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아동간호 신생아실 case study (황달)

신생아실 사례보고서Ⅰ. 환아소개성명 : 박**님의 아기성별 : 여임신기간출산력분만형태Apgar scoreHBsAg/Ab : - / +37주2-0-0-2Rt. C/S(1분:9/5분:10)M.S : -간염PH :과거병력ABO : A+5/13 LG유박스(+)GDM :없음PROM : -출생시간심박수호흡수체온체중신장두위흉부복위2011.5.13 pm.12:05156회/분56회/분36.5℃2.84kg48cm34cm32cm29cm신체적 특이사항- 생리적 황달 : 5/16 TB: 10.7- 피부가 건조하여 갈라짐이 있음.- 중독성 홍반이 전이에 걸쳐 조금씩 분포하고 있음.Ⅱ. 문헌고찰1. 생리적 황달1) 생리적 황달고 빌리루빈 혈증의 가장 흔한 원인은 비교적 경미하고 치료가 되는 생리적 황달 또는 신생아 황달이다. 신생아의 용혈성 질환과는 달리 생리적 황달은 어떤 병리적인 문제가 없다. 거의 모든 신생아의 빌리루빈 수치가 상승되지만 절반 정도의 영아에게서만 황달이 나타난다.신생아의 생리적 황달은 두 단계로 나타날 수 있는데 아시아인이나 아시아계 미국인 영아는 생후 3-5일 경 10-14mg/dl까지 상승하다 점차 다시 감소하여 7-10일 경 2-3mg/dl로 떨어진다. 빌리루빈 수치는 2단계에서 대략 12-14일 까지 별 변화 없이 일정한 정체상태로 유지되다가 이후 정상 수치인 1mg/dl 이하로 감소한다. 이러한 양상은 인종, 수유방법, 그리고 재태 주령에 따라 다양하다. 미숙아의 혈청 빌리루빈 수치는 생후 4-5일경에 10-12mg/dl 로 최고에 이르며 2-4주 동안 천천히 감소한다. 분유를 먹이는 미숙아의 경우에는 행우 5-6일 경 10-12mg/dl 까지 빌리루빈 수치가 올라가다 2-4주에 걸쳐 서서히 감소한다. 아시아계통의 영아는 다른 민족보다 거의 2배가량 빌리루빈 수치가 높다. 또한 고 빌리루빈 혈은은 glucuronyl transferase가 없는 유전병인 Crigler-Najjar syndrome을 가진 신생아에서 생길 수 있으며, 갈락토혈증이나 갑상선 기능에는 광선요법을 적용하는 침대 사이에 유리 차단막을 설치해서 옆 침대의 자외선까지 받는 과도한 노출을 막도록 한다. 고체온이나 저체온등의 온도변화를 감시한다. 담요를 이용해서 신생아가 굴곡자세를 유지하도록 몸을 지지해 줌으로써 체온유지와 안위를 제공 할 수 있다.(2) 광선요법의 부작용경미한 부작용으로는 묽은변, 녹색변, 피부발진, 체온상승, 대사율 증가, 지속발기증 등이 있다. 흔하지는 않지만 저칼슘혈증과 같은 전해질 장애와 체액 불균형도 생길 수 있다. 이러한 부작용을 최소화 하기위해서 간호사는 신생아의 체온을 감시하고 피부손상을 일으킬 수 있는 탈수징후를 관찰해야 한다. 피부손상을 막기 위해 오일이나 로션을 바르지 않도록 한다. 광선요법을 받는 신생아는 불감성 손실과 장관의 수분손실을 보상하기 위해 더 많은 수분이 요구 된다. 광선요법이 장을 통해서 간접 빌리루빈의 배설을 증진 시키기 때문에 묽은 대변을 보는 것은 빌리루빈이 제거되고 있음을 의미 한다. 잦은 배변은 회음부 피부를 자극할 수 있으므로 피부를 깨끗하고 건조하게 유지하는 것이 필요하다.광선요법이 완전히 끝난 후 혈청 빌리루빈 수치가 상승하는 경우가 있다. 이것은 반동효과라고 불리는데 보통 일시적인 현상이다. 광선요법의 또다른 작용은 청동아 증후군이다. 이것은 광선요법이 몇 시간 후에 신생아의 혈청, 소변, 그리고 피부가 회색빛의 갈색으로 변하는 것이다. 이 작용은 아마도 광선요법으로 빌리루빈이 파괴되면서 그 부산물인 coper porphyrin가 정체되어 나타난 것으로 볼 수 있다. 이 증후군은 직접 빌리루빈이 고농도로 상승했거나 어느 정도의 담즙 정체가 이는 영아에게 발생된다. 이 현상은 광선요법을 중단한 후에 없어진다.2. 중독성 홍반신생아 발진 또는 벼룩이 문 피부염으로 알려진 신생아 중독성 홍반은 경미하며 보통 출생 후 2-3일 이내에 나타난다. 1-3mm 크기의 병변은 단단하고, 홍반성 발진 위에 옅은 노란색이나 하얀색의 구진 또는 농포가 생기며, 마치 벼룩이 문 것처럼 보인다. 한두속포유반사(Rooting)입가를 따라 뺨을 만지거나 두드리면 그 쪽으로 머리를 돌리고 빨기 시작함 : 3-4개월이면 사라져야 하지만, 12개월까지 지속될 수 있음압출반사(Extrusion)혀에 물체가 닿거나 눌리면 밖으로 밀어내는 반응 : 4개월에 사라짐하품반사(Yawn)산소 부족에 의해 흡기량을 늘리려는 자연발생적 반응 : 평생 지속기침반사(Cough)후두나 기관지 점막에 자극으로 유발됨 : 평생 지속사지파악반사(Grasp)손바닥과 발바닥에 검사자의 손가락 기저부를 대면 손과 발가락을 오므림 : 손바닥의 파악은 3개월 후면 수의적 운동에 의해 감소 : 발바닥 파악은 8개월에 감소바빈스키(Babinski)발바닥의 바깥쪽을 뒤꿈치에서부터 긁으면 발가락이 과다신전되고 엄지발가락은 배굴됨 : 1년 후에 사라짐발목반사(Ankle clonus)약간 굴곡된 상태에서 무릎을 지지하고 발을 가볍게 배굴시키면 한 두 번의 진동이 일어남. 결국에는 진동이 느껴지지 않아야 함전신반사모로(Moro)갑작스런 충격이나 평형의 변화로 사지를 외전하며 뻗치고 손가락은 펼쳐짐. 그 후 사지가 굴곡 내전되며, 울 수도 있음. : 첫 2개월에 가장 강하고, 3-4개월 후에 사라짐놀람(Startle)갑작스런 큰 소리에 팔꿈치를 구부리고 팔을 벌림 : 주먹을 쥐고 있음 : 4개월에 사라짐비대치 긴장성 경반사(Asymmetric tonic neck)영아의 머리를 한쪽으로 돌리면, 그 쪽의 팔과 다리는 신장되고 반대쪽은 굴곡됨 : 3-4개월에 사라지고, 신체양쪽의 대칭적 체위로 대체됨체간 만곡반사(Trunk incurvation)척추의 한쪽을 따라 손가락으로 가볍게 긁으면 자극받은 쪽으로 엉덩이를 움직임 : 4주에 사라짐보행반사(Dance or step)아기를 세우고 단단한 표면에 발바닥을 대면, 걷는 것처럼 다리의 굴곡과 신전이 교대로 일어남 : 3-4주에 사라짐기는반사(Crawl)엎드려 눕히면 팔과 다리로 기는 동작을 함 : 6주경에 사라짐발 내딛기반사(Placing)아기를 세운 자세로 쳐들고 발 보였으며, 특히 발목 쪽 피부는 건조하여 튼 상태로 깊고 건조한 주름이 져있었다. 머리는 진갈색으로 숱은 적당한 편이였으며, 이마 쪽과 등 쪽에 솜털이 약간 있었다. 고관절과 서혜부 사이에는 태지가 살짝 남아 있었다.(2) 주소(chief complaint) : 생리적 황달 증상 TB(Total Bilirubin 10.7), 피부의 건조함.(3) 수유형태 :2일은 인공수유를 했으나 3일째부터 모유수를 섞어 시작하였으며 4일째부터는 모유수만 하였다.? 모유수유 인공수유 혼합수유 ? 위관영양 기타(4) 영양? 24시간 섭취량5월 13일 : 5%DW30cc + 1/2M(Half milk) 60cc + WM(Whole milk) 30cc5월 14일 : WM(Whole milk)290cc5월 15일 : WM(Whole milk)270cc + BF(Breast-Feeding)5월 16일 : BF(Breast-Feeding) + WM(Whole milk) 130cc5월 17일 : BF(Breast-Feeding) + WM 905월 18일 : 오전에 퇴원함.? 수유 량일시섭취 량분유(cc)모유5월 13일PM 12:05NPOPM 65%DW 30PM 81/2M 30PM 111/2M 10AM 21/2M 20AM 5WM 305월 13일 : 5%DW30cc + 1/2M(Half milk) 60cc + WM(Whole milk) 30cc5월 14일AM 8WM 40AM 11WM 20PM 2WM 30PM 5WM 50PM 8WM 20PM 11WM 50AM 2WM 30AM 5WM 50WM(Whole milk)290cc5월 15일AM 8WM 30AM 11WM 50PM 2WM 30BFPM 5WM 40PM 8BFPM 11WM 40AM 2WM 40BFAM 5WM 40WM(Whole milk)270cc + BF(Breast-Feeding)5월 16일AM 8BFAM 11BFPM 2BFPM 5BFPM 8BFPM 11WM 40AM 2WM 40AM 5WM 50BF(Breast-Feeding) + WM 13 신속하게 치료하는 것이 신체적, 정신적인 후유증을 최소화 할 수 있으므로 조기 진단이 매우 중요하다.절차신생아 발뒤꿈치를 소독거즈로 멸균 적으로 닦아 준 뒤 채혈침을 이용하여 채혈 한 뒤 검사지에 혈액을 묻힌다. 이때 검사지 뒷면까지 혈액이 비추어야 확실하게 검사 될 수 있다. 하지만 혈액이 묻은 곳에 또 떨어뜨리면 검사결과가 과장될 수 있기 때문에 주의하여 떨어뜨려야 한다.6) 신체사정(1) 전신상태? 일반적 사항 : 피부는 전체적으로 붉으며 노란 빛을 띠고 있었으며, 몸통에는 전반적으로 대리석양 피부를 관찰 할 수 있었다. 코 끝에 매립종이 약간 있었다. 또한 말단 부분이나 복부부위의 피부가 건조해 보였으며, 특히 발목 쪽 피부는 건조하여 튼 상태로 깊고 건조한 주름이 져있었다. 머리는 진갈색으로 숱은 적당한 편이였으며, 이마 쪽과 등 쪽에 솜털이 약간 있었다. 고관절과 서혜부 사이에는 태지가 살짝 남아 있었다.? 체격 : 키 - 48cm (약 25%)몸무게 - 2.84kg (약 10%)두위 - 34cm 흉위 - 32cm 천문 - 열려있음? 활력증후 : 혈압-측정하지 않음 맥박-156회/분 체온-36.5℃ 호흡수-56회/분(2) 피부? 피부색: 전체적으로 붉은 빛을 띠며 동시에 살짝 어두운 노란빛을 띤다.? 발진: 매시 기저귀를 하고 있어서, 회음부와 둔부가 경미하게 붉어져 있지만, 특별한 이상은 없음.? 탄력성: 피부를 당겼을 경우, 피부를 눌렀을 경우 즉시 본상태로 돌아가며 전반적으로 탄력성있는 피부를 보임. 발등이나 손등의 경우는 피부의 면적이 넓어 주름져 있었지만 탄력적으로 보임.? 솜털 : 전신에 대부분 솜털이 미비하게 있으나, 이마와 등쪽에는 솜털이 있었음.? 태지 : 목, 겨드랑이, 서혜부 등 피부가 접히는 주름에 연노란 빛의 태지가 관찰됨.? 피부낙설 : 피부가 대체적으로 부드러우며 피부낙설은 없음.? 구진 : 없음.? 황달 : 얼굴부분에 노란빛이 눈에 띄게 보였고 전신에도 경미하게 노란빛이 보임.? 몽고반점 : 항문 위쪽 엉덩이의 주름 사관찰됨.

