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퀄리티 자기이해보고서 / 자기소개서

자기이해 보고서학년 ( )반 ( )번학번성명제출일년 월 일1. 나의 발달단계1) 태아시기의 환경(10달)(1) 입덧의 유무 :(2) 원하는 아이? 원하는 성? :(3) 태몽 :(4) 태교 :2) 유아기(출생 ~ 18개월)(1) 주 양육인 :(2) 키우기 쉬운 아이 혹은 키우기 어려운 아이 :(3) 수유 방법 :(4) 질병의 빈도와 종류 :3) 초기 아동기(18개월~3세)(1) 말 배우기 :(2) 대소변 가리기 : .(3) 동생에 대한 태도(혹은 형제와의 관계) :4) 후기 아동기(3세~6세)(1) 가족 삼각관계 :(2) 성에 대한 호기심 :5) 학령기(6세~12세)(1) 초등학교 :(2) 사회성(친구와 선생님과의 관계) :6) 청소년기(12세~20세)(1) 중학교 시절 :① 신체변화 :② 정체성 :(2) 고등학교 시절 :① 이성관계 :② 대학선택 :③ 진로 :7) 청년기(20세~30세)(1) 대학시절 :(2) 졸업 후의 계획 :(3) 결혼 계획 :(4) 자녀양육 방법 :8) 성인기(30세~65세)(1) 배우자와의 관계 :(2) 자녀와의 관계 :9) 노년기(65세 이후)(1) 죽음에 대한 계획 :(2) 묘비명 :(3) 유언 :(4) 화장 혹은 무덤 :(5) 장기 기증 :2. 가족력1) 3대의 가계도를 그리시오2) 나의 성격발달에 영향(긍정적, 부정적)을 준 사람이나 환경을 기술하시오.3. 자기 인식1) 나를 표현하는 별명과 그 유래 :2) 나의 강점 :3) 나의 약점 :4) 가장 기뻤던 경험 :5) 가장 슬펐던 경험 :6) 가장 가치 있게 생각하는 것 :7) 나의 일생의 좌우명:4. 나의 언어적 비언어적 의사소통 분석구분언어적·비언어적 특성긍정적 영향부정적 영향성격표정자세시선외모말투말의속도목소리행동5. 내가 사용하고 있는 방어기전방어기전명상황진술긍정적방어기전억제유머이타주의금욕주의부정적방어기전합리화전치투사신체화6. 자기존중감다음 물음은 자아개념과 자기존중에 대한 내용입니다.여러분의 자아개념과 자기존중에 가장 비슷하다고 생각하시는 보기의 번호에 O표 하시오.문 항항상그렇다 (4)자주그렇다 (3)가끔그렇다 (2)그렇지않다 (1)1나는 어려운 일에 직면할 때, 최선을 다한다.2나는 나의 성(Sex)에 대하여 만족한다.3나는 나의 외모에 대하여 만족한다.4나는 나의 가정환경에 대하여 만족한다.5나는 나의 가족에 대하여 만족한다.6실망을 경험했을 때 다시 재도전한다.7나는 자신을 가치있는 존재라고 생각한다.8나는 타인을 가치있는 존재라고 생각한다.9나의 앞에 주어진 모든 상황에 대처해 나갈수 있는 능력이 있다고 생각한다.10자신의 결점이나 단점을 시인하며 보완하려 노력한다.

교육서식| 2015.06.13| 6페이지| 2,000원| 조회(536)

