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1998년 9월 11일 발생한 부천가스충전소 폭발사고와 이 사고에서 발생한 이상현상을 조사하고 대책을 서술하시오. 평가A+최고예요

R E P O R T과목명 : 화재원론교육원 : 뉴엠원격평생교육원이 름 : 전 준 영일 자 : 2022.05.16.1. 서론대한민국의 3대 화재로 손에 꼽히는 화재에 대해서 소개를 하려고 한다 3대 화재는 1971년에 발생한 대연각 호텔 화재, 1998년에 발생한 부천 가스충전소 폭발사고 그리고 2003년에 발생한 대구 지하철 화재 등 많은 인명과 재산 피해를 가져다준 3대 화재가 아닐까 생각해 본다. 이중 1998년에 발생한 부천 가스충전소 폭발사고에 대해서 알아보고자 한다.1) 대연각 화재 2) 부천 LPG 폭발사고 3) 대구 지하철 화재1998년 9월 11일 금요일 14시 20분경 경기도 부천시 신흥동 내동 소재의 가스 충전소에서 폭발사고가 발생하였다. 인구 밀집 지역 즉, 많은 유동인구와 거주자가 주변에 밀접되어 있는 상태로 약 120억의 재산피해와 사망 1명, 중상 11명, 경상 85명 등 다수 사상자가 발생한 대형화재이다. LPG 충전소의 책임자 부재가 사고 원인의 가장 큰 영향을 주었다고 생각되며 이 부재로 인한 구조원리 및 지식 등이 부족한 탱크로리 운전자가 임의로 충전 작업을 시행하였고 불완전하게 체결된 충전 호스 그리고 안전검사 후 잠겨있지 않은 상태로 밸브로 인하여 누출 가스와 주변에 있던 택시 기사가 차량에 시동을 걸면서 발생한 스파크가 점화원이 되어 대형사고가 발생하게 되었다.14:14경 최초 신고 접수, 14:20경 현장지휘소 설치로 소방 392명, 경찰 423명, 군인 45명, 공무원 194명, 의소대 124명 등 총 1,300명의 인력과 소방차 등 약 160대가 화재를 대응하였다. 부천 LPG 가스 충전소에서는 3회의 폭발(블레비 , BLEVE)이 있었고 폭발 당시 분출되는 가스에 의한 파이어볼(Fire ball)이 형성되어 순식간에 대형화재로 발전한 사회적 재난이다. 탱크로리 파편이 약 30m 밖으로 비산 되어 화염과 비산물, 폭발압력 등에 의하여 인근 지역으로 연소가 확대되어 인근 사업장에도 막대한 피해를 주었다 17:10분경 화재의 기세가 다소 약해졌지만 지하 탱크저장소에서 프로판 가스와 부탄가스가 지속적으로 누출과 연소를 반복하여 화재의 완진은 사고 발생일로부터 약 6일이 지나서야 종결되었다. 이러한 사고를 바탕으로 LPG 충전소의 안전관리 종합평가제 및 액화 석유 가스 안전공급계약제를 도입하여 피해 보상체계를 저면 개편하는 계기가 되었다. 우리나라는 과거에나 현재까지도 어떠한 대형사고가 발생하면 즉시 법제와 안전관리에 힘을 쓰는 모습이 관찰되기도 한다.2.본론부천 LPG 가스 폭발 사고에서 여러 가지 화재 이상현상을 발견할 수 있었다. 화재가 발생하고 지하 매몰형 부탄 저장탱크가 폭발하면서 3차례에 걸쳐 화재 이상 현상인 폭발이 발생하였다. 화재가 진행되면서 나타난 이상 현상은 크게 2가지로 볼 수 있다.① 블레비(BLEVE, 비등액체증기폭발)- 인화점이나 비점이 낮은 인화성 액체가 가득 차 있지 않은 저장탱크 주위에 화재가 발생하여 저장탱크 벽면이 장시간 화염에 노출되면 윗부분의 온도가 급격히 상승해 재질의 인장력이 감소되고, 내부의 비등 현상으로 인한 압력 상승으로 저장탱크 벽면이 파열되는 현상으로 크게 4단계로 구분하여 설명할 수 있다.- 1단계 : 화재발생 및 탱크가열- 2단계 : 액온상승 및 압력증가- 3단계 : 연성파괴 및 액결현상- 4단계 : 취성파괴 및 화구(Fire ball)즉, 고압 액화가스를 담고 있는 가스용기가 파괴된 경우 용기 내 액체가 급격히 기화하면서 발생하는 물리적 폭발로 비등액 체 팽창 증기 폭발이나 평형 파괴형 증기 폭발과 같은 물리적 폭발로 인하여 액화가스 저장탱크가 파열되면 내부 가열된 액화가스가 급속히 유출되면서 화구(Fire ball)를 형성하게 되고 화학적 폭발로 전이될 수 있다.