의/약학| 2014.09.01| 21페이지| 1,500원| 조회(395)

황달, case study, 아동간호 신생아실

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성인간호학실습 신경계사정

성인간호학실습Ⅰ분담주제1. mental state(5단계)2. GCS3. 언어상태4. 뇌신경기능검사5. 감각기능검사6. 반사활동검사7.소뇌기능검사8.운동능력검사-Mental state (5단계):신경계 환자의 상태 변화의 가장 민감한 지표로 매우 중요하다.의식수준을 평가하기 위해 우선 시각이나 청각 자극을 주고 이에 대한 반응을 본다.통각이나 압각 자극을 주고 반응을 볼 수도 있다.·제 1단계 alert(각성).:정상적인 의식인 각성상태로 대상자는 시각, 청각,기타 감각에 대한 자극에 충분하고 적절한 반응을 즉시 보임·제 2단계 somnolence, drowsy(졸림) or lethargy(기면).:졸음이 오므로 자극에 대한 반응이 느려지고, 불완전하며대상자의 반응을 보기 위해서는 자극의 강도를 증가시켜야 함.이 상태의 대상자는 보통 질문이나 지시 또는 통각 자극에 반응하나질문에 대한 대답에 혼돈이 있고 종종 섬망이나 불안을 보이며외부의 자극이 사라지면 대상자는 다시 수면에 빠짐.·제 3단계 stupor(혼미).:대상자는 지속적이고 강한 자극,즉 큰소리나 통증 또는 밝은 빛의 자극을 주면 반응을 보임.간단한 질문을 하면 한 두 마디 단어로 대답을 하기도 함.통각 자극에 대해서는 피하려는 듯한 의도적인 행동을 보이기도 함.·제 4단계 semicoma(반혼수).:자발적인 근육의 움직임은 거의 없고 통증 자극을 가할 경우어느 정도 이를 피하려는 반응을 보이기도 함.때로 신음소리를 내거나 알아들을 수 없는 말을 중얼거리기도 함.·제 5단계 coma(혼수).:모든 자극에 반응을 보이지 않지만강한 통증 자극에는 느린 반사반응이 단편적으로 나타나기도 함.더 깊은 혼수상태에서는 반사반응도 없음.자발적인 움직임은 전혀 보이지 않음.뇌의 연수는 기능을 유지하고 있으므로 대광 반사는 나타날 수 있음.-Glawsgow coma scale(GCS)15점: 정상 의식상태/ 8점 이하: 혼수상태/ 3점: 완전한 혼수반응 범주사정 방법반응점수개안반응-환자 곁에 가까이 간다.-구두 명령-통 말, 소리2통증 자극에도 반응 없음1검사할 수 없음U운동반응-언어지시를 한다,-통증자극명령에 따름6명령에 잘 따르지 못하나 통증부위를 지적하고 유해자극을 제거하려고 시도함5통증에 대해 비정상적인 굴곡자세 없이 회피성 굴곡4비정상적인 굴곡 반응3비정상적인 신전 반응2반응 없음1검사할 수 없음U-언어상태:대상자와 처음 만날 때부터 관찰.어떤 사물이나 상황을 잘 이해하고 표현하는지, 구음 장애는 없는지, 말의 질, 명료성, 논리성 등도 평가.(언어중추는 측두엽(상면, 측면), 측두엽-두정엽-후두엽의 경계, 그리고 전두엽의 피질에 존재한다. 언어영역은 우세 반구에 있으며 일반적으로 좌측 뇌에 있다.)(1)실어증·운동성 실어증1차 언어중추가 있는 브로카 영역(Broca's area)이 출혈, 혈전 또는 종양으로 인하여 파괴되었을 때 옴. 상대방의 이야기를 모두 이해하고 대답할 단어도 알며 쓰거나 읽을 수도 있으나 그 단어를 발음할 수 없는 상태임. 운동 실어증이 있을 때 실어증(agraphia)이 동반되는 경우가 있는데, 이는 전두엽 회선의 뒤쪽 끝부분의 손상에서 기인함.·감각성 실어증베르니케 영역(Wernicke's area)의 파괴로 오며, 유창하게 말을 하지만 의미 없는 말을 하고 이해력이 저하되는 상태임. 이러한 결함은 측두엽 회선의 좌상후면에 병소가 있을 때 나타남. 각회(angular gyrus)에 병소가 있을 때는 실독증(alexia)도 수반됨.·전체성 실어증뇌출혈로 인해 좌측 내포와 그 주위 신경섬유가 손상을 입었을 때 발생함. 전체성 실어증이 있으면 말을 하지 못할 뿐 아니라 글씨를 읽을 수 없으며 상대방의 말을 이해할 수도 없음.(2)이해력: “혀를 내밀어 보세요.” 등과 같은 구체적인 움직임을 요구하여 평가함(3)표현력: “예, 아니오” 보다는 단어나 문장으로 대답을 해야하는 질문을 하여 평가함(4)사고 기능: 환자에게 속담의 뜻을 설명하라고 하거나“남의 주민등록증을 주웠을 때 어떻게하겠느냐?”와 같은 질문에 답하게 하여 사고가 자연스럽고 상황에 경, 외전신경은 외안근 움직임에 관여함. 시표의 움직임에 따라 안구가 6방향으로 잘 움직이는지 평가함.Ⅳ.활차신경Ⅴ.삼차신경운동기능: 이를 악물도록 하여 측두근과 교근을 촉진하여 저작과 관련된 근육을 사정함. 대상자의 다물어진 턱을 벌리려 할 때 잘 벌려지지 않는 것이 정상감각기능: 눈을 감도록 하여 얼굴, 이마, 뺨, 턱에 솜 끝을 대는 가벼운 촉각검사Ⅵ.외전신경더운물, 찬물을 담은 시험관, 솜, 핀이마에서부터 턱까지 3부분으로 나누어 통각, 촉각, 온도각을 검사함. 면봉으로 각막반사도 검사함.Ⅶ.안면신경짠맛, 단맛, 신맛, 쓴맛 검사용 물질-얼굴이 대칭으로 움직이는지, 안면근육의 수축정도를 평가함-혀 전면 2/3의 미각을 검사함Ⅷ.청신경음차음차로 청력을 검사함Ⅸ.설인신경면봉구토반사 및 혀 후면 1/3의 미각을 검사함Ⅹ.미주신경설압자음성을 들어보고 연구개의 움직임을 평가함?.