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치과보험청구사 요점정리 평가A+최고예요

치과보험청구사 2급 요점정리Ⅰ. 기본 진료비, 초·재진1. 요양급여 (진료비)의 구성① 기본진찰료 (초재진료)② 행위료③ 재료대④ 약제료⑤ 가산율 -> 총진료비 (본인부담금+공단청구액)2. 상대가치점수와 진료수가보험진료수가 = 상대가치점수 x 환산지수 (점수당단가)3. 초·재진 진찰료① 진찰료는 기본진료비 + 외래관리료② 치과의원 진찰료 - 초진 : 13,840원 / 재진 : 9,180원③ 치과병원 진찰료 - 초진 : 14,890원 / 재진 : 10,230원요양기관 구분국민건강보험의료급여치과의원15%11%치과병원20%15%4. 초진- 해당상병으로 동일 의료기관의 진료과목 의사에게 진료받은 경험이 없는 경우- 치료 종결 후, 동일 상병이 재발하여 30일 이후에 내원(치주치료 의 경우 90일 이후 내원)5. 재진- 해당상병으로 동일 의료기관의 동일 진료과목 의사에게계속 진료 받고 있는 환자- 치료 종결 후, 동일 상병이 재발하여 30일 이내에 내원- 치주 질환의 경우 동일 부위에 재발되어 90일 이내 내원- 치료가 종결되지 않은 경우 무조건 재진이다.6. 진찰료만 산정하는 경우① 진찰 or 구강검사② 치은염, 지치주위염 등 간단한 구강 연조직 질환 처치③ 구내염 등 연고나 약물을 도포④ 발치 전 동통감소를 위한 간단한 dressing⑤ 치수 냉온검사, 치아 동요도 검사⑥ 구강건조증 처치⑦ 진찰 후 별도의 처치 없이 처방전만 발행한 경우⑧ 검사하지 않고 상담만 한 경우⑨ 측두하악장애 행동요법(턱관절 통증이나 경직으로 온찜질 or 냉찜질)7. 처방전- 처방전 내용에 문제가 있을 경우 진찰료에 포함되어 있는 외래관리료가 심사 조정된다.- 항생제, 소화제의 이률적 처방 지양- 일률적인 고가약의 처방 지양- 저함량 의약품 배수처방 지양- 가글용제의 단독처방 지양- 덴티스타 1개월 단위 처방 원칙(치주소파 이상 처치 후 투여)8. 외래요양급여비용 본인 일부부담금1) 건강보험 본인부담제도(1) 치과의원 및 치과 병원구분본인부담금(율)만6세미만만6세이상~만65세미만만65세이상단위하여 1종 수급권자에게 1인당 매월 6,000원씩을 현금이 아닌 가상계좌 (사이버 머니)에 지급한다.- 사용 후 남은 잔액은 가상계좌에 누적되며 다음 해에수급권자에게 현금으로 지급된다.- 의료급여 환자에 대한 당일 승인작업 의무화→ 청구 시 진료확인번호가 기재되어야 한다.7. 의료급여 1종 수급권자 중 본인부담금 면제 대상자① 희귀난치성 질환자② 행려환자③ 18세 미만인 자④ 임신부⑤ 장기이식 환자 (신장, 간장, 심장, 췌장)⑥ 가정간호를 받고 있는 자⑦ 선택 병의원 적용 대상자 등※ 단, 의료급여기관 외래진료 본인부담면제 신청서를 작성하여 동사무소에 제출한 자에 한하여 면제8. 선택의료급여기관제도① 선택의료급여기관 당연 적용자 (1,2종 모두 해당)- 중복투약 등으로 건강상 위해 발생의 가능성이 높아 의료급여심의위원회에서 선택 의료기관을 이용할 것을 조건으로 연장승인을 받은 자 (급여일수 초과자)② 선택의료기관 자발적 참여자 (1,2종 모두 해당)- 급여일수 초과자가 아니더라도 시·군·구청장에게 신청한 자9. 의료급여 1종 선택 병원 지정 대상자의 진료비① 지정한 선택 병의원에서 진료를 진행한 경우본인부담금 면제※ 선택 병의원은 일반적으로 1기관 지정, 복합질환으로6개월 이상 진료가 필요한 자는 1기관 추가 지정 가능.추가 지정시 전체 2곳에서만 본인부담금 면제② 지정한 선택 병의원 이외에서 진료 시→ 지정병원에서 의료급여의뢰서를 발급받아야함.본인 부담금이 발생③ 의료급여의뢰서가 없는 경우 전액 본인 부담Ⅳ. 마취1. 산정기준① 행위료 (침윤,전달) + 약제 (리도카인) + 의약품 관리료② 1회용 주사기, 침 등 재료대는 별도 산정 X③ 만1세이상~만 6세 미만, 만 70세 이상 30% 가산④ 동일 부위 2가지 이상 병용시 주된 마치만 산정(앰플은 사용한 개수 만큼 산정)⑤ 도포마취는 별도 산정 X2. 마취 종류① 침윤 마취 : 1/3악당, 유치·영구치 모두 산정 가능② 후상 치조 : 1/2악당, 상악 구치부 (4~8에 산정)유치 상악 D,E는 산정 불가정단위 : 모두1일당)① 측두하악관절 자극요법 (1일당)- 하루에 측두하악관절 자극요법의 가, 나, 다를 함께 시행하는 경우 각각의 소정수가를 산정 가능하다.가. 악관절 단순 자극 요법- 표층열치료, 심층열치료, 한냉치료 등을 포함한다.나. 악관절 전기 자극 요법- 경피전자기신경자극치료, 저주파자극요법, Myomonitor,SSP 등을 포함하되 Myomonitor 시 사용된 재료대는 별도 산정하지 아니한다.다. 악관절 복합 자극 요법- 측두하악장애운동요법, 재활저출력레이저치료,자기제어치료, 이온삼투요법,근막동통유발점 주사자극 치료 등을 포함한다.② 분사신장치료- 턱관절환자 중 통증과 이로 인한 기능장애가 있을 때 기화성냉각제를 분사 후 스트레칭 운동을 시술한 경우에 산정.- 이 때 사용된 냉각제의 비용은 별도 산정하지 아니한다.③ 악관절고착해소술- 치과의사가 측두하악장애 환자의 급만성과두걸림이 있는경우 하악과두운동을 도수적으로 실시한 경우 산정한다.④ 악관절탈구 비관혈적 정복술- 개구 후 폐구가 어려운 상태에서 시술하는 방법- TMJ 분석검사 필요 x, 진통소염제 처방 가능 (내설필요)4. 구강내과 세부산정 기준① 측두하악관절자극요법 이외의 진료행위는 치과의사가시행한 경우라면 산정 가능.② 진단에 필요한 파노라마 촬영은 각각 산정 가능③ 측두하악관절자극요법 가,나,다 항목에 대한 시술을동시에 시행한 경우에도 각각 산정 가능.④ 진료행위가 장비와 연계되는 행위라면 심평원에 장비신고가 되어야만 산정 가능Ⅶ. 보존, 보철 (틀니, 임플란트)1. 보통처치 (1치 1회당 산정)① 이미 형성된 와동에 약제 교환 및 임시 충전재를 사용하여 충전하는 경우에 산정② 약제 및 임시 충전 비용은 별도 산정 불가③ 마취, X-ray, 투약 등을 선택적으로 산정 가능④ 여러 날에 걸쳐 발수 시행시 발수 완료일 이전 치수일부 발수는 보통처치로 산정⑤ 치수강 개방만하는 경우 산정⑥ 치수절단 후 FC change, Trio-ZOE filling 등에 산정⑦ 근관치료 중 caviton이나 지완료하는 경우 산정② 즉일충전료 + 충전료 + 충전 재료대로 산정③ 와동형성료는 별도 산정할 수 없다.④ 치료한 면수대로 청구, 반드시 챠트에 영문으로 면수를 기록⑤ 러버댐 장착, 마취 및 방사선촬영은 경우 별도 산정 가능⑥ 근관치료 후 충전시엔 즉일충전 산정 불가⑦ 미라클 믹스는 영구치에서는 지대치 축조형(core용)으로사용한 경우만 인정된다.유치에서는 즉일 충전 처치 재료로 산정 가능하다.⑧ 아말감, 복합레진은 면당G.I, 미라클믹스, Ketac silver 등은 치당 재료대 산정? 재충전 시 산정 기준? 30일 초과 : 초진+즉일충전(100%)+충전(100%)+재료대(100%)? 30일 이내 : 재진+와동형성(50%)+충전(50%)+재료대(100%)12. 충전 (1치 당)① 전 치료에 치아진정처치, 보통처치, 치수복조, 신경치료등을 완료한 다음날 충전을 시행② 청구내역은 와동형성 + 충전 + 충전 재료대 로 산정③ 치료 기간 중 충전을 완료한 날에 1회만 별도 산정④ 러버댐 장착 시 산정할 수 있다.⑤ 동일 면에 2개 이상의 와동이 존재하는 경우는 1면만 산정? 재충전 시 산정 기준? 30일 초과 : 초진+와동형성(100%)+충전(100%)+재료대(100%)? 30일 이내 : 재진+와동형성(50%)+충전(50%)+재료대(100%)13. 충전물 연마 (1치 당)① 아말감 연마는 충전 익일부터 산정② G.I나 복합레진의 경우는 충전 당일에 산정 가능하다.③ 비급여 충전 후 충전물 연마료는 별도 산정 X④ 초진 환자가 타 기관에서 충전한 부위를 연마만 한경우 충전물 연마로 산정 가능⑤ 신경치료 후 보철물을 장착할 계획이 없는 경우 산정 가능→ 내역설명 필요14. 치면열구전색 (1치 당)① 만 18세 이하 제1,2 대구치인 경우 인정② 충치에 이환 되지 않은 순수 건전치 만 인정(교합면 이 우식증 등 질환에 이환 되지 않은 치아)③ 2년 이내 탈락 또는 파절로 인하여 재 시행하는 경우산정할 수 없다. (진찰료 산정은 가능)④ 러버댐 장착료는 산정 불가, 재료대가능하다.2. 단순발치 (1치 당 / 전치 / 구치)- 일반적인 영구치 발치를 말하며, 잔존치근을 모두 발거한경우 산정한다.- 교정을 목적으로 시행한 발치는 비급여 대상이다.- 교정중 이라도 우식증, 치관주위염 등 질병의 상태에서발치를 하는 경우에는 보험급여 대상이다.- 발치 후 창상봉합술 비용은 산정 불가- 발치와 동시에 치조골성형술을 시행한 경우 높은 수가100%, 낮은 수가 50%로 산정한다.3. 난발치 (1치 당)- 골유착, 치근만곡 등으로 단순발치가 곤란해 치아분리술을시행한 경우.- Bur 비용은 보험급여 대상이 된다. (1/3악당 산정)- x-ray촬영 없이 시행한 난발치는 단순발치로 조정 된다.- 난발치 청구 시 발치의 원인이 되는 사유를 상병명으로적용하며, 내역설명을 기재하는 것이 필요.4. 매복치 발치 (1치 당)- 단순매복 : 피막 or 점막절개 후 발치- 복잡매복 : 치아분리술을 시행한 경우- 완전매복 : 치아분리술과 골삭제를 동시에 시행한 경우- 매복치발치 산정 시 x-ray 촐영은 반드시 병행되어야 함. - Bur 사용시, Bur 비용 별도 산정 가능.- x-ray가 없는 경우 난발치로 조정될 수 있음- 우식증 등의 상병명은 적용 착오, 매복치 상병명을 적용5. 과잉치 (1치 당)- 과잉치는 해당 치아번호가 없으므로 과잉치가 위치하는부위를 표시하고, 발치 난이도에 따라 해당 발치료 산정- 매복과잉치는 x-ray 촬영이 반드시 병행되어야 한다.6. 발치와 재소파술- 발치와 동시 산정은 불가하다.- 유치에 산정불가하다.- 타진료기관에서 발치 후 내원한 경우라도 산정 가능하나내역설명이 꼭 필요하다.- 일반적으로 마취하에 시행하는 것이 원칙.- 발치와 재소파술 후 드레싱은 수술 후 처치(가)로 산정- 통상 2~3회 정도 산정가능하다.[발치 수가비교 확인]유치발치 < 단순발치 < 난발치+Bur < 단순매복발치< 복잡매복발치 < 완전매복발치7. 치조골성형술 (1치 당)- 전치와 구치 구별없이 1치당으로 산정- 무치악의 경우 해방 부위의 치식을 표시

