*수* 스토어

*수*

개인

팔로워0 팔로우

소개

등록된 소개글이 없습니다.

전문분야 등록된 전문분야가 없습니다.

판매자 정보

학교정보

입력된 정보가 없습니다.

직장정보

입력된 정보가 없습니다.

자격증

입력된 정보가 없습니다.

판매지수

판매중 자료수

6개
전체 판매량

130개
최근 3개월 판매량

0개
자료후기 점수

-
자료문의 응답률

-

전체자료 6개

재활대상자교육

재활 대상자교육발표자 :참여자:목 차1. 재활 환자의 심리 32. 수동적 관절운동43. 기능 증진 기구134. 욕창단계, 관리185. 신경인성방광 관리221. 재활 환자의 심리1) 1단계 : 충격/부인예측하지 못한 갑작스러운 사고와 외상으로 인해 극도의 스트레스와 불안을 느끼게 되는 단계2) 2단계 : 분노영구적인 장애를 실감한 후 분노하는 단계입니다. 신경질적이고 공격적 행동에 대해 치료 전문가와 가족구성원이 개인적으로 받아들이지 않는 것이 중요합니다.3) 3단계 : 협상/타협이 시기에는 절대자와 타협을 하려는 시기입니다. 잘못하면 치료를 거부하고 종교적인 힘에 매달리고 싶은 충동을 느낄 수 있으니 주의해야 합니다.4) 4단계 : 우울장애에 대한 현실을 인지하면서 자연스럽게 경험하게 되는 단계입니다. 현실을 직면하고 있다는 의미에서 보면 다음 단계로 넘어가기 위한 좋은 신호이기도 합니다.5) 5단계 : 적응/수용현재 자신의 상태를 인정하고, 남은 삶을 긍정적으로 설계하기 위해 미래를 준비하고 노력하는 단계입니다.장애수용의 과정은 결코 쉽지만은 않습니다. 신체적 변화가 아닌 세상을 바라보는 시각과 마음의 변화만으로도 충분히 자유로워 질수 있음을 결코 잊어서는 안 될 것이며, 신체적 재활치료를 중요시 여기는 것 뿐 아니라 심리적 변화를 이해하고 그에 따른 문제를 해결하는 것 또한 재활치료의 중요한 부분임을 기억해야 할 것입니다.2. 수동적 관절운동1) 임상사례대상자의 일반적 배경송정자 (F/60세) 159cm/52.5kgC.C : Rt. hemiparesis, dysarthria2005년10월22일 김장하다가 쓰러져서 분당서울대병원에서 (Lt b.g ICH Dx)입원치료 하다가 본원 한방(2005.11.14입원~ /1/16퇴원)치료 후 재활치료위해2006.1.16~ 2006.3.28 까지 RH prof.권범선 앞으로 입원치료 받다 한방치료 원해OIM으로 입원 후 한방 치료 받고, 재활치료 위해 재 입원함.현재는 고혈압 약 먹지 않는 상태임.(혈압 120~130/ 긴장완화④ 혈액순환을 증가시켜 줍니다.3. 주의점① 환자가 침상에 누워있는 동안 관절운동을 시켜줌으로써 환자에게 희망을 주고회복에 대한 낙천감을 줍니다.② 운동을 시켜줄 때는 신체 각 부분을 부드럽고 매끄럽게 그리고 천천히 움직여주는 게 좋습니다. 빠르게 진행하다 보면 근육이 굳어서 뻣뻣하게 될 수도 있습니다.③ 한번에 5회부터 시작해 20회까지 늘리도록 합니다. 각 관절의 운동을 하루에세 번씩 시행하는 것이 좋습니다.④ 통증이 있을 때는 그만 합니다. (주치의에 의하면 통증을 느낄때 까지 운동자극을 주어야만 효과가 있다고 하며, 현재 물리치료 시에 적용하고 있다 함)- 천천히 시행한다. 마비된 부위는 감각이 없거나 약하므로 지나친 신장운동은 연부조직의 손상이나 이소성 골화증과 같은 부작용을 초래할 수도 있다.- 관절가동범위 끝에서 너무 무리한 힘을 주어서는 안된다.- 마비된 사지의 관절운동을 하기 전엔 먼저 건강한 사지의 관절운동을 먼저실시하고, 그 다음 마비된 사지의 관절운동을 실시한다.