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초산부를 위한 출산교실

초산부를 위한 출산교실목차1. 산전교실1)산전교실 소개………32)입원 준비물품2. 임신1)임신 중 불편감과 해소방법………42)임신 중 올바른 자세………63)분만 전 필수 막달 검사………83. 분만기전1)분만의 전구증상2)분만 단계에 따른 호흡법-라마즈 호흡법………94. Q&A………12Ⅰ. 산전교실1. 산전교실 소개1) 산전교실이란임신은 가정에 새 아기를 맞이하기 위한 행복한 준비기간으로 이 기간 동안 부부의 적극적인 참여를 통해 분만을 순조롭게 하며 임신, 진통, 분만 시에 일어나는 신체의 변화과정에대한 지식과 근육운동, 호흡운동 등을 배워 출산의 진통을 경감시키고 정신적, 감정적, 신체적 준비를 하는 것을 목적으로 한다.2) 산전교실의 중요성진통 및 분만의 진행과정을 알고 막연한 두려움과 공포의 감정을 긍정적인 사고로 바꾸어분만과정에 도움을 준다.3) 구성원 : 부부가 함께 참석한다.4) 시작시기 : 임신초기부터 가능하나 대부분의 경우는 임신 7개월째부터 참석하는 것이 좋다.5) 산전교실을 통해①임신과 출산의 현실적인 이해를 돕는다.②출산과 관련된 불안, 공포의 감정을 감소시킨다.③분만과 진통에 대처하는 감정을 익힌다.④적극적인 참여를 통해 출산에 대한 만족과 기쁨을 증진시킨다.⑤부모로서의 역할 변화를 원활하게 한다.2. 입원 준비물품1) 엄마를 위한 준비물①발목이 조이지 않는 면 양말②머리를 묶을 수 있는 간단한 밴드③넉넉한 속내의④기초 화장품, 세면도구, 물통, 물컵, 슬리퍼⑤산모수첩2) 아빠를 위한 준비물①초침이 있는 시계②볼펜과 노트③부채④공중전화카드⑤의미 있는 사진⑥보호자용 침구류(간소하게)3) 아기를 위한 준비물①모든 아기 옷이나 침구류는 미리 빨고 삶아둔다(임신 8개월경)②배내옷, 아기싸개, 양말, 모자, 아기기저귀(퇴원 당일만 필요함)Ⅱ. 임신1. 임신 중 불편감과 해소방법♥ 위 통·자극성 있는 음식은 피할것·적당한 활동을 할 것·사과, 마른 토스트, 요플레 등 섭취·소량씩 천천히 섭취·탄산음료는 피할 것·식사 후 산책♥ 가 스·가스 생성하는 한 운동·단백질 섭취량 증가·심한 부종은 문제임·아침에 눈두덩이와 손이 부음낮동안은 충분한 수분 섭취하며 저녁 6시 이후에는 제한·칼슘 성분이 많은 과일 섭취♥ 감정 변화·호르몬 변화, 체중의 증가로 인함·임신중 정상적인 생리현상임·고단백, 과일 섭취·낮잠·가벼운 활동♥ 임신 오조(입덧)·과일, 단백질 섭취·아침에 눈뜨자마자 마른 크래커 섭취·소량씩 자주 먹고 쥬스 섭취·충분한 휴식★위험 신호-즉시 병원으로 와야 할 증상★①심한 복통 ②질출혈 ③오랫동안 지속적인 구토 ④고열⑤배뇨시 통증 ⑥비정상적인 질 분비물 ⑦갑작스런 태동감소 또는 태동이 없을 때⑧현기증 ⑨오랫동안 지속적인 두통 ⑩심한 부종⑪양수가 터졌을 때 ⑫질 밖으로 무엇인가 나온 경우(양막, 재대, 다리, 손 등)2. 임신 중 올바른 자세임신 중에는 호르몬의 영향으로 인대가 늘어나고 관절이 불안정해지며 자궁과 유방이 확대되어 상체가 무거워져 몸의 무게중심이 바뀌고 골반에 무리가 가게 된다. 그러므로 임산부의올바른 자세는 매우 중요하다.1)좋은 자세①서있을 때의 자세머리를 똑바로 들고 / 어깨에 힘을 빼고 / 턱은 들고 / 엉덩이는 안으로 넣는다.구부린 자세는 자궁을 지지하지 못하고 허리를 아프게 한다.②앉은 자세의자에 앉을 때는 깊숙이 앉고 등을 똑바로 한다.될 수 있으면 낮은 의자에 앉고 높으면 받침을 사용한다.다리가 부었을 경우에는 다리를 더 높이고 앉는다.방바닥에 앉을 경우도 되도록 벽에 등을 똑바로 붙이고 앉는다.일어날 때는 엉덩이를 앞으로 끌어서 두 손으로 무릎을 짚고 일어난다.③누울 때와 일어날 때누울 때는 무릎을 약간 구부리고 무릎 밑에 베개를 고인다.되도록 옆으로 눕고 다리 사이에 방석을 고이면 편하다.일어날 때는 한쪽 무릎을 세우고 손으로 무릎을 짚고 일어나다.오랫동안 (5분 이상) 똑바로 누워있는 것은 좋지 않다(혈액순환 방해).④물건을 들 때만일 꼭 들어야 할 때는 너무 무거운 것을 들지 않는다.다리를 약간 벌리고 물건을 가까이 놓고 앉아서 물건을 든 후 되도록 몸에 붙여서 든다.3근육이더 단단하게 수축하는 것을 느낄 수 있으나 경관 변화를 초래하지 않고 분만이 진행되지 않는다. 초산부는 특히 가진통과 진진통을 잘 구별 할 수 없으므로 임신 말기에 가진통에 대하여교육한다.특성진진통가진통규칙성규칙적불규칙적간격점점 짧아짐변화가 없음강도점점 강해짐걸으면 더욱 심해짐변화 없음걸으면 완화됨부위등과 복부하복부에 국한됨혈성 이슬대개 보임안 보임진정제효과없음있음*진진통과 가진통의 구별3) 혈성 이슬(show)혈성 이슬이란 선진부가 하강하면서 자궁경관의 미세 혈관들이 압박 파열되어 나온 혈액과임신 중 경관을 덮고 있던 점액마개(mucous plug)와 섞여져 나오는 혈성 점액질이다. 이슬은 대개 분만하기 며칠 전이나 몇 시간 전에 나올 수 있지만 전혀 안 보이는 경우도 있다.4) 양막의 자연파열(rupture of membrane)양막의 자연파막은 양막강 또는 태포가 분만전이나 분만 동안에 저절로 파열 되는 것이다.