자기소개서, 청년기, 유아기, 노년기, 가족력, 발달단계, 퀄리티 자기이해보고서

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부갑선상 기능 항진증

부갑상선 기능 항진증1 간호력 2 투약 및 수분 전해질 공급 5 문헌고찰 4 간호문제 우선 순위 TABLE OF CONTENTS 3 진단검사한 개 이상의 부갑상선의 기능이 항진되어 부갑상선호르몬 (parathyroid hormone , PTH) 이 부적절하게 과다분비되어 Ca, P 및 골대사의 이상을 초래하는 질환이다 . PTH 의 과잉분비로 인하여 hypercalcemia, hypercalciuria,hypophosphatemia, bone resorption 의 증가 , 신결석 (nephrolithiasis) 등에 의한 임상증상이 나타난다 . 1 문헌고찰 「부갑상선 기능 항진증이란 ? 」(1) 원인 불명 (2) 유 전 (3) 방사선 (4) 부갑상선의 선종 - 많은 원인을 차지 (1) 주관적 - 무감동 , 피로 , 근육 허약감 , 식욕부진 , 오심 , 정서적 불안정 , 등의 통증 , 심부에 있는 뼈의통증 ( 탈무기질화로 일어남으로 인함 ) (2) 객관적 - 골 낭종 , 병리적 골절 - 칼슘으로 이루어진 신결석 , 신우염 , 신장손상 , 다뇨증 - 구토 , 변비 - 혈청 내 칼슘과 부갑상선 호르몬 상승 - 혈청 내 인의 감소 - 심장 부정맥 1 문헌고찰 1) 원인 2) 증상(1) 상승된 혈청 칼슘 농도 (2) PTH 수치 증가 (3) 혈청 칼슘과 알칼리성 인산효소 농도는 상승되고 혈청 인의 농도는 감소 (4) 골격의 변화가 X-ray 에서 발견 (5) CT 를 통한 부갑상선종양의 발견 혈액의 calcium level 측정 부 갑상선 2cm 선종 1 문헌고찰 3) 진단(1) 내과적 요법 혈중의 칼슘량 감소 , 이뇨제 사용으로 소변의 칼슘 배설의 증가 , 뼈내 칼슘의 용융을 억제하기 위하여 장기간의 약물요법을 시도 ▶ 약물 요법 - Furo-semide ( laxis ) : 칼슘을 신장으로 배설 - Glicoccorticoid , Plicamycin , calcitonin : 칼슘의 수치 감소 (2) 외과적 요법 원인이 되는 부갑상선의 종양을 절제함 . ▶ 부갑상 - 수술 후 부갑상선 기능 저하증 1 문헌고찰 5) 합병증- 혈중 칼슘농도를 조절 . 특히 탈수가 되지 않도록 수분 섭취량을 늘리고 칼슘 이 많이 들어있는 멸치와 같은 음식을 피함 칼슘이나 비타민 D 가 너무 부족하지 않도록 해야 하도록 주의 ( 이 경우 체내 보상기전으로 인해 부갑상선 호르몬이 과다하게 분비되기 때문 ) - 정기적으로 칼슘농도 , 골밀도 , 신장기능 등을 측정하여 질병의 진행 여부를 추적 감시 6) 예방법 1 문헌고찰- fatique, anorexia, nausea, vomiting, 소변량 증가 , cardiacdysrhythmia 2) P.I ( 현병력 ) - 48 세 여자인 김씨는 몇일전에 시작된 fatique 과 하루 13 회 이상 소변을 배설하며 anorexia, nausea, vomiting 으로 인해 병원을 내원 하였다 . 김씨의 진단은 부갑상선 기능 항진증 (hyperparathyroidism) 으로 내려졌다 . - 입원당시의 V/S - 147/89 – 36.9 – 84 – 20 - Mental : Alert 3) Phx ( 과거력 ) - cardiacdysrhythmia, DM, hyperparathyroidism 2 간호력 1) C.C ( 주증상 )날짜 약물명 경로 용량 빈도 적응증 부작용 6/1 Ganaton 경구 투여 50mg 성인 1 일 3 회 기능성 소화불량으로 인한 소화기증상 ( 복부팽만감 , 상복부통 , 식욕부진 , 흉통 , 오심 , 구토 ) 쇼크 및 아나필락시양증상 , 간기능장애및 황달 6/1 N/S 정맥 주사 1000ml 1 일 2 회 수분전해질 공급 과량을 투여할 경우 심각한 수분 및 전해질 결핍 . 6/1 panorin 경구투여 100mg 1 일 2 회 악성종양에 의한 과칼슘혈증 중증의 신기능 부전환자에는 투여용량을 줄이거나 반감 . 3 투약 및 수분 전해질 공급검사명 정상치 6/1 6/5 6/8 Calcium 8.2-10.8mg/dl ▲19.6 ▲17.3 ▲18.2 24hrs urine calcium 7yroid scan ( 부갑상선 scan ) - Active M/B uptake. Lt. sup. mediastinal mass → 부갑상선 scan 판독 결과 활동성 종양발견 . 왼쪽상부 종격동 종양 3) BMD ( 골밀도 ) - bone mineral density : WNL(within normal limits) → 골밀도 조사결과 정상범위내 있음 4) CT MRI - ddx ) parathyroid adenoma - ddx ) parathyroid carcinoma → CT, MRI 감별결과 부갑상선선종 , 부갑상선암종 4 진단검사5 간호문제 우선 순위 ▶ 1 순위 – 수분과 전해질 불균형 ▶ 2 순위 – 급성통증 ▶ 3 순위 – 합병증#1 고칼슘혈증과 관련된 수분과 전해질 불균형 간호사정 S : “ 입이 건조하고 마르네요 .” “ 몸에 힘이 없고 축쳐져요 .” “ 설사가 계속 나와요 ” O : calcium level ( 6/1 – 19.6mg/dl , 6/5 – 17.3mg/dl ) 간호목표 단기 목표 : 충분한 수분을 공급하여 정상적인 탈수 호소가 없다 . 