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61병동 CASE STUDY

61병동 CASE STUDY이 름: 박?? 연 령: 65세 성 별: F입원일: 2014년 3월 21일 사정일: 2014년 5월 19일(#HD: )진단명: Chronic obstructive pulmonary disease, unspecifiedⅠ. 대상자의 건강력1. 입원동기dyspnea로 입원치료 하다가 3월 10일 퇴원한 환자로 home 02 0.5L/min 적용하고 있는 분으로, 금일 PLM OPD 진료 후 hypoxia 심해서 입원대기로 ER내원함.2. 주호소Dyspnea3. 가족력4. 과거력2013/07/30: COPD, 2013/06/26: Cor pulmonale, 2013/05/03: COPD AEx, 2008/10/23: Cbr infarct, 2008/05/01: COPD AEx, 2007/10/24: ICA stenosis Rt, petrous segment5. 음주 및 흡연습관음주: 무흡연: 무Ⅱ. 대상자의 건강양상1. 건강증진(Health Promotion)과거/현재 건강섭생의 이행: 특별한 건강섭생은 없음치료이행의 정도: 적극적■ 소극적□2. 영양(Nutrition)건강식품의 섭취 안함■ 함□식욕상태 왕성□ 보통■ 식욕부진□체중 증가□ 감소■ 유지□식사종류 일반식■ 금식□ 특별식이□음식물섭취 경로 구강■ 비위관□ 위루□ 총비경구영양(TPN)□ 정맥수액□좋아하는 음식: 채소, 나물 싫어하는 음식: 고기음식 알레르기 무■ 유□3. 배설/교환(Elimination/Exchange)배뇨빈도 5회/일양상: 정상■ 빈뇨□ 배뇨지연□ 긴박뇨□경로: 정상■ 도뇨관 삽입□ 방광루□배변빈도 1~2회/일양상: 정상■ 변비□ 설사□ 실금□경로: 정상■호흡호흡곤란 무□ 유■기침: 무■ 유□기침 시 객담배출: 무■4. 활동/휴식(Activity/Rest)1)수면시간 7~8시간/1일2)숙면여부: 예■(“아프면 밤 샐 때도 있지, 그래도 잘자”) 아니오□3)낮잠 여부: 무□ 유■(“집에서도 밥먹고 누우면 자”)4)기동성 장애: 무■ 유□5)일상 활동의 제한: 무□ 유■6)보조기구 : 무□ 유■7)피로나 허약감 호소: 무□ 유■8)물리치료 의뢰여부: 무■ 유□9)활동 제한대소변보기-화장실■ 이동식변기□ 침상변기□목욕-샤워■ 통목욕□5. 지각/인지(Perception/Congnition)1)지각시각- 시각장애 무■ 유□시력교정 무■ 유□청각- 청각장애 무■ 유□청력교정 무■ 유□후각- 후각장애 무■ 유□미각- 미각장애 무■ 유□촉각- 촉각장애 무■ 유□2)의사소통언어장애: 무■ 유□기관절개술: 무■ 유□3)지식교육수준 무학□ 초■ 중□ 고□ 대□ 대학원□질병에 관한 지각 및 지식 잘 이해함□ 이해함□ 보통□ 모름■ 전혀모름□검사에 관한 지각 및 지식 잘 이해함■ 이해함□ 보통□ 모름□ 전혀모름□질병과 치료에 대한 잘못된 인식: 다 나을 수 있다고 생각함.4)지남력의식수준: alert■ drowsy□ stupor□ semicoma□ coma□6. 자아 지각(Self-Perception)1)자아개념외모에 대한 만족도: 매우만족□ 비교적 만족□ 보통□불만족■(“나는 너무 말라서 보기 싫어.”) 매우불만족□2)현재 상황에 대한 인식: 희망■(“이거 계속 하면 원래대로 될 수 있어.”)통제가능□ 무력□ 절망□3)사회생활 무력감 위험성타인과의 관계: 고립□ 위축□ 상호작용■보호자와의 관계: 고립□ 위축□ 상호작용■의료인과의 관계: 고립□ 위축□ 상호작용■7. 역할관계(Role Relationships)1)대인관계: 매우 사교적□ 비교적 사교적■ 비사교적□2)가족관계결혼상태: 미혼□ 기혼■자녀수: 4명가족의 지지 정도: 협조적■ 비협조적□8. 대응/스트레스 내성(Coping/Stress Tolerence)최근의 스트레스 생활사건: 무■ 유□정서상태: 매우 안정□ 안정■ 불안정□ 매우 불안정□현재 질병에 대한 느낌: 수용■ 무관심□ 분노□ 부정□9. 안전/보호(Safety/Protection)1) 활력징후체온: 37.2℃ 측정부위: 고막호흡: 20회/분 호흡을 위한 보조기구: 무□ 유■(Nasal prong)맥박: 88회/분 측정부위: 요골맥박인공심박동기착용 무■ 유□혈압: 126/91 mmHg2)피부피부손상: 무□ 유■(손상부위: 다리)손상 종류: 다리가 멍든 것처럼 반점이 있다.외과적 절개: 무■ 유□외과적 드레싱: 무■ 유□개구부/장루: 무■ 유□장루관 형성술 의뢰: 아니오■ 예□피부 탄력성: 양호□ 보통■ 불량□부종: 무□ 유■(다리)10. 안위(Comfort)통증/불편감 무□ 유■(소양증)시작시기: 5월8일(HD: 50)부위: inguinal오심: 무■ 유□Ⅲ. 신체검진1. 활력징후5/19Day37.6℃-77-20-93/57Evening36.0℃-69-20-97/62Night36.8℃-62-20-96/615/22Day37.3℃-88-19-102/71Evening36.9℃-103-21-111/76Night36.9℃-88-21-120/805/25Day37.5℃-115-22-110/60Evening36.8℃-96-20-97/59Night37.1℃-92-20-106/705/28Day37.2℃-98-22-105/67Evening37.0℃-80-20-100/60Night36.8℃-106-20-104/692. 진단검사1)일반혈액검사Description5/195/26단위하한상한WBC4.76.8×10³/uL4.010.0RBC4.474.474.26.3Hb12.813.0g/dl1317Hct45.145.4%3952MCV100.9▲101.6▲fl8196MCH28.629.1pg2733MCHC28.4▼28.6▼%3236RDW15.2▲14.4%11.514.5Platelet215239×10³/uL140400PCT0.2100.240%0.1500.320MPV9.710.2fl7.410.4PDW11.811.1▼%11.517.5ANC3092.64834.8/uLE-Neutro65.871.1%42.275.2E-Lymph19.217.3▼%20.551.1E-Mono12.2▲8.8%1.79.3E-Eosino2.62.5%1.05.0E-Baso0.20.3%02-MCV 증가, MCHC 감소, RDW 증가, PDW 감소: IDA(철결핍성 빈혈)2)일반화학검사Description5/195/26단위하한상한CRP(quan)응급0.30▲0.22mg/dL