산부는 질에서 밀짚 색의 양수가 흘러나오는 것을 경험할 수 있다. 자연 파막 후 대부분의산부들은 21시간 이내에 분만한다. 그렇지 못한 경우는 자궁 내 감염으로 진행될 위험이크다. 더불어 양막의 파열은 언제나 제대탈출의 위험이 있다.5) 기타증상①경관의 연화(ripening) : 경관이 부드러워지고 거상되며, 1~2cm정도 개대되는 것②체중감소에스트로겐과 프로게스테론 호르몬의 변화에 의해 전해질의 변화로 수분 소실이 일어나체중이 약 1kg 정도 감소됨.③에너지 분출(spurt of energy)증상집안을 청소하고 정리하는 행동 → 둥지틀기 본능 (nesting instinct)④브랙스톤-힉스 수축(Braxton Hick)정상적인 반응으로 임신 제 1분기부터 보이는 불규칙적이고 통증이 없는 자궁수축현상이다.이 수축은 임신주수가 채워질수록 더 자주 나타나며 때로는 규칙적으로 나타나기도 한다.종종 이 수축을 조기 진통으로 오해하기도 하여 가진통 ‘false labor' 라 부르기도 한다.2. 분만 단계에 따른 호흡법-라마즈 호흡법1) 분만 1기①심2) 분만 2기①힘주기심호흡 2회 - 들여마시고 숨을 멈춘 후 8까지 세는 동안 힘을 준다.짧게 내쉬고 - 깊이 들이쉰 후 - 같은 방법으로 힘을 준다.수축이 끝날 때까지 반복하고 2회 심호흡으로 마친다.자세를 취할 때 도와준다.힘줄 때 방향을 제시해준다.힘주는 동안 횟수를 센다.격려해 준다.의료진들의 말을 전해준다.3. 케겔운동 : 질 주위 근육을 조였다 펴기를 반복하는 골반근육 강화 운동으로, 순산에 필수적인 동작이다. 또한 산후 요실금 예방에 도움이 되며, 출산 후에는 항문 조이기와병행하면 빠른 회복을 가져올 수 있다.1)효과①케겔 운동은 임신 중 태아가 커가면서 아이를 떠받쳐 주는 중요한 역할을 하는 골반근육을강화하는데 도움이 되어 임신 중 아기를 받쳐주어 배가 너무 아래로 처지는 증상을 예방하는데 도움이 된다.②케겔 운동은 출산 시 분만이 쉽도록 도와주는 것은 물론, 출산 후 케겔운동을 열심히 하면출산 후 생길 수 있는 요실금 예방에도 도움이 된다. 또한 질 근육을 수축하는 데에도 도움이 된다.2)운동방법①다리는 골반 너비만큼 벌리고 양손은 골반 위에 댄다.②그런 다음 숨을 들이마시고③멈춘 뒤 질 주위를 10초 동안 당기는 느낌으로 수축한다.④숨을 천천히 내쉬면서 10~15초 동안 이완하며, 이 동작을 30~50회 반복한다.IV. Q&AQ1. 분만 전에 분만대기실에서 진통 중에 물을 마셔도 괜찮은 걸까요?분만이 임박한 경우는 금식을 기본으로 한다. 금식은 분만 시 배변하여 아이에게 감염되는 것을 방지하고, 제왕절개를 해야 할 경우를 대비하기 위해서다. 탈수 위험이 없는 상황이라면 물을 마시는 것도 되도록 피해야 하므로 입술을 가볍게 적시는 정도로 대신한다.Q2. 출산예정일이 가까워지니 배가 조금만 아파도 진통인가 싶어요. 언제 병원에 가야 해요?임신 막달로 접어들면 하루에도 몇 번씩 배가 돌처럼 단단해지고 불규칙한 통증이 시작된다. 하지만 분만을 위한 진통은 주기가 규칙적이며, 간격이 짧아지면서 세기도 점점 강해진다. 또 휴식을 취하거나 자세를 바꿔 경우 무조건 제왕절개를 해야 하나요?임신 8개월부터 꾸준히 체조를 해서 막달에 제 위치를 잡는 경우도 있다. 하지만 막달에 들어섰는데도 여전히 역아인 경우에는 제왕절개를 결심해야 한다. 산도를 통과할 때 태아의 머리가 산도에 끼어 뇌 손상을 입을 수 있고, 머리와 골반 사이에 탯줄이 끼면 일시적으로 산소가 중단되어 질식할 우려가 있어 자연분만은 위험하다.Q5. 분만 전에 제모는 꼭 해야 하나요?체모나 모공에 붙어 있는 세균이 분만 시 아기와 산모에게 감염될 수 있기 때문에 제모는 꼭 해야 한다. 또한 회음부 절개와 봉합을 쉽게 하기 위해서도 필요하다. 자연분만은 회음 부위만 제모하며, 제왕절개를 할 경우에는 치골 부위의 체모까지 제거한다.Q6. 출산예정일이 한 달 정도 남았는데, 아이가 밑으로 많이 내려온 느낌이에요. 혹시 조산 위험이 있나요?임신 20~37주 사이에 아이를 낳으면 조산으로 본다. 조산은 시기만 빠를 뿐 정상 분만과 똑같이 진행된다. 밑으로 묵직하게 내려온 느낌만으로 조산 여부를 판단할 수는 없다. 임신 8개월 이후에 아랫배가 뭉치고 단단해지다가 부드럽게 되는 상태가 계속되거나, 규칙적인 통증이 반복된다면 조산할 가능성이 높다. 조산 경험이 있을 경우 또 조산할 확률이 높은 편이다.tip 조산을 예방하는 생활법1. 몸을 따뜻하게 유지한다몸이 차면 혈액순환이 되지 않아 자궁에 압력이 가해질 수 있다. 옷을 따뜻하게 입고 특히 겨울철에는 집에서도 양말을 신는 것이 좋다. 부엌일을 할 때도 바닥에 매트를 깔고 슬리퍼를 신는다. 복대는 혈액순환을 방해하여 몸을 차갑게 할 수 있으니 8개월 이후부터는 착용하지 말 것.2. 성관계를 주의한다정액에 함유된 프로스글라딘이라는 물질이 자궁을 수축시켜 진통을 유도할 수 있다. 특히 임신 후기의 자궁은 매우 부드러운 상태라 감염이나 조기파수 위험에 쉽게 노출되어 있는 상태. 따라서 조산기가 있는 임신부라면 임신 후기에는 되도록 성관계를 삼가는 것이 좋다.3. 체중이 갑자기 늘지 않도록 한다체중이 갑자기 늘면 임신.

