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신생아 간호 case study

신생아 간호case study학과학번이름지도교수실습장소차례1. 문헌고찰2. 신생아 사정3. 간호진단4. 간호과정5. 실습소감6. 자료출처1.문헌고찰분만 직후 신생아 간호신생아의 건강사정 목적은 신생아에 대한 기본적인 정보를 얻기 위함이고, 둘째는 선천성 기형 유무를 발견하기 위함인데, 이를 위하여 신체사정 능력이 갖추어져야 한다. 셋째는 임신주수 및 성숙도를 사정하여 앞으로의 신생아 성장, 발육을 예측하며 위험 요인에 대비하기 위함이며, 넷째는 모아관계 강화를 위하여 문제가 있을 경우 어머니가 아이를 받아들일 수 있도록 돕는 적절한 접근 방법을 택하기 위함이다. 이와 같은 목적을 달성하기 위해 간호사는 신생아가 분만 되자마자 Apgar 점수를 계산하고 신체사정을 하며 앞으로의 성장발달을 예측하기 위한 행위 사정을 하게 된다.신생아 간호를 하는데 있어 위험 요인을 미리 알고 건강사정을 해야 하는데 이에 포함되는 요인으로는 산모의 연령, 결혼상태, 가족력, 산과력, Rh인자, 임신 합병증, 투약, 활력증상, 체중 등을 조사하고 진통 시간 및 분만방법과 투약 마취 등이다.또한 아프가 점수와 함께 전반적인 상태를 다음과 같이 살펴야한다. 먼저 머리, 얼굴, 전신의 이상 유무를 살피고, 피부의 색깔 변화, 착색, 벗겨진 부분 등이 있는가를 보며 콧구멍이 막히지 않았는가, 탯불의 혈관이 정상인가 등을 시진한다. 심박동수와 심박강도 및 양쪽 호흡기능을 비교, 청진하며 늑골이나 심장 가장자리를 알아보기 위하여 촉진한다. 이때에 눈에 띄는 이상과 기형들을 발견하는 것이 중요하다.(1) 건강사정아프가 점수는 1953년 Dr. Virginia Apgar가 제시한 단순한 득점 체계로서 출생 후 신생아의 임상평가를 위한 기준으로 이용되며 분만 후 1분과 5분에 각각 심박동, 호흡, 근육 긴장도, 반사, 피부색을 관찰하여 점수화한 것이다. 득점 방법은 표에서 보여주는 바와 같이 각 항목에 0~2의 점수가 주어지며 5개의 항목을 평가한다. 총 득점은 10점이 만점이며, 총 득점이 0~2레스가 없는 것을 가리킨다.1분에 측정하는 것은 즉각적인 생존여부를 평가하기 위한 적절한 시간으로 보기 때문이고, 출생 5분의 평가 득점은 생후 1분에 평가한 것보다 장기간의 생존과 신생아의 신경학작인 상태를 더 예측할 수 있다. 대부분의 신생아는 1분에 6~7점, 5분에 8~10점이 된다. 5분에 7점 또는 그 이하이면 10분 정도에 다시 평가해야 한다.012심박동무박동느리다(100회 이하)100회 이상호흡무호흡불규칙적이고 과소호흡좋다 기운차다근육긴장도축 늘어져있다사지를 약간 굴곡활발한 움직임 굴곡이 잘됨반사반응무반응울거나 약간의 움직임활기찬 울음피부색푸르고 창백몸은 분홍색, 손과 발 푸르다몸 전체 분홍빛* Gestational age가 Apgar scor에 가장 중요한 요인1분 Apgar: 출생후 응급 소생술의 필요 여부5분 Apgqr: 소생술의 효과 및 향후 신경학적 후유증7~10점Nasophayngeal suction,다른 도움 필요치 않음정상4~ 6점suction, 100% O₂mask중등도0~ 3점즉시 인공 호흡 등의 소생술 실시신경학적 위험도 증가(0.03~1%)10분, 15분, 20분 Apgar 점수: 계속해서 0~3점인 경우 향후 신경학적 예후와 관련성이 높다.① 심박동심박동은 신생아의 출생 후 저산소증을 가장 민감하게 나타낸다. 100회/분이하는 심한 가사 상태를 의미한다. 심박동은 적어도 30초 이상 측정해야 한다. 청진기를 이용할 수 없다면 제와부위에서 손끝으로 박동을 재는 것이 믿을만하다. 출생 후 수분 내의 정상적인 심박동 수는 150~180회/분이고, 출생 후 한 시간 내의 정상 심박동 수는 130~140회/분이다. 2점은 심박동이 100회/분 이상, 1점은 100회분 미만, 그리고 전혀 들리지 않으면 0점이다. 심박동이 1분에 100회 미만이며 시급한 소생술이 필요하다.② 호흡호흡은 심박동 다음으로 중요하다. 신생아가 활기차게 울면 호흡에 문제가 없다는 의미이다. 규칙적인 호흡은 출생 수분 내에 이루어진다. 규칙적인 호흡과 활기찬 호흡의 시작출생 직후, 호흡양상은 태아호흡의 특징인 약하고 간헐적인 흡입에서 규칙적이고 깊은 흡입으로 전환된다. 신생아 폐의 통기는 위축된 기관의 팽창이 아니라 기관지와 폐포 내액이 공기로 빠르게 대치되는 것이다. 사람과 양에서, 분만 후 잔여 폐포 내액은 폐순환을 통하여 처리되며, 소량은 폐 림프관을 통하여 흡수된다. 폐포 내액의 제거가 지연되면 일과성 신생아 빈호흡을 일으키게 된다. 폐포 내액이 공기로 대치되면 폐혈관압박이 현저히 감소되어 혈류의 저항이 감소된다. 폐 동맥압의 감소로 동맥관이 정상적으로 닫치고, 난원공의 폐쇄는 동맥관보다 더 유동적이다.액체가 가득한 폐포로 공기가 처음 유입되기 위해서는 높은 흉곽 내 음압이 필요하다. 출생 후 첫 호흡 이후 반복적인 호흡에 의하여 점차적으로 더 많은 잔여공기가 폐 속에 축적됨으로써 더 낮은 압력으로 호흡할 수 있게 된다. 