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논문자료 리뷰 ‘불안장애 유아의 기질과 역기능적 정서조절의 관계에 대한 어머니 양육행동의 중재효과’에 관한 논문리뷰

‘불안장애 유아의 기질과 역기능적정서조절의 관계에 대한 어머니 양육행동의 중재효과’에 관한 논문리뷰담당교수 : 교수님학 과 : 특수교육과학 번 :이 름 :논문제목불안장애 유아의 기질과 역기능적 정서조절의 관계에 대한 어머니 양육행동의 중재효과연구자연세대학교 대학원 / 박진아1. 논문 선정 이유최근 연구에 의하면 국내 3~7세 유아 중 6~13%정도가 고 위험군 수준의 행동문제를 보이며 3~4%는 향후 행동문제에 대한 전문가적 개입이 시급하게 필요한 수준으로 나타났다. 유아기에 정신병리를 보이는 경우 아동기나 청소년기에 시작되는 정신병리보다 예후가 좋지 않으며 만성화되는 증상을 보이므로 유아의 역기능적 정서조절에 대한 심도있는 이해가 필요하며, 정신병리를 치료하기 위해서는 역기능적 정서 조절에 대한 개입이 우선시 되어야 한다. 따라서 유아기에 어머니의 양육태도는 매우 중요하며 유아의 기질과 역기능적 정서조절의 관계에 개한 어머니 양육행동의 중재효과를 검증해보고 유아의 성에 따라 어떻게 다른 경향을 보이는지 알아보고 치료프로그램 개발에 활용될 수 있는 기초적 정보를 제공하는데 도움을 주고자 하였다.2. 논문 내용1)서론(연구문제)① 불안장애 유아의 기질이 역기능적 정서조절에 미치는 영향은 어떠한가?② 불안장애 유아 어머니의 양육행동이 유아의 역기능적 정서조절에 미치는 영향 은 어떠한가?③ 불안장애 유아의 기질과 역기능적 정서조절의 관계는 어머니의 양육행동에 따 라 달라지는가? (여아/ 남아)가) 이론적 배경* 역기능적 정서조절의 개념 및 정의: 유아가 부정적인 정서를 정서적, 행동적, 인지적 반응측면에서 상황적 맥락에 맞도록 통제하거나 조율하지 못하고 극단 적 방식, 즉 과잉으로 억제하거나 과장되게 표현하고, 맥락에 부적절하게 기 이한 방식으로 드러내는 것으로 정의* 불안장애 유아의 역기능적 정서조절: DSM-Ⅳ에 의하면 분리불안장애, 일반화 된 불안장애, 사회공포증, 특정공포증, 강박장애, 공황장애, 외상 후 스트레스 장애 등 여러 유형의 불안장애 포함한다. 유아의 역기능적 정서조절은 공통적 으로 갈증상황에서 지나친 정서표현의 억제, 부정적 정서를 통제하지 못하는 과장되고 폭팔적인 정서표현, 그리고 맥락에 부적절한 비정상적 정서표현 등 세 가지 유형의 역기능적 정서조절을 보이는 것으로 나타났다.나) 독립변인: 유아의 기질과 어머니의 양육행동종속변인: 유아의 역기능적 정서조절2)본론연구기간2006년 2월~10월연구대상서울에 위치한 종합병원 소아정신과 1곳, 아동발달 임상센터 1곳에서 불안장애로 진단된 만4세 6개월~6세 임상유아 105명(남아 64명, 여아 41명)과 그들의 어머니 105명연구방법어머니에게 자유놀이 상황에 대한 지시사항을 전달한 후 P-CIPA 도구용 놀이감과 비디오 녹화시설이 구비되어 있는 검사실에 어머니와 유아가 함께 들어가 놀이하도록 하였으며 이 상황을 비디오로 녹화함. 본 연구자가 MSSB(유아에게 부정적 정서가 유발되는 여러 가지 딜레마 상황을 제시한 뒤, 제시된 상황 이후 이야기를 꾸며보도록 요구하는 반구조화된 인형역할놀이 이야기 꾸미기과제)를 실시/ → K-BASE(임상하위척도 중 불안척도)를 사용하여 측정, 또한 유아가 이야기 완성과제를 수행하는데 의사소통에 무리가 없는지를 확인하기 위하여 대학원생 한명이 유아에게 K-WIPPSI검사(한국판 웩슬러 유아지능검사)를 실시연구결과(1) 불안장애 유아의 기질이 역기능적 정서조절에 미치는 영향은 어떠한가?- 불안장애 유아는 익숙하지 않은 상황 또는 부정적 정서가 유발될 때 위축되고 두려움을 많이 느껴 행동이 억제되는 위험회피 성향 이 강할수록 역기능적 정서조절을 많이 보인다.- 기질적으로 타인의 감정이나 행동에 민감하게 반응하고 친밀한 대 인관계를 중시하는 성향이 높은 유아는 갈등상황에서 유발된 부정 적 정서를 혼자 심리내적으로 해결하려 하기보다는 오히려 타인과 의 상호작용 속에서 조절하려고 하며 역기능적 정서조절을 덜 보임(2) 불안장애 유아 어머니의 양육행동이 유아의 역기능적 정서조절에 미치는 영향은 어떠한가?- 어머니의 긍정적 양육행동은 역기능적 정서조절 총점과 과잉억제 및 정서조절 실패와 부적관계, 부정적 양육행동은 역기능적 정서조 절 총점과 과장표현 및 정서조절 실패와 정적관계에 있음.(3) 불안장애 유아의 기질과 역기능적 정서조절의 관계는 어머니의 양육행동에 따라 달라지는가? (여아/ 남아)- 남아의 경우 어머니가 민감．반응성 수준이 낮은 경우, 그리고 침해성 수준이 높은 경우에만 남아의 위험회피 기질적 취약성이 역 기능적 정서조절에 영향을 미치는 것으로 나타남.- 여아의 경우 어머니가 침해적이지 않을 경우에만 사회적 민감성 이 역기능적 정서조절을 감소시키는 일종의 보호요인으로 작용할 수 있는 것으로 나타났다.시사점과 의의