의/약학| 2014.10.07| 15페이지| 3,000원| 조회(216)

분만기전, 라마즈 호흡, 분만 준비, 초산부 산전교실, 임신 중 올바른 자세, 임..

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분만 1,2,3,4기 간호

-분만과 출산 중 산부 간호의 중요핵심은 산부가 분만의 적극적인 참여자로서 자신의 동통, 정서, 행동 조절을유지하도록 도와주는 데 있음1. 분만 I기 간호1)간호사는 입원한 산부에게 분만실에 대해 안내하고 고접촉·저기술의 지지적 간호를 제공2)입원력을 사정하고 산부의 분만준비에 대해 질문한 다음 신체사정을 통해 추후 변화되는 것과 비교하기위한 기본 수치 기록3)중요한 간호관리(1)분만예정일 확인 (2)자궁저부 높이 측정 (3)레오폴드 복부 촉진 (4)태아심음 청취(5)내진 (6)산부와 배우자에게 기구와 감시장치 교육 (7)양수 검사 (8)산부 안위 유지4)문서에 기록해야 할 간호 지침(1)기준에 근거하여 수행한 모든 간호 (2)의료제공자의 대화와 보고 시간 (3)전화통화 내용5)입원한 산부의 사정(1)전화로 사정 할 때의 질문①분만예정일 ②산부가 경험한 전구증상 ③최근의 태아움직임 ④산과력 ⑤이슬 출현⑥자궁수축 빈도, 기간, 강도 ⑦파막 여부 ⑧혼자 있을 때 도와줄 사람이 있는지 여부(2)모성 건강력 : 여성의 이름, 나이, 분만 중 건강간호제공자의 이름, 분만예정일, 산전기록, 혈액형,Rh, group B 연쇄상구균과 같은 검사결과와 진단결과, 과거력, 가족력, 산전교육, 복용한약물, 흡연, 알코올, 알레르기, 마지막으로 음식 먹은 시간 등의 정보 수집(3)신체검진 : 활력징후, 심음과 폐음 청진, 키와 체중, 자궁저부 높이, 자궁수축 빈도·기간·강도, 파막 여부,경관개대와 소실 정도, 태아상태, 통증수준 등 포함(4)임상병리검사의 결과 : 소변검사, 전혈검사, 매독반응검사, B형간염, group B 연쇄상구균, HIV 검사 등①group B 연쇄상구균(GBS) : 건강한 여성의 10~30%에서 발견, 수직감염 위험ㄱ. 위험요인 : 분만 중 산부의 고열, 지연파막, 이전의 감염된 신생아분만, 임신 중 소변 내 GBS 검출ㄴ. 보균자임이 확인되면 분만 시작하고 파막이 되면 예방적 항생제를 정맥요법②HIVㄱ. 양성인 산부는 zidovudine 투여 혹은 분만 시작 시 nevirapine 200mg을 경구투여ㄴ. 신생아는 출생 후 48~72시간 내에 구강으로 nevirapine 2mg/kg 투여6)지속적인 사정(1)활력징후는 잠재기에는 1시간마다, 활동기와 이행기 동안에는 30분 간격으로 측정(2)자궁수축은 잠재기에는 30~60분 간격, 활동기에는 15~30분 간격, 이행기에는 15분 간격으로 사정(3)태아심음은 잠재기에는 30~60분마다, 활동기 동안은 최소한 15~30분 간격으로 사정7)간호관리(1)배우자의 참여 격려 (2)등 마사지, 체위변경, 샤워, 측위 취하기 등의 안위대책(3)산부와 배우자가 호흡법에 집중하도록 도움 (4)방광 상태 파악하고 2시간마다 배뇨하여 산도 넓힘(5)산부의 사적인 감정 존중2. 분만 II기 간호관리1)산부가 아래로 힘주고자 하는 강한 욕구가 없거나 태아의 하강과 회전이 잘 진전되지 않는 산부에게 힘주지격려함으로써 적극적으로 아래로 힘주는 시간 단축시키고 초기 수동적인 하강단계 연장2)회음열상 발생 : 특히 3, 4도 열상은 실변 예방 위해 주의3)사정(1)불안 혹은 불안정 증가 (2)자연파막 (3)혈성 이슬 증가 (4)직장과 회음의 압박감 호소(5)아래로 힘주는 것은 경관이 10cm 개대되고 산부가 배변감을 느낄 때가 적절4)간호관리(1)제안된 자세①쇄석위 ②반좌위 ③측위 ④분만의자에 앉은 자세 : 골반 넓히고 중력 가하여 힘주기 용이⑤쪼그린 자세 : 산부에게 조절감각 제공 ⑥침대 위에 손을 대고 무릎을 편안하게 벌리고 꿇은 자세(2)간호관리①지속적인 안위대책(구강간호, 체위변경, 조용한 환경 제공 등) ②힘주기 자세와 방법 교육③태아하강 격려 위한 직립자세 ④산부의 노력에 칭찬 ⑤분만 보조와 준비5)출산 : 분만 II기의 종료(1)제대가 태아목에 감겨있는지 확인(2)태아머리 만출 즉시 양수, 점액, 태변의 흡인 예방을 위해 구상주입기로 신생아의 구강 및 외비공 흡인(3)제대는 두 군데를 결찰하고 사이를 자름(4)첫 울음을 터뜨리면 종료6)출생 직후 신생아간호(1)태어나면 즉시 복사열 보온기에 눕히고 닦아주면서 사정한 뒤 모포로 감싸서 보온과 접촉 위해 산모의복부 위에 놓음(2)수분 증발로 인한 열손실 방지 위해 신생아 닦아주고 따뜻하게 해주기(3)Apgar score는 1분과 5분에 평가(4)신생아 팔목과 발목에 밴드 착용하여 산모의 밴드와 맞춰서 신분 확인3. 분만 III기 간호1)일차적으로 출생 직후 신생아 간호와 사정 및 태반만출을 돕고 태반의 손상 여부 시진2)호르몬 변화(1)엔도르핀 : 인체의 생리적인 아편제제로 의식 상태 변화시키고 동통 차단(2)옥시토신 : 자궁 수축 강화시켜 태반박리 촉진시킴으로써 출혈 예방(3)아드레날린(감소) : 모아의 첫 접촉 시 조심스러운 상태 유지하게 하고 출산 직후 잠시동안 산모가추위와 오한을 느끼게 하는 원인3)사정(1)태반과 난막의 손상 여부 검진 (2)회음의 외상 사정 (3)회음절개부위 시진(4)회음열상 사정하고 봉합4)간호관리(1)태반박리과정에 대해 부부에게 설명 (2)태반박리징후가 나타날 때 아래로 힘주도록 교육(3)태반만출 수 처방된 옥시토신 투여 (4)분만 후 청결하게 하고 편안한 자세 취하기(5)산모를 따뜻한 담요로 덮어줌 (6)회음절개술 하였다면 회음부위에 얼음주머니 대주기4. 분만 IV기 간호1)태반만출 후 4시간 동안의 회복기