장기 목표 : 환자는 정상 칼슘 수준 (8.4~10.2mg/dl) 을 유지한다 . 간호중재 1. 수분섭취량과 배설량을 사정한다 . 2. 4~6L 의 생리식염수를 정맥주입한다 . 3. 충분한 수분섭취를 하도록 교육한다 .( 하루 3000~4000ml 권장 ) 4. 환자와 가족에게 식습관 교육을 한다 . ( 저나트륨 식이 , 산성 과일주스 , 비타민 c, 유제품 제한 ) 5. 처방대로 N/S, Lasix 를 투여하여 칼슘배설을 촉진시킨다 . 이론적 근거 신장에서의 나트륨 배설은 칼슘 배설도 증가시키므로 생리식염수 주입은 일시적으 로 혈청 칼슘을 희석시키고 신 세뇨관에서 칼슘 재흡수를 방해하여 칼슘의 배설을 증가시킨다 . 2. 수분섭취는 칼슘배설을 증진시키고 신 결석을 예방한다 . 3. 울혈성 심부전과 같은 질환을 동반한 경우 이뇨제를 통해 나트륨과 칼슘의 신 배설을 촉진시킨다 . 간호평가 1. 대상 2. 수술명 : parathyroidectomy 3. 6 월 4 일 통증척도사정결과 ( 최고 :10, 최하 :0 으로 하여 ) 5 를 가리킴 4. 환자분은 수술 후 기간 내에 목 아픔을 호소 간호목표 단기 목표 : 대상자는 6 일 이내에 통증이 완화되어 더 이상 통증을 호소하지 않을 것이다 . 장기 목표 : 1. 3 일 이내에 통증척도 사정시 3 이하를 가리킬 것이다 . 2. 3 일 이내 대상자는 심한 통증이 경감되어 숙면을 취할 수 있을 것이다 . 3. 환자는 통증이 감소되었음을 표현한다 . 간호계획 1. 계속적으로 환자의 통증 정도를 사정한다 . (q 1hs) 2. 활력징후를 측정한다 . (q 1hs) 3. 통증 호소 시 간호사 선생님께 보고 한다 . 4. 대상자가 조용한 환경에서 휴식할 수 있도록 한다 . 5. 통증을 호소할 때마다 지지하고 격려한다 . 6. 통증이 심하면 머리 위의 벨을 눌러 간호사가 알 수 있도록 교육한다 . 7. 통증을 참지 말고 있을 때마다 알리도록 교육한다 . 이론적 근거 1. 대상자의 통증 정도를 알아보아 그에 따른 수행을 하기 위함이다 . 2. 통증시 호흡수 , 체온 , 맥박 , 혈압의 변화가 생긴다 . ( 맥압 증가 ) 3. 즉각적인 처치로 통증을 경감시키기 위함이다 . 4. 시끄러운 환경은 스트레스를초래하고 혈압상승과 두통악화를 초래한다 . 5. 심적 위로가 신체적 안위로이어질 수 있다 . 6. 통증에 따른 즉각적인 대응을 통해 빨리 통증을 감소시키기 위함이다 . 7. 통증을 참는 것이 미덕이라는생각은 옳지 못한 생각이다#2 수술과 관련된 급성 통증 간호 수행 통증척도를 사정하였다 . 2. V/S 을 측정하였다 . - 6 월 2 일 10AM ( 157/103 – 36.8 – 95 – 20 ) 3. 통증을 호소하시면 바로 간호사 선생님께 통증을 보고하였다 . 4. 커튼을 치고 조용한 환경를 조성하였다 . 5. 시간이 날 때마다 손을 잡아드리거나 다리를 주물러 드렸다 . 6. 벨 사용법에 대해 교육하였다 . 7. 통증 시 신 점수가 서서히 감소되었다 . 5. 6 월 1 일 보다 편안한 수면을 취하셨다고 말씀하셨다 . 6/1 6/2 6/3 6/4 5 4 2 1#3 수술과 관련된 잠재적 합병증 간호사정 S : “합병증이 생길수도 있나요 ?” “ 손발이 저리지는 않아요 .” O : 1. 수술 후 대상자의 칼슘수치 8.6mg/dL 2. 혈압 110/80mmhg, 맥박 60 회 3. 경련증상은 보이지 않는다 . 간호목표 단기 목표 : 대상자는 수술 후 정상칼슘수치를 유지한다 . 장기 목표 : 대상자는 다른 합병증 없이 퇴원할 수 있다 . 간호계획 1. 대상자의 v/s 과 칼슘 , 마그네슘수치를 사정한다 . 2. 수술과 관련된 합병증에 대해 교육하고 증상이 나타날 때 즉시 간호사에게 알리 도록 한다 . 3. 저칼슘혈증을 예방하는 식이를 교육한다 . 4. Side rail 을 올리고 합병증 발생 시 바로 조치할 수 있도록 응급상황을 대비한다 . 이론적 근거 1. 부갑상선 절제 시 부작용으로 저칼슘혈증이 발생 할 수 있다 . 저칼슘혈증 발생 시 혈압과 맥박 , 마그네슘수치까지 떨어질 수 있다 . 2. 대상자에게 합병증과 관련된 교육을 하므로써 불안을 낮추고 , 합병증 발생 시 빠른 대처를 할 수 있다 . 3. 식이를 조절하여 칼슘수치가 떨어지는 것을 예방할 수 있다 . 4. 응급상황 시 빠른 대처로 환자의 상태를 완화시킬 수 있다 .#3 수술과 관련된 잠재적 합병증 간호 수행 1. 대상자의 v/s 과 칼슘 , 마그네슘수치를 사정했다 . 2. 수술과 관련된 합병증에 대해 교육하고 증상이 나타날 때 즉시 간호사에게 알리도록 했다 . - 손발 , 입 주위 얼얼한 느낌 - 손발 강직 - tetany( 안면을 툭 쳤을 때 안면경련 , 손목을 꼭 잡아 순환 방해 시 3 분 이내 손목경련 ) 3. 저칼슘혈증을 예방하는 식이를 교육한다 . - 칼슘식이 ( 뼈째먹는생선 , 두부 류 ), 비타민 D 섭취 4. 대상자의 Side rail 을 올렸다 . 간호 평가 대상자의 v/s 과 칼슘 , 마그네슘수치 - 혈압 ow}

