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뇌경색 case (Rt. PCA inf (cerebral infarction. unspecitied)) 간호진단 3개

【성인간호학 사례 연구보고서 작성 지침】Ⅰ. 서론1. 연구목적12월 7~18일간, 조선대학교 병원 72W 신경과에서 실습을 하면서, 가장 많이 본 케이스는 뇌경색(Cerebral infarction) 이었다. 또한 최근 우리나라의 뇌혈관 질환 발생률은 중년 후반기부터 나이가 들어감에 따라 점차 증가하여 1년에 인구 10만 명당 약 75명이 뇌졸중으로 사망하며 50대 이후 사망원인의 1위를 차지하는 만큼 뇌경색에 관한 간호의 필요성이 강조되고 있다.뇌경색은 서구화된 식생활과 평균수명의 연장에 따른 노령 인구의 증가, 고혈압, 동맥경화, 당뇨병 등 위험 인자에 대한 인식 및 치료의 부족 때문에 우리나라에서 점차 늘어나고 있다. 대부분의 환자가 노인이지만 젊은 층의 비중도 늘어나고 있다. 뇌경색은 이상 증상 발견 시 적절한 치료를 한다면 질병 발생을 미연에 방지 할 수 있고, 질병이 발생하고서도 빠른 치료를 한다면 사망 등의 극단적인 결과를 최소화 할 수 있다. 그러므로 이 대상자의 간호사례 연구를 통해 뇌경색의 위급상황 발생 시 대처하는 기술을 알고, 퇴원 후 항응고제의 복용이나 부작용등을 교육하는 법을 알며, 우리나라의 뇌혈관 질환의 대표적인 뇌경색의 전반적인 지식을 알기 위해서 본 사례관리를 하였다.2. 문헌고찰관통분지(penetrating br) - Midbrain의 일부, posterior thalamus(뒤의 사상), choroid plexus(맥 락총)피질분지(cortical br) - 측두엽의 내측과 하측, 후두엽의 대부분후뇌동맥 경색1)관통분지-Midbrain sundrome(weber씨 증후군) : 제 Ⅲ뇌신경 마비 및 반대측 편마비-Thalamic syndrome : 무도병 또는 편감각장애를 동반하는 편발리즘-시상경색 : 시상은 후뇌동맥, 후교통동맥으로부터 분지되는 작은 현관들에 의해 혈액공 급.thalamogeniculate에 의한 외측시상경색이 가장 흔한데 이때, 감각신경이 모 여 있는 곳이 소상되면 반신감각장애 발생과 침범정도에 따라 반신마를 보지 못한다.▶ 연하장애(dysphasia)연하장애에서 연하란 여러 신경이 함께 작용하는 복합한 과정으로 입은 열려야 하고(뇌신경Ⅴ), 입술은 닫혀야 하며 혀는 움직여야 한다. 구강은 음식의 양과 질을 느끼고(뇌신경Ⅴ과 Ⅶ), 연하 중추로 정보를 보낸다(뇌신경Ⅴ과 Ⅸ). 연하동안에는 혀는 구인두 쪽으로 음식을 보내며 인두는 올라가고 glottis는 닫힌다. 인두근육의 수축은 인두에서 식도로 음식을 보내며 연동운동으로 위로 들어간다.▶ 운동감각(kinesthesia)이는 감각장애이다. 신체반쪽에 대해 감각 소실, 이상감각(중압감, 무감각, 저림, 바늘로 찌르는 것 같음, 감각증가), 근육-관절 소실 등이 나타난다.4. 뇌경색의 진단1. 병력 청취- 발병 당시의 상황(활동 여부, 자세 등) - 발병 당시의 증상, 유발요인- 신경학적 증상의 진행속도 - 위험 인자- 과거력 - 가족력 (고혈압, 당뇨병, 심장질환 등)2. 이학적 검사① 일반적 검사ㆍ혈압, 심박동수, 청진 소견, 부정맥, 심부전, 말초혈관상태, 피부의 출혈성 경향 등② 신경학적 검사ㆍ정신기능 검사 - 의식상태, 지남력, 실어증 등의 대뇌고위기능ㆍ뇌신경 검사 - 안구운동이상, 대광반사, 안면감각 및 운동이상, 인후두기능이상, 혀의 움 직임 등의 순으로ㆍ목 - 경부 강직의 유무, 경동맥 분지 주위의 잡음 (bruit)ㆍ사지 - 편마비의 유무와 상하지의 정도차이, 마비의 종류(이완성 혹은 경직성) 감각장애ㆍ반사기능검사 - DTR, 병적반사ㆍ소뇌기능검사 - FNT test, RAM, Romberg's test 등3. 검사실 소견검사실 기본검사는 뇌졸중의 원인이 되는 치료 가능한 상태를 임상적으로 확인하는데 도 움이 된다.(일반소변검사, CBC, ESR, 혈당, 신기능, 혈청지질, 혈청전해질, 혈액응고검사, 매독혈청검사)4. 뇌척수액검사뇌지주막하 출혈이 의심되는 경우, CT가 없는 경우 또는 CT상 출혈이 보이지 않지만 의 심이 되는 경우에 시행할 수 있다.5. 심장검사A. 일반적 검사 : 기본 심전도, 흉침범된 쪽의 수동적 관절 운동도 스스로 하게 한다.⑤ 뇌졸중 발생 24시간 후부터 매일 2회씩 2~3시간 동안 수동적 ROM을 수행한다.⑥ 기상 준비에 도움이 되는 둔근 힘주기와 사두근 힘주기 운동을 매시간 5회씩 반복하고, 매번 20회가 될 때까지 차츰 증가한다.⑦ 자가 간호 향상 : 대상자가 독립적으로 움직이는 것이 중요하다는 것을 가족에게 설명하 여 과보호를 피하게 한다. 손상되지 않은 손을 이용하여 자가 간호 활동을 하도록 격려하 면서 손상된 팔도 가능한 한 사용하도록 돕는다.⑧ 합병증 예방 : 부동으로 인한 주요 합병증으로 심부 정맥혈전증이 진행될 수 있다. 이를 예방하기 위해서 압박 스타킹이나 공기 압박 부츠를 신겨주고, 자주 체위를 변경 시키거나 대상자를 움직이게 한다.3)감각 지각 기능 증진① 자주 언어적 촉각적 단서를 제공한다. 모든 일을 단계별로 구분하여 수행하도록 한다.