이러한 블레비(BLEVE, 비등액체증기폭발)를 예방 및 대응 대책을 설명하고자 한다. 첫 번째, 온도를 낮추는 대책이 있다. 방액제를 경사지게(1.5˚ 이상) 하여 직접 저장 탱크에 접하지 않도록 하며 화염으로부터 탱크로 입열을 억제하고 탱크 외벽에 단열 조치 등이 있으면 현재 가장 많이 사용되고 있는 탱크 윗부분이나 주변에 고정식 살수설비를 설치하여 저장탱크의 온도를 낮추는 방법이 있다.두 번째, 용기의 강도를 강화시키는 대책이 있다. 폭발 억제장치를 설치하여 탱크 내의 압력을 감압시키는 방법과 폭발 방지 장치를 설치하여 열전도도가 좋은 물질을 설치하는 방안이 있다 또한 경년 부시에 의한 내압 강도를 고려하여 용기의 내압 강도 유지 및 파괴를 방지하고 타 물체에 의한 기계적 충돌을 방지하여 용기의 외력에 의한 파괴를 방지하는 방안이 있다.② 증기운 폭발 UVCE/VCE (Unconfined Vapor Cloud Explosion)- 가스 폭발의 일종으로 지표면에 유출된 가연성 가스나 기화하기 쉬운 가연성 액체가 분산과 확산을 통하여 증기운을 형성하고, 그 증기운이 점화하여 발생하는 폭발로 개방된 대기 중에 다량의 가연성 액체 또는 가스가 유출되어 발생된 증기가 공기와 혼합하여 발화원에 의해 폭발하는 현상이다. 이러한 증기운 폭발 발생 과정과 위험성에 대하여 설명하자면 인화성 또는 가연성 액체 저장탱크에서 가스가 누설되어 급격히 증발한다 이러한 증발된 가스가 공기와 혼합하여 증기운이 형성되고 형성된 증기운이 주위 점화원으로부터 발화되고 폭연과 폭굉 과정을 거쳐 UVCC를 일으키고 화구(Fire ball)가 형성된다.1. 가연성 가스 또는 인화성 액체 등이 누출된다.2. 누출된 가스 또는 인화성 액체의 증기는 공기와 혼합하여 증기운을 형성한다.3. 외부의 점화원에 의해 연소가 시작된다.4. 연소되는 증기운은 급속도로 연서가 진행되는 Flash 화재의 형태가 되며, 연소속도가 빨라 과압을 형성하며 폭발이 발생한다.3. 결론1) 부천 LPG 폭발사고 화재의 문제점은 안전관리자의 부재, 그리고 구조원리와 가스 관련 지식이 다소 부족한 탱크로리 운전자, 설계상의 결함을 대표적으로 이야기할 수 있다. 고압 폭발가스를 취급하는 안전관리자는 운영시간에는 상시 배치하도록 하고 부재 시에는 보조자를 선임하는 방식으로 예방할 수 있는 사안이었다. 현재 위험물 안전관리자는 상시 배치되어 있고 이러한 관리자를 보조하기 위한 보조자 또한 선임되고 있는 현실을 바탕으로 과거에도 이러한 제도가 있었다면 탱크로리 운전자가 임의로 충전하는 경우도 없었을 것이다 또한 탱크로리 운전자가 관련 지식과 구조설계를 정확하게 숙지를 하고 있었다면 만일을 대비한 안전장치 작업을 바탕으로 충전을 하였더라면 이런한 재난이 발생하지 않았을까라는 생각이 들고 설계상으로 과도 누출 시 자동적으로 폐쇄가 되거나 고정식 살수장치가 비치되었다면 막대한 재산피해와 인명피해를 다소 줄일 수 있지 않았나 생각이 든다. 위와 같은 상황을 바탕으로 안전 관리의 대표적인 모델인 하인리히 도미노이론 그리고 스위스 치즈 모델 이론과 같은 불안전한 상태를 제거하거나 치즈의 구멍을 막을 수 있는 안전장치 제도가 마련되었다면 충분히 막을 수 있었다. 고압가스시설 등 위험물을 취급하는 관계자들은 항시 위험 예지능력을 향상시키는 소방안전교육의 이론과 매뉴얼을 숙지하여(지식) 사고가 발생할 경우 이를 즉각적으로 대응할수 있는 대처(기능) 방안을 마련하고 사고가 애초에 일어나지 않게끔 예방적 교육을 통하여 사고의 원인을 애초에 만들지 않게끔(태도) 안전한 사고를 기르는 것이 중요하다고 생각된다. 또한 이러한 소방안전교육의 지식, 기능, 태도를 바탕으로 반복적으로 숙달한는 조직적 체계가 필요하다고 생각된다.