그 이유는 환자의 정상적인 관절운동 범위를 먼저 파악하여 마비된 사지의관절운동 범위를 결정할 수 있기 때문이다.- 몸의 중심부에 있는 큰 관절에서부터 바깥의 작은 관절의 순서로 실시한다.- 환자의 팔, 다리가 적은 정도라도 스스로 움직일 수 있으면 보호자는 그 움직임을 도와주고 큰 범위에서 움직일 수 있도록 한다.- 환자가 팔, 다리를 움직일 때 다른 부위가 같이 움직이지 않도록 한다.3) 수동적 관절운동 방법(1) 목운동? 한쪽 손으로 환자의 머리뒤쪽을 잡고, 다른 한 손으로 턱을 지지해 준다.? 머리를 뒤쪽으로 움직여 목을 신전 시킨다.? 턱이 가슴에 가까워지도록 머리를 앞쪽으로 움직인다.? 머리를 왼쪽, 오른쪽으로 운동을 시킨다.(2) 어깨 운동■ 어깨 올리기 운동■ 어깨 안쪽으로 구부리기 운동(3) 팔꿈치 운동■ 팔꿈치 운동(4) 손목 및 손가락 운동■ 손목 운동■ 손가락 운동■ 변형된 손 모양과도한 신전 운동과 관리 소홀로 인하여 중수지 관절의 과신전 변형(왼쪽 보조기기능적인 손 모양을 유지시켜 주는 기능을 하는 보조기입니다.① 일상생활동작 손목보조기(ADL wrist-hand orthosis, ADL WHO):손목 신전을 유지하여 손목 변형 예방 및 일상생활 보조도구를 이용할 때 도움을 줄 수 있는 보조기입니다. (임종감 pt 사용중)② 손가락 굽힘 장갑(finger flexion glove):손가락 굴곡을 보조하여 손가락 펴짐 변형을 예방하기 위한 보조기입니다.③ Resting splint기능적인 손 모양을 유지시켜주는 보조기입니다.2) 기능적 활동을 위한 보조기1) 상지 운동 기능을 이용하여 유용한 활동을 할 수 있도록 도와주는 보조기입니다.- Mobile Arm Support(MAS)팔꿈치 구부리기가 약간이라도 가능한 경우 상지를 들어 올리거나 내릴 때 팔의 동작 을 보조해 주는 보조기입니다.그림은 일상생활동작 손목보조기 (ADL WHO)에 포크를 끼워 팔에 착용한 후 MAS 보조기를 이용하여 식사를 하는 모습입니다.MAS 이용 팔 내리기 MAS 이용 팔 올리기- 랩 보드 (Lap board) : 이정석 pt 사용휠체어에 장착되는 책상으로 휠체어를 이용 시 팔을 받쳐 주어 어깨가 쳐지는 것 즉 아탈구를 방지하여 줍니다. 이때 랩보드의 높이는 팔걸이를 높이를 조절하여 어깨 처짐이 없는 자연스러운 자세를 유지할 수 있는 높이가 적당합니다.2) 전동 기립기 (스탠딩 프레임, Standing frame)척수손상이나 뇌졸중 등으로 인한 휠체어 사용자들이 편안하게 선 자세를 유지 할 수 있도록 도와주는 운동기구로써, 근육 강화, 골다공증 예방, 관절강화, 근육경련 및 구축감소, 정신적인 안정감 유지에 효과가 있습니다. 경사침대보다 더 능동적인 형태입니다.3) 전동 자전거(모토 메드, Moto med): 코뿔소하지의 굴곡(굽히는 것)과 신전(펴는 것) 운동을 통하여 마비 및 경직(spasticity)을 완화시키며, 관절의 유연성 향상과 관절 가동 범위(Range Of Motion, ROM)증진, 다리와 골반의 혈액순환 증ee Hands System 장치(그림 6) Free Hands System의 개념도5. 욕창단계, 관리욕창은 장기간 누워있는 환자, 특히 마음대로 움직이지 못하는 마비환자나 노인환자들에게 있어서 신체의 한 부분이 오랫동안 눌려 혈액순환과 영양공급의 장애를 일으키게 되고 따라서 조직이 파괴됨으로써 생긴다.일단 발생하면 치료가 어려워 환자뿐 아니라 돌보는 사람들에게 육체적, 경제적 고통을 초래하는 피부과적 문제로 홑이불에 비비거나 침대나 의자에 오래 있거나 소변, 대변이 묻어 있을 때 더 악화된다.1. 