② 대상자의 건강한 쪽이 방문 쪽을 향하도록 눕혀놓고, 간호사는 대상자의 건강한 쪽으로 접 근한다.③ 콜 벨이나 전화는 대상자 시야 안에 둔다.④ 복시 대상자는 침범된 눈에 안대를 해준다.⑤ 오늘 날짜와 병원 환경에 대해 반복해서 알려준다.⑥ 정보는 단순하고 구체적인 방법으로 제시하고, 지시는 가능한 간단히 한다.4)편측 지각 기능 증진① 대상자를 접촉하고 신체 양측을 사용하도록 교육한다. 예) 건강한 쪽과 환측 모두를 씻도록 대상자를 격려한다. 옷을 입을 때도 먼저 침범된 사지부터 옷을 입혀준다. 거동할 때나 식사 할 때 대상자에게 머리를 좌우로 돌리도록 교육하여 시야를 넓혀준다.5)언어소통 능력 증진① 대상자와 의사소통을 할 때는 잘 듣고 주의깊게 살펴보고, 대상자를 바라보면서 천천히 또 박또박 명료하게 말을 한다.② 대상자가 이해하고, 정보를 조합하고, 반응 하려면 시간이 걸리므로 충분한 시간을 제공한 다.③ 물건이름을 반복해서 말한다.④ 얼굴 근육 운동은 언어에 필요한 근육의 힘을 길러주고 치유를 촉진한다.6)연하 증진① 식사 전에 대상자의 연하상태를 사정한다.(얼굴이 있는 것은 무엇입니까?인간관계종교 기독교5) 선택대처본인의 문제해결방법 기도와 인내가족의 문제해결방법 기도와 대화참여현재의 치료법 이행 적극적인 참여6) 기동 및 활동운동기구사용 cast 무 braces 무traction 무 crutches 무일상활동 장애(보행능력) 왼쪽 미비로 보행 불가운동 습관 공원 조깅골격 자세 정상 대칭성 마비로 비대칭 보행 보행 불가외형 마비로 왼쪽 몸과 얼굴이 불편해 보임근육 근력 정상 모양 정상 운동 비정상휴식 수면시간 6-7시간 수면보조수단 없음여가 여가활동 여행 사회활동 직장자가간호 일상활동: 의존적 일부분 의존적특수요구 움직임 제한적? 활동능력 조사- 활동처방 유형- 낙상 위험 사정점수- 억제대 유무- 수면장애나 쇠약 여부- 환자가 기동하지 못하는 이유가 있는가(근력 사정 등)7) 지각자아개념? 내 자신이 좋다고 느낍니까? 네? 타인에게 나를 설명한다 정직합니다.? 나의 장점과 단점은? 정직함과 고지식함? 질병, 수술로 인해 이러한 것들이 어떻게 변화되었는가?마비로 내몸이 내몸 같지 않아서 힘들어.감각/지각시각장애 유 안경 무 청각장애 무 보청기 무후각장애 무 미각장애 무8) 지식질병/검사/수술/치료법에 대한 지각/지식 유알고자 하는 정보 내가 먹는 약이 뭐입니까?학력 고졸기억력: 정상 정상 비정상9) 감정안위통증/불편감 유 유 부위 두통양상 지끈지끈 완화요인 약 진통제 투약 타이레놀시작된 시기 12월 8일 지속기간 2틀통증강도 NRS 5점 마지막진통제 투여시간 12월 11일정서상태최근의 스트레스 사건 질병으로 인한 마비표현되는 느낌 답답함신체적 증상 왼쪽 마비*기타음주 및 흡연 습관 음주 : 소주 0.5병/일 20회/월 20년흡연 : 0.2갑/일 20년3. 신체검진(Physical examination)키 166cm 체중 61kg 비만도(BMI) 2.18활력소견(Vital sign): 110/70 ? 75 ? 20 ? 36.5일반적 외모(General appearance): 질병으로 인한 왼쪽 마비로 왼쪽으로 치우쳐있음부포함하는 다른 제품과 함께 복용해서는 안 된다.Lipitor Tab. 20mg권장 초회 용량은 1일 1회 아트로바스타틴으로서 10 mg이나, 더 많은LDL-콜레스테롤치 감소가 요구되는 환자의 경우 1일 1회 20 mg 또는40 mg(45 % 이상의LDL-콜레스테롤치 감소가 요구되는 경우에 한함.)으로 시작할 수 있다.이 약은 1일 1회 10 ～80mg의 용량범위로투여한다.PO관상동맥 심장 질환에 대한 임상적 증거는 없으나, 관상동맥 심장 질환의 다중위험요소(55세 이상, 흡연, 고혈압, 낮은 HDL-콜레스테롤치 또는 조기 관상동맥 심장 질환의 가족력 등)가 있는 성인 환자의(1) 심근경색증에 대한 위험성 감소(2) 뇌졸중에 대한 위험성 감소(3) 혈관재생술 및 만성 안정형 협심증에 대한 위험성 감소권태감, 가슴통증, 피로, 코인두염, 고혈당증, 저혈당증, 체중증가, 식욕부진, 변비, 소화불량, 설사, 췌장염, 불면증, 어지러움, 지각이상, 기억상실, 시야흐림현저한 크레아틴키나아제(CK) 레벨 상승이 나타나거나 근육병증으로 진단되거나 의심되는 경우 아토르바스타틴 치료를중단해야 한다. 또한 급성 및심각하게 여겨지는 근육병증또는 횡문근융해에서 이차적으로 신부전으로 발전할 수 있는위험요소(예, 중증 급성감염, 저혈압, 주요 외과수술, 외상, 중증 대사, 내분비, 전해질 장애및 제어되지 않는 간질)를 갖는환자는 아토르바스타틴 치료를일시적으로 보류 또는 중단해야 한다.Mucosta Tab.레바미피드로서 1회 100 mg을 1일 3회 경구투여한다. 다만, 위궤양의 경우에는 아침, 저녁 및 취침전에 투여한다.PO1. 위궤양2. 다음 질환의 위점막병변(미란,출혈,발적,부종)의 개선 : 급성위염, 만성위염의 급성악화기마비, 어지러움, 졸음, 발열, 발진, 혈소판 감소, 분엽핵구의 감소, 백혈구 감소, 쇽다음 환자에는 투여하지 말 것.이 약 성분에 과민반응 병력 환자5. 진단검사1) Hematology(성인 기준)성 분정 상 치임상적 의의대상자의 결과WBC &Differentia.