기타| 2019.12.10| 12페이지| 3,000원| 조회(1,655)

치과보험청구사, 치과보험청구사 요점정리, 치과보험청구사 요약

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구강미생물학 요점정리 평가A+최고예요

구강미생물학 국시I. 미생물의 개념1. 생명체의 특성? 세포로 구성? 생체 에너지를 사용하여 대사산물 생산? 생식을 통한 발생과 성장? 자극에 대한 반응? 항상성 유지 (환경에 대한 적응성)2. 미생물의 정의? 원핵생물계에 속하고 육안으로 보이지 않는다.? 현미경을 통해서만 볼 수 있는 독립적인 작은 생명체? 종류 : 바이러스 → 리케차 → 세균 → 조류 → 진균 → 원생동물 (크기별)? 분류 : 계 → 분 → 강 → 목 → 과 → 속 → 종3. 주요 미생물의 특징세균바이러스광학현미경으로 관찰가능불가세포 밖에서 생존가능불가DNA와 RNA 공존+-세포벽의 뮤레인산+-단단한 세포벽+-페니실린에 민감다양-테트라사이클린에 민감다양-이분열법으로 증식+-3. 구강미생물의 특성? 외인성 감염증 보다는 내인성 감염증 위주의 학문? 구강미생물학은 원핵생물계에 속한다.? 육안으로 잘 보이지 않는 매우 작은 생물이다.? 각 세균은 단세포이다.II. 미생물의 구조1. 세포? 지구상 생명체를 구성하는 기본 구성단위? 세포수에 따라 단세포생물과 다세포생물로 구분 /? 핵막을 가지는 핵의 존재 여부에 따라 원핵생물과 진핵생물로 나뉜다.1) 원핵세포? 단세포성으로 세균, 남조류, 리켓차, 마이코플라스마, 클라미디아 등이 있다.? 핵이 존재하지 않다. (핵막이 X)? 세포벽을 가지고 있다.? 세포질의 구조가 매우 간단.? 리보솜을 제외한 세포소기관이 없다.? 염색체가 세포질내에 풀어진 상태로 존재 (1개의 염색체)? 이분법을 통해 증식 (무성 생식)? 외피의 구조 : 펩티도글리칸층2) 진핵세포? 동물, 식물, 진균류, 원생동물 등? 막으로 둘러싸인 핵안에 DNA가 존재 (1개 이상의 염색체)? 세포벽이 없다.? 세포질이 복잡하고, 세포의 크기가 크다.? 막으로 구분되는 다양한 세포소기관을 가지고 있다.? 체세포 분열을 통해 증식 (고등한 진핵생물들은 생식세포를 따로 만들어 번식)? 펩티도글리칸층 無2. 세균의 특성? 단세포생물로 가장 작고 하등한 미생물로 2분열법으로 분열한다. (크기 : 주성분 : 물- 원핵세포인 세균은 진핵세포와 달리 세포질에 세포소기관이 거의 없지만 핵양체, 봉입체, 플라스미드,아포 등과 같은 특수한 형태의 구조물이 존재한다.(1) 세균염색체- 염색체는 단백질과 DNA가 결합된 형태의 구조물로, 세균에는 핵막을 지닌 핵이 없어 염색체는 세포질내의 한 가운데에 모여 ‘핵양체’라는 구조물로 관찰된다.- 핵양체는 세포질과 경계를 이루지 않는다.(2) 플라스미드 : 체외 유전자(3) 리보솜 : 단백질 합성장소(4) 봉입체 : 세균이 영양물질을 저장하는 창고역할을 하는 구조물(5) 아포- 세균의 부속기관, 임시기관- 세포가 생존이 불리한 환경에서 생성해내는 임시 주머니- 극히 일부만 형성 한다 (아포생성세균)- 아포는 탄저형, 가스괴저병, 식중독균들을 생성할 수 있기 때문에 완전히 멸균 시켜야 한다.- 내부는 수분이 적고, 외부는 두꺼운 껍질로 되어 있어 열, 건조, 소독약 등에 저항력이 강하다.- 아포는 끓는 물에 파괴되지 않으므로 반드시 고온고압증기멸균기를 이용해 완전히 멸균시켜야 한다.3) 세균의 부속기관(1) 당질피질- 극히 일부에만 존재, 경계가 세포벽과 뚜렷한 경우에 협막, 분명하지 않을 경우 점액층이라 한다.- 세균의 숙주세포 표면 부착을 도와주고- 식세포에 의한 식균작용을 방해함으로써 세균의 병원성을 증가시키는 역할- 세균이 건조되는 것을 막아 균체를 보호하는 기능- Biofilms 형성에 기여한다.(2) 편모- 세균 표면에 길게 돌출된 섬유상의 부속기관 (길이가 길고, 숫자가 적다).- 9+2구조- 세균의 운동성에 관여한다.(3) 섬모- 세균 균체 표면에 밀집한 작은 섬유모양 구조물, 일반 섬모와 성 섬모가 있다.- 길이가 짧고, 숫자가 많다.- 숙주에 부착, 성 섬모에 의해 생식에 이용- 세균성 바이러스에 부착하여 유전정보 교환을 촉진- 인체세포에 세균부착을 가속화, 항체의 섬모부착을 저지함.4. 세균증식에 영향을 미치는 환경요소물? 세균 세포질 내 용매로서 대사계의 활동매개체? 세균 질량의 80~90%온도? 병 통해 만들어 내는 산물과 ATP수- 포도당 (C6H12O6) → 이산화탄소 (6CO2) + 물 (6H2O) + 38 ATP4. 해당과정- 세포질 내에서 포도당의 분해 합성과정(포도당이 피루브산으로 변형되기 까지 과정)- 장소 : 세포질 / 최종산물 : 피루브산- 포도당에서 피루브산으로 변형되기까지 총 8분자 만들어진다. 6~8ATP5. TCA회로- 장소 : 미토콘드리아 외막- 총 30분자의 ATP를 만들어 낸다- 아세틸 조효소 A (보조효소) : 피루브산이 미토콘드리아의 외막에 들어갈 수 있게 도와준다.- 포도당 → 해당작용 → 피루브산 → 아세틸 조효소 A → H2O, CO26. 전자전달계- 장소 : 미토콘드리아 내막- 최종산물 : CO2, H2O (이산화탄소, 물)5. 