욕창의 원인가. 압 박 나. 응전력(shearing force) 다. 마찰력라. 기 타① 습 기② 고 열체온이 1℃ 상승하면 대사요구와 조직의 산소 요구량이 10％ 상승된다.즉 체온이 상승되면 짧은 기간의 압력에도 괴사가 일어나므로 체온이 3℃ 이상높아지면 욕창 발생위험이 높다.③ 영양상태 불량영양상태가 나쁘면 세포의 산소공급을 감소시키고 압력에 대한 민감성을 증가시킨다. 그 결과 짧은 기간의 압력이라도 피부손상을 일으킨다. 특히 빈혈이 있거나 단백질, 비타민, 미네랄의 부족 시 영향력이 크다.④ 혈액순환장애적절한 혈액순환에 장애를 주는 고혈압이나 저혈압 시 발생위험이 높다.⑤ 그 외 흡연, 감염, 부종, 비만, 마른 사람, 신경장애, 스테로이드제 투여시 발생단계별 욕창 관리1. 조직손상분류 (깊이와 임상증상)제1기제2기제3기제4기표피(홍반)표피, 진피(찰과상 ,수포)표피, 진피, 피하조직(공동, 삼출물, 괴사)피하조직, 근육, 뼈(공동, 삼출물, 괴사)2. 욕창의 일반적 관리방법- 더 이상의 자극이나 압박은 피해야 한다.- 헐렁한 옷은 주름이 생겨서 피부에 압박을 주고 너무 꽉 끼는 옷 또한 혈액순 환을 방해하므로 잘 맞게 입는 것이 중요- 금기가 아니면 고단백, 고열량, 비타민 함유 식품과 수분섭취를 권장한다.-적어도 2주 1회는 상처를 평가하고, 육아조직 생성이나 상처의 호전이 없다면 다른 드레싱방법을 고려해야 한다.-혐기성균이 확실하다면 폐쇄드레싱 특히 하습 거즈 드레싱상처는 생리식염수로 세척한 후 식염수거즈를 상처에 대주고 그 위에 마른 거즈를 덮어주는 방법이다. 거즈드레싱은 감염이나 손상으로부터 보호하고 괴사조직 제거 시 사용한다. 거즈가 죽은 조직에 붙어서 드레싱을 교환할 때 드레싱과 함께 제거시켜 주므로 효과적이다. 그러나 상처가 잘 치유되고 있는 과정에서는 마른 거즈를 떼어 내면서 손상을 주지 않도록 주의하여야 한다. 이때는 마른 거즈 위에 식염수를 떨어뜨려 젖게 만든 후 조심스럽게 교환한다. 상처가 마르지 않도록 유지하기 위해서는 1일 2～3회 교체가 필요하다.2) 반 투과성 필름 드레싱얇고 투명한 필름접착제로 상처부위를 관찰 가능한 드레싱으로 산소의 투과도를 자유롭게 하면서도 박테리아나 미생물은 투과되지 못하게 한다. 이는 상처표면에 백혈구가 응집되고 상처의 표피세포 증식을 용이하게 해줄 뿐 아니라 괴사된 조직의 자가분해를 쉽게 한다. 상처가 있는 상태에서 붙이고 목욕이 가능하며, 마찰로 상처가 생길 위험성이 있는 곳에 사용하면 예방할 수 있다. (op-site, tegaderm)3) 수성 콜로이드(hydrocolloids) 드레싱겔을 형성하여 상처표면을 촉촉하게 하고 괴사조직을 자연분해하며 외부의 박테리아로부터 보호하는 폐쇄성 드레싱으로 방수가 되므로 목욕이 가능하다. 상처에 적절한 사이즈를 사용하고 3～7일 마다 교환한다. (듀오덤, 테가솝, 컴필)〔그림 4〕4) 하이드로겔(hydrogel) 드레싱건조된 반흔 부위에 수분을 공급해서 자가분해를 용이하게 하고 상처를 시원하고 부드럽게 하여 상처의 통증이 있는 환자에게 효과적이지만 삼출물이 많은 경우는 적용이 어렵다. 12～24시간마다 교환해 주어야하고 2차 드레싱이 필요하다.(듀오덤겔, 인트라사이트겔, 테가겔)〔그림 5〕5) 칼슘알지네이트 드레싱(Calcium Alginate) 드레싱지혈성분 함유로 출혈성 상처의 지혈을 촉진시켜주고 삼출물 흡수력이 뛰어나 삼출물이 많은 욕창의 사강을 줄이기 위해 팩킹용으로 사용한다. 2차 드레싱이 필요하고 건조한상cc