의/약학| 2016.05.28| 26페이지| 3,000원| 조회(1,158)

성인, infarction, 놰경색

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SCLC(소세포암) case, 간호과정 사정, 적용까지 정리된 연구보고서

REPORT성인간호학 임상실습CASE STUDY(진단명: SCLC)Ⅰ. 서론1. 연구목적암은 지난 20여 년 동안 진단과 치료 면에서 상당한 진전을 이루어 왔으나 아직도 어떤 경우에 암이 발생하는지 그 기능을 완벽하게 밝혀내지는 못하고 있습니다. 대부분 유전적인 요인이나 환경적인 요인, 직업적 요인, 식사습관 등에 기인한다고 말하고 있지만 그것만이 전부는 아니며, 아직까지도 폐암의 원인과 예방법에 관하여 연구 중이다. 일반적으로 폐암은 암으로 인한 사망 중 큰 원인이 되는 질환이다. 그 중에서도 소세포폐암은 일반 폐암과는 달리 치료와 예후 면에서 다른 폐암과 확연히 다른 예후를 보이며 치료법과 진단법도 다르다. 소세포폐암에 대한 연구의 필요성을 절감하고, 소세포폐암을 진단 받은 환자에게 간호중재를 함으로써 증상완화에 도움이 되고자 이 연구를 진행하고자 한다.2. 문헌고찰1)폐의 해부학적 구조 및 기능*위치- 심장과 함께 갈비뼈에 의해 보호되 어 있다.- 가슴의 오른쪽(3엽-9분절), 왼쪽(2엽-8 분절)에 각각 위치해 있다.- 아래쪽에는 가슴과 배를 나누는 횡격 막이 위치해 있다.- 기관지와 폐가 이어져 있으며 폐포(alveolar units: 약 300만개)라불리는 작은 공기 주머니로 이루어져있다.*기능 - 호흡작용(생명 유지의 기본 기능)공기 중에서 산소를 혈액 중으로받아들이고, 혈액 속의 노폐물인이산화탄소를 공기 중으로 배출시키는 역할을 한다.2) 정의원발성 폐암, 즉 폐에서 기원한 악성 종양은 조직형에 따라 크게 소세포 폐암(small cell lung cancer;SCLC)과 소세포 폐암이 아닌 다른 종류의 폐암들을 통칭하는 비소세포 폐암(non-small cell lung cancer;NSCLC)으로 구분한다. 이렇게 구분하는 이유는 소세포 폐암이 치료법과 예후 면에서 다른 종류의 폐암과는 확연히 구분되는 특징이 있기 때문이다.다시 말해 원발성 폐암의 일부로, 조직 검사에서 암세포가 특징적인 '소세포'의 모습을 보이는 암이다.《호발 부위》3) 원인폐게 되어 머리와 상지가 심하게 부을 수 있고 호흡 곤란이 생기며, 가슴에 정맥이 돌출되기도 하는데, 앞으로 숙이거나 누우면 증상이 악화된다. 이런 증상을 상대정맥 증후군이라고 한다.?전체적인 허약감, 피곤감?출혈?혈액응고*그 외의 증상5) 진행 단계암의 진행 정도를 병기(stage)라고 한다. 폐암의 전이는 림프관이나 혈액을 통하여 퍼지게 되며, 우선 주변의 림프절로 전이하게 되고, 몸 전체로도 확산될 수 있으며 뼈, 뇌, 간, 부신, 신장, 심장 등의 장기로도 전이가 일어난다. 폐암은 정확한 조직 진단 후 병기를 결정하고, 각 병기에 맞는 적절한 치료 방법을 선택해야 한다.비소세포폐암은 1~4기로 병기가 구분되지만 소세포폐암은 급속히 성장하여 조기에 전이되는 경향이 있어 제한 병기와 확장 병기로 나누어진다. 소세포폐암의 병기 구분의 내용은 다음과 같다.제한성 병기암이 종격동을 포함해서 폐의 한쪽에만 국한된 경우확장성 병기암이 반대편 폐나 다른 장기로 전이된 경우(1) 진행단계별 증상국소적으로 암종이커져서 생기는 증상기침, 객혈, 호흡곤란, 흉통 등주위 조직을침범하여 생기는 증상후두신경 침범 : 쉰 목소리식도 침범: 연하 곤란, 상대정맥 중후군암의 전이에의해 생기는 증상뇌 기능 장애, 뇌 전이에 의한 두통 구토, 뼈의 통증 등암세포에서 생성되는물질에 의해 생기는 증상식욕부진, 발열, 이상 호르몬 생성(2)폐암의 TNM 분류단계 특징종양크기 Primary tumor sizeT0 종양 발생 증거 없음T1 최초 발생 장기에 국한된 종양(자녀와의 세대차이와 사회변화를 충분히 이해하고 질병으로인한 은퇴생활에 충분히 적응해 보임.*정의적영역: 적극적으로 일하고 생활하려는 태도유지, 취미활동 및 여가를 즐겁게 보내는 연습,정년 퇴직과 수입 감소 적응, 소외감과 허무감을 극복하고 인생의 의미화, 배우자 사망후의 생활 적응->병원에서 독서를 하거나 산책을 하는 등 여가를 즐겁게 보내려 노력하고 있음.*사회적영역: 동료 또는 자신의 죽음에 대하여 심리적 준비, 동년배 노인들과 작열감, 요실금, 냄새- 배설문제의 유발요인은 무엇인가2) 의사소통한글독해력 있음 언어장애 없음삽관상태 X의사소통 장애와 관련된 신체적 손상 없음3) 관계형성역할부모와의 관계 부,모 돌아가심 형제관계 1남 1녀학력 초 졸가정에서의 역할 가장으로서 가족을 품고 이끈다.사회생활교우관계 아프기 전에는 사내 교우관계가 좋았다.4) 가치삶에 있어서 가장 가치를 두고 있는 것은 무엇입니까?아파보니 건강만큼 중요한 것은 또 없는 것 같다.종교 없음5) 선택대처본인의 문제해결방법 참는다.가족의 문제해결방법 대화로 문제를 이끌어 내 해결하려 한다.참여현재의 치료법 이행 약도 잘 챙겨먹고 있고, 치료도 잘 따르고 있다.6) 기동 및 활동운동기구사용 cast X braces Xtraction X crutches X일상활동 장애(보행능력) 혼자서 거동 가능하다.