공학/기술| 2022.06.23| 5페이지| 3,000원| 조회(310)

화재, A+, 학점은행제, 소방학개론, 뉴엠, 화재원론, 뉴엠원격평생교육원, 뉴엠원격, 소방학사

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실내화재의 성상을 전실화재이전단계(pre-flashover fires)와 전실화재이후단계(post-flashover fires)로 구분하여 설명하세요. 평가A+최고예요

R E P O R T과목명 : 소방학개론교육원 :이 름 :일 자 :1. 서론실내화재의 성상을 플래쉬오버(flashover) 전 단계와 이후 단계로 크게 구분할 수 있다.앞서 플래쉬오버 현상에 대해서 설명하고자 한다. 플래쉬오버현상이란 화점 주위에서 화재가 서서히 진행하다가 어느 정도 시간이 경과함에 따라 대류와 복사현상에 의해 일정 공간 안에 있는 가연물이 발화점까지 가열되어 일순간에 걸쳐 동시 발화되는 현상을 말한다.플레쉬오버는 성장기와 최성기간의 과도기적 시기이며 발화와 같은 특별한 현상이 아니고 처음 발화된 물질의 연소가 지배적인 상태로부터 구획실 내의 모든 노출된 가연성 물체의 표면이 관련되는 상태로 변한다. 성장기 천장 부분에서 발생하는 뜨거운 가스층은 발화원으로부터 멀리 떨어진 가연성물질(표적 가연물)에 복사열을 발산한다. 플래쉬오버가 발생할 때, 뜨거운 가스층으로부터 발산하는 복사에너지는 20kW/M²를 초과한다. 이러한 복사열은 구획실 내의 가연성물질에 열분해작용을 일으키고 최고조에 오른 실내의 플래쉬오버 상태에서는 발산되는 열 발산율은 10,000kW/M² 또는 그 이상이 될 수 있다. 이 시기에 생성되는 가스는 천장부분의 가스층으로부터 발산하는 복사에너지에 의해 발화온도까지 가열된다. 직접적 발생원인은 자기발화가 일어나고 있는 연소공간에서 발생되는 열의 재발출(Reradiation)에 의해 열이 집적되어 온도가 상승하면서 전체 공간을 순식간에 화염으로 가득 차게 만드는 것이다.플래쉬오버현상이 발생하는 것과 관련된 정확한 온도는 없지만, 대략 483˚C에서 649˚C까지 범위가 폭 넓게 사용된다. 이러한 범위는 열분해작용에 의해 발산되는 가장 보편적인 가스 중 하나인 일산화탄소의 발화온도와 상관관계를 가지며 복사열에 의한 열전달의 형태를 가지게 된다.2.본론전실화재이전단계(pre-flashover fires)와 전실화재이후단계(post-flahover fires)를 구분하기에 앞서 화재진행의 5단계를 기본적으로 구분하여야 한다. 발화기와 성장기는 전실화재이전단계(pre-flashover fires)이며 플레쉬오버 현상이 발생하고 최성기와 쇠퇴기는 전실화재이후단계(post-flahover fires)로 볼 수 있다.① 발화기 ? 발화기는 화재의 4요소들이 서로 결합하여 연소가 시작될 때의 시기를 말하는 것으로 모든 화재는 발화기를 거치게 되면, 구획된 공간의 영향을 받지 않는다.② 성장기 ? 발화가 일어난 직후, 연소하는 가연물 위로 화염이 형성되는 시기로 화염이 커짐에 따라 주위 공간으로부터 화염이 상승하는 공간으로 공기를 끌어들이기 시작한다.③ 플래쉬오버 ? 일순간에 걸쳐 동시 발화되는 현상을 말한다.전실화재이전단계에서 플래쉬오버의 징후를 알아볼 수 있다. 첫 번째 고온의 연기가 발생되며 두 번째 Rollover 현상이 관찰되며 세 번째 일정 공간 내에서의 전면적인 자유연소와 계속적인 열집적이 발생된다 네 번째 두텁고, 뜨겁고, 진한연기가 아래로 쌓이게 된다. 이후 플래쉬오버 현상을 목조건축물과 내화조 건축물에서는 다르게 현상된다 목조건축물에서의 플래쉬오버현상은 보통 화재발생으로부터 5~6분 경에 발생(공간면적과 가연물에 따라 다름)되며, 이때 실내온도는 800 ~ 900˚C 정도가 되며 내화조 건축물 화재시에는 실내에 화재가 발생하더라도 연소하는데 많은 시간이 소요되므로 플래쉬오버현상은 보통 화재발생으로부터 약 20~30분경에 발생(공간면적과 가연물에 따라 다름)한다.④ 최성기 - 구획실 내의 모든 가연성 물질들이 화재에 관련될 때에 일어나며 구획실 내에서 연소하는 가연물은 최대 열량을 발산하고, 많은 양의 연소생성가스를 생성한다 이때 연소생성가의 양과 열은 구획실의 배연구(환기구)의 수에 크게 의존하며 구획실 연소에서는 산소공급이 잘 되지 않으므로 많은 양의 연소하지 않은 가스가 생성된다.⑤ 쇠퇴기 ? 화재가 구획실 내에 있는 이용 가능한 가연물을 소모하게 됨에 따라, 열 반산율은 감소하기 시작한다. 다시 한 번, 구획실 내의 가연물이 통제되면, 화재의 크기는 감소하게 되어, 구획실 내의 온도는 내려가기 시작한다. 타다 남은 잔화물은 일정 시간 동안 구획실의 온도를 어느 정도 높일 수 있다.⑥ 플래쉬오버 대응전술 ? 화재 성장기(단계)에서 최성기로 접어들었음을 나타내며 화재의 생애주기 중 가장 위험한 순간으로 열의 재방출로 발생되는 Flashover 현상은 연기와 열이 화염으로 전환되는 것을 의미한다. 화세가 성장함에 따라 발생한 에너지는 공간의 윗부분으로 흡수되며, 이는 연소가스를 가열하면서 자동점화가 가능할 정도의 온도까지 열이 가해지므로 그 공간에서 효과적인 검색 구조 작업은 할 수 없으며 그 공간에 고립되어 있다는 것은 이미 사망했다는 것을 의미한다 또한 이 현상이 발생하면 이동식 소화기로 화재를 진압하는 것은 불가능하며 관창호스에 의해 진압해야하며 공간 내 내용물 화재에서 구조물 화재로 전환됨을 의미하며 이것은 건물 붕괴 위험의 전조현상임을 알고 안전에 유의하며 방어적 수색에 임하여야 한다 또한 이러한 Flashover 현상을 지연하기 위해서는 배연 지연법(창문을 개방 배연, 가시성또한 향상), 공기차단 지연법(배연과 반대로 개구부를 닫아 산소를 감소시킴), 냉각 지연법(분말소화기 등 이동식 소화기를 분사하여 일시적으로 온도를 낮출 수 있다)와 같이 3가지의 활용하여 안전한 현장활동을 하여야 한다.

공학/기술| 2022.06.23| 5페이지| 3,000원| 조회(626)

이전, 이후, 소방학개론, 실내화재, 소방학, 뉴엠, 뉴엠원격평생교육원, 소방학사, 전..

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마취과 시술 관련 자료 A급 (수술실, 마치과 신규선생님들 필독)

