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췌장염

급성췌장염1. 원인 - p.22. 병태생리 - p.33. 증상과 징후 - p.44. 진단 - p55. 치료 - p.66. 합병증 - p.77. 간호 - p.9만성췌장염1. 원인 - p.112. 병태생리 - p.113. 증상과 징후 - p.114. 진단 - p.125. 치료 - p.126. 예후 - p.137. 간호 - p.13- 췌장췌장은 간 다음으로 큰 소화샘으로 위의 후방에 위치하고 있는 회백색의 장기이다. 췌장은 췌관을 통해 많은 소화효소를 분비하는 외분비샘인 동시에 인슐린과 글루카곤을 분비하는 내분비샘이다. 췌장머리는 십이지장의 만곡부에 놓여 있고 췌장 꼬리는 좌측에 있는 비장에 닿는다. 췌관은 췌장 꼬리에서 시작하여 머리를 향하여 수평으로 주행하며, 많은 췌관과 연결되며 결국 총담관과 합쳐서 십이지장에 위치하는 담췌장관 팽대로 연결된다.췌장의 동맥혈은 비장동맥 및 상장간막동맥 가지에 의해 공급되며, 비장정맥, 상장간막정맥으로 진행하는 문맥으로 들어간다.췌장액의 분비조절은 호르몬 조절과 신경 조절로 이루어진다. 부교감신경은 췌장의 내분비 및 외분비 기능을 지배하고 교감신경은 샘세포를 지배하여 효소의 분비를 자극한다.pH4.0 이하에서 세크레틴의 자극으로 효소 함량은 적으나 알카리성인 췌장액의 분비가 항진된다. 그리고 여러 가지 소화산물이 십이지장 점막에 접촉하면 췌장액이 분비되는데 이는 십이지장에서 판크레오자이민이 분비되어 췌장의 샘세포를 자극하기 때문이다.췌장은 정상적으로 하루에 1200-1300ml의 췌장액을 생산한다. 췌장액은 투명한 알칼리성의 용액으로, 탄수화물, 지방, 그리고 단백질을 소화시키는 소화 효소를 포함하고 있다. 소화 효소들은 췌장샘의 작은 샘포에서 분비된다. 췌장의 아밀라제는 탄수화물을 덱스크린과 말토스로 분해한다. 리파제는 지방을 글리세롤과 지방산으로 가수분해한다.트립신은 chymotrypsin과 carboxypolypeptidase를 포함하는 효소집단 중 하나로서 단백질을 분해한다. 트립신은 장내에서 활성화되며 다른 단백질 분해효소들을 활성화시킨다. 췌장은 췌장 조직이 자가소화 되는 것을 막기 위해 특별한 트립신 억제제를 갖고 있다. 또한 이 췌장액에는 많은 양의 중탄산염이 포함되어서 위에서 십이지장으로 넘어온 산성 상태의 유미즙을 중화시킨다.1. 급성 췌장염(acute pancreatitis)급성 췌장염은 췌장의 염증으로서 췌장 자체 효소에 의한 췌장세포의 자가 소화가 일어나는 급성 염증상태이다. 급성췌장염이 흔하지만 이것은 잠재적으로 췌장의 부종, 괴사, 출혈 등을 일으키는 치명적인 염증 과정이다. 급성 췌장염의 병태생리학적 양상은 대부분 저절로 호전되는 부종성 췌장염으로부터 췌장 괴사의 정도가 질환의 중증도 및 전신양상을 반영하는 괴사성 췌장염에 이르기까지 다양하다.급성 췌장염의 증상은 원인을 일으키는 요인들이 제거되면 사라지는 것이 특징이다. 연구에 의하면, 생명을 위협하는 심각한 형태로 많은 장기의 기능 부전이 말기 합병증으로 나타나며, 췌장의 농양에 의해 죽음에 이르게 된다.(1) 원인흔한 원인? 담석(미세담석 포함)? 음주(급성, 만성 알코올중독증)? 고중성지방혈증? 내시경적 역핵성 담췌관조영술(ERCP), 특히 담관계 내압 측정 후? 외상(특히 둔한 복부 외상)? 수술(복부 또는 비복부수술 후)? 약물(azathioprine, 6-mercapthpurine, sulfonamide, 에스크로겐, 테트라사이클린, valproic acid, 항 HIV 약물)? 오디 괄약근 기능장애흔하지 않는 원인? 혈관성 원인과 혈관염(심장수술 후 허혈성-저관류 상태)? 결합조직질환과 혈전성 혈소판 감소성 자반증(TTP)? 췌장암? 고칼슘혈증? 팽대부주위 게실? 유전성 췌장염? 낭성 섬유증? 신부전드문 원인? 감염(볼거리, coxsackievirus, cytomegalovirus, echovirus, 기생충)? 자가면역성(예:Sjogren's 증후군)분명한 이유 없이 췌장염이 반복적으로 발생하는 환자에서 고려해야 할 원인? 담관이나 췌관의 잠재질환, 특히 미세담석, 담즙 찌꺼기(sludge)? 약물? 고중성지방혈증? 분할췌? 췌장암? 낭성 섬유증? 특발성? 위험요인알코올 남용, 담낭염, 담석증, 고지질혈증, 고칼슘혈증, 췌장의 외상, 췌장 허혈, 에스트로겐이나 azathioprine과 같은 약물, 췌관 폐색을 일으키는 질환1차 예방? 금주한다.? 급성 췌장염을 일으킨다고 알려진 약물의 과용을 피한다.? 지방과 칼슘이 정상 수치 이상이면 섭취를 감소시킨다.2차 예방? 고위험 환자의 지방과 칼슘의 혈중 수치를 사정한다.? 음주와 관련된 위험을 환자에게 교육한다.? 고위험 환자에게 감염 증상을 교육한다.3차 예방? 금주 프로그램에 참여하도록 권유한다.? 환자가 고위험 집단에 속하면 규칙적인 내과 검진을 받도록 권유한다.(2) 병태생리급성 췌장염의 정도는 염증과 부종 등의 경한 증상에서부터 괴사성 출혈성 췌장염까지 다양하다. 췌장세포의 염증, 탈락, 괴사가 급격히 진행되어 전신증상을 유발함으로서 생명이 위험한 경우도 있다. 어떤 원인이든 췌관이 막히면 췌장 내 압력이 증가하여 췌관이 파열되고 그 결과 trypsin을 비롯한 다른 효소들이 췌장의 실질세포 내로 유출되어 췌장을 손상시킨다. 급성 췌장염에서는 4가지의 주요 병태생리적 과정이 일어난다.? 지방분해과정 - 췌장의 내외분비 세포의 지방 괴사 : Lipase 효소에 의해 췌장의 외분비 세포가 괴사된다. 이 지방분해 과정에서 지방산이 배출되어 이온화된 칼슘과 결합한다. 혈청 칼슘이 저하되나 부갑상샘이 바로 보상하지 못하기 때문에 저칼슘혈증이 된다.? 단백분해과정 - 단백분해효소에 의한 췌장 실질세포의 자가소화 : 단백분해효소인 trypsin이 활성화되어 자가소화를 일으킨다. 단백분해는 peptide 결합의 가수분해를 일으켜 더 작은 polypeptides를 만들고 이 polypeptides가 혈전을 형성하고 췌장의 괴사를 일으킨다.? 혈관 및 췌관의 탄력섬유 용해과정, 괴사 - elastase가 trypsin에 의해 활성화 : 활성화된 elastase관벽과 췌관의 탄력섬유를 녹여 혈관이 괴사된다. 혈관이 괴사되면 췌장조직은 출혈을 일으킨다. kalliarein 효소는 혈관을 확장하고 혈관투과력을 증가시켜 심한 혈관파괴를 초래하고 혈관 괴사 및 염증 과정을 초래한다.? 염증 : 췌장의 출혈 부위와 괴사 부위에 백혈구가 모이기 시작하면 염증성 변화가 초래된다. 이 반응으로 췌장조직이 화농되거나 농양이 형성된다. 경한 감염은 흡수되나 심한 경우 석회화와 섬유화가 일어나며 감염된 부위의 체액이 섬유성 조직에 의해 덮이면 가성 낭종이 된다. 급성 췌장염은 정상 기능으로 완전히 회복되거나 만성 췌장염으로 진행하기도 한다.(3) 증상과 징후주된 임상증상은 복통으로 위가운데 복부에서 시작하여 몇 시간 안에 격심해지며 찌르는 것 같은 통증으로 등까지 방사한다. 특징적으로 통증은 지속적이고 천자통(boring)이며 명치부위 및 배꼽주위에 나타나고 종종 등이나 가슴, 옆구리, 하복부 쪽으로 방사하기도 한다. 복통은 흔히 환자가 바로 누웠을 때 심해지며 상체를 구부리거나 무릎을 굽히는 경우에는 호전된다. 위장관의 운동성 저하나 화학적 복막염으로 인한 구역, 구토, 복부팽만 등이 동반된다.신체검사상 환자는 종종 침체되고 불안해 보인다. 미열이나 빈맥, 저혈압 등이 비교적 자주 일어난다. 쇼크는 드물지 않게 볼 수 있으며 이는 1) 혈액이나 혈장 단백의 후복강 내로의 삼출에 의한 혈류량 감소(후복막 작열감) 2) 혈관확장이나 혈관투과성을 증가시키는 키닌펩티드의 과도한 혈성 및 분비 3) 혈행으로 방출된 단백분해, 지방분해 효소의 전신적 효과 등에 의한 것으로 생각되고 있다.황달은 드물게 나타나며 나타나는 경우 이는 췌장 두부의 부종에 의해 췌장내 부분의 총수담관이 눌리기 때문인 것으로 생각된다.피하 지방괴사로 인한 홍반성 피부 소결절도 나타날 수 있다. 10-20%의 환자에서 폐하부 수포음, 무기폐, 흉수 등이 나타날 수 있는데 흉수는 주로 좌측에 나타난다.복부압통 및 근육 강직은 다양한 정도로 나타날 수 있는데 심한 통증에 비해서는 이러한 징후는 현저하지 않은 편이다. 장음은 보통 감소되어 있거나 들리지 않는다. 췌가성낭이 상복부에서 만져질 수 있다. 복강내 출혈로 인한 배꼽주위의 청색 변화(칼렌증후군:Cullen's sign)나 옆구리 부위의 청-홍-자색 또는 녹-갈색 변화(터너증후군:Tuner's sign)가 나타나기도 하는데 이는 헤모글로빈의 조직내 이화작용을 반영한다. 위의 두가지 징후가 나타나는 경우는 드문데 이는 심한 괴사성 췌장염을 의미한다.급성 췌장염의 초기 전조증상연령>55세 이상백혈구(WBC)>16,000cells/mm ^{3}혈당>200mg/dl혈중 LDH>400 International units/L혈중 AST>250 International units/L초기 48시간 동안헤마토크릿 감소>10%BUN 상승>5mg/이(정맥수액 주입 후)혈중 칼슘 감소16,000/μL혈당>11 mmol/L(>200mg/dL)혈청 LDH>400 IU/L혈청 AST>250 IU/L처음 48시간 동안헤마토크릿 감소가 10% 이상수분결핍이 4000mL이상저칼슘혈증[칼슘농도29)장기부전의 주요지표등저혈압(수축기혈압

