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MICU 케이스, hyperkalemia, cardiac arrest, ESRD

Ⅰ. 간호 과정1. 간호사정1) 일반적 사항· 이름 : 김?? · 나이/성별 : 42/F · C.C : mental change· 입원날짜 : 14. 06. 30 · 입원경로 : 응급실 · 정보제공자 : 배우자· 직업 : 주부 · 교육정도 : 고 · 종교 : 불교 · 혈액형 : Rh+ B· 가계도2) 입원 관련 정보· 입원동기 : HTN, DM, ESRD로 HD 시행중인 환자분임. 전날 밤부터 both leg weekness 및 drowsy mental 보였으며 금일 새벽 5시경 의식 저하 있어 보호자 동반하여 응급실 통해 CPCR 시행 후 ROSC 된 후 입원함.· 입원력 : 12-07-01 ESRD로 연세병원 · 수술력 : 12-07-01 AV fistula(Lt) · 알러지 : X· 과거력 : HTN, DM ? 17년전 L/C 진단 후 연세병원 F/U 중ESRD ? 약 3년전 연세병원 진단 후 HD중(월, 수, 금)· 흡연/음주 : X · 최근투약상태 : X· V/S 측정 : 204/92 35.8 84 24 · 신체측정 : 164cm 52.3kg3) 간호력(건강상태)? 영양, 대사 : 식욕 - 보통, 체중변화 - 없음.? 배설 : 배변양상 - 설사, 양 - small, 색깔 - normal, 횟수 - 3(회/일)? 배뇨 : 배뇨양상 - 핍뇨, 색깔 - yellowish, 횟수 - 2(회/일)? 호흡기계 : 기타(intubation state) ? 순환기계 : 이상X ? 소화기계 : 오심? 신경계 : 안경착용, 청력 - 정상 신경근육 - 정상? 의식상태 : 지남력 - 사람(not intract) 시간(not intract) 장소(not intract)? 기동역역 : 보조기구 - X의식수준 - 측정불가 활동상태 - 완전독립의사소통 - 불가능 산과정보 - 월경주기? 규칙적기분상태 - 기타 ? sedation? 수면 : 수면장애 - X, 수면시간 : 8시간(시간/일) ⑪ 통증 : 무2. 진단검사검사항목정상범위6월 30일7월 1일7월7일Profile CBCWBC4~109.594.89RBC4.5~6.33.262.65Hgb14.0~18.011.19.0Hct38.0~52.032.025.3MCV77~9198.295.5MCH26.0~32.034.034.0MCHC32.0~36.034.735.6RDW-CV11.8~14.812.211.6PLT140~44013858PDW15.5~17.512.214.6MPV7.4~10.410.912.2Differential CountNEUT40~8089.490.4LYMPH15~503.34.3MONO2~117.13.5EOSIN1~70.21.8BASO0~10.00.0Liver profileTotal Protein6.7~8.35.94.5Albumin3.1~5.23.42.2Total Bilirubin0.2~1.10.40.3AST7~3873159ALT4~43102157ALP104~338210248BUN8.0~20.039.937.7Creatinine0.6~1.24.763.8Total CO₂ contents21~3219.620.3Ca8.2~10.87.97.5IP2.5~5.54.86.2Electrolyt profileNa138~148132133123K3.5~5.3?7.66.8?3.9Cl98~1089595903. 약물치료처방명효능, 효과금기해독제kalimate glanule 5g/ PK고칼륨혈증1) 고칼슘혈증 환자2) 부갑상선기능항진증 환자3) 다발성 골수종 환자칼슘제Calcium gluconate 2g/ 20ml/A1.저칼슘혈증에 의한 테타니 또는 그 관련 증상2.두드러기, 고칼륨혈증, 마그네슘 중독1) 강심배당체를 투여중인 환자2) 고칼슘혈증신결석증의 병력이 있는 고칼슘뇨증 환자3) 유육종증(sarcoidosis), 신질환 환자인슐린제제humulin-R 100IU/ml10ml/V인슐린 요법이 요구되는 당뇨병1) 저혈당 증상이 나타날 시2) 이 약과 이 약의 성분에 과민증 환자탄수화물 수액제Dextrose 5% 50ml/ BT1. 탈수증 특히 수분결핍시의 수분보급2. 주사제의 용해희석제1) 저장성 탈수증 환자2) 수분과다상태 환자3) 고혈당 환자4) 산증 환자5) 저칼륨혈증 환자위장운동조절 및 진경제Atropine sulfate 0.5mg/ 1ml/A위장관의 경련성 동통, 담관,요관의 산통, 경련성 변비, 위십이지장궤양에서의 분비 및 운동 항진1) 녹내장 환자2) 전립선비대에 의한 배뇨장애 환자3) 마비성 장폐쇄 환자4) 이 약에 과민증 환자5) 천식 환자수면진정제 및 신경안정제Ativan 4mg / 1ml /A1. 마취전 투약2. 다음 검사시의 불안·긴장 : 내시경검사, 기관지경검사, 동맥촬영3. 급성 불안, 급성 흥분 또는 급성 조증1) 중증의 근무력증 환자2) 중증의 호흡부전 환자3) 수면무호흡증후군 환자혈압강하제perdipine 10mg/10ml/A수술시 이상고혈압의 구급처치, 응급성 고혈압증1) 급성심부전으로서 발병직후에 상태가 안정되어 있지 않은 중증의 급성심근경색환자2) 대동맥판협착증 환자항경련제Orfil Inj 300mg/3ml /A1.간질[결신발작(소발작), 부분발작2.수술후 및 외상후의 발작간 질환 또는 그 병력이 있는 환자, 현재 간 또는 췌장에 심각한 기능이상이 있는 환자혈압강하제Labesin 20mg/ 4ml/A임신성고혈압을 포함한 응급성고혈압, 급성심근경색에 의한 고혈압, 마취시 혈압강하1) 이 약에 과민증의 병력이 있는 환자2) 중증의 장기 저혈압 환자3) 기관지 천식 또는 폐쇄성 기도질환의 병력이 있는 환자수면진정제 및 신경안정제midazolam 15mg/3ml/A1. 중환자실 환자의 장기간 진정 목적으로 bolus 정맥주사 또는 지속적 정맥주입1) 이 약 및 다른 벤조디아제핀계 약물에 과민증 환자2) 급성 협우각형 녹내장 환자3) 쇽 또는 혼수상태의 환자혈압강하제sevikar 10/40mg/T본태성 고혈압의 치료1) 이 약에 과민증이 있는 환자2) 임부 및 수유부3) 중증의 간장애 환자4) 중증의 대동맥판협착증 환자근이완제vecaron 4mg/V1. 마취시 근이완2. 기관내 삽관시 근이완 유지베쿠로니움이나 브롬이온 혹은 이 약의 첨가제에 과민반응이 있는 환자4. 간호진단1) 질병과 관련된 피부손상위험2) 질병과 관련된 비효율적 호흡양상3) 전해질 불균형과 관련된 영양부족4) 질병과 관련된 활동의 지속성 장애간호진단 1 : 질병과 관련된 피부손상위험사정주관적 자료객관적 자료? 욕창 위험도 사정 : 8점(최고위험군)? midazolam 15mg 투여하여 sedation상태? 진단명 : hyperkalemia, cardiac arrest, ESRD(만성질환), DM(만성질환)? mental state ? semi coma? 혈액투석을 하는 동안은 position change를 하지 않음.? 배설접촉상태 - 유(기저귀를 깔고 있음).? 엉덩이 부위 발적(+) ? 욕창1기? Ca8.2~10.87.97.5IP2.5~5.54.86.2Na138~148132133123K3.5~5.37.66.83.9빈혈Hgb14.0~18.011.19.0총 단백질 수치 감소Total Protein6.7~8.35.94.5간호목표? 단기목표 : 대상자는 3일 이내로 적절한 피부순환 상태를 유지한다.? 장기목표 : 대상자는 퇴원시까지 욕창이 더 이상 진행되지 않는다.계획① 체위변경을 실시 할 때마다 피부상태를 관찰하고 사정한다.이론적 근거① 피부상태를 사정하여 손상없는 피부를 위한 중재를 도모한다.② 활력징후를 모니터한다.② 체온이 올라갈 시 욕창발생 위험도가 높아질 수 있기 때문이다.③ 2시간마다 체위변경을 실시하고, 등 마사지를 병행한다.③ 피부압박과 자극을 줄이고, 혈액순환을 증가시키기 위함이다.? 욕창예방 에어 매트리스를 적용한다.? 체위변경시 옷과 침구의 주름을 펴준다.? 압박부위에 패드를 대어 준다.? 피부는 깨끗하고 건조하게 유지한다.? 습기가 있을 경우 욕창발생 위험이 5배 정도 증가 한다.? 배뇨, 배변 시 기저귀를 바로 교체하여 준다.? 분비물에 장시간 노출되어 있으면 피부손상 위험이 높아진다.? 침상목욕을 실시한다.⑦ 피부를 청결하게 유지하여 감염을 통한 피부손상위험을 예방하기 위함이다.⑩ 고단백식이를 제공한다.⑧ 욕창을 예방하기 위해서는 단백질 수치가 6mg/dl 이상을 유지하는 것이 좋다.수행① 체위변경 시 피부상태를 사정하고 기록하였다.② 1시간마다 V/S을 측정하였다.? 2시간마다 체위변경을 실시하고, 마찰이 있는 부분에는 베개를 이용하여 지지해 주었다.? 체위변경 시 등마사지를 병행하며, 옷과 침구의 주름을 평평하게 펴주었다.? 엉덩이에 바람을 통하게 해 주었다.? 배뇨, 배변을 하였을 시에는 바로바로 기저귀를 갈아주고, 파우더를 발라주었다.⑦ 2% 클로르헥시딘액을 사용하여 침상목욕을 실시하였다.⑧ 고단백식이를 제공하였다.평가·대상자는 적절한 피부순환상태를 유지하고, 더 이상 욕창이 진행되지 않았다.간호진단 2 : 질병과 관련된 비효율적 호흡양상사정주관적 자료객관적 자료? midazolam 15mg 투여하여 sedation상태? 진단명 : hyperkalemia, cardiac arrest, ESRD? mental state ? semi coma? ventilator (SIMV mode) 적용중임.? tracheostomy tube 적용중임.? 고칼륨혈증K3.5~5.37.66.8? V/S 평균 호흡수 26회/분 측정, Spo2 평균 96% 측정? 기관지 suction시 분비물양상 ( thick , 양 많음)? 숨쉴 때 그르렁거리는 소리가 들림.? 입을 벌리고 호흡하는 모습을 관찰.간호목표? 단기목표 : 대상자는 3일 이내에 Spo2가 98%이상 유지할 것이다.? 장기목표 : 대상자는 퇴원시까지 ventilator mode를 CPAP mode로 전환 할 것이다.계획① 매 시간 V/S을 측정하고 SaO2 monitor로 산소포화도를 모니터한다.이론적 근거① 지속적인 사정을 통해 문제 상황을 조기에 발견하기 위함이며, 산소포화도는 조직의 산소화에 관한 정보를 제공한다.② 좌위 혹은 반좌위를 취한다.② 최대의 환기가 가능한 상태를 만들어 준다.③ 대상자의 호흡양상을 관찰한다. (호흡수 깊이, 리듬을 사정한다.)

