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7년째 종합병원 투석실에서 주임으로 근무중입니다.
업로드 한 내용들은 임상경험+지식과 기타 논문과 책을 참고하여 만든 자료들입니다.

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Hematochezia(혈변), Melena(흑변), Esophagogastroduodenoscopy, EGD(위내시경), Colonoscopy, CFS(대장내시경), Sigmoidoscopy, SFS(S상결장내시경)

8$F$F혈변, 흑변, 내시경 By. RN지니.hwpx1. Hematochezia(혈변) VS Melena(흑변)Gastrointestinal bleeding, GI(위장출혈) 의심Hematochezia(혈변)Melena(흑변)특징선홍색의 피가 섞인 변하부 위장관출혈출혈부위가 항문에 가까울수록 선홍색 관찰출혈량이 적거나 천천히 배출 시하부 위장관 출혈이여도 흑색변 관찰자장면 소스처럼검정색을 띠는 변헤모글로빈+위산헤마틴어두운 색 변상부 위장관출혈출혈량 과다 혹은 급속 출혈일 경우혈액이 위산과 섞일 시간이 없음상부 위장관 출혈이여도 밝은 적색변 관찰증상구토나 현기증, 어지러움, 창백, 쇠약감, 발한, 동통, 설사 및 복명, 저혈압 등을 동반성인에서는 500ml 이하의 혈액을 급속하게 상실하여도 전신증상이 나타나는 경우는 드묾하지만 노인이나 빈혈환자, 혹은 만성질환자 등의 경우는 충분히 나타날 수 있음손실된 혈액량이 전체 혈액량의 (4~6L)의 40% 이상이면 저혈량성 쇼크(Hypovolemic shock)Ⅳ(위급)창백한 얼굴, 차갑고 축축한 피부, 저혈압, 빈맥, 소변량 감소, 의식 저하 등원인대장질환대장암/용종, 궤양성/감염성(이질)대장염,허혈성 장질환, 혈관 이형성, 게실증직장질환직장암, 직장 용종항문질환치질(치핵), 치열, 치루, 항문열상식도질환식도암, 식도염, 식도 열상, 식도정맥류 파열위질환위궤양, 위염, 위암, 혈관 이형성소장질환궤양, 염증성 장질환, 소장암2. Esophagogastroduodenosco1386pixel항문을 통해 내시경을 삽입하여대장 및 인접한 소장의 말단부위(회장)관찰Large intestine(대장)의 구성Anus(항문)Rectum(직장)Colon(결장)Cecum(맹장)*Colon(결장)의 종류Ascending(상행)Transverse(횡행)Descending(하행)Sigmoid colon(S상 결장)Small intestine(소장)의 구성Duodenum(십이지장)Jejunum(공장)Ileum(회장)*회장은 소장의 말단으로 맹장과 연결됨Terminal ileum3. Esophagogastroduodenoscopy, EGD(위내시경)의 결과Duodenoscopy, Gastrofiberscope. GFS라고도 불림Esophagus: Free식도: 이상없음Stomach: Multiple erosions with Hyperemic change-Antrum/Body, Atrophy-Open type위: 충혈성변화가 있는 다발성미란(*작은 물집들이 터짐, 짓무름으로 점막하 조직이 노출, 심하면 궤양으로 넘어감)Duodenum: Free십이지장: 이상없음Impression: Erosive gastritis, Chronic superficial gastritis, Atrophic gastritis소견: 미란성 위염, 만성 표피성 위염, 위축성 위염4. Colonoscopy, CFS(대장내시경) VS Sigmoidoscopy, SFS(S상결장내시경)의 결과Colonoscopy, CFS(대장내시경)은 항문으로 내시경을 삽입하여 대장과 소장을 확인하는 검사항문수지검사: 시행함(O) 시행안함( )DRE/외부소견: FreeDistal rectal examination, DRE(항문수지검사, 직장수지검사)의사가 직접 환자의 항문으로 손가락을 넣어 분변을 만지고 종양이나 비정상적인 소견을 직접 시진 및 촉진으로 확인항문수지검사를 통해 분변잠혈검사를 시행할 수 있고 양성 시 소화기계 출혈이 있다고 판단Cecum까지 관찰함맹장까지 관찰함Prox. T-colon에 2nd Polypectomy without Immediate complication소견: 오른쪽에 두드러지는 게실증, 대장용종들->내시경적점막절제술 및 합병증 없는 용종제거술로 제거함Sigmoidoscopy, SFS(S자결장내시경)은 대장 전체가 아닌 S상결장까지만 관찰하는 검사, 대장내시경보다 길이가 짧음외부관찰소견: 치핵, 치열, 치루 등의 이상소견 없음.직장수지검사(+): 항문괄약근은 정상 Tone(긴장도)을 보이며 촉진되는 종괴는 없음.구불결장내시경: 하행결장까지 관찰함.구불결장부터 직장까지 부분적인 발적 및 부종 소견 관찰됨(Bx: Hyperemic change on sigmoid colon)(조직생검-S상결장에 출혈성변화)Several angiodysplasia on sigmoid colonS상결장에 혈관이형성증 부분적으로 확인정상변 관찰되며, 출혈 병변 관찰되지 않음.IMPRESSION: Mild colitis and Proctitis경미한 대장염 및 직장염DDx: Non-specific inflammation or Mild ischemic colitis특이증상 없는 염증 혹은 경미한 허혈성대장염Several angiodysplasia, No active bleeding lesion부분적인 혈관이형성증, 활동성 출혈 병변 없음5. 