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간호이론

지역사회간호학에 적용할 수 있는 인접학문의 이론과 간호이론지역사회간호학박필남 교수님12811025간호A반 김지원기획이론1-기획의 기본 개념1) 기획의 정의기획이란 행동하기 전에 무엇을 어떻게 해야 하는지를 결정하는 것이는 미래를 예측하는 것이고, 특정한 목표를 달성하기 위하여 최상의 이용 가능한미래의 방법 및 절차를 의식적으로 개발하는 조직적 지속적 이며 동적인 과정이다.현재보다 더 좋은 미래를 만들고, 미래의 일에 대한 불확실성을 경감시킬 목적을 갖는하나의 사회적 과정이다.자주 인용되는 기획의 정의를 살펴보면*기획이란 복잡한 상황 하에서 발생하는 새로운 문제들을 해결함으로써 바람직한 목표를달성하기 위하여 최적의 전략을 개발하려는 의도적인 사회활동 또는 조직 활동이라고 정의할 수 있다.*기획은 미리 정해진 방법으로 대상에 변화를 발생시켜줄 ‘행동을 설계하는 것’이다.*기획이란 현재와 미래에 사용가능한 자원을 효율적이며 적절하게 사용하여 미래의명확한 목표를 달성하기 위한 체계적인 방법이다.*보건기획은 보건상의 목표를 달성하기 위해 복수의 대안 중에서 최선의 안을 선택하여조직적 의식적 계속적으로 노력하는 것이다.따라서 기획은 의도된 미래의 상에 맞추기 위하여 현재를 변화시키는 과저이라고 할 수 있다.2) 기획의 기본 구성요소현재의 상태에 대한 이해 (Where are we now?),미래에 원하는 방향 (목적) (where do we want to get to?),원하는 방향으로 가기 위한 방법 (전략과 세부사업) (How do we get there?)이 포함되어 있어야 한다.2-기획의 과정1) 기획과정일반적으로 보건관리는 업무를 기획하여 이를 집행한 후 그 결과를 평가하고이를 다시 기획에 반영하는 과정을 반복한다.Gulick 의 관리과정 (POSDCoRB)은 Planning, Organizing, Staffing, Directing,Co-ordination, Reporting, Budgeting 단계를 갖는다.Taylor의 보건기획 과정은1. 전제조건의 사정기획을 하기 전 기획을 할 수 있는 상태인지 아닌지를 결정하기 위한 준비단계2. 목표의 설정3. 기획의 준비가 끝나면 현재의 보건문제, 보건의료사업, 각종 자원들에 대한 정보를 수집4. 각 사업이 가지고 있는 궁극적인 목표를 달성하기 위하여 보건현황을 분석하여얻은 자료를 기반으로 하여 어느 사업을 가장 우선적으로 해야 할 것인지,이 선정된 사업을 어느 정도에서 어떤 방법과 수단으로 수행5. 기획을 위한 환경, 기획을 위한 전략을 고려하여 세부계획의 작성의 순서를 가진다.2. 교환이론교환이론은 인간이 합리적인 동물이며 최대의 이익을 추구하려는 경향이 있다는 심리적인 특성에 가정을 두고 있다.교환과정은 간호과정 중 수행단계에서 가장 잘 이루어진다. 교환이라는 의미는 상호 주고 받는 과정을 뜻하며, 교환이 이루어지는 양자의 관계는 서로 대등한 위치에서 함께 일어난다는 점에 의미가 있다.지역사회 보건간호서비스가 제공되는 과정에서 나타나는 교환이론적 접근은 대인관계에서 물질적 자원과 비물질적 자원이 교환되어 이루어지는 것에 관심을 갖는다.지역사회 보건의료서비스 결과 면에서 볼 때는 긍정적인 교환과 부정적인 교환이 존재한다.