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응급실 케이스(급성 심근경색 케이스) 평가A좋아요

[1] Emergency cart? 장비와 기구목록사용목적관리방법관찰Endotracheal tube6.5,7.0,7.5,8.0? 확실한 기도유지? 환기와 산소화의 효율성 위함? 기도 통한 효과적인 흡인? 기도를 통한 응급약물 투여? 위 내용물이나 이물이 기도로 흡인되는 것 방지대부분의 튜브들은 깨끗하고 유연한 플라스틱으로 만들어지며 잘 고이지 않는다. 체온에서 상기도의 모양에 따라 틀에 맞게 구부러지고, 튜브의 내면이 매끄러워서 흡인용 도관이나 굴곡성 기관지경이 통과하기 쉬움∨laryngoscopy setintubation시 endotracheal tube를 정확한 위치에 넣기 위해 빛을 비춰주고 성대가 보이도록 기도를 확보해줌관찰자의 이마에 붙여서 빛을 피관찰자의 입 안에 반사하여 주는 거울이며, 관찰자는 중앙의 조그만 구멍을 통하여 관찰한다. 인두경은 긴 자루 끝에 붙어 있는 지름 2센티 정도의 조그만 거울로서, 피관찰자의 목젖 아래 놓고 두경으로부터 반사되는 빛을 받아 후두에 보내는 동시에 후두의 모양을 반사하는 역할을 함∨StyletIntubation을 할 때 endotracheal tube를 목안에 잘 들어가도록 지지해주는 철사 같은 것stylet 끝은 끝으로부터 1/2인치까지만 오도록 꺾어 놓음∨Airway기도폐색을 막고, 인두의 흡인을 용이하게 하며, 혀와 구강 내 조직의 손상을 방지한다. 또한 기관내관을 환자가 깨물어서 관이 막히는 것을 방지? Airway의 끝이 입천장을 향하는 방향으로 넣고? 인두 뒷벽으로 진행하며 올바른 방향으로 돌린다. 또는 설압자로 혀를 옆으로 밀어 놓고 삽입? Airway를 삽입한 후에도 머리를 과신전한 자세(head-tilt position)는 유지한다.∨bite block기관내 마취로 경구적으로 기관내로 삽입된 기관내 튜브를 환자가 이로 물지 않도록 상하악구치간에 삽입하는 것기관내 마취로 경구적으로 기관내로 삽입된 기관내 튜브를 환자가 이로 물지 않도록 상하악구치간에 삽입함.∨O2 mask대기 중의 산소보다 높은 농량 급속 투여에 의해 울혈성 심부전, 부종∨Adenosine 6mg[adenocor 6mg/2ml]용법 :3 mg을 신속히 정맥주사(2초 이상)? 작용 : 체내의 핵산 구성성분으로 동방결절의 자율성을 억제하고 방실 결절의 전도속도를 저하시켜 발작심실상성빈맥의 정상적 동율동으로의 신속한 전환과 심전도로 진단되지 않은 복합형 심실상성빈맥의 진단보조에 이용됨.? 부작용: 심장차단, 부정맥∨Amiodarone 150mg/3ml[Codarone 150mg/3ml]체중 ㎏당 5㎎을 포도당주사액 250㎖에 희석하여 20분-2시간에 걸쳐 천천히 투여한다. 24시간내 동일 용량을 2-3회 반복하여 투여할 수 있음? 작용 : 심방성심실성 부정맥? 기타 다른 부정맥용제로 치료되지 않는 재발성 중증 부정맥? 부작용 : 서맥 혈압하강∨Dobutamine HCl 280.3mg[DOBUMIN INJ.250mg/5ml]체중 ㎏당 2.5-10㎍/분을 정맥주사? 작용: 심장질환이나 심장수술로 인해 수축력이 저하된 심부전증의 단기 치료시 심박출력 증가? 부작용: 발진, 발열, 기관지 경련∨Etomidate 20mg/10cc[ETOMIDATE LIPURO INJ.]0.15-0.3mg/kg을 서서히 정맥주사? 작용: 속효성 마취제, 심혈관계 질환, 반응성 기도질환, 두 개내 고혈압이나 생리적 부작용을 줄일 수 있는 마취를 유도할 동반 질환을 가진 환자들에게 적절한 약제? 부작용: 스테로이드 생합성 억제, 경련∨약물종류용량/투여방법작용/부작용관찰2단Dopamine hydrochloride 200mg[Dopamine200mg/5ml]체중 ㎏당 2-5㎍/분을 정맥주사하고, 중증인 경우에는 체중 ㎏당 5-10㎍/분에서 20-50㎍/분까지 증량하여 정맥주사? 작용: 직ㆍ간접 교감신경 흥분제? ?부작용: hypotention, 고혈압, 오심, 구토∨Norepinephrine Bitartrate[노아드레날린4mg/4ml]1회 8mg(노르에피네프린으로서 4mg)을 5% 포도당 주사액 또는 5% 포도당과 생리식염상동맥 염증④심근산소요구량과 공급량의 불균형으로 인한 관상혈류 감소⑤저산소증, 빈혈, 저혈압- 관상동맥 조영술 촬영결과 좌측·우측 관상동맥이 50% 협착된 것이 나타남.증상 :? 심근경색증의 생리적 반응- 경색이 발생한 후 6시간 이내에는 경색된 부위가 청색으로 변하고 약간 부어있는 것 외에 뚜렷한 생리적 변화는 거의 나타나지 않는다.- 48시간이 경과하면 호중구가 경색된 세포에 침투하여 괴사된 세포를 제거하기 시작하면서 노란색 줄이 섞여있는 회색으로 변화한다.- 8~10일이 지나면 괴사된 조직의 가장자리에 육아조직이 형성된다.- 2~3개월 후에는 괴사된 부위가 위축되고 얇으며 단단한 상초조직으로 대치된다.- 이 상처조직은 좌심실의 모양과 크기를 영구적으로 변화시켜 좌심실의 수축능력을 감소시키며 심부 전을 초래하는 원인으로 작용한다.- 자율신경계는 저하된 심장기능으로 보사하기 위해 박동수를 증가시키고, 그 결과로 심근의 산소공 급과 산소요구사이에 불균형 상태가 더 심해지게 된다.