의/약학| 2015.06.13| 19페이지| 1,500원| 조회(230)

증상, 유전, 치료, 방사능, 전해질, 투약, 원인

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SAH, ICH, Lt’ Pons. IVH 4th ventricle ICU 파이날

SAH, ICH, Lt’ Pons. IVH 4th ventricle목 차 문헌고찰 간호정보조사지 진단검사 투여약물 간호진단문헌고찰문헌고찰 SAH (Subarachnoid hemorrhage) - 뇌 표면의 동맥이 손상되어 발생합니다 . 뇌졸중의 일종으로 뇌를 손상시킬 수 있으며 , 이로 인해 뇌 주위의 압력이 증가하고 뇌압 상승으로 인해 뇌의 기능을 방해하게 됩니다 .문헌고찰 ICH (intra Cerebral hemorrhage) - 뇌혈관의 약한 부분이 터져서 발생하는 뇌출혈입니다 . - 원인 약 75% 가 고혈압 , 지주막하 출혈 , 뇌동정맥기형으로 인한 뇌출혈문헌고찰 IVH (intra ventricular hemorrhage) - 정상적으로 뇌척수액이 차 있는 뇌실내로 출혈이 생기는 것 - 원인 및 병태생리 뇌실 내 일정 부분의 혈관 발달이 미숙해서 혈관이 매우 약한 상태인데 이 혈관을 통과하는 혈액의 압력이나 용량 등에 의해 혈관이 터져 발생한다 .간호정보조사 지간호정보 조사지 성명 : 양 00 성별 : F 연령 : 77 세 주소 : 전남 신안군 자은면 전화번호 010 4800 0000( 남편 ) 입원일자 : 2014.11.7 입원경로 : ER 정보제공자 : 남편 P/H: 15 년전 백내장 OP, 3 년전 개인병원에서 HTN Dx 진단명 : SAH, ICH, Lt’ Pons. IVH 4th ventricle 당일 새벽 6am 경 교회간다고 나가신후 돌아 오시지 않아 남편분이 찾아 나갔다가 집 앞 마당에 상기 증상으로 쓰러져 있는걸 발견하고 헬기 이용해 본원 응급실로 내원하심 . 내원시 mental change 있으셨음 .가계도 Pt’11/7 BP HR RR BT SPO2 Urine 3pm 150/50 85 17 36.0 100 40 9pm 120/50 86 22 38.1 100 15 2am 120/60 83 22 36.9 100 120 11/10 BP HR RR BT SPO2 Urine 3pm 150/50 92 25 38.0 100 30 9pm 19UL 16 10.13 Hb . 13~18 g/ dL 11.5 11.4 ↓ 빈혈 , 출혈 , 만성질환 HCT 38~52% 32.6 34.4 ↓ 빈혈 , 백혈병 PT 10.3~12.9 sec 11.7 11.5 11/8 정상범위 결과 결과해석 SPO2 95-100 % 99% - 호흡성 알칼리증 : 저산소혈증으로 인해 폐에서 지나치게 숨을 들이쉼으로 ( 과호흡 ) 피속에 Co2 가 지나치게 모자란 상 태 - 증상 : 빈맥 , 과호흡 , 현기증 , 기절 PaO2 80-100 mmHg 115.7 ↑ PaCO2 35-45 mmHg 23.4 ↓ PH 7.35-7.45 7.46 ↑임상화학검사 임상화학 정상범위 11/7 11/10 결과해석 Globulin 2-3.5 g/ dL 1.8 - ↓ 항체결핍 T. Protein 6.6-8.7 g/dl 5.7 - ↓ 간염 , 신증후군 , 영양부족 CRP 0-0.5 mg/dl 0.09 6.13 ↑ 염증 CK-MB 0-5 ng / mL 11.1 - ↑ 심근경색 진단 Troponin -I 0-0.02 ng / mL 0.22 - ↑ 심근경색 진단 Myoglobin 19-51 ug /L 61 - ↑ 심근경색 진단 Sodium 135-145 mEq /L 139 145 Potassium 3.5-5.5 mEq /L 3.2 3.4 ↓ 골격근의 근력저하 , 경련 BUN 6-20 mg/ dI 12.7 - Creatinine 0.5-1.2 mg/ dI 0.5 -영상의학 11/7 CT Angiography Diffuse SAH : about 6mm saccular aneurysm at basilar tip ( 기저동맥의 끝지점에 약 6mm 주머니형 동맥류 ) 11/8 Chest PA(AP) : No significantly interval change 11/10 .Brain: more decreased amount of SAH more prominent IVH . Chest PA(AP) : No significantly interval change 11/12 Cl ( lorazepam 4㎎/㎖) 성인 , 마취전 투약 : 0.05mg/kg. 정주시 수술 30-45 분전 투여 . 근주시 수술 60-90 분전 투여 . 급성불안 : 0.025-0.03mg/kg 을 6 시간마다 주사 . 경구투여가 불가능한 경우 및 경구투여보다 신속한 효과를 필요로 하는 경우 : 마취전투약 , 내시경검사 · 기관지경검사 · 동맥촬영시의 불안 · 긴장 , 급성 불안 , 급성 흥분 또는 급성 조증 . 중증 근무력증 , 급성 협우각형 녹내장 , 본제 또는 벤조디아제핀계 약물 과민증 , 중증 호흡부전 , 수면무호흡증후군 , 알코올 또는 약물의존성 환자 ,투여약물 약물 ( 성분 ) 용법 ( 용량 ) 효능 / 효과 금기 비브라운 0.9% 생리식염 주사액 900mg/100ml (sodium chloride 900㎎/100㎖) 염화나트륨으로서 20-1,000mL, 피하 / 정주 / 점적정주 / 직장주입 . 