내시경적 치료Endoscopic mucosal resection, EMR(내시경적점막절제술)-점막의 증식성 병소나 드물게 조직검사만으로 정확한 진단이 어려울 경우 보다 많은 조직을 얻기 위해 사용-점막하층에 점막하주입액(생리식염수+에피네프린+인디고카민)을 주입하여 병변을 부풀린 뒤 올가미를 이용해 제거-고유근층과 정막 사이에 완충공간을 만들어 주기 때문에 용종절제술에 비해 출혈이나 천공 합병증을 줄일 수 있음-시야확보가 어려운 위치의 용종도 점막하주입을 통하여 용종 절제가 용이하게 충분히 노출시켜 완전 절제율을 높임-표면형 종양이거나 15mm(1.5cm) 이하의 종양이거나 궤양이 없는 경우에 적응증이 됨-20mm(2cm)일 크면서 대장점막에 넓게 부착되어 있는 용종이나 암이라고 의심되는 용종은 점막절제술이 필요할 수 있음그림입니다.원본 그림의 이름: mem00005cdc0001.jpg원본 그림의 크기: 가로 627pixel, 세로 197pixelEndoscopic submucosal dissection, ESD(내시경적 점막절개박리술)-20mm(2cm)보다 큰 종양의 경우 병변 주위의 점막을 절개해서 점막하층을 직접 떼어내 일괄 절제-궤양반흔이 있어도 절제가 가능함그림입니다.원본 그림의 이름: mem00005cdc0002.jpg원본 그림의 크기: 가로 492pixel, 세로 109pixel*Cold(저온)이라는 단어가 붙으면 전기통전 없이 병변을 물리적 힘으로만 제거천공이나 출혈 등의 합병증은 줄일 수 있지만 완전 절제율이 기존 방법보다 낮을 수 있음6. 내시경 검사 전, 후 주의사항내시경 검사 전-혈압약, 심장약, 항경련제는 검사 당일 새벽 5시경 최소량의 물과 함께 복용혈압이 높으면 검사의 제한-항혈소판제 혹은 항응고제를 복용하는 경우 주치의와 복용 중단에 대한 상의 후 복용 중단조직검사 시 출혈의 위험-검사 당일 아침 인슐린 주사나 당뇨약 복용 중단일반적으로 검사 전 8시간 금식으로 저혈당 위험내시경 검사 후(특히 용종제거술 시)-시술 후 무리한 운동이나 과한 움직임 자제출혈과 천공을 유발-검사 당일 저녁까지 금식이 필요할 수 있음음식이나 물이 들어가게 되면 장점막을 자극하여 출혈 발생-용종 제거술 후 대변에 혈액이 섞여 나올 수 있음8$F$F혈변, 흑변, 내시경 By. RN지니.hwpx-하지만 대변에 섞인 혈액량이 너무 과하거나 특이증상이 동반된다면 바로 병원 내원출혈과 천공 증상 의심(*딱딱하고 심한 통증이 동반된 복부, 심한 혈변 또는 설사, 오심이나 구토, 창백함, 식은땀 등)출처 및 참고0http://www.snuh.org/health/nMedInfo/nView.do?category=TEST&medid=BA000003;1;0;0;http://www.snuh.oy.naver?docId=927730&cid=51007&categoryId=51007HWPHYPERLINK_TYPE_URLHWPHYPERLINK_TARGET_BOOKMARKHWPHYPERLINK_JUMP_CURRENTTABhttps://terms.naver.com/entry.naver?docId=927730&cid=51007&categoryId=510070https://m.terms.naver.com/entry.naver?docId=2839143&cid=55758&categoryId=55758;1;0;0;https://m.terms.naver.com/entry.naver?docId=2839143&cid=55758&categoryId=55758HWPHYPERLINK_TYPE_URLHWPHYPERLINK_TARGET_BOOKMARKHWPHYPERLINK_JUMP_CURRENTTABhttps://m.terms.naver.com/entry.naver?docId=2839143&cid=55758&categoryId=557580https://www.snubh.org/dh/main/index.do?DP_CD=DDC&MENU_ID=005013001;1;0;0;https://www.snubh.org/dh/main/index.do?DP_CD=DDC&MENU_ID=005013001HWPHYPERLINK_TYPE_URLHWPHYPERLINK_TARGET_BOOKMARKHWPHYPERLINK_JUMP_CURRENTTABhttps://www.snubh.org/dh/main/index.do?DP_CD=DDC&MENU_ID=0050130010https://www.shutterstock.com/ko/;1;0;0;https://www.shutterstock.com/ko/HWPHYPERLINK_TYPE_URLHWPHYPERLINK_TARGET_BOOKMARKHWPHYPERLINK_JUMP_CURRENTTABhttps://www.shutterstock.com/ko/0https://terTTAB

