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위절제술 BillrothⅡ 위암 간호학 CASE STUDY

CASE STUDYgastric cancer실습기간: 병원명:실습병동:담당교수님:학번:이름:Ⅰ. 선정이유위암은 위에서 발견되는 악성 신생물로 우리나라 남성에서 암 발생율 1위(국립암센터 2009)을 차지하고 있으며, 세계에서 가장 높은 수준이며, 해가 거듭할수록 유병율이 높아지고 있다. 한국인의 맵고, 짜게 먹는 습관과 각종 모임에서의 음주와 흡연이 병의 원인이 되는 것을 사람들이 알지만 소홀히 넘기기 쉬운 부분이다.위암의 흔한 증상은 다음과 같다.- 배꼽 위쪽의 통증- 식사 후 소화 불량- 배변과 구토 시 피가 섞임- 전신 허약감과 피로- 배에 물이 차는 증상증상이 단순한 소화불량으로 치부되어 이미 암이 진행된 상태에 이르러서야 병원을 방문하기 때문에 위암발생 고위험군을 분류하여 위암 발생 가능성을 줄이는 것이 중요하다. 위이에 본 사례연구에서는 위암 치료로 수술을 받은 40대 후반 남성을 대상자로 선정하여 수술 전후 간호와 추후관리를 함으로써 삶의 질 증진을 도모하는데 목적을 가졌다.II. 문헌고찰1. 위구조위는 길이 25-30cm의 J자 모양으로 된 주머니같은 기관으로 음식물의 저장고로 약 1L내지 그 이상을 담을 수 있으며, 그 내부 안쪽은 뚜거운 주름이 있다. 위는 식도에서 음식을 받아서 그것을 위액과 섞어 조금씩 십이지장으로 이동시킨다. 위는 분문부, 위기저부, 위체부, 및 유문부로 나뉜다.본문부는 식도와 연결되는 부분이며, 분문부주위에 부풀어 오른 위기저부는 임시 저장부의로 때때로 삼켜진 공기로 가득 차기도 한다. 기능적으로 위기저부를 포함한 위체부는 음식물의 저잘 및 위액의 분비를 담당하고 유문부는 강한 수축력으로 위 내용물을 유문을 통해서 십이지장으로 내보내는 일을 한다.위운동위는 십이지장과 하부소장관에서 처리될 때까지 음식을 저장하고, 음식을 위액과 혼합하여 반액체성 혼합물인 미즙 chyme 생성한다. 이러한 미즙을 위에서 소장으로 서서히 배출시킨다. 위근육의 긴장성 수축으로 인해 일정하게 내부 압력이 유지되며, 유문동으로 유미즙이 보내어져 에서는 mucus, pepsinogen을 분비한다.벽세포에서는 염산, 수분, intrinsic factor를 분비한다.경세포 neck cell에서는 mucus를 분비한다.유문샘 pyrolic gland에서는 gastrin, mucus를 분비한다.주성분은 염산과 pepsin이 있고, 그 밖에 mucin, intrinsic factor, lipase, protein이 있다.위액분비의 3단계뇌상 cephalic phase에서는 시각, 냄새, 생각, 듣기(음식이 들어가기 전)등을 통해 위액 분비를 자극시킨다.위상 gastric phase에서는 분비자극원인 음식물이 위에 도달하면 gastrin이 위액분비와 위의 운동을 자극시킨다.장상 intestinal phase에서는 유미즙이 소장으로 내려감으로 분비를 자극한다.위액 분비의 억제미주신경의 자극억제food의 삼투질 농도 증가지방enterogastron hormone혈액순환의 변화위염2. 위암위암의 증상위암은 증상이 모호한데다가 증상이 비슷한 병도 많아서 예사로 넘기기 쉽다. 위암환자 중에는 암이 상당히 진행되었는데도 무증상인 경우가 있고, 반면에 조기위암인데도 토혈 등 심한 증상을 보이는 경우도 있다. 위에 이상이 생기면 여러 가지 전신증상과 함께 그 위치에 따른 이상이 나타난다. 