간호학| 2014.07.18| 7페이지| 3,000원| 조회(596)

중환자실, 간호진단, 심정지, 간호과정, ESRD, MICU, hyperkalemi..

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ESRD(말기 신질환) 케이스 스터디, 만성신부전(CRF)

Ⅰ. 연구의 필요성 및 목적, 사례 채택 동기우리나라 국민 100 명 중 약 7.7 명이 이미 만성신장질환을 가지고 있습니다. 미국 국민 100 명 중 약 10 명, 호주는 국민 100 명 중 약 30 여 명이 만성신장질환을 가진 것으로 알려져 있습니다. 전세계적으로 만성신장질환은 유병율이 매우 높은 질환이며, 현대 사회가 고령화 사회로 진행할수록 만성신장질환의 발생율 및 유병율은 더욱 높아질 것으로 추측되고 있습니다.만성 신장질환을 가진 환자들이 여러 가지 다른 질병을 가지게 될 확률은 매우 높으며, 특히 심혈관계 질환에 걸릴 확률이 매우 높습니다. 만성 신장질환 환자들의 주요 사망 원인은 심혈관계 질환 및 그 합병증입니다. 전체적으로 볼 때, 만성 신장질환 환자들의 사망률은 정상인의 약 100 배에 달하는 것으로 알려져 있습니다.따라서 만성 신장질환의 위험성을 알고 좀 더 좁은 의미인 만성 신부전에 관하여 더 자세한 공부를 해 보고자 본 사례를 연구하게 되었습니다.Ⅱ. 연구기간 및 방법1. 연구기간 : 14. 6. 30 ~ 14. 7. 72. 방법 : 환자 관찰 및 EMR 기록 내용, 인터넷 자료참고Ⅲ. 문헌고찰1. 신장은 어떤 장기인가?우리 몸에서 노폐물과 수분을 제거하는 것 이외에도· 수분과 나트륨, 칼륨, 인, 칼슘과 같은 물질의 혈중 농도를 일정하게 유지시켜 준다.· 체내로 들어온 약물과 독소를 제거한다.· 혈압을 조절하고, 적혈구를 생성하고, 뼈를 튼튼하게 만드는 호르몬을 분비한다.2. 만성 신부전의 정의만성 신부전은 단백뇨가 지속적으로 나오거나 또는 혈뇨와 같은 신장 손상의 증거가 있거나, 3개월 이상 지속적으로 신장 기능이 감소하는 상태를 의미한다. 신장의 손상 정도와 기능의 감소 정도에 따라 다음의 5단계로 나누어지며, 잘 관리하지 않으면 마지막 단계로까지 악화되어 결국은 투석이나 신장이식과 같은 신장대체 요법을 해야 한다.만성 신장질환의 제1단계는 신장기능은 정상이지만 단백뇨 또는 혈뇨와 같은 신장 손상의 증거가 있는 경우입니다. 제5단계는는 경우가 대부분이어 적절한 검사를 하지 않으면 말기신부전에 도달할 때까지 모르고 지내는 경우가 많다.· 피로감을 잘 느끼고 기운이 없다.· 집중력이 떨어진다.· 식욕 감소· 수면 장애· 밤에 쥐가 잘 난다.· 발과 발목이 붓는다.· 주로 아침에 눈이 푸석푸석하다.· 피부가 건조하며 가렵다.· 소변을 자주 보고, 특히 밤에 심하다.1) 전해질의 불균형- 저나트륨혈증 : 수분정체로 인한 희석효과구토와 설사를 동반한 기능부전이 된 신장의 염분, 노폐물이 원인- 고나트륨혈증: 혈압상승과 부종, 칼슘 섭취제한하고 aluminum hydroxide 투여- 고칼륨혈증 : 심부정맥과 심정지를 유발하기 때문에 가장 위험한 불균형 상태이화작용, K를 포함한 약물, 외상, 수혈과 산독증으로 초래- 저칼슘혈증 : 칼슘의 장흡수 저하- 고인산혈증 : 인 배설 안됨2) 대사의 변화- BUN상승과 혈청 creatinine상승 : 단백질대사의 최종 노폐산물이 혈청내에 축적- 저단백혈증 : 단백뇨와 부적절한 단백질 섭취, 혈관내 교질삼투압 저하시킴- 당질 불내성 : 인슐린생산과 대사의 장애로 생김말초에서의 인슐린의 길항작용, 인슐린 분비의 장애, 신기능불량과 관련 된 인슐린 반감기 지연, 순환되는 인슐린의 장애 등 결과 초래- 대사성산독증 : 중탄산나트륨의 재흡수가 감소되고 탈수소인산이온과 암모니아의 생성 감소의 결과로 인해 신장이 수소이온 배설할 능력 없어짐3) 혈액계의 변화- 빈혈 : 치료하지 않으면 피로, 쇠약, 추위에 예민해져서 추위를 탐말기 신부전에 이르면 호흡곤란, 식욕부진 및 구토 등의 증상이 더욱 심해지면서 투석이나 신장이식 등의 치료를 받지 않으면 정상적인 생활을 할 수 없는 상태가 된다.5. 진단만성 여부를 감별하기 위해 이전에 당뇨, 고혈압 등의 병력이 있었는지를 확인하고, 현재의 건강 상태를 검사한다. 또한 원인 질환을 확인하기 위해 약물 복용 이력 및 신장질환의 가족력 등을 문진한다.6. 검사혈액검사를 통해 신장 기능을 평가하는 혈액 내 크레아티닌(creatinin 위해서는 적절한 혈관 통로가 있어야 한다. 환자의 혈액이 분당 200~500mL의 속도로 투석막으로 들어와야 하므로 말초 정맥으로는 불가능하다. 일반적으로 혈관 수술을 통하여 동정맥루(arteriovenous fistula) 또는 동정맥 혈관 이식편을 만들거나, 혈액 투석용 도관 삽관을 통해서 혈액 투석을 위한 통로를 만들어야 한다.·동정맥루의 종류① 급성 혈관접근로당장 혈액투석치료가 필요한 시점에서 혈관접근로가 없을 경우(급성 신부전, 만성 신부전 환자에서 동정맥루 수술을 미리 받지 않은 환자) 혈류량이 풍부한 대혈관(내경정맥, 대퇴정맥)에 굵은 혈관 카테터(도관)를 설치 해야한다. 시술 후 곧바로 투석치료를 할 수 있는 장점이 있지만 출혈이나 도관 감염, 시술과 관련된 합병증 발생의 위험성이 있고, 추가비용을 부담하며, 장기간 사용이 불가능한 단점이 있다.? 