의/약학| 2015.02.22| 6페이지| 1,000원| 조회(98)

성인케이스, 성인간호학, 케이스스터디, COPD 케스

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NSICU CASE STUDY

성인간호실습Ⅱ*Ⅰ. 대상자의 건강력 Ⅱ. 대상자의 건강양상 Ⅲ. 신체검진 Ⅳ. 약물 Ⅴ. 간호과정목차*ㆍ이 름 : 김 xx 연 령 :60세 성 별 : M ㆍ입원일 : 2013.04.01 ㆍ진단명 : Lt. C3~4 Fx, L1 bursting Fx. ㆍ수술명 : C2~5 Fixation ⁻c primary closure L2 Laminectomy ㆍ수술일 : 2013.04.02 ㆍ사정일 : 2013.04.30 (#HD30, #POD28)*Dermatome*1. 입원동기 : 자신의 차량 밑에서 차를 고치던 중 차량에 깔리게 되어 주민들의 신고로 내원함. 2. 주호소 : 호흡곤란 3. 가족력 4. 과거력 2006년 C-spine dislocation op, / 2012년 11월 탈장수술 5. 음주 및 흡연습관 : Alcohol 소주 1병/wk ☓15yrs Smoking 0.75 pack ☓ 20yrs = 15PYⅠ. 대상자의 건강력*1. 영양 ㆍ식사종류 : SFD(Soft formul diet) 1200kcal(350cc #3) ㆍ음식물섭취 경로 : L-tube feeding ㆍ체중 : ? (측정도구 : In Bed Scale→1주일에 1번씩 측정) 2. 배설/교환 1)배뇨빈도 ㆍ배뇨양상 : amber ,turbid ㆍ배뇨경로: Foley catheter(마지막으로 4/16일에 교체했음) ㆍI/O (4/30) - Intake : Oral 1170 / Peripheral 1172 -- Total : 2342 - Output : Total 715 ml ㆍ요의를 느끼지 못함.Ⅱ. 대상자의 건강양상*2)배변빈도 ㆍ 배변경로 : 기저귀 착용 중임. ㆍ 4/30 : Stool 0회 (평소에 하루 2번 정도 배변이 있음) ㆍ 변의를 느끼지 못함.Ⅱ. 대상자의 건강양상*3) 호흡곤란 : 호흡이 힘듦. - T-cannula : 4/4 일부터 적용해서 4/30일 유지중이었음 - T-piece Ventilator : FiO₂24% 를 적용했으며, 4/30 현재 weaning 중임. ㆍ 4/30일 Ventilator mode : P-SIMV (PS 6, RR 12, PEEP 5, FiO2 24%) ㆍ Weaning 2시간마다 T-piece로 O2 6L 공급 ㆍ Ventilator : 4/2일부터 사용 중. 현재 29일째 적용 중이므로 alternate로 사용하고 있음. ㆍ 객담 -객담양 : 많음 -객담양상: thick -객담색깔: yellowⅡ. 대상자의 건강양상*3. 활동/휴식 1) 기동성 장애Ⅱ. 대상자의 건강양상*2) 물리치료 : 물리치료사가 NSICU에 올라와서 PT와 수동적 ROM을 실시함 - PT : TENS(transcutaneous electrical nerve stimulation) 상지에 적용함. - 수동적 ROM: 상지, 하지에 실시함. 3) 활동제한 : 평상적 ADL(activities of daily living)인 기동, 대소변 보기, 목욕 등 모두 불가능함.Ⅱ. 대상자의 건강양상*1) 지각 ㆍ 촉각 -Sensory function test : T8 dermatome 이하 anesthesiaⅡ. 