*지* 스토어

*지*

개인인증

팔로워0 팔로우

소개

등록된 소개글이 없습니다.

전문분야 등록된 전문분야가 없습니다.

판매자 정보

학교정보

입력된 정보가 없습니다.

직장정보

입력된 정보가 없습니다.

자격증

입력된 정보가 없습니다.

판매지수

판매중 자료수

4개
전체 판매량

85개
최근 3개월 판매량

0개
자료후기 점수

-
자료문의 응답률

-

전체자료 4개

식도암case

Esophageal cancer 환자의 간호사례연구-목차(Contents)-Ⅰ. 서론A. 연구의 필요성.............3B. 연구 대상 및 방법.........3Ⅱ. 본론A. 문헌고찰1. 식도암의 정의 및 원인....42. 식도암의 병태생리........53. 진단 검사................64. 식도암의 증상............85. 치료 및 간호.............9B. 간호과정1. 간호사정1) 간호수집 및 분석(1) 환자 간호력...........15(2) 신체검진..............16(3) 검사소견..............17(4) 현재 복용중인 약물....182. 간호진단................223. 간호계획4. 간호수행5. 간호평가Ⅲ. 결론 및 제언.............25[참고문헌]..25Ⅰ. 서론A. 연구의 필요성식도암은 전 세계적으로는 8번째로 흔한 암이자 우리나라에서는 암 사망률의 7위를 차지하는 흔한 암이다. 50대 이후부터 연령이 올라갈수은 식도 상부 1/3 또는 중간 이상부위에서 발견된다. 식도는 위나 대장과 달리 장막에 싸여 있지 않아 급속히 림프관을 타고 주위로 퍼져나가며 주위 장기인 심장, 대동맥에 퍼져 나가면 대부분 수술이 불가능하다. 장기적인 음주와 흡연은 편평 상피암의 발생위험과 밀접하게 연관되어 있다.선암의 발생률은 현저히 증가하고 있고 최근에는 편평 상피암만큼 흔해졌다. 대부분의 선암은 만성적인 위-식도역류에 의한 Barrett 식도의 합병증으로 나타난다. 그러므로 대부분의 선암은 주로 60대 백인 남성에게서 호발하며 식도의 원위부 1/3에서 생긴다.이 밖에도 비후화, 식도 이완불능증, 부식성 식도협착, 다른 두 경부 암등이 잇는 경우 식도암이 발생할 위험이 증가한다.2. 식도암의 병태생리식도암의 발생과 관련되어 위험인자는 정확히 밝혀지지 않았지만 아래와 같은 것들은 식도암의 발생 위험을 증가시킨다고 알려져 있다. 즉 아래의 것들을 피함으로서 특히 음주나 흡연을 하지 않으면 식도암의 발생위험을 줄이는데 많은 도움이 될 수 있다.① 흡연 : 특히 흡연과 음주를 병행한 경우 더욱 식도암의 발생위험이 증가한다고 알려져 있다.(담배, 시가, 파이프 담배, 껌담배 등)② 음주 : 장기간의 과음이 밀접한 관련이 있다고 알려져 있다.③ Barrett 식도 : 잦은 신물이 넘어오는 위산의 역류가 반복되는 경우④ 잘못된 식생활 : 신선한 과일, 채소, 비타민(비타민 A, C, 리보플라민), 몰리브덴 부족 등⑤ 세제 : 사고 혹은 자살 목적 등으로 세제를 마신 경우⑥ 뜨거운 음식을 먹음으로서 열에 의한 반복적인 식도 점막 손상이 있는 경우⑦ 산성 퇴조 : 산성퇴조는 특정 식도암 유형을 자주 예측하는 증상이다. 위산이 식도로 자주 들어오는 경우 식도 아래쪽의 조직이 자극을 받게 된다. 시간이 지나면서 식도에서 자극을 받은 세포가 변화되고 위에 있는 세포를 닮아가기 시작한다. 이러한 상태가 식도암을 유발할 수 있다.⑧ 그 외 : 무이완증(Achalasia), 식도 비후화(Tylosis), 식도 막( 진단하는 것은, 치료 방법을 선택하기 위해서 매우 중요한 일이다.(6) 기관지내시경기관지 내시경은 숨을 쉬는 기관지내부를 검사하는 것으로 식도 내시경과는 다르다. 특히 중 상부 식도암의 경우에는 뒤쪽에서부터 기관 및 기관지를 침범하는 경우가 있으며, 또 식도에 암이 있는 환자의 경우에 후두나 기관 또는 기관지에 암이 동반될 가능성이 있기 때문에 수술 전에는 꼭 기관지내시경 검사를 시행하여 침범여부를 확인하는 것이 좋다.(7) 전신 뼈 스캔식도암은 뼈로도 쉽게 전이가 된다. 전신 뼈 스캔은 식도암의 뼈 전이를 진단하기 위해 하는 검사이다.(8) 흉강경 및 복강경흉강경이나 복강경은 진단을 목적으로 하는 수술을 말하는 것으로 흉강경은 가슴속에 그리고 복강경은 뱃속의 이상을 알아보기 위해 전신 마취 하에서 가슴 또는 복부에 몇 개의 구멍을 내고 내시경 및 수술 기구를 삽입하여 진단 또는 치료를 하는 방법이다.식도암의 진단에 있어서 다른 방법으로 확인이 되지 않는 림프절이 있거나 수술적 절제 여부가 불확실할 때 사용되고 있다.4. 식도암의 증상식도는 음식이 지나가는 통로이므로 식도암의 증상은 주로 음식을 삼키기 어려움 또는 통증이 주된 증상이다.하지만 식도는 잘 늘어나는 성질을 가지고 있어 작은 식도암의 경우에는 특별한 증상이 없을 수 있다.