만성 혈관접근로·자기 혈관을 이용한 동정맥루? 최선의 방법으로 병원에 입원하여 수술이 필요하다.? 수술 시점은 투석이 필요할 것으로 예상되는 시점(만성 콩팥병5기)에서 최소한 3~4달 전에는 받아야 한다.· 수술은 비교적 간단하며 혈관이 굵어지고 혈류량이 많아 질수록 좋다. 이는 환자분의 혈관상태에 따라 결정되며, 수술 후 지속적인 운동이 필요하다.? 인조혈관을 이용한 동정맥루· 환자분의 혈관이 동맥경화가 심하거나 너무 가느다란 경우 자기혈관을 이용한 수술이 어려울 수 있다. 이러한 경우 동맥과 정맥을 연결하는 부드러운 인조혈관을 삽입하는 수술을 할 수 있다.· 비교적 자기혈관을 이용한 경우보다 빨리 사용할 수 는 있지만 반복되는 혈관천자에 의해 혈관 자체적으로 재생할 수 있는 능력이 없기 때문에 자기혈관을 이용한 경우보다 오래 사용 할 수 없고, 혈관이 좁아지거나 막히는 경우, 감염이나 출혈의 합병증이 자주 생겨 병원에서 입원치료를 해야 하는 경우가 많아지게 되는 원인이 될 수 있다.3) 동정맥루의 관리? 접근로에 이상이 없는가를 매일 확인한다.(만졌을 때 부르르 하는 진동이 느껴지지 않는다면 막힘예방을 위해 고혈압 및 빈혈, 고지혈증에 대한 적극적인 치료가 중요하다.4) 빈혈- 신장에서는 혈액세포의 생성을 촉진하는 조혈 호르몬인 에리스로포이에틴(erythropoietin)이 분비되는데, 신장 기능이 저하되면 에리스로포이에틴의 합성이 줄어들어 빈혈이 발생한다.- 빈혈 치료를 위해 합성 에리스로포이에틴 조혈제 주사를 맞고 철분을 섭취한다.신부전의 사망률은 신장 기능 저하의 원인에 따라 다르지만, 당뇨를 앓고 있는 말기 신부전 환자의 경우는5년 생존율이 39.9%로 암(癌) 환자의 평균 5년 생존율(45.9%, 보건복지부 2005년 추산치)보다도 더 낮다. 이는 신장 기능이 저하될수록 심혈관 질환으로 인한 사망 위험이 높아지기 때문이므로 심혈관 질환의 원인이 되는 혈압, 당뇨, 고지혈증에 대한 철저한 조절이 중요하다.9. 식이요법철저한 식이 요법이 중요하며, 신장 기능이 저하될수록 나트륨, 칼륨, 인, 및 단백질의 섭취를 제한해야 한다.물은 신부전의 초기에는 탈수를 막기 위해 충분히 섭취하는 것이 좋지만, 신부전이 진행되면서 소변 양이 감소하여 수분 배설이 어려워지면 섭취를 제한해야 한다.Ⅳ. 간호 과정1. 간호사정1) 일반적 사항· 이름 : 한?? · 나이/성별 : 56/M · C.C : uremic symptom(nausea)· 입원날짜 : 14. 07. 01 · 입원경로 : 외래 · 정보제공자 : 본인· 가계도2) 입원 관련 정보· 입원동기 : 3년전부터 proteinuria, hematuria 진단 받고 치료 안하셨던 분으로 6개월 전부터 L/C 검사상 azotemia(S-Cr 7)로 투석 권유받아 외래 통해 입원함.· 과거력 : 결핵10년 전 고혈압 진단 ? 약 복용중.3년 전부터 proteinuria, hematuria 진단 ? 치료 안함.· 입원력 : X · 수술력 : X · 알러지 : X · 흡연/음주 : X · 최근투약상태 : X· V/S 측정 : 160/100 36.4 66 20 · 신체측정 : 173.1cm 67.6kg3) 간호력(건강상, Cl)결핍시의 보급2.주사제의 용해 희석제고나트륨혈증 환자, 수분과다상태 환자, 부종과 복수를 동반한 간경화 환자조혈제Epokine Prefilled 8000IU/0.8ml1.만성신부전 환자에게 나타나는 빈혈1)증후성 빈혈2)수혈이 필요한 빈혈2.화학요법을 받는 암환자에게 나타나는 빈혈1) 이 약 또는 이 약의 구성성분 및 다른 에리스로포이에틴제제와 다베포에틴알파제제에 과민반응 환자2) 조절 불가능한 고혈압 환자혼합비타민제Renalmin/T(일동)투석환자, 만성신부전에 의한 질소혈증환자의 비타민 B, C 보급비타민 B12 결핍성 악성 빈혈철분제제&빈혈약Ferritop 177.5mg/C(일동)철 결핍성 빈혈1) 이 약 및 이 약에 포함된 성분에의 과민 반응 환자2) 비철결핍성 빈혈 환자 (예 : 비타민 B12 결핍으로 인한 거대적아구성 빈혈)3) 골수 부족에 의한 빈혈 환자4) 용혈성 빈혈 환자비타민 B제(비타민 B1을 제외)Folic acid 1mg/T(신일)1.엽산결핍증의 예방 및 치료2.엽산의 수요가 증대하여 식사로부터 섭취가 불충분한 경우의 보급소모성 질환, 임부·수유부3.악성빈혈의 보조요법1) 이 약 또는 이 약에 포함된 성분에의 과민반응 환자2) 비타민 B12 결핍으로 인한 악성빈혈 또는 거대적아구성빈혈변비약, 완하제Duphalac-Easy(변비)/ml(중외)1.만성변비2.영·유아 및 소아의 변비3.분만 후의 변비1) 염증성 대장 질환 환자(궤양성 대장염, 크론병)2) 위장관 폐색 환자3) 원인불명의 복통 환자4) 유당 불내성 환자기타의 순환계용약PhosLo 667mg/T(한올)말기 신부전환자의 고인산혈증고칼슘혈증 환자정신신경용제Valium 2mg/T(로슈)1.신경증에서의 불안·긴장2.정신신체장애(소화기 질환, 순환기 질환, 자율신경실조증, 갱년기장애)에서의 불안· 긴장·우울3.마취전 투약1) 급성 협우각형 녹내장 환자(항콜린작용에 의해 안압이 상승하여 증상이 악화될 수 있다.)2) 중증의 근무력증 환자(근이완작용에 의해 증상이 악화될 수 있다.).