대상자의 건강양상*2) 의사소통 : T-cannula 적용 중으로, 입모양으로 타인과 의사소통함. 3) 지식 ㆍ 현 직업 : 중학교 교사, 현재 휴직중 ㆍ 질병과 치료에 대한 잘못된 인식 : 다시 마비 전으로 돌아갈 수 있다고 생각함. 4) 지남력 : Alert - Cerebral function testⅡ. 대상자의 건강양상*5. 대응/스트레스 내성 1) 현재 질병에 대한 느낌 : 현재 움직일 수 없고, T-cannula로 인해 의사소통이 원활하지 못한 점 때문에 의료진 및 가족에게 분노감을 갖고 있음.Ⅱ. 대상자의 건강양상*6. 안전/보호 1) 피부손상 - scalp(Vertex) : 괴사 ( 10 x 10 cm ) - 드레싱할 때, Terramycin ophthalmic ointment 적용중. - coccyx : 욕창 ( 20 x 20 cm Stage Ⅰ) - 2시간 마다 시트에 말아서 Log roll 로 체위 변경함. - 욕창부위에 Mepilex 적용 중임. 2) 부종 : pitting edema (부위 : 좌우상지, 좌우하지 / 정도 : +2)Ⅱ. 대상자의 건강양상*1.활력징후 2. 섭취량 / 배설량Ⅲ. 신체검진*3. N/E (Neurologic Examination) (4/1) 1) Cerebral function (1) GCS (SMC)Ⅲ. 신체검진*2) Motor function test (1) Mucle strengthⅢ. 신체검진*3) Sensory function test : T8 dermatome 이하 anesthesia 4) Reflex function test (1) Pupil reflex : isocoria 5) Speech : Normal 6) Hoffmann's sign: (-/-) 7) Long tract sign: A/C(-/-) B/S(-/-)Ⅲ. 신체검진*4. 진단검사 CBCⅢ. 신체검진-WBC : 염증이 생겨 상승이 되었음. RBC : 출혈 등의 혈액 손실, 영양실조, 탈수에 의해 감소된 것으로 보임. -Hb : 혈구 파괴와 출혈로 인해 감소된 것으로 보임. -Hct : 혈액희석, 영양부족에 의해 감소 된 것으로 보임. -MCV : 수술의 보상작용과 Vit B12나 엽산의 결핍에 의해 상승되었음 -E-Neutro : 상처에 의한 세균성 감염으로 인해 상승한 것으로 보임. -E-Lymph : 스트레스, 면역력 감소, 외상에 의해 감소된 것으로 보임.*2) 일반화학검사Ⅲ. 신체검진-Calcium : 칼슘섭취 부족으로 인해 수치가 감소되었음. -Protein : 영양상태 불균형에 의해 감소된 것으로 보임. -Albumin : 영양결핍과 부종에 의해 감소된 것으로 보임. -Alk Phosphatase : 골절로 인해 상승한 것으로 보임. -CO,Total : 척수손상으로 인한 연수의 호흡중추억제로 인해 증가 된 것으로 보임.*3) UA(Urine analysis) (4/30) 4) Chest AP (4/30) : No active lung lesion. Wax and wane appearance of both pleural effusion.Ⅲ. 신체검진*Ⅳ. 약물*Ⅳ. 약물약물의 효과 및 부작용*Ⅳ. 약물*Ⅴ. 간호과정*Ⅴ. 간호과정*Ⅴ. 간호과정*Ⅴ. 간호과정*Ⅴ. 간호과정*Ⅴ. 간호과정*{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2015.02.22| 30페이지| 1,000원| 조회(168)