의/약학| 2013.10.07| 25페이지| 2,500원| 조회(130)

간호학, 재활 환자, 재활대상자교육

미리보기

닫기
Hydrocephalus(수두증)-Case study

◈ Case Study▶ 대상자: M/84 신OO진단명: Normal Pressure Hydrocephalus (NPH)▷ 내원 2-3년 전부터 memory disturbance, gait disturbance, urine incontinence 발생 후 지속되어 외래 통해 입원함.▷ headache(+), dizziness(-), N/V(-), speech difficulty(-), mental change(-), motor weakness(-), ataxia(-), sensory change(-), neck sttifness(-), masked face(-)1. 주증상(1) Deterioration of memory - few years ago▷ Aggravative since 7months ago▷ 친숙한 장소를 알아보지 못하며 날짜, 요일에 대한 지남력 저하(2) Urinary incontinence - 1 year ago(3) Gait disturbance - 2-3 months ago▷ 종종걸음, 보행 중 앞으로 넘어짐2. 진단(1) Brain Diffusion MRI (2010.05.25)▷ Remarkable ventriculomegaly▷ Peri-ventricular signal change(2) Diagnostic lumbar spinal CSF drainge (2010.05.29)▷ positive response (Gait 호전)3. 치료(1) Ventriculoperitoneal shunt op. (2010.06.04)▷ VP shunt 위해 신경외과 의뢰 후 전과하여 VPS 시행함(2) Post OP Brain CT (2010.06.04)(3) Post OP Skull Ap. Lat(2010.06.04)(4) F/u Brain CT (2010.06.07) for post-op delirium▷ 수술 직후 Br-CT와 비교해서 no remarkable changes(5) NP consult▷ severe irritability, agiatation, 난폭한 행동 관찰되어 의뢰▷ 경구약 seroquel 12,5mg 투약▷ 친밀한 자극, 인지훈련, 낮 동안의 활동 격려(6) Uro Consult▷ 6월 6일 foley cath. 제거 후 urinary frequency, residual urine sensation 호소하여 의뢰▷ PSA: 3.61↑/ UFM 시행: RU(105) -> by US(59)▷ 경구약 hytrin 5mg 투약4. 경과 및 예후▷ suspicious confusion▷ Gait, urination favorable▷ obsevation 및 정기적 f/u5. 간호진단 및 중재(1) 뇌척수액 부적절한 순환과 관련된 조직관류 장애▷ 의식 수준이 저하되지 않는다.▷ 신경학적 결손이 진행되지 않는다.▷ 정상 ICP를 유지할 수 있다.(2) Gait disturbance 와 관련된 신체 기동성 장애▷ 정상 관절운동 범위가 유지되고 근육의 양과 근력이 유지된다.(3) 수술과 관련된 불안(4) 수술과 관련된 잠재성 감염(5) 지식부족과 관련된 불안

