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초등학생 구강보건교육 계획안

2016. 보건교육 프로그램 개발 계획서주제 : 구강교육본차시 교육 주제 : 건강한 치아, 함께 만들어요교 과 목담당교수명전 공 학 과조 명제 출 일조 원 명광주보건대학교Ⅰ. 주제 설정 이유치아의 중요성을 인식하고 치아우식증에 대한 지식을 습득하여 그에 알맞은 예방법인 칫솔질을 활용함으로써 구강을 건강하게 유지하도록 하기 위함이다.Ⅱ. 학습자 파악 및 요구 분석1. 대상자 선정2. 학습자 파악 및 요구 조사Ⅲ. 학습 목표 설정1. 치아가 하는 일과 치아우식증의 생기는 원인을 설명할 수 있다.2. 치아에 좋은 음식과 나쁜 음식을 구분할 수 있다.3. 칫솔질의 중요성을 알고 올바른 방법을 수행 할 수 있다.Ⅳ. 학습내용 선정단원주제학 습 내 용배당차시구강보건1. 치아가 하는 일과 치아우식증의 생기는 원인을 설명할 수 있다.? 치아가 하는일? 치아우식증이 생기는 원인1/32. 치아에 좋은 음식과 나쁜 음식을 구분할 수 있다.? 치아에 좋은 음식? 치아에 나쁜 음식2/33.칫솔질의 중요성을 알고 올바른 방법을 수행 할 수 있다.? 칫솔질의 중요성? 칫솔질의 올바른 방법3/3Ⅴ. 교수 방법 및 매체 선정주제학 습 내 용교수방법매체평가.1. 치아가 하는 일과 치아우식증의 생기는 원인을 설명할 수 있다.? 치아가 하는일? 치아우식증이 생기는 원인설명ppt지필평가2. 치아에 좋은 음식과 나쁜 음식을 구분할 수 있다.? 치아에 좋은 음식? 치아에 나쁜 음식설명ppt관찰 자기 평가3. 칫솔질의 중요성을 알고 올바른 방법을 수행 할 수 있다.? 칫솔질의 중요성? 칫솔질의 올바른 방법설명 및 시범모형 시범관찰평가Ⅵ. 수행 계획1. 교육 기간 : 2016.11.23 수요일 17:00~17:302. 교육 장소 : 광주보건대학교3. 담당자(업무 분담 계획): 발표자 2명 외 보조6명4. 예산 : 0원Ⅶ. 평가 계획1. 학습자 평가구분영역평 가 관 점시 기평가방법인지적영역(지식)? 치아우식증(충치)의 원인을 말 할 수 있는가?? 치아의 중요성을 설명할 수 있는가?? 치아우식증의 예방법에 - 수업 참관록교육자의 자가평가 - 자가평가Ⅷ. 교재 연구1. 치아가 하는 일⇒ 치아의 저작, 발음, 심미의 기능- 음식물을 잘게 씹고, 가는 역할을 합니다.- 말할 때 정확한 발음을 할 수 있도록 도와줍니다.- 얼굴 모양을 예쁘게 해 줍니다. 2. 치아우식증이란■ 치아우식증의 정의치아의 머리 부분 표면을 덮고 있고, 치아 상아질을 보호하는 유백색의 반투명하고 단단한 물질을 치아 법랑질 또는 에나멜질이라고 한다. 입 안에 서식하는 박테리아에 의해 설탕, 전분 등이 분해되면서생기는 산(acid)에 의해 치아의 법랑질이 손상되어 충치가 생기는 것을 치아 우식증이라고 한다.■ 치아우식증(충치)은 어떻게 생길까?♠ 치아우식증이 생기는 과정, 진행과정- 음식을 섭취 후 치아에 당분이 남는다.- 세균이 당을 분해하여 산을 형성- 세균과 산이 조직을 파괴 하여 충치발생♠ 충치의 진행단계 (단계별 증상 설명 유도)- 1단계 : 표면의 법랑질까지 -아프지 않음- 2단계 : 상아질까지 - 치아가 시림- 3단계 : 신경까지 - 매우 아픔- 4단계 : 뼈까지 - 치아를 빼야 함.■ 치아우식증의 검사치아 우식증의 검사를 위해서는 먼저 탐침(explorer)과 미러(mirror)를 이용한 임상 검사로 구멍이나 변색을 확인하고, 치과 방사선 촬영 검사를 통해 x-ray 사진상으로 검게 나타나는 우식증의 존재를 확인한다. 검사 시에 우식증이 있는 상아질에 착색이 되는 시약이나, DIAGNOdent, DIFOTI 등의 우식증 검사 기계를 이용하기도 한다.■ 치아우식증의 치료? 아말감 충전(filling): 수은과 관련된 안정성이 문제가 되지만 안전하고 효과적인 충전물로 FDA 조건을 만족시킨다. 그러나 치료 후 냉온감각에 예민해질 수 있고, 은회색이 자연스러운 치아 색조와 맞지 않으며, 유지력을 높이기 위해 다른 재료보다 치아를 많이 깎아 내야 한다는 단점이 있다. 반면 가격이 저렴하여 경제적이며, 충전물이 한 면인 경우에는 구치부에서 저작력(씹을 때의 압력)에 잘 견딘다는 장점을 지닌다 저작력에 약하고 잘 부서진다.? 금 인레이 / 온레이: 금은 부서질 위험이 없고 잘 닳지 않으며 치아 법랑질과 강도가 가장 유사하므로 치아 삭제를 비교적 적게 할 수 있다. 변색과 착색도 잘 되지 않아 좋은 재료이지만 치아색과 같지 않다는 단점을 지니고 있다.? 치아색 인레이 / 온레이: 심미적인 효용성이 높고 비교적 중간이나 큰 크기에 적당하다. 금보다는 손상 위험이나 변색 가능성이 높다.? 세라믹 인레이 / 온레이: 다른 재질에 비해 심미적으로 투명도가 뛰어나고 강도가 치아 법랑질보다 강하지만 반대편 저작력이 센 경우에는 부서질 수 있다.■ 치아우식증의 예방법? 단 것 적게 섭취초콜릿, 사탕, 젤리 같은 당류가 많이 섭취된 음식, 발효된 음식 자제하기? 양치질?- 하루 세?번, 식후 3분, 3분 이상 양치질을 하는 것- 주기적으로 치간칫솔, 치실을 이용하는 것도 좋은 방법? 불소 사용- 불소의 경우 치아를 보호하여 튼튼하여지도록?도와줌- 불소를 치아에 도포할 경우 세균의 활동을 방해하여 충치를 예방? 주기적인 구강검진- 초기에 충치를 치료하게 된다면 진행되는 것을 막을 수 있기 때문에?주기적인 구강검진을통해서 충치 여부를 확인하고 치료하는 것을 권장3. 치아에 좋은 음식과 나쁜 음식- 좋은 음식 : 당근, 멸치, 오이, 토마토, 생선, 포도, 참외, 콩, 우유, 사과 등- 나쁜 음식 : 콜라, 케이크, 사탕, 도너츠, 아이스크림, 초콜릿, 과자, 딸기잼, 인절미, 꿀 등4. 올바른 칫솔질 방법? 바스법치아 옆면에 강모를 평형하게 대고 강모 두세 줄만 45도 각도로 잇몸을 덮도록 하여 잇몸 열구에 강모가 들어가게 만든 다음 약 10초간 전후 방향으로 짧게 진동을 주는 방법으로 잇몸 열구 청결에 효과적입니다.? 