지역사회 간호 사업을 진행함에 있어 지역사회간호사들은 항상 좋은 방향으로 교환이 이루어져 자람직한 결과를 가져오기를 기대하고 있다.지역사회간호사는 보건의료서비스가 지역사회에 전달되고 지역사회는 전달받은 보건의료 서비스에 대하여 응분의 대가를 줄 수 있는, 즉 보건의료서비스와 지역사회 주민사이에 상호교환이 잘 이루어지도록, 1. 교환을 위한 단계를 설정2. 조직화 3. 기준을 설정 4. 교환된 결과에 대한 피드백의 전 과정을 계획 검토한 후 제약요인을 완화하고, 여러 가지 하부체계를 검토한 후 효과적인 교정 작업을 하면서 업무수행을 하여야 할 것이다.어떤 사회적 관계라도 일방적인 교환이 이루어질 수는 없다.서로 주고받는 대등한 위치에서 접근하여야 한다.3. 체계이론 (System Theory)1-정의와 개념Hall 과 Fagan(1968)은 체계는 사물 사이에, 그리고 그들의 속성 사이에의 관계를 포함하는 사물의 집합체로 정의함.Von Bertalanffy(1968)는 체계는 사물 사이에 환경과 상호관계하고 있는 요소들의 집합체로 보았다. 모든 체계에 적용할 수 있는 모형, 원칙, 법칙이 존재한다는 가정을 기초로 하여 제안하였다일반체계이론(GST : general systems theory)은 생물학적인 체계뿐 아니라 가족, 지역사회, 간호와 건강관리를 하나의 체계로 이해할 수 있게 해주므로 이 이론의 범위는 매우 다양하다.체계이론의 기본적 구조는 4가지로 설명할 수 있다.경계(boundary)체계를 환경으로부터 구별하는 부분. 이 경계의 투과성 정도가 체계의 개방성 정도를 결정한다. 경계를 통해 환경과 상호 작용하는 정도에 따라 폐쇄적이거나 개방적이다.환경(environment)경계 외부의 세계로서 환경의 속성이 체계에 영향을 미치고, 체계의 행동에 의해 환경의 속성이 변화되는 대상 집합체.계층(hierarchy)체계의 배열은 계층적 질서(위계질서)를 가지고 있으며 체계는 하위체계 요소들의 계속적인 교환과 활동에 의해 유지된다.속성(attributes)체계의 부분이나 요소들을 의미한다.체계의 기능은 체계에 의해 행해지는 활동으로 에너지를 필요로 한다.에너지는 물질, 정보와 함께 존재한다.투입(input) : 체계 내로 에너지(정보, 물질 등)가 유입되는 과정변환(throughput) : 체계가 이러한 에너지, 물질, 정보를 사용하는 과정산출(output) : 체계 내 보유되지 않는 에너지를 배출하는 과정. 변환 과정의 결과로 생산된 에너지, 물질, 정보.회환(feedback) : 체계가 완전한 기능을 발휘하기 위해 산출의 일부를 재투입하는 과정.생체는 생존과 성장을 위해 위의 과정을 수행하는데,이는 달리 말해 적응(adaptation), 통합(integration),의사결정(decision making)으로 볼 수 있고,이 세 과정이 상호작용함으로써 체계는 환경과 끊임없는 변화에 대응한다.4. Roy의 적응이론Roy는 1964년 Helson의 적응이론으로부터 적응모형을 도출하였으며, 간호에서 인본주의란 인간자신의 창조력에 대한 믿음 또는 안녕을 증진시킬 수 있는 대처능력에 대한 믿음으로 정의하고 총체적 접근을 주정하였다. 간호의 대상인 인간의 하나의 체계로서 주위환경으로부터 계속적으로 투입되는 자극을 받고 있으며, 이러한 자극에 대하여 내부의 과정인 대처기전을 활용하여 적응양상을 나타내고 그 결과로써 반응을 나타낸다. 