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뇌출혈 케이스 스터디

목차Ⅰ. 서론ⅰ 연구의 필요성 및 목적Ⅱ. 본론(문헌고찰)ⅰ 해부, 생리 및 병리ⅱ 원인ⅲ 증상ⅳ 진단ⅴ 치료Ⅳ. 간호과정ⅰ 간호 사정ⅱ 간호 과정Ⅴ. 결론Ⅰ. 서론ⅰ 연구의 필요성 및 목적3학년 1학기 첫 실습을 외과중환자실로 왔다. 2주 동안 본 환자의 대부분은 뇌출혈로 인해 집중적으로 치료를 받는 환자가 많았다. 가장 많이 볼 수 있었던 case인 만큼 ICH의 원인과 치료 과정 등을 알고 싶은 마음이 커서 나의 case study 주제로 잡고, 공부하기에 정말 좋은 기회라고 생각해서 ICH에 대해 공부하고 간호를 실천하고자 한다.Ⅱ. 본론(문헌고찰)ICH(Intracranial hemorrhage)해부, 생리 및 병리(1) 정의두개내출혈(Intracranial hemorrhage)뇌를 둘러싼 3종류의 막(경막, 지주막, 연막) 사이에서 일어나는 출혈을 총칭하며, 출혈의 해부학적 부위에 따라 뇌에 생긴 뇌내출혈, 뇌막을 기준으로 두개골과 뇌막사이에 생긴 경막외출혈, 경막 아래 에 생긴 경막하출혈, 지주막하 공간에 생긴 지주막하출혈, 뇌실에 생긴 뇌실내출혈로 나눌 수 있다.뇌동맥류, 뇌동정맥기형이나 혈관종, 뇌 종양, 출혈성 소인, 두부외상 등의 출혈 원인이 확실한 것 과, 고혈압을 원인으로 하는 고혈압성 뇌출혈, 확실한 원인이나 기초 질환이 불분명한 특발성 뇌출 혈 등이 있다.(2) 병태생리출혈 자체는 2~3시간에서 수 시간 이내에 정지한다. 출혈의 양이 많다면 바로 brain herniation을 일으켜 사망하게 된다. 출혈량이 극소량으로 정지된다면 두개내압을 올리지 않고 자연히 흡수된다. 출혈로 인해 뇌부종이 증가하여 뇌압이 상승되면 brain herniation을 일으키게 된다.소뇌 출혈의 경우 중뇌수도와 제4뇌실의 폐쇄를 잘 일으켜서 두개내압을 급속이 상승시키고 brain herniation이 빠른 시간 안에 일어난다.피각이나 시상의 출혈은 가끔 측뇌실로 터져 들어가 CSF순환장애를 초래하여 두개내압 상승을 야 기시킨다. 또 뇌내혈종은 반드시 뇌를온다.초기 경고 증상고혈압성 뇌졸중의 전구증상으로는 후두부 또는 목 뒤의 심한 통증, 현기증, 실신, 지각이상, 일시 적 마비, 비출혈과 망막 출혈 등이 나타난다. 혈전성 뇌졸중의 전구증상으로는 일시적인 반신부전마 비, 언어장애, 신체한쪽의 지각이상이 나타나는데 쉽게 인지하기 어렵다.① 운동기능 손상편측부전마비 : 한쪽 뇌에 이상이 생기면 반대쪽의 팔, 다리에 마비가 오게 된다.② 의사소통기능 손상-구음장애 : 거의 알아들을 수 없는 말을 하는 것이다. 발성기관의 근육마비로 인해 생긴다.-부전실어증 : 언어중추가 손상되어 언어기능을 잃어버리는 것이다. 정신을 멀쩡하지만 말을 이 해 하거나 표현하지 못한다.-실행증 : 예전에 습득한 행위를 할 수 없는 것을 말한다. 예를 들면 포크를 사용하거나 머리 빗 기를 할 수 없다.-실어증 : 말은 알아들을 수 있고 말을 하는데 필요한 근육의 마비는 없지만 언어구성에 필요한 잠재 기억이 소실되어 말을 할 수 없는 것이다.③ 지각장애-동측 반맹증 : 시야의 반이 손상된 것을 말한다. 손상 받은 시야는 몸의 마비된 쪽과 같은 쪽이 다. 환자의 머리는 손상 받은 몸의 반대로 돌아가며 그쪽 방향의 공간지각이 어렵 다.-반신 감각장애 : 대부분 마비된 팔, 다리에 감각 기능이 떨어진다. 팔, 다리의 마비가 없이 감각 기능만 떨어지는 경우도 있다.