의/약학| 2014.07.09| 13페이지| 2,000원| 조회(639)

만성신부전, CRF, case study, 신부전증, ESRD, 말기신질환, 만성콩..

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건강사정 (PATIENT HEALTH ASSESSMENT)

건강사정PATIENT HEALTH ASSESSMENT1. 인구학적 정보이름 - 김ㅇㅇ / 성별 - 남 / 나이 - 24출생일(DOB; Date of Birth) - 1990. 07. 10결혼상태 ? 미혼 / 직업 - 학생 / 종교 - 무주소(address) - 서울시평상시 및 현 건강상태 - 잦은 잇몸 출혈, 잦은 복통, 요통, 눈 경련2. 면담일 / (입원일) : 2013. 5. 31 (금)3. 건강력의 출처(source) : 본인(대상자)4. 주호소(Chief complaint) / 건강관리기관을 찾는 이유요통 Lumbar Pain객관적 자료주관적 자료☞ 허리를 120도 이상 못 구부림☞ 통증척도 6점☞ X-ray 결과 척추측만증 진단을 받음☞ “누워도 3분간 허리가 아파요.”☞ “오랫동안 못 서 있겠어요.”☞ “책상에 엎드리면 끊길 듯이 허리가 아파요.내원이유 ☞ “척추측만증 치료를 해야 하고 복통과도 관련이 있는지 알아보기 위해 왔어요. 또, 눈 경련이 자주 일어나고 잇몸에 피도 잘나는데 큰 병에 걸린 건 아닌지 검사 하러 왔어요.”5. 현 건강력 또는 질병력(History of presenting illness ; HPI)① 본인이 약 6개월 전부터 현재까지 평상시에 허리가 주로 학교에서 끊어질 듯이 쑤시고 평소에바르지 못한 자세로 인한 습관으로 통증을 호소함② 본인이 약 한달 전부터 현재까지 이 닦다 잇몸염으로 잇몸에 출혈이 나 통증을 호소함③ 본인이 3개월 전부터 한 번씩 마그네슘 부족으로 인해 눈꺼풀에서 경련이 일어남④ 본인이 약 한달 전부터 현재까지 스트레스로 인해 하루에 불규칙적으로 쑤시는 듯한 아랫배복통을 호소함6. 과거 건강력 또는 과거력(Past medical history)- 아동기질병 : 수두, 홍역, 중이염- 사고나 손상 : 없음- 심각한 질병이나 만성질병 : 없음- 입원 : 편도선 수술(1995년 6월 편도선 절제함)- 수술 : 편도선수술(1995년 6월 편도선 절제함), 중이염 수술(1999년 8월 보형물 삽입)- 예방접종 : 상이 심해지면 내원하여 약을 처방 받는다.> 구강과 인후과거 6살 때 편도선이 많이 부어서 편도선 수술을 한 적이 있으며 2주 전 감기에 걸려 기침을 많이 해서 편도선이 잠깐 부었었다. 현재 가지고 있는 증상은 잇몸에 잦은 출혈이 나오고 흡연은 과거에 했었고, 알코올 섭취도 잦은 편이다. 가족력과 과거력에는 이에 관련된 력이 없다. 잇몸에 잦은 출혈로 인해 알코올 섭취를 줄이고 병원에 내원하여 약을 처방받고 시험기간과 겹친 스트레스로 인해 잇몸이 약해졌다고 진단 받음으로 이 증상에 대한 대처로 스트레스를 받지 않고 거기에 알코올을 줄이고 약을 제때 잘 적용하였을 때 완화되었다.> 목과거수술 경험에는 편도수술을 한 적이 있고 통증과 덩어리 등 만져지지 않으며 말을 조금만 많이 해도 목이 빨리 쉬는 편이고 감기에 걸리면 목에 통증이 심하다. 가족력과 과거력에는 이에 관련된 력이 없다. 이 증상을 완화하기 위해서는 차가운 아이스크림이나 음료 등을 마시지 않고 자극적인 음식들 (라면, 떡볶이, 매운음식)등을 먹지 않고 따뜻한 유자차, 꿀물 등을 마셔 완화하였다.>유방우선 남자이므로 크게 유방에 검사 결과 유방의 굴곡, 분비물, 발진 통증 등 없으며 과거에도 유방에 외상이나 부상 등을 당한 적이 없고 가족력과 과거력에도 유방에 대한 환자는 없다.몸에 좋지 않은 알코올은 자주 하는 편이고, 흡연, 카페인 섭취는 거의 없다. 유방에 관련된 질병에 대해 내원한 적도 없다.>액와액와에 대한 증상은 보이지 않으며 만져도 아프지 않고 가족력, 과거력에도 아무 이상이 없다.> 호흡기계흉부에 객혈, 호흡곤란 같은 증상은 보이지 않지만 요 근래에 들어서 잦은 복통이 생겨서 불편감을 겪고 있다. 이 증상은 한 달 전 쯤 이었는데, 병원에 내원하여 진단결과 스트레스성이라고 진단이 되었고 약을 처방받아서 복용 중이다. 복통이 있으니 되도록 자극적이나 차가운 음식은 피하고 항상 음식을 따뜻하게 먹는 것이 좋다. 가족력에는 외할어버지께서 고혈압과 폐암으로 돌아가신 력이 있고 과거력에는 천식, 있다.> 신경계두통, 어지럼증, 경련, 의식감소, 떨림, 쇠약, 무딤, 저림, 연하곤란, 언어장애 등 관련 증상이 없으며 관련된 가족력이나 과거력도 없다. 복용 중인 약물도 없으며 환경적으로도 신경계 질환에 노출되어 있지도 않다.9. 