- 심근의 허혈이 35~45분 이상 지속되면 심근의 불가역적 세포손상과 괴사를 가져오고 심근의 수축 능력이 영구적으로 없어지게 된다.- 심근경색증의 해부학적 위치에 따라 부정맥, 전도장애, 울혈성 심부전증 등이 나타난다.① 흉통 : 흉통은 조여드는 듯한, 압박 하는듯한 흉통이 15~30분 이상 지속되며, 이 흉통이 nitroglycerin 복용 5분후에도 감소되지 않는다.-왼쪽 팔, 등. 턱으로 방사-원인 없이 통증이 발생하며 주로 이른 아침에 흉통이 시작-마약성 진통제에 의해서만 통증이 완화됨② 호흡곤란, 오심 구토 허약감과 함께 동반되는 특징을 가짐.③ 심박출량 감소 : 괴사된 심근조직은 수축력이 현격히 떨어져 심박출량의 저하를 초래④ 미열과 백혈구 증가 : 흔히 심근경색이 발생한 첫 주에는 체온이 38℃까지 올라갈 수 있으나 그 이상 올라가면 다른 원인을 알아본다. 백혈구 증가는 통증시작 몇 시간 이내에 나타나 3~7일간 지속하며 12000~15000에 달한다.⑤ 활력징후 : 혈압in T/ I4~6시간10~24시간10~14일④ 방사성동위원소 검사(심근조사)?방사성동위원소 technetium : tagged pyrophosphate를 정맥 주사하여 손상 받은 심근조직에 동위 원소가 농축되는 정도를 봄으로써 심근경색증의 부위 및 범위를 알 수 있다.?농축되는 상태는 발병 후 24~72시간 후 가장 잘 나타나며 1~2주까지는 지속되다가 차츰 음성으로 전환된다.?Thallium 은 경색되거나 국소빈혈이 있는 부위에 cold -spot 을 보인다.⑤ 양전자 방사 단층촬영술?이 검사는 심근조직의 대사 상태와 조직 관리를 평가하기 위해 이용한다.⑥ 심초음파 검사?심초음파 검사는 심장의 수축과 이완능력을 사정하기 위해 이용된다.⑦ 경색도 초음파 검사?이 검사는 식도벽에 영상 병환기를 삽입 심장후벽의 이상을 진단하는데 유용하게 사용된다.영상병환기와 심장사이에 공기가 없으므로 심근의영상이 더 분명하게 보인다.- 대상자는 2000년도에 협심증으로 진단받은 적이 있고 효소 검사상 Troponin T와 CK-MB , LDH, SGOT의 상승으로 심근경색이 진전된 것으로 추정되었고, 심전도상 T파의 역전, ST 분절의 상승과 같은 결과가 나타났고, 심초음파 검사를 통해 심장의 국소적인 벽운동 이상을 관찰할수 있었으며, 심초음파 검사 시 심장의 국소적인 벽운동이 관찰되었고, 관상동맥 조영술 촬영결과 좌측·우측 관상동맥이 50% 협착된 것이 나타나 심근경색으로 진단명이 확진됨.치료 :? 심근경색증 대상자에게 가장 위험한 시기는 발병 첫 48시간 동안이기 때문에 급성기의 대상자는 즉시 심장내과 중환자실에 입원하여 즉각적이고 집중적인 치료와 간호로 증상을 완화 시켜야 함.♣ 내과적 치료 -약물요법-수액공급 : 응급시를 대비하여 정맥수액을 시작하여 정맥선 확보-진통제 : 흉통은 심근허혈을 의미, 활력징후를 측정하고 morpine과 같은 진통제 투여-혈관확장제, B-교감신경차단제, 칼슘통로 차단제 사용-항응고제 : 심근경색증 대상자는 혈전형성의 위험이 크기 때문에 예방적s1) 혈액검사 - 결과지검사항목결과정상치단위임상적 의의WBC20.6 ↑4.0-10.0×10{} ^{3}/mu L- 혈액 검사 결과 WBC와 ESR, Neutrophil%가 상승된 것을 볼 수 있는데 심근경색의 경우 호중구와 백혈구의 증가는 중요한 진단적 지표가 된다.이는 심근 괴사로 인한 비 특이성 반응으로 증가하며 증가치가 높을수록 심근의 경색치가 큰 것으로 짐작할 수 있다.RBC4.333.6-4.8×10{} ^{3}/mu LHgb12.712-16g/dLHct39.036-48%MCV90.286-102fLMCH29.426-32pgMCHC32.632-36g/dLRDW13.211.5-14.5%PLT287130-450×10{} ^{3}/mu LMPV8.46.8-10.0fLPDW16.315.1-18.6%PCT0.240.000-0.413%Neutrophil%92.8 ↑40-74%Lymphophil%4.419-48%Monocyte%2.83.4-9%Eosinophil%0.00-7%basophil%0.00-1.5%ESR17,00-10mm/hr2) 혈액 응고 검사 - 결과지검사항목결과정상치단위임상적의의PT10.911.4-14.4sec이상 없음.PT94.083-134%PT(INR)1.050.83-1.12INRaPTT30.430.2-42.4sec검사항목결과정상치단위임상적의의Troponin-T(hs)0.790↑0.0-0.1ng/mL? 대상자는 협심증으로 진단받은적이 있고, Troponin-T(hs)와 CK-MB, LDH, AST는 조직 세포내의 대사 기능을 조절하는 효소로 조직의 세포막이 손상되면 혈액 내로 유출되어 심근 손상시 상승되는데 이들 효소 수치의 상승으로 보아 심근경색이 진전된 것으로 추정됨.? Glucose의 상승은 Glucose상승은 스트레스, 당뇨병, 간질환, 갑상선 기능항진증시 나타나는데 대상자는 원래 당뇨병이 있으셨고 흉통으로 인한 스트레스 상황에서 상승된 것으로 추정됨.? Sodium의 감소는 심부전시에 감소하는데 대상자의 심근경색과 관련이 있는 것으로 추정그림