의/약학| 2024.06.16| 4페이지| 4,000원| 조회(211)

위내시경, 대장내시경, EGD, hematochezia, 혈변, CFS, 흑변, SF..

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고삼투압성 고혈당 증후군(Hyperosmolar Hyperglycemic State, HHS)

고삼투압성 고혈당 증후군(Hyperosmolar Hyperglycemic State, HHS)0. CASE#당뇨 #고혈압 #말기신장질환(월/수/금 오후투석) #s/p PCI at LAD김ㅇㅇ(M/78) 환자는 내원 1일 전부터 발생한 설사, 복통 증상이 악화되어 응급실 내원혈액검사 시 Glucose 600mg/dl 이상, Hb 6.1mg/dl 확인됨HHS 의심되어 인슐린 및 판토록 civ start 및 수혈 진행 예정임*civ: continuous intravenous infusion사각형입니다.1. HHS의 의미단어 그대로 혈당이 높아져서 발생하는 문제2형 당뇨병 환자 중 특히 노인에게 많이 발생하는 급병 합병증당뇨병 케톤산증과 함께 응급상황을 유발하는 대표적인 급성 합병증비케톤성 고삼투압 증후군이라고도 부름2. HHS의 병리기전인슐린이란 혈액에서 세포 내로 포도당의 이동을 돕는 췌장에서 생상되는 호르몬세포내액의 대표적인 이온K이 주 이온, 나머지 Mg, Na 등세포외액(혈장+간질액)의 대표적인 이온Na이 주 이온, 나머지 Cl, HCO 등인슐린이 부족고혈당혈액(세포 외)의 농도가 상승세포 내에서 세포 외로 수분 이동①세포 외에 수분이 많아지면서 저나트륨혈증 발생②소변량이 비정상적으로 증가하면서 탈수 발생③삼투성 이뇨로 심각한 탈수가 지속되면 오히려 고나트륨혈증 발생그림입니다.원본 그림의 이름: 제목_없는_아트워크.jpg원본 그림의 크기: 가로 2160pixel, 세로 1620pixel색 대표 : sRGB3. HHS의 원인부적절한 혈당 관리요로감염, 췌장염, 폐렴 등 감염출혈심, 뇌혈관 질환으로 악화된 건강 상태의 노인적절한 수분섭취의 부족이뇨제 사용으로 인한 탈수 유발스테로이드 사용으로 인한 고혈당 유발4. HHS의 진단, 검사혈청 삼투압 검사고삼투압성(Hyperosmolarity)으로 혈청 삼투압이 350mOsm/kg 이상 확인될 수 있음신장 기능검사고혈당은 신체의 혈관들을 손상시키며 혈액여과를 담당하는 사구체 손상 발생혈당 검사심한 고혈당증으로 혈당이 800~1000mg/dL 이상 확인5. HHS의 증상대게 서서히 진행하지만 40~70%로 높은 사망률을 보임저혈당에서도 나타날 수 있는 증상으로 증상 자체만으로 판별하기 어려울 수 있음①경련, 의식 저하, 혼수와 같은 중추신경계 증상②설사, 복통③몇 일에서 몇 주간에 걸쳐서 나타나는 전신적인 쇠약감, 어지러움④다갈, 다뇨 및 이로 인한 심한 탈수, 체중 감소⑤저혈압, 발열, 빈맥, 얇은 호흡, 호흡곤란 등 불안정한 활력징후⑥신기능 장애6. HHS의 치료다량의 수액 보충으로 혈액순환을 회복 및 소변 배출 유도당을 배설시켜 혈당이 저하인슐린 치료7. 혈액투석 환자의 HHS혈액투석 환자는 대부분 무뇨나 핍뇨로 탈수가 생기지 않아 중추신경계 증상이 잘 발생하지 않음하지만 복막투석 환자는 핍뇨인 상태에서도 복막을 통한 수분 소실로 중추신경계 증상이 발생따라서 HHS가 발생한 복막투석 환자 중 혈액투석으로 전환하여 치료하기도 함①적절한 정맥 인슐린 치료②혈청 나트륨 수치 확인 후 투석기계 Na 농도 조절③수액 요법을 유지하며 혈액투석 시행④짧은 간격으로 혈당 수치 확인8. 삼투압(Osmolality)액체에 녹아있는 용질의 정도를 의미용질(물질)의 농도에 따라 저농도에서 고농도로 용매(물)가 이동하는 것그림입니다.원본 그림의 이름: mem00002d580001.png원본 그림의 크기: 가로 540pixel, 세로 200pixel9. 혈청 삼투압(Osmolality serum)정상범위는 275~300mOsm/kg(밀리오스몰)혈청에 녹아있는 용질의 수로 혈액의 수분이 감소하거나 혹은 용질의 증가할 경우 혈청 삼투압이 증가함10. 1형 당뇨병과 2형 당뇨병(인슐린 저항성 당뇨)의 차이1) 1형 당뇨병인슐린 자체가 안 나오는 당뇨병2) 2형 당뇨병인슐린이 나오는 당뇨병, 인슐린은 생산하지만 세포가 인슐린에 정상적으로 반응하지 못함11. 