의/약학| 2014.03.21| 15페이지| 2,000원| 조회(501)

췌장염, 급성췌장염, 만성췌장염, 췌장염 문헌고찰, 췌장염 정의

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만성 폐쇄성폐질환 (copd) 문헌고찰 평가C아쉬워요

만성 폐쇄성폐질환(chronic obstructive pulmonary disease : COPD)- 만성기관지염이나 폐기종에 의해 공기흐름의 폐색을 특징으로 하는 폐질환1) 병태생리폐기종과 만성 기관지염은 보통 동시에 동반되어 나타난다.(1) 폐기종(pulmonary emphysema)폐기종에서 ① 폐포의 과팽창 ② 폐포막의 파괴 ③ 폐포모세혈관막의 파괴 ④ 좁아지고 뒤틀린 기도 ⑤ 폐탄성 소실의 구조적 변화를 볼 수 있다.폐기종은 흡연과 관련되어 폐상엽에 주로 호발하며 폐엽 중심부위의 호흡성 기관지에 병변이 있는 중심성폐기종과a _{1}-antitrypsin 결핍이 주원인이 되어 호흡성 기관지, 폐포관, 폐포낭 및 폐포 전체에 균등하게 형성된 범엽성 폐기종 두 가지로 분류된다.세기관지는 객담, 소기관지의 경련, 감염, 기관벽의 허탈로 폐색이 되고, 반복감염으로 인해 호중구과 대식세포에서 유리되는 단백질 용해효소가 폐포벽을 파괴하며 그 결과 염증, 부종, 삼출액을 형성한다. 흡연은a _{1}-antitrypsin의 활동을 차단하고a _{1}-antitrypsin의 결핍으로 단백질 용해효소의 화동을 억제시키지 못한다. 폐조직의 지지를 위한 elastin과 collagen이 파괴되어 폐포 내로 공기가 쉽게 유입되지만 호기 시에는 폐단성의 저하로 공기가 밖으로 배출이 안되어 폐포 말단에 공기가 갇히게 되며 그 결과 술통형 흉곽이 형성되고 폐포 격막이 파괴되어 공기주머니를 형성하는데 폐실질 조직에 있으면 대기포라고 하고 폐쪽 흉막 내로 터져있는 것을 소기포라 한다.폐포와 모세혈관막의 파괴로 산소확산 장애가 오고 폐포환기를 증가시키려는 보상으로 빈호흡을 나타내며 폐기종 말기에는 저산소혈증이 나타난다.(2) 만성 기관지염(chronic bronchitis)만성 기관지염은 과도한 점액생성으로 인하여 1년에 적어도 3개월 이상 만성기침이 지속되는 상태를 말한다. 만성 기관지염의 병리적 변화는 ① 기관과 기관지의 점액분비선 증식 ② 술잔 세포 증식 ③ 섬모 소실 ④ 만성 염기종에서보다도 호흡 노력이 증가되고, 저산소혈증, 과탄산혈증이 더 자주 나타나는데 모세기관지가 과다한 점액으로 막혀서 환기장애가 발생되기 때문이다. 흡기 노력도 저하되기 때문에 저환기가 발생하며 그 결과 이상화탄소가 정체되고 산소 확산이 저하된다. 염증 반응의 결과로 기관지 조직 주변의 섬유화가 진행된다.2) 원인① 흡연흡연은 COPD에서 가장 중요한 위험요인이다. 매일 1갑씩 8년간 담배를 피운 환자는 징후와 증상이 없어도 폐쇄성 폐질환을 가지고 있다. 매일 1갑씩 20년이상 담배를 피운 환자는 COPD가 있으며, 이는 폐 기능검사(PETs)에서 확인 할 수 있다.흡연의 유해한 영향은 흡입된 연기가 폐의 정상 단백분해효소를 자극하여 과잉 방출하기 때문에 일어난다. 단백분해효소는 폐포의 주요한 구성 요소인 elastin을 파괴한다. 또한 섬모 작용을 방해하여 기관과 기관지의 점액, 세포의 조직파편, 체액 등을 청소하는 섬모의 기능을 억제한다.② 유전a _{1}-antitrypsin(AAT) 결핍증은 폐기종을 유발하는 유전성 위험인자이다. 특별한 효소인 AAT는 간에서 만들어지고, 정상적으로 폐에 존재한다. AAT의 작용은 흡입된 오염물질과 단백분해효소가 폐포조직을 파괴하는 것을 억제한다. AAT가 결핍되면 담배연기나 다른 자극물에 노출되지 않아도 아주 젊은 나이에 COPD에 이환된다.③ 대기오염대기오염 단독으로는 폐기종과 만성 기관지염 환자에게 미치는 영향이 적다. 그러나 흡연할 경우 대기오염의 결과는 증폭된다④ 감염감염은 COPD를 발생시키는 위험 인자이다. 아동기에 호흡기 감염이 심하게 재발하면 성인이 되어 폐 기능이 감소되고 호흡기 증상이 나타난다. 감염이 재발함에 따라 정상적인 방어기전이 저하되어 기관지와 폐포가 점점 더 손상된다. COPD 환자에게는 질병을 급성으로 악화시키며 원이네의 50~75%가 박테리아이다.⑤ 노화노화는 폐의 구조, 흉곽, 호흡근에 변화를 초래하며 폐기종에 영향을 주는 요인 중 하나이다. 폐의 탄성이 저멈 저하되며 폐포 지지조직이로 변한다.⑥ 직업적 노출 - 장기간 먼지 흡입하는 직업3) 임상증상? 일반적인 외모의 변화간호사는 키에 비례한 체중, 자세, 기동력, 근육 질량과 위생 상태, 일반적인 외모를 관찰한다. 증상이 심해지면 사지의 근육은 가늘어지고, 목 근육은 증대된다. 환자는 전형적으로 느리게 움직이고, 약간 허리를 구부린다. 일반적으로 환자들은 앞으로 고개를 숙인 자세로 앉아 있고, 때때로 팔을 앞쪽으로 붙들고 있다. 호흡곤란이 심해지면 일반적인 자가 관리가 소홀해지고 활동장애가 나타난다.? 호흡 변화호흡수와 호흡양상을 규명하기 위해 흉부를 시진한다. 호흡근육이 피로한 환자는 일반적으로 빠르고 얕은 호흡을 하고, 역리호홉을 하거나 복부나 목의 보조 근육을 사용한다. 호흡수는 40~50회/분로 빨라질 수 있다.