부신경흉쇄유돌근과 승모근의 움직임을 평가함?.설하신경혀를 여러 방향으로 움직이도록 함(1)동공 반응: 펜라이트로 검사한다. 정상은 빛을 비춘 눈에서 동공이 빠르게 수축하며,교감신경 반응으로 반대쪽 동공도 수축한다. 동공반응이 느려지면동안신경 압박의 초기 징후일 수도 있으며, 동공이 고정되었으면빛에 반응하지 않는 것으로 두개내압상승을 의미한다.(2)외안근 움직임: 동안신경, 활차신경, 외전신경이 담당하므로 의식있는 환자에게 검사하며뇌간기능을 사정하는 데 이용될 수 있다.(3)각막반사 검사: 삼차신경과 안면신경의 기능 검사로 각막 반사가 없다면각막 마모를 방지하기 위해 정기적인 눈 간호가 우선시 되어야 한다.비협조적이거나 무의식 환자의 안구 운동은안구두정검사(Oculocephalic reflex test: Doll's Eye phenomena)나안구전정검사(Oculovestibular reflex test: Caloric Ice Water test)를이용하여 검사한다.(4)안구두정반사 검사: 간호사가 안검을 연 상태에서 머리를 급히 회전시킨다.양성반응은 회전의 반대 방향으로 안구가 돌아가는 승시킨 상태에서환자의 귀안에 50mL의 얼음물을 넣어 반구관을 자극한다.정상반응은 자극을 제공한 쪽으로 안구가 이동하고 이어서 반대편으로공역(conjugate) 이동한다.비정상반응은 공역이상으로 비대칭적 안구이상을 보인다.이 검사는 뇌신경 3, 4 뇌신경의 기능을 알아보는 것으로공역이상이나 안구의 이동이 없는 것은 뇌간의 손상을 의미한다.-감각기능검사:감각기능에는 촉각, 통각, 진동각, 고유감각, 두 지점 식별력 등이 포함되는데 피부분절(dermatome)을 생각하며 검사한다. 신체의 좌우 양측을 비교하여 대칭적인지 평가하고, 감각 소실 영역을 기술한다.(1)통각: 대상자에게 눈을 감으라고 한 후 안전핀의 날카로운 곳과 둥근 곳으로가볍게 접촉하고, 날카로운 통증인지 둔한 감각인지 질문함.이 때 각 자극은 2초 정도의 간격을 두어야 함(2)온각: 통증감각이 비정상인 경우에만 시행하는데더운물과 찬물이 담긴 각각의 시험관을 피부에 번갈아 접촉시키면서 질문함(3)가벼운 촉각: 피부에 솜뭉치 끝을 갖다 대어팔, 전박, 손, 가슴, 대퇴, 다리 등에서 대칭지점을 서로 비교해 봄(4)진동감각: 저주파 음차를 진동시켜 손가락과 엄지발가락의 뼈 표면부위에 음차의 기저부를 갖다대어 진동이 시작되고 끝나는 때를 대답하도록 함.대상자가 원위부에서 진동을 느낄 수 있으면 근위부의 감각은 정상임.진동을 느낄 수 없으면 보다 근위부로 옮겨 비골 돌출부나 발목, 슬개골,장골능 부위에서 검사하고, 왼쪽과 오른쪽을 비교함(5)위치각: 사지의 수동적 운동을 인지하는 능력을 검사하는 것으로눈을 감은 대상자의 손가락이나 엄지발가락을 위아래로 만지면서어느 방향으로 움직였는지를 질문함. 정상적으로는 수 mm의 움직임도 감지할 수 있음(6)촉각 분별·입체감각: 물체의 형태, 크기, 무게 등으로 물체를 인식하는 능력으로 눈을 감도록 하고친숙한 물체를 손바닥에 놓고 구별하도록 함.입체감각 장애는 뇌졸중 같은 감각 피질장애를 의미함·서화감각: 관절염 환자처럼 손을 움직이지 못해 입체감각을 조사할 수 없을 때부위 지적: 대상자의 피부에 자극을 주었다가 떼고 방금 닿았던 부위를 지적하도록 함-반사활동검사:반사검사는 특정한 감각과 운동로의 통합성을 평가하는 것으로임상에서 실시하는 반사검사에는 표재성 반사(superficial reflex),심부건 반사(deep tendon reflex), 병리적 반사(pathologic reflex)가 있다.반사방법반응위치심부건반사(deep tendon reflex): 척수 수준의 반사궁이 정상인지를 알려줌이두근 건 반사검사자의 엄지손가락을 이두박근의 힘줄에 올려 놓고 그 위를 해머로 침팔꿈치의 굴곡C5-C6삼두근 건 반사팔꿈치 바로 위 삼두박근의 힘줄을 침팔꿈치의 신전C7-C8상완요골근 건 반사슬개 건 반사팔목 위의 요골부위를 해머로 침무릎골 힘줄을 침엄지와 다른 손가락의 굴곡다리의 신전C5-C6L2-L4아킬레스 건 반사(발목반사)아킬레스근의 힘줄을 침발바닥 반사L5-S2표재성 반사(superficial reflex): 추체로에 병변이 있을시 나타나지 않음각막반사각막을 면솜으로 가볍게 자극함눈을 감음5,7번 뇌신경구개와 인두반사연구개와 인두를 면봉으로 가볍게 자극함구개의 상승, 토하려고 함9,10번 뇌신경복부 표재성 반사복부의 상부, 중앙, 하부를 해머 끝으로 나누어 긁음복벽의 수축복부 상부:T7-T9복부 중앙:T9-T11복부 하부:T11-T12거고근 반사상부 대퇴의 내측 부위를 자극함고환 상승T12-L1항문반사회음부위를 자극함S3-S5병리적 반사(pathologic reflex)바빈스키 반사발뒤꿈치에서 발바닥 상부를 향하여 긁음엄지 발가락은 배굴되고 다른 발가락은 부채살처럼 퍼짐L4-S2-소뇌기능검사: 근육운동의 조정과 근육활동의 장애는 운동신경계의 손상으로 일어난다.그러나 근육조정은 기본적으로 소뇌의 기능이기 때문에 운동실조증(ataxia)이 있거나운동조정곤란(dysmetria) 또는 길항운동 반복불능증(adiadochokinesia) 등이 있으면소뇌 기능에 이상이 있음을 의심할 수 있다. 간단한 소뇌 기능 검사를 위해 빠르고 어보거나