자연과학| 2015.09.08| 20페이지| 4,000원| 조회(1,037)

응급실 실습, 응급실 케이스, 성인간호학실습, Emergency cart 약물, 급성 심근경색 케이스

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정신분열병(조현병) 케이스

- 목 차 -[1] 사례보고서◆ 서론 ……………………………………………………………………………………………………1~9p? 문헌고찰……………………………………………1~9p◆ 본론 ………………………………………………………………………………………………… 10~21p? 간호사정 ……………………………………………10~15p? 간호진단 ……………………………………………16p? 간호과정 ……………………………………………17~21p◆ 결론………………………………………………………………………………………………………22p참고문헌…………………………………………………………………………23pⅠ.서론조현병(정신분열증)은 망상, 환청, 와해된 언어, 정서적 둔감 등의 증상과 더불어 사회적 기능에 장애를 일으킬 수도 있는 질환으로, 예후가 좋지 않고 만성적인 경과를 보여 환자나 가족들에게 상당한 고통을 주고 있다. 한국에서 전체 정신병원 입원환자의 2/3이상이 조현병에 해당되고 이번정신과 실습지인 00정신병원 3병동에서도 환자의 90%이상이 조현병 환자분들 이었다. 실습을 하면서 조현병 환자를 많이 접하다 보니 좀 더 궁금해지고 자세히 공부해보고 싶었으며, 어떻게 환자에게 접근하여 도움이 되는 간호를 할 수 있을지에 관한 지식을 함양하고자 이번 사례연구를 하게 되었다.■ 문헌고찰1) 정의정신분열병은 인지, 지각, 정동, 행동, 사회 활동 등 다양한 정신기능에 이상을 초래하는 주요 정신병으로 병의 임상경과, 예후 등이 매우 다양한 특성을 갖고 있다. 전세계적으로 매년 약 200만 명의 새로운 환자가 발생하는 것으로 추정되고 있다. 지난 40여 년간 많은 임상적 이해와 치료의 발전에도 불구하고 아직까지 병의 정확한 원인은 규명되지 않았으나, 최근 뇌의 기능적, 구조적 이상 등의 증거들이 계속 보고 됨에 따라 정신분열병은 뇌의 질환이라는 견해가 지배적이다.병의 유병률이 비교적 높고(인구의 약 1%), 젊어서 발병하며, 경과가 만성적이고, 파괴적인 수가 많고, 이 병 때문에 사회의 직접 및 간접비용이 엄청나기 때문에 정기도 하며 소리의 강도도 전과는 달리 들린다.환청이나 환시 같은 환각도 정신분열병에서 흔히 경험되는 대표적인 지각장애이다. 특히 환청이 많다. 이는 단순한 소음부터 뚜렷한 말소리까지 다양할 수 있다. 대부분 사람의 말소리를 들으며, 대개 불쾌한 내용으로 욕설이 많다. 환청에 대하여 환자는 여러 다양한 태도를 보일 수 있다. 어떤 환자는 아무런 관심을 갖지 않는 경우도 있고 어떤 환자는 매우 괴로워하며, 환청의 내용과 투쟁하려 하기도 한다. 반면 어떤 경우에는 환청이 지시하는 대로 행동하거나 대답하기도 한다.감정의장애정신분열병에서 우울 증상은 흔하지 않으며 불안증상은 보통 피해망상이나 갑작스런 환각의 경험과 함께 나타나는 경우가 많다. 이러한 불안은 대체적으로는 만성환자보다 급성환자에서 더 자주 나타나지만 만성환자에서도 갑작스런 환청 내용의 변화 등에 의해 불안의 엄습을 경험하는 수가 있다. 하지만 이상과 같은 일반적인 감정장애는 정신분열병에 특징적이라고 할 수 없다.정신분열병에서 보는 정동장애의 특징은 정서반응의 감소, 정서의 부적절성 그리고 정서의 완고함이라고 할 수 있다. 그러므로 정신분열병 환자는 흔히 환자 실없이 웃는 등 부적합한 감정표현과 정서의 둔마를 보인다. 심한 경우에는 자신이나 외부의 사건에 대해 무관심하고 감정표현을 전혀 하지 않는 무감동 상태가 되기도 한다.충동조절,의욕 및행동의 장애정신분열병 환자들이 나타내는 변덕스럽고 충동적인 행동들은 양가감정 때문이다. 정상인의 경우에는 서로 모순되는 두 가지 충동이 있을 경우 상황에 따라 어느 하나가 억압되거나 타협이 이루어지지만 정신분열병에서는 이러한 능력이 상실되어 일관성 없는 예측불허의 급격한 행동변화가 나타난다.또한 의지의 약화로 우유부단하고 능동성, 자발성이 없으며 어떤 목표를 끈기 있게 추구하지 못하게 된다. 때로는 자신의 고집을 굽히지 않고 다른 사람의 지시를 따르지 않는 거부증을 보이기도 하는데 이는 갈등과 불안을 야기하는 현실에 직면하지 않으려 하기 때문이며 적대감의 표현, 혹은 유아적 요구에 부응하지 못하고 일을 수행하는 능력이 상실되고 정동의 심한 둔마 등의 음성 증상이 심해지는 것을 말한다. 환자들은 눈에 띠게 정신병적이거나 망상, 환청을 경험하지는 않는다.8) 비전통적인 아형현저한 양성 증상을 지닌 환자들은 보다 빠른 급성 발병, 더 좋은 병전 적응, 보다 손상되지 않은 인지기능, 보다 나은 치료반응, 보다 나은 결과를 지닐 수 있다고 하겠다. 이런 형태의 정신분열병은 일차적으로 도파민계의 과활동성과 같은 생화학적 기전 때문이라는 것이 가설화되어 오고 있다. 또 다른 극단에 있는 음성 증상이 현저한 환자들은 보다 나쁜 병전 기능, 잠행성 발병, 인지 손상, 더 나쁜 결과를 훨씬 더 지니기 쉽다고 하겠다. 이 차원의 양상은 뇌 생화학보다 오히려 뇌의 구조이상에 의한 것이라고 가설화되어 왔는데, 이는 그 증후군의 비가역성 또는 난치성을 설명한다. 