정상적으로 성숙된 신생아에서 다섯 번째 호흡을 할 즈음에는 매 호흡으로 생기는 압력-용적의 변화가 정상성인과 유사해진다.③ 근육 긴장도근육긴장도는 굴곡의 정도와 사지의 똑바로 했을 때의 저항과 관계한다. 정상 신생아의 팔꿈치는 굴곡 되며 대퇴와 무릎은 복부를 향하여 굴곡 되어 있다. 또한 사지를 신전시키려고 했을 때 저항을 하면 이때의 근육긴장도는 2점이다. 가사상태에 빠진 신생아는 사지에 기력이 없고 사지를 똑바로 했을 때 저항이 없으며 눕혀 놓은 상태에서 굴곡하지 않으면 0점이다. 정상과 무기력한 가사상태의 중간 정도가 1점이다.④ 반사반응반사 반응은 발바닥을 탁 때렸을 때의 반응에 의해 판단된다. 이때 신생아가 잘 울면 2점이며, 약간 울거나 무표정이면 1점, 그리고 반응이 없으면 0점이다. 또한 기도에서 분비물을 흡입할 때의 반응으로도 알 수 있다. 중추신경계에 손상을 입은 신생아는 전혀 반응하지 않는다.⑤ 피부색피부색의 평가는 창백하거나 청색증의 유무에 따라 구별한다. 소수의 신생아만이 완전한 분홍빛인데 이때가 2점이다. 대부분의 신생아는 정상적으로 손과 발이 푸르고 몸체는 분홍빛0점이다.(2) 기도관리태아는 자궁 내에서 탯줄을 통하여 산소와 영양을 공급받았기 때문에 폐기능이 없이 살아왔으나 신생아는 분만 즉시 울음과 함께 폐포가 확장되면서 숨을 쉴 수 있게 된다. 출생과 함께 신생아는 태반을 통한 순환에서 폐순환으로 전환하여 적응해야하므로 얼마나 빨리 이 변화에 효율적으로 적응하느냐가 주요인이 된다.숨을 쉬는 것이 확실하면 우선 머리를 낮추어 눕힌다. 미리 따뜻해진 자리에 눕히고 관찰, 기록해야하는데 머리나 얼굴의 청색증은 괜찮지만 전체적인 창백은 심한 산소부족을 의미한다. 신생아의 상태를 짧은 시간 내에 관찰하여 소생시킬 것인지를 결정해야한다. 분만 즉시 수초 내에 혹은 30초 내에 숨을 쉬지 않으면 소생시켜야하므로 즉시 발바닥을 가볍게 때리거나 등을 쓸어주어 울거나 숨 쉬게 하고, 그 시간을 정확하게 기록해야 한다. 이때에 대개 오줌을 누게 되고 태변까지 나오면 아주 건강한 상태이다. 실제로 기도관리는 분만 2기부터 시작해야 한다. 분만 주에 양수나 점액이 흡인되어 무기폐나 폐렴을 일으킬 수 있다. 때문에 아두가 만출되고 견갑 만출을 기다리는 순간부터 고무 스포이트로 구강의 점액이나 양수 등을 흡인 해내야한다. 신생아용 요람에 상체를 낮추고 하체를 높여 유리 흡인기, 고무 스포이트 등으로 분비물을 계속 흡인해낸다. 점액의 점성도가 높은 경우에는 아기가 숨을 쉴 수 없으므로 유리 흡인기나 고무 스포이트 대신에 Muller 흡인기를 이용할 수도 있다. 그러나 이런 경우에는 점막에 손상을 주거나 오히려 장시간 흡인하여 아기가 숨을 쉬지 못하도록 막는 결과가 되므로 쇼크를 일으키는 일이 없도록 특별히 유의해야한다. 아기가 호흡하는가를 관찰할 때 우는 것은 호흡하는 것임을 나타내기도 한다. 호흡이 1분에 40~60회면 정상이다.(3) 제대간호신생아의 제대는 제와위 1cm 지점에 제대집게나 제대실로 묶는다. 그리고 그 지점에서 1cm 위를 묶는다. 두 번째 매듭부터 1cm 위의 지점을 제대가위로 자른다. 또한 교환 수혈의 가능성이 있는 미숙소독수로 닦고 탯줄을 자세히 관찰하여 두 개의 두껍고 작은 동맥과 한 개의 얇고 넓적한 정맥이 있는지 혹은 출혈이 있는지 혹은 출혈이 있는지를 관찰하고 탯줄 끝은 소독된 마른거즈로 싸서 제대 복대로 묶어준다.* 제대혈의 산-염기 및 혈액가스측정- 산혈증(acidemia) : 제대동맥혈내 수소이온 농도 증가, 산도 7.00 이하- 산증(acidosis) : 조직내 수소이온 농도 증가, 산도 7.20 이하- 가사(asphyxia) : 관탄산증 유무에 관계없이 저산소증에 의해 대사성 산증이 초래되는 것.(4) 체온관리적절한 온도의 환경을 유지하는 것은 신생아 간호에 중요한 부분이다. 신생아의 체온관리도 중요하다. 대체로 분만실의 온도는 자궁 내의 온도보다 낮다. 또한 신생아의 몸은 젖어있어서 외부로의 이동은 오한 효과를 증가시킨다.신생아가 추위에 노출되면 비전율성 기전을 통해 열을 생산하게 되므로 산소소모가 많아지게 된다. 갈색지방이 비전율성 열 생산에 의해 발생되는 열의 주요자원이다, 추위에 장기간 노출되면 갈색지방의 축적을 고갈시키게 되면 고갈이 심하면 효과적인 열 생산을 할 수 없게 되어 저산소증, 대사성 산증, 저혈당증, 혈압감소 증이 일어날 수 있는데 저체중아인 경우에는 매우 위험하다. 체표면에 있는 양수나 습기는 증발 시에 많은 열을 빼앗아가므로 신생아의 체온관리를 위해서는 빨리 닦아주어야 하고 출생 직후산모의 복부에 신생아를 올려놓아 산모의 체온이 신생아에게 전달되게 하는 것도 한 방법이다. 또한 신생아의 머리 면에 모자를 씌워주거나, 방열보온기를 사용하거나 또는 미리 따뜻하게 덥힌 매트리스를 사용하면 좋다. 특히 분만실에서 신생아실로 아기를 옯길 때에도 복도의 온도변화 등을 고려하여 따뜻한 담요로 감싸 준다.(5) 눈의 간호신생아가 산도를 통해 나오는 동안 눈이 임질이나 클라미디아 감염이 되어 결막염에 걸릴 수 있다. 이는 산부가 질염에 감염되었어도 증상이 나타나지 않은 상태에서 질분만을 하게 되면 감염되기 때문이다. 신생아 안염을 예방하기 위해 1%