당뇨병성 케톤산증과 고삼투압성 고혈당 증후군의 차이1) 당뇨병성 케톤산증(Diabetic KetoAcidosis, DKA)1형 당뇨병 환자에게 더 많이 발생인슐린이 굉장히 부족한 상태즉각적인 인슐린 투여가 필요한 중증 합병증혈당이 600~800mg/dl으로 굉장이 높게 상승pH가 7.0까지도 저하되면서 산증이 발생정상 pH 7.35~7.43당뇨병성 혹은 요독증성 혼수 상태인 비정상적으로 깊고 힘들게 숨을 쉬는 호흡인 쿠스마울 호흡이 관찰특히 당뇨병성 혼수의 경우 아세톤 냄새를 수반함신체가 인슐린이라는 호르몬을 필요로 할 때 에너지를 제공하기 위해 지방세포가 분해지방에서 당분을 가져다 쓰는 과정에서 케톤(산성물질) 발생케톤산증으로 몸의 극심한 산성화의식 저하, 지남력 장애 등 발생2) 고삼투압성 고혈당 증후군(Hyperosmolar Hyperglycemic State, HHS)2형 당뇨병 환자에게 더 많이 발생당뇨병성 케톤산증에 비해서 서서히 진행하지만 사망률이 더 높음당뇨병성 케톤산증과 다르게 혈액 산도 문제가 심각하지 않음고령자에게 많이 발생하고 아주 심각한 탈수 증상이 포인트케톤산증에 비해서 더 심각한 탈수 증상 발생혈당의 상승하지만 수분을 섭취할 수 없는 상황으로 탈수 발생혈액의 농도 상승으로 혈액이 끈적끈적해짐혈당이 1000mg/dl 이상으로 1400~1500mg/dl까지도 상승혈액이 물이 아닌 꿀 같은 농도로 변함혈관이 막히게 되면서 다양한 문제가 발생12. 정상 혈당 수치와 당뇨환자의 목표 혈당구분정상 수치당뇨환자 목표 수치공복혈당(Fasting Blood Sugar, FBS)70~100mg/dl80~130mg/dl식후 2시간 혈당(Post Prandial 2hour, PP2)90~140mg/dl180mg/dl 미만당화혈색소(HbA1C)5.7% 미만6.5% 미만참고 및 출처0https://terms.naver.com/entry.naver?docId=5144840&cid=61232&categoryId=61232;1;0;0;https://terms.naver.com/entry.naver?docId=5144840&cid=61232&categoryId=61232HWPHYPERLINK_TYPE_URLHWPHYPERLINK_TARGET_BOOKMARKHWPHYPERLINK_JUMP_CURRENTTABhttps://terms.naver.com/entry.naver?docId=5144840&cid=61232&categoryId=612320https://tv.naver.com/v/14999828/list/622070;1;0;0;https://tv.naver.com/v/14999828/list/622070HWPHYPERLINK_TYPE_URLHWPHYPERLINK_TARGET_BOOKMARKHWPHYPERLINK_JUMP_CURRENTTABhttps://tv.naver.com/v/14999828/list/6220700https://ko.wikipedia.org/wiki/%EC%9C%84%ED%82%A4%EB%B0%B1%EA%B3%BC:%EB%8C%80%EB%AC%B8;1;0;0;https://ko.wikipedia.org/wiki/%EC%9C%84%ED%82%A4%EB%B0%B1%EA%B3%BC:%EB%8C%80%EB%AC%B8HWPHYPERLINK_TYPE_URLHWPHYPERLINK_TARGET_BOOKMARKHWPHYPERLINK_JUMP_CURRENTTABhttps://ko.wikipedia.org/wiki/%EC%9C%84%ED%82%A4%EB%B0%B1%EA%B3%BC:%EB%8C%80%EB%AC%B80https://terms.naver.com/entry.naver?docId=6507158&cid=51004&categoryId=51004;1;0;0;https://terms.naver.com/entry.naver?docId=6507158&cid=51004&categoryId=51004HWPHYPERLINK_TYPE_URLHWPHYPERLINK_TARGET_BOOKMARKHWPHYPERLINK_JUMP_CURRENTTABhttps://terms.naver.com/entry.naver?docId=6507158&cid=51004&categoryId=510040https://www.msdmanuals.com/ko/%ED%99%88;1;0;0;https://www.msdmanuals.com/ko/%ED%99%88HWPHYPERLINK_TYPE_URLHWPHYPERLINK_TARGET_BOOKMARKHWPHYPERLINK_JUMP_CURRENTTABhttps://www.msdmanuals.com/ko/%ED%99%88고삼투압성 고혈당 증후군(Hyperosmolar Hyperglycemic State, HHS)