운동 습관 하루 1~2번 가벼운 산책골격 자세 양호 대칭성 양호 보행 양호외형 조금 뻣뻣한 걸음걸이 이지만 대칭성 맞게 보행한다.근육 근력 양호 모양 양호 운동 양호휴식 수면시간 평균 9-10시간 수면보조수단 없음여가 여가활동 산책, TV 사회활동 안함자가간호 일상활동: 독자적 O 의존적 X특수요구 없음? 활동능력 조사- 활동처방 유형- 낙상 위험 사정점수- 억제대 유무- 수면장애나 쇠약 여부- 환자가 기동하지 못하는 이유가 있는가(근력 사정 등)7) 지각자아개념? 내 자신이 좋다고 느낍니까? 네? 타인에게 나를 설명한다 지금은 몸이 안좋아서 병원에 있지만 밖에서는 활동성 있는 사람 입니다.? 나의 장점과 단점은? 긍정적이고 활발하지만 고지식한 면이 있다.? 질병, 수술로 인해 이러한 것들이 어떻게 변화되었는가?활발한 성격이 조금 위축된 것 같다.감각/지각시각장애 없음 안경 X 청각장애 없음 보청기 X후각장애 없음 미각장애 없음8) 지식질병/검사/수술/치료법에 대한 지각/지식 있음알고자 하는 정보 CTx 후 모두가 호중구 감소로 격리되나요?학력 초 졸기억력: 정상 O9) 감정안위통증/불편감 무 O정서상태최근의 스트레스 사건 혼미, 반혼수, 혼수2) 언어능력: 명료, 적절/부적절3) 동공: 동공크기, 모양, 빛반사4) 대뇌신경Ⅰ: 냄새Ⅱ: 시력, 시야측정, 안저부(검안경 검사)Ⅲ, Ⅳ, Ⅵ: 동공반사, 안구운동, 안검하수증 및 안구진탕증 유무Ⅴ: 측두근과 저작근 운동, 이마, 뺨 및 턱에 대한 통각검사, 각막반사Ⅶ: 얼굴의 움직임-비대칭성, tics, 비정상적인 운동Ⅷ: 청각Ⅸ, Ⅹ: 혀의 맛감별, gag반사, 쉰 목소리의 유무, 구개와 목젖의 운동, 삼킴, 발성?: 흉쇄유돌근의 움직임, 머리의 돌림, 어깨의 돌림?: 혀관찰(비대칭성, 비정상적 형태)5) 걸음걸이와 서 있는 상태보행: 정상, 비정상Romber's 징후불수의 운동6) 소뇌빠른 교대운동, 반동, 자세, 지적검사(finger-nose, finger-finger)7) 감각통각, 온각, 가벼운 촉각, 체위감각, 진동감, 입체감각 등8) 연합기능말하기, 쓰기, 읽기, 실행증, 실인증, 실조증9) 운동긴장력, 근육의 힘, 진전(tremor) 등근력의 등급 사정(Grade 0 - 5)10) 반사(있음, 없음으로 표시할 것)이두근 삼두건 무 릎 발 목 족 저 복 부1)의식수준: 명료2)언어능력: 명료3)동공: 양호4)대뇌신경: 정상5)보행: 정상6)소뇌: 정상7)감각: 정상8)연합기능: 정상9)운동: 정상등급-4점10)반사RL있음있음있음있음있음있음있음있음있음있음있음있음4) 약물조사약명용량, 용법약리작용(대상자의 투약이유)부작용주의사항10%Magnesin 20mL성인: 1-5g을 근육주사 또는 천천히 정맥주사. 전해질 보급에는 1일 2-4g을 수회 분할하여 근주 또는 천천히 정맥주사경련, 자간, 전해질보금(저마그네슘혈증)1.순환기계:전도장애, 서맥 등이 나타날 수 있다.2.대량투여에 의해 마그네슘중독을 일으켜 열감, 갈증, 혈압저하, 중추신경억제, 심박동수억제, 호흡마비 등이 나타날 수 있다.3.기타: 말초혈관확장이 나타날 수 있다.1. 정맥주사 단독투여시에는 10% 이하의 농도로 천천히 주사한다.2. 이 약의 수용과 설파제, 알칼L혈중농도 모니터하여 시간당 최대20mmol(칼륨)의 속도로 주입, TPN을 투여중인 성인은 12~15mmol의 인을 500ml의 50% D/W에 희석하여 사용Phosphate: 20mmol,K+: 20mmol/Vial인중독, 칼륨중독신부전, 부신부전 등 신질환자, 칼륨저류환자, 심부전등 심질환자, 겸상적혈구 빈혈환자는 고려하여 투여한다.Argamate jelly 25g경구: 1일 15-30g, 2-3회 분복1회량을 30-5-ml물에 현탁하여 복용직장내 투여: 1회 30g을 물 또는 2%Methlcellulose 용액 100ml에 현탁하여 관장급성 및 만성 신부전에 따른 고칼륨혈증1.소화기계: 결장천공, 변비, 구통, 위부불쾌감 등2.전해질: 저칼륨혈증, 고칼슘혈증다음 환자에는 투여하지 말 것.1) 고칼슘혈증 환자2) 부갑상선기능항진증 환자 (이온교환으로 혈중칼슘농도가 상승할 수 있다)3) 다발성 골수종 환자 (이온교환으로 혈중칼슘농도가 상승할 수 있다)4) 사르코이드증 또는 전이성 암종 환자5) 폐색성 장질환 환자(장관천공이 나타날 수 있다.)6) 1개월 미만의 신생아 (경구투여에 한함)7) 수술이나 약물 투여로 소화관 운동이 저하된 신생아 (직장투여에 한함)Motili TOME30mg성인은 1일 3회 1회 1정을 식전에 경구 투여한다.기능성 소화불량증 완화1.정신신경계: 때때로 어지럼증2.소화기계: 때때로 변비, 설사, 혈중 아밀라제 상승3.순환기계: 때때로 심계항진4.내분비계: 때때로prolactin 레벨 상승1.이 약의 작용기전 상 아세틸콜린의 작용을 증강시킬 수 있으므로 주의하여 사용한다.2.이 약은 임상시험에서 기능성소화불량증에 최대 4주까지 투여한 경험이 있으며, 4주정도 투여하여도 증상의 개선이 없을 경우에는 투여를 중지하고 치료요법의 전환을 고려하는 것이 바람직하다.Mucomyst 20% soln. 4ml안면마스크, 마우스피스, 기관누공형성술을 이용한 분무요법.1-10ml를 2-6시간마다 분무객담배출곤란 완화1.소화기계: 때때로 구역, 구토,