식도암은 증상이 발현된 경우에는 이미 상당히 진행된 경우가 많다. 크기가 작은 초기 식도암의 경우에는 아무런 증상이 없는 경우가 많고, 주로 건강 검진 시에 시행하는 내시경 등의 검사에서 우연히 발견되는 경우가 많다.대부분의 환자에서 초기 증상은 진행하는 연하곤란과 단기간에 발생한 체중감소이다.고형식에 대한 연하곤란이 먼저 나타나고 점차적으로 반고형식, 유동식에 대한 연하곤란으로 진행하는데 이러한 연하곤란은 전체 식도둘레의 60% 이상이 암세포에 의해 침윤되어야 나타나므로 이 시기에는 이미 대부분에서 완치는 불가능하다.연하곤란은 연하통, 가슴이나 등 쪽으로의 방사통, 역류나 구토, 흡인성 폐렴 등과 연관되어 나타난다. 이는 식도암우, 그리고 암의 궤양이 천공되어 구명조치를 해야 할 때 실시하는 외과요법이다.1) 고식절제재건까지 근치술에 준해 대부분의 암을 절제하지만, 암소가 남게 된 경우 또는 수술의 위험이 높아 림프절곽청을 삼간 수술을 하게 된 경우의 절제수술이다.2) 바이패스(bypass)수술암이 생긴 식도를 그대로 남겨둔 채 별도로 음식물의 경로를 만드는 수술이다. 이 수술에서는, 경부를 절개하여 경부식도를 밖으로 꺼내고, 복부에서는 위를 분문 부근에서 절단하여 경부까지 끌어올린 다음 (흉벽피하나 흉골 뒷면을 경로로 해서) 경부에서 경부식도와 위를 연결한다. 최근에는 이를 대신해서 식도내삽관법이 널리 사용되고 있다. 이 수술은 근치는 포기하더라도 일시적으로라도 먹을 수 있도록 하는, 즉 QOL(Quality of Life : 삶의 질의 향상을 목적으로 하는 것이다.(3) 식도발거술개흉을 하지 않고 경부절개와 개복을 통해 식도를 뽑아내는, 대충 절제하는 수술 방법이다. 개흉을 통한 식도절제에 비교해서 수술침습이 적다는 이점이 있는 반면, 보이지 않는 곳에서 수술 조작을 하므로 위험도 수반된다. 유럽이나 미국에서는 빈번하게 시술된다만, 종격의 림프절곽청을 할 수 없기 때문에, 우리나라에서는 점막의 암이면서 광범위하게 또는 여러 곳에서 발생한 암인 경우나 수술이 위험한 경우의 고식술로서 시술되고 있는 현상이다.[외과요법의 부작용]연간 50건이상의 절제수술을 하는 시설들의 술후합병증(수술 후에 발생하는 병)의 발생률은 폐렴:20%전후, 봉합부전(봉합한 솔기가 터지는 것):15-25%, 간, 위, 심장장해:3-5%이다. 그러나 이들 합병증이 사망을 초래하는 비율, 즉 수술사망률(수술 후 1개월이내에 사망하는 비율)은 2-3%로서 그다지 높지 않다. 이들 발생률은 수술하기 이전에 다른 장기에 장해가 있던 사람도 포함한 수치이기 때문에 다른 질환이 없는 사람의 경우로만 제한하면 그 발생률은 더 낮아진다.Ⅱ. 방사선요법방사선치료의 방법에는 고에너지 방사선발생장치에 의해 만들어지는 방사선을 신체게 시술할 수 있는 방법이다.Ⅴ. 식도내삽관법절제불능사례에서 식도의 협착이 심해 음식물 섭취가 곤란한 경우, 실리콘 고무로 만들어진 인공식도나 금속제의 스텐트 등을 유치해서 음식물을 섭취할 수 있도록 하는 방법이다. 앞으로도 소재나 관을 삽입하는 방법 등을 더 개발할 필요가 있지만 삶의 질을 향상 시키는 데는 유용한 치료법으로서 자리잡고 있다.cf) 병기별 치료식도암의 치료는 외과요법이 중심적인 역할을 담당하고 있다. 그러나 수술방법이나 그 적응, 방사선요법과 화학요법의 위치를 어디에 두어야 하는지에 대해서 일본은 유럽이나 미국과 상당히 다르다. 구미에서는 식도발거술이 자주 시술되며 방사선과 항암제를 병용한 방사선화학요법이 시도된다. 우리 나라에서는 림프절곽청을 충분히 하는 식도절제 외과요법이 주류(표준적 수술)이다. 그리고 고유층까지에만 머무른 암의 경우에는 EMR(내시경에 의한 점막절제)를 실시한다. 또 수술이 가능하다고 판단된 경우에는 표준적수술에 방사선, 화학요법 등을 병용하는 복합적치료를 실시한다. 그리고 절제가 불가능한 경우와 수술에 따르는 위험이 큰 경우에는 방사선요법이나 화학요법, 또는 식도발거술 등을 선택하는 것이 일반적이다.B. 간호과정1. 간호사정1) 자료수집20AA년 7월 29일부터 20AA년 8월 4일까지 카덱스와, 간호 기록지, 활력징후 기록지, 검사결과, 환자 관찰 등을 통하여 강○○님에 관한 기초자료 및 검사자료를 얻고, 참고문헌을 통하여 일반적인 자료를 얻었다.2) 자료분석① 환자 간호력간호정보 조사지 (성인)병실: ICU 성명: 강○○ 성별: M 나이: 57 과명: CS일반정보입원일: 20AA.07.29진단명: Esophageal cancer직 업: 삼호중공업종 교: 기독교체 중 : 82kg입원 시 활력징후 : 혈압 130/80mmhg체온 36.8℃맥박 84회/분호흡 20회흡연력: ○ 안함 ● 함 (○1/4 ○1/2 ○1갑●1갑이상)과거흡연력: ( 40년동안 피움 )음 주: ● 안함 ○ 함 ( )작성 일자: 20AA. 07.31 등

의/약학| 2020.04.15| 25페이지| 3,000원| 조회(609)