간호사는 환자의 전 흉부를 체계적으로 촉진하여 압통, 비정상적인 퇴축 부위, 흉부 팽창의 대칭성 등을 사정한다. 폐기종 환자는 횡격막이 편평하기 때문에 횡격막 운동이 제한한다. 기도가 폐쇄되어 진동이 전달되지 않으므로 진탕음이 나타나며 흉부타진시 과공명음이 들린다.흉부 청진 시 폐기종과 만성 기관지염에서는 악설음(crackle)이 들린다. 기도폐쇄나 기흉에서는 호흡음이 들리지 않는다.흉부 전후 지름과 측부 지름의 정상 비율이 1:2인데, 폐기종에서는 폐포가 과대 팽창되고 횡격막이 편평해져서, 흉부의 전후 지름이 증가된 결과 술통형 가슴이 된다.만성 기관지염 환자는 만성 저산소혈증의 결과로 청색증, 보상성 다혈구혈증을 유발하고 이로인해 고상지두(clubbing fingers)가 나타난다.4) 합병증(1) 폐성심폐성심(cor pulmonale, 폐질환에 기인하는 우심실 부전)은 폐고혈압 때문에 심부전을 동반하기도 하고, 심부전 없이 우심비대가 발생하는 것을 의미한다. COPD에서 폐고혈압은 폐포 저산소증에 대한 반응으로 폐혈관이 수축하기 때문에 발생하고 산증에서는 더욱 폐혈관 수축이 증가된다. 만성 저산소증 때문에 폐동맥근육이 비대되고 적혈구 증가증으로 혈액의 점성이 증가된다약감, 청색증의 입술- 간 비대, 경정맥 팽창, 우심실 비대- 사지가 따뜻하고, 박동성 맥박과 청색증이 나타남- 흉골 하부 혹은 상복부(epigastric)의 박동- 오심이나 식욕부진 같은 위장장애- 의존성 부종- 대사성 및 호흡성 산증- 폐고혈압(2) 만성 기관지염의 악화만성 기관지염이 악화되는 증상은 기침, 객혈, 천명음 및 숨이 참, 그리고 객담의 양과 색깔 및 점도가 변화되는 것이다. 이때는 기관지 확장제 용량을 증가시키면서 항생제 치료를 한다. 필요시 corticosteroids를 사용하고 분비물 액화, 가습기 적용, 체위배액을 시행한다. 환자와 가족 교육을 실시한다.(3) 급성 호흡부전COPD가 심하게 악화되면 호흡부전의 위험이 있다. 발열, 호흡곤란과 기침 등의 COPD 악화 증상이 심해지거나 폐성심의 악화, 기관지 확장제와 corticosteroids 투여 중지,B-adrenergic 차단제(propranolol) 등으로 호흡부전이 발생할 수 있다.(4) 소화성 궤양과 위-식도 역류질환COPD환자에게 위궤양 발병 빈도가 증가하는데, 이는 동맥혈 중CO _{2}의 증가와O _{2}의 감소로 위산분비가 자극되기 때문이다. 궤양은 위보다 십이지장에 흔하다.또한 corticosteroids의 부작용이나 스트레스 상황으로 발생된다. 대변의 잠혈검사에서 양성반응은 중요한 소견이다.위-식도 역류질환은 식도열공탈장과 동반하거나 없을 수도 있다. COPD환자에게 위-식도 역류질환이 있으면 호흡곤란이 더욱 악화된다. 위-식도 역류질환은 theophylline이나B _{2}-adrenergic 작용제에 의해 악화될 수 있다.(5) 폐렴폐렴은 COPD에서 흔히 발생하는 합병증으로 주요 원인균은 폐렴 연쇄상구균, 헤모필루스 인플루엔자, 바이러스 등이다. 주된 증상은 화농성의 객담과 발열, 오한이 나타난다.5) 진단검사(1) 혈액검사동맥혈가스검사(ABGA)를 반복하여 시간에 따른 호흡 상태의 변화를 비교한다. 일단 ABGA의 기준치를 얻게 되면, 말초 산소포화도로 치료의러므로 대부분 과탄산혈증은 기관지염보다 진행성 또는 악화된 폐기종(폐포가 영향을 받기 때문)에서 문제가 된다.급성 호흡기 감염 환자는 원인균을 규명하기 위해 객담 배양검사를 한다. 백혈구수는 감염 여부를 나타낸다. 혈색소와 헤마토크릿으로 다혈구혈증 상태를 알 수 있다. 저인산혈증, 고칼륨혈증, 저칼슘혈증과 저마크네슘혈증이 근육의 강도를 감소시킨다.a _{1}-antitrypsin(AAT) 결핍이 의심되면 혈청 AAT 수준을 검사한다.(2) 방사선 검사흉부 X-선 검사에서 진행성 폐기종 환자의 흉곽은 과팽창되고 횡격막이 편평해져 있다. 그러나 흉부 X-선 검사는 초기 혹은 경증 단계의 진단에는 도움이 되지 않는다.(3) 폐기능 검사COPD는 폐 기능검사(PET)를 기초로 하여 경증에서 중증까지 분류한다.? 1초 강제호기량(FEV _{1}), 강제 중간호기유속(FEF _{25-75%}), 최대 환기량, 강제 폐활량이 감소된다. 강제 폐활량에 대한 1초 강제 호기량의 비율이 70%이하이면 폐쇄성 폐질환이다. 1초 강제 호기량은 폐쇄성 폐질환의 중증도와 질병 진행정도를 평가하는 지표가 된다.1초 강제 호기량(FEV _{1},ml)임상 증상1500숨이 차는 것을 처음 느낌1000활동 시 숨이참500휴식 시에도 숨이참? 잔기량(RV), 전폐용량(TLC), 기능적 잔기량(FRC)이 증가된다.(4) 기타검사심전도에서 폐성심을 파악하고, 심장초음파 검사로 심부전을 확인한다.구분폐기종만성기관지염임상적 특성연령30~40세(발생 연령)60~70세(장애발생 연령)20~30세(발생연령)40~75세(장애발생 연령)체형마른비만 경향건강력건강함, 호흡곤란이 가끔 나타남, 흡연반복성 호흡기 감염, 흡연체중감소현저함변화 없음호흡곤란서서히 진행다양, 진행이 느림객담소량, 점액성다량, 점액화 농성기침무시해도 좋음고려할 정도흉부 신체사정흉곽의 전후 직경이 증가, 호흡음 감소, 횡격막 운동의 제한미약한 전후 흉곽의 반경 증가, 시끄러운 호흡음악설음, 수포음, 천명음폐성심말기에 발생급성염증이 있을 경우소(