연령 , 체중 , 증상 따라 투여량 , 속도 조절 . 수분 / 전해질 결핍시 보급 ( 나트륨 및 클로르 결핍 ), 주사제의 용해 희석제 . 고나트륨혈증 , 수분과다상태 , 부종과 복수 동반 간경화 . 데노간 주 ( propacetamol hydrochloride 1g/5㎖) 성인 1 회 1-2g, 4 시간 간격으로 2-4 회 . 1 일 최대 8g. 외과 수술후 통증 , 발열의 단기간 치료 ( 통증이나 고열로 인하여 신속하게 투여할 필요가 있거나 다른 경로로 투여할 수 없는 경우 ). 파라세타몰 과민반응 , 간부전 , 중증 용혈성 빈혈 , 프로파세타몰 과민반응 의심자 및 현재 접촉피부염이 있는 자 , 임신초기 . 삼진 디아제팜 주 10mg/2ml (diazepam 10㎎/2㎖) 경증 또는 중등도 2-5mg, 8 시간 이내에 최대 30mg. 골격근 경련의 완화보조 : 5-10mg 을 정주 또는 근주 . 필요 3-4 시간 후 반복 . 심율동전환 : 5-10 분 전에 5-15mg 을 천천히 정주 . 신경증에서의 불안 / 긴장 , 마취전 투약 , 알코올 금단증상 /2㎖) 성인 1 일 90mg 둔부 상부 한쪽편에 깊숙히 주사 . 중증시 90mg 씩 1 일 2 회 , 이때 둔부 양쪽에 번갈아 한번씩 주사 . 류마티양 관절염 , 골관절염 ( 퇴행성 관절질환 ), 강직성 척추염 , 외상후 · 수술후 염증 및 동통 , 급성통풍 , 신 및 간산통 . 소화성 궤양 , 심한 혈액이상 , 심한 간 · 신장애 , 심한 고혈압 , 심한 심기능부전 , 관상동맥 우회로술 전후 발생하는 통증 치료 , 삼진 히드랄라진염산염 주 20mg/ml (hydralazine hydrochloride 20㎎/㎖) 20mg 을 근주 또는 정주 . 필요시 반복 . 경구 투여 불가 또는 위급한 경우의 심한 본태성 고혈압 . 관상동맥질환 , 허혈성심질환 , 심부전 및 류마티스성 승모판질환 , 임부 , 두개내출혈 급성기 . 비브라운 0.9% 생리식염 주사액 9g/ (sodium chloride 9g/L) 염화나트륨으로서 20-1,000mL, 피하 / 정주 / 점적정주 / 직장주입 . 연령 , 체중 , 증상 따라 투여량 , 속도 조절 . 수분 / 전해질 결핍시 보급 ( 나트륨 및 클로르 결핍 ), 주사제의 용해 희석제 . 고나트륨혈증 , 수분과다상태 , 부종과 복수 동반 간경화 .간호진단간호진단 1. 뇌 조직관류 저하 S-DATA stuporous 상태 O-DATA 11/10 : 혈압상승 (170/70) , 동공 확대 ( 2+ ) 간호목표 뇌압 상승의 징후가 없다 간호계획 활력징후를 측정한다 처방된 약물을 투여한다 ( 혈압 강하제 , 이뇨제 , 진정제 ) 두개내압 상승 증상을 관찰한다 ( 의식저하 , 고혈압 , 동공변화 ) ABGA 결과를 확인하고 PO2 80mmHg 이상 , PCO2 25-30mmHg 가 되도록 과도환기를 유도한다 5. 침대머리를 30-45 도 유지한다 간호수행 활력징후를 측정하였다 처방된 약물을 투여하는 것을 관찰하였다 두개내압 상승 증상을 관찰하였다 ( 의식저하 , 고혈압 , 동공변화 ) 4. ABGA 결과를 확인하고 PO2 80mmHg 이상 , 주의 ) 무의식이 장기화되면 기도유지를 위해서 tracheostomy 요구된다 저산소증은 뇌압 상승을 초래함으로 주의 깊은 관찰이 필요하다 흡인 필요시 흡인 전 산소를 공급하고 흡인은 15 초 이내로한다 ( 흡인은 기침반사를 자극하여 두개내압 상승을 유발시킴 ) 간호수행 활력 징후를 관찰하였다 침상 머리를 30 도 정도 높였다 ( 목이 과굴곡 되지않게 주의 ) 모니터를 통해 SPO2 관찰 하였다 흡인 시행하는 모습을 관찰 하였다 간호평가 intubation tube insert 된 상태이며 호흡기능 부전 징후 없음간호진단 3. 부동으로 인한 피부손상 위험성 S-DATA coma 상태 O-DATA 11/11 : 부동상태 Braden scale ( 욕창사정도구 ) 9 점으로 고위험군 해당 간호목표 피부의 손상 ( 욕창 ) 이 없다 간호계획 1. 2 시간마다 체위변경을 해준다 피부를 건조하게 유지시킨다 압박 부위를 확인하고 압력의 요인을 감소시켜 준다 뼈 돌출 부위에 패드를 대준다 시트의 주름을 펴준다 침대에 발뒤꿈치가 닿지 않게 해준다 간호수행 1. 2 시간마다 체위변경을 해주었다 피부를 건조하게 유지시켜주었다 압박 부위를 확인하고 압력의 요인을 감소시켜 주었다 뼈 돌출 부위에 패드를 대주었다 시트의 주름을 펴주었다 침대에 발뒤꿈치가 닿지 않게 해주었다 간호평가 대상자는 욕창의 징후가 없음간호진단 4. 유치도뇨관 삽입과 관련된 감염 위험성 S-DATA coma 상태 O-DATA 11/7 : 입원일로부터 Foley cath. ( 유치도뇨 ) 삽입된 상태임 11/10 : CRP (6.13) 상승 간호목표 유치도뇨관 관련 감염이 발생하지 않는다 간호계획 역행성 요로감염 방지를 위해 배액관을 방광보다 아래쪽에 위치한다 오염된 표면에 배액 주머니가 닿지 않도록 주의한다 배약관 분리하기 전과 연결하기 전에 소독솜으로 닦는다 교차 감염 방지를 위해 소변측정용기는 환자 개인마다 사용한다 소변 배액관이 꼬이지 않게 한다 6. 적어도 매 8 시간마다 배액주머니를 비워준다 간호수행w}