이 산출물인 반응은 환류되어 다시 자극의 형태로 투입원이 된다. Roy는 인간을 변화하는 환경과 끊임없이 상호작용하는 생리적·정신적·사회적 존재로 환경에 긍정적으로 반응하기 위해 인간 스스로가 환경의 변화에 효과적으로 조정하여야 한다고 보고 있다. Roy는 인간이 자극에 대하여 적응하는 과저에서 2가지 상호 관계를 가지고 있는 대처기적과 적응야상이 작용한다고 보고 있다. 대처기전은 적응을 하는 방법이며 이 대처기전의 활동으로 적응양상이 활성화되고 이 적응양상이 반응으로 이어진다고 보고 있다.이러한 적응양상이 일어나는 목적은 환경적 자극에 생리적·정신적·사회적으로 통합된 총체적 상태를 이루기 위함이라고 보고 있다.1) 주요 개념과 정의1) 자극환경에 대처하기 위한 개인의 능력에 영향을 주는 자극을 Roy는 3가지로 분류하였다.①초점자극즉각적이며, 직접적으로 직면하고 있는 사건이나 상황변화②연관자극초점자극에 의해 유발되는 행동에 관련된 다른 모든 자극. 현상태에 영향을 주고 측정될 수 있는 내외적 세계에 존재하는 자극이다.③잔여자극간접적으로 영향을 줄 수 있는 요인으로, 현 상태와 관련되어 있지만 대부분 측정되기 어려운 신념, 태도, 성격 등 파악하기 어려운 개개인의 특성2) 대처기전①조절기전자극이 투입될 때 중추신경계를 중심으로 하는 화학적, 내분비계 반응 등을 통해 자율적으로 반응하는 하부체계 대처기전이다. 예) 덥다는 걸 느끼면 땀이 나는 것②인지기전인지기전은 자극이 투입될 때 인지적 정보처리 과정, 학습, 판단, 정서 등의 복잡한 과정을 통해 반응하는 하부체계 대처기전이다. 예) 열이 나니까 시원한 곳으로 가야겠다.3)적응 양상생리적 기능, 자아개념, 역할 기능, 상호의존성으로 구분된다.①생리적 기능 양상욕구는 수분과 전해질, 운동과 휴식, 배설, 영양, 산소공급과 순환, 체온, 감각 및 내분비계 조절 등②자아개념 양상정신적 통합성을 유지하기 위하여 일어나는 적응양상으로, 자아개념은 신념과 느낌의 합성물로써 지각으로부터 형성되고 자신의 행동을 관리한다. 이는 신체적 자아와 개인적 자아로 구분된다.신체적 자아란 자신의 신체에 대한 주관적인 생각으로 감각과 신체상이 포함되고, 개인적 자아란 자신의 성격, 기대, 가치에 대한 평가로써 자아일관성, 자아이상 기대, 도덕적, 윤리적 자아로 구성된다.③역할기능 양상역할기능 양상은 부여된 사회적 지위에 따른 의무의 수행이다. 인간의 역할수행 방법은 주어진 환경 내의 다른 사람과의 상호작용에 의존한다.④상호의존 양상상호의존 양상은 의미 있는 타인이나 지지체계와의 관계, 사랑, 존경, 가치를 주고받는 것과 관련된다.(4)반응①적응반응 : 생존, 성장, 생식, 성숙과 같은 인간의 통합성을 증진시킬 수 있는 긍정적 반응②비효율적 반응 : 적응목적에 도움을 주지 못하거나 방해가 되는 반응이다.2) 이론의 간호과정 적용1)간호과정 틀Roy의 적응이론에서 간호목표는 인간의 환경에 대한 적응상태를 유지하게 하기 위한 것으로 생리적 욕구, 자아개념, 역할기능, 상호의존 관계에서의 변화에 적응하도록 돕는 것이다.(2)이론에 근거한 가족간호 사정지침①자극가. 초점자극현재 가족 전체의 가장 큰 관심문제는 무엇인가 ?가족 각 구성원들의 가장 큰 관심문제는 무엇인가 ?나. 연관자극가족이 그들의 큰 관심문제에 대처하고 적응함에 있어서 가족구조,가족역동과 환경에 영향을 주는 요인은 무엇인가 ?다. 잔여자극가족이 적응을 시도할 때 고려되어야 할 가족의 지식, 기술, 신념 및 가치관은 무엇인가 ?