교육학| 2017.02.18| 4페이지| 1,000원| 조회(279)

불안장애, 논문리뷰, 정서조절, 중재효과, 어머니 양육행동, 불안장애 유아

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품행장애와 적대적 반항장애

품행장애와 적대적 반항 장애Ⅰ. 품행장애 [conduct disorder, 品行障碍]품행장애(CD)의 정의1) 1946년 Hewitt와 Jenkims가 처음으로 정의하였고 이후 현재까지 많은 연구가 이루어져 왔다.품행장애란 사회적으로 용납되지 않은 행동을 지속하는 것, 즉 다른 사람의 삶의 기본권리를 침해 하거나 사회적 규범이나 규율을 반복적 그리고 지속적으로 위반하는 것을 말한다. 일반적으로 공격성, 파괴적 행동, 거짓말, 도벽 등이 특징이다. 반사회적, 공격적, 도전적 행위가 반복되면 사회 학업 작 업 기능에 중대한 지장을 초래한다.2) 심리적 관점으로 볼 때에는 ‘품행장애’라고 하지만 사회적으로는 ‘일탈 행동’이라고 할 수 있고 법률적으로는 ‘청소년 비행’에 해당된다. 특히 형법과 관련되어서는 범죄 행위로 평가될 수 있다. 18세 이상으로는 진단되지 않으며 일시적인 일탈이 아니라 적어도 위와 같은 행동이 최소한 6개월 동안 지속 시에 품행장애라고 할 수 있다. 품행장애는 비교적 많이 보이는 장애로 남자아이들의 경우 6~15%, 여자아이들의 경우는 2~9%정도가 품행장애를 겪는 것으로 추정되며 남자아이들의 경우 폭력적 성향이 두드러진다. 주로 청소년 초기에 처음 발현되지만 소아기, 즉 10세 이전에 발병되면 잘 낫지 않는 것을 볼 수 있으며 청소년기에 발병 시 나이가 들어서 반사회적 행동이 줄어드는 경향이 있다. 아동기에 나타나는 품행장애는 주로 청소년기에까지 지속이 되는 것을 볼 수 있고 때로는 학습장애와 과잉행동장애가 수반되기도 한다.3)품행장애는 품행장애를 가진 개인의 발달 붕괴 뿐 아니라 사회적으로도 반사회적 행동으로 인한 희생자가 치르게 되는 대가 역시 크기 때문에 특히 주목해야할 장애이다.최근 우리나라에서도 청소년비행이 수적 증가 뿐 아니라 저연령화, 난폭화, 집단화 및 지능화 되어가고 있어 관심이 집중되고 있다.2. 품행장애의 특징1) 인지 및 학습적 결함.- 품행장애가 있는 아이들은 일관적으로 언어성 IQ 점수가 낮은데 이는 이들이 수용적 경와 상호작용으로 발전되며, 우울/불안장애와의 합병증이 많은 것으로 발견되었다.* DSM-Ⅳ-TR(2000)에 의하면, 품행장애의 진단 기준은 다음과 같다.A. 다음 항목 중 3개 혹은 그 이상이 지난 12개월 동안 지속되고, 이 중 한 항목 이상이 지난 6개월 동안 반복적으로 나타날 때 품행장애로 진단된다.사람과 동물에 대한 공격(1) 자주 다른 사람을 못살게 굴거나 협박하거나 겁먹게 한다.(2) 자주 싸움을 건다.(3) 다른 사람에게 심각한 신체손상을 줄 수 있는 무기를 사용한다.(4) 사람에게 신체적으로 잔인하게 대한다.(5) 동물에게 잔인하게 대한다.(6) 피해자와 맞서서 도둑질한다.(예: 노상강탈, 지갑 날치기, 강도, 무장강도)(7) 성적 행위를 하도록 다른 사람에게 강요한다.재산파괴(8) 심각한 파괴를 일으킬 작정으로 고의로 불을 지른다.(9) 다른 사람의 재산을 고의로 파괴한다(방화는 제외).사기 또는 절도(10) 다른 사람의 집, 건물 또는 자동차에 무단으로 침입한다.(11) 물품이나 호의를 취득하거나 의무를 피하려고 자주 거짓말을 한다.(12) 피해자와 마주치지 않고 사소한 것이 아닌 물건을 훔친다.