case study, 간호과정, 성인간호실습, NSICU, 성인간호학 케이스 스..

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표적치료제

표적치료제목차 1. 표적치료제의 정의 2. 표적치료제의 한계성 3. 표적치료제 약물1. 표적치료제란 ? 발암과정의 특정 표적인자만을 선택적으로 억제해 정상세포를 보호하고 암세포만을 공격하는 치료제2. 표적치료제의 한계성 ① 적용 범위 한계성 표적치료제는 특정 표적인자 만을 공격하게 만들어졌습니다 . 때문에 특정 표적인자가 발현되는 암환자에게만 적용이 가능 ② 비용 효과대비 한계성 비용 면에서 기존 치료의 10 배 이상으로 비싼 단점 ③내성 발현의 한계성 표적 치료제는 유전자 발현을 억제하는 방식으로 암세포를 사멸시키기 때문에 장기간에 걸쳐 지속적으로 투여→내성발현3. 표적치료제 약물 ▶ Iressa , Tarceva - 경구 항암제 ( 하루에 한번 복용 ) - 폐암 치료제 - EGFR 돌연변이가 있는 환자에서 쓰도록 권장 - 유전자 변이 여부 약물 반응을 예측하는 중요한 요소 - 부작용 : 피부발진 ( 얼굴 , 어깨 , 두피에 호발 , 가려움증 호소 ) 범위에 따라 ) 전체 피부에서 10% 미만 : 경증 , 10-30% 사이 : 증등도 약 30% 이상이거나 , 감염이 동반 , 일상생활에 지장 : 중증 치료 - 중등도 이상 ; 스테로이드 연고 , 항생제 중증 일 때 ; 경구 스테로이드 제제 같이 투여- 부작용 : 설사 ( 초기 치료 ) 식욕감퇴 구토 ; 심하다면 용량을 줄이거나 투여간격을 늘여 투약 간질성 폐렴 ; 가장 위험한 부작용 증세 : 기침과 호흡곤란 ( 약물 복용 중 증세가 악화되면 약물 복용을 중단하고 담당의의 진료를 보는 것이 좋다 . )▶ Crizotinib 크리조티닙 - 경구 복용 항암제 - 폐암 치료제 - 특정 유전자 (ALK) 의 변이가 있을 때 효과적 - 부작용 : 일반적 경미한 오심과 설사 드문 경우 심한 피로와 간수치 상승 - 문제 : 환자군이 많지 않다는 점 ( 대부분의 폐암환자는 해당되지 않음 )▶ Herceptin 허셉틴 - 유방암에서 주로 사용 ; 특정 단백질 (HER2 또는 erb B2) 이 과발현 되거나 유전자 수준에서 증폭이 되었을 때 효과적 / 보험적용 - 효과 : 4 년 생존률을 87% 에서 91% 로 증가 전이성 유방암의 생존기간연장 - ( 우리나라 ) 위암에 효과적 / 보험적용 - 1 주 또는 3 주마다 투여 - 다른 약제 (paclitaxel, docetaxel , 또는 호르몬 약제 ) 와 병용하여 ; 3 주 - 부작용 : ( 드물 게 ) 투여 직후 발생 과민반응으로 호흡곤란 , 혈압 및 의식저하 심부전을 일으켜 호흡곤란 , 하지 부종 등▶ Tykerb 타이커브 - 허셉틴과 비슷한 기전 - 젤로다와 같이 복용 - 타이커브 젤로다 ( 경구용 항암제의 일종 ) 동시 투여 → 허셉틴 투여에 실패한 유방암 환자 / 보험적용 - 부작용 : 설사 수족증후군 (hand foot syndrome ) ; 항암치료 후 손과 발이 붓고 저리거나 , 감각이 이상해지면서 붉어 지고 , 가려워지는 피부이상반응 ( 젤로다로 인해 흔히 발생 )▶ Bevacizumab 베바시주맙 ( 상품명 : Avastin ) - 암이 새로운 혈관을 생성하는 것을 차단 ( 신생혈관 억제제 ) - 단클론항체로 알려진 새로운 항암제의 하나 - i.v 주입 ( 급속 정맥주입 X) - 포도당용액을 혼합하거나 , 같이 투여해서는 안됨 - 진행성 폐암과 대장암에서 약 2 개월의 생존기간 연장 효과▶ Cetuximab ( 상품명 : Erbitux ) - 단클론항체 약물로 전이 혹은 재발된 대장암에 사용 - 표피성장인자수용체에 붙어 수용체가 활성화되지 못하게 함 →성장 , 전이 될 수 없게 - i.v 주입 - 부작용 : 피부발진 , 호흡곤란 , 오심과 구토 , 설사 , 오한 , 고열▶ Mabthera ( 맙테라 ) - 악성 림프종에 사용 - 림프종에서 주로 보이는 CD20 이라는 항원을 공격하는 항체 치료제로 항암제와 병용하여 투여 - 과민반응 나타날 수 있고 , hepatitis B virus 있다면 간염이 악화될 우려가 있으므로 - 항암 치료 시 antiviral drug 을 복용해야 함 .▶ Alimta ( 알림타 ) - 폐암과 중피종에서 많이 쓰이는 약제 - 표적치료제는 아니지만 , 폐암의 경우 선암 ( adenocarcioma ) 에서 효과적 - 주로 세뇨관 분비와 일부는 사구체 여과에 의해 대사되지 않은 형태로 배설 - 부작용 : 오심 , 호중구 감소증 , 빈혈 , 식욕부진 , 무력증 , 설사 , 헤모글로빈 감소 , 혈소판 감소{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2015.02.22| 13페이지| 1,000원| 조회(471)