성인케이스, 성인간호학, case, 식도암case, 식도암케이스, 성인실습케이스, 성인실습case

미리보기

닫기
정신분열병(Schizophrenia) case

Case ? SchizophreniaⅠ. 서론A. 연구의 필요성정신분열병은 주요 정신병의 하나로, 사고, 정서, 지각, 행동, 대인관계, 의욕 등 인격의 여러 측면에서 장애를 일으키는 질환이다. 세계 인구의 약 1%가 앓고 있는 정신병으로서 주로 청년기에 발병하여 생산적인 활동이 가장 왕성한 시기를 무의미하게 만들어 버리는 만성적인 경과를 거친다.또한, 전체 정신병원 입원환자의 2/3 이상을 이 환자가 차지한다. 입원 환자의 70 - 80%나 차지하는 이유는 다른 정신 질환보다 증상이 심각하고 회복이 어려우며 다양한 증상이 지속적으로 나타나기 때문이다. (reference:이평숙 외(2002), 정신건강 간호학(Ⅱ), 신광출판사)이렇듯 정신병동에는 정신분열병으로 일생을 살아가는 대상자들이 대부분이고, 사회적인 편견으로 점점 고립되는 환자들을 발견할 수 있다. 지역사회 내의 삶의 질을 누리도록 하는 것이 정신간호의 목표였다면 우리는 이에 대하여 우리의 간호를 다시금 돌아봐야 하는 필요성을 느낀다. 정신간호야 말로 특별한 치료가 필요한 것이 아닌 간호가 절실히 요구되는 질환이다. 우리는 이 연구를 통하여 이들의 간호문제가 무엇인지 사정하고 다양한 간호를 적용해보고 그 효과의 결과를 조사하는데 연구의 목적이 있다.B. 연구 대상 및 방법본 연구의 대상자는 20XX년 X월 X일 XX병동에서 퇴원 후 1주일 만에 본원 OOOO 마을에 입원한 김OO님으로 43세 여성, 진단명은 Paranoid schizophrenia이다. 김OO님은 7~10 차례 입원 및 치료를 한 환자로, 본 실습생은 사례연구를 위하여 20XX. X. XX~20XX. X.XX까지 2주간의 연구기간 동안 질병의 문헌고찰을 위해 전문 서적과 참고서, 인터넷 등으로 논문 자료를 조사하였다. 대상자의 정보 수집을 위해 대상자를 관찰하고 면담하였으며 약물에 관한 정보와 일반병리검사는 차트를 참고하였다.Ⅱ. 본론A. 문헌고찰1. 정신분열병(Schizophrenia)의 정의1) 신경생물학적 부적응 반응으로 주요 않았지만 혈연관계와 비례하여 정신분열병과 다른 정신질환에 대한 발병 위험이 높은 것으로 나타났다.일반 인구에서 정신분열병이 발병된 위험은 평생에 1%인 반면, 일란성 쌍생아에서는 50%이고, 이란성 쌍생아에서는 15%로 나타나 유전적 영향을 설명해주고 있다. 한쪽 부모가 정신분열병인 경우 자녀에게서의 발병률은 15%이고, 부모가 모두 정신분열병일 경우 자녀에게서의 발병률은 35%로 증가한다고 하였다.유전적 소인이 높은 질환으로 인식되고 있으나 일란성 쌍둥이의 경우 정신분열병에 걸릴 위험이 50%밖에 되지 않는다는 사실에서 증명되는 바와 같이 유전적인 경향과 부가적인 환경적 혹은 다른 요인들이 있다는 것을 알 수 있다.(2) 신경생물학적 이론① 뇌 영상화 연구(CT, MRI)질병 초기 단계에 확대된 측뇌실과 제 3뇌실, 대뇌 피질과 전두엽, 소뇌, 그리고 변연계구조의 위축과 같은 구조적 이상을 나타낸다.② 양전자 방출 단층 촬영술(PET)전두엽의 대사활동 저하와 뇌 기저핵의 활동 저하를 나타낸다.③ 신경 전달물질 연구a) Dopamine : 도파민 연접부의 과다 활성과 노르에피네피린이 부족하다. 도파민은 청소년기 후반에 뇌에서 높은 수준으로 존재하며, 그때 정신분열병이 대개 처음 나타난다.b) Serotonin : 뇌 내의 세로토닌 양은 증가하지만 세로토닌 수용체의 수는 감소한다. 최근 세로토닌이 우울과 자살에 관련되다고 하는 바, 정신분열병에도 그러한 증상이 흔히 동반된다.④ 신경발달태아의 신경 발달에서의 몇 가지 붕괴는 유아기와 청소년기를 통하여 뇌가 성숙해지는 방법을 변화시켜서 어린 뉴런들의 수초발생, 이동, 상호연결에 영향을 주게 되며, 따라서 정신분열병의 공통적인 뇌 기능장애를 나타낸다는 이론이다.⑤ 바이러스 감염이론정신면역학적으로 정신분열병이 virus 감염에 의한다는 이론으로 출생 시 신체적 기형이 많다는 점, virus감염 가능성이 높은 계절(흔히 겨울로 보고 있다.)에 태어난 사람에 발병이 많다는 점, 입원에도 계절성이 있다는 점 등이 그 근거로 받지 못했거나 거절 및 바갈 당하면 신뢰감이나 대인관계의 장애가 나타나 정신분열병의 원인이 될 수 있다고 하였다. 또한 Mahler는 유년기의 왜곡된 모자관계로 자녀가 분리 개별화되지 못하면 자아성장에 커다란 영향을 미쳐 정신분열병의 원인이 될 수 있다고 하였다.4) 사회문화적 요인- 사회적 계층 : 빈민층, 무질서한 도시 등- 문화적 변화 : 도시화, 산업화, 경제적 변화, 이주, 이민 등5) 촉진적 요인(1) 생물학적 스트레스 요인주어진 시간에 처리될 수 있는 정보의 양을 조절하는 뇌 회환과정 장애는 생물적 스트레스 요인으로 알려져 있다. 만약 너무 많은 정보가 한꺼번에 전달되거나 잘못된 정보가 전달되면 전두엽은 과부하된 메시지를 뇌기저신경절로 보낸다. 기저신경절은 전두엽으로의 전달을 늦추기 위해서 시상으로 메시지를 보낸다. 