STE(Selective Transforaminal Epidural nerve block), 선택적 경추간공 경막외 신경차단술1. 정의1) Transforaminal(경추간공) + Epidural nerve block(경막외 신경 차단술)2) 팔, 다리가 저리고 당기는 방사통(Radiation pain) 발생 시 경막외 신경 차단술이 1차적으로 시행되며 보다 더 정밀한 경막외 신경차단술을 필요할 때 시행되고 있다.2. 경추간공(Intervertebral foramen)척추신경의 뿌리(Root of spinal nerve), 척추신경혈관(Vessel of spinal nerve)이 나오는 척추뼈로 둘러싸인 구멍이다.3. 적응증1) 디스크, 협착증, 척추 전/후방 전위증, 퇴행성 척추질환경추, 흉추, 요추 디스크나 협착증 또는 다른 기계적, 화학적 자극으로 인해 발생하는 저리고 당기는 듯한 신경방사통(Neuropathic radiating pain) 발생 시2) 급성 염좌(Sprain)3) 수술 후 통증4) 암성 통증(Cancer pain)5) 대상포진 후 신경통(PHN)4. 효과1) 신속하고 확실한 통증 감소로 통증의 악순환 고리 차단2) 혈액순환을 개선하여 척추질환의 회복 촉진국소마취제 - 민감해진 신경의 통증 민감도를 감소스테로이드 - 기계적, 화학적 요인에 의한 신경염증을 감소히알루니다제, 생리식염수 - 경막외강 내 협착을 줄여 신경길을 확장5. 진단(Puncture level determination)환자의 통증 발생 부위와 영상학적 소견(X-ray, CT, MRI)을 종합하여 자극을 받고 있는 척추 신경을 찾아내 고 해당 level(ex. C{} _{5-6}, L{} _{4-5})을 찾습니다.통증발생 피부분절(Dermatome)영상학적 진단(X-ray, CT, MRI)6. 시술 시간/횟수30분정도 소요되고 6개월에 2~3회 시행 후 경과관찰7. 시술방법1) X-ray: AP view, Lateral view, oblique view를 이용하여 needle의 target level, puncture point를 guide한다.2) 피부 국소마취 후 Spinal needle(22G~25G)을 puncture 한다.3) AP / Lat / oblique view로 target point(Epidural space of nerve root)에 조영제를 주입 후 신경길의 경막외 공간을 확인 후 약물(국소마취제, 스테로이드, 생리식염수)을 주입한다.Target point(Transverse view)Lateral view8. 임상적 의의경추, 요추 디스크가 생기면 척추 신경의 후방부 보다는 전방부에서 더 많은 기계적, 화학적 손상이 생긴다. 경막외 신경 블록에 비해 경막외 공간의 전방부(Anterior epidural space)에 약물(국소마취제, 스테로이드, 히 알루니다제)주입을 증가시켜 신경길 확장, 신경염증 완화의 효과를 증가시킨다.9. 합병증1) 척추마취: 약물이 경막내강으로 주입되는 경우 척추마취가 되어 5~6시간 다리에 힘이 빠져 누워있어야 한다. 시간이 지나면 모두 회복2) 경막외 혈종: 바늘로 인한 경막외강의 출혈은 대부분 자연 지혈이 되지만 항혈전제를 복용하거나 체질적 으로 출혈경향이 큰 경우 출혈이 지속될 수 있다. 이때는 응급으로 혈종을 제거하고 지혈하는 응급수술이 필요.3) 신경손상: 주사바늘에 의한 기계적 손상 가능성이 있다.4) 감염Bier block=IVRA(Intravenous Regional Anesthesia), 정맥내 국소마취1. 정의주로 사지의 수술을 위해 지혈대를 대고 혈류를 멈추어 그 말초 정맥 내에 국소마취제를 주입해서 그 부위 의 국소마취를 행하는 방법이다. 구체적으로는 말초정맥에 유치침을 넣는다. 상지의 혈액을 중추로 보낸 후 상완에 혈압계 커프를 감고 동맥까지 차단한다. 이어서 유치침으로 0.5% 리도카인을 20~40㎖ 주입한다. 수 분 후에 마취효과가 나타나고 혈류가 차단되기까지 이어진다. 수술이 끝났으면 서서히 커프를 느슨하게 한다.2. 특징전신마취를 시행하지 않고 시행하는 신경 차단으로 보통 60분까지 허용된다. 수술할 때 많이 사용한다.사용하기 쉽지만 특수 제작된 두 개의 커프가 달린 기구를 사용해야 하고 시술 후에 통증을 조절해 주지 못 한다. 일반적으로 혈압잴 때 쓰는 것을 대신 사용해서는 안된다.LSGB(Lumbar Sympathetic Ganglion Block), 요부 교감신경절 차단1. 정의요부 교감신경절이 존재하는 요추의 부근에 국소마취제나 신경파괴제 등을 주입하여 교감신경계 구심로가 관여하는 통증을 해소하고 또 하지를 지배하는 교감신경을 차단하여 하지의 혈행을 개선시키고 발한을 정지 시킬 수 있는 수기2. 요부 교감신경절이란?요부 교감신경절은 요추 추체의 전측방에 위치한다. 각 신경절의 위치도 다양하여 요추절에 따라 일정하게 위치하거나 L{} _{2} 및 L{} _{4}사이에 밀집되어 나타난다. 신경절전섬유와 신경절후신경세포로 구성되며 이들 섬유의 대부분은 제2~3요부 교감신경절을 통과하며 이 신경절의 차단은 하지를 지배하는 대부분을 차단하게 된다.3. 적응증버거명, 폐색성 동맥경화증, 급/만성 동맥 폐쇄증, 하퇴궤양등의 정맥성질환, 동상, 화상, 다한증, 반사성 교감 신경성 위축증, 하지 작열통, 단단신경통, 환지통, 하지의 암성통증4. 효과1) 임상적 증상: 족지의 온감, 발한정지, 동통의 경감2) 객관적 결과: 피부온의 상승, 발한정지, 모세관 PO{} _{2}상승상지의 경우 1년, 하지의 경우 5년 정도 작용 지속하며 반복시행할 수 있다.5. 합병증1) 요통: 요부 교감신경절 차단에 의해 생기는 가장 흔한 부작용. 시술 중 근육의 손상으로 생김2) 지주막 천자, 추간판 천자, 신장손상 및 요관 천자, 음부대퇴신경 차단3) 성기능 장애KIT(Ketamine Infusion Therapy), 케타민 정맥주사요법Ketamine[50mg/1ⓐ]1. 정의마약의 일종.원래는 동물 마취제 및 치과용 마취제로 쓰이는 약물이다. 한국에서는 주로 유한양행의 케타민 주사액이 판매되고 있다. 분류도 동물용 전신마취제.