학교| 2016.05.28| 30페이지| 3,000원| 조회(173)

성인, 폐암, SCLC, 소세포암

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Atrial fibrillation(심방세동) case 간호진단 3개

REPORT성인간호학 임상실습CASE STUDY(진단명: Atrial fibrillation)Ⅰ. 서론1. 연구목적심방세동의 유병률은 최근 그 증가세가 가속화되는 추세로 2050년에 이르면 현재 환자수의 약2배에 달할 것으로 예상된다고 한다. 심방세동은 특히 뇌졸중과 같은 합병증이 발생할 경우 사망률의 증가뿐만 아니라 삶의 질 및 의료비용에 더욱 큰 악영향을 미치므로, 이에 대한 적절한 예방 및 관리가 필요하다고 생각했다. 게다가 심방세동은 검사 전까지 이렇다 할 증상이 없어 그냥 넘기는 것이 대부분일 수가 있다. 많은 사람들이 안일하게 생각하는 것을 재조명 하고자 이 대상자를 연구 하게 되었다.2. 문헌고찰1) 심방세동의 병태생리-심방세동이라는 부정맥이 발생하면 동방결절에서 정상적으로 나오던 전기 자극은 없어지 고, 심방의 여러 부위에서 전기자극이 제멋대로 발생하여 퍼져나가면서 충돌하고 없어지 고 새로 발생되는 과정을 계속 반복하게 된다. 이 때 전기 자극은 심방의 여러 부위에서 동시에 분당 350회에서 600회 정도로 배우 빠르게 발생하기 때문에 심방 근육은 제대로 수축을 전혀 하지 못하게 된다. 이 전기 자극 중 일부분이 방실결절을 통하여 심실로 매 우 불규칙하게 퍼져나가기 때문에 심장 박동이 매우 불규칙해지게 되는 것이다. 이렇게 수축력을 상실한 좌, 우심방은 시간이 경과하게 되면 늘어나게 되고 이곳을 흐르는 피의 흐름은 원활하지 않게 된다. 이들 환자의 일부에서는 심방 내벽에 피덩어리(혈전)가 형성 되고 이 혈전이 잘 아물지 않는 경우에는 심방 내벽으로부터 분리되어 대동맥 혈관을 따 라 흘러가 머리 혈관이나 신체 다른 부위의 혈관을 막아 뇌졸중이나 색전증과 같은 심각 한 합병증을 초래하게 된다.2) 심방세동의 정의-심장은 2개의 심방과 심실로 구성되어 있다. 혈액은 심방과 심실의 규칙성 있는 수축과 확장에 의해 심방에서 심실로, 심실에서 폐나 전신으로 순차적으로 이동하는 것이 정상 적이다. 심방 세동이란 심방이 규칙적으로 뛰지 않고 심방의 여러 부위가 색전성이라는 확실한 증거가된다.⑥혈액검사-심방세동 환자에서 의례적인 혈액검사는 적어도 한 번은 시행되어야 한다. 갑상선 기 능과 신장기능, 간 기능 검사를 통하여 이들 장기의 기능을 살펴보는 것이 중요하다. 혈청 전해질 농도와 일반 혈액검사 역시 실시해야 한다.혈액검사는 특히 심방세동을 처음 경험한 환자에서는 반드시 필요한 검사이며, 심실 박동을 조절하기 어려운 경우에도 필요하다.6) 치료심방세동의 치료 목표는 증상을 호전시키고, 심장 기능을 회복하거나 보존하고, 뇌졸중과 같은 혈전 색전증을 예방하여 결국 심방세동으로 인한 사망률을 줄이는 것이다. 이를 위해서는 다음과 같은 치료적 접근 방법들이 있다.? 정상 리듬으로의 전환-상당수의 발작성 심방세동은 저절로 정상 리듬으로 전환되기도 하지만, 이것이 48시간 이상 지속되거나 정확한 지속 시간을 알 수 없는 경우 혈전색전증을 막기 위해 2~3주 간의 항응고요법 후에 전기 충격이나 항부정맥 약제로 정상 리듬으로의 전환을 시도해 볼 수 있다. 이 때 2~3주를 기다리지 않고 곧바로 경식도 심장 초음파를 시행하여 심 방 내에 혈전이 없으면 바로 정상 리듬으로 전환을 시도하는 경우도 종종 있다. 정상 리듬으로 전환된 뒤에도 2~3주 정도 항응고 치료를 유지하는 것이 원칙이다. 정상 리 듬을 유지하기 위해 투여하게 되는 항부정맥 약제로는 구조적인 심장질환이 있는 경우 는 주로 amiodarone과 sotalol을, 없는 경우에는 propafenone이나 flecainide를 사용하 게 된다. amiodarone의 경우 정상 리듬을 유지하는데 다른 약제보다 더 효과는 좋지 만 장기간 사용하게 되면 갑상선, 폐, 간 등에 부작용이 간혹 나타 날 수 있어 주기적 인 모니터링이 필요하다. 수술 후 발생한 심방세동도 대개 저절로 호전되는 경우가 많 지만 48시간 이내에 발생하여 지속되는 심방세동의 경우 전기 충격에 의한 정상 리듬 으로의 전환이 가장 효과적인 치료 방법이다.? 맥박 수 조절-발작성 단계를 지나 만성화된 심방세동의환, 결핵, 간염 등)-없음3) 과거력(Past history: 질병력, 입원경험, 수술경험, 약물복용 등)-HTN & DM 10년전 진단-Dementia(중증) 2011년-맹장수술 2011년-디스크수술 2007년4) 현병력(Present illness: 주호소를 중심으로 입원하게 된 이유를 간략하게 기록할 것)① 발병당시 - 입원까지: 내원 1-2일 전부터 general weakness 심해지는 증상 보여 F/E&Tx 위해 본원 응급실 통해 입원함. (1월부터 거동 못하 시고, 1달 전부터 대/소변 가리지 못하심. 식사 전혀 하지 못 하심.)② 입원당시 - 사정당시: general weakness, Alert M/S, simple obey 부분적으로 가능,거동 전혀 못함, EKG monitoring, O2 inhalation(2L/min), coccyx site로 sore(stage Ⅰ, 5x5)5) 사전 의료지시서? 