의/약학| 2014.09.01| 11페이지| 1,500원| 조회(307)

신경계사정, mental state, 감각기능검사, 성인간호학실습 소뇌기능검사, GCS 뇌신경기능검사

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아동간호학_실습_주요 아동질환

Q1. 주요 아동 질환은 ?(1) Croup-급성 폐쇄성 후두염 acute laryngotracheobronchitis1~3세의 유아에서 흔히 나타나는 질환으로, 바이러스나 세균이 후두 점막에 침투하면서 염증을 일으켜 발생한다. 그러나 원인이 밝혀지지 않은 경우도 많다. 어떤 원인에 의해 후두점막의 부종이 심해져 기도가 좁아지면서 증상이 나타난다. 목이 쉬거나 목소리에 변화가 오고, 숨을 들이마쉴 때 소리가 나며, 개 짖는 소리와 비슷하다고 하여 개기침(barking cough)이라고 불리는 특징적인 기침이 나고, 호흡곤란 및 흉벽 함몰 등의 증상이 나타난다.원인 : 급성 폐쇄성 후두염은 파라 인플루엔자 바이러스의 감염에 의한 경우가 대부분인데, 세균 감염에 의한 경우도 많이 있다. 먼지나 연기의 흡입, 과도한 성대 사용 등이 원인이 되며, 디프테리아나 백일해 등의 전염병으로 인해 발생하기도 한다. 디프테리아나 백일해에 의해 발병한 경우를 진성 크루프, 다른 원인의 인두염이나 후두염으로 인해 발병한 경우를 가성 크루프라 한다.증상 : 급성 폐쇄성 후두염 환자는 초기에는 발열을 동반한 상기도 감염증의 증상을 호소하고, 수일 후 특징적인 개기침(barking cough) 소리가 나타난다. 이 때 발생하는 기침은 보통 가래를 동반하지 않으며 밤에 악화되는 특징이 있다. 드물게 성문하 부종으로 인한 호흡곤란이 나타날 수 있다.진단 : 증상 및 경부 X선 검사 결과를 통해 진단이 가능하며, 경부 X선 검사상 부종으로 인해 성문 하부가 뾰족탑처럼 보이는 탑상 징후(steeple sign)가 특징적이다.치료 : 부종을 감소시키고, 분비물을 묽게 만들어주며, 호흡곤란이 심한 경우에는 기도를 확보해야 한다. 분비물을 묽게 하고, 기도 내 가피(딱지)를 부드럽게 하기 위해 충분한 수액요법, 습도 조절 및 산소 공급이 필요하다. 이러한 치료에도 불구하고 증상이 계속 악화될 경우에는 에피네프린 분무 및 고농도의 코르티코이드(corticosteroid)의 사용이 필요하고, 경우에 따증 반응 때문에 발생하는 알레르기 질환이다. 이런 증상들은 반복적으로, 발작적으로 나타나며 유전적 요인과 환경적 요인이 합쳐져서 나타난다. 공기가 흐르는 길인 기관지의 염증으로 기관지 점막이 부어 오르고 기관지 근육이 경련을 일으키면서 기관지가 막혀서 숨이 차게 된다.원인 : 천식은 유전적 요인과 환경적 요인이 합쳐져서 생기는 대표적인 알레르기 질환이다.즉, 부모로부터 물려받은 알레르기 체질과 주위의 천식유발 인자들이 상호 작용을 일으켜 면역체계에 혼란이 생기면서 천식이 발생하게 된다. 알레르기란 정상에서 벗어난 과민반응을 의미하는 것으로, 정상인에게는 증상이 유발되지 않지만 알레르기 환자에게는 과민반응으로 여러 증상이 나타나게 되는 것을 말한다.천식을 유발하는 요인으로는 원인 물질과 악화 요인이 있다. 원인 물질을 알레르겐(allergen)이라고 하는데, 대표적인 알레르겐은 집먼지 진드기, 꽃가루, 동물 털이나 비듬, 바퀴벌레, 식품, 약물 등이다. 대표적인 악화 요인은 감기, 담배연기와 실내오염, 대기오염, 식품첨가제, 운동 등 신체적 활동, 기후 변화, 황사, 스트레스 등이 있다.증상 : 대표적인 증상은 호흡곤란, 기침, 천명(쌕쌕거리는 거친 숨소리)이다. 이러한 증상이 반복적으로, 발작적으로 나타나지만 실제로 천식 환자는 전형적인 천식의 증상 외에 비전형적인 증상을 호소하는 경우도 많다. 즉, 호흡곤란이나 쌕쌕거리는 숨소리 등의 증상은 없고 단지 마른 기침만 반복적으로 나타나는 경우, 가슴이 답답하거나 흉부 압박감을 호소하는 경우 또는 목구멍에 가래가 걸려있는 것 같은 증상만을 호소하는 경우도 있다. 일반적으로 감기에 걸린 후에 호흡곤란이 악화하거나, 달리기 같은 운동 후에 호흡곤란, 거친 숨소리 증상들이 많이 나타난다.진단 : 천식은 특징적인 증상과 진찰 소견 및 여러 가지 검사로 진단된다.기관지 천식의 자가 진단법은 다음과 같다.- 찬 공기, 흐린 날, 담배연기, 매연, 최루탄, 연탄가스, 음식 냄새, 페인트칠 냄새 등에 노출되면 가슴이 답답하거나 는 사항이 있으면 알레르기 천식 전문의와 상의해야 한다.천식을 진단하기 위한 검사로는 폐기능 검사와 천식유발 검사, 객담 검사 등이 있다. 기관지 천식은 정상인에 비해 기관지가 예민하여 자극을 받으면 기관지가 좁아지므로 폐기능 검사를 통해 기관지가 얼마나 좁아져 있는가를 확인하고, 기관지 확장제를 흡입하여 좁아진 기관지가 충분히 넓어지는가를 확인하여 진단한다. 천식유발 검사는 천식의 진단이 불확실할 때 기관지 수축제를 흡입하여 기도의 과민성을 증명하여 천식을 진단하게 된다.객담검사는 객담(가래)에 있는 알레르기 염증세포를 직접 관찰하는 검사로 천식을 진단하는데 도움이 될 뿐만 아니라 기도의 알레르기 염증 정도를 측정하여 치료 방향을 결정할 때 많은 도움이 된다.천식의 원인을 찾기 위한 검사로는 알레르기 피부 단자검사, 알레르기 특이항체검사, 알레르겐 천식유발 검사 등이 있다.