의/약학| 2014.10.07| 3페이지| 1,000원| 조회(440)

신생아 간호, 분만 1기 간호, 분만 2기 간호, 분만 3기 간호, 분만 4기 ..

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모성-태아 심박동 사정

※태아심박동수 분석(FHR) : 간접적으로 태아의 산소상태를 결정하는 데 사용되는 초기 평가도구1. 간헐적 태아 심박동수 감시-태아심박동수 기저선, 태아심박동수 리듬, 태아심박동수로부터의 변화 등을 찾아내는 데 이용-도플러 장치가 가장 흔하게 사용-임부는 움직임이나 자세 변경이 자유로움-단점 : 태아가 진통 스트레스에 어떻게 반응하는지에 대해선 기록하지 못함, 연속적인 태아심박동 기록은 제공하지 못하므로 사정되지 않는 동안 태아의 상태가 어떤지에 대해 확인 불가능->진단받지 않은 고위험 여성에게는 좋지 않을 수도1)태아심박동수 청진-태아의 등에서 명확하게 들림 ex. 두위-임부 복부의 하부 사분면, 둔위-산부 배꼽수준-태아심박동 부위는 분만 진행에 따라 산모의 골반 속으로 태아가 하강하면서 변화-산부의 심박동수와 태아심박동수를 뒤섞이지 않기 위해 태아심박동수-복부, 산부-요골동맥2. 지속적인 태아심음감시기1)전자태아감시기-태아심음의 지속적인 추적-처음에는 고위험산부에게만 이용되다가 점차로 일반적으로 사용-단점 : 산부의 활동 제한, 태반 분출 감소 위해 산부에게 앙와위로 눕도록 지시할 수 있음(1)지속적인 외부감시-두 개의 초음파 변환기①자궁수축 변환기 : 자궁압력 변화시키고 저장된 압력을 전기적 신호로 전환자궁 수축되는 동안 자궁 위치 변화가 가장 큰 자궁저부에 고정②초음파 변환기 : 기저 태아심박동수·장기간 변이성·상승·하강 기록, 태아 심장 움직임을 소리로 전환제대와 치골결합 사이 중간 부위인 산부 복부에 고정-양막이 아직 존재하고 경부개대가 일어나지 않았을 때 사용 가능-비침습적이고 자궁의 휴식기와 수축 사이의 복부압력의 상대적 변화 알 수 있음-태아심음의 지속적인 기록 제공하면서 대략적인 자궁수축 기간과 빈도 측정-단점 : 산부의 활동 제한, 단기간의 변이성 발견 못 할 수도, 산부의 비만·비정상적인 태위·태아움직임등으로 신호장애 발생 가능(2)지속적인 내부감시-고위험으로 간주되는 여성이나 태아에 적용(다산부, 태동 저하, 임부 고열, 자간증, 당뇨, 고혈압 등)-태아심음 사정 위해 나선 모양의 전극을 태아 선진부에 부착시키고 기록 위한 압력변환기 자궁내로 삽입-조건①양막파열 ②적어도 2cm 정도의 경부개대 ③두피 전극을 부착할 정도의 선진부 하강④나선형 전극을 부착할 수 있는 숙련된 실무자-장점 : (외부감시와 비교해서)단기간 변화, 장기간 변이성, 태아심음 율동부정 등 정확히 감지임부의 자세변화와 움직임이 결과에 방해되지 않음※태아심음 양상 결정1. 기저 태아심박동수-빈맥·서맥 같은 박동수 변화를 제외한 10분 동안에 발생한 태아심박동수의 변화-산부가 수축이 없고 태아에게 일시적인 태아심박동수의 변화가 없을 때 사정-정상 : 110~160회/분1)태아서맥-태아심박동수가 적어도 10분 이상 110회/분 이하-건강한 태아가 질식상태로 가는 초기반응-원인 : 저산소증, 장기간의 산부 저혈당증, 태아 산성증, 산부의 약물주입, 저체온증, 산부의 저혈압 등2)태아빈맥-태아심박동수가 적어도 10분 이상 160회/분 이상-원인 : 태아 저산소증, 산부의 열, 산부의 탈수, 양막염, 약물(코카인, 니코틴 등), 산부의 불안 등2. 기저 변이성-수축·하강·상승 없는 상태에서 기저선 따라 관찰된 태아심박동 사이에 나타나는 정상적·생리적 변화-자율신경계 기능의 결합된 결과, 두 신경계가 기능 하고 적절한 산소 공급받고 있음 나타냄-태아의 산-염기 균형과 뇌 조직관류 예측하는 중요한 임상적 지표1)변이성의 경함/없음-원인 : 자궁태반순환 부족, 제대압박, 태반조기박리, 태아율동부정-중재 : 정맥 내 주입속도 증가, 마스크 이용하여 8~10L/분의 산소 주입, 산부 측위로 눕히기2)중증도-태아 안녕상태가 좋음을 나타내는 징후, 대사성 산독증이 없음3)현저함-기저 심박동수에서 25회 이상의 변화 나타나는 것-원인 : 제대탈출, 제대압박, 산부 저혈압, 자궁의 과다자극, 태반조기박리-중재 : 원인규명, 마스크 이용해 8~10L/분 산소주입, 옥시토신 중단3. 주기적인 기저선 변화-수축 같은 자극에 대한 반응으로 만들어지는 일시적이고 반복적인 변화1)상승(태아항진)-교감신경자극과 관련된 기저선상 태아심박동의 증가-육안으로 기저선상 2분 이내에 15회/분 이상의 심박동 상승 명백-중재 필요 없음, 태동과 태아 안녕상태 나타내고 무자극검사의 근거2)하강