의/약학| 2021.12.12| 8페이지| 2,000원| 조회(331)

수술실, 간호학과, 간호과, 마취과, 시술자료

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성인간호학 NS 뇌수막종 케이스스터디 CASESTUDY 2/2

뇌수막종(Meningioma)환자에 대한 간호 사례 연구학번:이름:담당교수:제출일:?목차?I. 서론1. 연구의 필요성 및 목적2. 연구기간 및 방법II. 본론1. 뇌수막종(Meningioma)에 관한 문헌 고찰1) 뇌의 해부학적 구조2) 뇌수막종(meningioma)에 관한 문헌 고찰2. 대상자 간호사정을 위한 기초자료 수집1) 개인력2) 건강력 사정3) 간호진단을 위한 자료수집4) 신체검진5) 임상검사 및 진단적 검사 결과6) 경구, 비경구적 투약과 정맥수액주입7) 특수검사8) 각종 처치3. 대상자 간호문제(간호진단) 및 간호중재III. 결론1. 실습 후기※ 참고문헌I. 서론1. 연구의 필요성 및 목적뇌는 우리 신체의 가장 중심이 되는 곳이다. 이러한 뇌를 이루는 막은 경막, 지주막, 수막으로 구성되어 있는데, 이 중 지주막 세포에서 기원하는 종양인 수막종 (Meningioma)은 두 개강 내 종양의 약 30%를 차지할 만큼 발생비율이 높으나, 대부분 양성이라 조기에 발견시에는 예후가 좋다. 이러한 수막종에 대해 알아보기 위해서 이에 대한 병태생리와 원인, 종류, 진단방법, 치료 등을 조사하고 간호과정을 적용하고자 한다.2. 연구기간 및 방법?연구기간: 2012년 5월 2일~2012년 5월 11일?연구방법: chart분석, 대상자 관찰, 대상자 면담, 문헌 고찰 등?연구대상: 충남대학병원 NS에 입원한 대상자II. 본론1. 뇌수막종(Meningioma)에 관한 문헌고찰1) 뇌의 해부학적 구조와 대표적 신경학적 검사에 관한 문헌고찰(1) 뇌(brain)의 해부학적 구조뇌는 인체 내 모든 장기 중 기능이 가장 복잡하게 이루어지는 곳으로 척수와 함께 중추신경계를 구성하며, 중추신경계 중에서 두개강(cranial cavity) 내에 있는 구조를 말한다. 뇌는 아래쪽으로는 척수와 연결되어 있고, 두 개강 바깥쪽의 말초신경계로는 뇌신경을 통해 연결되어 있다. 뇌의 무게는 성인을 기준으로 볼 때 약 1400g 정도로 체중의 약 2%정도를 차지한다. 일반적으로 뇌는 대뇌(se)obey command6localize to pain5withdrawal to pain4abnormal flexor response3abnormal extensor response2no response1이때, 안검이 부어서 눈을 뜰 수 없는 경우에는 C(eye closed swelling), 기관내관삽 입 또는 기관절개상태로 언어 불능 시에는 T(tracheostomy)로 표기한다.GCS 7점 이하는 혼수에 속하고 9점 이상이면 혼수의 범주에서 제외된다. 또한 GCS 점수에 따라 외상의 중증 정도를 구분할 수 있는데, GCS 3~8점은 중증외상, 9~12점은 중증도 외상, 13~15점은 경도외상으로 구분한다.?지남력-시간에 대한 지남력: 올해가 몇 년도인지, 지금은 무슨 계절이며 몇 월인지, 오늘은 몇 일인지 등-장소에 대한 지남력: 이곳은 무엇을 하는 곳인지, 무슨 병원인지, 지금 사는 곳이 어디 인지 등-사람에 대한 지남력② 언어 능력대뇌피질의 언어 영역 병변으로 발생하는 언어 장애의 대표적인 예들로는 브로카 실어증(Broca's aphasia), 베르니케 실어증(Wernicke's aphasia), 전도성 실어증(Conduction aphasia)및 전실어증이 있다.?브로카 실어증(Broca's aphasia)좌측 하전두회(inferior frontal gynus)의 병변 시 나타나는 언어 장애로, 대체로 언어 이해력은 있으나 말을 하기가 힘들고, 표현에 장애가 나타난다. 운동성 실어증(motor aphasia), 표현성 실어증(expressive aphasia)이라고도 한다.?베르니케 실어증(Wernicke's aphasia)측두엽 후방에서 두정엽의 일부에 위치한 Wernicke 중추의 병변 시 나타나는 언어 장애로, 자발성 언어는 유창하고 어휘도 풍부하지만, 언어의 내용이 없고 언어 이해력이 떨어진다. 감각성 실어증(Sensory aphasia), 수용성 실어증(receptive aphasia)이라고도 한다.?전도성 실어증베르니케 영역과 브로카 영상을 얻기 위하여 뇌조직을 연속적으로 방사선 단층 촬영한 뒤, 이를 컴퓨터로 분석하는 진단적 검사이다.3) MRI (Magnetic resonance imaging)이 검사는 인체에 유해한 전기 방사선을 이용하지 않고 비전리 방사선인 고주파와 자석만을 이용하여 인체의 단면을 촬영한다. 뇌의 연속적인 층에 대한 자세한 영상을 보여준다.4) 두개골 방사선 촬영 (Skull X-ray study)두개골의 방사선 촬영은 두개골을 구성하는 뼈, 부비동 및 대뇌를 사진으로 나타내 준다. 두개골로 전이된 종양은 정상적 두개골 내에 방사선이 통과하여 나타나는 점(spot)으로 관찰된다.(6) 치료①수술적 치료수술의 목적은 가능하면 치범된 경막이나 두개골을 포함하여 종양을 전부 다 제거하는 것이다. 수막종을 완치할 수 있는 유일한 방법은 수술적으로 종양을 완전히 제거하는 것이다.