심폐소생술 거부(DNR): □예 ?아니오2) 대상자의 건강양상1) 교환▶ 순환신경: 신경계변화/증상 XGCS점수 (E: 4 M: 5 V: 3 ) 총점: 12점지남력 의식수준 Alert사람 못함 시 간 못함 장소 못함심장: 심장박동 165 BP 120/80말초: 맥박 82 부종 X 청색증 X▶ 피부통합성욕창 O 발적 X타박상 X 열상 X 좌상 X반흔이나 수술상처 O 국소부종 X 소양감 X피부 습기 건조 색깔 창백 광택 없음병변부위 O▶ 산소호흡곤란 O 호흡수 18 리듬 규칙적깊이 얕음기침 (-) 객담 X 기구사용 비강캐뉼라▶ 신체조절림프절 팽창 X 부위 X 체온 37.4▶ 영양식습관(발병 및 입원 전·후의 변화)식이종류 치료제 경관 급식 제한식이 단음식, 고염식이회수 하루 3회 기호식품 단 음식(베지밀, 사탕)알러지 없음 식욕변화 있음오심,구토 없음 구강상태 양호의치 없음 구개반사 없음키 152cm 몸무게 49kg? 식사에 포함되는 식품과 피해야 할 음식:당뇨로 단 음식이나 나트륨이 많이 포함된 고염식이는 피한다.? 경관영양(또는 정맥수액 주입)정, 압통)림프절 모두 정상이다.호흡기: 호흡(횟수, 양상 - 깊은숨, 얕은숨)부속근의 사용(사각근, 흉쇄유돌근, 기타)청색증, 기침, 객담(색, 양)가슴(균형, 형태, 상처, 확장상태)폐(호흡음, 횡격막의 위치와 움직임의 상태, 청진음, 기침, 객담)산소투여, 맥박 산소계측기(산소포화도 %)호흡은 얕은 숨으로 호흡곤란 양상을 보여 호흡기 착용중이다.순환기: 맥박수(손, 발)심장(박동횟수, 리듬, 비대, 부종)심음(systolic and diastolic murmur, gallop, thrills)PMI 4-5 번째 늑간강모세혈관 재충전(3초 미만)가슴통증 유무경정맥 팽창 유무심방세동으로 심장박동이 불규칙적이고 빠르다.복부: 형태(함몰, 편평, 팽만, 비대)상태(반흔, 정맥확장, 압통, 강직, 탄력성, mass 유무)장음(bowel sound)복수, 탈장복통, 비위관 삽입여부형태, 상태 모두 양호하고 장음도 정상이다.생식기: 남자 - 고환이나 음낭의 mass, 부종, 압통, 병변, 분비물여자 - 병변, 분비물, pap smear, 초경시기, 월경량, 월경통(두통, 요통, 복통)특별한 증상은 보이지 않는다.항문: 변(횟수, 색)괄약근의 정도, 압통, 치루, 치질하루 1-2회 정도 변을 보고 특별한 증상은 보이지 않는다.부 위사정결과사지: 온감/냉감부종청색증궤양근력등급(상하지)특별한 증상은 보이지 않는다.뼈와 관절: 골절, 구축, 기형, 부종, 압통, 석고붕대, 견인장치운동기능, ROM(손가락, 손목, 팔꿈치, 어깨, 고관절, 무릎, 발목)척추(기형, 운동성)특별한 증상은 보이지 않는다.신경계:1) 의식수준: 명료, 기면, 혼미, 반혼수, 혼수2) 언어능력: 명료, 적절/부적절3) 동공: 동공크기, 모양, 빛반사4) 대뇌신경Ⅰ: 냄새Ⅱ: 시력, 시야측정, 안저부(검안경 검사)Ⅲ, Ⅳ, Ⅵ: 동공반사, 안구운동, 안검하수증 및 안구진탕증 유무Ⅴ: 측두근과 저작근 운동, 이마, 뺨 및 턱에 대한 통각검사, 각막반사Ⅶ: 얼굴의 움직임-비대칭성, tics, 비정상적인 운ansfer device)를 사용하지 않고 프로파세타몰을 다루어서 감작(접촉피부염)된 의료인이 이 약을 투여받을 때 중증의 과민반응이 나타날 수 있다.1) 만성 알코올 중독 환자2) 만성 영양실조(간 글루타티온의 낮은 보유량) 환자3) 탈수 환자4) 임신 중기, 말기의 임부 또는 임신하고 있을 가능성이 있는 여성5) 항전간제를 복용중인환자Heparin25000IU5mL25000IU를 NS,5DW 1L에 희석하여 30gtt/min으로 투여, 이 후 전혈 응고시간이 투여 전의 2-3배에 달하면 20gtt/min으로 투여혈전증의 치료 및 예방, 전색성 심방세동의 예방 및 치료, 뇌일혈로 인한 뇌혈전증의 예방, 수혈, 체외순환 투석시 응고방지간수치 상승, 소양감, 두드러기, 오한 혈소판 감소, 탈모, 장기투여시 골다공증, 신장애투약 전 aPTT확인혈종 위험이 있으므로 근육주사는 피한다.Codarone150mgINJ성인 염산아미오다론으로서 체중 ㎏당 5㎎을 포도당주사액 250㎖에 희석하여 20분-2시간에 걸쳐 천천히 투여한다. 24시간내 동일 용량을 2-3회 반복하여 투여할 수 있다.심방성부정맥, 심실성부정맥, 기타 다른 부정맥용제로 치료되지 않는 재발성중증부정맥신속한 반응이 요구되거나 경구투여가 불가능한 경우에 투여한다서맥, 부정맥, 토르사드 데 포인트, 간장애, 황달, 간부전, 간질성 폐렴1) 저혈압 환자2) 중증의 호흡기부전 환자3) 비대상성 또는 중증의 심부전 환자->신중히 투여데파킨 크로노 정 300mg권장 유지용량은 발프로산 나트륨 1일 1,000 mg 에서 2,000 mg이다. 개개 환자의 임상효과에 따라 혈중 발프로산염 농도가 50-125㎍/ml에 도달하도록 용량을 조정한다. 용량은 환자의 반응에 따라 개별적으로 조절되어야 한다. 1일 최대 용량을 3,000mg으로 이 용량을 초과해서는 안 된다.간질[결신발작(소발작), 강직간대발작(대발작), 간대성발작, 정신운동성발작 및 혼합발작]과 간질에 뒤따르는 성격, 행동장애의 예방과 치료간손상, 간효소증가, 추체소견