피루브산- 세포질에서 최종적으로 만들어 내는 물질, 미토콘드리아의 외막을 통과할 수 있는 유일한 물질- TCA 회로에서 계속 순환, 여기서 나오는 물질이 전환될 때 마다 수소는 내막으로 들어간다.- 맨 마지막엔 물이 생산된다.IV. 감염과 면역1. 감염이란 ?- 병원체인 병원 미생물이 숙주의 생체 내에 침입 or 점막의 표면에 붙어 증식한 상태- 감염이 발생되면 면역반응, 염증 과 같은 숙주측의 반응이 일어난다.- 오염 : 단순히 부착만 하고 증식하지 않은 경우- 발증 : 감염결과 자각적, 타각적으로 병적상태가 나타나는 것① 불현성감염 : 감염만으로 발증하지 않는 경우② 현성감염 : 감염으로 발증이 나타나는 경우2. 미생물의 전파 경로- 전파 : 미생물이 한 숙주에서 다른 숙주에 도달하는 과정- 감염증 (=전염병) : 감염원, 감염경로, 숙주의 감수성 등 세가지가 갖추어졌을 때 성립.1) 감염원 : 병원체를 배설하고 있는 사람 or 동물① 보균자 : 증상을 나타내지 않으면서 병원체를 배출하는 사람② 병후 보균자 : 병의 회복 후에도 병원체를 배출하는 사람③ 건강 보균자 : 전혀 증상 없이 보균하고 있는 자2) 병원체 배출부위 : 환자나 보균자가 신체의 어느 부위에서 병원체를 배출하는 가를 ‘면역기억’이라고 하는 현상을 만들어 같은 병원체에 재감염되지 않도록 일생동안보호면역을 유지한다.3) 수동면역? 감염질환을 막기위해 다른 사람에게 생성된 항체 이용? 자연적 수동 : 모체 → 태아? 후천적 수동 : 다른 사람이 생성한 항체를 다른 개체에 옮겨 줌으로써 나타나는 면역③ 후천적 수동 : 지속시간은 짧으나 즉시 효과4) 능동면역? 생체가 자연적으로든 인위적으로든 항원에 직접 노출된 후에 생체 그 자신이 직접 면역 능력을 획득? 자연적 능동 : 질병을 앓고 난 후 같은 질병을 앓지 않는다.? 인공적 능동 : 변형시킨 미생물 or 미생물의 생성물을 인체에 투여하여 면역화 (ex : 예방접종)4. 면역에 관여하는 세포(1) 림프구- 면역반응에 관여하는 가장 중요한 백혈구로, 항원을 인식하고 반응할 수 있다.- 림프구는 다른 백혈구들과 같이 뼈속질에 있는 줄기세포라는 전구세포로부터 기원한다.- 림프구는 크게 B림프구와 T림프구로 분류된다.- 림프구의 또 다른 세포는 자연살해세포(NK)라고 하는데, 이 림프구는 B림프구나 T림프구와는 구분됨.① B림프구 (=형질세포)- 형질세포 : B림프구의 성숙·분화한 것, 면역 글로불린을 생산하는 세포- 항원에 의해 자극받으면 형질세포가 되어 항원과 싸우는 데 필요한 항체를 만들어 낸다.- 이 항체를 면역글로불린이라고 한다.- 항체는 면역글로불린(Ig)이라는 단백질로 서로 다른 기능을 수행하는 5종류가 있다.② T림프구 : 기능에 따라 4종류로 분류됨 (면역기억세포/ T도움세포/ T억제세포/ T살해세포)(2) 대식세포 (큰포식세포)- 균을 많이 먹어 치우기 때문에 큰포식세포라 한다.- 혈관에서 단핵구가 조직으로 빠져나와, 항원을 파괴하는 기능적 운동을 수행한다.- 항원에 대한 면역반응에 관여하여 염증 과정에서 결합조직에 분포한다.- 외부물질을 탐식하며 B림프구와 T림프구에도 도움을 준다.- 손상부위에서 항원을 탐식한 후 항원에 관한 정보를 림프구로 전해 준다. (정보전달의 역할)- 염증과 면역반응을 연결하는 역할을 하며생물제- 미생물의 생합성물질을 화학적으로 수정하여 합성한 물질로 원인균에 대하여 감수성을 보이는 약제로감염을 치료하는 것이다.- 선택적 독성을 가지고 있어 특정 미생물에는 독작용을 보이나 사람에게는 안전하다.- 세균을 죽이는 살균제와 병원균을 죽이지 않고 증식을 억제하는 정균제가 있다.? 살균작용 : 병원체를 죽인다 (페니실린, 스트렙토마이신)? 정균작용 : 병원체 증식을 억제 (테트라사이클린, 마크로라이드계)2) 화학요법제의 작용기전? 세포벽 합성 저해제 : B-락탐계(페니실린계), 세펨계? 세포막 기능 저해제 : nistatin, amphotericin, miconazole, fluconazole, itaconazole? 단백질 합성 저해제 : 테트라사이클린, 에리스로마이신, 클린다마이신, 마크로라이드계? 핵산 (DNA, RNA) 합성 저해제 : 설파제, 리팜피신계, 아시클로버 (항바이러스제제)? 대사길항제 : 설파제, 항결핵제, 항나방제 등2. 내성균- 약제에 대한 감수성이 매우 낮아 임상적으료 효과가 없는 균을 가리킨다.3. 균교대 현상- 화학요법의 결과, 병원성은 강하지만 약제에 감수성이 있는 처음 병원균이 소멸하고 그 약제에 감수성이없는 다음 병원체가 그 자리에 감염하는 것으로 캔디다증 대표적4. 기회감염- 면역력이 저하된 상태의 감수성 숙주에 발생하는 감염성 질환5. 페니실린계 제제의 특성? 푸른곰팡이에서 발견된 최초 물질이다.? 세포벽 합성에 관여하는 효소를 억제하는 항생물질이다.? B-락탐 고리 구조를 가진다.? 부작용이 적고 항균효과가 우수, 살균력이 강하다.? 경구 투여 시 부작용이 적기 때문에 치과 영역에서 널리 사용한다.6. 세펨계 제제의 특성? Cephaloporium 속에서 최초로 Chephalosporin 분리되었다.? 세포벽 합성을 억제하는 항생물질이다. (페니실린의 작용기전과 유사)? B-락탐환 구조를 가진다.? 1세대부터 3세대까지 구분된다.? 페니실린에 과민반응을 가지고 있는 경우 자주 사용된다.7. 테트라싸이클린계 제제의 균이다.