기능사정(Functional assessment)1) 활동과 휴식욕구① 활동평상시에 한 운동(빈도, 규칙성 포함) : 일주일 내내 1시간이상의 걷기 운동을 함입원 중 한 운동 : 일주일에 세 번 정도 15분 이상 친구들이나 가족들과 산책을 즐김걷거나 움직일 때 느끼는 자각증상 : 별다른 증상이 없고 스스로 움직일 수 있음제한된 관절운동과 부위(구체적으로) : 없음보조기 사용 : 없음기타② 오락평상시 즐기는 취미나 오락 : 컴퓨터 게임과 노래 부르기를 즐김입원 중 즐기는 취미나 오락 : 입원 중 산책과 독서를 즐김입원으로 인한 제한점 : 없음기타③ 수면평상시 수면양상(시간, 빈도) : 새벽2시부터 4시간 정도 숙면 취함입원 중 수면양상 : 저녁 12시에 잠들어 아침 8시에 일어나고 깊은 잠을 잠휴식이나 수면에 특별히 도움이 되는 것 : 자기 전 독서를 하다가 잠듦휴식이나 수면에 방해가 되는 요인 : 밝은 불빛, 스트레스(과제),통증(가끔씩 아랫배 통증으로 뒤척이다가 잠듦)④ 자가 간호입원 전 개인위생상태 :목욕상태 - 매일 샤워를 하고 일주일에 한 번 씩 목욕을 함머리감는 횟수 - 매일 아침 머리를 감음양치질 횟수 - 식사를 하고 난 후, 자기 전에 양치를 함입원 후 일상수행능력 - 입원 전과 같이 일상수행능력에 별다른 이상이 없음2) 영양과 배설욕구① 영양최근 체중변화 : 최근 3주간 체중 변화 없음1일 식사량과 빈도, 1회 식사량 : 매번 800kcal 씩 하루 세 번 식사를 하고, 점심을 먹고 3시간 뒤과일이나 견과류를 먹음식이형태 및 종류, 식사방법 : 일반식으로, 스스로 식사 가능함좋아하는 음식, 싫어하는 음식 : 고기류와 밀가루 음식을 좋아하지만 딱히 싫어하는 음식 없음연하기능(삼키는 능력) : 별다른 문제없음치아상태, 여자친구와 친구들이 함께 있음8) 영적욕구① 종교 및 종교 활동 : 무교② 어려울 때 종교가 도움이 되는지 : 없음③ 종교 / 신앙을 갖게 되는 동기 : 없음④ 종교 / 신앙이 자신에게 갖는 의미 : 없음⑤ 질병(입원)으로 인한 종교/신앙의 변화 : 없음10. 건강습관(Health habits)?흡연 Tobacco (current/ past) _X_ -3년 동안 흡연을 하였으나 현재 금연?알코올 Alcohol (주량) _O_ - 술은 1주일에 3~4번, 한번에 2병정도 마심?카페인(커피) Caffeine __X__ - 거의 마시지 않음?식이Nutrition (24 hour diet recall/# meals per day/variety)___-매번 800kcal씩 하루 세 번 식사를 하고, 점심을 먹고 난 3시간 뒤에 과일이나 견과류를 먹음.고기류와 밀가루 음식을 좋아하지만 딱히 싫어하는 음식 없음?운동 Exercise (type, duration, frequency) __O__-평소 일주일 내내 1시간이상의 걷기 운동을 함입원 중 한 운동 : 일주일에 세 번 정도 15분 이상 산책을 함?수면 Sleep ___-평상시 수면양상 : 새벽2시부터 아침 6시까지 4시간 정도 숙면을 취함입원 중 수면양상 : 저녁 12시에 잠들어 아침 8시에 일어나고 깊은 잠을 잠?스트레스 대처방법Stress reduction strategies __O__ -술을 마시거나 휴식을 취함?선크림 사용Sunscreen use _O_ 외출 시 항상 자외선 차단을 위해 선크림을 바름11. 건강 인식(Perception of health)대상자의 피부는 과거 8살 무렵부터 얼굴과 팔, 다리의 피부 등 피부염 부위에 발진과 가려움을 호소 피부과에 갔지만 원인을 알 수 없었고 피부 질병과 관련되어 항히스타민제를 처방받아 복용했지만 별로 효과가 별로 없어 별다른 조치를 하지 않았다. 현재 피부 발진과 소양증이 있는 부분은 찬물로 깨끗 씻으면 사라지기 때문에 찬물로 샤워를 자주한다. 대상자의 두부는 르다.? 색 : 햇빛에 그을려서 약간 까무잡잡함? 색소침착 : 오른쪽 손등에 잠? 온도 : (손등으로 검사하는 것이 좋음) 따뜻함? 습도 : 촉촉함? 피부결 : 부드럽고, 연함? 두께 : 발바닥과 손바닥은 조금 두껍고 다른 피부의 두께는 정상적임? 부종 : 없음? 운동성과 탄력성 : 피부를 집었다 놓았을 때 바로 원래상태로 돌아감(전완이나 견갑골 아래의 피부를 집어 올리거나 가볍게 꼬집어서 검사함)? 혈관분포상태와 타박상 : 혈관분포상태가 양호하며 타박상은 없음? 병변 : 없음(병변을 확인하려면 정확한 색, 융기, 경계를 잘 보아야 하기에 밝은 조명이 필요함, 센 티미터 자를 사용하여 병변의 크기를 재고, 위치, 분포, 경계, 융기여부를 기록해야함)>조갑? 모양 및 윤곽 : 손발톱의 모서리가 둥글면서 부드러움? 경도 : 단단하며 잘 부러지지 않음? 분포 : 표면은 부드럽고 규칙적으로 자라고 있음? 색깔 : 연한 핑크색, 외상의 흔적으로 조갑 백반증이 왼손 두 번째 손가락에 한 개가 생겨있음? 모세혈관 재충전 : 손톱을 누르면 1초 내로 하얗게 되면서 다시 핑크빛으로 됨>두부? 시진, 촉진 : 두개골을 부드럽게 돌려가며 촉진함,- 머리털색 - 다크 브라운색머릿결 - 부드러우며 약간의 곱슬끼가 있음분포 - 이마 앞쪽의 머리가 M형으로 없음, 다른 곳엔 골고루 분포함병변 - 없음- 두개골 : 둥글면서 단단하고 양쪽방향으로 대칭적임- 얼굴 시진 : 피부색이 균일적이며, 피부병소가 없고, 양쪽으로 대칭적이며 약간의 돌출된 눈과 짙은 쌍커풀이 있음(얼굴은 머리의 크기와 비례하여 대칭적임)>눈? 시진 : 펜라이트를 이용하여 안 보이는 곳까지 밝게 보며 동공반사를 이용할 때 사용됨? 공막과 각막 사정 : 양쪽 각막이 대칭적으로 빛 반사가 됨? 동공 사정 : 동공의 지름이 3mm로 정상임, 동공이 둥글며 양쪽 눈의 크기가 같음? 중심시력측정 : snellen eye chart에서 Rt. 0.7(14/20) Lt.0.7(14/20)이었으며 근거리 시력테스트는 하지 못함? 시야검.

의/약학| 2014.01.04| 14페이지| 2,000원| 조회(603)

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응급실 사례관리/두부열상 (scalp laceration) 평가A+최고예요