의/약학| 2024.06.16| 3페이지| 2,500원| 조회(453)

당뇨, 성인간호, DM, 고혈당, HHS, Hyperglycemic, 고삼투압성 고..

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관상동맥질환, 협심증, 심근경색, 관상동맥조영술, CAG

8$F$F관상동맥질환.hwpx문단띠로 사각형입니다.1.관상동맥의 해부학(Anatomy of coronary artery)관상동맥이란 대동맥으로부터 갈라져 나와 심장근육에 혈액을 공급하는 혈관1) LCA(Left coronary artery), 좌측관상동맥① LM(Left main coronary artery), 좌측주관상동맥② LAD(Left anterior descending artery), 좌전하행동맥③ LCx(Left circumflex artery), 좌회선동맥-LCA는 LM에서 앞으로 내려오는 LAD와 뒷 쪽으로 회선하는 LCx로 나뉨-Diagonal branches(D)는 대각선의 가지들이라는 뜻으로 둔각가지, 대각분지를 의미-(Obtuse) Marginal arteries(M)는 주변의 동맥들이라는 뜻으로 예각가지를 의미함-D와M은 메인메뉴가 아닌 사이드메뉴의 느낌2) RCA(Right coronary artery), 우측관상동맥심플버전사각형입니다.손가락으로 관상동맥 만들기사각형입니다.RCA사각형입니다.LM사각형입니다.LAD사각형입니다.LCx 및 지방산)+칼슘] 등의 결합이 형성됨죽종의 내부는 묽어지고 그 부분은 단단한 섬유성막인 경화반으로 둘러쌓임경화반이 불안정하면 결국 파열되고 혈관 내 혈전이 발생*만약 죽종 안으로 출혈이 생기게 되면?혈관 내부의 지름이 급격하게 좁아지거나 혈관이 아예 막히게 됨종류협심증(Angina)심근경색(MI)응급상황특징좁아진 혈관은 심장에 영양분과 산소를 적절히 공급하지 못함이로 인해 가슴통증 등의 증상이 발생속쓰림, 구토, 복통 등으로 느끼기도 함안정 시에는 통증이 없음운동, 차가운 날씨에 노출, 흥분한 경우 등에서 발생방치 시 안정 시에도 통증이 길게 발생하고 심근경색으로 진행될 수 있음관상동맥이 70% 이상으로 심각하게 좁아지면 휴식 중에도 운동할 때처럼 통증이 발생할 수 있음단순히 관상동맥이 좁아져서 발생하는 것이 아님동맥경화에 의해 좁아진 혈관 내부에 껴있던 기름 찌꺼기가 터지면서 발생기름 찌꺼기가 터지면서 혈관벽 내부의 성분+혈액성분의 응고가 생기고 이는 혈전이 됨혈전은 혈액의 흐름을 방해결국 혈액순환 완전 차단이로 인해 휴식중에도 지속적으로 가슴통증이 발생심장근육의 괴사 진행심근경색은 일반사람에게도 갑자기 발생할 수 있음그림입니다.원본 그림의 이름: image1.jpeg원본 그림의 크기: 가로 1500pixel, 세로 981pixel그림입니다.원본 그림의 이름: mem00004c080002.jpg원본 그림의 크기: 가로 1500pixel, 세로 1037pixel3. 관상동맥조영술(Coronary angiography, CAG or Cath)관상동맥이란 심장근육에 혈액을 공급하는 혈관인데 동맥경화나 혈관수축으로 이러한 혈관이 좁아지는 병이 협심증혈관이 완전히 막혀버리면 이를 가리켜 심근경색증이라고 함관상동맥조영술은 좁아져 있는 관상동맥의 부위 및 그 정도를 정확히 평가평가 후 치료(약물요법, 풍선확장술, 스텐트삽입술, 관상동맥 우회술) 결정 및 환자의 예후를 결정하기 위해 시행관상동맥조영술 검사방법(*검사는 약 3분~1시간까지 소요, 중재요법 시 그 이상 소 이루어지는 상태에서 수술-수술 후 회복이 빠르고 출혈, 뇌졸중 등 부작용이 적으나 고난이도 기술이 필요함② On pump CABG, ONCAB(심폐기를 사용한 관상동맥우회술)-심장을 멈추고 인공심페기를 사용하여 대동맥관으로 산소를 공급하며 진행4. 관상동맥조영술 보고서(Angiography & Intervention Report)예시(1)LM no stenosis좌측주관상동맥 협착 없음LAD prox-diffuse 30% narrowing좌전하행동맥 근위부 30% 협착LAD mid-dist atherosclerosis좌전하행동맥 중간에서 원위부 죽상동맥경화증LCX mid-tubular 50% stenosis좌회선동맥 중간부 50% 관상협착RCA prox-tubular 30% narrowing우측관상동맥 근위부 30% 관상협착Con>C1VD, Defer PCI관상동맥 1개의 혈관 협착, 중재술은 연기Plan>Medical f/u(아스피린 1C Am)아스피린 약으로 치료하며 경과관찰Proximal: 몸 중심부 쪽의(근위부)↔Middle: 중간↔Distal: 몸 중심에서 먼 쪽의(원위부)Diffuse: 널리 퍼진↔Tubular: 튜브형의, 관상의, Focal의 의미로 해석(치약 짠 부분 눌린 것 연상)사각형입니다.