의/약학| 2014.03.21| 12페이지| 1,500원| 조회(423)

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? 갑상선이란?- 갑상선의 구조 및 위치갑상선은 목의 전면 중앙의 윤상연골 바로 아래에 위치. 좌우 2개의 엽과 이를 연결하는 협부로 이루어져 있으며 1g에 분당 5ml의 풍부한 혈액을 공급받고 있으며 무게는 15~30g이고, 얇은 결합 조직의 막으로 싸여 있다.갑상선에는 호르몬을 형성하는 2가지 형태의 세포가 있는데 여포세포와 부여포세포로 구성되어 있으며 여포세포에서 트리요오드티로닌(T3)과 티록신(T4)을 생산하고 부여포세포에서 thyrocalcitonine을 생산한다- 갑상선 호르몬의 주요 기능? 티록신 : 신체대사를 조절. 대사를 조절함으로써 육체와 정신의 성장과 발달을 도우며, 당질, 지방, 단백질의 대사 및 비타민 요구량을 조절하고 감염에 대한 저항력을 조절하여 생산에 관여한다.? 트리요오드티로닌 : 여포세포에서 분비되는 호르몬으로 T4보다 작용 효과가 5배 정도 강하고 빠르나 작용시간은 T4보다 짧다.? calcitonine : 부여포세포에서 분비되는 갑상선호르몬으로 혈장내의 칼슘과 인의 농도를 낮추는 기능을 하며 대사활동은 하지 않는다.? 갑상선암1. 정의갑상선에 혹이 생긴 것을 갑상선 결절이라고 하며, 갑상선 결절은 크게 양성 결절과 악성 결절(암)로 나뉘는데 갑상선에 생긴 악성 결절을 총칭하여 갑상선암이라고 한다.악성 결절은 전체 결절의 5% 내외를 차지하며 악성 결절을 치료하지 않고 방치할 경우 다른 곳으로 암세포가 퍼져서 생명을 잃을 우려가 있다.2. 원인갑상선암을 일으키는 원인은 뚜렷이 알려진 바가 없다. 정상적인 세포에 대해 성장을 자극하는 신호가 증가하거나 혹은 성장을 억제하는 신호가 없어지면 성장 조절의 균형이 깨져서 세포 성장이 과속화되어 종양을 형성할 수 있다는 것, 즉 갑상선 세포의 성장 균형이 깨지는 경우 갑상선암을 형성할 수 있다.- 위험요인1) 방사선 노출- 갑상선암의 발생 위험은 방사선 노출량에 비례하여 증가하고, 방사선에 노출되었던 나이가 어릴수록 높게 나타난다. 1986년 우크라이나 체르노빌 원자력발전소 사고 때 그다. 기도나 근육, 피부, 목의 대혈관에 오게 되어 호흡 곤란이나 연하 곤란이 온다.좋다10년 생존율 80%수질암? 모든 갑상선암의 5~10% 차지? 체염색체 우성 유전 인자가 원인이 되기도 한다.? 40~60세에서 발생 빈도가 놓고 환자의 56%가 여성이다.암은 유전성이나 가족력으로 볼 수 있다. calcitonin과 ACTH, serotonin을 분비하는 경향이 있다. 주위 조직에 침범하는 경향이 있다.좋지 않다평균 생존율은 약 6.6년퇴화성암? 모든 갑상선암의 10%를 차지? 50세 이상에서 발생빈도가 높고 여성이 남성보다 약간 더 흔하다.전이가 빠르다. 목의 종양으로 통증과 압통이 있고, 주변인접장기로 빨리 침범되므로 연하곤란, 쉰 목소리, 호흡기폐쇄, 기관변위의 원인이 되기도 한다. 종양은 보통 단단하고 고정되어 있다. 뇌, 간, 폐로 전이가 된다.매우 나쁘다. 모든 환자의 75%는 3~6개월 이내에 사망한다.- 갑상선암은 현미경으로 관찰되는 조직학적 모양에 따라 유두암, 여포암, 수질암, 퇴화성암 등으로 나뉜다.?45세 미만의유두암, 여포암??제 1기 - 다른 장기에 암이 퍼지지 않은 경우??제 2기 - 다른 장기(폐, 뼈 등)에 암이 퍼진 경우?45세 이상의유두암, 여포암??제 1기 - 종양이 1cm 이하이고 림프절 전이나 다른 장기에 전이가?없는 경우??제 2기 - 종양이 1cm 이상이고 4cm 이하지만 갑상선 피막을 벗어????????????나지 않고, 림프절 전이나 다른 장기에 전이가 없는 경우??제 3기 - 갑상선 이외의 조직을 침범하였거나, 림프절 전이가 있고 다른 장기에 전이는 없는 경우??제 4기 - 다른 장기에 암이 퍼진 경우?수질암??제 1기 - 종양이 1cm 이하이고 림프절 전이나 다른 장기에 전이가 없는 경우??제 2기 - 종양이 1cm 이상이고 4cm 이하이며 림프절 전이나 다른????????????장기에 전이가 없는 경우??제 3기 - 암의 크기와는 상관없이 림프절 전이가 있고 다른장기에 전이가 없는 경우??제 4기 - 암이정도를 평가하고 그 밖에 목 주위에 커져 있는 림프절이 있는지를 특히 주의깊게 검사한다.? 미세침흡인 세포검사갑상선결절이 있을 때 양성종양인지 갑상선암인지를 수술 전에 판별하는 기본적이면서도 가장 정확한 검사이고 갑상선결절이 있는 모든 환자에서 반드시 시행하는 검사법이다.먼저 결절이 있는 곳의 피부를 소독한 다음 가는 바늘로 결절을 찔러 내부의 세포를 수차례 뽑아낸다. 결절이 만져지고 충분히 큰 경우에는 다른 기구가 필요없지만, 그렇지 않은 경우에는 초음파로 갑상선결절을 보면서 시술하기도 한다. 이렇게 뽑아낸 세포들을 현미경으로 관찰하여 암의 유무를 판단.?주의! 평소 쉽게 출혈이 되는 경향이 있거나 아스피린처럼 피를 잘 멎지 않게 하는 약을 복용하고 있다면 간혹 시술 중이나 후에 출혈이 있을 수 있으므로 검사 전에 담당의사와 상담? 