의/약학| 2013.10.07| 4페이지| 1,000원| 조회(303)

간호학, 수두증, 케이스 스터디, Hydrocephalus(수두증)-C

미리보기

닫기
Seizure(간질)

SEIZUREⅠ. 간질의 정의간질발작(Seizure, epileptic attack) 또는 중추신경계의 신경기능 이상으로 갑작스런(paroxysmal) 제어되지 않는 전기적 활동성이 방사되기 때문에 나타나는 현상이다. 이에 따른 임상증세는 심한 운동성 경련으로부터 잠시 의식만 잃는 등 매우 다양하며, 대부분 이와 같은 발작증세(ictus)를 전후해 전구증세(prodrome) 또는 전조(aura)가 선행되거나 발작후(postictal) 증세가 뒤따른다.전구증세(prodrome)는 발작이 있기 전에 느끼는 기분 또는 행동의 변화를 의미하며 전조(aura)는 주된 발작 직전에 느끼는 신경학적 증세로서, 이와같은 증세들은 어떤 발작의 유래부위(localization)를 추정하는데 매우 중요한 단서가 된다. 발작후 시기(postictal period)는 일단 발작이 끝난 후의 기간을 의미하며 많은 경우 환자는 혼미한 의식상태를 보이거나(confused), 지남력을 상실한 상태를 나타내거나(disorientaed), 또는 자율적 행동(automatic behaviour)등을 보이게 되는 경우가 많다.Ⅱ. 간질의 발병률 및 경과간질은 많은 경우 소아 또는 청소년 시기에 빈번하나 성인에서도 어느 연령에서나 발생될 수 있다. 통계에 의하면 인구 중 약 5%가 생애 한번 정도라도 경련 증세를 보이는 것으로 알려져 있으며 발작이 계속되는 경우는 인구 중 약 0.5%인 것으로 보고되고 있다.이들 경련이 계속되는 0.5%는 약물치료가 필요하다. 이중 90% 정도는 항경련제 약물로 잘 조절되거나 관해(remmission) 상태가 유도될 수 있으나, 나머지 10%에서는 그렇지 않다. 간질 진단을 받은 후 6년 정도가 지나면 40%, 20년 정도가 지나면 75%에서 어느 정도 만족스런 관해 상태가 유도되는 것으로 알려져 있다.Ⅲ. 간질의 분류경련발작은 대뇌반구의 어느 한 부위에서 국소적(focal)으로 시발되는 국소형 발작과 중추신경계에 내재된 어떤 중심부위(midline)에서 시발되어 있다.역전성 발작(adverse seizure)은 경련의 병소와 반대 방향으로 눈과 머리가 돌아가는 경련 형태를 의미하며 경련 당시 환자는 자신의 머리가 자꾸 한쪽으로 돌아가는 현상을 느낀다.2) 단순 감각성 발작(Simple sensory seizure)가장 흔한 단순 감각성 발작 형태는 감각피질(sensory cortex)의 반대측 얼굴 똫는 팔다리에 이상감각(paresthesia) 또는 저리는 감각(tingling sensation)등을 느끼는 경우이며, 때로는 신체 영상 상실감을 동반하기도 한다. 이때 간혹 사지의 위약감(weakness) 증세를 동반할 수 있으나 불수의적 운동을 동반하지는 않는다. 물론 Jackson 씨 운동성 발작과 마찬가지로 감각증세 이상이 행진하는 형태의 감각성 발작도 매우 드물지만 나타날 수 있다.그 외 시각증세, 청각증세, 자율신경증세 등을 나타내는 단순 국소성 발작 형태도 매우 드물지만 가끔 일어난다.3) 복합 국소성 발작(Complex partial seizure)복합 국소성 발작은 측두엽(temporal lobe)에서 주로 시발되므로 여러 특징적인 전조를 나타낼 뿐 아니라 발작 당시 어느 정도 의식장애도 동반한다. 이에 근거하여 복합 국소형 발작 형태를 “정신운동성 간질(psychomotor epilepsy)" 또는 ”측두엽 간질(temporal epilepsy)"이라고도 부른다. 측두엽이 내측, 해마(hippocampus) 및 측두엽 외측 등에서 병소가 발견된다.(1) 발작의 형태(Nature of attack)① 내장성 장애(visceral disturbance): 환미(gustatory hallucination), 환후(olfactory hallucination), 입맛 다시기(lip smacking), 복부팽만감(epigastric fullness), 질식감(choking sensation), 메스꺼움, 창백, 동공확대(pupillary dilatation), 빈맥(tachycardia)② 기억력장애(Memory)깨물거나, 동공이 확장되며, 호흡이 정지되고, 얼굴 전체가 청색화(cyanosis)한다. 이 발작기가 끝날 때 쯤 소대변의 실금 현상이 동반될 수 있다. 연이어 간대성 발작기(clonic phase)가 도래하면 사지 또는 몸 전체의 떨림(tremor)과 함께 눈이 뒤로 돌아가 흰자위만 보이게 되며, 혀를 깨물고, 빈맥이 도래하다가, 1~2분이 지나면서 호흡이 새로이 시작되고, 사지가 축 늘어지게 되면서 발작이 멈춘다.이 무렵 환자는 거칠게 숨을 쉬며 잠에 골아 떨어져 깨워도 일어나지 못한다. 한참후 의식이 되돌아와도 혼미 상태와 함께 심한 두통을 느끼게 되며 그후 수시간 또는 1~2일간 사지의 심한 피로감을 느낀다.3. 전신형 발작(Generalized seizures)전신형 발작은 국소형 발작에서와는 달리 피질하(subcortex) 중심 부위에서 시발되어 거의 동시에 좌우 대뇌반구로 퍼지는 것으로 추정된다. 