학교| 2016.02.28| 16페이지| 2,000원| 조회(3,842)

미생물학, 치위생과 국가고시, 구강미생물학 요점정리

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치위생과 국가고시 보철학 요점정리 평가A+최고예요

치과 보철학 국시I. 치과 보철치료의 특징1. 치과보철학의 정의- 치아우식증이나 치주병 또는 사고 등으로 결손된 치아와 주위 조직을 인공 대체물로 보충하여 구강의여러가지 기능과 형태, 외모를 회복하고 유지시켜 주는 임상치학의 한 분야2. 보철치료의 목적- 인공물을 이용하여 치아와 구강악안면의 형태나 기능을 회복시키고- 상실된 기능과 심미성을 회복시켜, 구강건강은 물론 전신적 건강을 회복, 유지3. 치과보철치료 대상자의 연령과 보철치료와의 관계- 젊은 층 : 고정성 보철물인 금관과 가공의치 등이 많다- 연령이 증가 : 가철성 보철물인 국소의치와 총의치가 차지하는 비율 높아짐4. 치과보철물의 종류와 형식1) 고정성 보철물 : 환자 스스로 구강 내에 삽입하거나 제거할 수 없는 보철물① 금관 (Crown)- 치아우식증 또는 치관파절로 인하여 치질의 결손이 큰 경우 수복하려는 개개 치아의 해부학적 치관을전치소구치고려사항심미성대구치고려사항교합력 → 강한 금속을 이용종류금속도재관, 전부도재관종류전부피개치관, 부분피개치관전부 덮어서 원래의 형태와 기능을 하게 하는 장치② 심미보철- 자연치아와 색조 및 투명감이 유사한 도재를 이용하여 수복되는 보철물, 변색치, 치간이개치아 등- 금속 도재관, 전부도재관, 도재 라미네이트 베니아, collarless crown 등이 시술③ 가공의치 (Bridge)- 한 개 이상의 치아가 상실된 경우 그 상실치 양쪽의 건강한 치아에 금관을 제작하고 인공치를 연속형으로 연결한 보철물로, 고정성과 반고정성, 레진접착의 가공의치 등이 있다- 2개 이상의 지대장치와 1개 이상의 가공치를 갖는다.국소의치 (partial denture)다수의치아 상실하거나 후방에 지대치가 없는 무치악 환자에게 적용총의치 (ful denture)연치아가 모두 상실된 무치악 환자에게 적용2) 가철성 보철물3) 치과 임플란트 : 치아가 상실된 부위에 티타늄과 같은 금속으로 만들어진 인공치근을 심어주고 그위에 치관이나 의치를 부착시켜 치아의 기능을 대신함4) 악악면 보철 : 인공x)치수에 대한 전기치수검사가 불리치아 전체면을 삭제하므로 치수, 잇몸에 대한 자극가능성이 높음X-ray에 불투과성이므로 2차우식이 생기더라도조기 발견이 어려움유지력을 얻을 수 있는 금속관 (대구치와 하악 제2소구치에서 주로 사용)2. 전부금속관의 적응증- 보존적인 치료로는 치관부 회복이 불가능할 정도로 치관부의 결손이 큰 치아- 우식 이환율이 매우 높은 사람- 가철성 국소의치 장착 시 clasp가 걸리는 치아 및 attachment가 장착되는 치아3. 전부 금속관의 제작과정① 진료실에서 치아 형성 후, 인상 채득 ⑥ 매몰된 왁스 수복물을 소환 후,② 채득된 인상체를 사용하여 작업 모형 제작 원심주조법에 따라 주조③ 작업 모형을 교합기에 마운팅⑦ 금속수복물에 붙은 매몰 재료를 제거④ 교합기 상에서 환자의 수복물을 왁스로 제작⑧ 금속수복물을 연마하여 완성⑤ 제작한 왁스 수복물을 매몰4. 귀금속 사용 시 장점- 변색과 부식에 대한 저항력이 강하고 생체친화성이 우수 (안정성↑)- 다른 금속보다 연성, 전성이 높음 → 쉽게 조절, 조정 가능 / 정밀한 주조가 가능- 강도가 자연치와 비슷하여 대합치에 큰 무리를 유발하지 않음(교합성외상 유발x)Ⅳ. 심미보철1. 금속도재관의 장단점과 적응증, 금기증 (PFM crown)장점단점유지력이 우수강도가 우수정확히 적합 시킬 수 있음심미적이다치질 삭제량이 많음, 치대치 형성과정 중 치은 자극이 있음보철물의 치은 경계부의 색의 부조화가 생길 수 있음시간 경화 후 치은퇴축이 나타나 치은연하에 있던 금속이노출되어 비심미적적응증금기증교합력을 적게 받는 전치심미성이 요구되는 곳파절되었거나 우식에 이환된 환자변색치국소의치의 지대치연결부위가 긴 가공의치치관 길이가 짧고 치수가 큰 치아(짧으면 유지력x)설면이 매우 오목하고 cingulum(설면결절)이 없는 치아치경부가 심하게 좁혀진 치아과개교합, 반대교합, 절단연 교합인 환자이갈이 등의 비정상적인 습관이 있는 환자2. 금속도재관의 색조선택 요령- 밝은 자연광 아래가 좋다.- 색조선택전 립스틱을위생관리를 잘 하여야 한다.- 자연치아보다 약간 좁게 만든다, 협측에서 근원심으로 넓고 설측으로 갈수록 좁아지는 형태를 갖는다- 가공치가 1개인 경우 교합면의 협설폭을 2/3정도로 줄여 교합압을 지대치로 분산시키도록 한다.안장형치조제와는 크고 오목한 접촉면을 이루며, 치조제의 협설면을 덮고 있다.이와 유사한 형태로 ridge lap type도 있으며, 이것들은 불결하고 위생관리가 용이하지 않아 잘 사용되지 않는다. (치조제에 제일 안좋음)Modified ridge lap형표면을 쉽게 청소할 수 있는 불록한 형태, 치조제 협측면과 접촉눈으로 보이는 심미적인 부위의 상하악 가공의치의 가공치로 많이 사용Hygienic형무치악 치조제와 접촉하지 않는 pontic을 말하며, sanitary pontic이라고도 함.잘 보이지 않는 하악 대구치 부위에 간혹 사용, 가장 위생적이지만 비심미적Conical형둥글고 청결이 용이하지만 주로 잘 보이지 않는 부위의 얇은 치조제 위의 치아를 대치하는 곳에만 사용(2) 가공치의 형태에 의한 분류2. 가공의치의 고정여부에 의한 분류방법1) 고정성 가공의치- 대부분의 경우에는 해당되는 일반적인 가공의치, 연결부가 고정되어 있고 하나의 장치로 치아에 접착2) 반고정성 가공의치- 지대장치와 가공의치의 연결부를 고정하지 않고 분리하여 가공의치 전체를 하나의 장치가 아니라두 부분(key&keyway)으로 나누어 구강 내 접착하는 것으로서, 반고정성 가공의치의 keyway가 있는부분을 먼저 접착하고, 다음에 key가 있는 부분을 즉시접착.3) 가철성 가공의치- 환자 자신이 착탈할 수 있는 가공의치로 내관과 외관을 이용한 이중관 형으로 간혹 사용됨4) 그 밖의 가공의치- 레진접착성 가공의치 지대치 삭제를 일부분만 하는 가공의치이것은 접착성 가공의치 또는 Maryland bridge라고도 불리는데 통상의 지대장치보다 유지력이 약한단점이 있어 전치부의 소수 치아 결손 시 주로 사용, 인접 지대치의 법랑질 일부만을 삭제하여 제작한 후 법랑질을 산부식하고 는 기능압을 지대치와 다른 잔존치아에 분산③ 의치를 제자리에 위치시키고 안정시키는 기능 (지지, 유지, 안정 기능)3) 레스트 (Rest)① 국소의치의 수직적 지지를 부여 → 의치의 침하를 방지② 교합압을 지대치의 장축방향으로 전달③ 의치를 제위치에 유지 해줌④ 레스트는 지대치 표면에 형성된 레스트 시트 위에 위치함⑤ 놓이는 위치에 따라 교합면 레스트(구치부), 설면 레스트(전치의 cingulum 부위에 원추형),절단면 레스트로 구분4) 직접유지장치 (Direct retainer)① 국소의치가 조직으로부터 탈락하려는 이탈력에 저항하기 위한 구성요소로 지대치에 장착됨② 클리스프형 유지장치 와 정밀부착형 유지장치로 크게구별5) 의치상① 구강 내 결손부를 수복하고, 결손치를 대치할 인공치아를 지지② 구강점막조직과 긴밀하게 접촉하여 교합압을 구강조직으로 전달③ 국소의치의 금속구조물의 격자구조에 의해 유지된다6) 인공치아 : 결손치를 대치하는 것, 도재나 레진, 금속 치아 등이 있음9. 주연결장치의 종류(1) 하악 주 연결장치① Lingual bar가장 多 사용, bar는 저작시 구강저 조직에 위해와 음식물 침착이 없도록 위치② Lingual platelingual bar의 상부에서 치아의 설면까지 얇은 금속으로 연장된 연결장치구강저가 좁거나, 전치부 결손이 있는 경우 사용매우 견고하고 지지와 안정면에서 우수, 치주가 약한 치아를 고정해줌치아와 연조직을 많이 피개하여 치은에 염증 야기설면과의 접촉이 긴밀하지 않을 경우 음식물이 끼는 단점③ Double lingualbarlingual bar와 전치부 설면 cingulum위에 놓이는 bar로 구성장점 : 치은조직이 피개되지 않는다. / 단점 : lingual plate보다 혀가 더 불편할 수 있음④ Labial bar특수한 연결장치가 있어 자주사용하지는 않는다하악 전치나 소구치가 심하게 설측경사되어 있거나하악 골융기로 인해 설측 주연결장치를 사용할 수 없는 경우에 한하여 사용① Single palatalstrap구개를 가제를 도포② 금속구조물을 적합 후 dough 상태의 자가중합 tray 레진 압접③ 경화 후 여분의 레진을 다듬어 악간관계기록상을 완성④ 기록상 위에 파라핀 왁스로 교합체를 만듬⑤ 교합체와 대합치 사이에 1mm의 공간 부여⑥ 교합체에 홈 형성 후 ZOE impression paste나 aluwax를 올린다⑦ 대합치에 바세린 분리제 도포 후 중심교합위로 교합시키고 경화 후 제거3) 잔존치에 의한 교합접촉이 없는 경우- 총의치와 동일한 방법으로 기록상과 교합제를 이용하여 교합고경을 결정 (ZOE paste나 aluwax 이용)6. 교합상- 총의치와 동일한 방법으로 기록상과 교합제를 이용하여 교합고경을 결정하고- ZOE paste나 aluwax로 악간관계 및 교합을 채득한다.- 악간관계기록 및 교합채득 후 인공치 배열을 위해 face-bow-trasfer를 통해 주 모형을 교합기에 장착① Face bow를 환자에 적용② 구강 밖으로 제거한 후 교합기에 부착③ 상악모형을 교합기에 부착④ 교합채득기록을 제위치에 놓고 하악모형을 맞춘다.⑤ 하악모형 부착 후 교합기 조절19. 납의치의 시험적합- 금속구조물 위에 인공치 배열 및 wax로 형성된 국소의치를 납의치라고 하며, 이것을 구강 내에 시적하여 다음 사항을 검사한다.① 인공치아의 형태와 색조, 크기 및 정중성 일치 등의 배열에 대한 검사② 옆에서 보아 자연스러운 외형이 되는지 입술의 지지도 검사③ 인공치 길이는 입술과 잔존 치아의 길이에 준해서 결정한다.정상의 경우 입술이완시 중절치 끝 부분이 살짝 보이게 함④ Framework와 의치상의 적합상태⑤ 교합고경과 교합상태의 검사, 발음장애 여부20. 국소의치 장착전 점검사항1) 의치상의 적합성① 의치상이 치조제에 정확히 적합되는지를 PIP나 fit-checker를 내면에 도포하고 시적하여 검사② 의치상 내면에 눌린 부위가 있으면 bur를 이용하여 국소적 압박부위를 삭제 후 다시 검사2) 교합오차의 조정① 교합지나 occlusal indicating wax를 이용하여 교합시의 것