전두엽의 기능장애는 뇌회환 과정의 수행능력이 손상되어 기저신경절을 조절하는 능력이 저하되고, 궁극적으로 전두엽으로 전달을 늦추라는 메시지 전달에 문제가 생긴다. 그 결과는 정보처리 과정의 장애로 나타나는 정신분열병 환자의 신경생물학적 반응인 것이다.또 하나의 생물학적 스트레스 요인은 정신분열병에서 일어나는 비정상적인 감각여과 기전이다. 감각여과 기전은 전해질을 포함하는 전기적 과정으로, 완전한 신경 전달과 관련된 신경계에서 일어나는 억제와 흥분의 신경활동을 말한다. 감각여과 기전이 저하되면 선택적으로 자극에 집중하는 능력이 결여된다.(2) 증상 유발요인건강환경태도/행동영양부족수면부족24시간 일주기이탈피로감염중추신경계 약물운동부족건강관리장애적대적/비판적 환경불만족한 주거시설독립적 생활 박탈 및 박탈압력일상활동양상 및 생활시간의 변화대인관계장애 및 붕괴고독(사회적 격리 및 지지결여)직업적 압력(직업적 기술부족)사회적 지지체계 부족교통수단 부족실직/직업유지 불능빈곤불명예의 낙인자기개념 저하절망자신감 결여사회기술 이용 동기 결여조절력 결여(사기저하)영적욕구 충족불능또래와 다른 외모 및 행동사회기술 부족의기소침공격적 행동난폭한 행동투약관리 생각지 않는다.(6) 신체적 장애특별한 신체적 증상은 없지만, 질환 초기에 두통, 류마티스성 고통, 등허리의 아픔, 무기력, 소화불량 등을 가금 호소한다. 급성 정신분열병의 환자는 동공 이완, 축축한 손바닥, 심한 심계 항진 등의 자율신경계통의 증상이 나타나며 혈압도 정상보다 10～20mmHg나 높다. 알러지성의 빈도는 적으며 굉장히 심하게 퇴행이 된 많은 만성 정신분열증 환자들이 만성변비로 고통 받기도 한다. 환자가 심한 흥분만 않는다면 급성기일지라도 대부분 수면장애는 보이지 않으나 깊은 잠을 오래 자지 못하는 것이 특징이다.8. 관련 질환1) 정신 분열병(1) 편집형 정신분열병(schizophrenia, paranoid type)- 서서히 발병, 20대 후반에서 30대에 발병- 망상이나 환청이 주된 특징이며 피해망상이 가장 흔하다. 이는 자살이나 난폭한 행동을 나타낼 수 있다. 부수적으로 불안, 분노, 무관심, 따지기 좋아하는 양상을 나타낸다.- 경계심이 많고 의심하는 경향이 있으며 적대적, 공격저긴 행동을 보이는 경우가 많다.- 자아기능은 긴장형과 혼란형보다 건전하며 퇴행하는 정도도 가볍다- 대개 사회적으로 자신을 잘 이용하는 편이며, 지능은 침해받지 않는다.(2) 혼란형 정신 분열병(hebephrenic type)- 서서히 발병, 초기 청소년기에 발병- 치료에 대한 반응이 나쁘고 예후가 좋지 않다.- 다른 유형에 비해 기본증상이 두드러지고 흔히 지리멸렬한 사고, 감정의 둔마, 바보같은 미소, 정서의 부조화를 보이며 와해된 행동을 한다.- 미래에 대한 계획이 없고 생활이 무질서하고 가치관도 상실되어 감정과 본능이 행동을 지배하여 급격한 성적인 흥분상태에서 심한 수음을 하거나 아무에게나 기대서 성적인 욕망을 거침없이 표현한다.- 밖으로 잘 돌아다닌다.- 망상과 환각은 단편적이고 괴상망측하고 기행증이 있다.- 성격의 황폐화가 가장 심하게 오며 인격 자체가 무너진다.(3) 긴장형 정신분열병(catatonic schizophrenia)- 급성발병이 약 41%,도록 돕는다.- 우울증이 재발 유인인지 사정하고, 만약 그렇다면 아직 경증단계에 있는 동안에 우울증을 감소시킬 수 있는 계획을 세운다.경험을 통해배우지 못함- 긍정적인 경험과 부정적인 경험들을 모두 다 재고한다.- 환자가 바람직한 목적을 성취하도록 돕는데 무엇이 성공적이었고 비성공적이었는지 확인한다.인과관계사고력의문제- 잘 진행되어가고 있었던 것과 그렇지 않은 것은 무엇인지를 알아보기 위해서 각 경험을 분석한다.- 환자가 각 경험에서의 결과를 유도한 사건들을 차례로 나열하도록 돕는다.시간에 대한지남력 장애- 시간을 알기 위해 어떻게 시계를 사용하는지 환자에게 가르친다.- 하루 중의 시간을 알기 위해서 지는 태양 혹은 어떤 라디오 프로그램과 같은 환경적 단서를 이용하는 것을 환자에게 가르친다.- 환자가 예정된 활동에 대한 캘린더를 만들고 활용하도록 돕는다.정보의전후연결의어려움- 환자에게 정보를 처리하고 반응할 수 있는 시간을 준다.- 불안은 정보처리의 어려움을 증가시키므로, 불안을 최소화한다.- 환자가 말하고 있는 내용을 이해하려고 노력하는데 진실한 관심이 있음을 증명한다.- 환자와 의사사통할 때 분명하고 간단하게 한다.함께 공유할정보 심사의어려움- 환자에게 자신의 질병에 관하여 말하기 편안한 사람들을 선택하는 것을 가르친다.- 간호사는 그 병을 잘 이해하고 있으며, 같이 대화하기에 안전하다는 것을 환자에게 알게 한다.의사소통장애- 환자를 이해하기 위하여 적극적인 경청을 한다.- 환자가 말하고자 하는 것을 명료화한다.- 그 주제를 잘 듣고, 환자로부터 전달되고 있는 내용을 확인 한다.- 환자가 필요한 어휘를 사용할 수 있도록 돕고, 낱말의 문자 그대로의 의미를 사용한다.- 들은 말을 환자가 반복할 수 있게 하고, 사용된 단어와 구문들을 환자가 이해하도록 돕는다.욕구표현의문제- 환자가 필요한 것을 확인하고 우선순위를 매길 수 있도록 돕는다.- 환자가 다른 사람들이 이해할 수 있는 방법으로 필요한 것을 설명하도록 돕는다.- 역할놀이를 통해 다름 사람들과 협상하는 것 있음)