스크러빙법칫솔을 치면에 직각으로 대고 전후 방향으로 미세한 진동을 10회 정도 주는 방법입니다.? 폰스법상하악에 치하를 가볍게 접촉시킨 채 칫솔로 상하악에 잇몸이 충분히 덮히도록 큰 원을 그려 나가면서 닦는 방법인데 방법이 간단하여 습득하기 쉽다는 장시에 회전시켜 닦는 방법으로 같은 부위를 5~7회 반복하여 시행하는데 칫솔질을 쉽게 배울 수 있다는 장점이 있습니다.⑥ 챠터법강모 끝이 치아 머리 쪽을 향하게 하고 45도 각도로 위치시킨 후 각 부위에서 10~15초 동안 부드럽고 확고하게 흔들면서 닦는 방법으로 노출된 치아 뿌리를 닦는 데 효과적이며 교정장치를 장착한 환자나 잇몸 수술 후 회복 중의 상처 부위를 일시적으로 닦아 주는 데 추천됩니다.Ⅸ. 본시 수업 전개 계획1. 학습자 실태 분석(2016. 11. 23. N= )영역조 사 내 용통과율(%)분 석인지적 영역? 치아우식증이 생기는 원인을 알고 있는가?55? 모든 학생들이 구강 교육을 받은 경험이 있으나 60% 정도의 학생이 자신감을 보였고, 55%의 학생만이 치아우식증이 생기는 원인과 진행과정을 알고 있었으나 대부분의 학생들이 치아우식증이 생겨 치과에 가 본 경험이 있었다.? 65% 정도의 학생이 치아에 좋은 음식과 나쁜 음식을 구분할 줄 알고 있었다.? 75%정도의 학생만이 칫솔질을 올바르게 할 수 있었지만 대부분의 학생들이 앞으로 올바른 칫솔질을 하여 치아관리를 하겠다는 태도를 보였다.? 치아에 좋은 음식과 나쁜 음식을 구분 할 수 있는가?65심동적 영역? 칫솔질을 올바르게 할 수 있는가?75? 치아우식증이 생겨 치과에 가 본 경험이 있는가?95정의적 영역? 앞으로 올바른 칫솔질을 하여 치아관리를 잘 할 것인가?852. 지도 대책① 치아우식증이 생기는 원인과 진행과정에 대해서 동영상을 통해 인지시킨다.② 치아에 좋은 음식과 나쁜 음식을 그림으로 보기 쉽게 설명 하여 좋은 음식을 먹도록 권장한다.③ 칫솔질을 정확한 방법으로 시행 할 수 있도록 모형을 이용하여 충분히 실행해보도록 지도한다.④ 치아관리의 중요성을 인식하고 일상생활에서 적극적으로 치아관리를 할 수 있도록 격려한다.3. 본시 교수?학습 과정안단원구강보건본시주제건강한 치아,함께 만들어요!교육시간35분(3/3차시)대상초등학교 3학년 35명교육일시2016. 11. 23.(수) 17:00∼17: 및 동기 유발? 건강한 치아와 썩은치아 비교하기“다음 그림을 보고 두 치아 중에 건강한 치아는 무엇일까요?①번 치아②번 치아▣ 학습 목표 제시? 자신의 생각을 자유롭게이야기 하도록 격려한다.3분전개▣ 학습활동안내〔활동1〕치아가 하는 일〔활동2〕치아우식증(충치)은 어떻게 생길까?〔활동3〕치아에 좋은 음식과, 나쁜 음식〔활동4〕치아우식증(충치) 예방법〔활동5〕올바른 칫솔질의 중요성, 시기에 대해 알아보기〔활동6〕올바른 칫솔질 방법과 실천해보기활동1> 치아가 하는 일치아의 저작, 발음, 심미의 기능- 음식물을 잘게 씹고, 가는 역할을 합니다.- 말할 때 정확한 발음을 할 수 있도록 도와줍니다.- 얼굴 모양을 예쁘게 해 줍니다.활동2> 치아우식증(충치)은 어떻게 생길까?치아우식증이 생기는 과정, 진행과정? 동영상 시청- 음식을 섭취 후 치아에 당분이 남는다.- 세균이 당을 분해하여 산을 형성- 세균과 산이 조직을 파괴 하여 충치발생? 충치의 진행단계 (단계별 증상 설명 유도)- 1단계 : 표면의 법랑질까지 -아프지 않음- 2단계 : 상아질까지 - 치아가 시림- 3단계 : 신경까지 - 매우 아픔- 4단계 : 뼈까지 - 치아를 빼야 함.활동3> 치아에 좋은 음식과 나쁜 음식?그림보고 발표해보기- 좋은 음식 : 당근, 멸치, 오이, 토마토, 생선, 포도, 참외, 콩, 우유, 사과 등- 나쁜 음식 : 콜라, 케이크, 사탕, 도너츠, 아이스크림, 초콜릿, 과자, 딸기잼, 인절미, 꿀 등활동4> 치아우식증(충치) 예방법- 올바른 칫솔질 (회전법)- 치아에 좋은 음식 먹기 (우유, 멸치, 과일, 채소)- 구강검진 (6개월마다 한번 씩)- 치아 홈 메우기- 불소도포, 불소양치활동5> 올바른 칫솔질의 중요성, 시기에 대해 알아보기칫솔질이 치아에 미치는 효과- 칫솔질은 치아우식증, 치주염의 예방에 가장 효과적이며 일상생활에서 누구나 실천할 수 있음을 강조한다. 칫솔질은 음식물 섭취 후, 잠자기 전에 실시하고 특히 잠자기 전의 칫솔질이 중요함을 설명한다. 준비물로 치약과 대상자에 알맞청

교육학| 2017.03.12| 13페이지| 2,000원| 조회(3,567)

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아동간호학 실습 로타바이러스 케이스

로타바이러스장염대상자 사례연구실습기간: 5/11 - 5/22 실습장소:제 출 자:Ⅵ. 소아청소년병동 사례연구보고서1. 문헌고찰(사례 질병에 대한)1) 정의장염이란 장에 염증을 일으키는 질환을 말하며 발병 원인이 무엇이냐에 따라 크게 바이러스성과 세균성으로 나눌 수 있습니다. 아기들이 걸리는 장염은 대개 바이러스성이며, 그 중에서도 영유아에서 발생하는 위장관염의 가장 흔한 원인으로 가장 잘 알려진 것이 바로 '로타 바이러스'에 의한 장염입니다. 로타바이러스는 계절적으로는 추울 때 많이 발생하며 주로 11월에서 늦을 때는 2∼3월까지 발생합니다. 연령적으로는 생후 3개월부터 24개월 사이에 가장 많이 발생하는데, 전염성이 강하여 종족, 문화, 경제적 여건에 상관없이 거의 모든 아이를 감염시키며 예측불가능하게 질병을 발생, 진행시킵니다. 전 세계에 분포되어 있으며 점차 위생 상태가 매우 좋아지면서 감소하고 있는 추세입니다.2) 원인로타바이러스 장염의 원인균은 로타바이러스(Rotavirus)이며, 전 세계 영유아에서 발생하는 위장관염의 가장 흔한 원인 바이러스입니다. 현미경으로 관찰하면 테두리에 짧은 바퀴살을 갖는 수레바퀴처럼 생겼다고 하여 wheel을 뜻하는 라틴어 'rota'란 이름이 붙었다고 합니다. 