대부분의 환자들은 양성 증상과 음성 증상을 혼합하고 있다.9) 분열형장애분열형 장애는 ICD-10에서 정신분열병의 한 아형이 아니라 정신분열병 권에 속하는 하나의 장애로 분류하고 있다. 이 장애는 이상행동과 사고 장애를 종종 보이지만 지속적으로 정신병적 증상을 보이지는 않는 경우로 과거의 넓은 개념으로 보면 잠재형 정신분열병이라고도 할 수 있지만 오늘날의 진단개념으로는 정신분열병으로 진단을 내릴 정도로 심한 것은 아니라는 것이다. 경계형, 가성 신경증형, 분열성 혹은 분열형 인격에 해당하는 환자가 여기에 포함되는 것으로 생각된다.5) 치료(1) 약물치료약물 투여 전환자의 병력조사, 신체검사, 신경학적 진찰과 함께 vital sign은 물론 혈액검사, 백혈구지수, 간기능검사, 신장기능 검사, 심전도 검사 ECG등은 필수적이다.과거 병력이나 평가에서 심한 알레르기 반응의 기왕력이 있는 경우, 혼수상태에 있는 환자, 심한 심혈관 질환이 있는 경우, 기질적 또는 특발성 원인으로 간질발작의위험성이 높은 경우, 임신(특히 3개월), 협우각 녹내장이 있는 경우 등에서는 항정신병 약물이 투여되어서는 안 된다는 불안 수준을 유지하는 정도로 대인관계를 지속하고 이를 통해 현실 및 환경과 저촉하고 차차 위축행동에서 벗어나게 한다. 시초의 환자-간호사 관계는 간호사가 주도해야 하고 차차 환자가 주도하도록 한다.(2) 생리적 욕구의 충족과 자기 간호를 격려한다.극도로 분열되어 있는 환자는 간호사가 생리적 욕구의 충족과 개인위생 관리를 해주어야 한다. 적절한 영양과 액체의 공급 및 배설이 되어야 하고 기록을 해야 한다.노출은 조용히 수용하고 바르게 지도한다. 환자는 외모와 건강관리에 관심이 없기 때문에 신체의 감염이나 부상 등도 보살펴 주어야 하며 외모 및 위생관리도 도와주고 습관과 숙련이 되도록 가르쳐야 한다. 위생관리 능력이 있으나 실행을 하지 않으면 간호사가 환자의 동기유발을 시켜야 하고 점검을 하여 노력하는 환자는 칭찬과 보상을 주고 격려한다.(3) 적합한 의사소통을 장려한다.관계분열이 심한 환자는 특히 사고장애와 의사소통의 장애가 심하기 때문에 적합한 의사소통을 하지 못한다. 그러므로 비언어적 의사소통이 매우 중요하고 정확하다. 시선을 피하던 환자가 시선을 마주치면 관계시작을 의미하고 마찬가지로 팔을 뻗치거나 접촉도 관계를 하고자 하는 것이다. 자세가 이완되어 있는 것은 그 당시 상대자와의 관계가 편하다는 뜻이며 얼굴을 찌푸리는 것도 의미가 있다.상징적인 의미가 있는 대화는 융통성이 없이 표현대로 이해하여 대답을 하지 않도록하고 그 의미를 이해하기 위한 진지한 노력을 한다. 감정과 조화되지 않은 말을 할 때는 조용히 지적을 해주고 알아차리게 한다. 신어조작증, 반향언어, 보속증 등이 있는 환자는 그대로 수용해주고 말을 재촉하거나 서두르지 않고 천천히 여유있는 태도로 받아준다.(4) 최적의 활동수준을 유지한다.관계분열 환자는 과거의 대인관계 실패 경험 때문에 관계를 두려워하고 사람이 불안해져서 자신의 내면세계로 위축되어 사회적 활동을 하지 않으려 한다. 간호사는 먼저 환자와 기본적 신뢰관계를 확립한 뒤에는 환자의 사회적 활동을 조금씩 권장한다. 환자가 사소한 활동이금 있다가 올까요?”“..............아, 몰라요.”2. Content? persecutory delusion(+)“동생이 제 전화를 일부러 받지 않는거 같아요.”,“남동생이 아까 저보러 푼수래요. 다른 사람들도 그렇게 생각할거 같아요.”? idea delusion of reference (+)"tv를 보면 드라마나 뉴스에서 모두 제 이야기를 하는 것 같아요.“? ambivalence(+)?"어제 뭐하고 지내셨어요?““할 것도 없어서 그냥 잤어요, 저 빨리 퇴원하고 싶어요.”?“ 병원 안에 계속 있어서 답답하시죠.?”“ 근데 나가봤자 갈 데도 없어서 여기가 편하고 좋아요. 아무도 신경 안써고 되고요.”D. PerceptionHallucination? Auditory hallucination(+) : "수화기에게 역겨운 소리가 들려요,“, “ 복도 걸어 다니면 엄마가 어릴 적에 불러주시던 노래가 들려서 좋아요.”? Visual hallucination(+) : “여기 병동엔 금이 많은 것 같아요”Illusion(-)Depersonalization(-)E. Cognition and Memory1. ConsciousAlert2. Orientationtime/person/place(+/+/+)3. Attention100-7=93 , 93-7= 86 까지의 대답은 쉽게 했으나, 그 다음부터는 계산을 할 때에는 머뭇거리며 “근데 이런 거 꼭 해야 되요.” 하고 말씀하시며 어려워함4. Memoryrecent/remote/immediate(+/-/+)? recent : “오늘 점심은 반찬이 뭐뭐 나왔어요?“콩나물국. 김치랑, 생선이랑......”? remote : “중학교 어디 나오셨어요? 재미있는 기억 있으시면 말씀해주세요”“잘 모르겠어요.”? immediate : “자동차, 기차, 배, 버스, 비행기 제가 뭐라고 했죠?”“자동차, 기차, 배, 버스, 비행기”F. Judgement and Insight1. Judgementnormal? “여기에 있는데 혹시 지진나.~