우선 음식물 통과 장애에 의한 증상으로 상복부통증, 복부팽만감, 구토 소화불량, 식욕감퇴 등을 들 수 있다. 이때 대개의 환자는 소화제나 제산제 따위를 복용하게 되는데, 복용 시 증상이 일단 완화되므로 환자는 더욱 가볍게 생각해 정확한 진단을 받아 볼 생각을 하지 않게 되고 이러는 사이에 암세포는 증식을 하게 된다. 그리하여 우리나라 사람들의 위암은 발견 시 조기위암은 적고 진행 위암이 많은 것이 특징이다. 암세포가 위벽의 점막과 점막하층까지만 침범한 것이 조기위암이며 근육 층 아래까지 파고든 것이 진행위암이다. 조기위암은 예후가 극히 좋아 5년 생존율이 95%나 되며 특히 점막층까지만 있는 경우는 100%가 된다. 그러나 진행위암에서는 5년직검사가 있다. 진단에 가장 많이 쓰이는 위내시경은 아주 작은 암까지도 찾아낼 수 있는데 정확도도 90~98% 정도로 높다. 위암의 치료는 근치적 위절제술이 가장 효과적인 방법이다. 그러나 진단당시 이미 심한 전이로 인해 수술을 할 수 없거나 개복수술을 해도 너무 암세포가 퍼져있어 완전한 절제가 불가능한 경우가 많다. 이 같은 근치적 절제가 불가능한 진행위암이나 재발위암에 대한 치료법 또는 재발방지를 위한 보조요법으로는 증상개선과 함께 어느 정도의 생존기간 연장만이 가능하다. 이밖에 최근 국내에서 치료에 이용되고 있는 고주파를 이용하는 온열요법과 수술 후 개복된 상태에서 방사선을 직접 쐬는 술중방사선요법에도 관심이 모아지고 있다.위암발생 요인매운 성분이나 짠 음식이 위암 발생에 직접적인 영향을 미치는 것이 아니라 음식물 속에 미량이나마 포함, 섭취된 발암물질이 암을 일으키는데 보조적인 역할을 한다. 즉 짜고 매운 음식이 만성적으로 위의 점막을 자극하여 위궤양을 유발하게 되고 이 같은 상태가 지속 될 경우 인공음식물에 많이 포함되어 있는 발암물질이 쉽게 암을 일으킬 수 있도록 해 준다.또한 생선이나 육류를 훈제하거나 직접 구울 때 탄 부분에는 벤조피렌 등의 방향족 탄산수소가 생성되어 이들 발암물질이 위암 등 각종 장기에 암을 일으킨다는 사실이 알려졌다. 또 고기를 훈제 또는 소금에 절여서 가공할 경우 질산염이나 아질산염이 생기고 이 물질이 위 또는 장내에 있는 세균의 작용이나 화학 반응으로 강력한 발암물질로 밝혀진 니트로소 화합물로 변하게 된다. 따라서 위암의 위험요인이 되는 것을 가능한 줄이고 야채, 과일, 우유 등을 항시 충분히 섭취하는 식생활을 영위하면 위암의 예방도 가능하다.위암의 초기증상위암의 초기증상은 위염이나 위궤양과 똑같은 증상을 보인다. 따라서 가볍게 넘겨버리기 쉽다.- 위주변이 약간 아프다.- 공복 시 또는 식후에 통증을 느끼고 구토증을 느낀다.- 위암이 진행되면서 토혈, 하혈이 있게 되고, 위액 분비가 나빠져서 혈액의 철분을 잃게 되어 빈혈을 중재를 계획하는데 중요한 정보를 제공한다.방사선 검사 위장관 조영술, CT scan, MRI, 초음파 촬영술내시경 검사 진단뿐 아니라 치료의 목적으로도 쓰인다.위장관 내용물검사 위액검사, 대변검사검사실 검사 CEA, D-Xylose 흡수 검사4. 위암 환자의 간호수술전 간호- 단기간 비경구적 영양 시행을 하여 영양결핍을 해결한다.- 폐 기능과 심호흡의 중요성, 효과적 기침, 절개부위 고정, 잦은 체위변경 등을 교육한다.- 환자에게 비위관의 삽입 목적, 필요성, 다른 기구의 사용계획 등에 대해 교육한다.- 정서적 지지, 많은 대화를 하여 불안을 중재한다.수술후 간호- 진통제를 투여하여 통증을 관리한다.- 체위변경, 기침, 심호흡을 통한 기도확보와 환기의 유지를 한다.