의/약학| 2013.09.26| 7페이지| 1,500원| 조회(174)

간호이론, 체계이론, 교환이론, 지역사회간호 지역사회간호학

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Gallbladder polvp

사례 보고서(Gallbladder polvp)실습 병원 및 부서 : 광명성애병원 GS실습기간 : 2013. 04. 15 ~ 04. 26 (1차)실습지도 교수 : 한현희 선생님제출날짜 : 2013. 04. 25.학번 : 12811025이름 : 김 지 원목차1. 서론1) 문헌고찰2. 본론1) 사례 보고서1.서론1) 연구목적담낭 용종은 매우 흔하여 복부 초음파 검사를 시행한 정상인에서 3~7%의 빈도로 발견되는 것으로 알려져 있다. 덴마크의 경우 남성 4.6%, 여성 4.3%의 유병율을 보고하였고, 일본은 남성 6.3%, 여성 3.5%이며, 중국은 6.9%로 알려져 있다. 우리나라의 경우 서울대학교병원 강남센터에서 건강검진 수진자 2만 5천 명을 대상으로 조사한 결과에 의하면 남성은 7.1%, 여성은 4.8%에서 담낭 용종이 발견되었다.최근 건강진단으로 복부 초음파 검사를 많이 하게 됨에 따라 담낭 용종이 발견되는 빈도가 높아졌다.그러므로 본 학생은 이 환자의 간호사례를 통해 우리나라에서 발생빈도가 높은 이 질병의간호문제에 대한 지식을 향상시키기 위함 이다2) 연구기간 및 방법2013. 04. 17~ 06. 23 까지 본 학생은 광명성애병원 외과 병동에 입원중인 환자를 대상으로 환자와 면담, 신체사정, 환자의 CHART, 환자의 전담 간호사와의 면담을 통해 자료를 수집하였다.3) 문헌고찰정의담낭은 간의 바로 아래쪽에 인접해 있는 장기로 우리 몸의 우상복부에 위치하며, 복부 초음파로 쉽게 관찰할 수 있다. 담낭 용종이란 담석을 제외하고 담낭 내강으로 돌출하는 모든 형태의 종괴(혹)를 의미하며, 다양한 종류와 형태의 병변을 포괄한다. 최근 건강진단으로 복부 초음파 검사를 많이 하게 됨에 따라 담낭 용종이 발견되는 빈도가 높아졌다.담낭 용종은 매우 흔하여 복부 초음파 검사를 시행한 정상인에서 3~7%의 빈도로 발견되는 것으로 알려져 있다. 덴마크의 경우 남성 4.6%, 여성 4.3%의 유병율을 보고하였고, 일본은 남성 6.3%, 여성 3.5%이며, 중국은 6.9%로 알려수 있으며, 비종양성 용종인 콜레스테롤 용종이 46~70%의 빈도로 가장 흔하다. 콜레스테롤 용종은 일반적으로 크기가 10mm 이하로 작고, 다발성인 경우가 많다. 종양성 용종은 양성 종양인 선종과 악성 용종이 있는데, 종양성 용종은 대개 단일 병변이며 10mm 이상으로 크기가 크다. 일반적으로 담낭 용종 중 악성 용종의 빈도는 약 3~8% 정도이다.원인담낭 용종의 원인은 용종의 종류에 따라 다를 수 있으나 현재까지 정확한 원인은 알려져 있지 않다.증상일반적으로 담낭 용종은 증상이 거의 없으나 드물게 복통과 같은 증상이 발생할 수 있다. 즉 담석증과 유사한 증상이 나타날 수 있는데 복통과 같은 증상이 있다면 담석이 함께 동반되어 있거나 악성 용종의 가능성을 생각해야 한다. 또한 체중 감소가 함께 있으면 악성 용종의 가능성을 염두에 두어야 한다.진단복부 초음파로 담낭 용종을 발견하여 진단하는 것은 매우 쉽다. 그러나 중요한 것은 용종이 콜레스테롤 용종(비종양성)인지 악성 용종(종양성)인가를 감별 진단하는 것이다. 위나 대장에서 생기는 용종은 내시경 검사로 쉽게 조직 검사를 할 수 있으므로 악성 유무를 쉽게 알 수 있지만, 담낭은 수술을 하기 전까지는 조직 검사가 불가능하므로 영상학적 방법으로 악성 유무를 감별할 수 밖에 없다. 