학교| 2016.02.11| 31페이지| 3,000원| 조회(2,650)

요점정리, 치위생과 국가고시, 보철학

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치위생과 국가고시 치과재료학 요점정리 평가A+최고예요

치과 재료학 SubChapter 1. 치과생체재료의 특징I. 치과재료의 분류와 특성1. 치과재료의 분류1) 소재에 따른 분류와 소재별 용도특징용도금속재료금속 광택이 나며, 연성과 전성이 풍부하고, 강도가 크다, 소성변형능압력을 많이 받는 부위의치의 틀(frame work)고분자 재료조성의 변화로 다양한 제품을 만들 수 있음. 저분자 화합물, 고분자재료를 구성하는 화학성분과 단량체의 분자량 및 구조 등에 영향을 받으며, 가공하기 쉬운 반면 강도가 약하고 마모가 잘 됨심미성이 중요한 전치부, 의치, 근관 충전재, 치과용인상재(알지네이트, 폴리이써, 폴리설파이드, 실리콘), 복합레진, 실란트 등세라믹 재료고온의 열처리 공정을 거쳐서 합성되는 비금속, 무기재료이며 내열성이 높아 변색이나 부식이 되지 않고 강도가 높지만 인성이 낮아 쉽게 파절됨심미성이 중요한 전치부, 인공치(도재, 도자기)2) 적용부위에 따른 분류① 치아에 직접 사용하는 것② 구강조직에 삽입하는 것③ 구강 외에서만 사용하는 것④ 치과진료실에서만 사용하는 것⑤ 치과기공실에서만 사용하는 것3) 치료방법에 따른 분류① 직접수복재료 : 구강 내에서 직접 다루어 수복② 간접수복재료 : 구강 내에서 인상채득 후 외부에서 수복물을 제작하여 구강 내에 수복하는 재료4) 수명에 따른 분류① 영구수복재료② 임시수복재료 및 중간 수복재료2. 치과재료의 특성① 극히 소량을 사용② 액과 분말, 액과 연고 또는 연고와 연고 등 두가지를 혼합하여 사용③ 사용방법이 조금만 달라도 치과재료의 성질이 완전히 달라지는 경우가 많고 이것은 곧 환자진료 에 영향을 미치므로 숙달되도록 노력해야함3. 치과재료의 사용요령① 환자와의 약속일자 및 진료계획에 따라 치과재료를 미리 준비한다.② 사용법과 사용량을 철저히 지킨다.③ 청결과 소독에 만전을 기한다.④ 보관과 보충, 정리 정돈에 만전을 기한다.⑤ 치과재료 구입 시 유의사항을 숙지하고 있어야 한다.II. 치과재료의 물리적 특성1. 경화반응에 의한 크기변화① 화학반응으로 경화하면서 팽창하거나 수 물에 녹는 정도② 흡수도 : 재료를 물에 넣었을 때 재료가 물을 흡수하는 정도③ 구강내에는 항상 타액이 존재, 용해도와 흡수도가 낮아야 구강 내에서 안정적이다④ 흡수도와 용해도가 낮은 재료 : 금속, 세라믹⑤ 흡수도와 용해도를 고려해야 하는 재료 : 치과용 시멘트, 고분자 재료6. 젖 음① 고체에 액체가 접촉되는 정도② 접촉각 : 고체의 액체에 대한 젖음성의 표현척도, 고체표면위에 놓인 액체방울이 표면과 이루는 각③ 수복재 : 수복재에 대한 타액의 젖음성은 낮아야 변색을 줄일 수 있다④ 치아 표면 불소처리 : 치아의 표면에너지가 낮아져 치태의 부착을 방지할 수 있음⑤ 치면열구전색재 : 치아에 대한 젖음성이 좋아야 치아의 미세한 열구로 잘 침투해 들어 갈 수 있다젖음성 좋음젖음성 나쁨액체는 고체에 잘 부착부착성이 나쁨고체의 표면에너지가 클수록고체의 표면에너지가 작을수록액체의 표면 장력이 낮을수록액체의 표면 장력이 높을수록접촉각 작음접촉각 큼7. 색과 색의 인지① 치과에서 색의 정보를 교환하는 수단 : 색조 가이드(shade guide)② 치아의 색을 판단할 때에는 사용하는 광원의 종류가 중요한데, 광원의 종류에 따라 색이 다르게 보이 는 현상을 메타메리즘 이라 한다8. 유동성① 기체나 액체와 같은 유체의 흐름성과 관련한 성질② Pseudoplastic : 전단변형속도나 전단응력이 클수록 점성이 감소하는 액체③ 치과에서 사용하는 액체는 대부분 슈도플라스틱 종류에 속한다④ 변형속도가 클수록 점성이 감소한다, 정밀 인상재에 사용 된다9. 점성과 점조도① 유체의 흐름에 대한 저항하는 성질을 점성, 그 정도를 점도라 한다② 점조도 : 점성이 변화하는 물질에서, 일정한 시점에서 점도를 측정한 것③ 점도가 크면 점조도도 크다④ 점도계의 비카트 침이 많이 침투하거나 재료가 많이 퍼져서 측정값이 크게 나온다면, 이것은 재료가 묽은 것이고 동시에 점조도가 낮다는 것을 의미한다Ⅲ. 치과재료의 전기화학적 특성1. 갈바니즘① 구강 내에 이종금속이 존재할 때 각 금속의 이온화경향의 차률 곡선 : 응력과 변형률과의 관계를 나타내는 도표3. 탄성계수① 응력-변형률 곡선상의 직선구간의 기울기 or 탄성부분에서 재료의 변형률에 대한 응력의 비② 재료의 강직성을 측정하는 것③ 탄성계수가 큰 재료는 뻣뻣한 재료이며, 낮으면 유연한 재료④ 치아의 법랑질과 비슷한 탄성계수를 가지는 재료는 : 금합금⑤ 치아의 상아질과 비슷한 탄성계수를 가지는 재료는 : 복합레진과 ZPC비례한계응력-변형률 곡선에서 응력이 변형률에 비례적으로 변하는 관계가 적용되는 최대한의 응력, 재료가 탄성을 갖는 최대응력탄성한계재료에 가해지는 외력을 제거할 때 원래의 상태로 돌아갈 수 있을 때까지 재료가 견딜 수 있는 최대한의 응력항복강도비례한계보다 약간 높은 응력, 재료가 탄성을 소실하고 영구변형이 일어나는 응력재료가 파절되지 않더라도 영구변형이 나타나면 수복이 시실패한 것으로 보아야 한다극한강도재료의 파절이 일어날 때까지 최대의 응력점인장응력 하에서 파절이 일어나면(=인장강도)압축응력 하에서 파절이 일어나면(=압축강도)4. 