?목차Ⅰ. 서론 --------------------------------------p.21. 연구의 필요성 및 목적, 사례 채택 동기Ⅱ. 문헌고찰----------------------------------p.21. 정의2. 치료Ⅲ. 간호 과정---------------------------------p.81. 응급환자정보2. 병력기록3. 신체검진4. 진단검사결과와 해석5. 간호진단Ⅳ. 참고문헌---------------------------------p.15Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 채택동기응급실에서 실습을 해보니 Laceration 환자를 많이 보게 된다. 상처를 입은 부위도 다양하고 많을뿐더러 흔히 주변에서도 피부가 찢어져 다치는 사고들을 많이 볼 수 있기 때문에 이번 실습의 기회를 통해서 Laceration에 대하여 연구하여 간호 상황에 잘 적용 할 수 있고자 한다.Ⅱ. 문헌고찰1. 정의우리 몸에서 피부는 손톱, 발톱, 머리카락, 체모(털) 및 피하지방 등을 포함하는 가장 넓고 노출이 많은 기관이다. 피부는 크게 표피, 진피, 피하지방의 세층으로 이루어져 있다. 외부로부터의 자극이나 병원체의 침입을 막고 화학약품 및 햇빛 등으로부터 신체를 보호하는 기능을 할 뿐만 아니라, 온도에 따라 추울 때는 수축하여 체온이 떨어지는 것을 막고 더울 때는 이완하여 땀의 분비를 촉진하여 체온이 올라가는 것을 막아 결과적으로 일정하게 유지시켜 준다. 이밖에도 감각작용, 호흡작용, 얼굴의 표정작용, 배설작용, 비타민D의 생성작용 등의 기능을 수행한다.피부의 상처는 크게 타박상, 찰과상, 절상, 열상, 자상 등으로 나누어지며 이들 중 열상은 피부가 찢어져서 생긴 상처를 말한다. 상처의 가장자리가 울퉁불퉁하여 불규칙하게 생긴 경우가 많으며, 피부가 손상된 공간이 생김으로써 우선 피부의 신체 보호기능을 잃게 된다.2. 치료* 응급처치(1) 지혈열상이 생기면 대부분 출혈이 동반된다. 가장 먼저 해야 할 일은 이 출혈을 멈추도록 지혈하는 것이다. 우선 상처부위의 의복을 벗기나 분말형 약제를 바르는 것은 지혈에 도움이 되지 않을 뿐만 아니라, 상처의 분비물 배출을 방해하고 상처에 묻어 있는 오염물질을 제거하는데 방해가 될 수 있다.(2) 상처 세척지혈이 어느 정도 되었다면 흐르는 수돗물에 상처를 씻어 흙이나 기타 오염물질들이 상처에 가급적 적게 남도록 해야 한다. 주변에 수돗물이 없을 경우 마실 수 있는 물을 사용하여 소독할 수 있다. 적절한 세척액을 구할 수 없으면 마른 수건으로 압박한 뒤 바로 병원으로 간다.주의사항- 상처를 고인 물에 담가 두는 것은 소독에 도움이 되지 않는다.- 수돗물이 없는 경우 마실 수 있는 깨끗한 물로 상처를 세척한다.- 입으로 상처를 빨아내는 것은 입안에 세균이 너무 많기 때문에 상처 감염의 위험성을 높일 수 있으므로 하지 않는 것이 좋다.- 베타딘 용액(빨간약), 알코올은 상처 주변소독에 도움이 되나, 농도가 진하면 상처 부위 내 세포를 죽일 수 있다.- 상처를 접착밴드로 감싸면 병균이 상처 부위에 묻어 감염될 가능성이 높다.*치료방법(1) 상처의 오염에 따른 분류상처는 오염의 정도에 따라 청결 상처 (clean wound), 청결-오염 상처 (clean contaminated wound), 오염 상처 (contaminated wound), 더러운 상처 (dirty wound)로 분류 한다. 대부분의 열상은 오염 상처이거나 더러운 상처로 괴사조직 및 오염 물질을 제거하는 것이 중요 하다.(2) 변연절제술병원에 가면 상처부위를 검사하여 심한 상처로 인해 봉합 후에도 살아나지 않을 것처럼 판단되는 피부 조각이나 이미 죽은 피부 조각을 절제해 내는데, 이것을 변연절제술이라고 한다. 변연절제술은 살 가망성이 없는 피부를 제거하여 새로운 피부가 재생되는 것을 도와주며, 죽은 피부조각에 균이 침투하여 감염되는 것을 막는 역할을 한다. 필요할 경우 적절한 변연절제술을 하면 상처도 예쁘게 치유되고 봉합 후 합병증 발생률도 최소화 할 수 있다.(3) 봉합술피부 열상은 봉합을 시행함으로 치료된다. 대부분의 열상은 범으며, 또한 환자의 연령, 영양상태, 감염여부 및 스테로이드 제제의 사용, 방사선 치료의 여부, 항암제 사용의 여부 등에 따라 상처회복이 영향을 받을 수 있다.* 상처 치유과정상처의 치유는 시간에 따라 조금씩 이루어진다. 지혈 및 염증 단계, 증식성 단계, 성숙 단계로 나눌 수 있다.(1) 지혈 및 염증 단계 (0~3일)상처가 생기고 3일까지는 지혈 및 염증단계로 상처부위의 혈관수축, 섬유소 침전, 혈전형성으로 출혈이 감소되며 조절된다. 세포와 혈관이 손상되면서 혈액이 상처가 난 혈관벽을 만나면 혈액 내 피가 굳게하는 응고인자들을 활성화시켜 혈소판 작용을 유도한다. 그 결과 섬유소(피브린) 덩어리가 생겨 상처부위에 엉겨 붙어 굳으면 더 이상의 혈액과 체액의 손실을 막을 수 있는 지혈단계가 완성된다.1) 혈관성 반응초기 혈관수축 후 손상된 혈관에서 히스타민 유리로 혈관 이완과정이 시작되어 혈류량이 늘어나고 혈관투과성이 증가되어 혈장이동을 통해 혈장단백질, 백혈구 등이 혈관밖으로 스며나와 손상부위에 삼출액이 형성된다.2) 세포성 반응삼출액 증가로 조직에 백혈구 등 여러가지 염증세포가 증가되어 백혈구가 죽은 조직 및 세균을 탐식, 제거하고 혈관형성을 유도하여 상처치유에 도움을 준다. 또한 염증세포들은 이물질에 대한 면역반응 외에도 콜레겐 합성 및 생성에도 관여하여 섬유소 그물망(fibrin network)을 형성하여 상처치유의 발판을 형성한다.(2) 증식성 단계：(4일~2주)4일에서 2주까지는 증식성 단계로 상처부위에서 섬유소 그물망(fibrin network)을 따라 이동한 섬유아세포(fibroblast)가 증식하면서 새로운 조직을 만드는 콜라겐 복합체를 형성하여, 새로이 만들어지는 조직을 튼튼하게 만들어 육아조직(granulation tissue)의 형성이 일어난다. 증식성 단계에서는 육아조직이 과 형성되어 상처가 주변피부보다 솟아오르기도 한다. 또한 피부의 겉에 존재하는 상피세포는 분화 및 증식을 통해 상처부위에서 피딱지 사이의 틈을 따라 이동하여 상처부위를 병력 기록(1) Chief complaints-scalp lac. pain(2층 높이의 계단에서 발을 헛딛고 굴러 떨어짐)(2) Initial vital singtime6:20Mental statealertBP150/90Pulse96RR2036.6(3) Triage-Emergent(4) History of present illness-저녁 5~6시경 사과상자를 들고 2층 높이의 계단에서 발을 헛딛고 떨어지고 머리를 땅에 부딪혔다. scalp laceration이 5cm정도 있으며 bleeding과 pain이 있다. 턱관절에 통증과 왼쪽 무릎 통증, 왼쪽 엄지손가락에 pain, swelling이 있으며 flexion이 안 된다. 사고 후 남편의 119신고로 바로 응급실로 이송되었다.(5) Past history-특이 사항 없음.(6) Family history-특이 사항 없음.(7) Special history-특이 사항 없음.(8) High: 163cm Weight: 54kg(9)Impression-Dep: NS-Diagnosis: scalp laceration(10)퇴원일시-내원당일3.신체검진(1)General condition-중년 여성으로 의식 상태는 명료했다. 약간 긴장되어 있으며 통증을 호소하였다.(2)HEENT-머리: 5cm 가량의 열상이 있으며, 출혈이 있음.-귀: 외양은 정상이며 상처가 없고 작은 목소리에도 잘 듣는다.-코: 특이사항은 없다.-구강: 특이사항 없으며 턱관절에 통증이 있다.Chest: 호흡 시 잡음 없이 양호한 호흡운동을 보이며 좌우 대칭이다.Abdomen: soft & fletExtremites: 왼쪽 무릎이 통증이 있음. 왼쪽 엄지손가락에 통증과 부종이 있음.(3)Neurologic Ex-지남력이 있으며 정서 상태는 약간 긴장되어있으나 명료하고 협조적이다. 뇌신경은정상이며 근육질과 긴장도, 감각도 정상이다.4.진단검사 결과와 해석검사명명칭검사목적정상범위결과임상적 의의전신단층 CTBrain CT뇌출혈, 뇌경색, 노종양등의 진단이 다양한 임상 적응증을 갖는 가장 기본적인 검사40.0 - 70.079.1감염Lymphocyte20.0 - 47.0%15.5감염혈액응고검사PT(INR)출혈 질환에 대한 선별 검사로, 특히 혈소판과 응고인자 중 어느 것에 양적으로 또는 기능적으로 문제가 있는지 선별하는 검사이다. bleeding time, 프로트롬빈 시간, activated partial thromboplastin time이 선별 검사로 많이 쓰임0.85-1.151.15자동화검사MDRD Estimated GFR>60ml/min/1.73m^2122신장기능Sodium135-145mmol/L134구토, 설사, 신장을 통해 소실, 부신피질 기능 저하일 때 낮아지기도 함.Potassium3.5-5.5mmol/L3.2구토,설사,과도한 배뇨를 통해 소실,증가는 신부전,부신피질기능저하,탈수,요도폐쇄 의미CKM56-244F43-165U/L272급성 심근경색증 발현 후 3~12시간에 상승하기시작 약24시간에 정점에 이름처치명목적준비물결과/의의V/S check인간의 신체적 상태는 항상성 기전을 통하여 정상범주 내로 조절되고 있음을 반영.체온계, 혈압계BP:150/90, Pulse:96, BT:36.6, RR:20신체검진, 검사(CT, CBC, X-ray )진단, 치료 계획의 위함.검사기기calp laceration. diatal phalanx thumb fracture. Lt knee contusionscalp woundirrigation상처부위를 깨끗하게 씻음면도날, 생리 식염수, 주사기, 거즈감염 예방을 위한 상처부위 씻음.wound suture치유촉진.suture set(Sugical glove, 2% Lidocain, 소독솜(Hibitan, Bethadin), Ethilon,4×3 gauze, Elastic bandage, 반창고)외상으로 조직에 결손이 생겼을 때 창상면을 꿰매어 치유를 촉진diatal phalanxthumb splint골절 치유를 위해 신체 부위를 고정시키기 위함.부목, 붕대사지의 외상 ·골hen

