hospital) 낙상 위험 평가 도구 (2011년)*JHH 낙상평가도구 이외 병원자체고위험군 임병동: 32 강○○ 평가일: 20130530? 약물 ?약 명용 량, 용 법약 리 작 용부 작 용주의사항글루콘산클로르헥시딘액1회 15ml, 1일 2회 약 1분간 양치질, 의치로 인한 구내염의 경우 의치를 1일 2회, 15분 담가 세척보철에 의한 염증, 아구창 등의 구강내 칸디다 감염증, 치은염, 인두염, 아프타성구내염에 의한 염증의 완화, 치근막 수술후 살균소독치아나 구강표면에 착색증가. 구역, 어지러움 발진, 두드러기 등천식 등 알러지 질환 또는 기왕력자, 가족력자dulcorax 10mg성인:1일1회 1있음
    의/약학| 2013.06.18| 24페이지| 2,000원| 조회(625)
    태그 케이스, 간호과정, 문헌고찰, 케이스 스터디, 기관지 확장증
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