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유방암 breast cancer case study

Case StudyBreast Cancer환자 사례 보고서d실습장소 : OO병원 암센터 OO병동실습기간 : 2015년 4월 27일 ~ 2015년 5월 8일제출일시 : 2015년 5월 8일 금요일목차Ⅰ. 서론Ⅱ. 문헌고찰Ⅲ. 간호과정Ⅳ. 참고문헌Ⅰ. 서론1) 연구의 필요성유방암(breast cancer)은 여성의 주요 건강 문제이다. 미국 여성에게 피부 관련 암이 아닌 암 중에서 가장 흔한 악성종양이다. 미국의 경우 여성 9명중 1명은 유방암에 걸릴 가능성이 있다.유방암은 우리나라 여성 암 발생률 2위를 차지하고 있다. 대부분 40세 이상의 여성에서 발생하고 있으나 최근에는 20~30세의 젊은 여성에서도 증가하고 있다. 액와 림프절이 침범하지 않은 국소 유방암의 경우에는 5년 생존율이 90%이지만 원거리 전이가 있는 진행성 유방암인 경우에는 6%에 불과하다.이러한 이유로 본 간호 사례 연구를 통하여, 유방암이란 질병에 대한 중요성을 인식하고 해결함으로써 유방암의 원인, 위험요인, 간호 등을 알아보고, 유방암에 관한 지식을 얻고자 이 연구를 시작하게 되었다.2) 연구대상 및 기간, 방법이 사례연구는 2015년 4월 27일부터 5월 8일 본인이 가천대 길병원에서 실습하였을 때 가천대 길병원에 입원중인 환자를 대상으로 하였으며, 관찰, 보호자?환자와의 면담, 환자의 차트, 담당 간호사님의 조언을 통하여 자료를 수집하였다.Ⅱ. 문헌고찰?개요유방암은 유방 안에 머무는 양성 종양과 달리 유방 밖으로 퍼져 생명을 위협할 수 있는 악성 종양이다. 유방에는 여러 종류의 세포가 있는데 어느 것이든 암세포로 변할 수 있으므로 발생 가능한 유방암의 종류는 꽤 많다고 한다. 하지만 대부분의 유방암이 유관과 소엽의 세포(특히 유관 세포)에서 기원하기 때문에 일반적으로 유방암이라 하면 유관과 소엽의 상피세포에서 발생한 암을 가리킨다.?분류유관 상피내암 (비침윤성)유관 세포에 생겼으나 유관 기저막을 침범하지 않아 ‘0기 암’이라고도 한다. 침윤성 유방암보다 예후가 좋지만, 암세포가 기저막을양은 초음파 소견에서 60~80% 구별이 가능하다.(5) 맘모톰 조직검사맘모톰 조직검사(mammotome biopsy)는 조직 확보의 애로점을 보완하여 개발한 최신 검사법이다. 기존 방식들과 달리 바늘이 한 번 들어가면 여러 차례에 걸쳐 원하는 만큼의 조직을 채취할 수 있기 때문에 수술을 통한 조직검사만큼 정확하다. 초음파 영상의 유도하에 굵은 바늘(11 또는 8게이지)을 병소에 넣고 진공 흡입기를 작동하여 바늘 안으로 조직을 끌어들인 후 바늘 내부의 회전칼을 작동시키면 자동으로 병변을 잘라 유방 밖으로 배출한다. 암이 의심되는 경우엔 조직검사 목적으로 이용되나, 병변이 작은 크기의 양성 종양이고 그것을 제거하고자 할 때에는 큰 흉터 없이 완전히 절제해 낼 수 있어서 양성 종양의 치료 목적으로도 사용된다. 그러나 암으로 의심되는 병변을 맘모톰으로 완전 제거하는 것은 바람직하지 않다. 이러한 경우에는 진단을 위하여 부분적으로 조직을 얻게 된다.(6) 감별진단유방의 통증은 대부분 유방암과 무관하다. 그럼에도 통증이 있으면 진찰과 동시에 유방촬영을 하게 되는데, 그 이유는 유방암 환자 가운데 유방 통증을 호소한 사람이 7~10% 정도 된다는 보고가 있기 때문이다.유방에서 덩어리가 만져진다고 해서 모두 암인 것은 아니고, 섬유낭성 질환이나 섬유선종 등의 양성 질환인 경우가 더 많다.유방의 악성과 양성 종양은 초음파 소견에서 60~80% 정도 구별이 가능하며, 악성의 소견 혹은 가능성이 있다면 조직검사를 통해 감별한다.?치료유방암은 치료 후 5년 생존율이 평균 76% 정도로 상당히 양호하지만, 치료 받는 동안과 그 직후에는 정신적, 육체적 장애를 많이 겪을 수 있다.그 가운데 초기의 충격이 가장 크다 할 것이 수술로 인한 유방의 변형다. 이에 따른 우울감은 유방재건술이나 인조유방으로 미흡하나마 어느 정도 어루만질 수 있다치료가 일단 끝나면 정기적으로 추적검사를 받는 것이 매우 중요하다. 암이 같은 쪽 유방에서 다시 생길 수도 있고, 반대편 유방이나 다른 장기로 전이되어반응 : □무 ?유의사소통 : 원만함보조기틀니PEHCT 164cmBWT 72kgVS 140/80-74-20-36.3-신체검진-자가검진“ 2년마다 정기검진 받았어요.”“ 가끔 가슴을 한번 씩 만져봤어요. 근데 잘 모르겠어요 ”15/4/2615/4/2715/4/2815/4/2915/4/3019:0005:0011:0019:0005:0011:0019:0005:0011:0019:0005:00SBP**************************0130140DBP7080708080808080707080PR607*************526068RR*************020202020BT36.436.336.636.237.137.337.036.736.736.536.7-활력징후-3. 