의/약학| 2015.07.28| 10페이지| 1,000원| 조회(365)

아동간호학, 신생아실, 케이스스터디, 신생아 간호

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간호관리학 약품,물품,환경,안전 관리 현황, 문제점, 대안의 고려 평가A좋아요

간호관리학약품물품환경안전 관리현황, 문제점, 대안의 고려목차1. 실습목표2. 집담회 전 준비사항1) 실습병동의 물품·약품관리(1)문헌고찰(2)현황(3)문제점(4)대안의 고려2) 실습병동의 환경·안전관리(1)문헌고찰(2)현황(3)문제점(4)대안의 고려3)물품·약품관리, 환경·안전관리에 관련된 법적·윤리적 문제 확인3. 참고문헌4. 소감1.실습목표1) 물품과 약품의 관리현황을 파악하고 분석한다.2) 환경·안전관리의 현황을 파악하고 분석한다.3) 집단토의를 수행할 수 있다.4) 물품·약품관리와 환경관리의 법적 윤리적 문제인식을 갖고, 윤리적 의 사 결정을 할 수 있다.2. 집담회 전 준비사항1) 실습병동의 물품·약품관리(1)문헌고찰*** 물품관리1) 물품관리의 의미와 필요성(1) 물품관리의 의미-조직의 목적달성을 위한 사업수행에 있어 소요되는 물품의 원활한 지원과 효율적인 활용을 위한 제반관리-병원경영에 필요한 물지의 선정, 소요판단, 구매, 저장, 분배, 처분 등의 기능을 합리 적으로 수행할 수 있는 과학적인 관리 기술-필요한 만금의 물품을 신속하게 공급하고 효율적으로 사용할 수 있게 하는 것(2) 물품관리의 필요성-충분한 물품을 항상 좋은 상태로 확보할 수 있음.-물품낭비와 오용방지-필요시 즉시 사용할 수 있도록 편리하게 배치할 수 있음.-병동 직원들에게 효율적이고 경제적인 물품사용 지도 가능.2) 물품의 종류물품이란, 병원 내에서 소비 또는 사용되고 있는 모든 유형의 자산.- 재고자산(약품, 진료재료, 의료소모비품, 급식재료 등)- 고정자산(집기비품, 기계설비, 의료기기 등)- 기타 의료 및 일반관리 소모성 자산(사무용품, 유류, 기타 소모품 등)(1) 비품비품이란, 장기적으로 사용할 수 있는 물품.- 일반비품 vs 의료비품- 이동여부에 따라(3년 이상 여러번 사용이 가능한 품목)고정성 비품 vs 이동성 비품정확히 제 위치에 배치하고 손상되지 않도록 관리,고장여부를 확인하여 제 때에 사용할 수 있도록 수시로 점검.(2) 소모품소모품(=공급품,supplies)이, 퇴원약, 항암제, 마약 등으로 구분하여 각각 간호단위로 공급2) 약품 관리 방법환자약은 경구약, 주사약을 개인별로 관리한다.사용 중단된 주사약은 즉시 반납하도록 한다.응급약, 비상약은 인수인계하도록 한다.유효일이 지난 약은 즉시 교환하도록 한다.마약은 반드시 마약대장과 함께 마약장에 보관하며 마약장은 항상 잠겨 있어야 한다.근무 교대시 마다 마약, 마약장 열쇠를 인계하며 마약대장은 사용할 때마다 개인별로 기록한다.(2)현황1)물품관리-물품은 품명과 구격에 따라 분류하여 창고나 물품장에 보관-병동 내에서 사용 중인 중요물품에 대해 소재와 항상 필요할 때 사용가능한지 파악-물품을 구매과로부터 받을 때 반드시 용도와 수량을 확인-물품은 모든 직원들이 쉽게 찾을 수 있도록 일정하고 편리한 곳에 두며, 그 품명을 보관장에 기재-응급 물품의 사용에 대해서는 매 duty마다 수량과 작동여부를 확인-린넨류 등의 교환 제한(너무 빈번한 렌넨의 교환은 간호 인력의 낭비와 세탁비의 증가 등을 초래하기 때문에 창고 문을 항상 잠그고 필요시 제공한다.)2)약품관리-환자약은 경구약, 주사약을 개인별로 관리-사용 중단된 주사약은 즉시 반납-응급약, 비상약은 인수인계-유효일이 지난 약은 즉시 교환(3)문제점-마약은 반드시 마약장에 보관하며 마약장은 항상 잠겨 있어야 하지만 마약장 열쇠가 항상 꽂혀있고 노출되어있어 다른 사람이 접근하기 용이하다.-비품약을 플라스틱 통에 구분없이 한꺼번에 담아놓고 약을 찾을 때 매번 손으로 비위생적인 환경에서 찾는다.-약장 앞의 약품코드와 다른 약들이 약장에 섞여있는 모습이 자주 관찰되었다. 투약오류가 일어날 위험이 있다.-린넨을 넣어두는 창고에 다른 물건들이 지저분하게 있어서 비위생적이고 찾기가 힘들다.-환자복이 사이즈와 상관없이 무작위로 섞여있다.-사용 후 바로 충전해놓지 않았기 때문에 필요시 바로 사용할 수 없는 어려운 상황이 있었다.-체온계가 부족하여 여려 환자를 동시에 측정하지 못하여 시간이 지연되는 경우가 많다.(4)대안의 고려-마약장 열쇠를 리넨실, 창고 등이 있다.환자의 질병상태에 따라 병동을 구분하면, 특수한 위독 환자나 수술 후 환자를 위한 중환자실(ICU: intensive care unit) 일반적인 간호를 받을 수 있는 중등도 환자 간호 병실(CCU: critical care unit, coronary care unit), 퇴원 후 가정에서 돌볼 수 있는 환자 간호 병동(home care unit) 등으로 분류할 수 있다.- 병실환경각 병동의 병실은 한 명의 환자를 간호하기 위한 가구 및 기구를 필요로 하며, 그 단위별로 보면 독방(private room)과 2~3명이 사용하는 방(semiprivate room), 그리고 공동용 병실(public room)이 있다. 전에는 큰 병실에 수십 명씩 환자를 수용했지만 점차 환자들이 독방이나 2~3인용의 작은 병실을 원하게 되었고, 또한 병실 환경도 익숙한 가정과의 차이를 별로 느끼지 못하도록 개선되고 있다. 