갑상선 초음파검사갑상선결절이 있는 경우 초음파검사를 시행하면 결절의 크기, 숫자를 알 수 있고, 결절이 양성일 때 자주 보이는 액체가 차 있는 물주머니 같은 모양인지, 악성일 가능성이 있는 세포가 차 있는 견고한 모양인지도 알 수 있다. 또, 갑상선 주위에 림프절이 커져 있는 경우 림프절 전이를 추정할 수도 있다.장점 : 검사방법이 단순하고 혈관조영제 주사도 필요없으며 수mm의 작은 병변도 쉽게 찾을 수 있고, 방사선에 피폭될 위험이 없어 임신 중에도 검사가 가능단점 : 초음파검사만으로는 결절이 양성인지 악성인지 정확히 구분할 수 없기 때문에 미세침흡인 세포검사에 보조적으로 사용? 컴퓨터 단층촬영(computed tomography : CT)X-선을 이용하여 갑상선 주위의 단면을 보여주는 검사로 갑상선결절이 암으로 의심되는 경우 주위조직으로 얼마나 퍼져나갔는지 판단하기 위해 주로 사용된다.? 양전자방출 단층촬영(positron emission tomography : PET)암세포는 정상 세포보다 포도당의 섭취가 많은데, 양전자방출 단층촬영은 이러한 성질을 이용한 검사. 방사성원소를 포함한 포도당을 혈관으로 투여하고, 방사선량을 측성질을 이용하여 갑상선을 모두 제거하는 수술을 받은 환자에서 암의 재발이 의심될 경우 갑상선스캔을 시행하면 재발한 갑상선암조직의 위치를 찾아낼 수 있다.7. 치료- 수술, 갑상선호르몬치료, 방사성요오드치료, 외부조사 방사선치료, 항암제치료방법1) 수술? 암종별 수술? 유두암갑상선의 한쪽 엽에서만 암이 발견되었더라도 일반적으로 갑상선 전체를 절제하는 갑상선전절제술을 시행한다. 유두암은 림프절 전이가 비교적 흔하고, 림프절 전이가 일어날 경우 대부분 중앙경부림프절을 1차적으로 침범하게 되는데 이 구역에서 재발되면 재수술이 까다롭기 때문에 갑상선유두암 때문에 갑상선전절제술을 시행하는 경우에는 일반적으로 갑상선과 중앙경부림프절을 함께 제거한다.? 여포암여포암은 미세침흡인세포검사나 조직검사만으로는 양성과 악성을 확실히 구별할 수 없는 경우가 많은데 수술 후 병리 조직검사를 시행하면 약 80%는 양성이고 5-20%정도만 악성으로 판정된다. 처음부터 갑상선전절제술을 시행하면 암이 아닌 경우에는 상대적으로 합병증이 더 많이 생길 수 있고 수술 후에 평생 갑상선호르몬을 복용해야 하므로 암의 여부가 확실치 않은 여포성 종양의 경우에는 좀 불편하더라도 일단 엽절제술만을 하고, 병리 조직검사를 통해 암으로 판정된 경우에만 남아 있는 갑상선의 반대편 엽을 마저 절제하는 2차 수술을 시행하게 된다.? 수질암수질암은 다발성인 경우가 많고, 림프절 전이와 원격전이도 비교적 흔히 나타나며, 수술 후에 방사성요오드 치료가 듣지 않기 때문에 1차 수술 시에 매우 적극적인 수술이 필요하다. RET 원종양 유전자의 돌연변이가 있는 환자의 경우 가족 구성원 모두를 대상으로 RET 원종양 유전자의 돌연변이 유무를 확인하는 검사를 해야 하며 돌연변이가 있는 경우 현재 암이 발견되지 않았어도 이후에 수질암이 발생하기 때문에 가능한 한 조기에 갑상선전절제술을 받아야 한다.? 퇴화성암이 종류의 암은 매우 드물지만 가장 진행이 빠른 암으로, 아주 조기에 발견되어 근치적 수술을 받으면 완치되는 경우도 있으나, 위해2. 갑상선자극호르몬의 분비를 억제하여 갑상선암의 재발을 억제3) 방사성요오드치료원리 - 갑상선을 모두 절제한 환자에게 방사선을 방출하도록 조작된 요오드(방사성요오드)를 투여하면 주로 갑상선암조직에만 선택적으로 흡수된 후 방사선을 내어 암세포를 죽이게 됨목적1. 수술 후 남아 있을 수 있는 미세한 암세포를 제거하여 재발의 위험을 낮추기 위함2. 수술 후 남아 있을 수 있는 정상 갑상선조직을 없애기 위함효과 - 방사성요오드치료를 받은 경우에 받지 않은 경우보다 암의 재발과 암으로 인한 사망률이 감소유의사항 - 30mCi 이상의 용량이 쓰일 때는 다른 사람에게 방사능으로 인한 피해를 줄 수 있으므로 주의하고 치료 후 방사성요오드가 몸 밖으로 빨리 나가게 하려면 물이나 다른 음료를 많이 마셔야 함4) 외부조사 방사선치료고에너지의 방사선을 기계를 이용하여 목이나 갑상선암이 전이된 다른 부위에 조사하는 것수술이 불가능한 정도의 역형성암환자, 갑상선암이 목에 재발되어 호흡곤란이 생기거나 뼈에 전이되어 통증을 일으키는 등 심각한 증상이 있지만 방사성요오드치료에 반응을 하지 않는 환자, 갑상선암이 주변조직을 광범위하게 침범하여 수술이 충분치 못하다고 생각되는 환자 등의 치료에 이용됨5) 항암제 치료갑상선암은 항암제 치료에 잘 반응하지 않아서 널리 사용되지는 않으며 수술 및 방사성요오드 치료에 잘 반응하지 않는 경우 사용을 고려할 수 있음약제 - 소라페닙(넥사바), 수니티닙(수텐트)8. 수술 전?후 간호1) 수술전 간호관찰 : 활력징후, 체중, 맥박, 호흡, 배변형태, 정서적 상태를 사정한다. 심장상태를 알기 위해 심전도를 측정하고, 세심한 피부간호를 한다. 피부준비는 목, 쇄골위부터 전체 가슴부위를 포함한다.환경적 조절 : 편안한 환경을 제공한다.수술 전 교육 : 수술방법이나 수술 후 기대되는 결과 및 일생 동안 투약과 계속적인 관리를 받아야 할 필요성 등에 대해 설명한다. 부분적 갑상선절제술을 한 경우 샘의 남은 부분에서 갑상선호르몬을 분비하므로 대치요법은 필요 없다다.