치료 : 기관지 천식의 치료로는 먼저 증상이 있으면 신속하게 증상을 회복시키고 재발을 방지하기 위해서 질병을 조절하는 약제를 장기간 사용하는 약물요법과, 천식의 원인 물질을 찾아 원인 알레르겐 노출을 최소화하고 악화인자로부터 회피하는 회피요법이 있다. 또한 원인 물질을 소량씩 주사하여 알레르기 체질을 개선하는 면역요법 등의 치료방법들이 있다. 약물치료에 사용하는 약물의 종류, 투여 방법, 그리고 투여 기간 등은 천식의 증상, 천식의 심한 정도, 환자의 나이 및 전신 상태 등에 따라 결정하게 된다.?약물요법 : 좁아진 기관지를 짧은 시간 내에 완화시키는 증상 완화제와 기관지의 알레르기 염증을 억제하여 천식발작을 예방하는 질병 조절제로 구분한다. 천식의 약물치료에서는 우선적으로 흡입제를 사용하게 되는데, 그 이유는 흡입제를 사용하면 다른 투여 방법보다 적은 양으로도 충분한 치료 효과를 얻을 수 있으며 약물의 효과가 빠르고 부작용이 적기 때문이다.?증상 완환제(기관지 확장제) : 베타2 항진제(작용제), 테오필린(theophylline)으로 대표되는 잔틴(xanthine)계 약물, 부교감신경 차염 acute pyelonephritis급성 신우신염은 요로감염의 일종으로 신장에 세균 감염이 발생한 것을 말한다. 요도에 발생한 요로감염증은 요도염이라 하고, 방광에 발생한 것은 방광염이라고 한다.원인 : 세균에 의한 감염이 원인이며, 원인균의 85%는 대장균이다.증상 : 허리 통증과 발열 등이 주된 증상이며, 방광염을 동반한 경우에는 방광염의 증상인 긴급뇨(갑자기 소변이 보고 싶어 달려가다가 소변을 보는 것), 절박뇨(절박하게 소변이 마려우며 소변을 참지 못함), 배뇨통 등이 동반된다. 심한 감염의 경우에는 혈뇨를 보이기도 한다.진단 : 소변 속의 백혈구와 세균을 검사하고 요 배양검사를 시행하여 원인이 되는 균을 확인한다.치료 : 초기에 투여하는 항생제는 그 지역 사회에 흔하게 배양되는 세균에 어떤 항생제가 효과적인지(세균의 항생제 감수성)에 따라 선택되며, 배양되는 세균의 감수성에 따라 항생제를 변경할 수 있다.단순 신우신염은 1~2주간 먹는 항생제를 통해 외래에서 치료할 수 있다. 그러나 위장이 좋지 않아 먹는 약을 복용하지 못하거나 신체 전반에 걸쳐 증상이 심한 경우에는 입원하여 주사 항생제 치료를 받아야 한다.적절한 치료에도 불구하고 72시간 내에 증상이 좋아지지 않는 경우에는 비뇨생식기계에 이상이 없는지, 신장에 농양이 형성된 것은 아닌지를 확인하기 위해 신장 초음파나 컴퓨터단층촬영(CT) 검사를 시행하기도 한다.(4) infectious mononucleosis-전염성 단핵구증선열은 엡스타인-바 바이러스(Epstein-Bar virus, EBV)나 거대세포 바이러스(cytomegalovirus, CMV), 다른 병원체의 감염에 의해 발생하며 특징적으로 혈액에서 비정형의 단핵 림프구의 증식을 보이는 염증성 질환이다원인 : 약 90% 이상의 경우에는 엡스타인-바 바이러스에 의해 감염되었을 때 생긴다. 선열의 5~10%는 거대세포 바이러스에 감염되어서도 생기지만, 이때는 대부분 이호성 항체(heterophile antibody, 엡스타인-바 바이러스 윗부분), 가슴에서 발견되는 붉은 피부 발진을 발견하면 선열을 의심할 수 있다. 진단을 내리는 데 도움을 주기 위해서 혈액 검사를 시행할 수도 있으며, 혈액 검사들의 결과들은 환자가 발병 1주 이상 경과해야 진단에 도움이 될 수 있다.1. 구별 백혈구수혈액 내를 돌아다니는 백혈구들의 각 유형의 수를 알아내는 검사이다. 첫 몇 주일 동안에는 림프구라고 불리는 타입의 백혈구 숫자가 매우 많다. 비정형 림프구라고 불리는, 비정상적인 림프구의 숫자도 많다. 다른 질환들에서도 림프구의 숫자가 증가할 수 있지만, 비정형 림프구를 생성하는 다른 질환은 거의 없다.2. 이호성 검사단핵구증((선열의 다른 이름이 전염성 단핵구증임)은 백혈구들로 하여금 이호성 항체라고 불리는 비정상적인 종류의 항체를 만들게 한다. 이 항체를 생성하는 다른 질환들은 거의 없다. 이호성 항체는 이호성 검사를 통해 측정 가능하며 전통적인 이호성 검사를 하여 결과를 보기까지는 보통 1~2일 정도 소요된다. 새로운 검사법들은 정확도는 그대로 유지하면서 보다 신속히 결과를 알 수 있어 새로운 검사법들이 더 자주 이용된다.3. 엡스타인-바 바이러스 특이 항체우리나라는 초감염 연령이 낮아 전형적인 임상경과를 보이는 사례가 적고 이호성 항체가 대부분 음성이므로 엡스타인-바 바이러스 특이 항원에 대한 특이적 혈청학적 검사가 유용하다.치료 : 안정과 수액요법, 약물요법 등 일반적인 보존 요법 이외에 특효약은 없으며, 발열, 인두통에 대한 대증요법을 시도할 수 있다. 항바이러스제에 대한 치료 효과는 기대할 수 없으나 아시클로비어를 투여하면 일시적으로 바이러스 증식을 차단하는 효과를 기대할 수 있다. 심각한 선열일 때 아시클로비어를 투여할 수 있으나 장기간의 효과를 기대하기는 어렵다. 이외 지속적인 발열, 편도 임파선 비대에 의한 기도 폐색, 용혈성 빈혈 및 저혈소판증이 진행되거나 중추 신경계의 염증, 심근염 또는 심외막염과 같은 합병증이 동반된다면, 스테로이드의 사용이 도움이 될 수 있다. 또한, 아시클로비어와의 다.