환자가 공동 분위기에서 개인적인 환경을 필요로 할 경우에는 스크린을 사용하여 다른 환자와 구분해 주도록 한다. 환자의 병실에 필요한 가구와 기구 및 포류는 다음과 같다.1) 가구병실의 기본적인 가구는 침상, 침상의 탁자(overbed table), 침상 옆 탁자(bedside table) 그리고 의자이다. 표준 장비는 호출장치(call light), 벽 부착식 산소공급 장치와 흡인장치, 그리고 전기 출구, 조명기구, 대야, 농반, 변기 또는 소변기, 물주전자와 컵, 침상 홑이불을 포함한다. 의료기관에서 사용하는 기구는 대상자에게 안전하고 편안감을 줄 수 있어야 하고 깨끗해야 한다.2) 포류(1) 침구(배갯잇, 침상보, 담요, 큰홑이불, 반홑이불, 고무포, 밑홑이불, 침요잇)(2) 목욕담요(3) 수건(4) 침요(5) 베개3) 물품(1) 대야(2) 곡반(3) 변기와 소변기(4) 물주전자와 물컵(5) 비누와 빗4) 물리적 환경- 대상자의 호출장치는 잘 작동되고 항상 손닿는 곳에 있어야 한다.- 침상은 적절한 위치에 있고 적당한 높이여야 한다.-고 혈관을 이완시켜 땀을 내게함으로써 체온이 떨어지게 한다.(2) 습도(humidity)공기 내의 습기의 양을 뜻하며, 일정한 온도에서 공기를 적실 수 있는 양의 표준이다. 습도가 높으면 피부로부터의 수분 증발이 저해되어 불쾌감을 느끼게 된다. 물은 공기보다 열과 냉에 대한 전도력이 크므로 몹시 더운 날 습도가 높으면 같은 온도에서 습도가 낮은 것에 비하여 더욱 덥게 느껴진다. 일정한 양의 공기가 일정한 온도에서 포함할 수 있는 수증기의 양을 100%로 볼때, 30~60%의 습도가 대체로 인체에 적당하다. 10% 정도의 낮은 습도는 호흡기계 점막과 피부를 건조시키고 땀 증발을 가속화시킨다. 때로는 치료적 방법으로 높은 습도가 요구되는데, 호흡기 질환자가 그 대상이다. 곰팡이에 알레르기가 있는 경우에는 제습제가 사용되기도 한다.(3) 환기 및 공기의 유통(ventilation & air movement)환기의 주목적은 신선한 공기를 들이고 불결한 공기를 내보내는 계속적인 유통을 통하여 적당한 습도와 공기의 정결을 유지하기 위함이다. 신선한 공기는 먼지나 균이 별로 없어 상쾌하며, 공기의 유통은 피부 표면의 모세혈관을 자극하여 피부로부터의 방열을 촉진시킴으로써 순환 및 호흡을 증진시킨다.(4) 광선광선은 환자의 환경을 안정되고 평온하게 만드는 요인으로서, 자연광선과 인공광선으로 나눌 수 있다.자연광선인 태양광선은 환자 치료에도 필요할 뿐만 아니라 따뜻하고 밝아 정신적·신체적 건강을 증진시켜 준다. 직사광선은 구루병(rickets)이나 결핵 등과 같은 질병의 감염성을 저하시키는 특별한 효과를 가지고 있다.밤 동안에는 인공조명인 전등을 사용하게 되는데, 밤에는 침상 곁의 개인등을 사용하게 하여 다른 환자에게 지장을 주지 않도록 한다.(5) 소음소음이 신체의 피로와 각종 신경 및 감정적 질환의 원인이 된다는 것은 여러 연구결과로 이미 잘 알려져 있다. 시끄러운 환경은 기분이 좋지 않거나 피로하거나 병고로 시달림을 받고 있는 환자들을 더욱 불안하고 자극받게 한다.- 말과의 기본적인 욕구이다. 안전은 모든 간호의 주요 관심사이며, 대상자의 안전은 모든 의료 제공자의 책임이기도 하다. 안전은 가정과 직장, 지역사회 뿐만 아니라 모든 건강관리 기관에서도 초점이 된다. 안전문제를 즉시 인식하는 것은 매우 중요하며, 간호사정은 유해환경을 확인하는데 결정적 역할을 한다.- 안전에 영향을 주는 요인1) 성장발달 단계2) 생활양식3) 기동성4) 감각 지각5) 지식6) 의사소통 능력7) 건강상태8) 정신사회적 상태- 기계적 부상기계적 부상은 낙상·폭발·부딪힘·넘어짐 등의 사고로 인한 신체적인 손상을 의미한다.1) 낙상(1)낙상을 예방하기 위한 구체적인 방법① 필요한 물건은 침상 가까이에 두어 물건을 잡기 위해 균형을 잃지 않도록 한다.② 일정 기간 침상 안정을 하였거나 수술한 대상자가 처음으로 침상에서 내려올때에는 부 축하여 넘어지지 않도록 한다.③ 발을 높는 의자는 매트를 깔아 미끄러 지지 않도록 한다.④ 휠체어나 운반차는 바퀴를 고정시켜 놓고, 목발은 목발 끝에 고무를 대어 미끄러지지 않게 한다.⑤ 침상을 오르내릴 때 침상의 높이를 낮춘다.⑥ 바닥은 미끄러지지 않는 재료로 한다.⑦ 전선이나 기구 등에 걸려 넘어지지 않도록 병실을 정돈한다.⑧ 병실 복도벽이나 욕조에는 손잡이가 있어야 한다.⑨ 물이 엎지러진 곳은 즉시 닦고, 바닥이 젖었으면 주의 표시를 해둔다.⑩ 무의식·혼미 상태나 진정제를 투여받는 대상자 및 노인의 경우에는 침대 난간을 올리고, 이를 거절할 경우에는 사고시 병원의 책임이 아니라는 서약서를 받아둔다.2) 억제대 사용(the use of restraints)(1)억제를 필요로 하는 환자① 신체 국소적인 보호를 요하는 환자, 즉 피부가 몹시 가렵다거나 상처에 가피(scab)가 생긴 환자, 외과적 수술 환자, 골절 및 국부적 감염 환자.② 의식불명 환자 및 마취에서 회복단계에 있는 환자.③ 신체의 부분적인 마비 및 흥분상태에 있는 환자.④ 어린이 및 정신질환자.(2)억제대의 종류① 8자 억제대(clove hitch)② 홑이불 억

