사례 연구 Case Study1) 서론난소암은 난소에서 성장한 악성신생물이다. 이것은 미국여성에게 8번째로 흔한 암이며 5번째로 흔한 암 사망 원인이다. 이것은 다른 생식기 암보다 더 많은 사망을 초래하며 ACS는 2007년 한 해 동안 미국내 약 23,000건의 새로운 난소암 진단과 15,000명의 난소암으로 인한 사망을 에측한 바 있다. 여성이 일생 동안 난소암에 걸릴 위험은, 1.5%, 혹은 67명 중 한명이다. 난소암 여성의 약 70%가 진단 후 1년간 생존하고 오직 45%만이 5년 이상 생존한다 고령의 여성들이 가장 위험한데 55~75세 연령에서 가장 흔히 발생하며 난소암 사망의 약 25%는 35~50세 여성에게 발생한다. 따라서 난소암에 대한 공부를 알고 연구하고자 한다.2) 본문(1) 문헌고찰① 병태생리난소암은 원인 불명으로 상이한 세포 유형들로부터 비롯될 수 있다. 대부분의 난소암은 난소의 상피세포에서 기원한다. 이들은 대게 진단되기 전에 난소를 넘어 전이되어 복막 쪽으로 침범하는 덩어리가 된다.② 선별검사와 진단난소암의 75%는 암이Ⅱ기 혹은 Ⅳ기까지 진전되고 나서야 진단되는데 이는 적절한 선별검사가 없기 때문에 두 개의 유전자, BRCA-1(beeast cancer 1 early onset, 인간 종영억제 유전자)과 BRCA-2는 유방과 난소암의 유전력과 관련성이 있다. BRCA 유전자 내의 돌연변이를 확인하기 위하여 백혈구의 DNA검사를 수행할 수 있다. 이들 유전자 표시자들은 암 발생 유무를 예측할 수 없으며 그 대신 암 발생의 위험 정도에 관한 정보를 제공한다. 예를 들면 BRCA 양성을 보인 여성은 유방암 발생률이 80% 난소암 발생율이 40% 이다. 선별을 돕기 위해 연구자들은 골반 및 복부 통증, 빈뇨와 긴박뇨, 복부팽창, 포만감 등을 포함하는 난소암 증상지표는 양성으로 간주된다. 일반적인 선별 도구로서 이 증상지표를 사용하여 평가 하여야 한다.③ 치료적 관리난소암을 위한 치료법은 단계와 질병의 심각성 정도에 따라 달라진다. 대개 여성들이나 건강관리 자들이 초기증상을 간과하거나 합리화 시키기 때문이다. 예를 들어 스트레스, 갱년기의 탓으로 돌리지만 이러한 모호한 불편감은 보다 분명한 증사오다 수개월 앞서 나타나는 것이다.■ 조기증상복부팽만조기포만감피로감모호한 복부 통증빈뇨설사 혹은 변비불면증복수나 복부종괴촉진골반통증요통■ 조기증상의 시작시점, 기간, 빈도 등에 대해 사정미산부어린나이의 초경(12세 이전)노령(55세 이상)고지방 식이비만지속적인 배란 지연직계가족 중 난소암 환자회음부 파우더 혹은 위생 방취제 사용첫 임신 연력 30세 이상BRCA-1, BRCA-2 돌연변이 양성반응유방, 방광, 혹은 대장암 개인병력10년 이상 동안의 호르몬 대체 요법불임⑤ 간호관리난소암은 복합성 때문에 최적의 관리를 위해서는 다학제적 접근이 필수적이다. 이 질환의 모호한 특성 높은 재발률과 높은 사망률 때문에 여성들은 정서적으로 지치고 파괴적인 경험으로 생각한다. 이에 대해 간호사는 이해와 확신을 줄 수 있는 긍정적인 태도를 보여주어야 한다.■ 조기발견 증진간호사는 여성이 난소암의 위험요인을 인식하고 있는지 확인 해야 한다. 난소암의 조기 증상을 ‘노화의 일부분’으로 간과하지 않도록 충고한다.위험요인에 관한 가족력과 개인력을 사정하고 이환된 가족이 있는 여성에게 유전자 검사를 권고한다. 