- 수액투여, 소량의 음식을 천천히 섭취하여 적절한 영양유지를 한다.위 수술 환자의 식사 단계금식 → 미음 → 죽 → 밥위 수술 환자의 영양적 문제체중감소덤핑증후군빈혈지방 흡수 불량유당 불내증위 수술 후 합병증위장내 출혈복강내 출혈누출잔존 위의 괴사문합부 폐쇄BillrothⅠt수술과 BillrothⅡ수술수술은 위부분 절제술, 미주신경 절제술과 유문부성형술이 있다. 위부분절제술(partial gastrectomy)은 위말단의 2/3을 제거하고 십이지장과 위의 절단 부분을 문합하는 방식으로 위십이지장과 위의 절단 부분을 문합하는 방식으로 위십이지장 문합술(gastroduode- nostomy) 혹은 BillrothⅠ수술이라고 한다. 위 말단 2/3을 제거하고 공장과 위절단 부위를 문합한 위부분 절제술은 위공장 문합술(gstrojejunostomy) 혹은 BillrothⅡ수술이라한다. 십이지장 궤양의 재발을 막기 위해 BillrothⅡ수술이 권장된다.Ⅲ. 사례연구1. 간호사정 도구※ 입원동기 : DM있으신 분으로, 건강검진 상위암이 의심되어 11일 PET-CT위해 입원※ 수술명 : Radial subtotal gastrectomywith BillrothⅡ입원일시 : 2016년 5 월 10 일 병실 호환자중 □결핵 □간염□기타 ■없음 □유전적 사항건강관리양상알러지(특정물질의 반응)■없음 □약제/조영제 □음식 □기타약 물 명용량/횟수투여방법(경로)최종투약시간약 물 명용량/횟수투여방법(경로)최종투약시간ZEMIMET SR TAB.25/500mg1일 1회, 1회 2정경구5/10 아침XANAX TAB. 0.25mg1일 3회,1회 1~2정경구5/10 아침NOLTEC TAB.10mg1일 1회,1회 1정경구5/10 아침□알코올(양/횟수) □흡연(양/횟수)■정신성 약물(양/횟수) 1일 3회, 1회 0.25~0.5mg주로 이용하는 의료기관/의료인보조장구 보청기 □좌 의치 □상 부분의치 □상 □안경 □의족/의수□우 □하 □하 □콘텍트렌즈 □기타■없음내 용사정(월/일)1차2차건강증진입원 전 건강관리: 특별한 것 없음자가검진: 특별한 것 없음5/19영양현재식이 : 금식 중체중 : 무 식욕 : 금식 중기호식품 : 담배(갑:0.5, 년:25년) 치아 : 이상 없음체액 : 이상 없음전해질 : 혈액검사소견: 정상 소변검사소견: 정상대변검사소견: 정상순환계 : 이상 없음5/19배설/교환위장관계 : 불편감5/19비뇨기계 : 이상 없음호흡기계: 이상 없음활동/휴식일상생활 활동능력 : 독자적가동성 범위(ROM) : 정상보조기구 사용유무 : 무수면양상 : 수면시간 2시간5/19순환계: 이상 없음지각/인지감각의 변화 : 이상 없음의식수준 : 명료지각의 변화 : 사람, 장소, 시간 지남력 모두 있음동공 : 대칭 동공크기 : 정상대광반사 : 유 중추신경장애 : 무5/19자기/인식신체상 : 신체적으로 어떻게 느끼는가?외모에 대한 만족도 : 만족한다5/19자기개념 : 종교 : 카톨릭신앙생활 정도, 종교에 대한 신념 : 독실하다자신의 삶에 대한 만족감 : 만족한다역할관계직업 :직업만족도 : □ 매우만족 ■비교적 만족 □ 보통 □비교적 불만족 □ 불만족대인관계 : 사교적인가? 비사교적인가? 차분하지만 사교적이다경제상태 : □상 ■중 □하가족관계 : 결혼상태 : □미혼 ■기혼 □기타자녀수 : 2명가정내 역할: 가000,

의/약학| 2016.11.07| 23페이지| 4,500원| 조회(392)

위암, 간호진단, 성인간호학, case, 문헌고찰, 위절제술, gastric can..