의/약학| 2015.07.28| 12페이지| 1,000원| 조회(933)

안전, 병원, 간호관리학, 병원환경, 물품, 약품, 간호단위

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간호관리학 간호단위 병원정보, 환경관리의 현황, 문제점, 대안

간호관리학간호단위 병원정보/환경관리의 현황, 문제점, 대안1)정보관리 문헌고찰EMR의 정의전자의무기록(EMR: Electronic Medical Record)으로서 모든 의료기록을 전자문서로 기록 보존하는 것. OCS와 PACS를 모두 포함하는 개념.EMR의 필요성환자 대기기간 감소, 의료기관의 수기작업을 최소화 및 문서관리 비용절감, 정보저장의 편의성, 환자기록에 대한 의료인의 접근용이, 정보의 다양한 활용EMR시스템 구축 목표- 사용자 측면 : 사용자 입력 편의성 우선 확보 / 실시간 임상 의사결정 지원 / 동계 분류 및 임상연구 지원- 운영자 측면 : 변화에 유연하게 대응할 수 있는 인프라 / 시스템유지보수 편리성 확보 / 시스템과의 연계(호환성 및 확장성) / 시스템 보안 및 안전성 확보- 정보기술 측면 : 기관간 환자 정보 공동연계 기반 / 원격진료시스템으로 확장 가능- 업무적 측면 : 표준화되고 정확한 자료 입력 / 차트 관리 업무 생략으로 인한 비용 절감EMR 도입의 필요성과 효과적인 측면①의료진의 경우 - 시간과 장소에 관계없이 환자의 정보와 진료기록을 실시간 조회와 처방 할 수 있으므로 진료의 효율성을 높이고 중복업무를 줄일 수 있다.②간호부서의 경우 - 수기로 하는 업무에서 벗어나 환자 서비스를 제고 할 수 있다.③진료지원부서의 경우 - 의료영상과 각종 검사 결과를 자동입력 처리 할 수 있다.④원무. 심사부서의 경우 - 정리보관 업무를 해소 할 수 있으며, 신속한 심사가 가능하다.⑤경영의 경우 - 병원에서의 재원일수와 차트관리 비용을 감소시켜 투자대비 수익효과가 크다. 보관 장소 확보문제를 해소할 수 있다.전자의무기록(EMR)의 도입효과환자의 진료대기시간 단축 및 진료서비스를 향상하며 저장공간의 축소로 인한 경제적 효과를 갖으며 실시간에서의 임상정보의 제공으로 진료업무 효율을 증가시키며 의무기록작성의 표준화에 따른 질적인 향상을 시키며 신속하고 정확한 각종 통계정보를 추출할 수 있다.전자 의무기록의 조건다른 부서와 자료를 공유하기 위해서 처방전달시스템이 필요. 진료에 지장을 주지 않을 정도로 의사의 입력 작업이 간단하여야 하며, 진료기록의 보안이 유지되어야 한다.주요업무구성의사의 진료 기록을 담당하는 진료 EMR과 간호사의 환자기록을 담당하는 간호 EMR, 기존의 과거 의무기록 등을 이미지로 저장, 제공하는 영상 EMR 및 PACS, 검사결과 통합 조회를 연계하는 통합정보 EMR로 구성된다.전자의무기록의 기능자료의 입력기능, 자료저장기능, 정보처리기능, 정보교환기능, 보안기능, 자료의 제시기능의무기록의 발전 단계의무기록의 자동화, 의무기록의 전자보관, 전자의무기록, 전자의무기록시스템, 전자건강기록EMR의 종류① 광파일 EMR - 의무기록차트를 이미지 형태의 광파일로 디스크에 저장하는 방법② Image EMR - OCS와 연동으로 종이에 차팅하는 방식을 그대로 타블렛 모니터와 전자펜를 이용하여 progress note, 간호기록(증상, 투약, 주사 등) 입력하는 방식.③ Text EMR - text 방식으로 입력, 진료데이터를 축적하고 검색기능으로 이용도가 높다.2)실습병동의 정보관리현황, 문제점, 대안*진료정보 비밀보호 신청서나 _____는 ________사유로 의료법 및 관계법령에서 정하지 않는 한 본인 이외 어떤 사람(남편, 부인 및 직계가족을 포함한 모든 이)에게도 개인 인적사항을 포함한 나의 의무기록을 공개하지 않을 것과 열람 및 사본발행이 이루어져서는 안됨을 한림대학교 춘천성심병원에 요청합니다.요청일시 : 20 년 월 일 시 분신청인 : (인)**문제점-EMR을 사용하고 자리에서 벗어날 때 로그아웃하지 않는다.-간호사 스테이션 안에 있는 컴퓨터 모니터가 항상 켜져 있다.-개인정보가 포함된 각종 용지들을 제대로 폐기하지 않고 이면지로 재사용되거나 퇴원 후에도 병실에 남아있는 경우가 많다.**대안-EMR을 사용하고 자리에서 벗어날 때는 반드시 로그아웃한다.-자리를 비울 때 모니터를 끄도록 한다.-환자 퇴원 후 바로 병실을 정리하고 정리된 용지들을 바르게 폐기해야 하며 인계용지와 같이 개인정보가 기록된 용지들이 이면지로 재사용되지 않도록 한다.3) 실습병동의 입, 퇴원환자관리의 현황, 문제점, 대안입원 환자 간호1. 침대, bed side table, 병실 등이 깨끗이 정리되어 있는지, 환의나 담요 등이 구비되어있는지 확인한다.2. 키와 몸무게를 측정한다.3. 환자를 지정된 병실로 안내한다. 병실 문 앞에 이름 label을 꽂고 침상에 이름표를 꽂는다.4. 간호사는 자신을 담당간호사로 환자에게 소개한 후 환의를 갈아입도록 돕는다.5. 침상에서 안정하도록 한 후 활력상태를 측정하고 간호력을 작성한다.6. 병실생활 안내서를 함께 보면서 orientation을 실시하고 낙상방지와 도난방지등 주의사항을 교육한다.7. 입원결정서의 수간호사란에는 co-sign을 한다.8. 담당 의사에게 환자의 입원을 알린다.9. 식이 입력 후 worksheet을 출력한다.10. 차트를 만든 후 의무기록지에는 매장마다 연도, 등록번호, 이름, 성별, 연령 등을 기록한다.11. Nurse's Record에 기록① Admitted② C/C : 호소하는 양상을 정확히 기록③ Ward Orientation was done(병실안내서 제공)④ 환자가 유지하고 있는 것을 기록 ex) Foley, chest tube 등⑤ 낙상, 도난방지 교육12. 환자 현황판에 환자이름, 성별, 연령, 진료과를 기록한다.13. Admission order check한다.14. 작성된 간호력에서 중요한 자료를 분석하여 간호문제 파악, 인계한다.퇴원 환자 간호1. 퇴원이 결정되면 퇴원전날 MN까지 전산으로 퇴원예고 입력한다.