예시(2)LM-OK좌측관상동맥 이상없음LAD, mid, diffuse, 30-40% stenosis좌전하행동맥 중간부 30~40% 전반적인 협착LAD, distal, diffuse, 40-50% stenosis좌전하행동맥 원위부 40~50% 전반적인 협착LCX and RCA-minimal lesions좌회선동맥 및 우측관상동맥 경미한 병변Con>1VD관상동맥 1개의 혈관 협착Plan>Medical f/u(아스피린 1C Am)아스피린 약으로 치료하며 경과 관찰*CAD 진단 하 스텐트 철망 삽입 후에 잔여 협착이 존재 시 추가 Balloon 대하여 비급여 금액이 청구될 수 있음예시(3)dLM 40% stenosis(stationary)좌측주관상동맥 원위부 4술PTA, Percutaneous transluminal angioplasty: 경피적 혈관성형술CABG, Coronary artery bypass graft: 관상동맥우회술ISR, In stent restenosis: 스텐트 재협착RS, Residual stenosis: 잔여협착CTO, Chronic total occlusion: 만성적인 완성폐색POBA, Plain old balloon angioplasty: 단순 풍선혈관확장술DEB: Drug eluting balloon: 약물방출풍선술DES, Drug eluting stent: 약물방출스텐트os, Ostium: 기시부의CIA, Common iliac artery: 총장골동맥사각형입니다.CAD사각형입니다.그림입니다.원본 그림의 이름: image1.jpeg원본 그림의 크기: 가로 1500pixel, 세로 1225pixel5. 관상동맥조영술 보고서 해석팁(Coronary angiography report Tip)*보고서의 모든 내용을 100% 해석할 필요 없음1) 관상동맥조영술 결과 1VD~3VD 어디에 해당하느냐2) LM, LAD, LCX, RCA가 각 얼마나 막혔느냐3) 중재를 시행하였느냐4) 중재를 안했다면 ①Medical F/U ②No CAD(CAD가 아님) ③시술이 아닌 수술(CABG) 대상자 중 하나임5) 중재를 했다면 어떤 중재를 했는지 확인6) 만약 Medial F/U이나 No CAD라면 퇴원은 언제 하느냐7) Medial F/U이면 어떤 약을 추가했느냐8) CABG 대상자라면 CABG OP 일정이 잡혔느냐Portable HD 스케쥴 확인6. 관상동맥조영술 간호(Coronary angiography, CAG nursing)검사 전1) 조영제 알레르기 확인-조영제를 사용하는 검사로 알레르기 과거력 확인이 필수, 조영제 뿐만 아니라 음식, 약 등 모든 알레르기 요소 확인2) 항응고제 중단-동맥을 Puncture하여 진행하는 검사로 출혈 위험이 높음-여기서 주의할 것은 항응고제는 중단이지만 항혈소판제 수 있음-혹은 생리식염수를 연결하여 IV Hydration이 필요하나 투석 환자는 금기임-투석환자는 수액공급이 아닌 투석으로 대체해야함-특히 시술 중 출혈 가능성으로 Hemoglobin, Hematocrit, Platelet과 함께 수혈 전 검사 처방을 확인6) 수술 전 몸무게 측정-대퇴동맥을 통해서 검사 혹은 시술 시 침상 안정이 요구됨-따라서 수술 들어가기 전 몸무게 측정이 필요함-특히 투석이 필요한 환자의 경우 병동에 미리 몸무게 측정할 것을 카덱스 인계검사 후1) 천자 부위 상태 및 맥박 확인-Puncture site 주변의 Hematoma(혈종), Swelling(부종), Bleeding(출혈) 등 확인-대퇴동맥의 경우 하지순환 확인을 위해 Dorsalis pedis, DP or DDP(족배맥박) 확인-요골동맥의 경우에도 손의 감각 이상이 있는지 등을 확인2) 흉통 및 숨찬 증상 확인 및 투석 중 EKG&SpO2 Monitor 적용-지속적으로 흉통 호소 시 재경색 가능성을 배제할 수 없음-시술을 위해 다량의 Hydration이 될 수 있고 이로 인한 Fluid overload 가능성-이에 따라 12 Lead EKG, Cardiac enzyme, NTG 투약 등의 처방이 날 수 있음-숨찬 증상 개선을 위해 소변이 나온다면 이뇨제 처방 및 I/O 확인이 필요할 수 있음-특히 심박출량이 낮은 환자라면 더더욱 주의가 필요함-흉통이 없더라도 시술을 한 경우 심근경색 확인을 위해 Post PCI labs 처방될 수 있음(*Cardiac enzyme, CBC, Coagulaion panel 등)그림입니다.원본 그림의 이름: image1.jpeg원본 그림의 크기: 가로 1500pixel, 세로 1101pixel그림입니다.원본 그림의 이름: image1.png원본 그림의 크기: 가로 1500pixel, 세로 918pixel3) 눈에 보이지 않는 출혈 주의-뒤쪽 복막으로 다량의 출혈이 발생하는 Retroperitoneal bleeding(후복막 출혈) 가능성-이 경우을 준비