의/약학| 2014.10.07| 3페이지| 1,000원| 조회(1,151)

태아심음, FHR, 태아 심박동수 분석, 기저 변이성, 도플러 장치

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안과/비뇨기과 주요질환과 수술 및 수술 후 간호

1. Glaucoma (녹내장)안압 상승으로 발생한다. 안압이 조직의 내성보다 더 높을 때 망막세포와 시신경이손상된다. 이 상태가 진행되면 실명된다.(1)병태생리안압은 눈의 방수압이다. 방수의 생성과 배출이 균형을 유지할 때 정상 안압은10~21mmHg이다. 전방을 통해 방수의 배출이 감소하거나 방수의 과잉 생산에 의해안압이 상승할 수 있다. 상승한 압력은 시신경 손상을 일으키고 이러한 손상은 주변에서 시작해서 중심와로 진행되며 치료하지 않으면 실명을 초래한다.①원인-원발성 : 노화, 유전, 중심망막정맥 폐쇄-속발성 : 포도막염, 홍채염, 혈관신생질환, 안구종양, 변성질환, 눈 수술-질병 동반 : 당뇨병, 고혈압, 심한 근시, 망막박리②종류-원발성 개방각 녹내장원발성 녹내장의 가장 흔한 형태로 양측성이고 초기단계에서는 증상이 없다. 전방각을 통한 방수의 배출이 감소되기 때문에 방수는 생성된 양만큼 눈에서 빠져 나올수 없어 안압은 점차로 상승한다.-원발성 폐쇄각 녹내장흔하지 않은 형태로 갑자기 발생하며 응급치료가 필요하다. 근본 문제는 좁아진 각과 홍채가 앞쪽으로 이동하는 것이다. 홍채가 각막쪽으로 이동하면 전방각이 좁아지거나 폐쇄되어 방수의 배출을 방해한다. 증상 없이 갑자기 발생한다.(2)빈도 및 임상증상녹내장은 선진국에서 실명의 흔한 원인으로, 나이와 관련 있고 80세 이상이 10% 정도된다.원발성 개방각 녹내장은 증상없이 천천히 발생한다. 중심시력이 영향을 받지 않기 때문에 시야가 점진적으로 좁아지는 것을 알지 못한 채 진행될 수 있다. 때때로 흐릿한시력, 조절기능의 감소, 눈에 가벼운 통증이나 두통이 있고 안경 처방을 자주 받는다.시신경 기능이 회복될 수 없이 손상된 후에 발생한 녹내장의 후기 증상은 시야 상실,안경으로 교정할 수 없는 시력 저하, 불빛 주위에 무지개 색의 달무리 등이 있다.급성 폐쇄각 녹내장은 시야가 급격히 좁아진다. 증상은 급성으로 나타나고, 제5뇌신경의 감각 분포 부위로 방사되는 눈 주위의 갑작스런 심한 통증을 호소한다. 두통, 오 때 시행한다.(1)원인①노화로 인한 백내장 : 수정체의 수분 상실과 섬유소의 응축②외상성 백내장-눈이나 머리에 타박상 -눈의 관통성 손상-안구 내 이물질 -방사선 노출 및 치료③중독성 백내장 : corticosteroid, phenothiazine계 약제, 축동제④동반된 백내장 : 당뇨병, 부갑상샘 기능저하증, 다운증후군, 만성으로 햇빛에 노출⑤합병 백내장 : 망막 색소변성, 녹내장, 망막박리(2)병태생리노화로 인해 수정체는 점차 수분이 줄어들고 밀도가 증가한다. 밀도의 증가는 오래된수정체 섬유의 응축과 외층의 새로운 섬유소 생성으로 발생하는데, 수정체의 어느 부분에서라도 혼탁해질 수 있다. 섬유소의 응축으로 수정체 수분 함량이 감소될 때 백내장이 형성되고, 수정체 단백질은 크리스탈 형성을 촉진한다. 점차적으로 통증 없이 수정체 투명도가 감소된다. 백내장은 양쪽 눈에 모두 발생하나 진행 속도는 일반적으로각각 다르다.(3)임상증상백내장의 조기 징후는 약간의 흐린 시력과 색의 인식 감소이다.수정체가 계속해서 혼탁해지므로 시력 저하와 복시가 나타난다. 시력 감소는 서서히발생하여 독서, 음식준비, 운전과 같은 활동에 영향을 받을 때까지 변화를 인식하지 못한다. 시력에 대해 질문할 때 잘 볼 수 있는 것과 보기 어려운 것을 말하도록 한다. 이방법은 대상자의 시력 저하 정도를 결정하는 데 도움을 준다. 시력은 다양한 조명에서평가하고, 세극등현미경으로 수정체를 검사하여 백내장의 크기, 모양, 위치를 관찰한다.(3)PE+PC-IOL (Phacoemulsification+Posterior Chamber IntraOcular Lens Implantation,수정체유화술 + 후방인공수정체 삽입술)가장 일반적으로 사용되는 수술법으로 각막의 측면을 매우 작은 크기로 절개하면 되기때문에 다른 조직을 침해하는 확률도 낮다. 절개 후 작은 탐침을 눈에 삽입하여 초음파,부드러운 액체 진동(액상화) 또는 비틀림 초음파와 같은 발전된 기법을 사용하여수정체를 연화시키고 잘게 부순다. 잘게 부서③삼출성 망막박리망막 하부공간에 액체가 축적되어 일어나고 전신질환이나 안구종양에서 자주 발생한다. 망막이 파열되지는 않는다.(2)임상증상망막에는 통증섬유가 분포되어 있지 않기 때문에 망막박리는 통증없이 갑작스럽게 시작된다. 환자들은 갑자기 눈앞이 번쩍거리고(광시, photopsia), 어두운 점이 떠다니는 것을경험한다. 박리가 초기 또는 부분적이라면 눈앞에 커튼을 친 것처럼 느낀다. 시야결손은박리 부위에 따라 다르다.(3)Fluid Gas Exchange (가스 주입술)망막의 재유착을 촉진하기 위해 팽창가스를 주입하여 유리체에서 망막쪽으로 밀어내게한다.(4)수술 후 간호①가스나 오일을 사용하였다면 엎드린 자세를 취해 가스를 망막쪽으로 밀어낼 수있도록 한다.②며칠 동안 또는 가스가 흡수될 때까지 수술한 눈이 위쪽으로 오도록 머리를 돌리고눕거나 침대용 테이블에 머리를 댄다.