약리학, 간호학과, 표적치료제

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서울대학교병원 견학감상문

서울대학교병원견학감상문서울대학교병원 본원병동, 암병동, 소아병동을 견학하라는 과제를 받고 친구들과 2월28일 날 서울대학교 병원으로 향했다. 서울대학교 병원을 도착해서 가장 먼저 보인 것은 어린이 병원이었다. 내가 간호학과를 지원했을 때 나는 소아과간호사가 꿈이였기 때문에 더욱 관심이 갔다. 서울대학교 어린이병원은 우리나라 소아, 청소년 질환에 관한 전문적인 진료와 더불어 교육, 연구기능을 체계적으로 전담하는 최초의 어린이 건강 전문 의료기관이라고 한다. 어린이병원이라 그런지 들어가자마자 벽에 아기자기한 그림들이 우리를 반겼다. 서울대학교 어린이병원은 찾는 사람이 많은 만큼 안과의 같은 경우 지금 예약하면 6개월 후에나 진료를 받을 수 있다고 한다. 또 어린이병원 안에는 어린이병원학교라는 것이 있었는데 오랜 병상생활로 힘든 아이들의 꿈과 희망을 소중히 지키고 또한 치료 중에도 교육의 중요성을 인식하여 장기간의 병원치료로 학업이 중단되었음에도 불구하고 치료종료 후 사회 복귀를 쉽게 하기 위하여 병원 내에 건강장애로 인한 교육의 기회가 박탈된 아이들을 위해 설립되어 국어, 영어, 수학, 음악, 미술, 사회, 과학, 공작, 미술치료, 무용, 아동동화, 역사, 특별수업 등 약 10여 과목의 수업을 한다고 한다.두 번째로 본관을 갔다. 본관은 들어가니 안내데스크에 직원들이 친절하게 서있었고, 번호표를 받고 기다리는 사람들로 붐볐다. 복도를 걸어다니면서 가장 인상적이 였던 것은 안내데스크처럼 되어있는 곳에 각 진료과마다 간호사분들이 한분씩 앉아서 환자분들에게 설명을 해주는 곳이 마련되어있는 것 이였다. 강릉에서 할머니가 입원해계셔서 엄마나 외삼촌이 질병이나 할머니상태에 대해 물어보려고해도 간호사분들이 바쁘시기도하고, 늘 대답이 담당의사선생님께 물어보라고 말한다고 나에게 불평했던 적이 있었는데 환자나 보호자가 원하면 이렇게 따로 간호사들이 설명해주시는 곳이 있으니 좋은 것 같다.본관을 나와 오른쪽으로 보면 암병원을 볼 수 있다. 외할머니가 유방암으로 강릉에 입원해계셔서 그런지 병원에 들어가면 암 병동이 더욱 눈에 들어왔다. 암병원 안에는 암정보교육센터라는 곳이 있어서 환자나 보호자들, 또는 일반인들까지도 암에 대한 맞춤형 정보를 얻을 수 있도록 되어있었다. 암병원에서는 창경궁도 내려다 보여서 병원에만 입원해있는 환자들에게 멋진 경치도 제공해준다.