암 가족력이 있는 여성에게 선별검사지침을 설명하고 고위험군 여성에게는 선별검사전력에 관한 적절한 정보를 제공한다.초기단계의 난소종양을 발견할 수 있도록 매년 골반 진찰과 질경유 초음파 검진을 받을 것을 권장한다.폐경기 이후 난소에서 덩어리가 생긴다면 단순 낭종(cyst)이 아니라 이에 반해 생리학적 낭종은 파열되지 않는 난포 혹은 황체의 난포성 퇴행으로부터 생성 될 수 있다.■ 대상자 교육임신, 경구피임약 사용, 모유수유, 등의 위험 전략에 관한 교육은 여성의 난소암 위험을 감소시킨다.여성에게 회음부에 파우더와 위생방취재(hygiene spray) 사용을 금하도록 한다.BRCA-1, BRCA-2 유전자와 관련된 위험을 검토하 stomach ca. distal pancreacetomy 시행후 CT x 중인 분으로 최근 PET 상 both krukenberg tumor 소견으로 수술 위해 입원.① 개인력② 간호 Lab진단검사(3/5)임상치정상치의의WBC5.564~10-증가 : 세균감염, 백혈등감소 : 재생불량 빈혈RBC3.864.5~13▼증가 : 다혈구증 등감소 : 적혈구 생산 부족 등HB10.812~16▼증가: 일산화중독증, 심장질환감소: 빈혈, 관절염, 간 디스토마HCT30.6%38~52▼증가 : 다혈구증, 출혈 탈수감소 : 적혈구수 생산 부족MCV92.977~91-소구성저색소성빈혈(MCV85이하, MCH28이하): 철결핍성 빈혈, 만성 출혈성 빈혈, 임부빈혈MCH33.426~32-정구성정색소성빈혈(MCV,MCH가 모두 정상): 급성 출혈성 빈혈, 용혈성 빈혈PCT146140~440-Na140135~145-증가 : 저혈량증, 탈수, 발열등감소 : 위흡인, 구토, 설사, 수분 중독증, 울혈성 심부전K10798~110-증가 : 신부전, 산혈증ABGA(3/5)임상치정상치의의PaCo2384.35~7.45▼증가 : 호흡성 산증, 대사성 알칼리증PO21584.35~7.45증가 : 고농도 산소의 장기투여감소 : 저산소혈증 유발 질환HCT3038~52▼증가 다혈구증, 출혈 탈수증 등감소 : 적혈구 생산 부족 등HCO3-23.023~29-증가 : 대사성 알칼리증, 호흡성 산증, 알도스테론 혈증, 위흡연BE ECF/B- 3.0-2~2▼증가 : 대사성 알칼리증감소 : 대사성 산증SaO299%95~100-혈색소에 의해 운반되는 산소의 농도③ 간호사정의식 수준 : ■ alert drowsy stupor semicoma coma지남력 : ■ 유 무흡연 : ■ 무 과거 했다 현재 하고 있다.음주 : ■ 무 과거했다. 현재 하고 있다.규칙적인 운동 : ■ 무 유식욕상태 : 왕성 보통 ■ 식욕부진식사 종류 : ■ 일반식 금식 특별식이음식 섭취 : ■ 구강 위관 위루 TPN배변빈도 : 회/일 양상 - 변비 설사DE8쑤심칼로베는듯함자주PCA, 마약성진통제N8쑤심간헐적PCA, 마약성진통제3/6D7쑤심간헐적PCA,완화E7쑤심간헐적PCA완화N7쑤심간헐적기타3/7D5쑤심간헐적기타완화E5쑤심간헐적기타완화N5쑤심간헐적기타⑥ 약물■ 판크론정효능 : 소화불량, 식욕감퇴(식욕부진), 과식, 식체, 소화촉진, 소화불량으로 인한 위부팽만감, 방사선 검사전의 가스 제거용법 용량 : 1회 1~2정 1일 3회 식후에 복용한다.주의 사항 :1. 다음 환자에는 신중히 투여할 것. 1) 다른 약물을 투여받고 있는 환자. 2. 일반적 주의 1) 정해진 용법, 용량을 잘 지킨다. 2) 2주 정도 투여하지 않아도 증상의 개선이 없는 경우에는 투여를 중지하고 약사 또는 의사와 상의한다. 3. 