의/약학| 2014.03.21| 7페이지| 2,000원| 조회(577)

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Thyroidectomy

Thyroidectomy수술환자간호 사례 보고서-Ⅱ. 본론1. 개인력 및 일반적 배경성명 이OO 연령 36 성별 F진료과 BE 유방내분비선과 병실 7203결혼상태 기혼 직업 주부입원일 2012년 5월 22일 수술일 2012년 5월 23일2. 수술명 및 진단명1) 수술전 진단명: Malignant neoplasm of thyroid gland2) 수술명: Complete Thyroidectomy3) 수술후 진단명: Malignant neoplasm of thyroid gland3. 수술전 간호1) 수술 환자의 일반적인 준비? 법적 측면? 수술을 위한 법적 준비는 모든 필요 서식에 올바르게 서명되어 있는지 확인하고 환자와 가족이 앞으로 일어날 일을 분명하게 이해하고 있음을 차트에 기록으로 남기는 것? 수술승낙서는 환자가 수술에 관해서 알도록 해주거나, 원하지 않는 수술을 받지 않도록 보호해주며, 또한 의료인을 보호해줌?수술절차와 수혈에 대한 내용이 가장중요? 수술승낙서 서식 내용- 수술의 목적, 수술의 위험과 합병증, 성공 확률, 대안적 치료의 장점과 위험, 수술 받지 않을 경우의 예후? 타당한 동의를 위한 조건? 진단에 대하여 적절히 밝히고, 제안된 치료의특성과 목적, 성공적인 결과의 가능성, 대체 요법의 유효성, 이익, 위험성, 치료하지 않을 때의 예후가 포함되어야 한다.? 진정제가 투여되기 전 환자에게 제공된 정보에 대한 지식과 이해 정도를 명확하게 확인해야 한다.? 간호 대상자가 자발적으로 동의해야 한다. 환자가 동의하는 과정에서 누군가로부터 설득당하거나 강요를 받아서는 안된다.??수술승낙서(OP permission)진료 행위를 적법화하기 위해서는 원칙적으로 환자의 동의가 필요하다. 법적으로는 환자가 병원에 검진을 받고, 수술 목적으로 입원하기로 결정한 때에는 수술을 포함한 진료에 대한 동의가 인정되었고 이해하여도 좋다. 그러나 수술과 같은 신체에 지대한 영향을 끼치고 생명에 위험이 있는 경우에는 각 행위마다(수술, 마취, 검사, 수혈, 특수 기구나 약제의 금식 환자를 보고한다.? 마취 준비? 마취 전 환자방문을 함으로써 환자의 정신적, 육체적 상태를 점검하며 환자에게 마취에 대한 이해를 시키고 수술 후 회복에 대한 정보를 제공한다.? 환자가 받게 될 마취 형태, 마취 될 때 느끼는 기분, 환자가 마취에 대해서 느끼는 공포심에 대해서 이야기를 나눈다.? 환자가 느끼고 있는 불안감을 표현하게 하고 안정시켜 주며, 마취 의사에게 환자가 느끼는 불안이 어떤 것인가를 알려주고 이에 대해 준비하도록 함으로써, 환자가 안심하며 마취를 받도록 함과 동시에 마취가 수월하게 유도되도록 한다.? 안위 도모? 적당한 휴식은 수술시 스트레스 대처에 도움이 되므로 숙면을 취하고 잘 쉬도록 하기 위해 수술 전날 저녁에는 진정제가 처방된다.3) 사례 수술의 수술 전 투약약물분류약명/용량/투여경로작용부작용진정제(Sedative)Midazolam Inj /5mg/ 1A IM수술전진정(수면 또는 가면상태유도 및 불안경감) 및 수술전후의 기억력 장애고령자에 투여시 운동실조, 두통, 근강직, 발적정신안정제(Tranquilizers)Dormicum 7.5mg/T PO수면 리듬 변화 및 수면장애, 특히 잠들기 어려운 불면증이나 새벽에 잠이 깬 후의 수면발현 곤란/외과수술 또는 진단처지전 진정목적용량 의존적으로호흡억제,혈압저하점액 분비 감소제(Drying agents)Cobinol Inj 0.2mg/1ml/A IM수술전 타액분비, 기관기관지액 분비, 인두분비, 위액의 유리산 분비 감소마취시나 마취유도시심장미주신경억제반사의 방지배뇨장애, 안압증가, 빈맥, 변비4. 사례 수술의 수술 중 간호1) 체위Supine Position 으로 어깨 아래 Pad를 대어 목을 신전시킨 자세? 안전하고 적절한 체위 기준① 호흡장애를 주지 않아야 한다.② 적당한 순환유지를 해야 한다.③ 혈관 신경을 압박하지 않고 근육의 긴장을 피해야 한다.④ 수술시야의 노출이 용이하도록 유지되어야 한다.⑤ 피부압박을 최소화하여 피부욕창을 예방한다.⑥ 마취제의 투여가 용이하고 마취 상태의 한 경우도 있으며, 심한 경우 인공호흡기가 필요할 수도 있다. 전신마취 후 폐합병증을 예방하기 위해서는 수술 후 기침을 크게 하고 가래를 잘 뱉어내는 것이 중요하다.② 심장과 관련된 합병증부정맥, 심근경색 등이 발생하여 치료가 필요한 경우도 있으며 심한 경우 사망에 이를 수도 있다.③ 간 혹은 신장과 관련된 합병증간기능 혹은 신기능이 악화되는 경우가 있으며 심한 경우 간부전, 신부전이 발생하여 사망에 이를 수도 있다.④ 수술 자세와 관련된 합병증수술을 용이하게 하기위해 취하는 장시간의 수술 자세로 인해 신경손상이 발생하는 경우가 있다.5. 수술 과정1) 정의갑상선절제술(Thyroidectomy)은 갑상선의 수술적 제거를 일컫는 말이다.원발성 갑상선 중독증, 2차적 갑상선 중독증에서 행하게 되며 수술목적은 인체의 기초대사율을 정상적으로 영구히 낮춰 주기 위함이며, 단순종인 경우에는 이용적인 측면, 기관에 대한 압박 증상 완화, 악성종양으로의 변화 가능성에 대한 위험을 고려하여 시행하게 된다.2) 적응증? 장기간의 항갑상선 약물치료에 부작용이 있는 경우? 방사성 요오드 치료가 부적절한 경우? 갑상선종이 너무 커서 주위 조직을 압박하는 경우? 갑상선 결절이 생기고 갑상선암이 의심되는 경우? 국소 또는 원격전이가 있는 경우? 분화 갑상선암의 1대의 가족력이 있는 경우3) 절차? 목의 피부 절개와 피판 형성(incision of the neck and formation of skin flap): 15번 수술용 칼로 목에 피부를 횡절개(transverse skin incision)한 후 전기 소작기로 응고하여 지혈한다. 앨리스 유구 포셉(Allis tissue forceps)으로 피하조직(subcutaneous tissue)을 잡아 올려 피부판(skin flap)을 아래 위로 만든다.? 흉쇄 유돌근 박리(dissecton of the sternocleidomastoid muscle): 흉쇄 유돌근(sternocleidomastoid muscle)의 전방 가장 자리를 따라환자교육 : 전체 갑상선절제술을 한 경우에는 갑상선호르몬의 자가투여법에 대하여 교육한다. 또한 퇴원 후 합병증의 발생 유무를 확인하기 위하여 적어도 1년에 2회 병원방문을 지키도록 교육한다.6. 수술에 사용된 기계, 기구 및 물품1) 기계① Bovie? 반드시 환자의 몸에 plate를 부착할 것? 고주파이므로 환자의 몸에 쇠붙이(귀금속, 틀니, 머리핀, pacemaker 등)가 없는지 확인 할 것? 휘발성 약품과 고주파가 부딪힐 때, 화재 위험의 요소가 된다.? irrigation 등으로 물이 많이 흐를 가능성이 있는 곳은 plate 대지 말 것? 소아나 특수수술은 전력세기에 신경쓰며, 낮은 power부터 서서히 올릴 것② Bipolar? forceps 끝으로 조직을 물어서 소작효과를 낸다.? 전류가 forceps 끝에서 흐르고, 환자를 통하지 않고 발전기로 가므로 접지가 필요없다.? 젖어있는 상태에서 작용 잘 됨③ Harmonic④ 마취기 & 환자감시장치? 수술 중 전신마취 환자를 위해 O2와 N2O를 공급하며 여기에 Enflurane 등의 흡인마취제를 혼합해 준다.? EKG, SaO2, NIBP 등을 지속적으로 측정한다.mosquito 5hemostate 5Kelly hemostate 5needle holder Regular 4needle holder small 2Kocher 6Allis 6Right angle homostate 6Moynihan 2Tonsil homostate 2Long Kelly 2Babcock 2Ray clamp 2Richardson 대 2 / 중 1 / 소 3Ring forceps 2Pick up long 1Pick up pott's 3Pick up Smooth 1Adson Teeth 2Adson non tooth 1Teeth pick up 1Vein Ret 대 1 /소 1Richardson 중 3 / 소 3Ring forceps 2Rake 대 1 / 중 2Deaver large 1Deaver narrow 1Army & Navy 2S는 결찰사를 준비 한다.⑩ 순환 간호사와 함께 스폰지, 바늘과 예리한 기구들의 수를 확인한다.⑪ 수술의나 보조자가 수술실에 들어오면 가능한 빨리 가운과 장갑을 착용하게 한다.⑫ 절차에 따라 집도 의사를 도와 환자 에게 방포 한다.⑬ 환자 방포 후 환자 위치로 Mayo를 옮겨 소독 간호사 자리에 선다.⑭ 흡인 튜브나 전기 지혈기를 건네주거나 클램프로 방포에 부착 시킨다.(2) 수술 중① 수술 진행에 따른 집도의의 요구를 예견한다.② 칼을 건네 줄때는 칼날을 아래로 하고 끝은 간호사 쪽으로 한다.③ 피부는 멸균 될 수 없으므로 불결한 것으로 간주 하여 피부 절개 후 칼은 검사물 통 에 넣는다.④ 집도의는 수술시 눈이 수술 부위를 떠나지 않으므로 사용하기 적절한 위치의 손바닥 에 수술 기구를 명확히 쳐주며 곧 사용 할 수 있도록 정확히 손에 쥐어 준다.⑤ 결찰이 끝나면 바늘을 세며 바늘의 파손된 부분을 회수 할 수 없는 경우 집도의에게 즉시 알려야 한다.⑥ 일단 셈한 후에 거즈나 패드가 추가로 사용된다면 즉시 덧셈을 하며 덧셈하기 전에는 사용하지 않는다.⑦ 수술 부위에 새로운 거즈나 패드 등을 계속 제공해 주고 사용한 것은 정해진 쓰레기 통에 버린다.⑧ 수술 부위를 깨끗이 정리하고, 기구가 서로 겹치지 않도록 한다.⑨ 젖은 거즈로 기계에 묻은 피를 닦는다.⑩ 수술 당시 불필요한 기계는 갖지 않도록 하여 손은 다음 수술 진행을 위해 항상 대비 한다.⑪ 상 위에 없는 것을 수술팀이 요구할 때 조용히 공급품을 요청하여 재빨리 응한다.⑫ 신속, 정확하게 일하며 어떤 상황에도 능숙하게 대처한다.⑬ 수술팀에 거즈와 봉합사 등 필요한 물품을 건네준다.(3) 봉합 시① 피부 봉합이 끝나자마자 봉합 부위 주변의 혈액을 닦아 내기 위해 젖은 거즈를 준비 한다.② 멸균 드레싱을 준비 한다.(4) 수술 후① 수술에 사용한 기계의 수를 count하여 정리한다.② 환자가 수술실을 떠나 회복실로 이송될 때까지 수술실에서 수술환자와 함께 머무른다.③ 수술에 사용한 소모품(거즈, 붕대, 실 등)0점