의/약학| 2020.04.15| 24페이지| 2,000원| 조회(186)

정신케이스, 정신간호학실습, 정신분열병케이스, 정신CASE, 스키조케이스, 정신간..

미리보기

닫기
식도암(esophageal cancer) case

Esophageal cancer 환자의 간호사례연구-목차(Contents)-Ⅰ. 서론A. 연구의 필요성.............3B. 연구 대상 및 방법.........3Ⅱ. 본론A. 문헌고찰1. 식도암의 정의 및 원인....42. 식도암의 병태생리........53. 진단 검사................64. 식도암의 증상............85. 치료 및 간호.............9B. 간호과정1. 간호사정1) 간호수집 및 분석(1) 환자 간호력...........15(2) 신체검진..............16(3) 검사소견..............17(4) 현재 복용중인 약물....182. 간호진단................223. 간호계획4. 간호수행5. 간호평가Ⅲ. 결론 및 제언.............25[참고문헌]..25Ⅰ. 서론A. 연구의 필요성식도암은 전 세계적으로는 8번째로 흔한 암이자 우리나라에서는 암 사망률의 7위를 차지하는 흔한 암이다. 50대 이후부터 연령이 올라갈수은 식도 상부 1/3 또는 중간 이상부위에서 발견된다. 식도는 위나 대장과 달리 장막에 싸여 있지 않아 급속히 림프관을 타고 주위로 퍼져나가며 주위 장기인 심장, 대동맥에 퍼져 나가면 대부분 수술이 불가능하다. 장기적인 음주와 흡연은 편평 상피암의 발생위험과 밀접하게 연관되어 있다.선암의 발생률은 현저히 증가하고 있고 최근에는 편평 상피암만큼 흔해졌다. 대부분의 선암은 만성적인 위-식도역류에 의한 Barrett 식도의 합병증으로 나타난다. 그러므로 대부분의 선암은 주로 60대 백인 남성에게서 호발하며 식도의 원위부 1/3에서 생긴다.이 밖에도 비후화, 식도 이완불능증, 부식성 식도협착, 다른 두 경부 암등이 잇는 경우 식도암이 발생할 위험이 증가한다.2. 식도암의 병태생리식도암의 발생과 관련되어 위험인자는 정확히 밝혀지지 않았지만 아래와 같은 것들은 식도암의 발생 위험을 증가시킨다고 알려져 있다. 즉 아래의 것들을 피함으로서 특히 음주나 흡연을 하지 않으면 식도암의 발생위험을 줄이는데 많은 도움이 될 수 있다.① 흡연 : 특히 흡연과 음주를 병행한 경우 더욱 식도암의 발생위험이 증가한다고 알려져 있다.(담배, 시가, 파이프 담배, 껌담배 등)② 음주 : 장기간의 과음이 밀접한 관련이 있다고 알려져 있다.③ Barrett 식도 : 잦은 신물이 넘어오는 위산의 역류가 반복되는 경우④ 잘못된 식생활 : 신선한 과일, 채소, 비타민(비타민 A, C, 리보플라민), 몰리브덴 부족 등⑤ 세제 : 사고 혹은 자살 목적 등으로 세제를 마신 경우⑥ 뜨거운 음식을 먹음으로서 열에 의한 반복적인 식도 점막 손상이 있는 경우⑦ 산성 퇴조 : 산성퇴조는 특정 식도암 유형을 자주 예측하는 증상이다. 위산이 식도로 자주 들어오는 경우 식도 아래쪽의 조직이 자극을 받게 된다. 시간이 지나면서 식도에서 자극을 받은 세포가 변화되고 위에 있는 세포를 닮아가기 시작한다. 이러한 상태가 식도암을 유발할 수 있다.⑧ 그 외 : 무이완증(Achalasia), 식도 비후화(Tylosis), 식도 막( 진단하는 것은, 치료 방법을 선택하기 위해서 매우 중요한 일이다.(6) 기관지내시경기관지 내시경은 숨을 쉬는 기관지내부를 검사하는 것으로 식도 내시경과는 다르다. 특히 중 상부 식도암의 경우에는 뒤쪽에서부터 기관 및 기관지를 침범하는 경우가 있으며, 또 식도에 암이 있는 환자의 경우에 후두나 기관 또는 기관지에 암이 동반될 가능성이 있기 때문에 수술 전에는 꼭 기관지내시경 검사를 시행하여 침범여부를 확인하는 것이 좋다.(7) 전신 뼈 스캔식도암은 뼈로도 쉽게 전이가 된다. 전신 뼈 스캔은 식도암의 뼈 전이를 진단하기 위해 하는 검사이다.(8) 흉강경 및 복강경흉강경이나 복강경은 진단을 목적으로 하는 수술을 말하는 것으로 흉강경은 가슴속에 그리고 복강경은 뱃속의 이상을 알아보기 위해 전신 마취 하에서 가슴 또는 복부에 몇 개의 구멍을 내고 내시경 및 수술 기구를 삽입하여 진단 또는 치료를 하는 방법이다.식도암의 진단에 있어서 다른 방법으로 확인이 되지 않는 림프절이 있거나 수술적 절제 여부가 불확실할 때 사용되고 있다.4. 식도암의 증상식도는 음식이 지나가는 통로이므로 식도암의 증상은 주로 음식을 삼키기 어려움 또는 통증이 주된 증상이다.하지만 식도는 잘 늘어나는 성질을 가지고 있어 작은 식도암의 경우에는 특별한 증상이 없을 수 있다.식도암은 증상이 발현된 경우에는 이미 상당히 진행된 경우가 많다. 