로타 바이러스는 오염된 음료수나 음식 또는 손을 통해 입과 대변의 접촉에 의해 전염되며, 호흡기를 통한 공기 전파 가능성도 있습니다. 전염성이 강해 적은 수의 바이러스로도 쉽게 감염을 일으키는데 산후조리원이나 어린이집 등 사람들이 많이 모이는 곳에서 쉽게 전염이 되며, 장남감 등의 딱딱한 곳에서도 수주동안 균이 살아 있기 때문에 물고 빠는 것을 좋아하는 아이들의 입을 통해 감염이 됩니다.3) 병태생리병원소는 사람이며 동물의 로타바이러스는 인간에게 병원성을 나타내지 않는다. 전파는 대변에서 입으로 감염되는 것이 주요 전파 경로이다. 호흡기계에도 바이러스는 존재하기 때문에 분비물에 의한 감염도 가능하다.① 감염환자에서 배출되어 주변의 의료기구 및 시설물에 묻어 있던 바 내에 교정할 수 있다. 구토증으로 경구 섭취가 이루어지지 않거나 탈수가 심한 일부 예에서는 비경구적 수액 용법을 요한다. 손실된 수분량이 보충되고 나면 경구 수액외에 모유나 저염분 식이로 설사로 나가는 수분량은 물론, 정상 유지량을 공급한다. 또 쌀성분이 포함된 경구 수액이 순수한 경구 수액보다 대변량의 감소, 흡수의 증가, 전해질 및 수분을 보유하는 장점이 있는 것으로 알려져 있다. 위장관염을 가진 영아에서 정상적인 식이를 시작하는 시기에 대해서는 논란이 있으나, 대부분의 경우 특별한 금기가 없는 한 급성 설사 시작 후 24시간 내에 정상적인 식이를 시작할 수 있다. 지사제의 사용은 삼가고 항생제나 장운동 억제제도 사용하지 않는다.간호 - ① 체액과 전해질 균형유지 및 회복 : 탈수와 전해질 불균형이 있는 아동은 경구 수액요법이나 비경구 수액요법으로 치료한다.② 영양공급 : 급성 설사 환아의 식이로는 저삼투성이 좋고 희석한 우유는 권장되지 않는다. 모유영양아인 경우에도 설사 시에도 모유 수유를 계속하는 것이 좋다. 모유는 저삼투성, 향균작용, 효소 및 호르몬 등의 성분 때문에 설사경과의 완화를 유도 할 수 있다. 반고형식이나 고형식을 먹는 유아의 경우에는 일상적인 식사를 하도록 한다.③ 항생제 투여 : 병원체가 확인되며 효과적인 치료를 위해 적절한 항생제를 투여 할 수 있으나 급성 설사에서 항생체 치료는 한정된 역할이 있을 뿐이다.④ 감염예방 : 감염의 전파를 막기 위해 감염성 병원체의 보균자나 환아 및 가족으로부터 대변 검사물을 채집하는 것이 필요하다.⑤ 회음부의 피부관리 : 대변은 산성이어서 회음부 주위의 피부를 자극하므로 잦은 설사로 인해 회음부 피부손상이 오기 쉽다. 대변 본 직후 비누나 물로 부드럽게 닦아주고 완전하게 말려주어야 한다. 피부 보호용 연고를 발라서 기저귀에 피부에 달라붙지 않도록 해준다.2. 사정도구(영아 -청소년기)A. 대상자의 일반적인 정보? 성명: 기OO 성별: M 연령: 15? 입원일: 2016.08.17 사례연구 시작일: 2 건조하며, 다른 피부이상 없음.탄력성: 보통손발톱(색, 모양): 옅은 분홍색5. 머리 / 얼굴형태(모양, 혈종, 크기 등): 대칭적이며 이상없음.머리카락: 머리숱이 많음.압통: N-S6. 눈 사시: N-S공막(황달, 출혈 등): N-S동공(좌우크기, 빛반응, 조정력, 대칭성): N-S결막(충혈, 염증): N-S분비물: N-S7. 귀외형(모양, 상처, 크기): N-S분비물: N-S청력: N-S8. 코외형(모양, 크기, 외상 등): N-S비강(대칭, 개방, 분비물 등): 대칭적이며 분비물로 인해 막혀있다.9. 구강입술(모양, 균형, 외상 등): N-S치아(갯수, 잇몸상태 등):혀(궤양, 위축 등): N-S구개 및 편도선: N-S10. 목외형: N-S움직임/ 강직: 부드럽게 움직인다.11. 호흡기호흡양상: 약간 쌕쌕거림.부속근 사용(승모근, 흉쇄유돌근): N-S가슴(균형, 확장형태, 견축 등): N-S폐(호흡음, 횡경막 위치 및 움직임, 청진음, 기침, 객담): N-S12. 순환기맥박(좌우경동맥, 상박동맥, 요골동맥, 대퇴동맥, 슬와동맥, 족배동맥): 110회/분심장리듬: 약간 빠르나 규칙적임.심음: N-S13. 복부형태(팽만, 비만, 덩어리, 압통, 복수, 강직, 탈장 등): N-S장음: N-S14. 항문개방성: N-S치질 및 치루: N-S15. 생식기남자(외형, 고환위치, 분비물, 요도구 위치, 서혜부탈장 등): N-S여자(외형, 음순의 크기, 요도구 위치, 분비물 등):16. 하지운동성: N-S부종: N-S청색증: N-S기형: N-S17. 관절손가락, 손목, 팔꿈치, 어깨(기형, 부종, 운동성): N-S고관절, 무릎, 발목(기형, 부종, 운동성): N-S척추(만곡, 기형 등): N-S18. 임파절(부종, 압통, 크기, 열)경부, 쇄골, 액와, 상박, 서혜, 슬와:D. 영양 - 대사양상1. 평소 주 섭취하는 음식(모유, 우유, 죽, 밥) : 밥2. 기호식품(음식, 음료수, 간식) : 아이스크림, 과자3. 질병으로 인한 체중의 변화:아프기 전: 53.5kg 현재.2. 청력장애(있다면, 보청기 사용여부): 없음3. 시력장애(있다면, 안경 및 콘택트렌즈 사용여부: 없음4. 운동감각, 미각, 촉각, 후각장애: 없음5. 학습장애: 없음6. 통증(부위, 빈도, 정도, 통증관리): 두통(NRS: 3점), 복통(우측하복부, NRS: 6점)I. 자아지각 - 자아수용 양상1. 부모의 아동에 대한 견해 (붙임성이 있음, 조용함, 고집스러움 등): 활발, 붙임성 있음2. 화나게 하거나 슬퍼하고 불안해하는 일 : 질병으로 인한 스트레스3. 부모와 잠시 헤어졌을 때 반응:4. 두려워하는 대상: 없음5. 질병이 자아에 미치는 영향(외모에 대해 당혹해 함, 친구와 덜 경쟁적임 등): 없음J. 역할 - 상호관계 양상1. 좋아하는 별명 : 없음2. 함께 살고 있는 식구나 동거인: 부, 모3. 특별히 고려해야 할 가족문제: 없음(입양, 의붓자식, 결손부모 등)4. 최근에 일어난 가족의 주요문제: 없음(있다면, 그 내용과 그것에 대한 아동의 반응)5. 아동을 주로 돌보는 사람: 엄마6. 직업이 있는 부모의 근무시간: 아빠 - 8~10시간7. 