의/약학| 2015.06.13| 23페이지| 1,500원| 조회(239)

SAH, ICH, Lt’ Pons. IVH 4th ve

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7AW conference (ESRD patient) 퀄리티 PPT 틀 및 내용

7AW conference (ESRD patient) 담당교수 : 지도교수 : 실습장소 : 실습기간 :목차 1. 간호정보조사지 2. 가계도 3.AVF 란 무엇인가 ? 4. 진단검사 5. 투여 약물 6. 간호진단 , 계획 , 수행 7.B/P 8. 대상자 교육 계획안 9. 퇴원요약간호정보조사지 성명 : 배 OO( 미혼 ) 성별 / 나이 : M/45 정보제공자 : 본인 키 / 몸무게 : 158/58kg 입원 시 BP : 110/60mmHg 음주 / 흡연 : 무 입원일자 : 14 년 8 월 25 일 교육 / 직장 / 종교 : 거부 입원경로 : 외래 ( 도보 ) 전반적 상태 : 정상 최근투약상태 : 본원 med 과거병력 : 무 서울아산 H Rt ` nephrectomy 09 년 입원 동기 및 C/C : ESRD 로 HD F/U 중인 자로 G weakness 지속되어 OPD 통해 adm .가계도 PtAVF ( Arteriovenous fistula)- 동정맥루 분당 200ml 이상의 혈액이 투석기로 가기 위하여 동맥과 정맥을 이어준 것으로 혈액 투석 환자에게 매우 중요하다 . 즉 , 동정맥루 수술을 통하여 인접한 동맥과 정맥 혈관을 연결하여 혈관을 굵게 만든 것을 말하며 , 혈액 투석을 위해 굵은 주사바늘을 혈관에 삽입하기 위해 필요한 조치이다 . 수술받은 혈관을 청진해보면 세액 , 세액 하고 혈액 흐르는 소리를 들을 수 있고 , 손을 살짝 대어 만져 보면 혈관의 떨림을 느낄수 있다 . 동정맥루를 가지고 있는 환자는 혈관에 이상이 없는지 자주 체크해야한다 . 수술 후 사진동정맥루 관리 깨끗하고 , 건조하게 유지한다 투석전 동정맥루 부위를 따뜻한 물과 비누로 부드럽게 씻어준다 . 투석후 지혈을 잘해야 한다 . 투석후 10 분간 바늘 구멍을 눌러 지 혈시키고 일회용 반창고를 붙인다 . 6 시간후 지혈괸 것을 확인하고 반창고를 뗀다 . 혈관이 터져 멍이들고 부으면 그날은 찬물 찜질을 하고 , 다음날부터 더운물 찜질을 하여 부종을 가라 앉힌다 . 동정맥루가 약할 경우 더운 물 찜질과 로션으로 부드럽게 마사지하고 , 팔운동을 꾸준히 한다 . 팔베게를 하고 자거나 팔이 조이는 옷 , 시계 , 팔찌 , 반지 등의 착용을 피한다 . 동정맥루 있는 팔은 혈압측정 , 정맥주사 , 채혈을 하지 말아야한다 . 팔에 생긴 딱지를 함부로 떼지 말고 , 상처 입지 않도록 조심한다 .검사명 검사목적 정상범위 결과 CK-MB( 응급 ) 심근경색 진단 0~5ng/ml 0.983 Troponin-1( 응급 ) 심근경색 진단 0~0.02ng/ml 0.01 X-ray Dyspnea 심초음파 normal 진단검사 1-1 8.25진단검사 1-2 검사명 검사목적 15.4.23 정상범위 BUN 증가 : 신장질환 , 갑상선기능 항진증 감소 : 간기능부전 , 임신 26.1 6~20mg/dl T.Bill 간기능 검사 0.67 0.2~1.4mg/dl Glucose 당뇨병 , 임신 129 70~ 120mg/dl Creatinine 증가 : 만성사구체신염 , 용혈성빈혈 감소 : 간기능장애 1.2 0.8~1.2mg/dl Uric acid 요산검사 7.4 4~7mg/dl Phosphorus 증가 : 호르몬질환 , 신부전 감소 : 호르몬질환 , 소장이상 3.3 2.6~4.5mg/dl Sodium 증가 : 요붕증 , 호흡과잉 감소 : 신증후군 , 심부전 143 135~145Meq/L 9.1 F/U진단검사 1-2 Mg 인슐린 분비 조절 1.9~2.5mg/dl 2.89 Fe++ 증가 : 다한 , 요붕증 감소 : 신부전 , 간경변 49~167ug/Dl 44 TIBC 증가 : 혈색소증 , 재생불량성빈혈 감소 : 철결핍성 빈혈 , 감염증 228~428ug/Dl 194 CRP Quantitation 염증 유무 0~0.3mg/dl 0.81 Hb 증가 : 신부전증 , 당뇨 감소 : 용혈성 빈혈 13~18g/Dl 12.5 MCHC 증가 : 악성빈혈 감소 : 철결핍성 빈혈 33~37g/Dl 32.4 Neutrophil 증가 : 염증 감소 : 골수부전 30~70% 71.0 Ferritin 증가 : 저장철의 과잉상태 , 악성종양 , 간염 , 췌장염 20~250ng/Ml 416.2 PTH intact 부갑상선 호르몬 15~65pg/ml 388.4 9.1 F/U투여약물 약명 용량 , 용법 , 투여경로 적응증 부작용 금기 레날민정 1 일 1 회 1 정 경구 Vit B.C 메스꺼움 , 설사 , 가스 란스톤 엘에프디티정 1 일 1 회 1 정 경구 궤양 치료제 수소펌프 억제제 복통 , 변비 , 오심 , 구토 , 식욕감소 . 식전복용 훼로바 유 서방정 1 일 1 회 2 정 경구 철분제 대변색이 검게 변할수있음 염산트라조돈캅셀 1 일 1 회 1 캡슐 경구 항우울제 다한 , 체중증가 , 입마름 , 식욕저하 알프람정 1 일 1 회 0.5 정 경구 벤조디아제핀계 항우울제 약효 나타나는 동안 운전 , 기계조작 주의 . 자몽주스 피하기아스트릭스 캅셀 1 일 1 회 1 캅셀 경구 해열진통제 혈소판 응집 억제제 위출혈 . 음주금지 , 소아나 청소년은 레이신드롬 주의 스토가정 10mg 1 일 1 회 1 정 경구 위산분비 억제제 쇽 , 아나필락시스 증상 , 간기능장애 , 황달 유시락스정 10mg 1 일 1 회 1 정 경구 항히스타민제 현기증이나 졸음유발 , 구강 건조증 렌벨라정 1 일 3 회 1 정 경구 고인산혈증 치료제 저혈압 , 소화불량 , 오심 , 구토 가스모틴 5mg 1 일 3 회 1 정 경구 기능성 소화불량 치료제 일정기간 ( 통상 2 주 ) 투여하여도 증상개선 없을시 의사와 상의 부스론 5mg 1 일 2 회 1 정 경구 항불안약 현기증 , 꾸준한 복용 . 술 , 자몽주스 피하기간호진단 , 계획 , 수행 1-1 의미있는 자료 ( 주관적 , 객관적 자료 ) 간호진단명 간호목표 계획 및 중재 해결날짜 평가 S: 숨쉬기 힘들고 , 가슴이 기분 나쁘게 아파요 . O: 숨을 가쁘게 몰아쉬며 인상쓰며 힘들어함 . Dyspnea 호흡곤란에 대해 숨쉬기 편하도록 중재를 한다 . 단기 : 흉부 사진 촬영과 혈액검사와 심 초음파 실시 , 산소투여를 한다 . 장기 : 꾸준한 걷기운동을 실시하게 하여 자가호흡을 도모하고 , 정서적 안정 도모 흉부 촬영에서는 단순한 호흡곤란이 관찰되고 심장에 관한 문제는 심초음파에서는 발견되지 않음 . 처치 후 상태는 많이 호전된 모습 보임 .간호진단 , 계획 , 수행 1-2 의미있는 자료 ( 주관적 , 객관적 자료 ) 간호진단명 간호목표 계획 및 중재 해결날짜 평가 S: 투석하고 나면 몸이 힘들어요 . O: 투석 후 힘없이 침대에 누워있고 혈압 측정시 저혈압 상태임 . BP 90/50 저혈량성 저혈압 투석 후 V/S 을 자주 체크하여 컨디션을 유지한다 . 단기 : 투석 후 안정을 취하게 한 후 적절한 전해질 투여 장기 : 자주 또는 투석 후 V/S 을 체크하여 컨디션 관찰 . 신장기능이 저하되어 저염식이 권장 V/S 은 비교적 평균적으로 체크가 되고있고 투석 전후로 체크중 . 혈압은 평균 100/60 에 체크됨 .간호진단 , 계획 , 수행 1-3 의미있는 자료 ( 주관적 , 객관적 자료 ) 간호진단명 간호목표 계획 및 중재 해결날짜 평가 S: 기운이 않나고 혼자 있고 싶어요 . O: 병실 환자들과 못 어울리고 혼자 침대에 앉아있음 . Depressive mode disorder 우울증 증상을 완화하여 활기찬 생활을 영위할 수 있게 한다 . 