의/약학| 2015.07.28| 5페이지| 1,000원| 조회(743)

안전, 병원, 간호관리학, 병원환경, 물품, 약품, 간호단위

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정신상태검사 MSE 평가A+최고예요

정신상태검사Mental Status Examination학교학과학번성명과목실습기관▣MSE(mental status examination)간호과정에 있어서 간호사정은 간호과정의 첫 단계로 대상자의 일반적 정보를 비롯하여 신체적, 정신적, 영적영역을 두로 관찰하여 문제 영역과 대상자의 강점 영역을 찾아내는 것이다.정신과에서의 간호사정은 일반적 정보와는 큰 차이가 없으나 주로 정신상태평가와 정신사회적 영역평가를 중요하게 다루고 있음을 염두에 두어야 한다.정신상태 평가(mental status examination:MSE)대상자의 전반적인 외모, 행동과 활동 상태, 태도, 언어, 기분과 정동, 지각, 사고 내용과 과정, 인지상태, 정보에 대한 신뢰성을 평가하여 기록 하는게 특징이다.1) 전반적인 외모(general appearance)대상자에 대한 첫인상대상자의 체격, 옷차림새, 헤어스타일, 위생상태, 얼굴 표정 뿐만아니라 피부가 하얀지 거무스름한지, 자세가 굽었는지 등 전반적인 외모에 대해 살펴본 후 관찰한 내용을 기록한다.만약, 대상자가 계절에 맞지 않는 옷을 착용 했다던가 머리를 감지 않아 비듬이 있거나 헝클어져 있을 경우 정신증의 증거가 된다.한 예로 양극성 장애 대상자의 경우 조증 상태에서 열손가락에 반지를 모두 끼고 있다거나 알록달록한 색깔의 화려한 옷이나 야한 스타일의 옷을 입는 등의 외양을 보일 수 있으며 간호기록 시 대상자의 모습을 떠올릴수 있도록 기록하도록 한다.2)행동과 활동 상태(Behavior/ Activity)전반적인 외모를 보면서 동시에 평가해야 하는 것과행동(Hyperactivity), 너무 적은지(hypoactivith), 초조하거나 안절부절 못하는 긴장된 모습을 보이는지(restless), 걸음걸이가 비틀거리며 불안정한지, 손가락으로 머리카락을 마는 등의 버릇(mannerism)이 있는지 평가기행증(mannerism):대상자 특유의 버릇으로 이상한 몸짓, 안면 표정, 말투도 포함됨반향동작(echopraxia): 다른 사람의 행동을 그대하는 것강박 사고/강박 행동(obsesion/compulsion): 불안을 일으키는 사고/ 그 사고를 지우기 위해 의식적으로 반복하는 행동상동증(stereotypy): 무의식적으로 행동을 반복하는 행동지연성 운동장애(tardive dyskinesia:TD): 손에 미세한 떨림이 있거나 눈을 계속 깜빡거리거나 얼굴을 찡그리는 등의 행동->정신과 약물을 6개월 이상 오랜 기간 복용한 경우 나타나게 되는 추체외로 증후군중의 하나->근육의 불수의적 움직임이며 눈을 계속 깜빡거리거나, 입술을 오물거리는 행동, 볼을 풍선 부풀리듯이 입안에 공기를 넣었다 빼는 것, 고개가 옆으로 심하게 돌아가서 쉽게 되돌아오지 못하는 경우3) 태도(Attitude)치료진과의 면담에 임하는 대상자의 태도가 어떤지를 관찰하여 기록한다.묻는 질문에 협조적인지, 짧은 대답만 하는지, 지나치게 적극적인지, 저항적인지등에 관한 태도를 평가 후 기록한다.:협조적인(cooperative), 순응하는(submissive), 방어적인(defensive). 회피적(evasive).냉담한(apathetic),적의있는(hostile),무관심한(indifferent)4) 언어(Speech)언어의 양적, 질적인 면, 언어의 속도를 포함하여 말을 구사함에 있어 이상증상이 있는지 관찰하여 기록한다.1) 언어압박 : 말의 흐름이 아주 빠르고, 말의 양이 많아지는 상태로 스스로 통제가 안되며, 중단하기도 어려운 상 태2) 다변증 : 말에 일관성과 논리성은 있으나 말수가 많은 것을 말한다.3) 언어빈곤 : 말의 양이 적고, 어떤 질문에도 단음절의 반응만 보이는 것4) 발음장애 : 단어 선택이나 문법은 옳으나 발음이 곤란한 경우5) 기분과 정동(Mood and affect)대상자의 생활 전반에 영향을 미치는 지속적인 감정 상태를 "기분"이라하며 "정동"은 대상자의 감정이 겉으로 드러나 보이는 상태를 이른다.기분을 관찰하여 기록하는 경우 즐겁다, 슬프다, 불안하다, 우울하다 등 기분을 나타내는 형용사를 사용 한다.1) 쾌적 정태도가 수반됨으로써 기고만장하여 안하무인격이되는 정서④ 황홀 : 가장 기분이 좋은 상태의 극치감이나 무아지경에 이른 것 같은 정서상태로서 이상하게 황홀하고 평안하며 종교적인 신비로운 힘을 가진 느낌2) 우울 : 슬픔이라는 느낌이 주가 되는 정서로서 슬픈 감정이 심하고 오래 끌며, 그런 감증을 가져오는 여건을 넘어선 것이다.3) 불안 : 뚜렷한 외부의 자극이 없음에도 불구하고 막연하게 두려움이나 금심과 함께 재앙이 임박해 오고 있다는 불쾌한 느낌이다.4) 부적합한 정서 : 감정둔마, 무관심, 무감동으로 불리는 정서장애. 기쁨이나 고통의 정상적인 민감성이 부족하고 얼굴은 무표정하게 보인다.5) 정서의 부조화 : 환자는 심각해야 할 상황에서 웃음을 보인다든지 슬퍼해야 할 상황에서 즐거워 한다.6) 양가감정 : 한 가지 대상에 대해 동시에 상반되는 두 가지 감정을 갖는 경우6)지각(Perception)우리의 감각 기관을 통해 외부로부터 정보를 받아들이는 것을 말한다.