의/약학| 2016.05.28| 24페이지| 3,500원| 조회(678)

성인, 실습, 심방세동, Atrial fibrillation

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대퇴골 간부 골절 case - 성인 실습 정형외과 대퇴골절 평가C아쉬워요

Ⅰ. 서론1. 연구목적대퇴골 골절 중 대퇴골 간부(shaft of the femur) 골절은 과도한 충격이 가해졌을 때 발생하는데, 자동차 사고와 높은 곳에서의 낙상 사고와 관련되어, 젊은이나 중년 남성에게 흔한 골절이다. 그러므로 대퇴골절의 올바른 처치와 간호를 알고 적용함으로써 활발하게 활동할 나이의 대상자들이 하루빨리 일상생활로 복귀하는데 도움이 되는 것이 이 연구의 목적이다.본 대상자는 11월 21일 요양병원에서 워커를 밀고 다니다 미끄러져 응급실을 통해 내원한 환자이다.2. 문헌고찰◎ 대퇴골1. 구조 : 대퇴골은 양쪽 골반과 무릎관절 사이에 위치한다.-넙다리뼈머리 : 넙다리뼈의 상부를 형성하며 둥근 공 모양을 하고 있다. 골반과 만나 엉덩관절을 이룬다.-대퇴경부 (넙다리뼈목) : 넙다리뼈머리의 바로 아래 부위로 사람으로 치면 ‘목’ 부위에 해당한다. 엉덩관절 속에 위치한다.-대전자부(큰돌기) : 넙다리뼈목 바로 아래 부위를 말한다. 혈액공급이 풍부하게 잘 되는 해면골 을 가지고 있다.-간부(몸통) : 둥근 단면을 가진 긴 파이프 형태이다. 매우 단단한 겉질뼈(피질골)로 둘러싸여 있 으나 내측에는 해면골이 거의 없어 빈 공간이다.-관절융기 윗부분(과상부,) : 넙다리뼈의 하부를 형성하며 좌우로 넓은 모양을 가진다. 해면골이 많이 존재하는 부위이다.-관절연골 : 상부와 하부 끝 부분인 넙다리뼈머리와 넙다리뼈 말단부는 관절 연골로 덮여 있다.인체의 골조직 중 가장 크고 길어서 전체 신장의 약 1/4 가량을 차지한다. 길이는 40cm에서 50cm 정도를 가진다. 양측 말단부에는 단단한 겉질뼈 속으로 성긴 모양을 가지는 해면골도 풍부히 존재하지만 가운데 부분인 몸통은 긴 파이프 모양이면서 안에 해면골이 거의 없다. 따라서 양측 말단부에 골절이 생기면 비교적 수월하게 뼈가 다시 붙을 수 있지만 가운데인 몸통 부위가 골절되면 상당수에서 뼈가 잘 붙지 않는다. 골반과 엉덩관절을 통해 전달되는 체중을 지탱하면서 걷고 달리는 하지의 기본 기능에 필수적인 역할을 한다. 위된 대퇴경부 골절은 응급으로 치료한다. 정복과 내부 고정은 골절 후 12~24시간 내에 시행 하여 혈액공급을 유지시키고 대퇴골두의 무혈관성 괴사를 최소화 한다. 고정술을 하기 전에 근육 경련과 통증을 감소시키고 환부를 고정하기 위해 Buck 신전견인같은 일시적인 피부견인 장치를 적용한다.치료는 연조직 손상이 더 이상 일어나지 않도록 관절의 움직임을 방지하고, 안위를 도모하기 위 해 피부견인을 한다. 근력을 보존하기 위해 다리, 발, 발가락을 규칙적으로 운동하도록한다. 대개 10~12주를 고정시킨 후 보행기나 목발 등의 보조기를 이용해 걷도록 한다.3)외과적 치료▶ ORIF(Open Reduction Internal Fixation)· 정의골절부위를 수술적으로 노출시켜 골절편 사이에 끼여있는 연부조직이나 혈종 등 정복을 방해하 는 인자들을 모두 제거하고 직접 눈으로 보면서 정확하게 정복하여 견고한 내고정을 실시한다.① 장점 : 정복이 견고하여 관절의 조기운동과 바로 기능회복을 도모할 수 있는 반면에 골절부위 를 노출시키므로 감염을 일으킬 수 있고 감염된 골절은 혈액순환이 차단되어 지연유합, 불유합을 초래한다. 그러므로 수술 시 철저한 무균조작과 섬세한 기술과 충분한 수술기 계 및 시설이 강조된다.② CRIF가 ORIF 와 다른점 : 직접 골절부위를 노출하지 않고 내고정을 하는 것이다.· 적응① 폐쇄정복이 불가능한 골절예) 폐쇄정복이 실패, 고정 유지 불가능, 장기간 경과한 골절② 분쇄골절③ 일차적 수술 이후 유합이 안됐거나 부정유합된 경우4) 금기(1) 감염 가능성이 높은 사선골절, 감염된 불유합 골절(2) 부서진 조각이 너무 작아 견고한 내고정을 할 수 없는 골절(3) 골조송증(osteoporosis)이 심하여 견고하게 내고정을 할 수 없는 골절(4) 전신 상태가 불량하여 마취를 시행할 수 없는 골절Ⅱ. 사례연구 기간 및 방법2015. 11. 24 ? 2015. 12. 1환자와 보호자 면담, 환자신체검진, 차트기록, 컴퓨터를 참조하여 환자정보 수집, 간호사선기동하지 못하는 이유가 있는가(근력 사정 등)7) 지각자아개념? 내 자신이 좋다고 느낍니까? 네? 타인에게 나를 설명한다 고집이 조금 센 편입니다.? 나의 장점과 단점은? 강단있다. 고집이 세다.? 질병, 수술로 인해 이러한 것들이 어떻게 변화되었는가?누워서 화장실도 못가니까 불편해 죽겠다.감각/지각시각장애 X 안경 X 청각장애 X 보청기 X후각장애 X 미각장애 X8) 지식질병/검사/수술/치료법에 대한 지각/지식 있는 편임.알고자 하는 정보 수술하고 얼마나 있다 걸을 수 있나요?학력 없음기억력: 정상 O 비정상9) 감정안위통증/불편감 유 O 무 부위 Lt. thigh양상 지릿지릿 완화요인 epi PCA 진통제 투약 Trolac Injection시작된 시기 수술 후 지속기간 2-3시간 이내 20분통증강도 NRS 7점정서상태최근의 스트레스 사건 미끄러져 넘어진 사건표현되는 느낌 답답하고 화가 납니다.신체적 증상 아파요.*기타음주 및 흡연 습관 없음.3. 