복부 초음파는 용종의 세밀한 구조, 표면상, 담낭벽의 층구조에 대한 상세한 관찰이 어려우므로 악성 용종 진단의 정확도가 떨어진다. 그러므로 담낭 용종의 정밀한 검사를 위해서는 내시경 초음파 검사가 추천되며 복부 초음파에 비해 진단의 정확도가 높다. 또한 악성 용종의 가능성이 높다면 복부 컴퓨터 단층 촬영(CT)이 도움이 된다.검사내시경 초음파는 내시경 끝에 초음파가 장착되어 있는 기계이다. 담낭이 십이지장과 인접해 있으므로 내시경을 십이지장에 넣고 초음파를 보면, 복부 초음파에 비해 훨씬 선명하고 해상도가 높은 사진을 얻을 수 있다. 일반적으로 5mm 이하의 담낭 용종은 악성 용종의 가능성이 거의 없으므로 내시경 초음파를 이용한 추가적인 치료가 필요하다. 가장 흔한 콜레스테롤 용종은 치료가 필요 없으므로 모든 담낭 용종 환자에게 수술을 시행하는 것은 바람직하지 않다. 또한 담석과 달리 담낭 용종은 증상을 일으키지 않으므로 담낭 용종 치료에서 가장 중요한 것은 악성 용종을 초기에 진단하여 수술을 하는 것이다. 수술은 일반적으로 복강경을 이용한 복강경 담낭 절제술로 간단히 시행할 수가 있다. 하지만 악성 담낭 용종을 방치하여 진행성 담낭암으로 발전한 상태에서는 복강경 담낭 절제술을 시행할 수 없고, 개복을 통한 광범위한 절제술이 필요하며 예후가 불량하다.담낭 용종의 치료 전략은 악성 용종의 가능성이 높은 환자를 선별하여 수술을 시행하는 것이다. 현재까지의 연구 결과에 의하면 용종의 크기가 가장 중요한 악성화 예측 인자로 알려져 있어 10mm 이상 크기의 담낭 용종은 수술이 권장된다. 물론 담낭 용종은 증상이 거의 없지만 환자가 증상을 호소하는 경우는 수술적 치료가 필요하다. 또한 환자의 나이가 50세 이상인 경우, 담석이 동반된 경우는 용종의 크기가 10mm 이하라도 수술을 고려할 수 있다.경과/합병증콜레스테롤 용종과 같은 비종양성 용종은 크기의 변화가 거의 없고 악성으로 진행하지도 않으므로 특별한 치료가 필요 없고 특별한 합병증을 유발하지 않는다. 그러나 악성 용종의 경우 수술을 시행하지 않고 방치하면 진행성 담낭암으로 발전하며 이때는 개복을 통한 광범위한 절제술이 필요하고 수술 후에도 재발의 가능성이 높아 예후가 매우 불량하다.예방비만이 콜레스테롤 용종의 위험인자이므로 평소 체중 관리를 하는 것이 중요하고 정기적인 검진을 통해 악성 담낭 용종 발생을 조기에 진단하는 것이 중요하다.본론.1. 사례 보고서(Case study)1. 간호력I) 인적사항성명: 유00성별: F연령: 62결혼상태: 기혼키 : 162cm체중 : 50kg정보제공자:직업: 주부교육정도 : 초졸입원일자: 4/13진단명: Disease of gallbladder, Gallbladder polvp2) 입원시 활력징후BP: 130/8른 이상없이 괜찮았음③ 병원 도착 후부터 현재까지 경과(얼마나 자주 나타나고 지속되었으며, 어떤 경우가더 악화가 되고, 증상완화를 위한 중재는 무엇이며 그 경과가 어떠했는가?)21일 보호자와 함께 병동에 도착하여 입원후 22일 3시까지 금식유지 하고복강경담낭절제술 수술을 실시 하여 침상안정중이며 NPO 유지④ 현시점에서 주 호소(2) 과거력① 과거병력 X② 입원한 경험 □ 무 □ 유있다면 병명과 언제③ 수술의 경험 □ 무 □ 유있다면 수술명과 수술시기④ 알레르기 □ 무 □ 유있다면 종류와 증상(3) 가족력① 가계도● ┬ ■ ○ 여자 □ 남자환자 ┴ □ = 결혼 - 형제, 자매 │ 부모, 자녀↓ ●■ 사망 ▨ 질병 ○□ 건강 생존□ ( 환자 중심으로 3대 