의/약학| 2024.06.16| 8페이지| 3,000원| 조회(337)

협심증, 심근경색, MI, 관상동맥질환, angina, 관상동맥조영술, CAG, co..

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대동맥류와 치료

A.A.A와 치료1. 대동맥이란심장에서 온 몸으로 연결되는 큰 혈관 “대동맥”은 2가지가 있다(직경은 2~3cm)심장에서 나온 가장 큰 동맥인 흉부대동맥을 거쳐 복부대동맥이 되는데대동맥류는 대동맥의 일부가 정상적인 직경의 1.5배 이상으로 늘어난 상태를 말함(직경 2cm 보다 50% 정도 부푸는 경우)대동맥류는 대부분(약75%) 복부대동맥에 생기고, 나머지는(약25%) 흉부대동맥에 생긴다2. 대동맥 질환의 종류-대동맥박리-대동맥류-대동맥죽상경화-외상에 의한 대동맥 손상-대동맥 염증3. 대동맥류 원인흉부대동맥류복부대동맥류-가장 중요한 것은 동맥경화증-그 외에 외상, 유전, 동맥염,선천성기형, 매독곰팡이감염 등-노화, 동맥경화, 유전, 고혈압, 외상, 감염 등-여성에 비해 남성에게 6배 가량 더 잘 생김-흡연자의 발병 위험은 비흡연자에 7배 정도 높음-작계가족에게 복부대동맥류가 있다면 주의 요망?Laplace의 법칙-대부분의 대동맥류 환자에게 elastin과 collagen 형성의 장애가 있고, 대동맥류 발생기전과 연관됨-대동맥류의 크기는 시간이 지나면서 증가하고 어느 한계에 도달 시 압력을 못 견디고 파열-동맥의 지름이 증가하면 Laplace법칙에 의해 대동맥 벽에 작용하는 압력이 증가함-laplace법칙: 지름이 증가하면 벽에 작용하는 압력이 증가하는 법칙-이렇게 대동맥 벽이 다양한 원인에 의해 약해지면 대동맥은 방추형이나 소낭형으로 확장-이미 진행된 죽상동맥경화는 대부분 동맥의 폐쇄성질환으로 진행, 동맥류로는 잘 진행안됨4. 동맥경화와 동맥류의 관련성동맥경화→ 혈관벽 염증+딱딱함+좁아짐→혈관벽 약화+파괴→ 혈관벽이 동맥 내 압력을 못견딤→ 조금씩 팽창→ 라플라스법칙→ 혈관의 파열(rupture)→ 혈액이 주변 장기를 압박→ 장기 손상→ 혈관 내 혈액량은 부족→ 전신 장기들의 영양과 산소 부족? 즉 혈관 직경이 커지면서 혈관이 늘어나는 속도가 가속화? 작은 혈관에서 뿜어져 나오는 혈액을 생각할 때 만약 대동맥이 터진다면?!!5. 복부대동맥류의 증상1) 복부에서 박동하는 혹이나 덩어리 촉진2) 비특이적증상: 오심, 구토, 복통, 요통, 복부팽만감 등 혹은 무증상3) 동맥류 합병증 발생 시 허벅지 통증, 하지부종, 심부전, 색전증, 위장관출혈, 혈뇨 등4) 동맥류 파열 시 복통 또는 요통과 쇼크? 파열될 때까지 대부분 무증상, 그래서 무서움? 단순복부사진으로는 알 수 없고, 초음파나 CT에서 발견됨6. 