의/약학| 2014.09.01| 7페이지| 1,000원| 조회(210)

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아동간호 신생아실 case study

-1-▣ 환아의 일반적 사항 ▣2011년 5월 12일 오전 10시 26분에 수술실에서 태어난 신생아(남아)가 신생아실로 입원함. 재태 기간이 40주+2일 이고, 아두 골반 불균형 제왕절개(CPD c/sec)로 태어남. 출생 시 체중은 3.70kg이었고, 신장 52cm로 전신적으로 특별한 이상 없이 건강해 보임. 신생아실 입원 3~4일이 지난 후, 잦은 구토로 왼쪽 입가 주위에 발진이 생겼으며, 둔부의 피부가 울긋불긋해 짐을 관찰할 수 있었다. 5월 14일에 얼굴이 노랗고, 콧등을 눌렀다 뗐을 때, 진한 노란빛을 띄어 빌리루빈 수치를 검사한 결과 Tb가 12.4ml/dl 였다.▣ 환아의 질병에 대한 이해 (문헌고찰-생리적 특성 및 질병 기술) ▣신생아 생리적 특성과 그에 따른 질병(1) 기저귀 발진1) 원인: 기저귀를 차면 마찰 및 습기가 피부를 손상시킨다.대변 및 소변의 암모니아→피부자극→자극성 피부염 여기에 곰팡이가 자라면 더욱 심해진다.2) 예방 : 제일 중요한 것은 자주 기저귀 갈아 주는 것이고, 젖은 엉덩이 잘 말려 주어야 한다. 매번 비누 사용할 필요 없으며, 비닐 기저귀 커버 ,꽉 조이지 말아야 한다.3) 치료 : 기저귀를 잘 갈아주고 엉덩이를 잘 말리는 것이 제일 중요하다.필요한 경우 연고 처방~스테로이드와 항진균제를 사용하기도 한다.(2) 체온조절 미숙 (temperate)신생아는 체온조절 기능이 미숙하여 열과 추위에 빠르게 반응하므로 열 손실을 최소화하고 실내온도를 적절하게 맞추어 정상체온을 유지시키는 것이 중요하다.신생아의 체온은 신생아의 체온은 신생아기 이후의 유아들이나 큰 아이들 또는 성인들의 체온과 다른 점이 많다. 신생아의 피부의 총면적은 체중에 비하여 더 넓은 편이다. 그리고 신생아의 피하 지방층은 더 얇다. 따라서 몸에서 열이 쉽게 발산될 수 있고, 주위 온도가 낮을 때는 주위 온도에 따라 체온이 쉽게 떨어질 수 있다. 신생아의 체온 조절 중추신경의 기능이 미숙하기 때문에 신생아 자신이 체온을 조절하기가 어려운 때가 많다. 출생 직서 뇌성마비, 경련, 지능장애, 청력손실 등의 신경학적 합병증을 유발한다.)을 유발시킬 수 있기 때문이다. 그러므로 생후 24시간 이내에 발생하는 경우나 빌리루빈의 수치가 아주 빠른 속도로 증가하는 경우 등 병적 황달의 증거가 나타나는 경우는 꼭 정확한 원인과 치료가 조기에 실시되어야 한다.이를 다시 다음과 같이 셋으로 크게 나누어 볼 수 있다.· 폐색성 황달 : 담석이나 종양 등에 의하여 담관에서 장관으로 유출되어야 할 담즙이 담관의 폐색에 의하여 방출장애를 일으킨 경우이다.· 간세포성 황달 빛 간세담관성 황달 : 간세포의 기능장애에 의한 담즙분비장애를 일으키는경우로 급성간염에 의하여 대표되는 것이다.· 용혈성 황달 : 과잉의 혈구파괴로 인하여 일어나는 것으로 주로 용혈성 빈혈인 경우이다.③ 신생아 황달의 치료신생아 황달의 치료법들로는 약물투여, 광선요법 및 교환수혈 등이 있다.광선요법 및 교환수혈은 입원하여 시행되어지는 치료법으로 광선요법은 아기의 피부에 광선을 쬐어서 황달을 일으키는 빌리루빈을 낮추는 방법이다.· 광선요법 : 간접 빌리루빈이 420~470nm파장 사이의 푸른빛을 흡수하여 분해되는 현상을 이용해서 실시하는 요법으로, 약 1~3일 간의 광선요법을 시행하면 빌리루빈의 수치를 낮출 수 있다.실제의 혈청 빌리루빈 수치보다 피부에 나타나는 황달의 색 정도는 연하게 보일 수 있으므로 육안으로 광선요법의 효과를 판정하는 것은 위험한 일이다. 이러한 광선요법의 부작용으로는 설사, 피부발진, 탈수현상, 각막손상 등이 있다. 증상이 심한 경우나 광선요법으로 만족할 만한 경과가 나타나지 않으면 교환 수혈을 실시할 수 있다.· 교환수혈 : 황달이 너무 심한 아기의 피를 정상인 피로 바꾸어주어 황달 수치를 빨리 떨어뜨려주는 치료방법이다. 교환수혈을 시행한 후에는 일시적으로 철분의 결핍이 나타날 수 있으므로 보충이 필요한 경우가 있으며, 생리적 황달의 예방과 치료법으로 약물을 사용할 수 있으나 핵황달 같은 병적 황달에서는 그 효과가 광선 요법보다도 적으므로 사용하지 유지시킨 후 영아의 발을 끌어 당겨 귀에 닿도록 하면 미숙아는 저항이 적어 귀에 쉽게 닿지만, 만삭아는 저항이 심하여 발이 귀에 닿지 못한다.=> 성숙도 판정점수-10-*************35404550재태기간*************2343638404244Neuromuscular : 23점Physical :16점Total : 39점 → 38~40주재태기간 : 40주 2일2) 출생력(1) 임신 중 질병 : 예 √ 아니오있었다면 무엇입니까 : 감기이며, 임신 기간 동안 5~6차례정도 병원처방 받아 약을 복용하였다.(2) 출생력 :? 분만형태 CPD(아두불균형) C/S ?체중 3.70kg? 출생 시 상태 :첫 외모 - 잘 울고 움직임도 활발함.피부 - 전체적으로 분홍빛이나 손, 발이 창백함.태지 - 피부가 겹쳐지는 부위인 겨드랑이와 목주름 사이, 머리, 등에 태지가 끼어 있음.