종양의 위치 및 크기에 따라서, 중요한 신경이나 혈관의 밀착이 심할 경우 전적출이 어려울 수 도 있다. 일반적으로 뇌하수체 주변이나 내측 접형골, 후두부와에 위치한 종양 등 뇌 기저부에 발생한 종양이나, 심하게 정맥동을 침범한 종양의 경우에는 전척출이 어려울 수 있다. 과혈관성인 종양인 경우에는 필요에 따라 수술 전 처치로 색전술을 할 수도 있다. 수술 전 최소한 48시간 전부터 스테로이드를 투여한다.?미세뇌수술뇌의 손상을 최소화하면서 뇌종양을 제거하기 위해 현미경과 자동항법 장치, 전자기장 종양 수술장치, 초음파 흡인기, 초음파 진단기, 수술 중 뇌신경감시장치 등 최첨단 장비를 이용하여 정상 뇌손상을 최소화하고 종양만을 선택적으로 제거하여 수술 후 후유증을 최소화 할 수 있다.② 방사선 치료악성 뇌수막종, 수술적 제거가 불가능한 경우, 수술하기에 부적절한 다발성 또는 재발성 종양, 완전 절제가 어려운 경우 시행한다.방사선량이나 조사 스케줄에 따라 여러 형태의 방사선 치료법이 있다.?표준 방사선 치료법은 일주일에 5회씩 5-6주에 걸쳐 방사선 치료를 시행하는 것으로, 보통 종양과 약간의 주변 조직을 기 착용: 무-혈압: 100/65mmHg 측정부위: 상완동맥?영양-식욕상태: 식욕부진 식사종류: 일반식 음식물 섭취 경로: 구강?배설-배변빈도: 1회/일 양상: 정상 경로: 정상-배뇨빈도: 6회/일 양상: 정상 경로: 정상?피부-피부손상: 무-탄력성: 보통 -부종: 유 -부위: Rt. 안와부(2)의사소통?언어장애: 무(3)관계?대인관계: 사교적 ?병원생활: 다른 환자와의 관계: 고립?보호자와의 관계: 상호작용 ?의료인과의 관계: 상호작용(4)가치?종교: 불교?자신의 삶에 대한 만족감: 만족(5)선택?문제해결을 위한 대처 양상: 의존적 ?가족의 지지정도: 협조적?치료의 이해정도: 적극적 ?의사결정양상: 타인중심(6)기동?기동성 장애: 무 ?일상활동의 제한: 무?수면장애: 무 ?수면시간: 6시간/일(7)인지/지각?현재 상황에 대한 인식: 통제가능 (자신의 질병에 대해 일부분 알고 있음)?시각: 시각장애: 무 시력교정: 무?청각: 청각장애: 무 청력교정: 무?후각, 미각, 촉각장애: 유 (후각장애)-원인:tumor가 cribriform plate(시상판) 상방에 위치해 후각신경을 눌러 후각장 애가 발생(8)지식?질병에 관한 지각 및 지식: 모름?검사에 관한 지각 및 지식: 모름?알고자 하는 정보: 수막종의 원인에 대해 알고 싶어함(9)감정?최근의 스트레스 생활사건: 유 (수술)?정서상태: 안정?현재 질병에 대한 느낌: 수용4) 신체검진부위결과피부: 색깔, 윤기, 탄력성, 손톱(색, 모양)색은 정상적인 황색이며, 땀은 없고, 탄력성이 아주 좋다. 손톱의 색은 정상이며, 결이 고르다.머리: 머리카락(색, 형태, 분포상태), 형태(두위, 모양, 혈종 유무)모발은 수술을 위해 짧게 깍은 상태이며 붕대를 감고있다. 형태는 오른쪽 수술부위가 약간 부어있는 상태이다.얼굴: 균형, 상태오른쪽 눈꺼풀에 부종이 있다. 온화한 표정이다.눈: 시력, 시야, 사시유무, 안구상태, 공막(출혈, 황달), 결막(충혈, 염증), 동공(양쪽크기, 빛에 대한 반응, 대칭성)시력은 양쪽 1.2이며, n----증가: 신염, 신우신염, 방광염, 심부전, 과로, 발열, 스트레스Glucose----Ketone--+-Bilirubin----Erythrocyte---2+(↑)요 적혈구증가: 당뇨 , 췌장염, 갑상선기능항진증, 임신, 스테로이드제복용Nitrite----요로감염증의 여부를 진단Urobilirubinnormal(+/-)+/-+/-+/-십이지장으로 배설된 빌리루빈이 일부는 변으로 배설되고 일부는 간으로 되돌아 갈 때신장이나 혈중으로 들어가 용혈이 일어나는지 확인Leukocyte----림프구수치coloramber yellowcolor lesscolor lesscolor less혈뇨나 뇨의 색깔판별Turbidityclearclearclearclear소변의 혼탁도검사명정상범위결과임상적 의미5/35/75/10혈액학검사WBC3.5~10.0(K/UL)5.2514.45(↑)5.64감염과 관련된 문제나 혈액질환증가: 감염, 염증, 조직괴사, 백혈병, 신체손상감소: 세균감염, 약이나 급성 백혈병 등에 의한 골수 기능저하RBC4.0~5.8(M/UL)4.824.263.95(↓)빈혈 혹은 적혈구 증가 유무 파악증가: 탈수, 쇼크, 진성다혈증, 폐기종, 심한운동, 탈수상태, 부전증, 심폐질환감소: 각종 빈혈, 수혈증, 급성감염증Hb12.0~16.0(g/dL)10.8(↓)10.7(↓)9.5(↓)적혈구 속 산소를 운반하는 색소 파악증가: 만성 일산화탄소 중독, 심장질환, 혈색소 농축감소: 빈혈, 임신, 중증 출혈, 백혈병, 아메바증, 이소자각증, 관절염Hct36~46%35.1(↓)33.2(↓)30.7(↓)Whole blood중에서 적혈구가 차지하는 비율파악증가: 다혈구증, 황달, 선천성 심질환, 고산병, 폐기종, 탈수감소: 각종 빈혈, 출혈 후 다량 수액으로 인한 혈액 희석Platelet130~400(K/UL)179195329혈액응고에 관여하는 혈소판의 수 확인증가: 골수증식 질환, 원발성 혈소판 증가증, 만성과립구 백혈병, 급성감염증감소: 백혈병, 골수에서 생성 저하(재생 불량성