의/약학| 2015.02.22| 3페이지| 1,000원| 조회(526)

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모성케이스

32병동 CASE STUDYⅠ. 간호정보조사지1. 일반 정보이름: 최○○ 나이: 28세체중: 임신 전 60kg 현재 76kg 키: 156 cm직업: 없음 교육: 대졸가족형태 : 핵가족 가족 수 : 2명남편 나이: 30세 직업: 군인 교육: 고졸2. 입원 관련 정보입원일: 2014년 11월 16일 입원경로: 응급실 입원방법: 눕는차입원동기: PA34+3일된 산모로 금일 5:40AM 경에 PPROM되어 응급실 통해 입원함.입원 진단명: Premature rupture of membrane, onset of labor within 24 hours, Preterm입원 시 활력징후: 혈압-120/70mmHg 맥박-70회/min 호흡-20회/min 체온-36.6℃주 증상(Chief complaint): 34주 3일 PPROM과거 병력: ■없음 □고혈압 □당뇨 □결핵 □간염 □기타입원 경력: □없음 ■있음 언제: 2014년 3월 17일가족 병력: □없음 □고혈압 ■당뇨(모) □결핵 □간염 □기타예정 수유 방법: ■모유수유 □인공영양 □미정혈액형 : O Rh+현재까지 복용한 약물: □없음 ■있음: □임산부를 위한 비타민 □철분제 ■기타: 영양제 QD3. 산과 정보산전 진찰 여부: □없음 ■있음 : ■정규적 □간헐적 총 횟수 : 회산전 진찰 장소: □ 본원 ■ 기타월경력: 최종 월경일: 기억 못함 분만 예정일: 2014년 12월 25일월경 주기: 31일 ■규칙적 □불규칙적 월경기간 : 6 일출산력(parity): G-T-P-A-L : 0-0-0-0-04. 입원 시 증상 및 사정· 이슬 : □있음 ■없음 · 조기파수 : ■있음(11/16 05:40AM) □없음· 다태유무 : □있음 ■없음 · 진통 : □있음 ■없음· 기타동통 : □있음 ■없음· 경관 진행 정도: 1FB P.E high· 태아 심음: 159회/min ·부위: RUQ5. 신체 검진신경계 : ■정상 □비정상: □시야장애 □시야의 암점 □기타심혈관계 : ■정상 □비정상: □흉통 □심계항진 □부종 □기타호흡기계 : ■정 것으로 보임.② 일반화학검사Description11/16단위하한상한CRP(quan)응급1.32mg/dL120mIU/mlHCV-Ab(제3세대법)NegativeCPM1500⑧ 간염 검사7. 약물약물11/1611/1711/1811/1911/20RED BLOOD CELL(RBC, 400ML)○XXXXNormal saline(CJ) [500ml]○○XXXLasix [20mg/2ml]○XXXXCefotazol [1g]○○XXXEruvin [0.2mg/1ml]○○XXXDextrose & NaCl(JW) [1000ml]○XXXXToraren [75mg/2ml]○XXXXSomalgen [370mg]XX○○○Feroba you [80mg]XX○○○Ganaton [50mg]XX○○○Unidergine [0.125mg]XX○○○Normal saline(CJ) [500ml]효능 및 효과수분 및 전해질 결핍시의 보급(나트륨 결핍, 염소 결핍),주사제의 용해 희석제부작용대량ㆍ급속투여에 의해 울혈성심부전, 부종, 산증, 혈청전해질 이상Cefotazol [1g]효능 및 효과수술 시 감염예방부작용쇼크,어지러움,발진,두드러기 등Dextrose&NaCl(JW) [1000ml]효능 및 효과탈수증, 수술전ㆍ후 등의 수분ㆍ전해질 보급,에너지 