시각, 청각, 후각, 촉각 등의 감각 기관을 통해 해석하는 대상자의 지각에 있어서 착각(illusion)과 환각(hallucination)이 있는지 확인***환각 : 외부의 자극이 없는 데도 불구하고 마치 외부에서 자극이 들어온 것처럼 지각하는 현상① 환청 : 환각 중에서 가장 흔히 나타나는 것. 단순하게는 잘 구별되지 않는 소음들에서 뚜렷한 내용이 있는 특정한 사람의 말소리가 들리는 것까지 그 내용이 다양하다② 환시 : 환청보다는 적지만 다른 환각보다는 많다. 뇌의 후두엽에 병변이 있는 경우에 나타나며, 가장 단순한 형태는 불빛, 불꽃, 빛이다.③ 환취 : 대개 기분 나쁜 냄새를 맡는 것으로 불쾌하고 역하고 고약한 냄새인 경우가 많다.④ 환미 : 매우 이상한 맛을 느낀다든지 음식에서 독약 맛이 난다든지 하는 경우가 있는데, 순수한 환미라기보다는 착미인 수가 더욱 많다.⑤ 환촉 : 보이지 않는 어떤 물체가 피부에 접촉하고 있다는 등의 환각⑥ 운동 환각 : 절단된 사지가 존재하는 것 같이 지각되는 환각. 신이 나타나서 자기의 이름 을 부르거나 자기에게 말을 걸어오는 형태⑧ 반사환각 : 한 감각기관을 자극하였을 때 그곳과 거리가 먼 다른 감각기관에서 지각반응을 일으키는 경우⑨ 왜소 환각 : 동물이나 사람이 실제보다 아주 작은 모습으로 축소되어 나타나는 경우⑩ 입면시 환각 : 잠이 들려고 하는 상태에서 일어나는 환각으로 수면과 각성 사이의 상태에서 일어남.이인증(depersonalization): 자신의 몸이 자신의 것이 아닌 것처럼, 실재가 아닌 것처럼, 기계처럼, 때론 죽은 것처럼 낯설게 느껴지는 것비현실감(derealization): 지금 살고 있는 이 세계가 마치 현실이 아닌 것처럼 느껴지는 것거시증(macropsia): 사물이 크게 보이는 것미시증(micropsia): 사물이 작게 보이는 것공감각(synesthesia): 음악을 들으면서 그 음악소리가 눈앞에 어떤 색깔로 느껴지고 어떤 소리가 돼지고기 맛이 나고, 어떤 색채를 보면 귀에서 소리가 들리는 것처럼 실제 자극의 종류와 다른 종류의 감각으로 느껴지는 현상이런 것들이 있는지를 관찰 기록하도록 한다.7) 사고 내용과 과정(Thought content and process)(1) 사고 내용생각하는 내용이 비현실적이고 비논리적인 것① 망상(delusion)잘못된 믿음이나 신념*편집망상(Delusion of paranoid): 세상 사람들이 좋지 못한 의도로 자신을 대한다고 생각하며 사소한 상황과 일에도 촉각을 곤두세우고 의미 없는 행 동에도 좋지 못한 의미를 부여, 화를 내며 비판을 잘한다.*피해망상(Persecutory delusion): 자신이 피해를 입고 있다는 믿음-> 자신이 세상 사람들을 싫어하는 것인데 세상 사람들이 자신을 싫어하는 것처럼 싫어하는 감정을 세상 사람들에게 돌리는 것(투사), 즉 투사의 방어 기제를 사용하고 있음.* 과대망상(Grandious delusion 또는 delusion of grandeur): 정신분열병이 나 조증 환자에게서 흔히 보게 되는 망상* 종교망상(religio열등감이 심했던 사람에게는 세상에서 가장 힘 있는 능력자가 되도록 해주며, 두려움이 많았던 사람에게는 안전감을 제공해주는 역할을 한다.* 관계망상(delusion of relevance): 자신과 무관한 사람이나 사실이 자신과 관련되었다는 잘못된 믿음* 신체망상(somatic delusion): 검사 결과 아무 이상 소견이 없는데 자신의 신체에 문제가 생겼다고 잘못 믿는 것.* 조종망상(delusion of being controlled): 타인에 의해서 또는 미지의 존재에 의해 조종당한다는 망상* 사고주입(thought insertion): 자신의 생각은 자기가 하는 게 아니라 누군가 자신의 머릿속으로 생각을 주입했다고 믿는 증상* 사고탈취(thought withdrawal): 타인에 의해 자신의 생각이 빼앗긴다는 증상② 자살사고(suicidal ideation): 자살하고 싶은 생각(2) 사고 과정(thought process)과 사고 형태(thought form): 사고 과정과 사고 형태의 장애는 사고의 흐름에 문제가 있는 것-사고형태-자폐적 사고(autistic thinking): 무의식적, 자기 중심적, 본능적 욕구에 따른 것으로 현실을 무시한 비 논리적 사고오직 자기중심적으로 사고하는 사고의 형태추상적 사고(abstract thinking)와 구체적 사고(concretethinking): 속담이나 비유, 은유에 담긴 속뜻을 이해할 정도의 추상적 사고라 하며 추상적 사고가 부족하여 말에 담긴 속뜻을 모르고 문자 그대로 받아들이는 사고의 유형을 구체적 사고라 한다.강박사고(obsession): 자신이 스스로 생각하기에 논리적이지 않고 말이 되지 않는다는 것을 알면서도 계속 반복적으로 머릿속에 떠올리며 불안하게 만드는 생각*강박장애(obsessive compulsive disorder:OCD): 강박사고와 강박사고로 인한 불안을 덜어내고자 하는 강박 행동을 보이는 장애-사고흐름-빗나간 사고(tangentiality)와 우회증(circumstantialit 한다.