크기가 작은 초기 식도암의 경우에는 아무런 증상이 없는 경우가 많고, 주로 건강 검진 시에 시행하는 내시경 등의 검사에서 우연히 발견되는 경우가 많다.대부분의 환자에서 초기 증상은 진행하는 연하곤란과 단기간에 발생한 체중감소이다.고형식에 대한 연하곤란이 먼저 나타나고 점차적으로 반고형식, 유동식에 대한 연하곤란으로 진행하는데 이러한 연하곤란은 전체 식도둘레의 60% 이상이 암세포에 의해 침윤되어야 나타나므로 이 시기에는 이미 대부분에서 완치는 불가능하다.연하곤란은 연하통, 가슴이나 등 쪽으로의 방사통, 역류나 구토, 흡인성 폐렴 등과 연관되어 나타난다. 이는 식도암우, 그리고 암의 궤양이 천공되어 구명조치를 해야 할 때 실시하는 외과요법이다.1) 고식절제재건까지 근치술에 준해 대부분의 암을 절제하지만, 암소가 남게 된 경우 또는 수술의 위험이 높아 림프절곽청을 삼간 수술을 하게 된 경우의 절제수술이다.2) 바이패스(bypass)수술암이 생긴 식도를 그대로 남겨둔 채 별도로 음식물의 경로를 만드는 수술이다. 이 수술에서는, 경부를 절개하여 경부식도를 밖으로 꺼내고, 복부에서는 위를 분문 부근에서 절단하여 경부까지 끌어올린 다음 (흉벽피하나 흉골 뒷면을 경로로 해서) 경부에서 경부식도와 위를 연결한다. 최근에는 이를 대신해서 식도내삽관법이 널리 사용되고 있다. 이 수술은 근치는 포기하더라도 일시적으로라도 먹을 수 있도록 하는, 즉 QOL(Quality of Life : 삶의 질의 향상을 목적으로 하는 것이다.(3) 식도발거술개흉을 하지 않고 경부절개와 개복을 통해 식도를 뽑아내는, 대충 절제하는 수술 방법이다. 개흉을 통한 식도절제에 비교해서 수술침습이 적다는 이점이 있는 반면, 보이지 않는 곳에서 수술 조작을 하므로 위험도 수반된다. 유럽이나 미국에서는 빈번하게 시술된다만, 종격의 림프절곽청을 할 수 없기 때문에, 우리나라에서는 점막의 암이면서 광범위하게 또는 여러 곳에서 발생한 암인 경우나 수술이 위험한 경우의 고식술로서 시술되고 있는 현상이다.[외과요법의 부작용]연간 50건이상의 절제수술을 하는 시설들의 술후합병증(수술 후에 발생하는 병)의 발생률은 폐렴:20%전후, 봉합부전(봉합한 솔기가 터지는 것):15-25%, 간, 위, 심장장해:3-5%이다. 그러나 이들 합병증이 사망을 초래하는 비율, 즉 수술사망률(수술 후 1개월이내에 사망하는 비율)은 2-3%로서 그다지 높지 않다. 이들 발생률은 수술하기 이전에 다른 장기에 장해가 있던 사람도 포함한 수치이기 때문에 다른 질환이 없는 사람의 경우로만 제한하면 그 발생률은 더 낮아진다.Ⅱ. 방사선요법방사선치료의 방법에는 고에너지 방사선발생장치에 의해 만들어지는 방사선을 신체게 시술할 수 있는 방법이다.Ⅴ. 식도내삽관법절제불능사례에서 식도의 협착이 심해 음식물 섭취가 곤란한 경우, 실리콘 고무로 만들어진 인공식도나 금속제의 스텐트 등을 유치해서 음식물을 섭취할 수 있도록 하는 방법이다. 앞으로도 소재나 관을 삽입하는 방법 등을 더 개발할 필요가 있지만 삶의 질을 향상 시키는 데는 유용한 치료법으로서 자리잡고 있다.cf) 병기별 치료식도암의 치료는 외과요법이 중심적인 역할을 담당하고 있다. 그러나 수술방법이나 그 적응, 방사선요법과 화학요법의 위치를 어디에 두어야 하는지에 대해서 일본은 유럽이나 미국과 상당히 다르다. 구미에서는 식도발거술이 자주 시술되며 방사선과 항암제를 병용한 방사선화학요법이 시도된다. 우리 나라에서는 림프절곽청을 충분히 하는 식도절제 외과요법이 주류(표준적 수술)이다. 그리고 고유층까지에만 머무른 암의 경우에는 EMR(내시경에 의한 점막절제)를 실시한다. 또 수술이 가능하다고 판단된 경우에는 표준적수술에 방사선, 화학요법 등을 병용하는 복합적치료를 실시한다. 그리고 절제가 불가능한 경우와 수술에 따르는 위험이 큰 경우에는 방사선요법이나 화학요법, 또는 식도발거술 등을 선택하는 것이 일반적이다.B. 간호과정1. 간호사정1) 자료수집20AA년 7월 29일부터 20AA년 8월 4일까지 카덱스와, 간호 기록지, 활력징후 기록지, 검사결과, 환자 관찰 등을 통하여 강○○님에 관한 기초자료 및 검사자료를 얻고, 참고문헌을 통하여 일반적인 자료를 얻었다.2) 자료분석① 환자 간호력간호정보 조사지 (성인)병실: ICU 성명: 강○○ 성별: M 나이: 57 과명: CS일반정보입원일: 20AA.07.29진단명: Esophageal cancer직 업: 삼호중공업종 교: 기독교체 중 : 82kg입원 시 활력징후 : 혈압 130/80mmhg체온 36.8℃맥박 84회/분호흡 20회흡연력: ○ 안함 ● 함 (○1/4 ○1/2 ○1갑●1갑이상)과거흡연력: ( 40년동안 피움 )음 주: ● 안함 ○ 함 ( )작성 일자: 20AA. 07.31 등