-시야장애 : 뇌졸중이 후두엽에서 발생하였을 때 반쪽 시야의 한 귀퉁이가 어둡고 캄캄해진다.④ 정신활동의 결손과 심리적 영향학습능력 및 기억력 장애, 집중력 장애, 이해력 부족, 건망증, 동기부족⑤ 방광기능장애요실금, 요정체진단① 신경계 사정-안저검사 : 눈의 동맥의 변화, 황반부 주위의 출혈반점을 확인한다.-신경계 검진 : 의식수준 저하, 지남력 상실, 과거 및 현재 사건에 대한 기억력 감소, 주의력 및 집중력 감소, 언어능력의 변화, Brudzinski's 증후군, Kernig's 증후군, 수막자극 증후군, 마비, 뇌신경 검사, 지각과 감각기능 검사, 시력 및 시야 감소를 확인한 다.-근은 혈종이 커서 두개강 내압항진을 초래하는 경우 혈종을 제거하여 감압으로 사망을 막고자 함이며, 조기에 혈종을 제거함으로써 혈종주위의 부종과 경색 등을 방지 하여 신경학적 결손을 개선하는 것이다.수술여부는 환자의 일반상태, 혈종의 부위, 연령, 혈종의 양, 환자의 의식상태, 임상경과 등을 고 려하여 결정되는데, 그 중 의식상태와 혈종의 부위가 중요한 인자가 된다. 일반적으로 피각, 피질 하 및 소뇌혈종에서 수술이 고려되며, 특히 소뇌혈종은 응급 후두하 두개골 절제술로써 예후가 좋을 수 있다.시상 및 교혈종은 수술을 시행하지 않는 것이 원칙이나 최근에는 수술로 비교적 좋은 결과를 얻 었다는 보고도 있다.뇌내출혈 발생 당시 의식이 명료하였던 환자가 입원 경과 중 의식상태가 점차 악화되거나, 발병 당시부터 기면 내지 반혼수상태의 환자가 수술의 적응이 된다. 수술의 방법으로는 개두술에 의한 혈종제거술, 정위수술에 의한 혈종제거술 등이 있다.-개두술 : 전신마취 후에 머리뼈를 크게 열고 뇌막을 절개한 후 뇌의 병변을 제거-감압성 두개골 절제술 : 두개골을 부분 절제하며, 경막외 출혈 시 시행한다.-뇌동맥류 제거술 : 뇌동맥류를 제거하여 재출혈의 가능성을 방지하는 수술로, 두개골을 절개하 고 뇌동맥류를 직접 찾아내어 클립을 이용하여 결찰하는 방법이다.-혈관내 치료 : 카테터를 동맥 속에 넣고 금속 코일이나 여러 특수 물질을 넣어서 동맥류를 막아 주는 방법이다.-뇌실외 배액술 : 뇌의 압력이 갑자기 상승했을 때 고인 혈액을 뇌 밖으로 빼내는 수술이다. 감 염이 생길 우려가 있으므로 대개는 단기간에 걸쳐 일시적으로 뇌압을 조절한다.-천공배액술 : 뇌에 가느다란 관을 삽입하여 고인 혈액을 빼내는 수술이다.-뇌실-복강 단락술 : 뇌실로부터 생성된 뇌척수액을 빼기 위해 복강간에 도관을 통해 통로를 만 들어 주는 수술이다.치료는 출혈량이 아주 적은 경우 약물치료로 가능하나 출혈량이 많은 경우는 뇌정위 수술 기구를 이용하여 출혈부위의 좌표를 구한 후 두개골에 약 1cm 직경의 구멍을력·수혈2013-03-06 RBC 320ml 16:55-17:50, 15:50-17:15, 19:15-20:00, 20:47-00:102013-03-07 RBC 320ml 00:30-05:102013-03-08 RBC 400ml 14:00-16:30, 16:20-18:30·인공기도 : 있음(삽관일자-3/6, 내경 7.0mm, 깊이 23cm)·기계환기 : 없음·통증상태평가 : face score - 2점·중심정맥관 : 있음(삽입 일시-3/6, 크기-7Fr, 위치(종류)-subclavian)·기타 : Foley cath - 3/6, 16Fr, 2wayA-line - 3/6, Lt. radialEVD - 3/6, Rt. 13.5Fr·욕창 위험도 : 10점(고위험군 12점 이하)④ 신체검진(2013.03.06)·전신 