신체검진(Physical examination)키 150cm 체중 61kg 비만도(BMI) 27.11활력소견(Vital sign): 140/90 96 20 36.3일반적 외모(General appearance): 통통한 체형으로 기운이 없고 피부에 탄력이 없어 보임.부 위사정결과피부: 색깔(창백, 발진, 박리, 청색증, 황달, 멍)윤기(탄력성, 건조, 축축, 비닐처럼 일어남, 번질번질하다)손톱(색, 모양)상처(크기, 위치), 상처배액 양상욕창위험도 사정 등급건조욕창위험도 있음머리: 머리카락(색, 형태, 분포상태)형태(두위, 모양, 혈종 유무)압통이상 없음얼굴: 균형형태압통이상 없음눈: 사시, 안검하수시력공막(충혈, 황달)동공: 크기(오른쪽, 왼쪽 지름 mm)빛에 대한 반응(light reflex):(+/-)조정력대칭성시야결막(충혈, 염증), 배액이상 없음귀: 청력, 외이이도분비물고막(팽창, 파열)개(크기, 색, 압통, 상처, lumps)이상 없음코: 발적, 배액, 부종이상 없음목: 통증이상 없음부 위사정결과구강: 지럼증,두통, 경련 등등폐성심 환자중증의 기관지천식환자임부 및 수유부 에게는 투여금지Albumin20%100ml1일 125-375ml을2-4ml/min 속도로 slowly IV.필요시 5%DW에 희석하여 사용IVAlbumin 상실 및 Albumin 합성저하에 의한 저알부민 혈증저혈량 shock발열, 안면홍조, 오한, 혈압강하, 요통, 순환장애심장애, 순환혈액과다환자, 용혈성/실혈성빈혈, 면역부전, 면역억제상태 대상자는투여금지Enafon10mg1일 30-75mg, 2-3회 분복, 필요시 1일 150mg까지 증량PO우울증, 우울상태, 야뇨증구갈, 변비, 배뇨장애,운동마비, 근육강직,두통, 구역MAO 억제제 복욕자녹내장, 알콜 급성중독, 배뇨장애, 부정맥, 무과립구증 대상자는 투여금지Prodag500mg1일 1g을 취침전 복용PO수염제 및 진통제의 투여를 요하는 골관절염, 수술 후 통증현기증, 소화불량, 위복부통, 식욕부진, 구토, 구역, 설사소화성 궤양환자중증의 혈액이상간장애, 신장애, 천색환자, 고혈압, 심부전 대상자는 투여금지Cetrazole 2g1일 0.5-4g, 1-2회 분할IV, IMIV패혈증, 폐렴, 기관지염, 만성호흡기질환의 2차 감염, 복막염, 신우신염, 방광염, 요도염 등Shock, 과민증, 신장애, 백혈구감소증, 식욕부진, 칸디다증, 두중감임부트롤락주근육주사 및 정맥주사시 초회량 10mg을 투여IM중증도 및 중증의 통증에 대한 단기요법, 수술 후의 통증, 마약성 진통제 금기인 2세 이상오심, 소화불량, 위장관통증, 두통, 설사, 부종, 졸음, 현기증소화성궤양, 천공, 출혈, 뇌혈관게 출혈, 불완전지혈, 기관지 천식 대상자는 투여금지AlbisTab.보통 식사와 무관하게 1회 2정을 1일 2회 오전 및 취침전에 복용한다.PO위궤양, 위염, 십이지장궤양, 졸링거엘리슨 증후군, 역류성 식도염, 마취전 투약(멘델슨 증후군 예방), 수술후 궤양, 비스테로이성 소염진통제(NSAID)로 인한 위ㆍ십이지장궤양Shock, 발열, 저혈압, 백혈구 감소, 구역, 구토주사 투여함.4) Blood Gas Analysis (ABGA)성 분정 상 치임상적 의의대상자의 결과pH7.35~7.457.35 이하 산혈중, 7.45 이상 알칼리혈증정상범위는 완충제인 탄산과 중탄산에 의해 유지( H2CO3:HCO3 = 1:20 )7.4PaCO235~45 mmHg45 이상 호흡성 산증이나 대사성 알칼리증36.0PaO280~100 mmHg100 이상 고농도 산소의 장기투여80 이하 저산소혈증을 초래하는 질환69.3 ↓HCO3-22~26 mEq/L22 이하 대사성 산증, 26 이상 대사성 알칼리증23.7BE-2~+2염기과다 정도0.1※ 종합분석 및 의의: PaO2 저하로 비강캐뉼라 2L/min 투여 후 93.9 나옴.5) 방사선 검사(X-RAY, IVP, PET)항 목검사일대상자의 결과Cest PA11.21Hypertensive and/oratherosclerotic cardiovascular change.Lung fields are unremarkable Rec. clinical correlation※ 종합분석 및 의의: 죽상 경화성 심장 혈관 변화이다. 폐 분야들은 문제없다.6) 내시경, 초음파 검사 및 기타검사항 목검사일대상자의 결과폐기능 검사11. 23poor compliancemoderate Restriction-possible※ 종합분석 및 의의: 정상이다.7) 대상자 치료 목록 요약항 목치 료 내 용수술ORIF C sirus nail약물치료통증관리, 수액 요법활동침상 안정식이당뇨식물리치료 및 재활치료X소독등 dressingelstic bandage 4’ 2개 사용기타수술 후 통증 관리 위해 epi PCA 적용 중skeletal traction (추 12kg) 적용 중8) 자료수집 과정에서 질문할 내용(실습지도교수나 프리셉터, 수간호사)날짜내용해결 여부2015. 11. 23skeletal traction (추 12kg)2015. 11. 232015. 11. 25ORIF 란?2015. 11. 252015. 11. 26통증관리 약물의 종류온다.

의/약학| 2016.05.28| 23페이지| 3,000원| 조회(683)

골절, 대퇴, 정형외과, FX, 대퇴골 골절, 간부골절

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