의/약학| 2013.06.17| 25페이지| 3,000원| 조회(322)

식도암, Esophageal cancer, 식도암 case

미리보기

닫기
OS TKR case

TKR 환자의 간호사례연구-목차(Contents)-Ⅰ. 서론A. 연구의 필요성.............2B. 연구 대상 및 방법.........2Ⅱ. 본론A. 문헌고찰1. 골관절염의 정의 및 원인3-42. 골관절염의 병태생리....4-53. 진단 검사................54. 골관절염의 증상........6-75. 치료 및 간호..........7-13B. 간호과정1. 간호사정1) 간호수집 및 분석(1) 환자 간호력........14-15(2) 신체검진..............15(3) 검사소견...........17-18(4) 현재 복용중인 약물.19-212. 간호진단.............22-243. 간호계획4. 간호수행5. 간호평가Ⅲ. 결론 및 제언............25[참고문헌].25Ⅰ. 서론A. 연구의 필요성전 세계가 점차 노령화 사회로 들어서면서 우리나라도 노인에 대한 관심이 높아졌다. 노인의 수명은 점점 높아지고 있고 노년기 삶의 질에 대한 문제가 본격적으로 거론되고 있가 일어난다. 이때 골낭종과 속발성 활액낭염이 나타나기도 하는데, 결국 아탈구(subluxation)와 관절기형이 생겨 부동 ? 통증 ? 근경련과 염증 등을 초래한다.(1) 연골부 마모현상골관절염은 류마티스 관절염과는 달리 활액막이 아닌 관절면의 연골부에서 골기질 성분이 마모됨으로써 시작된다. 연골이 닳게 되어 관절면에 미란이 생기고 연골부가 점차 갈라지고 얇아지면서 뼈가 노출되어 뼈의 마찰로 통증이 있고 관절이 붓는다. 시간이 자나면서 뼈의 모양과 관절 구조가 변하고 관절의 가동력이 제한받게 된다. 이러한 현상을 마모(wear and tear)의 과정이라고 한다. 즉 외부적 힘에 대하여 관절면의 ruseless 힘이 약해지고 조직이 퇴행된다.(2)골증식체연골부의 마찰로 연골부의 벼가 과잉 증식된 골증식체가 형성되는데 이를 골관절 구순이라고 한다.(3) 헤버든씨 골성비대특징적으로 헤버든씨 골성비대(Heberden's nodes)가 있는 데 이는 원위치 관절의 섬유성 관절낭이 점액성 변형을 일으켜 피하종창을 형성하여 골화된 것이다. 즉 연골에서 떨어져 나온 조각들이 활액내로 떠다니다가 활액막에 부착하여 활액이 증가된 이상적 비대증으로 나타나는 것이다.3. 진단검사(1) 문진 : 증상, 병력 (예 - 유전적 골질환), 직업, 우울, 일상생활의 어려움의 유형과 삼한 정도를 사정한다.(2) 신체검진 : 관절의 염발음, 압통, Heberden's 결절(근위관절에 뼈의 과잉증식으로 손가락 일단부관절의 섬유성 관절낭이 점액성 변성을 일으켜 피하종창을 형성하는 것으로 이것이 골화되어 있는 것을 말함), Bouchard's 결절(원위지관절이 굵어지고 불룩 튀어나옴), 관절비후, 운동범위 제한을 사정한다.(3) 임상병리검사 : ESR, C-reactive protein level 이 상승 ⇒ 골관절염 진단은 병력조사와 신체검진으로 한다. 일반 검사는 거의 정상이거나 약간의 변화가 있을 수 있다. 혈액검사는 골관절염의 진단을 위한 것은 아니며 다른 관절염인지를 확인하기 위해 필요이 경감되지 않거나 관절기능상실, 독립적인 자가 간호 수행이 어려울 경우에는 수술을 권장한다.? 휴식과 관절보호변형된 관절의 장애를 방지하기 위해 적절한 안정이 요구된다. 적절한 안정을 위하여 오후에는 쉬며 절대 무리하지 않도록 한다. 통증이 심하면 일정한 시간을 정하여 휴식을 취한다. 간단하고 체중이 부하되지 않는 운동을 한다. 비만 체중이면 음식조절과 운동으로 체중을 조절한다. 보행시 통증이 있으면 하지를 지지하기 위해 부목, 탄력성 붕대, 목발이나 지팡이를 사용한다.? 약물요법 : 어떤 약도 근본적인 치료를 할 수 없고, 통증이나 부종감소를 위하여 사용된다. acetaminophen(Tylenol, Atasol)을 통증 완화에 1차적으로 선택한다. 그러나 간 손상자나 알코올중독자가 하루 4000mg 이상 복용하면 간 손상을 초래하는 위험이 있다. acetaminophen과 같이 사용할 수 있는 capsaicin크림(Zostrix)은 통증의 신경전달물질인 substance P를 차단하는 기능을 가진다.acetaminophen에 반응이 없으면 NSAIDs로 치료할 수 있으며, 초기에 ibuprofen(Motrin) 200mg을 투여한다. 위장관계 문제가 있는 경우는 misoprostol(Cytotec)을 사용할 수 있다. 대부분의 NSAIDs는 ctclooxygenase인 OCX-1과 COX2를 억제한다. COX-1은 위장관계의 정상적인 세포의 활동(예 : 위벽보호)을 조절하는 prostaglandin을 생산하고, COX-2는 염증 부위에서 prostaglandin을 생산한다. 