자연과학| 2015.09.08| 24페이지| 3,000원| 조회(310)

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만성 중이염 (Chronic otitis media) 케이스

- 목 차 -[1]사례연구◆ 서론 …………………………………………………………………………………………………1~3p? 연구의 필요성 및 목적………………………………………………1p? 문헌고찰(대상자와 비교)……………………………………………1~3p◆ 서론 …………………………………………………………………………………………………4~17p? 간호력 ……………………………………………4p? 간호사정 ……………………………………………5~6p? 입실후경과 ……………………………………………7p? 전제적 개요 작성 ……………………………………7p? 진단검사 …………………………………………8~9p? 진단을 위한 수술 및 검사 ……………………………………………10p? 주요 약물요법 ……………………………………………11~13p? 간호과정 ……………………………………………14~17p? 환자상태변화 기록지 ………………………18~19p◆ 결론…………………………………………………………………………………………………………20p참고문헌…………………………………………………………………………21p◆ 환자교육계획안[2] 체크리스트[3] 실습일지, 성찰일지[4] 자가 평가표[1] 사례연구Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적중이의 염증이 완전히 치유되지 않고 남아 있어서 잠복해 있다가 다시 재발해서 염증이 발생하는 것을 만성 중이염이라 한다. 중이강 내에 일어나는 모든 염증성 변화를 총칭하는 것으로 중이강, 중이점막 상피세포 및 상피하 조직의 변화와 구조물의 골 파괴 징후를 동반하는 조직 변화를 보인다. 만성 중이염은 고막이 위축되거나 천공되고 고막이나 이소골에 괴사가 일어나 전도성 청력장애가 올수 있고 안면신경을 덮고 있는 뼈의 괴사로 안면마비가 올 수도 있고 측두골의 구조상 뇌 농양을 일으켜 치명적이 될 수 있다.현재 chronic otitis media의 증가에 맞추어 중이염을 사전에 알고 미리 조치를 취하면 얼마든지 예방할 수 있는 질환이며, 중이염은 주의하지 않으면 흔하게 일어날 수 있는 질병임으로 만성 중이염(chronic oti 제거하고 일주일 정도 계속 항생제를 투여함③ 보존적 유양돌기 절제술3. 고실 성형술 (tympanoplasty)- 고막성형술은 만성 중이염으로 인하여 손상된 청력을 회복시킨다.- 전음성 청력장애는 중이나 외이도의 폐쇄로 음파가 내이까지 도달하지 못하기 때문에 생기는데 고막성형술은 등골을 건드리고, 정원창 둘레에 공기주머니를 남김으로써 음파가 등골과 난원창에 전달되어 청력을 증진시킨다.- 2014년 10월 7일 중이의 유양돌기의 병소를 제거하는 수술로써 우측 tympanomastoidectomy(고실 유양돌기 절제술)&고실성형술(Tympanoplasty)을 시행하시기로 함.간호 :? 중이의 감염예방을 위해 고막이 완전히 치유될 때까지 귀에 물이 들어가지 않도록 하며, 액체가 재축적되는지 확인하기 위하여 6~12개월 동안 지속적으로 청력검사를 한다.? 중이에 삼출액이 차있었던 대상자는 감소된 청력에 적응되어 있으므로 환기관을 삽입하면 소리가 극도로 크게 들린다는 점을 알려주어야 한다.? 대상자는 곧 청력에 적응하게 되며, 의사소통과 인지능력이 증진된다.① 고막이 치유될 때까지 귀에 물이 들어가지 않도록 샤워나 개인위생 시 주의한다.② 배변 시 긴장감을 피한다.③ 음료수는 2~3주동안 빨대로 먹지 않는다.④ 2~3주 동안 여행을 피하고 감기를 예방한다.⑤ 콧물을 한번에 한쪽씩, 일을 벌린 상태로 조심스럽게 푼다.⑥ 6주동안 바셀린 솜뭄치를 귀에 넣어 귀를 건조하게 유지하며 매일 숨뭉치를 교환한다.⑦ 3주 동안 머리를 빨리 돌리고 흔들거나 구부리지 않는다.⑧ 귀의 드레싱을 매일 교환한다.⑨ 분비물이 많으면 즉시 의료인에게 알린다.-? 2014년 10월 6일에 입원하셨고, 입원시 간호력 작성하고 중이염 수술후 유의사항에 대해 제공 및 교육하고, 입원 당일 청력검사시행과 수술동의서, 수술 부위의 shaving 시행을 확인하고, 수술전날 자정 금식을 교육함.? 수술 당일 금식을 유지하고 수술 후 Semi fowler's position를 유지하고, 오심, 구토, 통증, □spasm □hiccup비정상 운동반응 : ?무 □flexion(decorticate) □extension(decerebrate)기동력 : ?독립 □의존 □의존정도 □Ⅰ□Ⅱ □Ⅲ □Ⅳ일상활동 : ?독립□의존 □의존정도 □Ⅰ□Ⅱ □Ⅲ □Ⅳ⑩수면수면장애 여부 ?무 □유⑪정서상태정서상태 : □편하다 □편하지 않다 ?불안하다 □슬프다 □화나다현재 질병에 대한 느낌 : ?걱정된다 □희망적이다 □생각없다⑫인지/지각질병에 관한 지각 및 지식□잘 이해함 □이해함 ?보통 □모름 □전혀모름검사에 관한 지각 및 지식□잘 이해함 □이해함 □보통 ?모름 □전혀모름수술에 관한 지각 및 지식□잘 이해함 □이해함 □보통 ?모름 □전혀모름⑬지지체계가족의 지지체계 정도 : ?