함께 노는 사람: 또래 친구들8. 친구와의 관계: 좋음.9. 안정감을 주는 것(노리개, 젖꼭지, 담요, 엄지손가락 등): 없음10. 가정훈육 방법:11. 의사소통 장애(문제가 있다면, 의사소통 시 유의 사항): 없음12. 아동의 입원이 가정 재정에 미치는 영향: 없음13. 아동의 질병과 입원에 대한 부모의 관심사: 증상이 언제 호전되고 언제 퇴원이 가능한 지 궁금해 함.14. 입원하는 동안 보호자: 엄마3. 의사처방지날짜처방내용비고5/11Bed rest (침상 안정)Check Body WeightI/O check q8hr상식(TD)염화나트륨포도당주사(1:4) 500ml아미노필린 주사액 250mg세프트리악손주 1g유니페낙 B.W X 0.1amp싱귤레어츄정 4mg호쿠테롤패취 1mg클래리시드건조시럽 125mg/5ml헤데판시럽 1ml아토크건조시럽 40mcg/1g차일펜 6cc하기도 증기흡입치료벤토린흡입액 1ml부데코트흡인흡입액 1ml부데코트흡인액 2ml5/15퇴원4. 의사 진행기록지날짜내용비고5/11high fever 유니페낙 B.W X 0.1amp IM 처방 (hypotermia 관찰)열 38 차일펜 6cc(몸무게 1/3) PO 처방coughing, rhinorrheavomiting, diarrheaCBC...AOMCXR - rt early pnlocal tx 중 호전 없어 내원 ENT Tx : 입원권유5/12CXR rt pn열 39 유니페낙 B.W X 0.1amp IM 처방 (hypotermia 관찰)열 38 차일펜 6cc(몸무게 1/3) PO 처방wheezingvomiting, diarrheahyperemic throat노란코 심함5/13열 37.6breath sound imphyperemic throat5/14열 37.1breath sound impintact eardrumintact throat증상 호전되어 내일 퇴원 예정5/15열 36.7증상 호전되어 퇴원.5. 진단적 검사 및 결과1) 일반적검사검사명검사목적 및 의의정상치8/17결과해석CBC질환의 진단, 치료 및 추적 관찰에 이르기까지 다양한 임상 적응증을 갖는 가장 기본적인 혈액 검사의 하나이다.WBC(4.0-10.0)14.5↑WBC수치와 Neutrophil 증가로 보아 세균, 바이러스 감염 등 염증성 질환을 의심해 볼 수 있다.RBC 증가는 탈수증, 저산소증 폐질환, 신장질환 등을 의심해 볼 수 있다.Neutrophil(40.0-74.0)10.39↓Lympocyte(19.0-48.0)22.9basophil(0.0-2.0)0.03eosinophil(0.0-7.0)0.02Monocyte(3.3-9.0)1.62↓RBC(4.0-5.40)5.61↑Hgb(12.0-16.0)15.8Hct(36.0-48.0)47.7MCV(79.0-95.0)83.6MCH(26.0-32.0)29.2MCHC(32.0-36.0)34.9RDW(11.5-14.5)Platelet(150-450)335MPV(7.4-10.4)10.6↑검사명검사목적 및 의의~3)

의/약학| 2017.03.12| 21페이지| 2,500원| 조회(754)

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간호학과 윤리적 딜레마 사례 평가C아쉬워요

윤리적 딜레마 사례 실습기관 : 실습기간 : 2016.04.11~04.22 실습학생 : 출처 : 화순전남대학병원딜레마 사례 항암 병동 데이 근무 중 A 환자가 항암 치료 부작용으로 B 간호사에게 변비 증상을 호소한 후 병실로 돌아가 있는 상황 . B 간호사가 의사의 처방을 받고 변비 약을 준비하여 A 환자 병실로 찾아가서 A 환자의 이름을 불렀는데 A 환자와 이름이 비슷한 a 환자가 대답을 하였고 B 간호사는 대상자 확인을 제대로 하지 않은 채 약만 드리고 나온 상황 . 이후 A 환자가 이브 근무 번 C 간호사에게 찾아와 왜 아무 약도 주지 않냐고 불만을 토로하여 C 간호사가 확인결과 B 간호사의 투약 오류를 알게 되었고 이것을 대상자에게 알릴 것인가 동료 간호사의 실수를 덮어줄 것인가 딜레마에 빠진 상황윤리적 쟁점 규명 투약오류를 일으킨 것을 대상 자 에게 솔직하게 말할 것인가 ? VS 숨길 것인가 ?상황규명 투약 시 대상자확인을 제대로 하지 않고 변비약을 줘야 하는 대상자와 이름이 비슷한 다른 환자에게 투약오류를 하게 되었고 그것을 알게 된 동료 간호사는 이를 대상자에게 보고할 것인가 숨길 것인가 딜레마에 빠진 상황가치체계와 지식확인 한국간호사 윤리지침 제 3 장 대상자에 대한 윤리 제 14 조 ( 알 권리 존중 ) ① 간호사는 간호대상자가 자신의 건강상태나 자신에게 수행되는 간호에 대해 정 확 한 정보를 가질 권리가 있음을 인정하고 이를 존중하여야 한다 . ② 간호사는 간호대상자가 자신에게 수행되는 진료 및 간호에 대해 충분한 정보를 가지고 의사결정에 참여할 권리가 있음을 인정하고 이를 존중하여야 한다 . ③ 간호사는 간호대상자가 간호전문직의 권한과 책임 이외의 정보를 요구할 때 관계자의 도움을 받을 수 있도록 주선한다 . ④ 간호사는 간호대상자에게 간호를 제공할 때 , 간호대상자의 요구와 관심 , 교육 정도 , 연령 , 심신상태 , 이해능력 등을 고려하여 간호의 목적 , 방법 , 기대되는 결과와 그에 따르는 위험성 등을 설명하여야 한다 . ⑤ 간호사는 간호대상자가 의사결정 능력이 없거나 부족한 경우 , 의사결정을 할 수 없는 경우 , 미성년자인 경우 , 기타 이에 상응하는 경우에는 법정 대리인 또는 성년후견인의 동의를 구하여야 한다가치체계와 지식확인 한국간호사 윤리지침 제 4 장 전문직으로서 윤리 제 20 조 ( 간호표준 준 수 ) 간호사는 간호지식과 기술을 바탕으로 전문직 단체에서 개발한 간호실무표준에 따라 간호대상자에게 간호를 제공하여야 한다 . ▶ 간호실무표준에 따라 투약 시 Five-right 를 확인해야 한다 . 