보급부작용대량ㆍ급속투여에 의해 뇌부종, 폐부종, 말초부종, 산증, 수중독, 혈전증Somalgen [370mg]효능 및 효과류마티스 관절염, 골관절염(퇴행성 관절질환), 좌골신경통, 무월경성 동통, 외상후 동통, 수술 후 염증 및 동통, 건초염, 염좌, 자궁부속기염, 인두염, 편도염, 이염, 부비동염부작용위장 출혈, 소화성 궤양 및 천공, 구역, 구토Ganaton [50mg]효능 및 효과기능성소화불량으로 인한 소화기증상(복부팽만, 상복부통, 식욕부진, 속쓰림, 구역, 구토)부작용구역, 때때로 설사, 변비, 복통, 타액증가, 호흡곤란, 창백, 발한Lasix [20mg/2ml]효능 및 효과고혈압(본태성, 신성 등), 심성부종(울혈성심부전), 신성부종, 간성부종(복수) 시간: 10:402. 신생아 상태성별(Sex): 남체중(Weight): 2875g신장(Height): 47.5cm머리둘레(Head circumference): 34cm가슴둘레(Chest circumference): 32.8cm상태(Status): 생존(Alive)기형여부(Deformity): 무산소투여(Oxygen therapy): Nasal Prong 0.5L/min 적용아프가 점수(Apgar Score)아프가 점수 항목1분5분심박동22호흡기능22근육강도11피부색12반사22총점893. 태반박리태반무게(Placental Wt.): 900g제대(Umbilical cord): Length: 70cmNo. of Arteries 2 No. of Vein 1Ⅲ. 제왕절개 산욕부 간호수술 직후수술 후제1일수술 후제2일수술 후제 3일수술 후제4일활력징후혈압131/90120/80130/70120/80120/80맥박7176766664호흡2016192020체온35.837.336.436.836.7HOF측정 안함배꼽 아래측정 안함측정 안함측정 안함Lochia적색 오로관찰 X관찰 X적색 오로수술부위동통NRS 5점NRS 5점NRS 3점NRS 2점NRS 2점섭취량1250배설량배뇨1201500배액06015배변00유방 울혈및유방 동통없음.없음.없음.유방 울혈나타남.유방울혈 나타남Ⅳ. 간호과정#1. 수술부위와 관련된 통증발생날짜11/16ㆍ주관적 자료(S)“아파요.”“제왕절개는 할게 못되네요.”ㆍ객관적 자료(O)-통증호소: NRS 5점-쑤시고 간헐적인 통증-11월16일 c/s 시행간호목표-NRS가 2점 이하가 된다.간호계획및중재-숫자 통증 척도(NRS)로 통증정도를 사정한다.-편안한 체위를 취하도록도와주고, 심호흡, 근육이완 등이완요법을 교육한다.-처방된 진통제인 toraren을투여하고 부작용을 감시한다.-PCA 사용법을 설명한다.-수술부위를 복대로 지지한다.이론적 근거-편안한 체위를 취함으로서 통증을 감소시킬 수 있다.간호평가-통증 정도 사정 결과 NRS 2점(11/18)-11/19 PCA이 융모막과 닿을 때까지 팽창하게 된다.양막파막이 갖는 중요한 의미? 임신이 만삭에 가까우면 분만이 임박했음을 알려주는 징후? 파막 후에 선진부 하강 없으면 제대 탈출의 가능성 증가? 파막 후 24시간 분만이 지연되면 자궁내 감염의 위험성 증가1. 정의? 분만 과정 중에 진행되어야 하는 양막파수가 분만진통이 발생하기 전에 터지는 경우를 조기 양막 파수라고 함(임신 37주 이전 파막)? 발생빈도 : 전체 조기파막의 1/4에 해당되고 조산의 25%에서 발생? PROM보다 감염 위험이 더 높고 위험함? 만삭 전 조기파막은 만삭 조기파막보다 융모양막염과 자궁내막염의 발생 빈도가 높음? 