투약약품명약효분류효능효과부작용케토신주사비스테로이드성 소염진통제중등도 및 중증의 급성통증 (수술후 통증 포함)에 대한 단기요법구역, 구토, 소화불량, 설사, 변비뮤테란주사진해거담제진하고 점도높은 가래,객담배출곤란 증상 완화구역, 구토, 식욕부진, 설사모틴주(파모티딘)소화성궤양용제상부소화관출혈의 억제,마취전 투약쇽, 과민증, 두드러기, 변비나제아주사액0.3밀리그람최토제, 진토제수술 후 구역 및 구토의 방지간기능 이상, 두통, 설사, 변비이연세파제돈주(정주용)항균제부인과 감염증,외과의 감염예방 및 잠재감염치료두통, 어지러움, 구역, 발열노보래피드주인슐린제제(당뇨병용제)인슐린 요법을 필요로 하는당뇨병저혈당, 두드러기, 발진, 호흡곤란, 구역, 구토염화칼륨-40혈액대용제저칼륨혈증 (이뇨제 투여후의저칼륨혈증 포함)칼륨중독, 구역, 구토, 설사휘브릭스주사지혈제수술 중 및 수술 후의 출혈예방오심, 구토, 설사, 어지러움트라우밀주사소염효소제수술 후 및 외상 후의유연부 부종 및 종창갈증, 어지러움, 산동, 체온증가타미풀주혼합비타민제비타민(비타민 K제외) 결핍 예방- 외과수술시, 중증화상, 골절 및 기타 외상비타민 A 및 D에 대한 과민반응멀티블루5주미네랄제제미량원소(아연, 구리, 망간, 셀레늄, 크롬)의 보급허탈짜2015.4.282015.4.292015.4.30시간6:0011:0021:006:0011:0016:0021:006:00BST*************61135116144 2015년 4월 17일검사내용결론BreastMR-DYNAMIC+DIFFleft lower inner quadrant nipple에서 4.5cm 거리에 약 1.8cm irregular heterogeroeus enhancing mass관찰. dynamic study상 persistent enhancement pattern을 보이며 biopsy 상 malignancy로 판단.about 1.8cm malignant mass, left lower inner quadrant (distance from nipple --- 4.5cm)CHEST CT PRE AND POSTCONTRASTA patient with left breast cancer1. An approximately 1.9-cm ill-defined enhancing lesion at the left inner lower breast, suggestive of proven breast cancer.2. Several subcentimeter LNs at the left axilla.CT scans were obtained with pre/postcontrast chest CT scan protocol. 2015년 4월 27일검사내용결론DR SEPCIMEN MAMMO약 6.5cm specimen 내부에 target 하였던 carcification과 wire 가 잘 포함되어 있음specimen with targeted microcalcifications and wire림프신티그라피(Lymphoscintigraphy)sentinel lymphoscintigraphyIncreased uptake in the superior aspect of the left breast - sentinel lymph node uptakeDR Needle Localizaelf-voiding 봄2015.4.2807:00Nurse's Rounded- Surgi bra 착용 중- Lt. arm elevation금일부터 self PO중 다이아벡스 재복용하도록 함22:00주치의 OO에게 HR 53회/min check됨을 알림- observation 하자고 함2015.4.2907:00CBC : 11.9/7990/198000CRP : 2.50수술 후 부종경감을 위해 팔을 심장보다 높게 올리고 있어야 함을 교육하고 올려줌.등장성 또는 등척성 운동 교육 후 잘보이는 곳에 교육자료를 제공하고허용된 범위 내에서 팔과 어깨 관절운동을 수시로 실시하도록 교육함손과 손목 운동, 팔꿈치의 굴절과 신전을 매시간 간격으로 시행하도록 교육함자가간호 활동 격려함 (음식먹기, 머리빗기, 혼자 세수하기 등)11:00( V/S check 하러 갔을 때 손목운동을 하는 모습을 관찰함 )21:00Nurse's Rounded- Surgi bra 착용 중- Lt. arm elevation수술 후 예방적 항생제 (세파제돈) IVS 투여 종료함2015.4.3009:00Aspiration 위해 유방외과 외래 내려감09:50Wound aspiration 후 병실 올라옴10:00금일 퇴원 예정임- 퇴원 후 외래f/u 설명함- 퇴원약 설명함- 퇴원 후 관리에 대해 설명함11:00보호자 동반하에 집으로 퇴원함6. 간호진단? 침습적 수술과 관련된 급성통증? 수술 후 운동과 관련된 지식부족? 퇴원 후 관리와 관련된 지식부족? 침습적 수술과 관련된 낙상 위험성? 부동과 관련된 피부손상 위험성7. 간호과정 적용#1진단명침습적 수술과 관련된 급성통증정의실제적이거나 잠재적인 조직손상으로 인해 경험하는 감각적 또는 정서적 불편감이 갑자기 또는 서서히, 경증에서 중증 강도로 지속하거나 예측되는 통증이 6개월 미만 동안 지속되는 상태자료기대결과중재계획 및 간호수행지시이론적근거날짜- 4 / 27주관적자료“ 수술부위가 아파요 ”객관적자료- 움직이지 않고침상안정중임.- NRS 4점 /위치 Lt. brea명했다.

의/약학| 2016.03.24| 14페이지| 1,500원| 조회(295)

유방암, breast cancer, 유방암케이스

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