제 5 장 협력자에 대한 윤리 제 32 조 ( 관계윤리 준수 ) ① 간호사는 보건의료인으로서의 고유한 역할과 직무가치를 이해하고 존중하며 , 직무상 상호협력적인 관계를 유지하여야 한다 . ② 간호사가 다른 보건의료인으로부터 업무를 위임 받을 때 , 서로 협력하며 책임 한계를 명확히 하여야 한다 . ③ 간호사는 다른 보건의료인들과 상호 비방 , 모함 , 사생활 공개 , 폭력 등의 언행을 삼가고 갈등 해소를 위해 노력해야 한다 . ④ 간호사는 보건의료인 등 협력자와 갈등이 있을 때 간호대상자의 안전을 최우선으로 여겨야 한다 . ⑤ 간호사는 의사의 처방을 수행하기 전에 처방이 간호대상자에게 최선의 이익을 줄 수 있는 것인지를 확인해야 하며 , 부적절하다고 판단되는 경우 이를 의사에게 확인 하여야한다 .가치체계와 지식확인 한국간호사 윤리강령 Ⅰ 간호사와 대상자 4. 알 권리 및 자기결정권 존중 간호사는 간호대상자를 간호의 전 과정에 참여시키며 , 충분한 정보 제공과 설명으로 간호대상자가 스스로 의사결정을 하도록 돕는다 . Ⅱ 전문간호사로서의 간호사 의무 7. 간호표준 준수 간호사는 모든 업무를 대한간호협회 업무 표준에 따라 수행하고 간호에 대한 판단과 행위에 책임을 진다 . 11. 안전한 간호 제공 간호사는 간호의 전 과정에서 인간의 존엄과 가치 , 개인의 안전을 우선하여야 하며 , 위험을 최소화하기 위한 조치를 취한다 . Ⅲ 간호사와 협력자 13. 관계윤리 준수 간호사는 의료와 관련된 전문직 · 산업체 종사자와 협 력할 때 간호대상자 및 사회에 대한 윤리적 의무를 준수한다 .대상자에게 알렸을 때 생기는 가치 체계 간호 행위에 대한 책임감을 갖게 되어 반복 되는 실수를 줄일 수 있다 . 신뢰 관계를 잃게 된다 . 장점 단점 알 권리 및 자기 결정권 존중 간호표준 준수 안전한 간호 제공대상자에게 알리지 않았을 때 생기는 가치 체계 신뢰 관계를 유지 하게 된다 . 반복되는 실수가 많아지고 실수를 묵인함으로써 안전사고가 발생하게 된다 . 장점 단점 관계윤리준수대안적 의사결정 및 활동 대상자에게 투약오류에 대한 사실을 알린다 . 대상자의 알 권리 및 자기결정권을 존중하고 , 실수한 간호사 스스로의 책임감을 가지게 하여 실수를 반복하지 않기 위해서 투약오류에 대한 사실을 밝힌다 .평가 실수를 일으킨 간호사가 대상자에게 가서 투약오류에 대한 사실을 알리면서 정중히 사과한 후 약에 대한 정보를 제공한 후 대상자에게 안심을 시켜 대상자와 간호사간의 신뢰관계를 회복한다 . 다른 간호사들도 이러한 사례를 바탕으로 투약지침에 관한 교육을 받아 투약오류가 일어나지 않도록 한다 .{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2017.03.12| 11페이지| 2,000원| 조회(4,464)

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수술실(OR) 복강경 담낭절제술 케이스

대상자 사례연구실습기간:2015.9.7-9.18실습장소:보훈병원ORⅠ. 서 론1. 연구 필요성 및 목적최근 우리나라 식생활을 살펴보면 서구화된 식생활로 인해 담낭질환이 증가하고 있는 추세이다. 담낭질환에는 담석증, 폴립, 담낭암 염증 질환으로 분류할 수 있는데 그 중 담낭 용종의 경우 발생 빈도는 성인의 약 3~7%정도로 보고되나 실제로는 더 많을 것으로 생각된다고 한다. 수술의 경우 임상 소견만으로는 구별할 수 없으므로 증상과 초음파 소견을 기초로 하여 수술여부를 판단한다. 수술의 종류에는 외과적 개복술과 복강경 수술이 있는데 최근에는 미용적인 면과 입원기간, 후유증 등이 적은 복강경 수술이 많이 시행되고 있어 복강경 수술에 대한 정보와 담낭질환에 대한 정보를 얻고자 연구를 시행하였다.2. 연구기간 및 방법9월 7일~9월 18일 이주 간 보훈병원OR에서 실습하면서 대상자의 신체검진자료와 EMR을 참고하여 자료를 분석하였고 질병의 문헌고찰을 위하여 전문 서적과 참고서, 인터넷을 통하여 일반적 자료조사를 하였다.Ⅱ. 본 론실습일(6일)실습활동내용: 사례 대상자 선정 및 자료수집, 문헌고찰1. 대상자의 일반적인 정보성명:연령:84성별:M수술일:2015.9.11진단명:acute cholecystitis진료과:GS수술명:laparoscopic cholecystetomy수술분류:정규2. 질환명에 대한 문헌고찰1. 정의담석, 수술 후 협착, 종양 등의 원인으로 인해 완전 혹은 불완전한 협착(관이나 통로 등이 좁아지는 것)이 발생하여 혈류나 담관을 통해 장내 세균이 담즙 내에서 증식하면서 담낭(쓸개)에 염증을 일으키는 질환을 급성 담낭염이라고 한다. 담석이 지속적으로 담낭벽을 자극할 경우 만성 담낭염이 생길 수 있다. 급성 담낭염이 반복되어 만성 담낭염으로 변하는 경우도 있지만, 만성 담낭염 환자의 대부분은 급성 담낭염의 병력이 없고 비특이적 통증만 나타나거나 무증상이다.2. 원인담낭염의 90% 이상은 담석에 의해 발생하며, 그 외에 외상, 선천성 기형, 당뇨병, 기생충 른 중증 질환을 동반하고 있는 경우도 흔하기 때문에 일반적인 담석증에 비해 진단과 치료가 어렵다3. 증상급성 담낭염 환자의 약 3/4은 과거에 담도산통(biliary colic)을 경험했던 병력이 있다. 급성 담낭염은 담도산통 증상으로 시작하여 시간이 지남에 따라 정도가 심해진다. 오른쪽 윗배에 국한되는 압통이 발생하고, 부분적으로 복막자극의 징후가 나타날 수 있다. 흔히 오심, 구토가 동반되고 미열이 발생하는데 고열과 오한도 드물지 않게 동반된다.약 25%의 환자에서 담낭이 커져서 손으로 만져 지기도 한다. 특징적인 증상으로 머피징후(Murphy’s sign)가 있는데, 이는 오른쪽 윗배의 갈비뼈 아래 경계부위를 가볍게 누른 상태에서 숨을 깊게 들이 마시면 갑자기 통증이 유발되어 숨을 더 이상 들이마실 수 없게 되는 현상이다. 만성 담낭염의 증상은 무증상에서부터 비특이적 통증, 담도산통, 급성 담낭염까지 다양하며, 갑자기 합병증으로 발현되기도 한다.4. 