의/약학| 2014.01.04| 15페이지| 1,500원| 조회(1,609)

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신체형장애 사례관리(somatoform disorder case study)

Ⅰ. 문헌고찰< 신체형장애 Somatoform disorder >1. 정의① 신체질환이 의심되는 신체 증상을 호소하지만 실제로는 신체질환이 없고오히려 심리적 갈등이나 요인에 의해 야기되었다고 판단되는 일련의 정신장애② 내적인 불만이나 갈등이 일상적인 정신방어 작용으로 해소되지 않을 때 누적된정신갈등이 신체적 증상으로 전환되어 표현- 정신과 진료보다는 일차 진료체계에 속하는 개업의나 내과의원등에먼저 내원하는 경우가 흔하며, 장애의 원인을 신체적으로 보고 불필요한 검사를 많이 하는 경향이 있으며 여러 의사들이나 병원을 순례하는 경우가 많다.2. 원인1) 신경증적 인격① 유아기 부모나 가정 내의 문제- 성장기시 심리갈등, 성장 후 문제 있을시 신체증상이 쉬운 신경증적 인격② 부모의 과잉보호- 환자 역할에 만족하도록 하여 신체화 증상을 자동적으로 강화2) 정신사회적 스트레스 원- 사회적, 정신적 압박3) 가족 의사소통 양상- 대상자의 억압된 감정을 신체증상으로 호소3. 임상적 양상1) 빈도 - 여자 ＞ 남자2) 연령 - 20~40대4. 임상적 특징- 대부분 한 가지 증상만이 아니라 여러 가지 다양한 조직체계에 관련된 복합적 신체 증 상을 호소한다.① 증상의 호소가 매우 유동적이며 모호하다.② 증상에 대한 기질적인 증거를 발견할 수 없다.③ 대부분 우울 불안 혹은 불면 등의 여러 가지 신경증적 증상을 수반한다.④ 정신사회적 스트레스 원과의 관련성이 확인되는 경우가 많다.⑤ 대상자는 이러한 신체증상이 심인성이라는 쉽사리 납득하지 못한다.따라서 그 치료를 위하여 약국, 병원, 혹은 종교적 집회 등을 장기간 전전 한다.5. 관련 질환1) 신체화 장애 ( somatization disorder )① 정의 - 정신사회적 스트레스, 갈등, 그리고 만성적 신체증상이 나타나는 상태② 특징a. 연령 - 10대 후반b. 만성적c. 여성이 남성의 5~20배d. 인격 - 회피성 , 편집성 , 강박적 , 히스테리성 , 반사회적인격e. 사회적 배경-사회적 하위계층, 교육수준이 낮은 사람, 가난잘 해소 된다는 점③ 방어기전 - 억압과 전환④ 발병연령 - 사춘기나 성인초기⑤ 빈도- 여성에게서 약2~5배- 우울장애 불안장애 정신분열병과 동반되는 수가 많음⑥ 병전성격- 히스테리성인격 수동공격성인격 미숙한 인격 분열성내지 편집성 인격⑦ 증상- 운동장애a. 감각 상실 또는 이상감각b. 일정부위의 운동장애⑧ 치료a. 수면요법b. 지지적 정신치료c. 환기요법, 암시요법, 행동치료3) 동통 장애 ( pain disorder )① 정의- 심리적 원인으로 신체 한군데이상의 부위에 발생된 심한동통이 지속② 원인a. 중추신경계의 엔도르핀과 세로토닌의 장애와 관련b. 통증에 대한 감수성의 증가③ 빈도 -여자2배④ 연령 -30~50대⑤ 방어기제 -억압 대치 전치 동일시 상징화⑥ 병전인격 -히스테리성인격에서 심인성통증이 생김⑦ 증상 - 여러 가지의 증상을 호소하며 보통 만성화됨⑧ 치료- 초점 : 증상 회복 보다는 재활치료와 관계자의 라포 형성최면요법 ,암시요법4) 건강염려증 ( hypochondriasis )① 정의- 비현실적으로 자신이 중병을 가지고 있다는 공포나 믿음에 사로잡혀있고 신체감각을 비정상적으로 생각하는 것② 증상- 신체적 증상 그 자체보다 하나 또는 하나 이상의 심각한신체질환을 갖고 있다는 생각에 집착하거나 두려움에 빠져있는 것③ 원인a. 인지적 왜곡- 생리적 감각을 크게 확대. 고통에 대한 역치와 내성이 저하b. 사회적 학습 모델 : 힘든 상황에서 병자 역할을 취하려 함c. 정신과적 질환의 변형 : 약 80%에서 우울증이나 불안장애가 공존d. 정신역동학적 : 타인에 공격적이고 적의적인 충동이 신체적 증상으로 전환④ 증상- 특정한 신체기관에 어떤 질환이 있다고 끈질기게 믿고 있어서 진찰과 검사상의 이상이 없다는 의사의 설명과 설득에 쉽게 굴복하지 않지만 망상은 아님, 우울 과 불안 증상이 공존함⑤ 치료- 증상을 진지하게 듣고, 의사로부터 버림받았다는 느낌을 갖지 않도록 함5) 신체 변형 장애 ( body dysmorphic disorder )① 정의- 정상용모를보살핌 제공③ 분노를 표현하려는 환자의 시도를 받아들이고 피드백 제공④ 환자의 증가된 불안의 표시들에 민감, 즉각 보고⑤ 환자가 대안에 관하여 대화할 시간을 주고 상담2) 환자교육① 의학적 치료, 생활양식의 변화② 지속적인 추후관리와 위기관리에 관한 정보③ 불안과 스트레스를 대처하는 방법3) 생리적지지- 이완훈련/신체적 운동 장려/ 식이요법 상담Ⅱ. 대상자 사정간호력Ⅰ. 일반적 사항1. 일반적 특성성명 : 정00 연령 : 31세성별 : 남 직업 : 공사장 인부(임시직)종교 : 무 교육정도 : 전문대졸결혼상태 : 미혼 경제상태 : 중취미 : PC게임 특기 : 당구입원일 : 2013년 09월 17일 입원횟수 : 1진단명 : Somatoform disorder2. 현병력1) 대상자는 2013년 2월경 일을 하던 도중 떨어지는 벽돌에 다리를 맞아 가까운종합병원에 내원하여 X-ray를 찍음. 결과 뼈에 금이 갔다고 하여 3주간 깁스를하고, 치료를 받아 2013년 4월 완치 판정을 받음. 