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경막외 혈종 EDH(Epidural Hemorrhage)/ craniotomy

성인 간호학 실습ⅤCASE STUDYEDH실습기간병원명실습지지도교원학번이름Ⅰ.서론1. 사례 선정의의신경외과 병동에서 실습하면서 가장 흔하게 볼 수 있었던 case 환자가 hemorrhage였다.그 중에서도 자전거 TA로 EDH(경막외 출혈)를 진단 받은 환자를 선택하였다. 경막외 출혈은 평상시에 잘 몰랐던 질병이어서 케이스를 통해 경막외 출혈을 이해하고자 하여 EDH 질병을 가진 대상자를 선정하게 되었다. 경막외 출혈에 대해 살펴보고 일반적인 특성과 그에 따른 진단 및 치료 등에 대해 알아보고자 한다.2. 대상자의 건강력간호사정 도구입원일시 : 2016년 9월 2일 병실 호환자입원 사정기록병동오리엔테이션면회시간 샤워/통목욕 전등 귀중품관리비상벨 의사회진 시설(배선실,전열기구)식사시간 침대 보호자(출입증,주차증)전화 호출 기구 텔레비젼 화장실진단서 발급 환자확인카드 □기타주호소/현재력 혈압/맥박/호흡/체온head trauma 130/90/112/20/36.7입원시 의학진단명 체중/신장epidural hemorrhage 154/43방법□걸어서 □부축해서□의자차 이동운반차입원경로응급실 □외래동반자개인력 : 나이 61세 성별 여 교육정도 직업 주부 취미 종교 혈액형 B+결혼상태 : □미혼 기혼 □기타 가족상황 : □ 부 □ 모 형제 명 자녀 명건강양상현재력□ 증상/증후 내원 당일 오전 8시경 자전거 TA로 local 병원 경유하여 EDH 진단OP위해 본원으로 ER통해 adm.특이사항 없음건강력임신여부 □예 □아니요 최종월경일 해당무 (10년전 폐경)과거력: HTN (진단시기 알 수 없음), 고지혈증(진단시기 알 수 없음)가족력(환자와의 관계)□고혈압 □당뇨 □심장질환 □암 □뇌졸중 □결핵 □간염□기타 없음 □유전적 사항건강관리양상알러지(특정물질의 반응)없음 □약제/조영제 □음식 □기타약 물 명용량/횟수투여 방법 (경로)최종 투약 시간Zolpid Tab.10mg경구입원 3일 전□알코올(양/횟수) □흡연(양/횟수)□정신성 약물(양/횟수)주로 이용하는 의료기관/의료인보조장비정상 소변검사소견: 정상 대변검사소견: 정상순환계 : 이상없음배설/교환위장관계 : 이상없음 수술 후 죽 처방비뇨기계 : 유치도뇨관 삽입하여 유지 중호흡기계: 이상없음활동/휴식일상생활 활동능력 : 완전의존 (척추골절로 ABR 중)가동성 범위(ROM) : 비정상보조기구 사용유무 : 무수면양상 : 수면시간_6hr_순환계: 통증으로 호흡 수 증가하는 경우 있음지각/인지감각의 변화 : 시각, 청각, 촉각, 미각, 후각, 통각 이상없음의식수준 : 명료 지각의 변화 : 사람, 장소, 시간동공 : 대칭 동공크기 : 정상 대광반사 : 유 중추신경장애 : 무자기/인식신체상 : 신체적으로 어떻게 느끼는가? ‘빨리 일어나서 걸어보고 싶다’자기개념 : 종교 없음자신의 삶에 대한 만족감 만족함역할관계직업 : 주부직업만족도 : □ 매우만족 비교적 만족 □ 보통 □비교적 불만족 □ 불만족대인관계 : 사교적, 간병인과 옆 환자들과 대화하며 지냄경제상태 : □상 중 □하가족관계 : 결혼상태 : □미혼 기혼 □기타자녀수 : 아들 2명부부관계: □매우만족 비교적만족 □ 보통 □비교적 불만족 □ 불만족병원생활 : 다른환자와의 관계 : □ 고립 □위축 상호작용보호자와의 관계: □ 고립 □위축 상호작용의료인과의 관계: □ 고립 □위축 상호작용성결혼상태 : 사별임신력: 3-2-0-1-2중년의 성건강: 폐경 (10년 전)3. 대상자의 입원동기대상자 내원당일(9/2) 오전 8시경 자전거 TA로 local 경유하여 EDH 진단받아 OP위해 본원으로 adm.진단명 : EDH(Epidural Hemorrhage) with open intracranial woundOP명 : Naviguided craniotomy hematoma removal (Lt.) (9/2 시행)Ⅱ.본론1. 문헌고찰경막외 혈종(EDH-epidural hematoma)1) 질환정의두개골과 지주막 사이에 존재하는 경막에 출혈이 생기는 것으로 이 경막내외 출혈은 출혈이 생기는 위치에 따라 구분하는데 두개골과 경막 사이에 출혈이 발생할 경우를 경산대되면 이는 측두엽 hernia에 의하여 동안신경이 압박을 받아서 생기는 것이며 측두엽 hernia가 진행되어 중뇌를 압박하게 되면 양측동공이 산대된다.