진단급성 담낭염의 특징적인 증상과 징후가 있는 경우에 진단이 가능하다. 특히 오른쪽 위쪽 복부의 압통과 발열, 백혈구 증가 등의 세 가지 징후가 나타나면 급성 담낭염으로 진단할 수 있고, 혈액검사 및 영상검사로 확진한다.5. 검사혈액검사상 백혈구 증가증을 보이며, 약 절반에서 5 mg/dL 이하의 과빌리루빈혈증이 동반된다. 25%에서는 혈청 아미노전이효소(aminotransferase)의 농도가 2~5배 정도 상승한 것이 관찰되며, 혈중 아밀라아제(amylase) 수치가 약간 상승되기도 한다. 심한 과빌리루빈혈증과 아밀라아제 혈증이 있으면 담관 담석과 담석성 췌장염을 의심해야 한다. 복부 초음파검사와 방사성 동위원소 스캔 등을 통해 확진할 수 있다.6. 치료급성 담낭염의 치료는 금식 유지, 항생제 투여, 수액 보충 등으로 이루어지며, 가장 중요한 치료는 담낭절제술을 시행하는 것이다7. 경과/합병증급성 담낭염을 내과적으로 치료하면 약 75%의 환자에서 증상이 완화될 수 있다. 나머지에서는 합병증이 발생할 수 있낭(porcelain gallbladder; 담낭 벽이 석회화 되는 것), 미리찌 중후군(Mirrizzi syndrome; 담낭 경부나 담낭관에 들어가 박힌 담석에 의해 총담관이 눌려져서 부분적으로 혹은 완전한 폐색이 일어나는 질환) 등이 있다.실습일(7일)실습활동내용: 사례 대상자 마취 종류, 마취제, 수술 준비 사항 관찰3. 마취종류: general4. 마취제:투여약물용법?용량작용부작용sevo- N2O단일의료용아산화질소유도 시:0.5~5.0%유지 시:4.0% 이하전신마취, 진통 및 진정간, 담도 질환이나 신장애가 나타날 수 있고, 고령자 등에게는 투여를 피한다.펜타닐시트르산염(Fentanyl Citrate)1 amp IV1.다음과 같은 경우의 단시간 진통제 : 마취 시, 마취전 투약, 마취유도, 마취유지 및 수술직후(회복실)2.전신 또는 국소마취시 마약성 진통보조제오심, 구토, 서맥, 담마진, 골격근 강직, 혈압강하, 혈압상승, 인후통, 호흡기 중추억제 등.프리폴-엠시티주12ml(프로포폴)1.5-3.0 mg/kg1.전신마취의 유도 및 유지2.인공호흡중인 중환자의 진정3.수술 및 진단시 의식하 진정저혈압, 서맥, 구역, 구토, 두통석시콜린주100mg/2mL1.간헐적 투여법 :1회 10~60㎎ IV2.지속점적법 :0.1~0.2%가 되도록 생리식염주사액또는 5% 포도당 주사액에 용해하여 2.5㎎/분의 속도로 지속 주입1.마취시의 근이완2.기관내 삽관시 근이완유지1)악성고열 : 근강직 및 산증(acidosis)2)호흡기계 : 기관지경련, 지연성 무호흡을 일으킬 수 있음3) 순환기계 : 심정지, 서맥, 빈맥, 부정맥, 고혈압, 저혈압4) 근골격계 : 수술후 근육통, 근섬유속 자발수축, 미오글로빈뇨, 미오글로빈혈증대원 디아제팜 주사약0.5 amp IV경막외 마취, 전달 마취, 침윤 마취 및 사지의 정맥 국소마취의존성, 금단증상, 반동적 불안 등수펜탈주사100mcg SUFENTAL INJ마취용량1) 8-30㎍/㎏일반적으로 천천히 주사하거나, 점적주입하거나 단독 투여 후근이완경도의 맥박수 증가 또는 감소5. 수술체위(자세히 기술)supine position(앙와위) 으로 환자를 침대에 똑바로 눕힌 뒤, 환자의 양 팔과 다리를 고정한다. 그 후 침대를 조절해 담낭이 가까운 부분의 복부가 위로 오도록 약간 오른쪽으로 조절해 환자의 몸이 약간 왼쪽을 바라보도록 한다.6. 피부소독부위(그림으로 표시): betadine solution실습일(8일)실습활동내용: 사례 대상자 수술 참관 및 관련 정보검색7. 수술절차절차생소한 용어 또는 기구찾아보기수술 전 준비1. 순환 간호사는 monitor 2개 준비한 후 CO2 tank 준비해 모든 line 꼽아 연결함.(CO2 12mmHg 4L/min set로 지정)2. 환자의 머리 부위에 모니터 장치를 수술자 눈높이에 맞추어 설치함3. Camera line에 비닐 끼워 scope를 연결한 후 Trocar off로 지정하고 bovie를 발판과 연결함4. 순환 간호사가 수술기구나 물품을 공급하였는데, 물품의 겉을 싸고 있는 포는 테이프에 붙어있는 유효기간을 확인한 뒤 띄어낸 후 포를 펴서 손을 이용하여 instrument cart에 닿지 않게 조심하며 cart 위로 던졌고, 속을 싸고 있는 포는 forcep을 이용하여 하나씩 펼침.5. 비닐 팩에 싸여있는 물품들은 비닐을 양 옆으로 잡아당겨 cart에 비닐이 닿지 않도록 위에서 떨어뜨림.* 환자 수술방에 도착1. 순환 간호사는 환자의 이름과 등록번호를 확인하고, 수술에 대하여 아는지 개방형으로 질문을 함.2. 순환간호사는 환자를 수술방 침대로 옮기는 것을 돕고 침상에 Supine position을 취하게 함.3. 수술전의 처치(IV로 H/S 1000ml 투약 중인 상태) 및 간호상태를 확인하고 charting을 하였다.4. 소독 간호사는 외과적 손 씻기 방법으로 손을 씻고 와서 멸균된 gowning을 하고 순환 간호사가 소독 간호사의 뒤에 서서 끈을 묶어줌5.소독 간호사는 폐쇄적 장갑 착용 후 instrument cart 위의 물품들을 정리함.10.소투여한다.3.마취의는 N2O와 O2 tank와 연결된 마스크를 환자 입에 고정시킴. 환자의 의식상태를 확인 후 후두경을 삽입하여 기관튜브를 입안에 고정시킨 후, N2O와 O2 tank에 튜브로 연결함.4.환자의 배꼽을 betadine soap으로 닦아낸 후, betadine soap gauze로 바깥쪽을 향하여 원을 그려가며 3~4회 문지른다.5.skin tower로 betadine을 닦아내고 같은 부위를 alcohol gauze로 한번 더 닦아낸다.6.소독된 forcep을 이용하여 betadine solution gauze를 집어서 수술부위를 다시 한번 닦아낸다.7.수술부위만 노출시킨 채 skin tower로 덮음8.환자의 발치와 머리 쪽을 half sheet로 한 장씩 가로로 덮어 마취과로부터 분리시킨다.