의/약학| 2021.12.12| 23페이지| 2,000원| 조회(362)

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성인간호학2 경장암 케이스 CASESTUDY 3 / 3 A+ 자료 입니다

과 목 명:성인간호학 Ⅱ담 당 교 수 님:조 원:0000000000000제 출 일:- 목 차 -Ⅰ. 사례에 대한 자세한 기술-3-Ⅱ. 병리적인 증상, 진단검사내용, 검사결과,치료방침, 치료방법 및 간호중재와 간호목적1. 결장암의 병리학1) 질병의 정의 및 원인-4-2) 결장암의 병태생리-6-2. 진단검사내용-8-3. 검사결과-15-4. 치료방침과 치료방법-17-5. 간호진단에 따른 목표와 중재-18-#1. 음식섭취 부족과 관련된 영양부족#2. 수술과 관련된 불안#3. 수술과 관련된 통증6. 수술 전/후 간호중재-21-Ⅲ. 병원에서의 치료 및 간호에 대한 느낌,생각, 좋은 점, 수정해야 할 점 등 기술-23-? 참고문헌-24-Ⅰ. 사례에 대한 자세한 기술윤○○님은 75세 남성으로 Colon cancer c hepatic meta로 진단 받았다. GB&CBD stone 있어 GI&HPBS F/U 중에 3일전 생고기 과식 후 Nausea&Vomiting & dizziness & 복부불편감 있어 외래 통해 2010년 3월 30일 전남대학교 806병동에 입원하였다. 평소 고혈압과 당뇨가 있었고 2005년 전남대학교 병원에서 총담관결석절제술(Choledocholithotomy)과 T-tube drainage 받았다. 2006년에는 위샘종(gastric adenoma)로 G-EMR(내시경적위점막절제술)을 시행하였다. 3월 31일부터 4월 3일까지 NPO로 Levin tube유지와 질환으로 인해 몸무게가 약 8kg정도 감소하고 Albumin수치 저하로 영양부족이 의심되었다. 변비로 Duphalac syrup, sylcon을 처방하고 관장을 시행했고 또한 혈당 조절을 위해 XR 500mg Diabex, Euglex 2mg와 고혈압조절을 위해 Dichlozid 25mg, zocor를 투약했다. 4월 1일 시행한 Abdomen C.T(Dynamic)에서 distal ascending colon에 colonic malignancy, mechanical obstruction을 발견했,941건의 암이 발생되었는데, 그 중 결장암은 남녀를 합쳐서 연 평균 8,290건으로 전체 암 발생의 6.2%를 차지하였다. 인구 10만 명당 조발생률은 17.1건이다.남녀의 성비는 1.64:1로 남자에게서 더 많이 발생하였다.남녀를 합쳐서 본 연령대별로는 60대가 32.2%로 가장 많고, 70대가 24.0%, 50대가 19.8%의 순이다.2) 병태생리악성 종양의 대부분이(최소한 50%) 직장에서 발생하며, 나머지 20~30%는 S자 결장과 내림결장에서 발생한다. 그 외는 가로결장과 오름결장에서 발생하며, 오름 결장에서의 발생률이 가로결장에서의 발생률에 비해 2배 정도 높다. 대부분의 결장암은 선종성 용종에서 시작하여 악성이 됨에 따라 장 내에서 크기가 커지고 장벽을 침윤하여 림프계로 퍼지기 시작한다. 종양은 주로 간으로 침범되는데, 그 이유는 결장직장 종양으로부터의 정맥 혈류가 문맥으로 흐르기 때문이다. 악성 장종양은 위에서부터 가로결장까지 인접해 있는 기관에 직접 침범함으로써, 대개 간으로는 림프와 혈액을 통해서, 복강 내로는 암세포가 퍼지거나 또는 이식에 의해 퍼지게 된다. 방광이나 요관, 생식기관 또한 직접 침범되고, 방광과 장 사이 혹은 장과 질 사이에도 누공이 생기며 혈액을 통하여 간뿐만 아니라 폐와 신장 및 뼈에까지 전이되기도 한다.(1) 대장암의 병기병 기생존율A기- 점막에 국한된 대장암90%B기B1기 : 고유근층까지 침습한 대장암B2기 : 대장암이 장막층을 뚫고 나간 상태B3기 : 대장암이 인접한 장기에 유착되거나 침습한 상태75%C기C1기 : B1기 + 국소 림프절 전이C2기 : B2기 + 국소 림프절 전이C3기 : B3기 + 국소 림프절 전이50%D기 - 원격 전이1-2%변형된 Dukes 분류법(아스틀러-콜러)에 따른 결장암의 병기와 생존율★TMN(Tumor Node Metastasis) 병기분류① T병기(종양의 장벽침범 정도)T1- 암세포가 점막하층까지만 국한된 경우T2- 암세포가 근육층까지만 국한된 경우T3- 암세포가 근육층을 뚫고 장5%를 발견할 수 있고, 비대해진 전립선을 직접 촉지 하여 전립선비대증을 진단할 수 있으며 아울러 항문 괄약근의 긴장도를 알 수 있으므로 신경인성 방광과 감별진단에도 유용하다. 직장 앞 벽에 있는 전립선을 만져볼 때에는 크기, 모양, 표면, 딱딱한 정도, 압통의 유무와 주위 조직, 특히 정낭 등의 상태를 주의 깊게 관찰해야 한다.2) 대변검사(분변잠혈 반응검사)흔히 대변검사라 칭하는 것으로 대변의 혈액성분을 확인하는 것이다. 검사에서 양성인 경우 정확한 진단을 위해 대장내시경 검사를 받아야 한다. 많은 사람들을 대상으로 하는 집단검사에서 1차 검사 방법으로 효과가 검증된 간단하고 경제적인 검사법이다.이는 위장관 출혈, 대장암의 조기진단에 유용하며 분변 중에 함유된 잠혈, 즉 육안으로 식별되지 않는 소량의 혈액을 검출하는 것을 목적으로 하는 검사이다. 