④ 반신 마비60~75%에서 볼 수 있는데 측두엽 hernia에서 뇌가 tentorial notch(천막패임)에 의하여 동측에서 압박을 당하므로 혈종이 반대 측에 반신마비가 초래되거나 드물게는 동측에 마비가 올수도 있다⑤두 개강 내압이 급격히 상승되면, V/S의 변화로 불규칙한 호흡, 서맥, 혈압상승 등을 볼수 있다.⑥수술 후 의식이 청명해지면 반신지각마비, 실어증, 동측성반맹 등도 볼 수 있다.3) 진단적 검사① 병력 및 임상 증상 : 두부손상의 병력이 분명하고 의식의 변화 과정에서 전형 적인 의식 명료기를 보이면서 두통, 구토 등 두개강 내압 상승 증상이 있었고 신경학적 검사상 한쪽 동공의 상태와 마비 등 pramidal sign를 보이면 일둔 두개강내 혈종을 의심하여 환자의 임상경과를 자세히 관찰하여야 하며 동시에 정밀 검사를 실시하여야 한다.② X-선 촬영 : meningeal vessel groove 나 venous sinus 을 횡단하는 골절이 있을 때 일단 경막외혈종의 가능성을 의심하여 뇌혈관 조영술이나 뇌 CT 촬영 상에서 석화화된 pinealbodt가 보일 경우 그의 전위 유무로 진단 할 수 있다.③ 뇌 CT : 급성기에는 혈종이 두개골 내면에 접한 고밀도이고 대개 양면으로 볼록한 렌즈 모양으로 일정 부위에 국한되어 나타나므로 쉽게 경막외 혈종을 진단할 수 있으나 혈종의 양이 적고 넓고 얇게 형성되면 경막하 혈종과 구별이 힘들 때가 있다.④ 기타 : cerebral hernia의 가능성이 있기 때문에 요추 천자는 시행하지 않는다 뇌파는 혈종이 있는 부위에 theta 나 delta파와 같은 느리고 약한 파가 보통 나타나는데 이들이 어느 한쪽에 만 국한되어 나타날 때 그편에 혈종이 있을 것 이라는 암시가 될 수 있으나 반면 정상 뇌파를 보일 경우 혈종이 전혀 없다고 단정할 수 없다. 따라서 두부 질 농도와 삼투압을 자주 관찰해야 한다.- 외과적 관리두 개내압을 지속적으로 모니터하기 위해 두 개내압 측정기구를 두 개내에 삽입한다. 두 개내압이 조절되지 않는 경우, 개두술을 시행하여 허혈성 조직이나 괴사된 조직을 제거하면 두 개내압을 상승시키지 않고 뇌조직을 확장할 수 있다. 개두술은 경막외 또는 경막하혈종을 제거하기 위해서도 시행한다.5) 간호두부손상 대상자에 대한 간호중재는 두개내압상승을 예방 확인하고 체액과 전해질균형을 증진하며 치료와 투약의 효과를 모니터한다. 뇌손상 대상자는 두개내압을 모니터하고 지속적으로 신경계 증상과 활력징후를 모니터 해야 한다.① 정상체온유지두부 손상 대상자는 외상이나 감염으로 체온이 상승할 수 있다. 시상하부 손상으로 인한 체온상승은 땀이 나지 않고 지속적이며, 며칠에서 몇 주간 지속된다. 이 경우 acetaminophen과 같은 해열제보다는 저온담요나 스펀지 목욕이 효과적이다② 가스교환과 기도개방유지이산화탄소는 혈관을 확장하고 두개내압을 높인다. 이산화탄소분압이 20mmHg이하로 저하되면 저산소혈증을 일으켜 다시 심한 혈관수축이 나타난다. 산소분압은 80~100mmHg를 유지해야 저산소혈증으로 인한 뇌혈관 확장을 예방 할 수 있다.감각과 인지기능 증진심한 두부 손상 대상자는 후각, 미각, 연하능력, 구강 안에 음식이 있음을 느끼는 능력, 시력, 통증, 온도감각 등 다양한 영역에서 변화가 나타난다. 결국 대상자는 영양결핍 때문에 치유가 느려질 수 있다.음식은 묽은 유동식보다 연식이나 반연식이 삼키는데 도움이 된다. 광법위한 두정엽손상이 있으면 환경자극에 적절히 대처 할 수 있는 통증, 온도, 접촉, 고유수용 감각을 상실한다.대상자는 지남력과 단기기억력을 상실한다. 간호사는 대상자와 만날 때마다 항상 자신을 소개한다. 간호행위나 절차를 짧게 설명하고 수행 전과 수행하는 동안 제때에 맞춰 설명한다. 수명, 기상 시간은 규칙적인 휴식과 함께 일정하게 유지한다.