그러나 통증이 점점 심해지고 아무리 약을 먹어도 낫지 않자 2013년 6월 다시 병원을 찾아 진료 및 검사했으나 정상소견 받았고 통증이 심하다고 이야기 하자 신경과 가보라는 말 듣고 신경과 진료를 받았으나 신경과에서도 정상소견, 혹시 모르니 MRI 예약하였으며7월 MRI 결과 나왔지만 MRI상에서도 정상소견 받았다.본원은 여러 병원에 검사를 다니다 본원에 입원하게 되었음.2) 입원동기 및 촉발사건- 계속적으로 검사와 진료를 받아도 효과가 없자 자신이 한심해지고다리가 아파서 일을 할 수도 없고 자꾸만 무기력해진다고 말함.스트레스로 그럴 수 있다는 의사 말에 별 수 없이 입원하였다고 함.3) 입원당시 주 증상tibialgia4) 입원부터 현재까지의 주요행동 변화과정- 입원 시 대상자는 통증에 큰 차이가 없다고 말하고 있으며 대상자의 보호자는주치의가 대상자에게 심리적 이유가 크다고 말한 것에 대해 함부로 이야기 한 것아니냐는 반응임. 대상자는 아직까지도 심리적인 요인이라는 말을 받아들이지못하에 진학하여노는 것을 좋아하게 되었음.친구에게 마음상하는 일이 있어도 말하기가 어려워 속으로 쌓아두었다고 함.4) 성인기 (18-60세)- 직업에 대해 불평은 없고 빨리 다시 일을 하고 싶으며 음주는 큰 행사 때 한 병정도 마시며 약물은 이전에 먹은 적이 없다고 함.5년 된 여자 친구가 있으나 결혼할 정도로 생각해보지는 않았다고 함.지금으로써는 결혼에 대한 기대 같은 생각을 할 수 있는 여유가 없다고 함.5) 병전성격- 놀 때는 활발해 보이나 속으로 쌓아두는 성격이고, 친구는 4-5명으로 주로무리지어 놀아 특정 친구와는 마음을 트지 않았었고, 부모님도 조용조용한성격이고 엄해서 속마음을 별로 털어놓지 않았다고 함.4. 가족력1) 가족구조도부모pt누나2) 가족구성원의 성, 연령, 직업, 교육, 건강상태, 성격특성- 아버지 : 64세, 초졸, 건강상태 좋음, 말수가 적고 고지식함- 어머니 : 65세, 초졸, 건강상태 좋음, 차분하고 전형적인 여자의 성격- 누나 : 33세, 대졸, 건강상태 좋음 ,활발하고 말이 많음, 자기중심적인 성격3) 가족구성원간의 의사소통 및 대인관계- 아버지와 누나와는 거의 의사소통이 없는 편이고 어머니와 주로 전화를 통해안부를 묻지만 의례적인 안부를 주고받음4) 가족의 대상자 질병에 대한 이해도- 스트레스로 인한 병이라는 말에 검사결과로는 안 나온 다른 요인이 있을 것이라고하고 대상자도 그렇게 생각한다고 함.Ⅱ. 교환 영역1. 영양, 대사1) 신장 및 체중 - 180cm, 76kg2) 식습관 - 가리는 것 없으나 간단한 인스턴트식품을 좋아함3) 식사의 종류, 섭취량- 병원식사만 먹고 있으며 섭취량은 거의 대부분을먹고, 하루 3끼 식사함4) 체중의 변화 - 9월 17일 70kg으로 입원 하여 현재 10월 02일 76kg2. 배설1) 배설습관 - 1일 1회 , 규칙적임2) 대변 및 소변양상 - 적당히 무르고 누런색에 대변냄새3) 배설시 문제점 - 무Ⅲ. 의사소통 영역언어적 의사소통1) 대화의 양 - 묻는 말에만 대답하는 편이며 먼저 말을 걸기 개인위생에 대한 의존, 독립정도 - 간호사의 도움에는 응하나 스스로 씻으려고하지 않음2. 수면장애1) 수면시간 -입원 후 11시간2) 숙면정도 - 거의 대부분 숙면3) 낮잠 - 아침, 점심 식후 1시간씩4) 수면보조수단의 이용 - 무5) 평소 수면양상의 변화 -평소 보다 4시간이상 많아짐3. 여가활동제한1) 취미 및 여가활동 - 당구를 취미로 하고 있었으나 아프고 난 후 부터는 하고 싶다 는 생각이 들지 않아 여가활동 거의 하지 않음2) 활동제한 유무와 원인 - 유, 아프고 나서부터 하고 싶다는 의욕이 없음Ⅴ. 인지영역1. 지각1) 지각장애의 양상 - 다리에 통증이 느껴짐2) 지각장애의 내용 및 환경 - 검사를 해봐도 정상인데 다리 통증이 느껴짐2. 기억력1) 기억장애의 양상 - 기억장애는 없었으며 어린 시절의 기억도 거의 남2) 회상 시 집중력, 최선을 다하는 노력 - 솔직하게 성실하게 답변함3. 의식수준1) 의식상태 - 자극에 집중하며 주변파악도 잘함2) 지남력 - 시간, 장소, 사람에 대한 지남력 모두 있음Ⅵ. 지식영역1. 사고 내용 및 과정1) 사고내용 - 다리의 통증에 대한 생각 ( 통증이 왜 생기는 걸까에 대해 생각 함 )2) 사고정도 ? 하루 종일 생각을 할 때가 많음2. 판단력 - 길에서 울고 있는 어린아이를 보았다고 가정하고 질문 시 경찰서에 데려다주겠다고 답변함 ( 정상 )3. 지능 ? 면담 시 질문에 대한 개념을 이해함 ( 정상 )4. 질병에 대한 인식 - 자신의 질병이 심리적 요인이라는 것을 수용하지 않음Ⅶ. 감정영역정서상태1) 정서의 범위, 적절성, 강도- 우울해하고 무기력해 있으며 거의 병실에서 나오지 않음2) 정서변화 및 변화를 초래한 최근의 스트레스 생활사건- 갑작스럽고 장기화된 원인 없는 다리의 통증Ⅲ. 간호진단 및 중재우선순위 1병에 걸렸다는 집착과 관련된 부정 반응사정자료객관적 자료1. 13년 7월 외래진료/MRI 결과 정상2. 13년 8월 병원 외래진료/MRI 결과 정상주관적 자료1. 정상이라고 하니 억울해요2. 스트레스로화를

의/약학| 2014.01.04| 11페이지| 1,000원| 조회(444)

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