* procedure 시작1.환자를 억제대를 이용하여 고정시킨다.2.보조의가 외과적 손 씻기를 한후 들어와 외과적 가운입기를 하고 순환간호사가 가운 끈을 묶어주고 소독간호사가 gloving을 도와준다.3.집도의가 외과적 손 씻기를 하고 수술실에 들어온 후 소독간호사의 도움을 받아 gowning과gloving을 한다.4.보조의가 making pen으로 수술부위를 표시한다.5.순환간호사는 무영등을 켜고 위치를 잡은 후 밝기를 조절한다.6.소독간호사는 instrument cart와 mayo stand를 수술할 곳 가까이 이동시킨다.Trocar: =투관침복강경 수술시 복강에 구멍을 뚫고 Instrument의 이동 통로를 확보하는 장치bovie : =전기소작기 전기를 이용하여 조직을 박리, 절제하거나 지혈도 할 수 있는 혁신적인 수술도구.mayo stand :절차생소한 용어 또는 기구찾아보기수술 중1. 마취가 되면 15번 메스로 배꼽 직상방(또는 하방)에 좌우로 1.5cm를 절개한다2. tower clip 2개로 복벽을 힘있게 잡아 올린 후 veress needle로 뚫어 가스를 주입한다. 그리고 생리적 식염수를 주사기로 주입하여 veress침이 복강 내로 제대로

자연과학| 2017.03.12| 11페이지| 2,500원| 조회(1,052)

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성인간호 위암 케이스

Ⅰ. 서 론1. 연구 필요성 및 목적위암은 전 세계적으로 폐암에 이어 두 번째로 높은 빈도를 차지하는 악성종양이다. 우리나라에서는 간암, 폐암, 대장암 등 다른 암들에 앞서 가장 높게 나타나고 남성과 여성, 성별에 관계없이 높아 현대에 중요한 문제가 될 것이다.하지만 아직까지 원인이 확실히 밝혀져 있지 않고 우리나라 사람들의 식이습관 상 짜고 매워 위에 자극이 가는 음식, 패스트푸드와 같은 가공음식, 그리고 위에 헬리코박터 균의 감염 등 많은 원인으로 호발이 되고 있다.암은 우리나라에서 가장 높은 사망률의 원인이고 우리나라에서도 많이 발생하는 종양으로 현대 문제점이라 생각하여 이번 연구를 통해 위암의 정의 및 치료법 등을 알아보고 환자에게 정확한 정보를 제공하며, 적절한 간호가 무엇인지 알아보고자 한다.2. 연구기간 및 방법본 사례의 연구기간은 2015년 4월 16일부터 2015년 4월 22일까지 였으며, 연구대상자는 화순전남대학교병원에 내원하였고, 응급실을 통해 입원 후 72동 종양외과로 전동하였다. 환자의 EMR, 카덱스, 각종 검사결과, 간호 기록지, order기록을 참고하여 본 연구를 시행하였다.3. 문헌고찰< gastric cancer >① 질병의 정의위에 생기는 악성 종양에는 위 점막상피에서 생기는 위선암과 점막하층에서 생기는 악성림프종, 근육육종, 간질성 종양 등이 있으나, 대개 위암이라 하면 위선암을 일컫는다. 위선암은 위장 점막 조직에서 발생한 세포가 선암성 변화를 보이면서 종괴(종양 덩어리)를 만들거나 악성 궤양을 만드는 암으로, 위의 가장 안쪽을 싸고 있는 점막에서 발생하여 혹의 형태로 커지면서 주로 위벽을 관통하고, 위 주위의 림프절로 옮겨가서 성장한다.1) 조기 위암조기 위암은 림프절로의 전이 유무에 관계없이 암 세포가 점막 또는 점막하층에 국한된 경우를 말한다. 진행 위암에 비해 위벽 침습이 깊지 않고 림프절의 전이도 적기 때문에 적절히 치료할 경우 90% 정도에서 완치를 기대할 수 있다.2) 진행 위암암이 점막하층을 지나 근육층 이상중 완치를 기대할 수 있는 유일한 방법으로, 병소의 완전한 절제와 절제 후 적절한 재건 즉, 장 문합 수술로 식생활 및 영양 섭취에 가능한 문제가 없도록 하는 것이 위암 수술의 목표가 된다. 위암 수술은 원칙적으로 암을 포함하여 주위의 정상 위 조직을 충분한 안전거리를 두고 절제하고, 암으로부터 배액되는 림프관 및 림프절을 모두 제거하는 근치적 위절제술 후 소화관 재건술로 이루어진다. 즉 암이 발생한 부위는 물론이고 암이 확산되거나 전이될 수 있는 모든 통로와 영역을 수술로 가능한 한 모두 제거한다는 뜻이다. 절제 범위 및 재건 술식의 선택은 여러 가지 면을 고려하여 환자에게 가장 적합한 방법으로 결정된다.[조기 위암의 외과적 치료]- 복강경 수술: 내시경 점막절제술로 제거할 수 없는, 점막 상에 넓게 퍼진 조기 위암에 대해서는 복강경을 사용하여 수술할 수 있다. 이 방법은 보다 큰 병소를 충분한 절제연(절제할 면)과 함께 위 벽 전층을 절제할 수 있으며 최근에는 수술 기술의 발달로 림프절 절제도 가능하다. 이러한 수술방법은 20cm 정도의 상복부 절제를 필요로 하던 기존의 일반적 위암 수술방법에 비해 수술을 위한 절개창(외부에 드러나는 절개 상처)이 작음으로 인해 환자에게 수술에 대한 스트레스를 줄일 수 있고, 수술 후 환자의 회복, 퇴원, 미용적 측면에서 많은 장점이 있으나, 장기간의 치료 성적이 없다는 단점이 있다.- 기능보존 수술① 유문부 보존 위절제술: 유문이란 십이지장과 연결되는 아래쪽 괄약근이 있는 부분으로 위에서 십이지장으로 음식물이 흘러가는 것을 조절하는 기능을 담당한다. 십이지장과 위의 경계 부분인 유문부위 기능을 보존해 음식물 배출 기능을 유지하고 소화액의 역류를 막는 수술이 ‘유문부 보존 위절제술’이며, 이 부위를 살려 덤핑 증후군을 방지하고 환자의 영양에 이득을 주고자 하는 수술이다. 하지만 암의 완치 관점에서 보면 절제범위가 줄어들어 현재 표준 수술 방법으로 자리잡고 있지는 않다. 이 수술을 시행할 수 있기 위해서는 암의 진행도가 조기 결정하는 것이 바람직하다.? 경과/합병증치료하지 않은 위선암의 경우, 간 전이가 있으면 평균 4~6개월, 복막 전이가 있으면 평균 4~6주의 생존기간을 보이게 되는 매우 치명적인 질환이나, 위장 점막에만 국한되어 있는 조기 위암은 치료 후 5년간 생존율이 90% 이상이고, 진행성 위암의 경우에도 주변조직 침범에 국한된 경우라면 5년 생존율이 40~60% 정도이다. 