④ 적절한 영양상태 유지1주일에 1~2회 대상자의 체중을 측정하고 칼로10.512~16 (g/dl)Hct29.831.430.530.832.830.536~48 (%)Neutrophil72.080.284.486.590.386.840~74 (%)Lymphocyto14.410.68.87.25.77.919~49 (%)ESR403329112-0~26(mm/hr)※ TA와 OP로 인해 WBC가 일시적으로 증가한 것을 볼 수 있다. RBC, Hb, Hct 수치의 경우 비교 할 만한 대상자의 입원 전 평상시의 수치를 알 수 없었으므로 정확한 해석이 어렵다. Lymphocyto와 ESR 수치의 변화로 보아 감염을 의심 해 볼 수 있다.요 검사9/79/59/2RBC20-2950-9910-190-1WBC1-41-41-40-3※ 입원 시부터 대상자는 혈뇨를 보이고 있다.일반 화학 검사9/59/49/39/2osmol(serum)442473405302300-900osmol(urine)294296299307275-295cholesterol282120-199HDL6540-60LDL1860-129※ 대상자는 내원 당시부터 혈당 수치가 135~190이 측정 되고 있으며 소변의 삼투가 높게 측정 되는데 진단이 내려지진 않았지만, 당뇨를 의심 해볼 수 있다. 높은 cholesterol 수치는 대상자의 기저질환인 고지혈증을 통해 해석 할 수 있다.면역 혈청 검사9/79/69/59/49/3CRP23.238.171.670.631.50.0~5.0 (mg/L)※염증 수치인 CRP가 증가 하는 것을 보아 감염을 의심 할 수 있고, anti의 효과로 점차 감소 해가고 있는 것을 볼 수 있다.※ 유의한 결과만 표기투여약물약품명약리작용/목적경로부작용refosporenanti 염증수치 조절iv호흡곤란, 구토ceftriaxoneanti 염증수치 조절iv호산구 증가증orfil항경련제iv간 손상, 인지장애ketoprofen해열 진통제iv소화불량pethidine진통, 두개 내압증가 방지iv구토, 구역esomezol소화성 궤양용제po두통motilitone소화제po어지럼증, 변비norvasc항

의/약학| 2016.11.07| 11페이지| 4,500원| 조회(534)

간호학, 간호진단, 케이스, 신경외과, Epidural Hemorrhage, 문헌..

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자궁 탈출 prolapse of uterus/ 질식 전자궁 절제술 VTH 여성간호 케이스

여성건강간호학 실습CASE STUDYprolapse of uterus실습기간병원명실습지담당교수님학번이름1. 문헌고찰자궁 탈출증 prolapse of uterus정의자궁탈출증은 자궁이 정상 위치에서 아래쪽 또는 위쪽으로 이동하면서 자궁의 일부 혹은 전체가 질을 통해 빠져 나오는 것을 말한다. 이외에도 다른 골반장기탈출증이 동반될 수 있는데, 직장류, 방광류, 탈장 등이 이에 속한다. 주로 나이가 들어가면서 여성의 체내기관을 지탱하고 있는 근육과 근막, 인대 등이 늘어나면서 조직의 긴장도가 떨어져 이완 되기 때문에 발생한다.간혹 출산의 경험이 없는 여성의 자궁(uterus)이 밑으로 빠져 나오는 자궁 탈출증에 걸리는 이유는 오래 서서 무거운 물건을 자주 들거나, 폭음, 폭식으로 인하여 늘어진 소화기가 하부기관인 자궁을 밑으로 내려 보내기 때문에 발병하는 것이다.또한 자궁탈출증(Female genital prolapse)은 방광이 질 쪽으로 빠져 나오는 방광탈과 직장이 빠져 나오는 직장탈이 함께 나타날 수 있는데, 이때 방광이 질쪽으로 빠져 나오면 긴장성 요실금을 수반하기도 한다. 여성이 나이가 듬에 따라 성적 정체감을 감소하는데도 모자라 연관된 장기까지 손상을 입히는 자궁탈출증(Female genital prolapse)은 노화로 인한 문제로 해결하기 어려운 문제다.원인자궁탈출증은 자궁을 지지해 주는 인대의 접착부인 질상부(supravaginal portion; 질 윗부분)의 지지가 좋지 않아 발생한다. 골반 지지구조물의 약화로 인해 자궁 이외에도 직장, 소장, 방광 등이 질강(vaginal atrium) 쪽으로 탈출할 수 있다. 자궁경부와 자궁체부가 질 내로 내려오는 것으로 골반저의 과다한 신장, 특히 광인대 저부의 손상에 의한 것으로, 출산에 의해 손상을 입은 후 수년 혹은 몇 십년 뒤 나타난다.주로 나이 많은 여성에서 발생하는데, 이는 나이가 들면서 근육과 근막의 긴장도가 감소되어 이완되기 때문이다. 