탄성에너지율① 재료의 영구변형이 일어나기 직전까지 재료가 필요로 하는 단위체적당 에너지의 총량② 응력-변형률 곡선에서 비례한계까지의 직선구간 하방의 면적③ 교정용 와이어와 의치상용재료 등은 탄성 에너지율이 커야 효과적으로 사용5. 인성① 재료의 파괴과 일어날때까지 재료가 필요로 하는 단위면적당 에너지의 총량② 응력-변형률 곡선에서 파단점 하방의 면적에 해당된다, 인성이 클수록 부서지지 않는 재료이다6. 경도① 재료 표면의 단단한 정도압입저항력 측정법브리넬, 로크웰, 비커스, 누우프반발력 측정법쇼어② 측정법7. 연성과 전성연성전성인장하중을 받았을 때 파단됨 없이 영구 변형되는것재료가 파괴되기 전의 범위에서 변형률을 %로 수치화 한 것: 연신율 → 연실율이 높으면 연성이 좋음을 뜻함압축하중을 받았을 때 파단됨 없이 영구 변형되는것재료가 파괴되기 전의 범위에서 변형률을 %로 수치화 한 것: 압축률 → 압축률이 높으면 전성이 좋음을 뜻함- 연성과 전성이 가장 좋은 치과용 확실한 증거는 없음- 구강내에 수복물이 있는 부위에 악성종양이 발생되었다는 보고는 많음- 발암성 물질로 의심되는 재료 : 니켈, 카드뮴, 베릴리움, 아스베스토스 등이 포함된 재료- 이러한 물질이 포함된 분말과 분진이 인체에 흡수되는 경우 : 발암의 가능성이 높아짐. 마스크착용4. 독성- 독성이 있는 대표적 물질 : 금속의 부식생성물, 레진의 잔존 모노머, 인산5. 미세누출- 치아와 수복물 사이의 공간을 따라 타액, 음식물 잔사와 세균 등이 침투하는 현상- 원인 : 치아와 치과재료 간의 화학적 결합의 결여, 열팽창계수의 차이로 인해 반복되는 치과재료의열적 체적변화의 차이나 재료의 경화과정중의 수축 등에 의해 발생- 방지방법 : 재료의 열팽창 계수를 고려하여 수복재를 선택, 치아와 수복재료의 화학적 결합을 유도- 미치는 영향 : 수복물 변연부위에 치아우식증을 유발, 치수에 자극, 동통유발, 수복물의 변색6. 열적변화- 사람치아와 유사한 열팽창계수를 갖는 재료: 글래스 아이오노머 시멘트, 치과용 세라믹7. 전기적 특성- 구강 내 이종의 금속이 존재할 때 발생되는 갈바닉 전류에 의해 치수가 자극을 받아 동통이 유발- 치과용 시멘트는 전기적 저항성이 높기 때문에 갈바닉 전류의 전기적 자극으로부터 치수를 보호- 전기적 저항성이 높은 것 : 산화아연유지놀(ZOE), 인산아연시멘트(ZPC), 글래스아이오노머시멘트(GIC)Chapter 2. 복합 레진1. 복합 레진의 조성1) 레진 기질① Bis-GMA나 우레탄 디메타크릴레이트(UDMA)들이 대개 복합 레진의 기질로 쓰임② 장점 : 메타크릴레이트에 비해 중합수축이 적고, 구강내에서 빨리 경화되며 휘발성이 없음③ 단점 : 점도가 높고 흡습성(= 흡수성)이 큼 → 변색이 잘옴2) 필러① 레진의 기질을 강화시키기 위해 사용② 성분 : 석영, 유리, 교질성 규토입자③ 방사선 불투과성을 얻기 위해 : 리튬, 바륨, 스트론튬, 아연과 같은 금속 사용(ZIRCONIA/Silica)④ 방사선 투과성과 불투과성을 구분하여 생산해야함⑤ 구치부 강도가 개선되고 필러의 함유량이 높아 2급,4급 와동처럼 큰 응력이나 마모가 발생하는 부위에 사용(4) 혼합형 복합 레진(다목적 레진)① 크기가 다른 두 종류의 필러를 배합하여 필러의 함량을 높이고 물성을 향상시키기 위해 만든 재료② 평균입자 크기 : 0.6~1.0㎛정도③ 필러의 함량 : 50~60% (부피비)④ 표면활택성은 미세입자형과 비슷하며 물리적, 기계적성질은 재래형과 미세입자형의 중간정도⑤ 매끄러운 표면과 우수한 강도를 지님 → 4급와동을 포함한 전치부 수복에 널리 쓰이나 분쇄 필러입자로 방사선 불투과성 유리가 사용되기 때문에 구치부에도 적용가능(5) 나노입자형 복합레진① 혼합형에 비해 물리적 성질이 우수하고 중합수축이 적으며 심미성이 향상되었으나 기계적 성질은작은 입자 혼합형과 큰차이가 없음② 평균입자의 크기 : 0.005~0.1㎛정도③ 필러함량 : 60~70%2) 중합방식에 따른 분류(1) 화학중합형 복합레진(자가중합)- 과산화벤조일 개시제가 들어 있는 것과 3차 아민 활성제가 들어 있는 2개의 복합 레진 연고를 공급(2) 가시광선중합형 복합 레진(광중합)- 광개시제와 아민활성제를 함유한 하나의 연고로 공급3. 복합 레진의 적응증① 3급 와동(절치 절단면을 포함하지 않은 와동)② 4급 와동(전치 인접면과 절단을 포함한 와동)③ 5급 와동(치아의 치경1/3부위에 있는 와동)④ 약물 또는 불소와 같은 화학약품으로 얼룩진 치아를 수복하는 비니어용⑤ 치간이개의 수복용⑥ 왜소치 및 기형치의 수복용⑦ 금관 제작을 위한 코아 축조 및 세라믹 수복물이 파괴된 부위의 수리4. 복합 레진의 성질- 낮은 중합수축, 낮은 물 흡수도, 치질과 비슷한 열팽창계수, 높은 파절 저항성, 높은 마모 저항성,방사선 불투과성, 치질과의 강한 결합력, 우수한 심미성, 조작의 용이성, 쉬운 마무리와 연마1) 중합수축① 복합 레진을 혼합이나 광중합시키면 2~4%의 부피수축이 일어남, 이러한 변화에 의해 치아와 복합레진 사이에 미세누출이 생기거나 치아파절이 일어나 이차우식증을 가져올 수용해야함