가계도)② 가족의 병력: HTD(X) DM(X) 가족력 X4) 건강관리양상 사정(1) 생활습관흡연 : ■ 무 □ 과거에 했다 □ 현재 하고 있다과거 했다면 흡연 양, 기간, 중단한 이유현재하고 있다면 흡연의 양과 기간음주 : ■ 무 □ 과거에 했다 □ 현재 하고 있다과거 했다면 음주의 양, 기간, 중단한 이유현재하고 있다면 음주의 종류, 양과 기간규칙적인 운동 : ■ 무 □ 유있다면 운동의 종류, 기간건강과 관련된 지시나 치료요법에 대한 이행정도 : □ 적극적 ■ 소극적특별히 했던 것 :■ 식이 □ 금연 □ 운동 ■ 약물 □ 체중조절 □ 스트레스 관리(2) 영양 - 대사 양상식욕상태 □ 왕성 ■ 보통 □ 식욕부진식사종류 ■ 일반식 □ 금식 □ 특별식이음식물 섭취경로 ■ 구강 □ 위관 □ 위루 □ TPN좋아하는 음식이나 싫어하는 음식 과일을 좋아하고 특별히 싫어하는 것 없음음식섭취에 문제□ 액체 삼키기 □ 고체 삼키기 □ 저작하기 □ 스스로 섭취건강할 때 하루 평균 섭취하는 수분량 1000↓현재의 수분 섭취량 1000↓(3) 배설양상배변빈도 1 회/일 양상 □ 변비 □ 설사 □ 실금배뇨빈도 10 회/일양상 ■정상 □ 빈뇨 □ 배뇨지연 □ 긴박뇨경로 ■정상 □ 도뇨관삽입 □ 방광루 □ 기타(4) 피부피부손상 ■ 무작시기와 기간)방사통 여부 부위 촉진요인 완화요인통증관리 및 불안, 공포, 우울 등의 정서변화(6) 의사소통언어장애 ■ 무 □ 유언어장애 종류 □ 말하기 □ 듣기 □ 쓰기 □ 이해하기변화된 의사소통 방식(7) 관계직업: 가사직업만족도 □ 매우만족 □ 만족 ■ 불만족 □ 매우 불만족대인관계 ■ 매우 사교적 □ 비교적 사교적 □ 비사교적경제상태 □ 상 □ 중 ■ 하(8) 가족관계결혼상태 □ 미혼 ■ 기혼 □ 기타 □ 자녀수 1 명 같이 살고 있는 가족 남편, 아들 환자에게 도움을 주는 사람 남편 아들 손자(9) 가치 - 신념체계종교 □ 기독교 □ 불교 □ 가톨릭 ■ 무 □ 기타자신의 삶에 대한 만족감 □ 매우 만족 ■ 만족 □ 불만족 □ 매우 불만평상시 종교 활동은 어떻게 하십니까? X어려움이 있을 때 종교는 도움이 됩니까? X(10) 수면 양상평상시 수면시간 7~8 시간/일 입원 중 수면시간 7~8 시간/일수면장애 ■ 무 □ 유(11) 활동과 일상생활제한된 관절운동과 부위 정상활동이 힘듬 수술로 인해 복부활동제한의 요인 보조기 사용 ■ 무 □ 유걷거나 움직이는 데 어려움이 있는가? ■ 무 □ 유있다면 어떠한 어려움다음 일상생활하기에 어떠한가?일상생활 활동 활동수준 평가식사: 7 1~2: 완전 의존적(완전, 많은 도움 필요)침상활동: 7 3~4: 약간 의존적옷입기: 7 (중정도, 최소한의 도움 필요)목욕: 3 5 : 약간 의존적 (감독이 필요)기동: 7 6 : 거의 독립적화장실 출입: 7 7 : 완전히 독립적(12) 인지/지각현재 상황에 대한 인식 □ 희망 □ 통제가능 □ 무력 □ 절망지각시각 : 시각장애 ■ 무 □ 유시력교정 ■ 무 □ 유시력교정의 종류 □ 안경 □ 콘택트렌즈 □ 기타청각 : 청각장애 ■ 무 □ 유청력교정 ■ 무 □ 유청력교정의 종류 □ 보청기 □ 기타(13) 지식질병에 관한 지식 ■ 잘 이해함 □ 이해함 □ 보통 □ 모름 □ 전혀 모름검사 및 수술에 관한 지식■ 잘 이해함 □ 이해함 □ 보통 □ 모름 □ 전혀 모름잘못된 인식 X알고자 하는 정보하시다.

의/약학| 2013.09.26| 13페이지| 2,000원| 조회(150)

담낭염, 담낭용종, Gallbladder polvp

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