복부대동맥류 진단1)자가진단누워서 복부에 힘을 빼고 배에 펄떡이는 덩어리가 있는지 만져본다2) MRI자기공명영상은 유용한 검사지만, 응급상황에서 사용할 수 있는 검사는 아님또한 대동맥류에서의 임상적 역할은 크지 않다3) 복부단층촬영(CT)거의 100% 정확성, 제일 많이 사용되고, 복강 내 해부학적 정보와 신장을 포함한 장기상태 확인대부분 조영제를 사용하지만, 응급상황에서 반드시 조영제가 필요한 것은 아님4) 초음파① 장점-대동맥 크기를 정하는데 매우 정확성이 높음-비응급상황에서의 대동맥류의 진단과 외래 추적에 유용-응급상황에서는 혈역학적으로 불안정한 환자를 침상 곁에서 검사 가능-통증의 다른 원인을 밝힐 수도 있음(예: 급성 담낭염)② 단점-시술자에 의존하여 해석상 오류가 생길 수 있음-초음파로 파열 여부를 선별할 수는 있으나 확진하기 위해서 추가적인 검사(CT) 필요-복부대동맥류가 있던 환자에게 복강이나 후복강 내의 혈액이 보이면 파열로 진단할 수 있음5) 단순복부촬영-대부분의 환자는 단순복부사진에서 대동맥류를 “간접적”으로 확인 가능-대동맥의 곡선형 석회화(가장 많음)-척추 주위의 연부조직 종괴(두번째 흔한 소견)-대동맥류 파열 시 Psoas(요근)음영과 신장음영이 사라짐7. 복부대동맥류의 치료1) 크기가 작고 파열위험이 적다면?⇒ 위험인자 조절, 약뭂치료 없음? 금연, 혈압조절, 비말조절, 혈중지질조절 등2) 파열위험이 크거나 파열되었다면?⇒ 무조건 수술? 크기가 5~5.5cm 이상 또는 유증상 또는 박리성동맥류 또는 감염성? 개복에 의한 인조혈관치환술(대동맥재건술)→ 고령층에게 위험(합병증↓ 회복↑): 가장 전통적인 방법으로 전신마취하에 정중선 또는 흉복부절개에 의한 개복술

의/약학| 2021.04.22| 5페이지| 3,000원| 조회(260)

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고칼륨혈증과 치료

1. 칼륨(K+) 이란 (정상범위: 3.5-5.5mEq/L)-혈관벽의 긴장을 풀어 혈관을 확장시킴으로서 심장박동을 정상으로 유지 -체내에 불필요한 염분을 소변으로 배출 -정상적인 근육반응 및 삼투압 유지 -정상 체액의 유지와 공급, 산과 염기의 균형-인슐린 분비 도움 2. 고칼륨혈증(hyperkalemia)이란 -혈장 속의 칼륨 수치가 5.5 이상으로 증가된 상태 -K은 일차적으로 세포 내(98%)에 존재함→ 따라서 세포내⇨외로 소량만 이동해도 큰 생리적 영향-고칼륨혈증은 심장조직에 심실세동 효과를 일으켜 심부전 수축을 발생, 결과적으로 생명에 위협

의/약학| 2021.04.21| 3페이지| 3,000원| 조회(494)

인슐린, 칼륨, hyperkalemia, 고칼륨혈증, 무수축, 칼륨약, 카리메이트, 칼슘약

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