학교| 2016.02.11| 11페이지| 2,500원| 조회(5,128)

요점정리, 치과재료학, 치위생과 국가고시

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치위생과 국가고시 방사선학 요점정리 평가A+최고예요

치과 방사선 국시Ⅰ. 엑스선의 특성과 발생1. 원자- 물질의 화학적 성질을 갖고 있는 최소의 기본단위원자핵양성자 : + (전기적으로 양성)중성자 : 0 (중성)전자- (음성)- 원자의 구성- 전자는 핵과 일정한 거리를 유지하는 궤도 (전자각) 내에 존재- 원자핵에 존재하는 양성자의 개수를 ‘원자번호’라 한다.- 원자번호 = 양성자 수 = 전자 수- 질량수 = 양성자 수 + 중성자 수- 동위원소 : 양성자수는 동일하지만 중성자수가 다른 핵종을 가진 원소- 동위원소는 원자번호가 같지만 원자량이 다른 원소를 의미한다.2. 궤도전자- 궤도전자 : 전자는 원자핵 주위에서 일정한 궤도를 이루면서 빛과 같은 속도로 회전한다.- 궤도 or 각 : 원자핵으로부터 일정한 거리에서 전자가 회전하는 길이- 현존하는 원자는 7개까지의 전자궤도를 가지고 있다.- 결합에너지 : 전자가 궤도에서 이탈하지 않고 전자각 내에 존재할 수 있게 만들어 주는 에너지- 이온화에너지 : 하나의 전자를 궤도에서 이탈시키는 데 필요한 에너지방사성붕괴불안정한 상태의 원자핵이 자발적으로 방사선을 방출하고 안정한 상태의 다른 원자핵으로 전환하는 과정방사성동위원소방사성붕괴를 일으키는 동위원소방사성핵종불안정한 원자핵을 가진 원자3. 방사성동위원소와 방사성핵종4. 원자의 에너지 변화1) 전리 (이온화)- 전리 : 외부로부터 가해진 에너지가, 원자를 구성하는 궤도전자의 결합에너지 보다 클 때궤도전자가 핵에서 이탈하여 자유전자가 되는 현상- 이때 원자에서 전자가 제거되면 원자는 양이온을 형성, 이탈한 전자는 음이온이 되어 이온쌍이 형성된다.2) 여기- 여기 : 궤도전자의 일부가 자신의 에너지 준위보다 높은 바깥 전자궤도로 이동하는 현상- 천이 : 여기상태의 원자는 불안정하므로 외부에너지가 사라지면 곧바로 전자궤도의 빈자리를 바깥 궤도의- 천이 : 전자가 다시 채워 기저상태를 회복 하는 것5. 방사선- 방사선은 한 곳에서 다른 곳으로 에너지가 이동하는 것- 혹은, 그때의 이동하는 에너지 자체를 의미- 에너지 준위가 높아 위치를 결정하는 기준② 진행방향 다양, 유용방사선을 제외하고 대부분 관구덮개에 의해 흡수2) 이차방사선- 일차방사선이 진행하는 동안에 투과하는 물체나 환자에서 발생되는 방사선산란방사선물체를 통과하는 동안 일차방사선이 원래 방향으로부터 편향된 방사선.필름포그를 형성함으로써 방사선영상의 질을 저하시키는 요인누출방사선일차방사선 중 일부 관구덮개를 통해 누출되는 방사선8. X선속의 강도① X선속의 질 : X선광자가 가진 에너지, 투과력을 의미, X선속의 평균에너지를 지칭② X선속의 양 : 광자의 양 혹은 광자위 수를 의미 (노출시간 및 관전류에 의하여 결정)③ X선 강도 = 단위면적 및 단위시간당 X선속 내에 포함된 총 에너지를 의미④ X선 강도 = 질 * 양9. X선속의 감쇠- X선이 물체를 통과할 때 산란, 흡수되어 X선속의 강도가 감소되는 현상10. 반가층① X선속의 질을 나타낼 때 사용② X광자의 수 or 강도를 1/2로 감소시키는 데 필요한 물질의 두께를 의미③ 주로 사용하는 물질 : 알루미늄④ 반가층이 클수록 X선속의 평균에너지가 높아 물질에 대한 투과력이 높다11. X선속을 조절하는 요인1) 관전압① X선 에너지의 질을 결정 → 치과용으로 요구되는 정도의 X선속을 제공② 양극과 음극간의 전위차 (전자의 속도 조절)③ 관전압이 증가하면, 타겟에 충돌하는 전자의 에너지가 증가하여 X선광자의 최대에너지 및 양이 증가.④ X선광자의 양이 증가하고 광자의 평균에너지도 증가하여, 물질에 대한 투과력이 증가.⑤ 따라서, 간전압을 증가시키면 흑화도도 증가 → 동일한 흑화도를 얻으려면 노출량은 감소시켜야함.⑥ 관전압을 10~15kVp 증가시키면 노출시간으 1/2로 감소시켜야 함⑦ 관전압을 10~15kVp 감소시키면 노출시간을 2배로 증가시켜야 함⑧ 관전압은 방사선사진대조도에 영향을 미침? 관전압이 높을수록 대조도는 낮다? 관전압이 증가하면 산란선도 증가하여 대조도가 낮아짐 : 필름포그에 의함2) 관전류① 필라멘트 온도를 조절하여 발생되는 x선의 양 결정② X선광자의 수감광시키지 않으면서 작업자가 어느 정도 시야를 확보할 수 있도록 에너지가 낮은 장파장을발산하고 조도가 낮아야 한다.- 포그 방지를 위해, 안전등은 필름을 취급하는 곳으로부터 최소한 1.2m 상방에 설치한다- 10~15w 전구를 주로 사용- 간접조명- 필터 : 붉은 빛- 안전등 검사 : penny test(2) 현상처리 탱크- 덮개가 있어야 한다- 액온이 2도 상승시, 약 1분씩 단축5. 구내필름의 배열- 한쪽 모서리에 볼록 튀어나온 인식점은 필름의 방향을 결정하는 데 사용된다.- 인식점의 돌출된 쪽이 관찰자를 향하도록 배열하고, 환자의 얼굴을 마주보는 방식으로 배열한다.Ⅴ. 해부학적 구조물1. 치근단 필름1) 치아법랑질인체를 구성하는 물질 중 가장 치밀한 조직, 약 96% 무기질로 구성X선을 가장 많이 흡수하여 방사선사진에서 뚜렷한 방사선 불투과상으로 나타남상아질약 70% 정도 무기질, 법랑질층 내부에 위치하며 치수강을 둘러싸고 있다.