드물지만 출산 경력이 없는 여성에서도 나타날 수 있는데, essary)자궁하수의 보존요법으로 모양과 크기가 다양한 여러 종류의 페서리가 사용되고 있다. 대개 나이 든 여성에서 수술이 위험하고 회음이 페서리를 지탱할 수 있는 상태일 때 사용한다. 또한 산욕기 여성에게 자궁후굴이나 탈수 가능성이 있을 때 또는 치료를 위한 검사응 하는 동안, 적절한 치료 방법을 결정하지 못하였을 때 증상을 악화시키지 않게 하기 위하여 일시적으로 사용한다.2) 외과적 요법[수술요법]㉠ 질식자궁절제술(vaginal hysterectomy)경부와 질을 통한 자궁 제거로 경부는 남기며, 이 수술과 함께 전-후 질볍협축술 (anterior-posterior cloporrhaphy) 또는 장탈출복원술(enterocele repair)을 함께 한다.㉡ 자궁고정술(uteropexy)젊고 임신한 적이 없으며 임신을 원하는 여성으로, 뚜렷한 자궁하수가 있으며 페서리로 효과가 없는 여성에게 한다. 이 경우 천극인대고정술(sacropinous ligamentopexy) 또는 후복막 복식 자궁천골고정술(retroperitoneal abdomineal abdominal utero -sacropexy)을 하여 자궁을 지지 한다.예후완전히 자궁이 탈출한 경우 수술해야 하며, 자궁경부의 궤양이 생길수 있으며, 골반 기관의 염증 및 상처의 위험성이 증가한다.합병증- 대하증가, 월경과다, 비정상적인 자궁 출혈, 불임, 유산- 방광의 압박 및 위치 변동으로 인한 잔뇨감, 요로 감염 등- 변비 및 배변시 통증내릴수 있는 간호진단 & 중재#1. 아래로의 압력과 노출된 조직과 관련된 급성통증정의: 실제적이거나 잠재적 조직손상으로 인해 경험하는 감각적 또는 정서적 불안감이 갑자기 또는 서서히, 경증에서 중증 강도로 지속하거나 예측되는 통증이 6개월 미만 지속되는 상태간호목표: 통증이 없고, 편안하다고 말한다.증상: 요통, 복통, 하복부 통증, 경부 열상간호계획:통증 사정- 기초자료를 제공하기 위함이다. 통증의 특성과 위치사정은 진단에 도움을 준다.처방된 약물 투여허리나 아랫배에 소변줄 제거, self-voiding gn 잔뇨 체크, 퇴원Beck Anxiety Inventory (Beck 불안 사정척도)?우울로부터 불안을 구별하기 위한 목적으로 개발, 환자의 불안, 동요의 정도를 주관적으로채점하게 하여 불안, 공포가 강한 상태를 100점, 가장 이완되어 있는 상태를 0점으로 하여불안, 공포상태의 정도에 따라 점수가 주어짐?Beck의 불안척도 해석?1. 척도의 내용?1) 정신과 집단에서 호소하는 불안의 정도를 측정하기 위한 도구2) 불안의 인지적, 정서적, 신체적 영역을 포함하는 21문항으로 구성3) 특히 우울로부터 불안을 구별하기 위한 목적으로 개발됨??2. 실시방법자기보고식, 지난 한주동안 불안을 경험한 정도를 4점 척도상에 표시??3. 채점방법각 문항의 점수를 합산하여 총점을 구함전혀 느끼지 않았다 - 0 점조금 느꼈다 - 1점?상당히 느꼈다 -2 점심하게 느꼈다 - 3점4. 해석 지침1) 총점의 범위 0 -63점2) 22 - 26점 : 불안상태(관찰과 개입을 요함)3) 27 - 31점 : 심한 불안상태4) 32점 이상 : 극심한 불안상태2. 간호사정1)개인력성명: OOO 연령: 67세 정보제공자: 본인입원일: 2016-04-10 수술일: 2016-04-11 첫 사정일:2016-04-112)건강력? 가족력(고혈압, 당뇨, 간질환, 심장질환, 결핵 등): 무? 과거 임신/분만력폐경: 유 폐경연령: 01′(53세) Gravida/Parity: 2-0-0-2 출산유형: NSVD? 과거병력갑상선 항진증(06′):고혈압(16′ 01): amodipin tab 5mg (자가 고혈압약) 복용중? 현 건강 상태입원동기/ 입원 시 주호소: 수개월 전부터 자궁이 밑으로 빠지는 증상 심해져서 수술하기 위해 외래를 통해 도보로 입원함.현재 주호소: “자궁이 밑으로 빠져요.”