융모망막염은 양막, 융모막과 양수 내의 감염으로 태아와 임부의 생명을 위협할 수 있고, 자궁 내 감염은 항생제에 잘 반응하지만 패혈증이 발생할 수 있고 모성 사망을 초래할 수 있음? 감염이 없어도 제대탈출, 양수과소증이 유발함으로써 제대가 압박되고, 태아의 생명을 위협하는 합병증의 가능성을 초래할 수 있음2. 원인① 대부분 원인불명① 산도의 감염(Trachomatis, Lisreria 종에 의함, 양수염: 그룹B 베타 연쇄상구균)② 조기파막의 과거력(조산아 출산)③ 자궁경관 무력증④ 양수과다증⑤ 자궁의 과다팽창(양수과다, 다태임신, 섬유증)으로 자궁내압이 높은 경우⑥ 태반조기박리③ 유발인자a. 흡연b. 태아기형c. 성교d. 임신 초기 3개월 이상의 산전 질 출혈3. 증상조기 양막파수가 되면 정상적인 질 분비물과 비슷하게 따뜻하고 묽은 분비물이 나오게 되는데 붉은 빛을 띠는 경우도 있다. 조기 양막파수가 되었을 가능성을 반드시 검사해야 한다.4. 진단검사* 임신 주기에 따른 조기 양막 파수 진단임신 23주는 산모의 상태에 따른 개별처치가 필요한 시기이다. 임신 23주에서 31주는 신생아 사망률과 병에 걸릴 확률이 높으므로 감염치료를 통해 분만의 적절한 시기를 결정해야 한다. 임신 34주 이후에는 인공적인 진통 유발을 하고서라도 분만을 유도해야 한다.1) 산모의 병력물 같은 것이 흘렀다는 태아피지 상피세포는 진노랑색에서 붉은 오렌지색으로 염색됨을 볼 수 있다. 이 검사는 임신 33주 이상에서 양성으로 나타난다.6) Fibronectin특수 검사로서 ‘파이브로넥틴’ 이라는 성분 검출 검사를 시행하기도 한다.? 조기파수 감별진단을 위한 질내 fetal fibronectin 측정 논문 中조기파수를 정확하고 빨리 검출할 수 있는 방법 중 fetal fibronectin을 사용할 때 그것의 가치를 검정해 보기 위하여 1997년 1월부터 1997년 7월까지 한양대학병원 산부인과를 내원한 질분비물을 호소하는 임신 20주에서 37주 사이의 임산부 25명을 대상으로 ROM- check 막면역학적인 검사 방법을 사용하여 정성분석 후 다음과 같은 결과를 얻었다.1. 검사 대상 중 8명에서 fibronectin 검사상 양성 으로 나타났으며, 이들에는 양수의 pooling이 보였던 모든 임산부(7명)가 포함되어 있으며, fibronectin의 양수파수의 예측도는 민감도 100%, 특이도 94.4%로 나타났다.2. 대상 임산부 중 13명이 조산하였으며, 이들 중 에는 fibronectin 양성으로 나왔던 8명 모두 포함되어 있다.3. Fibronectin 양성으로 나타났던 군에서 검사 시기부터 분만 시기까지의 기간이 음성군에 비해 유의하게 짧았고, 1분 Apgar 점수와 5분 Apgar 점수도 유의하게 낮았다. 또한 신생아 체중의 비교시에는 통계학적인 유의성은 없었으나 양성군에서 상당히 저 체중임을 알 수 있었다. 이상의 결과로 자궁경부 질 분비물에서 fetal fibronectin의 검출은 양수파수의 조기진단 및 조산을 예측하는 데 유용할 것으로 사료된다.7) 세포학적 검사현미경을 이용한 태아 솜털을 확인한다.8) 자궁경부의 내진은 금기내진을 하면 산부, 신생아 감염의 위험이 확실히 증가되기 때문이다.5. 모체와 태아에게 미치는 영향1) 모체에게 미치는 영향? 파막되고 24시간 이후부터 융모양막염(chorioamnionitis)이 발생할 수 있음? 임신 말기에 파수.

의/약학| 2015.02.22| 14페이지| 1,000원| 조회(323)

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