협조적 □비협조적이용 가능한 지지체계 : 아내, 자녀(1남 2녀)3) 입실 후 경과일시10월 6일10월 7일10월 8일10월9일10월 10일10월 11일10월12일비정상 소견환자 수술에 대한 불안감 표현함금일 수술 후환자 op site pain 호소하며 힘들어함-----치료수술에 관련된 정보제공한 후에 감정표현을 격려하고 편안하고 안정감 있는 병실 환경을 조성주치의 노티후 진통제 ACUPAN 20mg(팜비오) IV투여정서적지지, 쉼 호흡 격려함정서적지지, 쉼 호흡 교육함조기이상격려함정서적지지, 쉼 호흡 교육함조기이상격려함정서적지지, 쉼 호흡 교육함조기이상격려함-정서적지지, 쉼 호흡 교육함조기이상격려함정서적지지, 쉼 호흡 교육함조기이상격려함퇴원교육10월 13일 퇴원.4) 전체적 개요 작성고대 구로병원 내과52병동으로 3차 임상실습을 나갔을 때 보았던 대상자는 30년전부터 오른쪽 귀에 중이염 있어서 중앙대학교 병원에서 치료 받던 분으로 약 6개월 전부터 오른쪽 귀에서 Otorrhea(이루) 증상 발견되어 본원 이비인후과 외래진료 후 수술위해 입원하셨다. 청력검사와 고실 내시경검사, 미생물배양검사결과 만성중이염으로 확진되어 2014년10월7일 tympanomastoidectomy(고실유양돌기절제술)&고실성형술(Tympano검사(Pure Tone Audiometry)어음청력검사(Speech audiometry)2014-10-06순음청력검사는 난청의 정도를 파악하거나 난청의 유형을 알 수 있고, 난청의 예후평가, 치료 및 치료효과 판정, 재활의 선택, 보청기 사용에 유용하며, 어음청력검사는 일상적인 의사소통능력을 알아보기 위함.PTA : R 46dB , L 16dB? 고실내시경 검사2014-10-06외이를 통해 내시경을 삽입하여 고막의 염증, 외의도 고름과 삼출액 여부를 판단.오른쪽 유양봉소에 염증, 천공 관찰됨.? Mastoid Series2014-10-06유양봉소 관찰가능하며 양쪽면을 비교관찰할수 있음. 고실강과 내이관 유양봉소를 검사하기 위함.오른쪽 유양봉소에 염증, 천공 관찰됨.? 방사선 chest Pa2014-09-25흉부 후면촬영No pathologic finding7) 주요 약물요법약물명투여경로투여목적(약리작용)SURFOLASE 100mg(Acebrophylline)1 CAP/2회(일)PO-거담제-Phosphodiesterase의 작용을 억제하여 cAMP 조직농도를 증가시킴으로써 지질분해, 당분해, 당생성을 자극하는 catecholamine과 epinephrine의 분비를 유발하여 기관지확장, 이뇨, 중추 및 심장의 자극과 위산분비를 일으킴MAGO 250mg(magnesium oxide 250mg)2 CAP/3회(일)PO-제산, 완하제, 위십이지장궤양, 위염, 위산과다, 변비증-삼투성 수분체류를 유발함으로써 대장을 확장시켜 연동운동을 증가시켜 배변을 증진, 약알칼리성으로 위내의 산을 중화시킴CURAN150mg(ranitidine hydrochloride 168mg)1 TAB/2회(일)PO-수술 후 퀘양, 위심이지장궤양, 위장염에 효능-위의 벽세포의 H{} _{2}수용체에서 히스타민을 가역적이고 경쟁적으로 억제해서 위산분비를 억제하며 위부피와 수소이온농도를 감소시킴SOMALGEN 370mg(talniflumate)1 TAB/3회(일)PO-수술후 염증 및 동통, 이염, 외, 구토 등의 부작용이 나타날 수 있다.6. 환자의 통증에 대한 관심을 다른 것으로 전환시켜 주어 통증을 경감시켜 주는 방법이며, 비 약물적 방법은 환자에게 약물적 방법에 비해 부작용 적고 환자의 능동적인 대처력을 키울 수 있으며 심적 지지가 될 수 있다.수행1. V/S을 12시간마다 측정하였다.(기관방침)→10/78:0020:00BT36.636.8PR8072RR1818BP130/70120/80(by RN, SN)2. 매 라운딩마다 통증수준을(통증의 위치, 질, 정도, 시간) 사정하였다.→PM 13:59 NRS(통증사정척도) 6점- 수술부위가 지속적으로 쑤심 (by RN)→PM 15:30 NRS(통증사정척도) 3점- 수술부위가 간헐적으로 쑤심 (by RN)3. 얼음주머니를 통증부위에 제공하였다. (by SN)4. 수술부위인 오른쪽 귀를 위로 하여 눕도록 교육하였다. (by SN, RN5. 투약 5원칙(정확한 약물, 정확한 용량, 정확한 대상자, 정확한 방법, 정확한 시간)에 따라 ACUPAN 20mg(진통제) 1회 IV 투여하고 통증에 대한 효능과 위장장애, 구역, 구토 등의 부작용 여부를 관찰하였다. (by RN, SN)6. 대상자에게 통증완화에 대한 심상요법, 음악요법에 대해 정보 제공하고, 심호흡을 교육하고 직접수행해보도록 하였다. - 심호흡 교육, 티비보기, 담소 나누기(by RN, SN)평가① 대상자는 금일 통증 척도 점수가 3점으로 감소 되었다. (2014.10.7)② 대상자는 퇴원 시 “이제 아픈거 없어요.”라고 통증이 완화되었음을 표현하였다. (2014.10.13)영역내용문제발생일2014. 10. 07근거자료(주?객관적)주관적 자료 :" 수술 잘 되겠죠? 오래 앓아왔던 병이라 걱정되네요. “객관적 자료:? 금일(2014년10월7일) tympanomastoidectomy(고실 유양돌기 절제술)&고실성형술(Tympanoplasty)을 시행 예정임.? 대화 도중 한숨을 쉬며 긴장한 표정임.간호진단 2수술과 관련된 불안간호목표① 대상자는 수술 전까지 불.