굴곡 상태 - 사지는 완전 굴곡 되어있으며, 대칭적으로 움직임.v/s - 심박동수는 140회/min이며, 체온은 37℃, 호흡은 52회/min으로 정상범위에 속함.얼굴- 머리카락 숱이 적당하며 고루 나있음. 머리는 둥글며 대칭적이고 대천문이 촉지 되며 소천문은 거의 촉지 되지 않음. 얼굴은 눈, 코, 입, 귀가 대칭적이며 눈의 경우 약간의부종이 있음. 코는 대칭적이며 비익확장(Nasal flaring), 끙끙거림(grunting) 등을 보이지 않 음. 입술은 분홍빛을 띠며 구개가 닫혀있으며 열개가 발견되지 않음. 귀는 눈과 수평선을 이루며 귓바퀴가 약간 접혀져 있음. 목은 짧으며 주름에는 태지가 있으며 덩어리는 만져지 지 않음.몸통 - 복부는 대칭적인 원통형이며 덩어리가 만져지지 않음. 제대는 2개의 동맥과 1개의 정맥을 확인하였으며, 출혈이 없음. 혈관종이나 반점 또한 관찰되지 않았음.사지 - 모로 반사, 빨기 반사, 잡기 반사에 반응함.생식기 - 고환이 약간 부어있는 상태였고, 항문은 개방되어 있으며 주름져 있음.? Apgar score 1분 - 9점증상/점수012심박동수없음< 100조직이 충분히 수화되었다면 탄력을 느낄 수 있어야 한다.피부주름을 손가락으로 잡아당겼을 때, 탄력이 느껴져야 하고 잡았던 피부를 놓으면부드러운 표면으로 돌아가야 한다. 탈수가 심할 경우 피부는 부드럽게 돌아가지 않고,융기된 채 남아있을 것이다. 탄력도 감소는 자궁 내 영양부족이나 출생 후 빨기곤란, 대사장애 신생아에서 나타난다.=> 피부를 손가락으로 살짝 잡아당겼을 때 탄력성이 느껴짐.솜털솜털은 미세하고 부드러운 털로 신생아의 어깨, 등, 상박을 덮고 있으며 이마와귀에서도 발견된다. 재태기간 37-39주의 신생아는 40주된 신생아보다 솜털이 더많다. 미숙아(37주 이하)는 솜털이 많다. 과숙아(42주 이상)는 거의 솜털이 없다.=> 몸 전체를 덮고 있는 가느다랗고 부드러운 투명한 색과 옅은 갈색의 고운 털이 나있으며 주로 어깨와 등, 이마에 많음.태지태지는 모체의 androgen으로 피지선이 활발하여 생기고 하얀 크림치즈 같은 회백색의 치즈 같은 물질로 피부 윤활제 역할을 하며, 닦아내지 않으며 24시간 이내에 말라서 저절로 떨어지게 된다. 팔의 접힌 부분과 서혜부에서 발견된다. 태지의 양이 많이 존재하는 것은 일반적으로 태아의 성숙을 나타낸다.=> 태지가 목과 액와 등, 머리카락 피부가 겹쳐지는 부위에서 발견되었으며 1일 후에는 거의 사라짐.피부낙설출생 후 24시간 이내 대부분의 신생아는 매우 심하게 피부가 건조해지며 특히 손바닥과 발바닥이 심하다. 일광욕 후에 피부가 벗겨지는 것과 비슷하다. 이는 정상이며 특별한 치료는 필요하지 않다. 부모가 원한다면 과도하게 피부가 건조해지는 것을 막기 위해 핸드로션을 발라줄 수 있다.=> 피부낙설은 발견되지 않았으나, 피부가 건조하여 갈라지고 푸석푸석 하였다. 신생아 시기에 건조한 피부는 많이 나타나므로 문제될 건 없었다.구진작고 진주 빛나는 흰점으로 보통 신생아의 턱과 뺨, 머리에 나타난다. 손가락 끝으로 가볍게 만져보면 작고 단단한 씨앗처럼 느껴진다. 지방샘의 폐색으로 인해 나타나는 것으로 수일 내지 수주 후면 사라꼭지의 형태, 위치와 수를 검사한다. 유방종창은 모체 호르몬에 의해서 가끔 마유(witch's milk)라고 일컫는 젖과 같은 물질이 영아의 유방에서 첫 주까지 분비될 수있다. 흉부나 심지어 겨드랑이에서 여분의 젖꼭지(supernumerary nipples)가 발견되기도 한다.모양=> 가슴은 원통형으로 전후와 좌우의 길이가 비슷하며, 호흡 시 대칭적으로 움직임, 덩어리는 만져지지 않음.늑간 함몰=> 늑간 함몰은 관찰되지 않음.검상돌기=> 검상돌기의 돌출은 관찰되지 않음.유방=> 유방은 함몰되지도, 돌출되지도 않았으며 평평한 형태였고, 울혈이 있지 않으며 분비물이 나타나지 않음.(10) 폐신생아의 폐신생아의 정상적인 호흡은 불규칙적이나 복식호흡을 하고, 정상 호흡횟수는 30~60회/분이다. 15초 이내의 무호흡은 정상으로 간주한다. 불규칙한 호흡은 울음, 수면, 수유와 관련되어 나타날 수 있다. 기관지의 호흡음이 좌우 대칭적으로 같아야만 한다. 출생 직후의 수포음(crackle)은 무기폐가 있는 부분을 나타내는데, 이것은 자궁 외 생활에 대한 폐의 정상적인 이행을 의미하므로 정상이다. 그러나 협착음, 지속적인 악설음, 천명음은 비정상적인 것이므로 보고해야한다.호흡음=> 주로 복식호흡을 하고, 청진 결과 양쪽 폐에서 동일한 호흡음이 들림. 비정상적인 음은 들리지 않음.기침반사=> 주위의 먼지나 병원균으로 인해 가끔 재채기하는 모습을 보임.폐음=> 별다른 이상이 발견되지 않음.무호흡=> 관찰되지 않음.(11) 심장신생아의 심장심박수는 출생 직후 100~180회/분이고, 신생아는 보통 120~140회/분이다. 심첨맥박(point maximum intensity, PMI)은 선천성 횡격막 탈장이나 기흉으로 인한 심장의 위치 변화를 알려줄 수 있다.심잡음(murmur)은 신생아에서 흔하며, 특히 심장의 저부나 제 3,4늑간의 왼쪽 흉골연에서 잘 들린다. 또한 손금이 일자인 신생아에게서 murmur가 잘 들린다. 심잡음은 태아단락(fetal shunt)이 기능적으로 불완전