의/약학| 2014.03.21| 23페이지| 1,500원| 조회(293)

갑상선암, 갑상선절제술, OR 컨퍼, thyrodectomy

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협심증 문헌고찰 - A+ 자료입니다

협심증(Angina pectoris)- 허혈성 심장질환의 가장 흔한 형태이며 가역적인 심근세포 손상에 의한 심근허혈의 결과이며, 갑작스런 흉통을 특징으로 하는 임상증후군이다.1) 원인과 병태생리협심증은 관상동백의 협착으로 심근에 충분한 혈액공급이 이루어지지 않아 허혈상태가 오며 이 때 심한 흉통이 일어난다.(1) 심근의 산소공급 저하- 관상동맥의 협착과 폐색, 저혈압, 빈혈 및 저산소혈증 등에 의한 심근의 산소 수요와 공급간의 불균형? 혈관요인 : 죽상경화증, 정서적 긴장, 흡연, 추위, 관상동맥염, 감염? 순환요인 : 척추마취, 항고혈압제 사용, 혈액손실, 대동맥 판막협착증, 대동맥 폐쇄부전증? 혈액요인 : 빈혈, 저산소혈증, 다혈구혈증(2) 심박출량 증가로 인한 심장의 과부담- 운동, 정서, 과음, 과식 등의 생리적 요인과 빈혈, 갑상선 기능항진증과 같은 병리적 요인에 의한 심장의 과부담(3) 심근의 산소 수요량 증가? 손상심근의 산소이용에 대한 효율성 저하? 심근비후로 인한 산소 요구량 증가? 과도한 전부하, 후부하(대동맥판의 역류증이나 협착증)? 신진대사 증가(갑상선 기능항진증)? 흥분, 과도한 신체운동2) 협심증의 형태협심증은 병의 진행과정과 형태에 따라 ① 안정형 협심증(stable angina) ② 불안정형 협심증(unstable angina) ③ 이형성 협심증(variant angina or Prinzmetals angina)병인특성안정형 협심증심근허혈, 죽상경화증? 힘든 일을 오래 계속 했을 때 흉부 불편감 느낌? 약간의 활동 제한? 5-15분간 지속되는 통증? 운동 시 악화? 휴식이나 NTG에 의해 완화불안정형 협심증두꺼워진 죽상반의 파열? 새롭게 발현되는 협심증? 빈도, 지속시간, 중증도가 증가하는 협심증? 휴식 시나 최소한의 운동시에도 발현? NTG에 반응하지 않는 통증? 20~30% 정도가 1년 이내 심근경색으로 진행이형성 협심증관상혈관 경련? 비특이성 협심증? 통증시간이 길고 신체활동과 무관? 특정 시간대에 발병? 휴식 시에 일차적으로증후군이라고도 하며 만성적으로 진행된 안정형 협심증과 급성 심근경색의 중간 단계에 위치한 위험한 상태의 협심증이다. 관상동맥의 병소가 더 진행되면 악화된 복합 죽상반의 섬유층이 갑자기 파열되면서 혈관 내 혈전형성이 시작되므로 급격히 혈관 내강이 좁아짐으로써 급성관상동맥 증후군이 발현되며 임상적으로 불안전형 협심증이라 한다. 대부분 급성 심근경색이 일어나기 1-4주 전에 나타나므로 경색 전 증후군이라고도 한다.? 증상 : 발작적인 흉통이 안정 중에도 일어나고 운동 중에 발생한 흉통은 안정을 취해도 경감되지 않는다. 발작횟수가 증가되고 흉통의 지속시간이 15-20분 이상 길어지며 흉통의 강도가 심해지나 분명한 심근괴사의 증거는 나타나지 않는다.백혈구의 증가나 심근경색부위 표지자의 수치는 상승되지 않고, 심전도 상 심근허혈 상태를 의미하는 ST와 T파의 변화는 나타나지만 Q파는 출현하지 않는다. 이 상태를 나타내는 환자의 20~30%가 3개월 이내에 심근경색을 일으킨다.(3) 이형성/변이성 협심증- 비특이적인 협심증의 형태이며, 주요 관상동맥의 경련에 대한 반응으로 흉통이 유발된다. 드문 형태의 협심증이나 발병률이 증가추세에 있다. 동양인에서 많으며 스트레스와 흡연이 관상동맥경련을 촉진시키는 인자로 보며 그 외에 다양한 물질(히스타민, 안지오텐신, 에피네프린, 노에피네프린, 프로스타글란딘)의 증가와 관련된다.3) 협심증의 증상과 징후? SAVENS- S : Sudden onset- A : Anterior chest- V : Vague discomfort- E : Effort precipitation- N : Nitrate effect- S : Short duration구분내용통증 양상흉부에 조이는 느낌, 타는 듯한 느낌의 흉통, 가슴이 눌리는 듯한(pressure), 쥐어짜는 듯한(squeezing), crushing pain을 호소통증 부위흉골 중앙 하부에서 발생, 대부분의 경우 좌측 견갑골과 좌측팔로 방사, 혹은 우측 어깨와 목?턱?상복부 부위로 방사지속 시간대다. 또 신체검진을 실시하며 흉부 X-선 촬영 검사에서 심장 확대와 심장의 석회화, 폐울혈 등의 여부도 확인한다. 흉통을 사정할 때는 통증의 양상, 부위, 지속시간, 유발 및 완화인자 등을 포함하며, 흉통에 대해 환자 스스로가 자신의 용어로 표현할 수 있도록 한다.협심증의 증상과 문진1. 급격히 발증한다.언제라고 할 것 없이 서서히 일어나는 경우는 없다.2. 전 흉부에 느낀다.좌흉부의 한 곳만이 아니다. 목구멍, 치아, 왼쪽 어깨에도 통증이 나타나는 경우도 있다.3. 표현하기 어려운 불쾌감이 느껴진다.Pressing, Squeezing, Crushing4. 육체적 활동, 격한 감정의 변화, 식사, 추위에 노출 등으로 유발된다.5. 지속 시간은 짧다(수분).수십 초 미만과 30분 이상은 거의 없다.6. 니트로글리세린에 반응이 좋다.짧아도 3분 이내7. 안정하면 통증이 없어진다.(2) 신체검진진단? 건강력, 신체검진? 흉부 X-선 촬영? 심전도? 