따라서 많은 경우 의식상실이 수반되며 운동발작 증세가 양측성(bilateral)으로 나타난다.1) 결여성 발작(Absence seizure)일명 소발작(eptit mal)이라고도 불린다. 주로 4~12세 사이의 소년기에 시작되며 약 40% 정도에서 가족력을 가지고 있다. “멍한 상태”를 보이는 특징적 발작증세는 약 5~15초 정도 지속되며 많은 경우 하루에도 수십회씩 나타난다. 환자는 공허하게 앞을 주시하거나(stare), 눈을 깜빡거리거나, 근간대(myoclonic)를 보이기도 한다. 경련시 뇌파에서 특징적인 3Hz spike & wave 형태를 보이며 과호흡에 의해 임상적 경련이 촉발되거나 이상뇌파가 유발될 수 있다.복합 국소형 발작과의 구별은 어렵지 않다. 결여성 발작에 비해 복합 국소형 발작에서는 발작기간이 30초 이상으로 비교적 길며, 두통, 기면, 혼미 및 자동행동(automatism) 등을 보이는 임상 특성을 가진다.2) 소발작 중첩증(Petit mal status)결여성 발작(absence seizure)이 연속적으로 발생되는 형태로서 임상 간촉 구분하기 매우 힘드나 자세히 분석하면 10~14Hz 극파가 관찰된다. 발작이 끝나면 뇌파기록은 점차 잠잠해지며 서파(slow waves)는 “발작후 변화”로 수시간 동안 지속되는 경우가 많다. 평소 임상적 발작이 없는 시기에는 뇌파에서 정상소견을 보이는 경우가 많으며 간혹 서파 또는 간질파가 관찰되기도 한다. 경우에 따라 과호흡 또는 광자극(photic stimulation) 등을 이용하는 유발 뇌파(provocation EEG)를 실시함으로써 이상 뇌파를 유도할 수 있다.6) 무긴장성 발작(Atonic seizure)임상적으로 근의 힘이 없어지면서 갑자기 푹 쓰러지는 경련 형태로 많은 경우 잠시 정신을 잃게 된다. 이런 경우 뇌파는 다극파(polyspikes) 또는 전위가 낮은 서파 형태를 나타낸다.4. 분류가능하지 않는 발작1) 영아연축(Infantile spasm)발작의 임상양상이 매우 특징적이다. 발병연령은 주로 출생후 1개월 내지 3개원의 신생아 초기로서 임상증세는 목, 몸통, 다리 등이 동시성으로 굴곡되어 쇼크를 받는 듯한 현상이 반복적으로 나타난다. 치료 약물로 스테로이드가 추천된다.2) 반사성 간질(Reflex epilepsy)어떤 감각적 자극에 의해 긴장-간대성 발작 또는 복합 국소형 발작이 유발되는 일련의 간질군을 의미한다. 음악 유발성 간질, 독서 유발성 간질, 수학 유발성 간질 등이 있다.Ⅴ. 간질의 감별 진단1. 실신 발작(Syncope attack)환자가 일어서거나 서 있을 때 순간적으로 전반적 뇌혈류(CBF)가 감소됨으로써 발생된다. 전구증세로 창백, nausea, 발한 등을 동반한다. 이때 환자가 다시 앉을 경우 실신 발작없이 옆으로 쓰러지거나, 발작 증세가 매우 가벼울 수 있다. 긴장-간대성 운동은 뇌혈류 감소가 오래 지속될 경우 가능하나 비교적 드물다.발병기전은 말초혈관 확장에 따라 혈압이 떨어지고 이어 미주신경 활동성 증가와 함께 맥박이 떨어지기 때문으로 설명되고 있다. 이와 같은 실신 발작은 주로 덥고 혼탁한 실내에서arbiturate 약물이나 솔벤트 같은 독성 물질에 의해 간헐적 의식혼탁이 초래된다.6. 공황발작(Panic attack)공황발작에 따라 과호흡 할 경우 의식을 잃으며 국소적 감각장애 형태를 나타낸다.7. 발작성 수면(Narcolepsy)비정상적인 상태에서 갑자기 잠에 빠져드는(sudden sleep) 증세가 반복해서 나타나는 임상형태를 보인다.8. 가성간질(Pseudoseizure)가성간질(Psudoseizure)실제 간질(Genuine epilepsy)?동공변화가 없다.?혈압, 맥박의 변화가 없다.?병적 반사가 없다.?안면의 청색증은 가능하나 손톱에는 없다.?PO2 및 pH의 변화가 없다.?CK 효소치가 정상이다.?혈중 prolactin 치가 정상이다.?뇌파에서 인공산물이 관찰된다.?동공이 확대된다.?혈압, 맥박이 상승된다.?병적 반사(extensor plantar response)가 나타난다.?얼굴 및 손톱에 청색증이 있다.?PO2 및 pH 가 떨어진다.?CK 효소치가 상승된다.?혈중 prolactin 치가 뚜렷히 상승한다.?근움직임 인공산물과 발작 뇌파가 동시에 관찰된다.Ⅵ. 간질의 원인1. 국소형 발작의 원인1) 신생아(newborn) 시기- 저칼슘증, 저혈당증, 질식(asphyxia), 과빌리루빈혈증, 수분중독, 선천성 대사이상, 외상, 두개내 출혈, 비타민 K 부족증, 혈소판 감소증 등2) 영아(infant) 시기- 열성경련, 선천성 대사이상, 선천성 기형, 중추신경계 감염3) 소년기(childhood)- 외상, 선천성 기형, 동-정맥 기형, 중추신경계 감염4) 청소년 및 성년기(adolescence and adulthood)- 외상, 신생물(neoplasm), 약물 및 알콜 금단, 동-정맥 기형, 중추신경계 감염5) 장-노년기(late adulthood)- 외상, 신생물, 약물 및 알콜 금단, 혈관 질환, 퇴행성 질환, 중추신경계 감염2. 전신형 발작의 원인대뇌 중심부위에서 시작되는 것으로 생각되는 전신형 간질의 뚜렷한 원인 및 기전은 아직 명te