단기 : 항우울제를 처방 (ex: 트라조돈 , 알프람 , 부스론 ) 장기 : 같은 병실 환자들과 어울리며 정서적 도모를 돕는다 . 우울증상은 많이 호전되는 모습 보이고 병실 환자분들과 이야기도 많이 할려고 하시고 음식도 같이 나눠드시는 모습이 자주 관찰됨 .B/P(Blood Pressure) 날짜 Systolic Diastolic 2014.8.25 120 70 8.26 110(90) 70(60) 8.27 100 60 8.28 110 70 8.29 100 60 8.30 100 50 8.31 100 60 9.1 100 50 9.2 100 60대상자 교육 계획안 대상자 배성필 교육자 SN 박보람 시간 13:00 일시 2014 년 9 월 5 일 장소 7BW 대상자의 진단명 학습주제 1. 혈액투석에 관한 교육 2. 호흡곤란과 가슴 통증 학습 목표 장기 :1.AVF 한 팔에 상처가 나지 않게 주의하고 혈관 막히지 않도 록 팔 운동을 교육 2. 금연 , 금주 교육을하고 자가운동을 통하여 호흡에 어려움이 없게 한다 . 단기 :1. 저염식이 식단을 권장하고 , 체력유지위해 자가운동 격려 2. 자가운동을 권장하고 증상 발견시 즉각 의료기관을 찾도록 한다 .학습 내용 교육 매체 1. 왼쪽 팔로 무리한 활동이나 상처가 나지 않게 교육 2. 공이나 스펀지로 수시로 팔 운동 3. 체력 유지와 호흡에 관하여 운동을 격려 4. 호흡에 영향을 주는 흡연과 음주에 대해 교육 5. 스트레스에 노출되지 않도록 정서적 도움을 주는 방법을 찾아 적극적으로 할 수 있도록 격려 6. 저염식이를 유지하여 신장기능에 이상없도록 교육 7. 퇴원 후에도 꾸준히 의료기관을 방문하여 의사와 상의하고 혈액투석을 받도록 한다 1. 유인물 2. 대중매체 ( 신문 ,TV)퇴원 요약 날짜 요약 2014.9.5 투석을 받는 왼쪽 팔은 항상 주의하도록 하고 팔 운동을 꾸준히 하도록 교육하고 자주 의료기관을 방문하여 혈액 투석 및 의사와 상의하도록 한다 . 금연과 금주에 대해 교육하고 운동을 할 수 있게 격려한다 . 복용중인 약은 꾸준히 복용할 수 있게 복용지도를 한다 . 증상이 악화시엔 즉시 의료기관을 방문하도록 교육한다 .{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2015.06.13| 18페이지| 3,000원| 조회(211)

진단검사, 약물, AVF, 간호정보조사지, 7AW conference, ESRD ..

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The mechanism of transmission of Minamata disease

Methylmercury in the water and sediment is taken up by tiny animals and plants known as plankton.Minnows and juvenile fish eat large quantities of plankton over time.Larger predatory fish consume many smaller fish, accumulating methylmercury in their tissues. The older and larger the fish, the greater the potential for high mercury levels in their bodies.Fish are caught and eaten by humans and animals, causing methylmercury to accumulate in human tissues.

의/약학| 2013.08.31| 19페이지| 2,000원| 조회(70)

수은, 중금속, 미나마타

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