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아동간호학 실습-급성사구체신염(PSGN) 평가A+최고예요

Ⅰ. 서론PSGN란급성 사구체신염(Acute glomerulonephritis, AGN)은 관내증식성 사구체신염염의 조직을 나타내는 병태를 말하는데 80~90%는 용혈 사슬 알균 감염 후에 일어난다. 따라서 이것만을 특별히 “사슬알균감염후 사구체신염(post streptococcal glomerulonephritis : PSGN)”이라고 한다.이는 어느 연령에서나 발병하나 주로 학령전기 및 학령기 초기(6~7세)에 발병한다. 남아와 여아의 발생 빈도는 2:1정도로 남아가 발병빈도가 높다. 연쇄상구균 감염 동안에 형성된 면역 복합체(항원-항체 복합체) 기전에 의해 보체계가 활성화 되고, 이로 인해 다형핵 백혈구 등 염증세포가 사구체 혈관 내에 침윤되어 사구체 기저막 투가성이 저하되며, 사구체 여과율이 감소하게 된다. 또한 원위 곡세관과 집합관에서 수분과 용질의 재흡수가 증가하여 부종, 소변감소증 및 고혈압이 나타나게 된다. 연쇄상구균 감염 환아의 10~15%에서 연쇄상구균 감염후 급성 사구체신염이 되며 감염후 10~14일에 임상증상이 나타나게 된다.2. 임상증상부종 : 주로 눈 주위에 나타나며 보통 얼굴에 한정되나 전신적인 부종으로 복수, 늑막 삼출액, 심부전, 폐부종을 동반하기도 한다.혈뇨 : 육안적 혈뇨와 현미경적 혈뇨로 나누어 질 수 있다. 콜라, 홍차 같은 색깔로 표현한다. 현미경적 혈뇨는 이 질환이 있는 모든 아동에서 나타난다.단백뇨 : 대개는 미량이나 보통 +3, +4로 나타난다. 때로는 1000ml/dL로 신증후군 수준까지 갈 수도 있다.소변감소증 : 사구체 여과율 감소로 흔히 나타나며 대개 수 일간 계속된다. 드물게는 무뇨 상태가 되기도 한다.고혈압 : 발병 후 1~2주 이내에 약 2/3의 아동에서 발견되며 증상은 없고 측정한 혈압이 상승하는 경우도 있으나, 두통, 구토, 시각장애, 수면, 혼수와 같은 뇌증을 동반할 만큼 심각하기도 하다. 이는 혈량 증가로 인한 것이며, 순환계 과부하로 호흡곤란, 빠른 호흡, 기침이 나타날 수 있다. 그 외에도 옆역가 증가와 혈청 보체(C3)의 일시적 감소를 통해 확인한다.혈청 C3가 저하되는 신장 질환은 홍반성낭창 신염, 막증식성 사구체 신염이 있다.4. 치료대증요법급성기는 보통 1~4주이며, 중대한 합병증인 신부전, 고혈압, 심주전 등이 발생하지 않도록 신장기능을 보존하고 순환기 과부하를 예방하는 것이 중요하다.Ⅱ 본론나이6y 7m성별남입원 정보입원일자12/26입원경로응급의료센터(ER)/ 구급차입원 동기와 병에 대한 인식주호소fever, ptoteinuria현병력내원 3일전 fever (upto 38.5) 있고 검붉은 콜라색 gross hematuria vomiting 있어 경과 관찰하던 중 내원 당일 상기증상 지속되어 구미차 병원 내원하여 시행한 lab 상 CRP 8.0 check 되고 u/a에서 RBC many, protein 4+ check 되며 CXP상 RLLF infiltration 있어 폐렴 및 신증후군 소견으로 본원 ER visit. 내원 당시 mild periorbital swelling(눈 주위 부종) abd. distension, no extremity pitting edema RLF decreased aeration.last, defecation time : 금일 오전 9시 설사c/s/r (+/-/-) a/n/v/c/d (-/-/+/-/+)기본 신체 정보BP148/112R22P119T37.2Height124.7 cmWeight23.5 kgSPO₂100 %Blood typeA+어린이 정보신체발달대상자는 학령전기의 마지막을 지나고 있다.거의 모든 전체운동과 미세운동을 원활하게 실시할 수 있다.언어발달유아보다 더 세련되고 복합적인 언어를 구사한다.문자구조와 문법적 사용, 이해력은 거의 성인 수준에 도달하였다.사회성발달분리-개별화 과정이 완성단계에 있다.부모와 떨어져 있더라도 이유를 미리 말해주거나 구체적으로 설명 하면 이해하고 받아들인다.인지발달대상자는 전조작기(2~7세)로 전개념기(2~4세)의 자아중심적 사고를 벗어나 직관적 사고 단계(4~7세)로 원활한 수준으로 유지되고 있으며 불편감을 호소하지 않았다. 평균적으로 10~12시간을 취침한다.놀이상호놀이를 함예방접종up to date(기본접종만 (폐구균, 뇌수막염, 로타, A형간염, 수두, 독감))과거력past Hx만성질환의 병력 (-) developental delay (-) feding hx (상식)Disease/ op/ accident (-/-/-)알레르기 (-)Birth historyGA 38 wks, 2.4kg NSVD가족력n-s계통문진Weight loss-Fever+fatigue약간coughing+sputum-Dyspnea-anrexia-nausea-vomiting+diarrhea-constipation+abd. pain-Nocturia-oliguria-Hematuria+Headache가끔dizziness+seizure-Athralgia-edema+G/AGrowth키 : 124.7몸무게 : 23.5 kgDevelopment정상발달단계Nutrition정상영양상태Sick lookingOAcute ill apperance입원 당시 sick lookig 관찰됨Skin양호LN(Lymph node)양호Lab따로 기술(진단검사 항목)1. 