혈청효소검사- CK-MB- Troponin- myoglobin? 혈청지질검사? C-반응단백? 운동부하검사? 핵의학검사? 전자빔 CT스캔? 양전자 방출단층촬영? 관상동맥 조영술? 심초음파 검사- 협심증이 발작되면 좌심실의 일시적인 기능장애로 폐울혈이 오고 경정맥압의 상승, 심실 유두근의 허혈로 일시적으로 심잡음(S3)이 들리므로 이에 대한 객관적인 관찰이 진단에 유용하다.(3) 심전도- EKG상에서 T파와 ST분절의 변화가 협심통 발작동안에 나타나면 진단적 의의가 크다. 심근 허혈은 심근의 세포막을 손상시키므로 심전도 상에서 ST 하강이나 ST 상승, 또 T파의 역전을 동시에 수반한다. 일반적으로 안정형 협심증에서는 발작 시에 심근허혈이 심외막층보다 심내막층에 심하므로 ST의 하강을 보인다.(4) 운동부하 검사- 허혈성 심질환이 의심되는 환자에게 12유도 심전도를 부착하고 운동으로 심장에 부담을 가해 심근허혈을 유도하면서 심전도의 변화를 관찰하는 검사이다.양성 기준 : 검사 중에 흉통이 발생되거나, ST분절이 1mm이상 상분적 기능을 평가함으로써 관상동맥질환을 진단하며, 특히 판막질환이나 좌심실 비대 등의 해부학적 병변을 동시에 쉽게 관찰 할 수 있다.(6) 관상동맥 조영술- 협심증 진단에 가장 확실한 검사이다. 직경이 가는 플라스틱도관을 대퇴동맥이나 요골동맥을 통하여 관상동맥 내로 진입시킨 후 조영제를 주사하여 관상동맥의 형태나 이상을 관찰한다. 검사 시간은 보통 30분에서 1시간이 소요된다. 관상동맥의 협착부위와 폐쇄정도를 정확히 진단할 수 있으며 치료방침, 예후추정에도 정보를 제공한다. 때로는 그 자리에서 혈관을 넓히는 관상동맥 중재술을 시술한다. 심혈관 조영술이 관상동맥조영술과 함께 시행되며, 좌심실조영술로 심실의 크기, 모양, 기능도 파악할 수 있다.(7) 심근관류영상- 심장핵의학검사의 한 방법으로 실시되는 심근관류 영상은 심근손상의 정도를 나타내는 비 혈관적 검사 중 가장 예민하고 정확한 검사이다. 허혈과 경생된 심근 부위는 관상 순환장애로 방사성 동위원소가 침착되지 않아 ‘cold spot’을 보인다. 그러나 급성 경생과 오래된 경색의 부위의 구별은 어렵다.(8) 전자빔 컴퓨터 단층촬영(EBCT)- 증상이 나타나기 전에 관상동맥에 혈전이나 칼슘침착 등 혈관 구조의 비정상을 확인 할 수 있는 비 침습적인 검사로서 심장과 혈관의 3차원적 영상이다.(9) 임상병리검사- 혈청지질, 심장효소검사, C-반응단백(CRP) 등을 사정한다. 혈청지질은 위험요인의 존재를, 심장효소검사로는 심근경색 발생을 결정한다.5) 치료협심증의 10대 중요 치료 요소A - aspirin(아스피린)Antianginal theraphy(항협심증요법)B -B-adrenergic blocker(베타교감신경차단제)Blood pressure (혈압)C - Cigarette smoking(흡연)Cholesrerol(콜레스테롤)D - Diet(식이)Diabetes(당뇨병)E - Education(교육)Exercise(운동)(1) 약물 요법구분내용혈관확장제속효성 니트로글리세린? 설하 투여? 5분의 간격을 두고 3ral), atenolol, labetolol? 카테콜아민 작용 차단, 심박 수와 심근의 수축력 및 혈압을 저하시키고 심근의 산소요구도 감소시킴? Inderal은 구강 투여, 투여 전 맥박 점검칼슘차단제Nitedipine(adalat), Verapamil? 심근세포막을 통과하는 칼슘이완 전류를 차단해서 심근의 수축력 억제와 평활근 이왕 일으킴혈소판 응집억제제, 항응고제Aspirin, Heparin, Warfarin(Coumarin)? 혈소판 응집을 억제하는 약물을 사용하여 혈소판 응집을 억제하고 심근경색증으로의 이행을 예방(2) 관상동맥 중재술? 경피적 관상동맥 중재술(percutaneous coronary intervention:PCI)이나 관상동맥 우회술(CABG)을 포함하는 1차 관상동맥 중재술을 환자의 연령이나 협착 및 폐색된 관상동맥 중재술을 환자의 연령이나 협착 및 폐색된 관상동맥의 수, 위치, 크기, 폐색 정도 등을 고려하여 응급으로 실시? 경피적 관상동맥 풍선확장술대퇴부나 팔의 동맥을 통하여 도관을 관상동맥의 협착 부위에 삽입한 후 풍선을 확장시킨다. 확장된 풍선을 플라크 등을 압착하여 좁아진 관상동맥을 확장시켜 관상동맥의 혈류를 개선시켜 준다.- 합병증 : 혈관분리와 혈관폐쇄, 관상동맥 경련, 관상동맥 재협착? 경피적 관상동맥 스텐트 삽입술관상동맥의 협착부위에 스텐트라는 철망을 삽입하는 시술이다. 스텐트는 혈관 내벽에 대한 지지대 역할을 하여 좁아진 관상동맥을 넓히고 혈류를 개선시켜 준다.- 합병증 : 스텐트의 폐쇄, 항응고제 복용에 따른 출혈과 관상동맥의 분리구분내용적응증? 1~2개 이하 관상동맥이 좁아진 경우, 죽종 형성범위가 작고 칼슘이 침착되지 않은 경우 효과적시술 방법? 대퇴동맥, 요골동맥 통해 관상동맥내로 풍선달린 catheter 삽입?풍선을 협착된 부위에 위치한 후 혈관 촬영하여 협착 정도를 확인?풍선을 부풀려 협착된 관상동맥을 확장시킴시술 간호? 혈전 예방 위해 헤파린 투여, 관상동맥 경련 예방 위해 니트로글리세린 투여? 시술 후심증

의/약학| 2013.11.28| 8페이지| 2,000원| 조회(392)

협심증 치료, 협심증 증상, 협심증 간호중재

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