③수술 후 오심과 통증이 있으므로 진통제나 진토제를 투여한다.④갑작스럽게 심해진 통증이나 오심을 동반한 통증은 합병증을 의미하므로 의사에게보고한다.⑤안압을 증가시키는 활동을 피하도록 교육한다.⑥글씨를 읽거나 쓰거나 또는 바느질과 같은 세심한 일은 안압을 상승시키기 때문에수술 후 1주일간은 피한다.4. Diabetic Retinopathy (당뇨병성 망막증)당뇨병으로 인한 망막혈관의 합병증이다. 당뇨병을 오랫동안 앓은 사람에서 빈도가 높고망막병증이 심하다. 망막병증의 악화에 영향을 미치는 요소는 혈당으로, 혈당조절은 질병의 악화를 감소시킨다. 당뇨 망막병증은 비증식성과 증식성으로 분류한다.-비증식성 당뇨병성 망막증망막혈관 주위 세포가 소실되고 망막의 모세혈관 벽에서 삼출물이 나온다. 삼출물은흡수되어 진한 황백색의 침전물이나 경성 삼출물을 형성한다. 망막모세혈관은 필요한산소와 영양분을 운반하는 능력을 잃게 되고, 모세혈관 벽에 낭(미세혈관 동맥류)이 만들어진다. 약한 모세혈관은 쉽게 출혈하고 망막의 신경섬유층에서 망막 내 출혈을 일으킨다. 그 결과 망막모세혈관에 혈액 공급이 감소하고 황반부종으로 시러므로 산동제를 점안한 뒤 하는 운전은 위험할 수 있으므로산동제 검사가 필요한 경우 운전을 피하고 산동제 약효에서 회복된 후 운전을 해야한다.(2)축동제부교감신경을 항진하여 방수유출을 증가시킴으로써 동공을 축소시킨다. 부작용으로는이물감, 홍안, 통증, 시야혼탁 등이 있을 수 있다. Anterior chamber에 급성 염증이 있는환자에게는 금기이다.1. Bladder Cancer (방광암)방광암의 1차적인 위험 요인은 흡연이다. 그 외 유발 요인은 작업장의 발암물질, 커피,방광을 자극하는 기생충 감염 등이다. 자궁경부암으로 방사선 치료를 받거나Cyclophosphamide(Cytoxan)을 투여한 여성에게서 발생률이 증가하는데 원인은 알려져 있지 않다. 방광암은 요로계 종양의 73%를 차지하는데 60~70세에 가장 흔히 발병한다.남성이 여성보다 3배의 발병률을 보인다. 방광종양은 흔히 요관 개구부나 방광경부를침범한다.침윤 정도가 전이 여부에 따라 방광종양의 단계를 구별하는데 가장 흔히 이용하는 방법은 T.N.M. 방법이다.-TNM 병기-①T_{ 0} : 상피내암 ②T_{ a} : 점막에 국한된 유두종③T_{ 1} : 고유층에 국한 ④T_{ 2} : 근층의 절반 이하에 침윤⑤T_{ 3a} : 근층의 절반 이상에 침윤했으나 근층에 국한 ⑥T_{ 3b} : 방광 주위 지방조직에 침윤⑦T_{ 4a} : 전립선, 자궁, 질에 침윤 ⑧T_{ 4b} : 골반벽이나 복벽에 침윤⑨N_{ 1} : 2cm 이하의 단일 림프절 침윤⑩N_{ 2} : 2~5cm의 단일 림프절 침윤이나 5cm 이하로 다수의 림프절 침윤⑪M_{ 1} : 원격 전이(1)임상증상방광암의 가장 흔한 증상은 무통성 혈뇨이다. 혈뇨는 간헐적으로 나타나므로 대상자는이 조기 증상을 무시하는 수가 많다. 종양에 의한 요로폐쇄는 소변흐름을 방해하여간헐적 무뇨, 다뇨, 방광팽만을 나타낸다. 종양이 이물질로 작용해 발생한 염증반응이방광염을 일으켜 빈뇨, 긴박뇨, 작열감 등을 초래한다. 요로폐쇄의 또 다른 장애로요량이 감소하 농축은 더 심해지고 칼슘 복합체에 다른물질이 침전돼 결국 결석을 형성하게 된다.(2)원인몇 가지 가설이 제시되고 있지만, 요로결석증의 원인은 불분명이다. 결석을 지닌대상자 중 적어도 90%는 대사장애의 요인이 있다.대사 결함이나 신세뇨관 결함이 없는 한, 고칼슘 식사 때문에 결석이 형성되지는않는다고 본다. 요저류, 요정체, 부동, 탈수 등이 있는 경우 결석이 잘 형성된다.이뇨제는 체액 고갈을 일으켜 결석 형성을 촉진할 수 있다.결석질환의 발병률은 대부분 20~55세 성인이 상대적으로 높고, 지리적 위치, 인종,가족력 등에 따라 다르다. 우리나라 사람 중 3.5%가 한 번 이상의 신장결석에 이환되는것으로 나타났다. 전체적으로 발병률은 여성보다 남성이 2~3배 높다. 그러나 struvite결석은 감염과 관련이 있기 때문에 여성에게 2배 정도 흔하다. 재발률은 치료 방법에따라 다르다. 치료하지 않은 수산칼슘 결석의 재발률은 5~10년 안에 35~50%이다.결석 재발률이 높은 대상자는 결석질환의 가족력이 있고 25세 이전에 첫 발병을경험한 경우다.(3)임상증상결석의 주된 임상증상은 흔히 신산통으로 불리는 극심한 통증이다. 결석이 존재하는부위에 따른 증상은 다음과 같다.①신배결석 : 증상이 없는 경우가 많다.②신우결석 : 신우요관 이행부가 막히면 측복부에 둔한 통증이 나타나고 신우신염을일으키기 쉽다.③상부요관결석 : 측복부통이 있는데, 복부로 퍼져 오심과 구토를 동반하는 경우가많다.④하부요관결석 : 역시 측복부통이 있는데, 남성은 서혜관을 따라 퍼져 음낭에 미치고,여성은 음순까지 영향을 주는 경우가 많다.일반적으로 결석이 작은 경우에는 움직일 때 산통이 심하고, 결석이 커서 요로를막으면 수신증이 되어 둔통이 계속된다. 결석이 방광에 도달하면, 빈뇨과 배뇨곤란이발생한다.혈뇨는 흔히 나타나며, 혈액 때문에 소변이 뿌옇거나 녹슨 색을 띤다. 탁하고 냄새가나는 경우는 요석증에 동반될 수 있는 감염을 의미한다. 핍뇨나 무뇨는 방광경이나요도의 폐쇄를 의미할 수 있다. 요로폐쇄는. 주로