궤양, 암종, 결핵, 적리, 발진티푸스 등과 소화관 궤양성 전이를 일으키는 질환의 진단, 치료 상에는 대변의 잠혈 반응을 검사하는 것이 중요하다.3) 이중바륨 대장 조영술항문을 통해 작은 튜브를 삽입하고 바륨 조영제를 넣고 대장 내부를 공기로 확장시킨 다음, 대장 속의 대장 점막에 이상이 있는지 검사하는 방법이다. 검사 중 진통제나 수면유도제가 필요치 않으며 전체 대장을 안전하게 검사할 수 있다는 장점이 있는 반면, 정확한 검사를 위해 하제를 이용하여 장을 비우는 것이 필요하고 방사선 노출 위험이 있다는 단점이 있다. 무엇보다 용종에 대해서 예민도가 대장 내시경 검사에 비해 낮아 작은 용종이나 암을 발견하지 못할 수 있다. 용종이나 암이 의심되는 경우 정확한 진단 및 조직검사를 위해 대장 내시경 검사를 추가로 받아야 한다.4) S자 결장경내시경의 일종으로 대장 내시경보다는 길이가 짧다. 간단한 관장 후 대장을 직접 관찰할 수 있고 비용이 저렴하다는 장점이 있지만, 전체 대장을 관찰할 수는 없고 항문으로부터 약 60cm 내외 거리에 있는 하행결장까지만 관찰이 가능하다. S자결장경 검사에서 용종(선종)이 확인되면 관찰성의 병변을 관찰할 수 있다. 대장암은 대장 내강을 협착시키는 종괴의 형태로 나타나며, 대장을 360도 침범할 경우 다 먹고 남은 사과 속(apple core) 모양을 보일 수 있다. 그러나 일부 벽만을 침범하는 형태로 나타나기도 한다.?사진 - CT 대장조영술 영상7) 기타(1) 암 태아성 항원(CEA) 검사종양 표지자인 CEA는 태아시기에 정상적으로 만들어지는 일종의 당단백질로, 태어나기 전에 이 물질의 생산이 중단된다. 만약 혈액검사에서 종양 표지자인 CEA 수치가 높다는 것은 대장암이나 다른 암이 있을 가능성이 있으므로 정밀 검사를 받아야 한다. 그러나 CEA는 폐암이나 흡연자에서도 증가할 수 있어 대장암을 진단하기에는 부적합하고 대장암의 수술 전 병기 판정이나 암 치료의 효과를 검사하기 위해서 또는 암의 재발 확인을 위한 검사에서 보조적으로 쓰인다.(2) 복부 CT, MRI대장암이 진단되는 경우는 대장암의 진행 및 전이여부를 파악하기 위해서 복부 및 골반부 CT 또는 MRI, 직장 초음파 등의 검사가 필요하다.① 전산화 단층촬영(CT)주로 대장암을 진단하고 암이 주변 장기나 간, 림프절 등으로 전이 되었는지 알아보는데 가장 널리 사용되는 검사이다. 검사 전날 특별한 처치는 필요하지 않으며 검사 당일 8시간 정도의 금식이 필요하고 정확한 검사를 위해 정맥주사를 통해서 조영제를 주입 받고 검사를 받는다. 이때 신장의 기능이 떨어져 있는 환자나 조영제에 알레르기 반응, 즉 조영제 주사 후 심한 구토, 피부 발적, 두드러기, 가려움증, 목이 붓고 쉬는 듯한 증상을 보인 적이 있는 환자는 검사 전에 담당의사와 상의해야 한다.② 자기공명영상(MRI)CT검사에서 간 전이가 명확하지 않거나 간으로 전이된 암의 개수를 정확히 파악하고자 할 때 보조적으로 사용된다. 직장암의 경우 직장 주변으로 암이 얼마나 퍼졌는지 알아보는데 유용하여 직장암 진단 후 치료 방침 결정하는데 도움이 된다. CT검사와 다른 종류의 조영제 주사를 이용하므로 CT검사에서 사용되는 조영제에 부작용l 들이 관찰됨.Right hepatic lobe에 약 0.9cm, left lateral segement에 약 0.8cm moderately defined low attenuated nodular lesions 있음.CBD에 0.8cm stone 있으며 both IHBD의 mild dilatation 있음.Pancreas, spleen and left kidney에 특이 소견 없음Right kidney 에 1.3cm의 cyst 있음.Aorta 와 IVC 주위에 의의있게 커진 lymph node 없음.Ascites 없음.[CONCLUSION]1. Colonic malignancy in distal ascending colon, with mechanical obstruction.2. Two low attenuated nodular lesions in both hepatic lobes, suggestion metastases.3. A 0.8cm radiopaque stone in distal CBD, with mild dilatation of IHBD.? colonoscopy Biopsy - 4월2일 시행▼ FindingsAnatonical extent of examination : up to(hepatic flexure)75cm from anal verge : erythematous protruding mass like lesion with exudate and near total obstruction(scope 의 진입은 어려우며 Bx 1*4 시행함)▼ DignosisColon cancer with near total obstruction▼ Recommendationstent insertion? Colonoscopic dilation-Stent Insertion - 4월2일 시행▼ FindingsInsertion in to the terminal ileumUlceroinfiltrating mass with luminal stricture was in the h

의/약학| 2021.12.12| 24페이지| 2,000원| 조회(152)

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