(예: 파괴하거나 침입하지 않고 물건을 사는 체하고 훔치기, 문서위조)중대한 규칙위반(13) 부모가 금지하는데도 자주 외박을 하며, 이런 행동이 13세 이전부터 시작(14) 부모와 집에 같이 살면서 최소한 두 번 이상 가출이나 외박을 한다.(15) 무단결석을 자주 하며, 이러한 행동이 13세 이전부터 시작된다.B. 행동의 장애가 사회적, 학업적, 또는 직업적 기능에 임상적으로 심각한 장애를 일으킨다.C. 18세 이상일 경우 반사회성 인격 장애의 진단기준에 맞지 않아야 한다.4. 품행장애의 유형1) 발병 연령에 따른 유형아동기 발병형(조기 발병자)소년기 발병형(후기 발병자)발병연령약 4~8세아동기 후기, 청소년기 초기역학후기 발병자보다 더 심각하지만 적은 빈도(4~6%)초기 발병자보다 덜 심각하지만 많은 빈도주요 양상다양한 상황에서 반복적으로 나타나는등음주, 가책 없음, 규칙위반, 나쁜 친구, 거짓말, 가출, 도벽 무단결석 등4) 외현적-내재적 및 파괴적-비파괴적 차원에 따른 행동 분류파괴적은밀한 재산 파괴훔치기 방화기물파괴 거짓말공격성 동물에게 잔혹함짖궂음 잔인폭력 싸움 괴롭히기내재적 외현적지위비행 가출무단결석약물사용욕하기반항적 분노발작논쟁 귀찮게 하기고집 분노 과민함성인에게 반항비파괴적5. 치료방법 및 예방 ☞ 이론적 모형에 따른 치료(1) 아동 및 청소년에 초점을 둔 치료(2) 가족에 초점을 둔 치료(3) 그 외약물치료 행동치료인지치료 인지행동치료개인정신치료 집단정신치료입원치료 기타 보조 치료 프로그램부모 훈련가족 치료가족 상담다중체계이론(1) 아동 및 청소년 초점1) 약물치료(생물학적 접근)① 약물치료가 효과적인 경우- 충동적, 공격적 행동으로 자신과 타인에게 위험한 경우 - 우울증 등 다른 정신장애가 동반되는 경우- 주의력 집중이 되지 않아 치료에 협조하기가 어려운 경우② 약물만으로 모든 문제가 해결되는 것이 아니라 다른 치료 방법이 병행되어야 함③ 약물의 종류 - 기분안정제 : 극심한 공격적 및 품행장애 행동 치료에 사용 가능- 리튬, 카바마제핀 : 기분이 들뜨고 흥분 상태, 과대 사고 등을 나타내는 조증에서나 보이는 심한 공격성과 충동성 치료에 사용- 중추신경 자극제 : 거짓말, 과다 요구, 불복종, 충동적 행동의 호전.2) 행동치료(행동치료적 접근)① 문제 행동을 목표 증상으로 하여 문제행동들을 직접 교정 및 훈련- 직접 수련 : 모델링, 재강화, 연습, 역할수행 등- 가정, 학교와 같은 문제 행동 실제 발생 상황을 놓고 훈련② 일반 카운슬링에 비해 문제 행동 줄이는 데 2배 이상의 효과③ 부모-교사의 행동지도 훈련, 가족-학교-치료자와의 긴밀한 협조체계가 필요④ 부모와 교사는 관찰 방법에서부터 재강화를 통하여 어떻게 긍정적 행동은 증진시키고, 부정적 인 행동을 줄일지 교육 받음3) 인지치료(인지치료적 접근)① 인지-행동적, 사회적 기술, 문제해결 및 분노관리 훈련 프로그램- 4~8세 사이의 경험하며 자신의 행동에 대한 통찰 제공 및 올바른 감정적 경험 제공6) 집단정신치료① 비슷한 문제를 가진 청소년 집단을 대상으로 시행 ② 동료들에 의한 격려, 안심, 피드백이 주어짐③ 집단에서 생기는 고유한 심리사회적 경험을 중요하게 생각하는 치료방법 : 리더십, 집단 응집력을 경험하며 타인의 느낌과 경험을 알 수 있는 기회를 가짐④ 서로 간 긍정적 나눔을 촉진하고 사회적 기술 증진에 효과적임7) 입원치료① 다른 치료법 사용 과정에서 어려움 겪는 경우, 가정 등의 환경적인 영향을 많이 받는 경우, 