의/약학| 2014.10.07| 14페이지| 3,000원| 조회(820)

CATARACT, Nephrectomy, VITRECTOMY, Glaucoma, TURP

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수술실 케이스 (유선염과 부분 유방절제술)

OR CASE STUDY-Mastitis with abscess에 따른 partial mastectomy-I. 서론1. 연구의 필요성 및 목적최근 유방보존술 시행이 증가하고 있으나 아직까지도 유방절제술이 가장 보편적으로 시행되고 있다. 유방수술에 있어 유방을 보존하려는 새로운 접근 방법의 역사는 오래되지 않았다. 이러한 변화는 단순히 오래 살아야겠다는 관념에서 벗어나 살더라도 여성답게 아름다움을 유지하며 살아야겠다는 건강 개념의 변화, 진단법의 발전으로 조기 진단이 용이해졌기 때문이며 또한 방사선 치료법의 발전도 토대를 이룬다.수술실에서 Study하게 된 수술은 mastectomy로 그 중 partial mastectomy를 관찰하였다. Partial mastectomy는 유방보존술의 하나로 특히 젖꼭지와 유방의 일부를 남겨두어 유방을 잃었을 때의 상실감을 줄일 수 있다는 큰 장점이 있다. 관찰한 대상자는 breast abscess 진단을 받고 이 수술을 받게 되었다.따라서 본 case study에서는 유방보존술이 적응증인 breast abscess, 유방보존술에 대해 전반적으로 알아보고 그 중에서도 partial mastectomy에 초점을 맞추어 이해하려고 한다.2. 병태생리 및 원인유두를 통하여 유방으로 박테리아가 침입하였을 경우나 수유기에 처음 며칠간 유두에 틈이 생겼을 때 균이 침입한 경우 등이 원인이 될 수 있다 .또한 유선염이 있을 때 수유를 하지 않아서 발생하기도 하고 유선염의 치료가 늦어지거나 산모가 빈혈이 심해 저항력이 약해졌을 때 나타나기도 한다. 위험인자로 분만 후에 골반이 감염된 경우나 피로를 들 수 있다. 유방농양의 90% 이상은 비수유기에 생기는데, 치료를 하여도 재발률이 50~70%나 된다. 주로 20~40세의 여성에게 자주 발생한다.3. Anatomy여성의 유방은 생식기계의 부속기관으로 피부로 덮힌 선 조직이다. 제2~6늑골 사이에 위치하며 흉골 외측면에서 액와중앙선 사이에 대칭으로 놓여 있다. 유방은 한쪽이 다른 쪽보다 약간 클 수 있으며 평균 유방의 크기는 지름이 10~12cm이고 두께는 5~7cm이며 각각의 평균 무게는 150~200g 정도이다.유방은 복잡한 선조직, 도관, 지방조직, 림프샘, 혈관, 근막과 결체조직 등으로 망상조직을 이루며 대흉근과 전거근으로 구성되어 있다. 유방의 중앙 표면에는 갈색으로 착색된 유륜과 유두가 돌출되어 있으며, 임신이나 estrogen을 투여하는 경우 더 진하게 착색된다. 유륜의 표면에는 피지선이 돌기처럼 융기된 몽고메리선이 있어 수유시 유방을 보호하며 유즙을 분비한다.유방의 선조직은 유두에서 방사형으로 여러 엽을 이루며 엽 사이는 지방조직으로 구성된다. 엽은 여러 개의 소엽으로 구성되어 집합유관에 연결되며 집합유관은 유두 표면으로 개구된다. 유방에 분포된 유선조직의 상피세포는 유즙을 분비한다. Estrogen은 유관조직을 증식시키고, progesterone은 유즙을 분비하고 소엽을 성장시킨다.유방의 혈액 공급은 내유선동맥과 흉부동맥의 측면가지에서 이루어진다. 유방의 정맥은 상대정맥에 연결되어 있으며 복부의 압력 변화에 민감하게 반응한다. 유방에 분포된 정맥은 유방에서 폐, 골반, 척추, 머리 등으로 세포가 전이되는 통로를 제공한다. 림프액은 주로 액와쪽으로 흐르고 경정맥이나 쇄골하정맥과 연결된다. 이러한 순환이 암조직의 전이를 용이하게 한다.유방은 태아기부터 발달하기 시작하여 8~9세에 이르러 유두가 돌출되며 이에 따라 유륜도 점차적으로 발달한다. 초경에 이르면 유방은 원추형 모양을 이루면서 커진다.임신 초기에는 유방이 커지고 결절이 증가하며 점차적으로 정맥이 확장되고 유두와 유륜이 진하게 착색된다. 분만 후에는 뇌하수체 전엽의 prolactin 분비가 증가하고 estrogen이나 progesterone 분비가 감소된다. 프로락틴은 유즙을 생성하는데, 유즙은 출산 후 2~4일부터 분비되기 시작하고 처음 분비되는 노란색의 끈끈한 액체를 초유라고 한다. 초유는 진하며 비타민, 무기질과 단백질 등이 풍부하고 면역글로불린을 함유한다.