의/약학| 2014.09.01| 29페이지| 2,000원| 조회(298)

신생아실 case study, 아동간호 신생아실 case study, 아동간..

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아동간호 Case Study (Febrile convulsion)

아동간호실습Ⅰ00W(소아과)Febrile convulsion실습기간[2014/06/02~2014/06/13]1. 환아의 일반적 사항2. 환아의 질병(열성경련, 인후염)3. 간호사정4. 간호과정5. 참고문헌1.환아의 일반적 사항이름: 권??(14m/F)-고열로 인한 열성경련을 일으켜 2014년06월08일 응급실(ER)로 내원함.- 현재 목구멍에(목젖주위로) 하얗게 염증이 있고, 열이 자주 오름2.환아의 질병에 대한 이해□열성경련(febrile convulsion)6개월~5세 사이의 어린이가 고열과 함께 경련을 일으키는 것을 말하며, 대개 체온이 갑자기 올라갈 때 일어난다. 온몸이 뻣뻣해지다가 팔다리를 떠는 형태의 발작을 하는데 안구가 돌아가고 의식이 없다. 보통 15분 이내에 그친다. 어린이들은 아직 뇌가 충분히 발달하지 않아 열이 나면 뇌세포가 자극을 받아 경련을 일으키게 된다. 보통 18~22개월 정도의 나이에 발생하며 5세 이후에는 드물다. 여아보다는 남아에게 흔하고 경련 후 특별한 이상은 없이 열이 내린 후 7∼10일이면 뇌파도 정상이 된다. 모든 어린이의 3~4%가 이 증상을 경험하는 것으로 알려져 있고, 재발 확률은 약 30% 정도이다. 특히 1세 이전에 처음으로 발생하는 경우 50% 이상은 재발하게 된다.원인>원인은 확실하게 밝혀지지 않았으나 고열로 인한 뇌의 산소 부족, 뇌부종, 탈수, 뇌내 독소 침입 등에 의한 것으로 추정하고 있다. 원인 질환으로는 감기가 약 70%를 차지하고 편도염·인두염·중이염·위장염·돌발진 등도 원인이 될 수 있다. 또 유전성 경향이 있어 환자 가족의 60∼70%가 열성경련을 경험한다.증상>증세는 대개 38℃ 이상으로 갑자기 열이 오르면서 안구가 돌아가거나 고정되며, 양쪽 손발이 경직되거나 규칙적인 굴곡 현상을 보인다. 의식은 없고 입술에 청색증이 나타나거나 침을 많이 흘리기도 한다. 15분 이내에 증세는 사라지고 경련을 멈춘 뒤에는 잠을 자게 된다. 경련의 양상은 다양하다. 한쪽 손발이나 입술 등에만 오는 초점성 경련이 우, 가족 중에 전간 환자가 있는 경우에는 항경련제를 사용한다. 치료를 해도 효과가 나타나지 않거나 생후 6개월 미만일 때, 열성경련을 3회 이상 되풀이하는 경우에는 뇌에 이상이 있을 수도 있으므로 소아과나 신경과 전문의를 찾는 것이 좋다.□인후염(laryngopharyngitis)흔히 말하는 감기, 목 감기, 상기도 감염에 해당하는 질병으로 베타 용혈성 사슬알균, 포도알균, 폐렴알균, 헤모필루스균과 혐기성 균주와 같은 세균 또는 인플루엔자 바이러스, 단순포진 바이러스, 파라인플루엔자 바이러스, 콕사키 바이러스, 에코 바이러스 등과 같은 바이러스로 인하여 인두, 후두를 포함한 상기도 점막에 생기는 염증성 반응을 의미한다.원인>바이러스나 세균 등에 감염되어 인두와 후두에 염증이 생긴 경우를 말하며 급성과 만성이 있다. 급성은 급격한 기온 변화, 감기, 열성질환, 과로, 허약한 체질, 세균 감염 등의 원인으로 발생하고, 만성은 급성인후염이 반복해서 재발하거나 지나친 흡연, 음주, 과로, 자극성 음식 섭취, 목의 혹사, 인후두 역류질환 등이 원인이 되어 나타난다. 드물게는 자극성 가스나 화학물질, 화학증기를 들이마시거나 부비동 등 인접 부위로부터 염증이 파급되어 생길 수도 있다.증상>증세 초기에는 인두의 이물감과 건조감, 가벼운 기침 등의 증세가 나타나다가 심해지면 통증 때문에 음식을 삼키기 어려우며 고열, 두통, 전신권태, 식욕부진 등의 증상이 나타난다. 입에서 냄새가 나고 혀에 설태가 끼기도 하며, 후두에까지 염증이 번지면 목소리가 쉬기도 하고, 귀 밑부분의 통증을 호소하게 된다. 급성의 경우 초기에 목이 마르고 따갑고, 열이 나면서 음식물을 삼킬 때 통증이 심하다. 기침, 가래, 식욕저하, 변비 등이 나타나기도 한다. 만성의 경우에는 목이 마르고 아프며 간질거리고, 피로하면 증세가 심해져 쉰 목소리가 나고 소리가 작아진다.치료>안정을 취하고 물을 많이 마시는 것이 좋다. 미지근한 물로 입 안을 헹구어 주고, 통증을 줄이기 위해 진통제 등을 투여한다. 세균 감염모의 형제 아기돌보는 이기타· 가계도: 부 모(파란색: 열성경련발병)아들 딸· 아동을 돌보는데 정규적으로 도와주는 사람 유무: 유 무 √· 집에서 주로 아동을 돌보는 사람:엄마 √ 아빠 시부모 친정부모 동거 양육도우미· 부모가 필수적인 간호내용을 기꺼이 배우려고 하는가 : 예 √ 아니오· 돌봄시 어려운 점: 아기가 떨어지려 하지 않음· 간호제공자: 母② 환경· 사고경험: 無· 학교생활: 해당없음·경제상태: 中上·후원기관: 無③ 발달·발달평가(Denver Ⅱ): 의심가는 발달(개인-사회성 발달은 또래에 비해 뛰어지만,운동발달은 또래에 비해 많이 떨어짐(잘 걷지도 못함) )·기질 및 성격: 더딘아동(slow to warm up child)·정서상태:외롭고 절망적인 태도그룹참여 저조활동에 대한 관심 결여 √공격적 행동을 보임초조해 함④ 수면양상·수면시간: 밤 9p.m~7a.m 낮 11a.m~3p.m 2 회/일 총 14 시간/일·수면습관·수면장애 유무(악몽, 야경증, 몽유증, 수면 중 깸) (:수면 중 가끔씩 깸)·활동정도(: 움직이지 않고 얌전히 잠)⑤ 영양 및 식이⑤-1 수유형태: 영아· 모유수유 인공수유 √ 혼합수유 위관영양 기타·인공(분유)수유: 분유 준비 및 보관법 액상 분유를 타서 먹이고,다 먹지 않은건 놔뒀다가 나중에 먹임, 실온보관함 수유양 200 cc/1회야간수유 無애로사항 無·이유식 제공: 예 √ 아니오 이유시기 5 개월(160일부터 시작함)· 식사: 2~3 회/day 간식: 2 회/day (오전/오후로) 우유(분유) 500~600 cc/day⑥ 치아: 개수 8 개 양치습관 1 회/일 야간젖병수유 유 무 √단음식/청량음료/주스섭취량 0 cc/일⑦ 대소변습관:대변양상: 경도 형태를 지닐정도로 딱딱함 색 누런색 빈도 이틀에 1번(아기가 성인크기의 대변을 봄)소변양상: 경도 색 노르스름함 빈호 4 회/일⑧ 놀이 및 여가시간 활용(TV, 게임, 컴퓨터, 운동)TV, 게임, 컴퓨터 사용시간 30분/일(딱히 운동은 따로 안하지만 아기가 잘 움직임.)⑨ 특이할 -2. 출산력:·분만형태 자연분만 체중 3kg 출생시상태 정상·출생시 호흡곤란: 유 무 √ 재태기간 40주·출생순위: 2째(이자 막내)·기타 출생 시 문제 無②-3. 과거병력(시기, 원인, 치료 및 결과)·질병 올해 4월. pneumonia(폐렴)이 발병했으나 치료함·사고와 상해 -·투약 -·알레르기 항생제알레르기 있음(어떤약인지는 모름)·예방접종: 접종한 항목에 ○표 하세요.연령종류접종여부연령종류접종여부0~1주B형 간염 1차○12~15개월홍역, 볼거리,풍진(MMR) 1차수두○1개월BCG○18개월DPT 4차B형 간염 2차○2개월소아마비(폴리오)1차○12~36개월일본뇌염 1,2차 접종DPT 1차○일본뇌염 1,2,3차 접종4개월소아마비(폴리오)2차○4~6세소아마비(폴리오)4차DPT 2차○DPT 5차6개월B형간염 3차○홍역, 볼거리,풍진(MMR)2차소아마비(폴리오) 3차○DPT 3차○6세일본뇌염 추가접종③가족력③-1. 어머니분만력임신횟수: 2회 분만횟수: 2회 유산횟수 및 유형: 無조산횟수: 0회 기형아분만: 無과거 임신 및 분만합병증 유무: 유 무 √병력: -③-2. 가족 질병유무(가계도에 표시)부 모아들 딸 (파란색: 열성경련발병)④ 가정환경가족내 문제해결 방식 : 아이들이 어려서 충돌하는 일이 없지만, 대부분 대화로 해결하려함 가족내 의사결정 주도자: 부가족의 문제: 無가족 문제시 해결방법 및 의논대상: -⑤아동의 현재질병/ 입원에 대한 가족의 반응인후염(laryngopharyngitis)과 열성경련(febrile convulsion)/열성경련은 아버지와 큰 아들이 겪어서 그리 걱정은 하지 않아 보이지만,인후염으로 환아가 못먹고 있는거에 대해서는 걱정을 많이 하심⑥ 아동의 현재질병에 대한 부모의 지식정도: 첫째아이도 열성경련에 걸려봐서 열성경련에 대한 정의 및 치료는 잘 알고 계시지만,예방과 이 질병이 나타났을때 즉각적으로 어떤 조취를 취해야 하는지는 잘 모르고 계심.⑦ 면담시 부모의 반응의사소통능력: 굉장히 협조적이시고, 긍정적이심.(아이에 대해 관심이 많으D로 IV투약기간06/08~Varidase tab(바리다제정)약리기전소염제적응수술및 외상후, 부비동염, 호흡기 질환에 수반하는 담객출곤란용량(용법)0.8tab, PO투약기간06/08~Lacidofil cap(라시도필 캡슐)약리기전지사제적응장내 세균총이상의 회복 및 정상화용량(용법)20mg, PO투약기간06/08~Atock 20mcg tab(삼아아토크정 20mcg)약리기전천식치료제적응기관지천식, 급·만성기관지염, 천식성 기관지염의 기도폐쇄성 장애에 의한 호흡곤란용량(용법)40~60μg/kg/일 을 2~3회 분할투여(IV)투약기간06/08~Cough syrup[1ml](코프시럽)약리기전기침, 감기용제 (진해거담제)용량(용법)2.5ml, PO투약기간06/08~with)Rhinathiol syrup 5%(리나치올 시럽)약리기전진해거담제용량(용법)1ml, PO투약기간06/08~Tomiporan inj.[500mg](한올 토미포란 주)적응기관지 확장증용량(용법)320mg, IV투약기간06/08Pocral syrup[100mg/1ml](포크랄 시럽)약리기전최면진정제적응불면증, 진정용량(용법)8.3mg/kg/일 TID, PO투약기간06/08Ketamin HCl inj.(휴온스 케타민 염산염 주사)약리기전마취제적응수술·검사 전 전신마취용량(용법)1~2mg/kg, IV투약기간06/08Denogan inj.[1g](데노간주)약리기전해열, 진통, 소염제적응발열의 단기간 치료용량(용법)0.27g, IV(with N/S)투약기간06/08~with) N/S[50ml](생리식염수)약리기전체액 조절용량(용법)50ml, IV투약기간06/08~(4) 검사 및 처치응급화학검사날짜2014/06/08목적사고 등으로 인해 긴급 입원, 혼수, 출혈, 수술 (특히 심장수술)등의 환자 및 신생아 등의 진단, 처치, 치료를 위해서는 신속하고도 정확성이 높은 검사다결과CRP 0.364mg/dl ▲ (편도가 붓고 염증이 생김높은 체온(38.1℃)CRP 0.364mg/dL ▲CO2 19.2mmol/L ▼,Glucsing

의/약학| 2014.09.01| 15페이지| 2,000원| 조회(240)

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