의/약학| 2015.07.28| 8페이지| 1,000원| 조회(8,365)

정신, 정신간호학, 의식사정, MSE, dms, 정신 상태 검사

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정신간호학-정신 상태 사정 , DSM Ⅳ Diagnosis

Categories of the mental status examination (MSE)정신상태사정General description (전반적인 관찰 서술)Appearance(외관) : 나이와 신분에 어울리는지. 개인 위생상태 옷차림 표정 및 건강과 영양상태 등을 파악SpeechMotor activity : 면담중 언어적 의사소통과 비언어적 단서간의 일치여부 파악Interaction during interview(상호작용) : 간호사에 대한 또한 다른 의료팀에대한 태도 파악 ex) 협조적 우호적 겸손한 비위를 맞추는 무심한 수동적 의존적 적개적Emotional state: 정서 표현 범위와 적절성 및 강도를 파악하고 표현된 생각을 기록함 정서에 대한 대상자의 전술과 Nr.의 감정이입적 반응이 정서의 특징이나 적절성에 대한 단서를 제공해준다.Mood(기분) : 개인의 감정상태 양양 or 우울 (Affect가 일정하게 지속되는 것)Euphoria 다행감Dysphoric 불쾌감Affect(감정 정동) : 좋아하고 싫어하는 것[정서 상태] : Anxiety 불안. Depression. Euphoria 다행감. Apathy 무감동.Inappropriateness 부적절한 정서. Ambivalence 양가감정. Hostility 적대감. Depersonallization 이인증. Derealization 비현실감Experiencesperception(지각) : 오감각 + 과거의 경험 지식을 합해 통합적으로 해석하는 것.ex) "부드럽다“→감각. ”아, 이건 불펜이다“→지각. (감각에 과 거 경험)Thinking(사고): ⒡사고장애 : Fantasy. Phobia. obsession(강박사고) Preoccupation(몰두).Delution(망상: 그릇된 믿음) Blocking(두절) Incoherence(지리멸 렬) circumstantiality(우회증-사고과정의 장애-주제탈선 결론에 도 달못함) perseveration(보속증)thought content(사고내용) ＆ Form(형태)thought process(사고과정)*지남력장애 : 시간과 주위환경 or 다른 사람과의 관계에 대한 지식*의식장애 : Confusion(혼돈). Delirium(섬망)환각. 공포 착각. Coma.*지각장애 : illusions(착각). Hallucination(환각).Sensorium and cognition(인식 인지)(지각중추. 지각기[관])Level of consciousness(의식수준) :각성정도 동요나 과민 주의력 섬망상태평가-alert-drawsy-stupor-semi coma-comaMemory: Registration(등록) → Retentia(보유) → Recall(회상)①즉시기억 : 숫자검사 통한 평가②최근기억 : 대상이나 색상 주소 등에 관한 질문③오랜사건에 대한 회상기억 : 생년월일 나이 입학 or 졸업일 아이들 생일등...*기억장애 : Amnesia(건망증). Hyperamnesia(기억과잉) Paramnesia(기억장애)Level of concentration and calculation(집중력) (수의력:숫자검사[100에서 7을 뺌을 7단계)→alcoholism or OMD(organic mental disorder)information and intelligenceex) General Information : 우리나라 대통령은 누구인가?Judgment(판단력) : 여러 가지 사실에 관한 이해와 사실들의 상호관계로부터 올바른 결론을 도출할수 있는가를 평가Insight : 질문의 의미에 대한 이해와 자신에게 일어난 일 or 지역사회에서 발생 한 사건등에 대한 이해정도 평가

의/약학| 2015.07.28| 3페이지| 1,000원| 조회(252)

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