의/약학| 2013.10.07| 8페이지| 1,500원| 조회(580)

간질, 성인간호학, Seizure(간질)

미리보기

닫기
Hydrocephalus(수두증)

◈ Brain◈ CSF (cerebrospinal fluid)?1. 생성(1) 4개의?ventricles(뇌실)-lateral(2ea)/3rd/4th ventricles의 chroid plexus(70%)(2) Brain metabolic product 의 capillary ultrafilltration(30%)(3) 하루 3-4회 순환, 450cc/일 생성2. 기능??(1) 외부 충격으로부터의 완충 작용??(2) CNS에 영양 공급, 노폐물 제거??(3) Endocrine support system3. 순환lateral ventricles(측뇌실) → foramen of Monro → 3rd ventricle(제3뇌실)? →?cerebral aqueduct of Sylvius(수도관)?→?4th ventricle(제4뇌실)?→ foramina of Magendie and Luschka?→ subarachnoid space over brain and spinal cord(뇌간주위 지주막하강)?→arachnoid villi(지주막 융모) → sagittal sinus(시상정맥동) → venous sinus blood(정맥내)로 재흡수?◈ Hydrocephalus (수두증)?1. 정의▷ hydro (water) + cephalus (head)▷ CSF의 과잉 생산 / 이동 장애 / 흡수 장애 로 인해 ventricle 내에 CSF의 과잉 축적되는 것을 말한다. → ICP(intracranial pressure) 상승??2. 원인(1) 뇌척수액의 통로폐쇄 - 가장 흔한 원인a. 교통성 수두증(communicating hydrocephalus)▷ 지주막 과립 혹은 지주막하 공간이 폐쇄된 경우ex) 지주막하 출혈, 뇌막염b. 폐쇄성 수두증(obstructive hydrocephalus)▷ 뇌실 및 각 뇌실의 뇌척수액 배출 경로가 폐쇄된 경우ex) 뇌실내 종양, 수도관 협착(2) 뇌척수액의 흡수장애 - 지주막 융모 혹은 지주막 과립의 섬유화, 정맥동의 압력 증가(3) 뇌척수액의 과잉생성 - 맥락총 유두증(choroid plexus papilloma), 비타민A 과잉??3. 병태생리(1) 1단계: 뇌실내 압력이 상승하고 lateral ventricle이 가장 먼저 확장(2) 2단계: 뇌실 주변 백질 부위로 뇌척수액이 이동하여 부종(periventricular edema) 발생(3) 3단계: white matter atrophy가 되고 뇌실막 세포가 손상(4) 4단계: 뇌실 내 얍력이 증가하여 국소 뇌혈류의 감소를 초래하고, 대뇌피질 신경세포의 세포수가 감소, 조기에 수두증을 치료하면 신경세포 손상을 예방(5) 5단계: 만성기, 두개 강 내압이 감소하면서 뇌척수액의 맥박압(pulse pressure)이 중요4. 증상?연령원인주증상신경학적 검사소견태아선천성 기형뇌실확장영유아선천성주산기출혈(조산)첫수수막류임신성 감염뇌막염대두증대천문 팽륜발달지연하지강직opisthotonus(목 뒤로 꺽기)대천문 팽륜이마정맥 확장낙조현상(sun set sign)봉합선 이개소아(2세이상)뇌종양뇌막염외상뇌출혈두통, 구토, 시력장애운동기능 저하인지기증 저하하지강직시신경 위축유두부종운동실조성인뇌출혈뇌종양두통, 구토, 경련시력저하보행실조유두부종사시노인특발성 정상압 수두증(오랜기간 적응)운동실조치매요실금소뇌기능 저하기억력 저하※ Eyes fixed downward (sunset of the eyes)- 안구가 하방으로 치우쳐, 수평선에 걸린 석양처럼 보이는 현상)??????????????????????(anterior fontal의 bulging)?4. 진단(1) 임상증상 및 신경학적 검진▷ In unborn child : routine prenatal ultrasound?▷ large head (rapidly increasing in size)와 같은 증상(2) 두개 강 내압 측정 검사a. 뇌실천자▷ 영유아에서는 대천문을 통해 측뇌실천자, 2세 이상의 소아에서는 두개공 천공술 후 측뇌실을 천자하여 정확한 뇌실 내 압력 측정 & 배액하여 임시로 두개 강 내압 감소, 뇌탈출과 뇌손상을 감소b. 요추천자(CT or MRI 로 수두증 원인 우선 확인 후 시행)c. ICP monitoring(3) 단순 두개골 X선▷ 대천문 확대, 봉합선 분리 등(4) CT / MRI▷ 뇌실의 확장, 뇌실질의 변화, 폐쇄부위, 수두증의 원인질환 감별(5) 방사선 동위원소 뇌조조영술(Radioscope cisternography)▷ 2, 6, 24시간 째 scan▷ 교통성 수두증의 경우 뇌척수액이 뇌실 내로 역류하여 24시간까지 정체되어 있음?5. 치료(1) 일시적 치료a. 약물 치료▷ acetazolamide : CSF 생성 감소?▷ isosorbide : CSF 흡수 증가?▷ furosemide?b. CSF Drainage(뇌척수액 배액술)(2) 단락술(shunt operation)▷ 수두증 치료로 가장 많이 사용되는 방법▷ 뇌척수액이 한 쪽으로만 흐르게 만들어진 특수한 단락장치의 사용▷ 뇌척수액을 흡수가 가능한 몸의 다른 곳으로 통로를 내주어 보내줌?▷ shunt valve로 pressure를 조절하여, CSF가 원활히 순환/흡수되게 하고, 정상 ICP를 유지하게 함.?a. 종류?① 뇌실-복강 단락술(ventriculo-peritoneal shunt, VP shunt)?② 뇌실-심방 단락술(ventriculo-trial shunt, VA shunt)▷ 뇌실과 우심방을 연결▷ 복강 내 질환이 있는 경우?③?요추-복강 단락술(Lumbo-peritoneal shunt, LP shunt)▷ 요추 지주막하강과 복강을 연결▷ 교통성 수두증에서만 사용④ 뇌실-흉막강 단락술(ventriculo-pleural, VPl shunt)▷ 기흉의 가능성▷ 폐삼출의 가능성이 높아 5세 이하의 소아에서는 사용하지 않음?⑤ 그외, 뇌실-대퇴정맥(Ventroculo-femoral), 뇌실-담낭(Ventriculo-gallbladder),뇌실-요관(Ventriculo-ureter) shunt 등 가능함b. Shunt 관리▷ 소독 및 피부관리▷ 감염의 예방▷ 단락 폐쇄, 단락관 분리, 절단, 이동▷ 단락장치에 압력이 가해지는 것을 방지(valve system의 직접적 압력 방지)▷ 단락의 기능 평가- 시술 후 단순 방사선 촬영으로 튜브위치의 확인- 1주, 3개월 후 CT나 MRI를 사용하여 추적조사(3) Endoscopic 3rd ventriculostomy- 수도관 협착증 등 폐쇄성 수두증의 경우 제3뇌실의 바닥에 hole을?기저조의 지주막하강으로 만들어줌?????????????????????????????????????????? ?????????????????????????????????????????????? (VP shunt)◈ Normal Pressure Hydrocephalus? (NPH, 정상 뇌압 수두증)1. 정의▷ 뇌실의 확장은 있으나, 뇌척수액의 압력은 높지 않은 상태?▷ 대부분 oldery ages?▷ 종종 Pakinson's ds., Alzheimer's ds. 로 잘못 진단되기도 함.?2. 원인 : meningitis, SAH, 두부손상, 뇌동맥류 파열, 뇌종양 등의 선행질환or 원인을 모르고 우연히 발견된 경우

의/약학| 2013.10.07| 8페이지| 1,500원| 조회(784)

간호학, 수두증, Hydrocephalus(수두증)

미리보기

닫기
무릎관절염(인공관절치환술,TKRA)