자연과학| 2015.09.08| 22페이지| 3,000원| 조회(532)

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뇌내출혈(ICH)케이스 평가A+최고예요

Ⅰ. 서론우리나라 뇌혈관 질환 발생률은 중년 후반기부터 나이가 들어감에 따라 점차 증가하여 50대 이후 사망 원인의 1위를 차지한다. 우리나라에서 뿐만 아니라 전 세계적으로 허혈성 심장질환, 암 등과 함께 3대 주요 사망 원인 중의 하나이다. 연령적으로는 65세 이상 연령층의 발생이 많으나 요즈음엔 젊은 층의 인구에서 증가추세를 보이고 있다고 한다.이번 간호사례 연구를 통해 뇌출혈이란 질병에 대해 연구하여 환자의 빠른 회복의 도모와 조기에 적절한 치료로 생명을 구하고, 적절한 추후관리를 통해 합병증을 최소화하고 나아가서는 점차적으로 발생빈도가 높아지는 뇌출혈에 관한 지식을 함양하고자 본 사례 연구를 시작 하였다.질환명주 진단명 : 뇌내출혈(Intracerebral hemorrhage ; ICH)부 진단명 : 뇌실내출혈(Intraventricular hemorrhage ; IVH)- ICH, thalamus, Rt IVH정의■ 뇌내출혈 : 뇌실질내에 일어나는 출혈을 말하며 뇌출혈에는 뇌동맥류, 뇌동정맥기형이나 혈관종, 뇌종양, 출혈성 소인, 두부 외상 등의 출혈 원인이 확실한 것과, 고혈압을 기반으로 하는 고혈압성 내출혈(hypertensive ICH), 확실한 원인이나 기초 질환이 불분명한 특발성 뇌출혈(spontaneous ICH)등이 있다.■ 뇌실내출혈 : 정상적으로 뇌척수액이 차 있는 뇌실내로 출혈이 생기는 것.문헌조사사례대상자원인※ 뇌내 출혈 :? 나이 : 뇌경색과 마찬가지로 연령이 증가할수록 뇌출혈의 발생률이 증가한다는 사실은 잘 알려져 있다. 특히 65세 이후에 발병률이 가파르게 증가하여, 80세에 이르러서는 전체 인구 발생률의 25배가 된다는 보고도 있다.? 성별 : 성별에 따라 뇌출혈의 발생률에 차이가 없다는 보고도 있지만, 남자에게서 빈번하다는 연구도 있다. 이러한 남자에서의 뇌출혈의 호발 경향은 남녀 간의 근본적인 차이라기 보다는, 뇌출혈의 위험인자에 노출되는 정도의 차이에 기인하는 것으로 설명하고 있다.? 고혈압 : 원발성 뇌내출혈의 가장 가 마비되고 심하면 숨을 멈춘다.? 엽상출혈(Lobar hemorrage) :후두엽 → 동측 눈주위 통증과 심한 동측성 반맹측두엽 → 귀안이나 귀앞 통증, 불완전 반맹, 유창성 실어증전두엽 → 반대측 반신마비, 앞머리 통증두정엽 → 앞쪽 측두부통증과 반대쪽 반신감각이상※ 뇌실내출혈 :■ 소량의 출혈이 있는 경우? 아무런 증상이 없음(50%)? 갑자기 창백해지거나 빈혈이 발생■ 다량의 출혈이 있는 경우? 경련? 빈혈? 사지가 늘어남? 호흡이 불규칙? 처음 본 신고자가 발견당시 쓰러져 계셨고 의식수준은 stuper로 혼미상태이다. 고혈압이 가장 큰 원인으로 197/96mmHg으로 고혈압이었음.? 출혈 부위에 따른 증상으로는 출혈부위가 시상(thalamus)으로 의식 수준은 stupor(혼미) 상태로 말을 시키면 못하고 눈을 못뜨고 자극에 둔한 반응을 보였고, 동공은 좌(7mm), 우(6.5mm)로 비대칭이며 GCS사정시 개안반응이 1점으로 어떠한 자극에도 눈뜨지 않음, 언어반응에서 1점으로 통증에도 반응이 없었고, 운동반응에서는 3점으로 통증을 주면 굴곡을 보이는 반응을 보였음? 근력 사정도 에서는 오른쪽 팔과 다리, 왼쪽 팔과 다리 모두 Ⅱ단계로 중력을 제거시 운동이 가능하였음.? 지남력은 사람, 장소, 사람에 대해 전혀 없었음.? 호흡이 분당30회 빈호흡으로 불규칙 하였음.? (1/27- AM8시: 30회, AM10시 : 30회로 측정)진단/검사? 신체검진- 안저검사 : 눈의 동맥의 변화, 황반부 주위의 출혈반점을 확인한다.- 신경계 검진 : 의식수준 저하, 지남력 상실, 과거 및 현재 사건에 대한 기억력 감소, 주의력 및 집중력 감소, 언어능력의 변화, Brudzinski's 증후, Kernig′s 증후, 수막자극 증후, 마비, 뇌신경 검사, 지각과 감각기능 검사, 시력 및 시야감소가 있는지 확인한다.- 근육계검진 : 팔, 다리의 근력, 근육긴장(경축,경련)정도를 확인한다.- 활력증후 : 혈압, 심박동수, 호흡률, 체온의 변화를 확인한다.- 언어능력 등 모든 뇌실까지 확산되어 뇌실에서 뇌척수액 흐름이 막힌(급성 수두증) 경우 뇌의 압력이 갑자기 상승하게 되는데 이를 해결하기 위해서 고인 혈액을 뇌 밖으로 빼주는 수술 감염이 생길 우려가 있으므로 대개는 단기간에 걸쳐일시적으로 뇌압을 조절하고 뇌실내 고인 혈액을 제거할 목적으로 사용? 천공배액술(Burrhole Drainge) 두개골과 뇌표면 사이의 공간에 혈액이 고인 경우(경막하출혈) 이를 제거하기 위하여 시행하는 수술? 뇌실-복강 단락술(Ventriculo-Pritoneal shunt) 뇌실로부터 생성된 뇌척수액이 빠져나가는 길이 막히거나 좁아져서 증상을 일으키게 되므로 이를 뇌실과 복강간에 도관을 통해 통로를 만들어 준다.■ 식이요법? 환자의 식이요법은 치료가 아니고 위험요인을 감소하기 위한 예방목적으로 실시한다. 급성증상이 지나고 퇴원을 하게되면 철저한 식이요법을 통해 재발을 방지해야 한다. 염분은 10g 이하로 제한하고, 포화지방산인 동물성 지방을 적극 삼가야 한다. 하지만 불포화 지방산인 식물성 기름은 비만증이 없는 한 괜찮다. 단백질 섭취원으로는 기름기 적은 소고기, 닭고기, 흰빛의 생선고기, 콩, 두부 등이 좋다. 비만증에서는 체중 1kg당 25~30kcal로 칼로리를 제한한다.? 식이요법 내용① 염분섭취를 제한한다.② 콜레스테롤이 많은 달걀과 지방식을 피한다.③ 설탕이 함유된 음료수, 커피에 넣는 설탕 사용은 되도록 삼간다.④ 소식을 해야 한다.⑤ 육류로부터 얻는 단백질의 섭취를 금하고 단백질은 콩제품으로 섭취한다.⑥ 식물성 기름에는 불포화지방산이 많으므로 식물성 기름을 하루 1숟갈씩 섭취 한다.⑦ 오래되지 않은 씨앗, 견과류를 많이 먹는다.⑧ 육류, 소금, 설탕, 흰 밀가루, 정제가공식품 등은 피한다.⑨ 마비된 근육을 강화하기 위해 콘드로이틴 성분이 함유된 수육부위를 섭취한다.⑩ 동맥경화 효과적으로 예방하려면 타우린을 다량 함유한 어류섭취를 늘리도록 한다.■ 재활치료? 회복의 최종단계는 환자가 병원을 떠나 일상생활에 복귀하는 것이다. 환자는 내관을 가지고 계시고 의식이 혼미하여 스스로 입안의 분비물이나 가래를 뱉어내지 못하므로 자주 흡인을 해주었고 구강간호로 구강위생상태의 청결, 구취제거로 감염을 예방, 회음부 간호와 부분적인 목욕 제공? 수술 후에는 금식으로 총비경구영양으로 영양분을 공급하고 2일 후부터 비위관으로 영양 공급? 2일마다 수술 부위 상처 드레싱? 4일마다 중심정맥 카테터 드레싱? 정맥정체 예방을 위해 탄력스타킹을 적용? 욕창 예방 간호로 2시간마다 체위변경, 마사지, 피부관찰하고 Air mattress를 제공● 문헌고찰Ⅱ. 본론● 간호력1) 간호력(1) 개인력성명: 추○화성별: F연령: 84세교육정도: 하주소: 기록 ×학력: 초졸경제수준 : 무응답종교: 개신교입원 일자:2015년 1월27일입원경로:□병실 ?응급실정보제공자 : 딸진단명: ICH, thalamus, Rt IVH(2) 현병력(발병 시부터 병원에 오기까지의 상황)상환 평소 혼자 사는 분으로 금일 집앞 화장실 앞에 쓰러져 있는 것 주위사람이 발견하여 119 신고되어 본원 응급실 내원.(3) 과거력2005년부터 고혈압, 당뇨 있어 Local 병원 다니심.(4) 가족력없음2) 간호사정(1) 신체검진일반적 모습: acute ill looking appearanse - 급격히 아파보임.① 활력징후체온: 36.0℃, 신경인성 발한: ?아니오 □예, 호흡: 30회/분양상: □정상 □apnea □metabolic hyperventilation, □neurogenic hyperventilation□Kusmaul breathing?tachypnea □ataxic respiration □retraction □Cheyne-stokes respiration호흡음：?정상 □저하 □rale □wheezing □pleural friction rub □grunting □청진 않됨호흡 보조기구: ?intubation □tracheostomy ?IPPB □ nebulizer?ventilator □ambu bag 산소공급: □비캐뉼라□비카테터□산소마스크□v47DBP806*************71P(회/분)*************1009710098R(회/분)*************01812T(℃)36.636.336.436.837.136.936.737.136.5날짜2/12/22/3SBP1441*************2132134140DBP766*************71P(회/분)110100999897989910097R(회/분)*************01422T(℃)36.536.436.436.737.136.836.937.136.5※ V/S※ I/O날짜항목1/27+2011/28 +8131/29+7701/30+15411/31+11652/1+9752/2+18342/3+1327Input(수액, oral)*************5*************03435Output(uirne,기타)*************97*************1970EVD*************5106138※ 신경계 사정신경계 사정부위1/271/281/291/301/312/12/22/3pupil reflexRtfixedfixedfixedfixedsluggishsluggishsluggishsluggishLtfixedfixedfixedfixedfixedfixedfixedfixedGCSEye11111111Verbal11111111Motor22333333Motor우상22200000좌상22200000우하22211111좌하222111113) 입실 후 경과일시1/271/281/291/301/312/12/2비정상 소견뇌내출혈&뇌실내출혈-16:00I/0 측정시+1100 크? I/O +1541 체크? 12:00체온 측정 시fever 37.8°체크9PML-tube aspiration시 brownish하게 배액17:00BP: 170/79 측정되어? I/O +1834 체크? 2:00체온 측정 시fever 37.8°체크치료뇌실외배액술(extraventricular drainage) 시행-주치의에게 noty후Lasix 1AIV 투약? 주치의에게 noty후Lasix 1Aerol