월경 전기에는 체내 estrogen과 progesterone의 증가로 유방이 팽만해지고 월경 이후에는 원래 상태로 회복된다. 폐경기 이후에는 estrogen의 수치 감소로 유방의 지방조직이 감소하고 섬유조직으로 대치된다.4. 증상증세는 유방의 조직 깊숙이 고름이 생기게 되어 상당히 아프고 딱딱해지며 체온도 올라간다. 또한 유방이 빨갛게 되거나 발열과 오한이 생기며 겨드랑이 부근의 림프선이 민감해지는 경우도 있다. 합병증이 생겨 항생제와 진통제로 치료해야 할 정도로 증세가 심할 때에는 수유를 중지하여야 한다.유선염이 낫지 않고 며칠 동안 지속되거나 유방에 멍울이 나타나면 이 질환이 아닌지 의심해 보아야 한다. 이때의 멍울은 단단할 수도 있고 물렁물렁할 수도 있다. 대개 수유를 하고 난 후에도 가라앉지 않는 것이 특징이다.5. 진단검사(1)유방촬영술유방촬영술은 유방의 결절 유무와 유두의 변화를 발견하고, 정상 조직과 종양을 감별하는 방사선 검사이다. 촬영 방법에는 일반 유방촬영술과 이종 유방촬영술이 있다. 유방촬영술을 통해 유방조직 밀도의 차이를 발견할 수 있는데 특히 종괴나 결절, 유두의 변화, 분비물 유출, 피부 변화 및 통증 등이 있는 유방을 평가할 때 매우 유용하다.(2)초음파 검사초음파 검사는 일반적으로 치밀하고 섬유 낭종성 변화가 있는 젊은 여성의 유방 병소를 검진하는 데 효과적이며 낭종을 확진하기 위하여 실시한다.(3)컴퓨터 단층촬영술컴퓨터 단층촬영술은 여러 병소의 진단에 유효하다. 이는 조영제를 사용하는 진단방법으로 작은 악성 종양의 확진도 가능하다.(4)자기공명영상자기장공명영상은 자기장을 이용하여 조직 횡단면의 영사을 만든다. 자기공명영상은 화학적 분석 방법으로 실시할 수 있어 유방의 악성 조직과 양성 조직을 구별할 수 있다. 그러나 비용이 많이 들고 유방촬영술보다 가양성을 보이는 비율이 높은 제한점이 있다.(5)생검-흡인생검유방의 촉진이나 조영술을 통해 병소를 발견한 경우 정확한 진단을 위해 실시한다. 양성 유방종양에서 흡인된 액체는 대부분 맑거나 녹색 또는 진한 갈색을 띤다. 유방암인 경우 흡인된 액체는 혈액과 유사하다.-외과적 생검종양에서 액체가 흡인되지 않고 단단하여 피부변화와 함께 조직 함몰이 있다면 국소마취 후 조직을 절개해 생검한다. 이 생검 방법은 종양과 국소 감염이나 지방 괴사를 감별 진단하는 데 도움이 된다.II. 본론1. 진단명 : Mastitis with abscess2. 수술명 : Partial mastectomy Left3. 대상자 정보(1)연령 : 43Y (2)성별 : F (3)입원일 : 2013.12.01. (4)수술일 : 2013.12.02(5)2013년 8월 왼쪽 가슴에 염증 생겨 치료하던 환자로 수술 위해 입원함4. 수술 전·후 검사(1)2013.08.09. US, BreastLeft breast subareolar area(왼쪽 유륜하)에 skin thickening(피부 비후) 및 edema(부종)가 있고 heterogeneous(여러 종류들로 이뤄진)한 ultrasonogram echogenecity를 보이고 있음.Definite한 abscess pocket은 보이고 있지 않으나 mastitis의 가능성이 높겠으며 inflammatory breast cancer의 가능성도 배제할 수 없겠음. Short term follow-up을 recommend함.Right subareolar area에 3mm 이상 크기의 ductetasia가 있고 intraductal lesion(유관 장애)이 의심됨.Right breast에 definite한 symptom은 없음. Left breast의 mastitis가 심하여 previous lesion에 대한 follow-up에는 제한이 있겠음.(2)2013.10.08. US, Breast BiopsyAbscess pocket으로 보이는 3.14x1.23x1.84cm 크기의 hypoechoic lesion(저반향의 장애)이 관찰됨.(3)2013.11.26. US, Breast18 gage needle로 aspiration 하였음. 3cc 정도의 pus가 aspiration 됨.->Surgical excision 고려. OPD F/U(4)2013.12.02. Breast Bx.-Specimen status : Formalin fixed(표본 상태 : 포르말린으로 고정)

의/약학| 2014.04.24| 4페이지| 1,000원| 조회(439)

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