소아에 대한 투여 1) 이 약은 7세 이하의 영, 유아에게 투여하지 않는다. 4. 저장상의 주의사항 1) 소아의 손이 닿지 않는 곳에 보관한다. 2) 직사일광을 피하고 되도록 습기가 적은 서늘한 곳에 밀전하여 보관한다. 3) 오용을 막고 품질의 보존을 위하여 다른 용기에 바꾸어 넣지 않는다.■ 안티비오 캅셀 300mg효능 : 장내이상발효, 정장, 변비, 고장, 묽은변용법 용량- 성인 및 15세 이상 : 1회 1캡슐(생균수로서 1.0 x 10^8), 1일 3회 경구 투여한다,- 11세 이상 ~ 15미만 소아 : 1회 1 캡슐(생균수로서 1x10^8), 1일 2회 경구 투여 한다.- 8세 이상 ~11세 미만의 소아 : 1회 1/2캡슐(생균수로서 0.5x10^8). 1일 3회 경구 투여 한다.주의 사항1. 다음 환자에는 신중히 투여할 것의사의 치료를 받고 있는 환자2 일반적 주의1) 정해진 용법 용량을 잘 지킨다,.2) 1개월 정도 투여하여도 증상의 개선이 없을 경우에는 투여를 중지하고 약사 또는 의사와 상의한다.3. 저장상의 주의사항1) 소아의 손이 닿지 않는 곳에 보관한다,2) 직사일광을 피하고 되도록 습기가 적은 서늘한 곳에 밀전하여 보관한다.3) 오용을 막고 품질의 보전을 위하여 다른 용기에 바꾸어 넣지 않는다.■ 환자(중증의 골수억제 환자)에게 사용해서는 안된다(골수억제는 용량제한인자이며, 감염증을 수반하고, 심각해질 가능성이 있다).3) 감염증을 합병하고 있는 환자(골수억제로 인하여 감염증을 악화시킬 위험이 있음)4) 임부 또는 임신하고 있을 가능성이 있는 부인주의 :1) 골수억제환자(골수억제를 악화시킬 우려가 있다)2) 간장해 환자(대사기능 등이 저하되므로 이상반응이 심하게 나타날 우려가 있다)3) 신장해 환자(신기능이 저하되므로 이상반응이 심하게 나타날 우려가 있다)4) 고령자(‘고령자에 대한 투여’항 참조)5) 알코올에 과민한 환자(이 약은 용제로서 무수에탄올을 함유하고 있어 알코올의 중추신경계에 대한 영향이 강하게 나타날 우려가 있으므로 이 약을 투여할 경우에는 문진에 의해 적절한 지 여부를 판단한다)6) 간질성 폐염 또는 폐섬유증 환자(증상을 악화시킬 우려가 있다)■ 5%Dextrose NaK3 500ML/BAG효능 : 탈수증, 수술전후 등의 수분 및 전해질 보급, 에너지 보급용법 용량 : 보통 성인 1회 500-1000ml를 점적 정맥 주사 한다. 투여속도는 포도당으로서 1시간에 체중 kg당 0.5g이하로 한다. 투여량, 투여속도는 연령, 체중, 증상에 따라 적절히 증감부작용 : 대량, 급속투여에 의해 뇌부종, 폐부종, 말초부종, 수중독, 고칼륨혈증이 나타날 수 있음금기증 : 고칼륨혈증, 핍뇨, 애디슨병, 중증 화상, 고질소혈증 환자 (고칼륨혈증을 일으키거나 악화), 수분과다상태 환자, 저장성 탈수증 환자, 고나트륨혈증 환자, 고혈당증 환자 (당뇨병 환자 포함), 산증 환자주의사항 : 나트륨을 함유하므로 염저류 환자나 코르티코스테로이드 또는 코르티코트로핀투여를 받는 환자는 주의혈당, 혈청 전해질, 체액 평형을 정기적으로 모니터링■ Magnesium Oxide (제산제)효능 : 위.십이지장궤양, 위염, 위산과다, 변비증용법 : 위.십이지장궤양, 위염, 위산과다: 산화마그네슘으로서 1일 0.5-1g을 수회 분할 경구투여, 변비증: 1일 2g을 1-2회 분할 진통제