자연과학| 2015.09.08| 30페이지| 3,000원| 조회(1,572)

신경외과 케이스, ich케이스, 뇌내출혈 케이스, 뇌내출혈 간호과정

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패혈증 케이스

NR/NICU 사례연구 보고서Ⅰ. 서 론- 연구의 필요성/동기 -00대학교 성심병원 NR/NICU 병동은 정상 신생아는 거의 없었고 대부분 질환을 가진 신생아였는데 2학년 1학기 아동간호학 시간에 배운 고위험 신생아파트 패혈증 부분에 대해 공부할 때 흥미로웠고 더 공부해보고 싶었는데 패혈증이 있는 환자가 있어 CASE환자로 정하게 되었다. 신생아 패혈증이란 신생아에게 감염이 일어나서 혈액에 세균, 바이러스, 진균이 발견되는 것을 말하는데 신생아들은 면역력이 약하여 감염의 위험성이 높다. 대부분 항생제 치료로 치료가 잘되지만 합병증이 영구적으로 발생하거나 사망하는 경우도 있다. 또한 패혈증의 특징적인 증상이 또렷하게 잘 나타나지 않아서 전반적인 증상을 놓치기 쉽다. 따라서 패혈증에 대하여 문헌고찰, 각종검사, 약물 그리고 간호에 대해 연구해 보고자 한다.Ⅱ. 본 론(1) 대상자 자료 수집① 질병에 대한 자료? 정의패혈증(Sepsis or Septicemia)은 생후 1개월(길게는 3개월) 미만의 신생아에서 발열이나 저체온, 빈맥, 빈호흡 등의 이상이 있고 혈액균 배양 검사에서 세균이나 바이러스, 진균 등이 자라는 상태를 말한다.신생아는 식균작용의 손상, 화학주성반응(chemotactic response)의 지연, IgA와 IgM의 저하 또는 부재, 보체(complement)수치의 감소와 같은 비특이성(염증성)과 특이성(호르몬) 면역이 감소한 결과로 매우 쉽게 감염된다. 병원체에 대한 영아의 반응이 저조하므로 보통 감염을 나타내는 국소적인 염증 반응이 없으며, 증상은 뚜렷하지 않고 비특이적이다. 따라서 진단과 치료가 지연될 수 있다.? 원인신생아기의 패혈증은 태어나기 전 어머니의 혈액에서 태반을 통해 전해지거나 분만중에 감염된 양수를 마셨을 때 걸릴 수 있다. 양수막이 파열된 채로 오래 지속되는 것은 병원체의 모체-태아 이동의 위험을 제공한다. 박테리아는 제대 절단면, 피부, 눈, 코, 귀의 점막, 호흡기계 신경계, 요로계, 위장관계 등의 내부 장기로 침투한다. 호흡, 무호흡 또는 빈호흡, 청색증, 호흡곤란, 흉곽함몰을 볼 수있고, 중추신경계는 활동이 감소하여 축 늘어지고 반사가 저하되고 무의식상태가 되거나, 활동이 증가해 안절부절못하며 손과 발을 떨거나 발작을 일으킨다. 또 천문이 패창되고 근육의 강도가 증가되거나 감소된다. 또한 비정상적인 눈의 움직임을 보인다. 위장계에서는 수유 저하, 구토, 설사 혹은 감소된 배변, 복부팽만, 잠혈변 양성, 간비대등이 관찰되고 조혈계에서는 황달과 창백, 점상출혈, 반상출혈, 비장비대등의 증상을 볼 수있다.- 대상자는 2014년 8월 11일 새벽부터 fever 39.1℃로 측정되며, 코막힘 증상 같이 보여 ER통해 입원함.? 합병증신생아 패혈증의 예후는 다양하다. 초기 패혈증으로 초극소저체중출생아, 극소제체중출생아에게 심각한 신경계, 호흡기계 후유증이 생길 수 있다. 후기 패혈증과 뇌막염에서도 면역기능이 저하된 신생아에서도 좋지 않은 예후를 보인다.- 후기 패혈증으로 현재(2014.08.14)까지 나타나는 합병증 없음.? 치료효과적인 치료와 더불어 조기발견과 진단이 영아생존률 증가와 영구적 신경 손상의 예방에 필수적이다. 정확한 병원체를 규명하기 전에 항생제요법을 시작한다. 치료는 순환지지, 호흡지지, 항생제요법, 면역요법이다. 지지적치료는 산소공급(호흡곤락 또는 저산소증이 명백하면), 수액요법, 전해질 균형 유지, 일시적 구강수유 중지 등이다. 수혈은 빈혈교정과 쇼크에 필요하며, 활력징후와 체온조절에 대한 환경을 모니터한다. 항생제치료는 배양검사가 양성일 경우 7~10일간이루어지고, 배양검사에서 음성이고 증상이 없으면 48~72시간 이내에 항생제 사용을 중단한다 대부분 항생제는 정맥으로 투여한다. 항진균제, 항바이러스제는 원인균에 따라 다르게 적용된다. 정맥 면역요법도 패혈증의 예방과 감염의 치료에 효과가 있는 것으로 증명되었다.- 항생제요법과 수액요법으로 정맥 투여하여 치료하고 있고, 활력징후와 체온조절에 대한 환경을 6시간마다 모니터링 하고 일반 미생물 검사 Blood cu를 시행하게 된다.-검사주기혈액량이 적은 소아에서는 체중에 따라 채혈량을 조절해야 한다. 오염균과 병원균을 감별하려면 최소한 2회 이상 혈액을 각각 채취한 것을 따로 나누어 배양해야 한다.-주의사항환자가 열이 나기 직전이나 열이 나는 동안 혈액을 채취하며 두 군데 이상에 채취하는 것에 유의한다. 검체는 냉장 보관하면 안 되며, 통상 실온에 최대 4시간까지 둘 수 있다.-결과대부분의 임상적으로 의미 있는 균혈증에서는 6~18시간 배양하면 균이 검출 가능해질 정도로 증식된다. 균이 자라면 항상 병원균으로 간주하여 균종을 확인하고, 항생제 감수성 검사를 실시한다.2) 총 백혈구 수 및 미성숙 중성구 수 검사총 백혈구수가 5,000 미만이거나 미성숙 중성구 수가 총 백혈구 수의 0.2 이상인 경우 패혈증을 의심할 수 있다. 단, 처음 시행한 검사에서는 정상일 수 있으므로 12~24시간 후에 다시 시행하는 것이 도움이 될 수 있다3) C-반응 단백질염증이나 조직 괴사에 대한 비특이적인 지표이지만 출생 시, 12시간, 그 이후처럼 연속해서 측정하여 계속 상승되어 있으면 패혈증을 생각할 수 있다.4) 요추 천자조기 발현 신생아 패혈증의 30%와 후기 발현 신생아 패혈증의 70%에서는 뇌수막염이 동반될 수 있는 것으로 알려져 있다. 따라서 요추 천자를 시행하여 이를 확인하여야 하는데, 세포수, 당, 단백, 배양 검사 등을 시행하게 된다.5) 방사선 사진동반된 폐렴이나 장염 등을 평가하기 위해 시행한다.6) 동맥혈액 가스 검사신생아 패혈증이 심한 경우 대사성 산증이나 호흡 부전 등이 올 수 있어서 이의 확인을 위해 필요하다.7) 혈액 응고 검사신생아 패혈증이 심한 경우 혈액 응고 장애를 일으킬 수 있으므로 검사를 요할 수 있다.- 대상자는 2014년 8월 12일 입원하여 현재까지 진단 평가로 일반 혈액검사, 혈액 응고 검사, 요 검사, 응급검사, 불규칙항체선별검사, 감염혈청검사, 내분비검사, 일반 미생물검사, 바이러스 검 사 시행을 하였는데 일반 미생물 검사 Blood culrasion?Earsymmetry?scratch?skin tag?Fontaneldepress?low set ear?bulging?Ear hole?close?preauricularsinus?Nosesymmetry?blockage nasal passage?discharge?Mouthcleft lip?Extrimities(arm & hand)symmetry?cleft palate?polydactyly?excessive drooling?syndactyly?tongue tie?clinodactyly?cyst?simian line?teeth?sucking blister?epstein pearl?Extrimities(leg & foot)symmetry?micrognathia?polydactyly?Neckmass?syndactyly?webbing?clinodactyly?torticollis?ortolani test?pits?Barlow test?Chestsymmetry?varus?retraction?valgus?bulging?club foot?supernumerary nipple?Backsymmetry??pectuscarinatum?mass?claviclecrepitus?tuft of hair?abdomenflat?dimple(sinus)?scaphoid?Anuspatency?distension?wrinkles?bowel loops?polyp?bowel sound?laceration?mass?bleeding?cord discharge?Skinsalmon patch?cord bleeding?petechiae?2 artery 1vein?hemangioma?Genital/Fhymenal tag?nevi?discharge?bruise?Genital/Mtestis?mottling?hydrocele?rash?Epispadia?pustulehypospadia?Skinexcessivepeeling?Reflexmoro?meconiumpigmentation?grasp?? 신체사정③ 대상자 기 증가PDW -ADVIA25-65 %62.464.8159.8? 증가: 크기의 부동성Neutrophil count×10^3/uL2,05011,47024,420? 증가: 세균감염시? 감소: 독소적 항원, 호르몬 질병, 혈액질병Neutrophil %40-74 %59.880.9 ▲73.0? 증가: 세균감염시? 감소: 독소적 항원, 호르몬 질병, 혈액질병Lymphocyte %19-48%29.113.0 ▼16.0 ▼? 증가:세균성 상기도 감염, 호르몬 질환? 감소:호지킨 병, 화상, 외상, 쿠싱질환, 초기급성방사성 증후군Monocyte %0-9 %6.42.55.0? 증가:감염,Collagen diseaseEosinophil %0-7 %0.51.00.0? 증가: 과면역 알러지, 애디슨 증후군? 감소: Adrenal의 증가Basophil %0-1.5 %0.30.20.0? 증가 :과립구성 혹은 호염기성구 백혈병LUC %0-4 %5.6 ▲3.82.4? 증가: 급성감염, 홍역, 외상, 백일해, 악성종양PDW -Sysmex8.8-14.9 %11.5? 증가: 크기의 부동성(2) 요검사? 검사 목적- 각종 신질환 및 대사 이상 질환의 조기 발견을 위한 선별검사 및 진단을 위한 검사로 이용된다.항목기관 정상치결과(14.08.12)임상적 의의ColorYellowYellow? 오렌지: 담종? 적색: 혈액, 요로염증Specific gravity1.0050-1.03001.018? 증가: 당뇨병, 체액상실? 감소: 중증의 신장 손상PH5.0-8.05.5? 증가: 요도감염, 유분부 협착? 감소: 신장기능저하Protein--? 증가: 신장질환, 외상, 중증빈혈, 복부종양, 심장병Glucose--? 증가: 당뇨병, 혈압상승Ketone body--? 증가: 당뇨병, 산증Bilirubin--? 증가: 간염, 간기능 저하Blood--? 증가: 중증화상, 용혈Urobilinogen+/-+/-? 증가: 담관질환, 담관질환? 감소: 설사, 신장기능장애Nitrite--? 증가: 세균감염시RBC0-1 HPF/mu L

자연과학| 2015.09.08| 17페이지| 4,000원| 조회(673)

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