입원 기록지general condition : sick looking환아는 내원 4~5일경부터 소변이 갈색 이었다 함acute ill app (-)EAC & erdrum ; n-s by oroscopethroat & tonsil ; n-s, patchy/petechia (-/-)lung clear s raleheart regular s murmurabdomen soft & flatliver * spleen nitpalpablefever (+) → 12/29 (-)C/S/R (+/-/-) → 12/29 (-/-/-)A/N/V/C/D (-/-/+/-/+) → 12/29 (-/-/-/-/-)1. renal r/o PSGN12/27I&O : 변화 상황 따로 기술hematuria : 콜라색(+)po lasix medication 합 다시 pross hematura 로 색 진해짐12/31hematuria : 콜라색(+) OB(+++) → sl improved1/2hematuria : 콜라색(+) OB(+++) → 다시 약간 검붉어짐1/6C3/C4 : 4/13(12.29) → 5/18.5(1.5)으로 C3저하 지속되어 autoimmuine disease 가능성 고려하자(12.26) ANA : positive(80), ASO 1192(1.6) ds DNA : pending1/7(1.6) ds DNA : pending → negative1/11C3/C4 11/18, ASO 1039, mycoplasma : positive(607)2. pulmo12/27X-ray ; RLF infiltration (+)ABx (azitorh / cefotaxime medication 중)12/31→ azithro stop (12.26~12.30)1/2X-ray RLF infiltration (+) → ns1/3rulid medication1/4fu CXR : RLF hazziness 호전, intermittent rale on RLF 청진됨1/5fu CXR : RLF hazziness 호전, intermittent rale on RLF 청진됨 → improved1/6(1.5) mycoplasma IgM : positive (titer : 1014)(12.26) mycoplasma : equivocal(12.30) mycoplasma IgM : psitive (titer : 79)1/10fu CXR : n-s3. GI12/27diarrhea (+) vomiting (-) → sl improvedGI medication 중이며 sx 지속 시 abdomen USG 고려 합니다.12/30diarrhea (+) vomiting (+)abdomiral pain : periumbilical (+)→ amylase/lipase 확인 필요1/3→ amylase/lipase 특이소견 없음sx sl improved4. HTN d//30po adal B. medication 중에 SBR 150~180으로 간헐적 HTN 있어 nifedipine 용량 40으로 증량함PRN Hydralazine &lasix bid 로 증량1/4현재 lasix po 오전, 점심 time, nifedipine 오전 복용 중으로 낮시간 동안 BP 잘 유지되나 주로 새벽에 SBP 140~150 대 확인됨pf. CMH 상의하였으며 medication 추가 없이 경과관찰 하기로 함1/7sx 호전 없이 지속되며, lab fu에서 C3 회복없을 시 biopsy 시행 고려하기로 함1/11C3/C4 ASO fu 하자1/12BP 120 내외 유지되며 소변색 다소 호전되어 niferon 40mg → adalat 30mg 감량하여 경과 관찰하기로 함5. ect12/28Na/K 134/ 2.9ESR/CRP 29/40.9 → 16/0.3ASO 1192 PT/PTT : improved12/29C3/C4 : 4/1312/31Na/K 138/ 3.1ESR/CRP 47/3.11/5C3/C4 : 4/13(12.29) → 5/18.52. 경과기록경구약total intaketotal output체중12/26277.5310887.51112- 224.*************381523.5288793001,17978839124.62910173001,317933.5383.523.95307983001,098874.5223.524.50317253001,02562639923.51/115853001,88589798823.221285.53001,585.5771.581423.1531242.51801,422.5772.565023.25415442601,8*************902401,630965665236930-93066726322.5*************93522.681748-*************.991177-11771466.5289.523.05*************043022.65113490-*************.45123260-32602149538

의/약학| 2017.01.31| 12페이지| 1,500원| 조회(795)

아동간호학, 급성사구체신염, 아동케이스

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