외관 - 외관 : 병색 없음, 의식상태 : 몽롱, 발육영양 : 정상·피부 - 피부촉진 : 온, 피부 긴장도 : 정상·머리, 눈, 귀, 코, 인후 - 두개형상 : 정상, 결막 : 정상, 공막 : 정상, 이루/비루 : 없음,입술/혀 : 정상, 인후/편도 : 정상·경부 - 목 : 유연, 경정맥 : 정상, 림프절 : 정상, 청진 : 갑상선 : 정상·가슴, 폐 - 시진 : 대칭팽창, 촉진,타진 : 정상, 청진 : 정상·심장 - 박동 : 규칙, 최대 박동점 : 정상, 잡음 : 없음·V/S - BP 100-50mmHg, PR 126/분, RR 13/분, BT 35.2℃·복부 - 시진 : 편평, 청진 : 정상잡음, 촉진.타진 : 유연⑤ 진단을 위한 검사-일반검사검사명항목정상치환자수치의의입원현재PTsec9.6-12.1 sec16.014.0%90.0-130.0 %5874INR0.85-1.071.411.24ESRESR0-9 mm/hr41107CBC_WBCcountHb13.8-17.0 g/dL8.910.0Hct39-50 %25.729.8RBC count4.5-5.4 x100/㎕2.703.12RDW10.4-16.4 %17.717.4PLT count150-400 125x10³/㎕민반응발생하지 않음3/6-3/14급성 췌장염3VL-1회/일IV발진, 가려움, 구역발생하지 않음3/6-3/14혈액 대용제1AMP-1회/일IV대량 투여 시 전도장애발생하지 않음3/6-3/14단백아미노산1BTL-1회/일IVX발생하지 않음3/8-3/14혼합비타민1VL-1회/일IV비타민 A,D에 과민반응발생하지 않음3/6-3/14무기질 제제1VL-1회/일IVX발생하지 않음3/6-3/14호흡 촉진제3AMP-1회/일IV진통효과 역전, 흥분발생하지 않음3/6-3/14항전간제1VL-2회/일IV간독성발생하지 않음3/6-3/14당류제0.8BAG-6회/일IV뇌압변동발생하지 않음3/6-3/14소화성 궤양용제1VL-2회/일IV간기능 장애AST 상승-수술·수술명 : Decompressive craniectomy(감압식 두개골 절제술), Hematoma removal(혈종 제거술)·시작 시간 15:50·종료 시간 20:10·수술 체위 : 앙와위간호 과정간호 진단뇌내출혈과 관련된 조직 관류의 장애(2013.03.09)자료 수집주관적 자료 : x객관적 자료1. 진단명 : ICH- 2013.03.06 BRAIN CT상 ICH 진단- 2013.03.06 OP(DECOMPRESSIVE CRANIECTOMY,HEMATOMA REMOVAL)시행2. ICP 상승- 2013.03.06 OP(DECOMPRESSIVE CRANIECTOMY, HEMATOMA REMOVAL)시행 후 ICP 12mmHg 측정됨.- 2013.03.07 MN에 ICP 38mmHg측정됨.- ICP 평균 10-30mmHg정도3. pupil size2013.03.06 오후 8시 20분 SICU 오셨을 당시 5/3 > 2013.03.07 PM 8:00 5/3 > 2013.03.08 PM 08:00 3/24. GCSeye opening 평균 점수 1점verbal response 측정할 수 없음(intubation)motor response 평균 점수 2점5. 대상자의 BP는 120mmHg에서 150mmHg를 왔다갔다 한다.간호 목표대상자의 .

의/약학| 2013.09.12| 11페이지| 2,000원| 조회(206)

성인간호학, 케이스 스터디, 뇌출혈 케이스 스터디

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