방사선사진에서 흑화도가 균일한 방사선 불투과성으로 나타나며 골과 흑화도가 유사함* 법랑질과 상아질 사이의 무기질 함량의 차이가 커 방사선사진상에 DEJ가 잘 관찰됨백악질약 50% 무기질, 두께가 매우 얇아 방사선사진상에서 상아질과 구분 불가치수연조직, 치수를 함유하고 있는 치수강과 치근관은 방사선 투과상으로 나타남(1) 법랑질, 상아질, 백악질, 치수(2) 치경부소환① 정상적으로 치경부위에서 관찰되는 방사선 투과상, CEJ와 치조정 사이에서 관찰② 전치부 : 띠모양 / 구치부 : 근원심 양측에 삼각형 모양③ 치근우식증, 치경부마모, 인접면우식증, 2급 충전물 하방의 2차 우식증 등과 혼동할 수 있다.④ 치경부에서 방사선투과성이 증가하는 이유는 이 부위가 법랑질이나 치조골로 둘러싸여 있는 인접부위에 비하여 상대적으로 많은 양의 X선이 투과하기 때문이다.(3) 치유두 : 성장 중인 치아에서 치근단 부위의 근관이 열려 있고, 치근벽이 칼날처럼 급격하게 얇아지며,그 하방으로 얇은 과골성 골로 둘러싸여 있어 둥근 방사선투과성 부위로 관찰된각이 너무 작으면 치아의 상이 치아의 실제 길이보다 길어진 상의확대(연장)3. 등각촬영 방법상악필름의 위치중심선의 방향중심선의 입사점전치부양 중절치와 측절치 및 치근단 부위 포함필름을 수직으로 세움필름의 하연 : 절단면으로부터 2-3mm정도 떨어지게비첨을 향해수직각: 약 +40°수평각: 0°견치견치 및 치근단 부위 포함필름을 수직으로 세움필름의 하연 : 교두정으로부터 2-3mm정도 떨어지게비익 부위를 향해수직각: 약 +45°수평각: 60-75° 중심선이 견치의 근심부 인접면을 평행하게 통과소구치견치원심1/2, 제1,2소구치, 제1대구치, 치근단 부위필름의 하연 : 협측교두에서 2-3mm 정도 떨어지게동공에서 비익과 이주를 연결한 선에 수선을 내려 이들이 교차되는 부위수직각: 약 +30°수평각: 중심선이 1,2소구치 사이의 인접면 통과 (70-80°)대구치제2소구치의 원심1/2, 제1,2,3대구치 및 치근단부위제3대구치 상실시 상악결절 포함대구치 교합면에 2-3mm 하방으로 연장되게 위치눈의 외안각(눈꼬리)에서 비익-이주 연결한 선에 수선을 내려 교차되는 부위수직각: 약 +20°수평각: 대구치 사이의인접면 통과 (80-90°수치는 참고로만)하악필름의 위치중심선의 방향중심선의 입사점전치부양 중절치와 측절치 및 치근단 부위 포함필름을 수직으로 세움필름의 상연 : 절단면으로부터 2-3mm정도 떨어지게정중 위에서 하악의 하연 상방 3cm되는 부위수직각: 약 -15°수평각: 0°견치견치 및 치근단 부위 포함필름을 수직으로 세움필름의 상연 : 교두정으로부터 2-3mm정도 떨어지게견치 부위에서 하악의 하연 상방 3cm 되는 부위수직각: 약 -20°수평각: 40~50°소구치견치원심1/2, 제1,2소구치, 제1대구치, 치근단 부위필름의 하연 : 혀의 측연 하방필름의 상연 : 소구치 교두 상방 2~3mm 연장되게필름의 전연 : 원심부 1/2부위에 위치동공 하방에서 하악의 하연 상방 3cm되는 부위를 향함수직각: 약 -10°수평각: 중심선이 1,2소구치 사이의 인접면 통과 (70-각에 의해 발생- 수직각도를 감소시키거나, 필름유지기구 등을 사용인접면 중첩(Overlap)- 부적절한 수평각에 의해 발생- 중심방사선이 인접면의 접촉부를 통과하도록 수평각을 적절히 조절한다조사통 가림(Cone cut)- 부적절한 필름과 조사통의 위치로 인해 발생- 촬영전 필름의 위치를 정확히 파악한 후 관구를 위치 시킨다과도한구부림(Acxessive bending)- 경구개의 만곡, 과도한 손가락의 압력에 의해 필름이 휘었을 때 발생- 촬영전 필름의 위치 확인, 환자에게 필름을 가볍게 고정하도록 교육2. X선노출 과정의 실수저노출- 노출시간, 관전압, 관전류 등 이 낮을 때 발생, 필름이 밝게 보인다- 필름과 관구 사이의 거리가 멀거나, 필름을 뒤집어 촬영한 경우에도 나타남- 노출시간, 관전압, 관전류가 적절한지 확인하고, 필요한 경우 촬영조건을 높인다과노출- 노출시간, 관전압, 관전류가 높을 때 발생, 필름이 어둡게 보인다- 노출시간, 관전압, 관전류를 점검하여 과도한 항목 조절 한다이중노출(겹침 상)- 이미 촬영한 필름을 다시 촬영한 경우- 이미 촬영한 필름은 구분해서 보관노출되지않은 필름- X선노출이 되지 않았을 때 발생, 투명한 필름으로 관찰- 촬영기 고장, 스위치 오작동, 정전 등의 전기적인 결함, 촬영한 필름과의 혼동 등의 이유로 발생- 촬영시 전원 상태를 확인, X선 노출 신호음을 잘 듣는다Ⅷ. 구외방사선촬영법1. 촬영목적① 악골과 두개골의 넓은 범위를 평가② 성장과 발육 상태의 평가③ 매복치의 평가④ 악골의 질병, 병소, 상태에 대한 평가⑤ 광범위한 병소의 크기에 대한 검사⑥ 외상의 평가⑦ TMJ 평가, 상악동의 검사종방향의 기준면 (선)횡방향의 기준선 (면)정중시상면?프랑크포트선(F-H plane)과 이주안각선이다. (+교합평면)?프랑크포트선 : 안와하연과 외이공상연을 연결한 선?이주안각선 : 눈의 외측안각에서 외이공의 중점을 연결한 선?일반적으로 프랑크포트선이 중요한 기준선?임상에서는 관찰이 용이한 이주안각선을 주로 사용 (두선의 차이 약 타낸다.

학교| 2016.02.11| 45페이지| 3,000원| 조회(2,320)

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