원격 전이가 있는 경우에도 적극적인 항암 치료를 병행할 경우 5년 생존율이 20%에 가까우므로 어떤 경우라도 포기하지 않고 적극적으로 치료를 받아야 한다. 치료되지 않은 진행성 위선암이 급성 출혈을 일으키거나, 위장 천공을 일으키는 경우에는 응급수술이 필요한 경우도 있다.1. 대상자의 일반적인 정보성명:김**연령:76성별M결혼상태기혼종교:무교교육정도초졸입원일시:2015.04.16가족사항:자녀:2남1녀입원방법:보행:휠체어:들것: 이동침대진단명: Malignant neoplasm of gastric antrum, advanced2. 대상자의 내원동기:조선대학교병원에서 Gastric cancer 진단 후 아산병원에서 RT, CTx 계획하던 중 hematochezia & melena 지속되어 연고지 관계상 ER통해 입원함.3. 건강력1) 현병력hematochezia & melena2) 과거력gastric cancer3) 가족력없음.4. 간호력 사정 (NANDA 패턴 II의 13가지 영역)영역1. 건강증진1) 평상시 건강상태알콜 안함 약물의존흡연 안함 갑/일 년간 현재 갑/일커피 등 기호식품기타예방접종2) 건강증진/ 질병예방 방법영양 관리 보통체중조절 안함운동프로그램 안함스트레스 관리 혼자참음자가검진(유방/고환/피부)3) 치료요법 이행: 예 ? 아니오4) 치료 이행의 정도: 적극적 ? 소극적5) 환경유지: 보통가정관리: 보통가옥의 크기와 설비(층수, 욕실수) 1층 욕실2개안전대책가정에서 맡은 일사회복지사 의뢰 여부: 예 아니오 의뢰일자6) 건강유지정기적인 신체검진의료기관의 근접성(교통, 시간, 심리, 경제)응 (3)□통증자극에 대한 신전 반응 (2)□통증자극에 대한 무반응 (1)□Glasgow coma scale(GCS):반사기능장애: 이두박건 삼두박건 손목 무릎 발목 복부 족저의사소통언어장애: 무■ 유□언어장애 종류: 말하기□ 쓰기□ 듣기□ 이해하기□언어장애 원인:기관절개술: 무□ 유□ 언어장애변화된 의사소통방식:지각 및 지식교육수준 무학□ 초■ 중□ 고□ 대□ 대학원 □질병에 관한 지각 및 지식 잘이해함□ 이해함□ 보통■ 모름□ 전혀모름□검사에 관한 지각 및 지식 잘이해함□ 이해함□ 보통■ 모름□ 전혀모름□수술에 관한 지각 및 지식 잘이해함□ 이해함□ 보통■ 모름□ 전혀모름□질병과 치료에 대한 기대 혹은 잘못된 인식학습준비상태알고자 하는 정보내용학습저해요인질병에 대한 관심 무□ 유■과거력/입원 및 수술경험과거병력: 환자 환자가족암 gastric ca.당뇨심장질환고혈압말초혈관장애신장질환뇌졸중폐결핵6. 자아인식(self-perception)관찰사항: 반항적□ 협조적■ 예민함□ 대화시 눈을 마주치지 않음□자아개념외모에 대한 만족도 매우만족□ 조금만족□ 보통■ 불만족□ 매우불만족□흉터질병으로 인한 신체(외모) 변화 유무: 예□ 아니오■자아에 대한 환자의 표현질병/수술이 미치는 영향현재상황에 대한 인식 희망적□ 통제가능■ 무력감□ 절망감□의미절망감을 나타내는 표현통제력 상실에 대한 지각/언어적 표현비언어적 단서사회화타인과의 관계 고립□ 위축□ 상호작용■대상자 자신과의 관계 고립□ 위축□ 상호작용■보호자와의 관계 고립□ 위축□ 상호작용■의료인과의 관계 고립□ 위축□ 상호작용■혼자라는 느낌의 표현: 예□ 아니오■이유7. 역할관계(Role relationship)역할결혼상태 미혼□ 기혼■ 기타보호자의 연령 및 건강상태자녀수와 연령 2남1녀가정내 역할에 대한 자가평가 아주 잘하고 있음□ 잘하고 있음□보통■ 못하고 있음□ 아주못하고 있음□역할과 관련된 문제자녀양육법가족관계가족관계양상경제상태: 상 중 ? 하가족간의 문제해결방법가족문제의 주요 의사결정자부부관계(이성) 매우만족□ )혀(맛, 상태, 압통, 위축, 궤양, 열구)의치 착용중임.부 위결 과구강구개(색, 모양, 움직임)편도선(크기, 색, 부종, 백태, 압통)특이사항 없음유방외형(균형, 모습, 덩어리, 압통)유두(형태, 분비물, 착색)특이사항 없음림프절경림프절(부종, 압통)쇄골하림프절(부종, 압통)상박골림프절(부종, 압통)액와림프절(부종, 압통)서혜림프절(부종, 압통)대퇴림프절(부종, 압통)특이사항 없음호흡기호흡(횟수, 양상)부속근의 사용가슴(균형, 형태, 상처, 확장상태)폐(호흡음, 횡경막의 위치와 움직임의 상태,청진음, 기침, 객담)호흡: 20회순환기맥박수(오른쪽, 왼쪽-경동맥, 상박동맥, 요골동맥, 슬와동맥, 족배동맥, 후경골동맥)심장(박동횟수, 리듬, 비대, 부종)심음(murmur, gallop, thrills)PMI _________ 번째 늑간강맥박: 80회규칙적임복 부형태(함몰, 편평, 팽만, 비대)상태(반흔, 정맥확장, 압통, 강직, 탄력성,mass 유무)장음복수, 탈장특이사항 없음생식계남성 - 고환이나 음낭의 mass, 부종, 압통, 병변, 분비물여성 - 병변, 분비물, pap smear, 초경시기, 월경량, 월경통특이사항 없음항 문변(횟수, 색)괄약근의 정도, 압통, 치루, 치질주 3회사 지부종 청색증 궤양특이사항 없음관 절기형, 부종, 압통, 척추(기형, 운동성)운동기능(손가락, 손목, 팔꿈치, 어깨, 고관절, 무릎, 발목)특이사항 없음.부 위결 과신 경 계1) 의식상태: Alert, confused, stuporous, semicomatose, comatose2) 대뇌기능Ⅰ : 후각Ⅱ : 시력, 시야측정, 안저부(검안경검사)Ⅲ, Ⅳ, Ⅵ : 동공반사, 안구운동, 안검하수증 및 안구 진탕증 유무Ⅴ : 측두근과 저작근 운동, 이마, 뺨, 턱에 대한 통각검사, 각막반사Ⅶ : 얼굴의 움직임 - 비대칭성, tics, 비정상 적 움직임Ⅷ : 청각Ⅸ,Ⅹ : 혀의 맛 감별, gag reflex, 쉰 목소리 유 ? 무, 구개와 목적 운동, 삼킴, 발성? : 흉쇄유돌근의 움직임

자연과학| 2016.04.24| 31페이지| 3,000원| 조회(352)

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