< 퇴행성 관절염(DA, Degenerative Arthritis) >1. 슬관절의 구조와 기능- 슬관절은 인체 내에서 가장 큰 관절이지만 골 구조로 보아 매우 불안정한 관절이며 가장 손상받기 쉬운 관절이다.- 대퇴골(Femur), 경골(Tibia) 및 슬개골(Patella)로 구성되어 있으며 각각의 관절 연골(Articular Cartilage) 및 내측, 외측 반원상 연골(Meniscus)이 완충역할을 한다.① 내,외측 측부인대(Collateral Ligament): 슬관절의 측부에서 관절의 측면운동을 제한하며 관절을 보강② 전방십자인대(ACL, Anterior Cruciate Ligament): 슬관절 중심에서 대퇴골과 경골을 연결하며 경골의 전방 이동 및 회전을 제한③ 후방십자인대(PCL, Posterior Cruciate Ligament) : 경골의 후방 이동을 제한2. 정의- 관절 연골이 갈라지거나 닳아 없어지면서 국소적인 퇴행성 변화가 나타나는 질환으로 주로 체중을 많이 받는 관절, 즉 무릎 관절, 엉덩이 관절 등에 발생한다.- 통증이 나타나고 움직이기가 힘들어지며 오랫동안 방치할 경우 관절의 변형까지 초래할 수 있는 질환으로 노인의 관절통의 가장 흔한 원인이다.- 슬관절은 퇴행성 관절염이 가장 흔히 발생되는 관절이다.3. 원인1) 일차성 퇴행성 슬관절염나이와 성별, 비만, 직업적인 반복적 스트레스, 선천적 형태이상, 가족력 등.2) 이차성 퇴행성 슬관절염관절연골에 손상을 줄 수 있는 외상, 질병 및 기형이 모두 원인이 될 수 있다.- 화농성 관절염 및 결핵성 관절염후 관절 연골이 파괴된 경우- 무혈성 괴사- 심한 충격 혹은 반복적인 가벼운 외상 등에서 속발- 말단 거대증 혹은 당뇨병등 내분비 이상이나 통풍- 대사성 질환4. 병태생리관절염 초기에 관절연골이 손상된 후 점차 진행되어 뼈의 손상 및 변화를 초래한다.5. 임상증상① 관절통② 관절강직③ 압통④ 관절의 비후, 잡음, 부종, 관절가동범위 감소⑤ 방사선적 변화6. 진단(1) 임상적 증상① 관절의 종창② 관절 주위의 압통③ 운동 제한④ 운동 시 마찰음(2) 방사선검사- X-ray, MRI, 관절경 등을 통한 관절 간격의 좁아짐 및 관절 활막의 마모가 관찰된다.7. 치료(1) 보존적 치료① 약물 치료: 약물 치료는 비스테로이드성 소염제가 주가 된다.② 물리치료: 적당한 양의 휴식과 운동을 균형있게 시행하고 온열 요법, 마사지 등을 병행하면 좋은 효과를 기대할 수 있다.③ 관절 내 주사증상이 심한데 수술하기 어려운 경우 관절 안에 sodium hyaluronate(품명: 히루안플러스주 등) 등의 주사를 맞게 되며 이로 인해 단기간에 통증이 사라지나 장기적인 효과를 볼 수 없다는 단점이 있다.(2) 수술적 치료비수술적 치료 방법에도 불구하고 더 이상 증상 호전이 없으며, 관절 변화가 계속 진행하여 일상생활에 지장을 줄 경우 수술적 치료를 하게 된다.① 관절 내시경관절 변형이나 불안정성이 작으며 국소적 병소를 갖는 경우 관절 내시경을 이용하여 관절내 유리체 제거술, 활막 제거술, 변연 절제술, 및 미세 골절술 등을 시행한다.비교적 수술이 간단하고 수술 후 회복이 빠르고 재활 기간도 짧은 장점이 있다.② 절골술안쪽 또는 바깥 쪽으로 휘어있으며 관절면 중에서 한쪽만 닳은 환자에서는 무릎 주위의 뼈를 펴주는 수술을 한다.젊지만 매우 심한 관절염 환자들은 절골술을 통하여 인공관절을 재수술 받을 필요가없도록 시기를 적절히 조절하기 위해 시행한다.③ 연골 세포 이식술관절염 즉 퇴행성관절염이나 박리성 연골염 등으로 손상된 연골을 자신의 연골세포를 배양해서 이식함으로써 손상된 연골을 되살리는 수술을 한다.비교적 젊은 연령층에서 국소적인 관절 연골 손상이 있는 환자에게 시행한다.④ 인공 관절 전치환술(TKRA)변형된 뼈로 인한 변형 및 통증이 나타나거나, 약물치료 및 물리치료로도 더 이상 호전되지 않는 무릎관절염 말기에 시행하는 수술이다.무릎을 6～7㎝ 정도만 절개하고 관절염이 심한 일부분만 인공관절로 치환하는 ‘부분 치환술‘도 시행되고 있다.최근 소재와 수술 수기의 발달로 인해 인공관절의 수명이 20년을 넘게 되었다.8. 예방법 (운동요법)퇴행성 슬관절염에서 가장 중요한 것은 병의 예방이다.① 유연성 운동② 근육 강화운동③ 지구력 운동< 슬관절치환술(TKRA, Total Knee Replacement Arthritis) >1. 적응증1) 매일 통증을 호소하는 경우2) 통증이 일상적인 생활 및 직장생활 등에 제한을 주는 경우3) 슬관절에 심한 경직(stiffness)을 갖는 경우2. 수술방법손상된 경골과 대퇴골 관절면 부위를 정교하게 다듬어 변형을 교정시키고 경골과 대퇴골의 말단부에 특수 금속을 씌우게 된다. 이들 금속 사이에 연골 역할을 하는 특수 제작된 플라스틱판을 삽입하여 충격을 흡수하고 관절을 부드럽게 움직일 수 있게 한다.3. 효과(1) 통증으로부터의 해방(2) 무릎 관절의 운동 범위 증가(3) 휘어진 다리의 교정< 수술 전 >< 수술 후 >4. 합병증1) 출혈2) 감염- 감염되면 관절대치술 감염으로 인해 보철물을 제거해야 한다.- 보철물을 대치하는 것이 불가능해 질 수도 있다.- 슬관절 전치환술의 경우 보철물을 대치하지 못하면 무릎관절 고정 및 부동관절을 야기

의/약학| 2013.10.07| 6페이지| 1,000원| 조회(602)

TKRA, 인공관절치환술, 무릎관절염

미리보기

닫기