위험성 이 높은 품행문제를 보이는 경우 고려(2) 가족에 초점1) 부모훈련(행동치료적 접근)① 부모역할을 하는 것과 일관적인 훈육을 도움으로써 긍정적인 부모-상호작용을 증진② 부모가 바람직한 행동에 주의를 기울이지 않고, 비행에 대해서는 가혹한 처벌을 줌으로써 자녀는 반복적으로 비행을 저지르고, 그 결과 부모의 관심을 얻는 악순환이 반복되는 경우가 많음③ 부모의 태도 변화가 매우 중요- 문제행동의 정확한 분류, 사소한 강압은 무시, 필요할 때는 요구와 명령을지지- 일관성 있는 보상과 처벌의 규칙 만들기 : 긍정적 행동은 강화, 반사회적 행동은 약화③ 한계점 - 성별 차이, 연령 차이에 따른 프로그램은 고려되어 있지 않음- 부모의 높은 수준의 중도탈락. 다양한 스트레스를 가진 가족에게는 효과가 적음- 파괴적 문제의 신속한 처리가 아닌 많은 시간이 소요되므로 부모의 동기가 있어야 함④ 문제해결훈련과 같이 이루어지면 더욱 효과적2) 가족치료① 가족 구성원끼리의 비지지, 고립, 서로간의 처벌 등으로 인한 결과인 경우가 많음→ 적응에 문제가 있는 가족 구성원들 사이에 상호작용, 의사소통의 변화를 시도② 상담의 주목표- 가족 상호간 긍정적인 재강화를 촉진 - 문제간에 서로간에 건설적으로 타협하기- 가족들 사이에 서로 원하는 행동을 언어화 하는 것 돕기- 명쾌한 의사소통 확립③ 한계점 : 부모간의 불화, 결손가정, 경제적인 어려움 등으로 인한 어려움3) 가족상담① 매우 대처하기‘파괴적 행동장애(disruptive behavior disorder)’라 불리며, 그 안에 적대적 반항장애와 품행장애가 포함됩니다. 부모나 어른에게 반항적인 태도를 일부 보이는 것은 발달과정에서 오는 정상적인 면으로 볼 수 있지만, 품행장애의 진단이 내려지는 경우는 그 정도와 문제행동의 빈도가 심하여 정상발달과정으로 받아들일 수준을 훨씬 넘어서는 경우에 해당합니다.1. 적대적 반항장애(ODD)의 정의적대적 반항장애는 지속적으로 부정적이며, 명령에 순종하지 않고, 부모나 선생님과 같은 권위적인 대상에게 적대적 행동을 보이는 것이 특징입니다. 권위적 대상이 아닌 또래와는 별다른 어려움이 없는 경우가 많고, 사회적 규범을 심각하게 무시하거나 타인의 권리를 지나치게 침해하는 위험한 행동을 하지는 않습니다. 어른과 자주 말다툼을 하며, 분노조절을 하지 못하고 쉽게 이성을 잃습니다. 화를 자주 내고 짜증을 자주 냅니다. 어른들이 하라는 것이나 부탁을 쉽고 단호하게 거절합니다. 자기가 잘못한 일이면서도 타인을 비난하고 남 탓으로 돌리곤 합니다.만성적으로 문제행동이 반복되면 결국 대인관계나 학교에서의 수행능력에 장애가 생기게 됩니다. 친구가 거의 없고 대인관계에 문제가 뚜렷하고 만족하기 어려워하게 됩니다. 지능 수준이 적절함에도 불구하고 학교성적은 하위권인 경우가 많습니다. 학교에서 요구하는 숙제, 과제물, 시험 등에 대해 반항적이고 부정적인 태도를 보이기 때문입니다. 우울하고 자존감이 낮으며, 쉽게 좌절하고 인내심이 부족하고 분노 폭발이 잦습니다. 청소년기가 되면 음주 문제가 발생하거나 간혹 범법행동을 하기도 합니다.2. 진단기준A. 거부적, 적대적, 도전적 행동양상이 적어도 6개월 이상 지속되고, 다음 중 적어도 4가지(또는 그 이상)가 존재한다.(1) 흔히 버럭 화를 낸다.(2) 흔히 어른과 논쟁한다.(3) 흔히 적극적으로 어른의 요구나 규칙을 무시하거나 거절한다.(4) 흔히 고의적으로 타인을 귀찮게 한다.(5) 흔히 자신의 실수나 잘못된 행동을 남의 탓으로 돌린다.