대부분 NSAIDs 제제는 COX-2 효소를 억제하여 소염효과를 가져오나, COX-1도 억제하기 때문에 위장부작용이 나타난다. 새로운 NSAIDs 약제인 cerecoxib(Celebrex), rofecoxib(Vioxx)등은 특별히 COX-1은 억제하지 않고 COX-2만 억제하여 위장관계 부작용 없이 통증과 염증을 제거한다.골관절염 치료에 항생제가 유용하게 사용되며, Doxycycli립으로 회전시켜 지지한다. 이는 회전을 예방할 뿐만 아니라 기능적 자세를 유지시킨다. 베개나 외전 기구를 가능한 옆에 두고 사용하며, 자세 변경시에도 기능적 자세를 유지하게 한다.통증, 손상 받은 다리가 짧아지거나 회전하는 등의 탈구 징후를 관찰하고, 증상이 생기면 대상자를 침상에서 계속 안정하도록 조치하고 보고한다.? 감염 예방 - 수술 후 장운동이 회복되고 요 배설이 충분해지면 특별한 필요가 없는 한 정맥수액 주입을 중단한다. 간호사는 수술 부위, 감염 징후인 체온 상승, 배출액 과다와 냄새 등을 관찰한다. 수술 후 1년 내에 발생하는 감염은 수술시 감염에 의한 것이므로 감염을 예방하기 위해 수술시 항생제를 투여하고 무균술을 지킨다. 감염 증상은 다양하므로 진단검사와 함께 추후 관리가 필요하다.? 출혈과 빈혈 - 수술 부위의 출혈이나 배액관의 분비물을 관찰한다. 양과 색깔을 확인하고 기록한다. 빈혈 유무와 수혈의 필요성을 결정하기 위해 헤모글로빈과 헤마토크릿을 주기적으로 검사한다. 전슬관절 대치술은 선택형 수술이므로 수혈이 필요하면 자가수혈(수술 전에 미리 혈액을 채취해 두었다가 수술 중이나 수술 후에 사용)과 혈액회수(수술 부위의 혈액을 모아 수술 중에 혈관으로 주입하는 방법)를 이용한다. 빈혈을 예방하기 위해 조혈제인 Epogen, Procrit과 Eprex를 사용하기도 한다.? 신경혈관의 문제 - 신경혈관장애를 계속 사정한다. 활력징후의 측정과 하지로 가는 순환 기능을 사정한다. 대상자는 상처 부위의 통증을 호소한다. 통증은 척추마취, 대상자 조절 진통제인 PCA(patient controlled analgesia) 및 마약제 근육주사 등을 단독 혹은 병행하여 관리한다. 최근에는 약물을 지속적으로 주입하는 펌프인 Pain Buster를 활용한다. 특히 노인에게 약물을 투여할 때는 주의가 필요하다.경구 마약제인 oxycodone(Supeudol), oxycodone과 acetaminophen 복합제(Percocet, Tylox), NSAIDs 제제인 K작하여 점진적으로 활동을 증가시키도록 교육한다. 규칙적인 활동이 중요하므로 약간의 불편함이 있더라도 매일 운동하도록 교육한다. 근긴장도와 근력을 증가시키면 골관절염의 만성 통증이 완화될 수 있다. 능동적인 ROM 운동과 근력 증강을 위한 등장성 운동을 시범 보여서 가르쳐 주고, 필요하면 지팡이, 목발과 보행기 등의 사용 방법을 교육한다. 굴곡된 자세로 오래 지소하면 관절에 경축이 올 수 있다.?B. 간호과정1. 간호사정1) 자료수집20AA년 3월 18일부터 20AA년 3월 23일까지 카덱스와, 간호 기록지, 활력징후 기록지, 검사결과, 환자 관찰 등을 통하여 이○○님에 관한 기초자료 및 검사자료를 얻고, 참고문헌을 통하여 일반적인 자료를 얻었다.2) 자료분석① 환자 간호력간호정보 조사지 (성인)병실: 203호 성명: 이○○ 성별: F 나이: 80 과명: OSPT일반정보입원일: 2012.03.18진단명: Deg. OA. of Rt knee직 업: 주부종 교: 기독교체 중 : 48kg 키 : 155cm입원 시 활력징후 : 혈압 130/80mmhg체온 36.8℃맥박 84회/분호흡 20회흡연력: ● 안함 ○ 함 (○1/4 ○1/2 ○1갑○1갑이상)과거흡연력: ( )음 주: ● 안함 ○ 함 ( )작성 일자: 2012. 03. 18작성간호사: 박○○교육 정도: 초 졸업가족 사항:입원과 관련된 정보입원 경로: ○ 외래 ● 응급실 ○ 전실 병에 대한 인식: ○없음 ●있음자가 투약 상태:( 갑상선, 치매예방약 )주증상 및 입원동기: 3, 4년 전부터 Rt. Knee pain과거병력 : ● 없음 ○ 있음 (□ 고혈압 □ 당뇨 □ 결핵 □ 암)과거력 : -disc op (약 10년 전)- HNP (15년 전)- thyroid op (약 40년 전)□ 기타 :가족병력: ● 없음 ○ 있음② 신체검진신체검진통 증: ○ 없음 ● 있음( ○ 둔함 ● 쑤심 ○ 퍼짐 ○ 예리함 ○ 찌르는듯함식 욕: ○ 좋음 ● 보통 ○ 나쁨( ) 체중변화: ● 없음 ○ 있음(○증가 ○감소)수면장애: ● 없음

의/약학| 2013.06.16| 26페이지| 2,500원| 조회(473)

OS TKR case, OS TKR, TKR 환자

미리보기

닫기