진단명: Prolapse of uterus NOS수술명: VTH(vaginal total hystrectomy) A&P repair수술일: 4/113) 로이 양식에 따른 간호사정생리 test (API)81~192100Platelet fun. test (ADP)62~11098검사/ 특수 치료검사 준비내용(관장, 금식, 약물 등)검사결과/ 해석(검사 날짜)방사선 검사L-spine APChest PA특별한 준비 필요하지 않음금속 소지하지 않도록 하기4/4 Chest PA 시행No active lesion4/10 L-spine AP 시행초음파 검사pelvis vaginal질삽입식 초음파이므로소변을 보고 검사NPO는 필요하지 않음하의는 치마 or 입지 않고 시행4/4 시행utreus4.95 x 3.18 x 2.36cm size0.24cm fluid collection in EMvisible myomatous nodule: NoElectro-cardiogrphy특별한 준비 필요하지 않음4/4 시행normal ECGnormal sinus rhythmTVH (total vaginal hystrectomy)수술 전 간호? 수술은 척추마취, 전신마취 하에 시행되며 마취나 수술 중 기도 내에 음식물이 흡인되는 것을 막기 위해 8hr 금식(4/11 MN NPO)이 필요? 관장(4/10 8pm, 4/11 5am)을? 예방적 항생제(Reposporen)을 NS와 mix하여 준비수술 후 간호? 수술 후 걷기운동을 열심히 시행하면 장운동도 빨리 회복되고 장이 자리를 잘 잡게 하므로 장 유착 등의 합병증을 예방 할 수 있다.? 질을 봉합한 실밥은 저절로 녹아 없어지므로 별도로 제거하지 않는다.? 질을 봉합한 부위는 수술 후 1-2개월에 걸쳐 서서히 치유되므로 수술 후 1개월 정도는 붉은 냉, 소량의 출혈이 나올 수 있다.? 무거운 것을 드는 등 복부 압력을 올리는 행동은 피하고, 봉합부위가 손상되지 않도록 한달간 성관계를 피한다.? 통목욕은 한달 후부터 하는 것이 좋다.? PCA 사용법을 교육한다.5) 투약약품명약리작용/목적투여기간투여방법부작용colclean-senemapre-op하제/완장제외과수술시 장세척4/10 8pm4/11 5am좌측누운상태, 슬흉위에서 사용Ha3시간 전 Beck 불안 척도 24점 사정함수술실 가기 직전 Beck 불안 척도 22점 사정함※ 22-26점: 불안상태27-31점: 심한 불안상태32점 이상: 극심한 불안상태치료적① 가능한 대상자의 옆에서 수술 전 까지 있으며 이야기를 경청하였고,보호자가 없고, 수술을 처음 경험하는 대상자의 입장을 이해하도록노력했다.② 대상자가 묻는 수술에 관한 궁금증들에 대하여 답을 해드렸다.“수술이 끝나는데 얼마나 걸리나요?”⇒ 수술은 총 1시간에서 1시간 30분 정도가 소요됩니다.“수술하고 나오면 많이 아픈가요?⇒ 수술 후 있을 통증은 PCA라는 자가통증조절기로 대상자분이직접 통증이 심하실 때 진통제를 투여 하실 수 있습니다.“어떤 마취를 한다고 했죠? 마취에서 안 깨어나면 어떡하나요?”⇒ 수술은 척추마취로 진행될 것이며, 전신마취가 아니므로의식에는 영향이 없습니다.“회복하려면 오래 걸리겠죠? 집에가서도 아프면 어쩌나..”⇒ 수술 후 질을 봉합한 부위는 1-2개월에 걸쳐 서서히 치유되므로수술 후 1개월 정도는 붉은 냉, 소량의 출혈이 나올 수 있다. 걷는것은 수술 후 다음날부터 가능하며 걷기운동을 열심히 시행하면 장운동도 빨리 회복되고 장이 자리를 잘 잡게 하므로 장 유착 등의합병증을 예방 할 수 있다.③ 병실 문을 닫고 커튼을 쳐서 편안하고 차분한 분위기를 만들어 조용히이야기를 나누고 안정을 취할 수 있는 환경을 만들었다.교육적① 대상자가 질문한 궁금점 이외의 수술에 관한 정보를 제공했다.? 수술의 정의‘질식자궁적출술’은 자궁탈출을 비롯한 다양한 원인으로 자궁적출이 필요한 경우에 개복술(복부를 절개하는 수술)이나 복강경을 사용하지 않고 배에 상처없이 질을 통하여 자궁을 제거하는 수술방법이다.? 수술의 목적자궁근종, 자궁선근종, 자궁내막증식증, 자궁경부 상피내암 등 자궁에 발생한 다양한 질환들을 치료하기 위해 자궁을 절제하는 수술이다.? 장점- 복부에 상처가 전혀없고 따라서 흉터도 없다.- 수술 후 통증이 경미하고 회복도 빨라 조기퇴원이 가능하다.- 안전한 척추마취 하에지 않음

의/약학| 2016.04.28| 21페이지| 4,500원| 조회(970)

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