교육학| 2017.02.18| 8페이지| 1,000원| 조회(318)

장애, 행동, 정서, 반항, 품행, 적대

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가족 성원별 지원

5장 가족 성원별 지원전주대학교 교육대학원 특수교육과Ⅰ. 서론한 사회에서 개인이 살아가는 데 있어서 환경 및 관계 속에서 조화를 이루며 살아간다. 가족이라는 개념 역시 개인과 개인이 모여서 서로 영향을 주며 살아간다. 장애인 역시 마찬가지다. 개별적인 문제에서 벗어나 장애인을 둘러싼 환경 그리고 관련된 사람들과의 관계에서의 문제도 함께 생각해주어야 한다. 1차적으로 영향을 받게 되는 것 역시 가족이다. 장애인을 돌봄으로 인한 경제적 어려움과 스트레스는 장애인 개인이 느끼는 만큼 함께 느껴질 것이다. 그러므로 장애인 개별적 서비스뿐만 아니라 그의 가족을 위한 가족들의 욕구 또한 중요시 되어야 하며 그 안에서 발생하는 여러 가지 문제를 긍정적인 방향으로 해결해 나갈 수 있는 방안이 모색되어야 할 것이다. 이 장에서는 부모, 비장애 형제자매, 조부모 순으로 알아보고자 한다.Ⅱ. 본론1부모가. 가족지원의 실제에서 아버지 존재의 중요성1) 수 많은 연구보고서, 논문, 책에서는 물론이고 일선 교육현장에서도 장애학생부모는 곧 어머니를 뜻하는 경우가 많다. 그러나 최근 자녀의 교육은 부부가 함께 참여해아 한다는 필요성에 공감하는 부모가 많아지고 있고 아버지의 자녀교육에 대한 참여가 증가하는 현대사회의 특징을 고려할 때 특수교육에서도 아버지의 위상과 역할에 관심을 기울일 필요가 있다.Carpenter와 Tower(2008)는 11세 이하의 장애아동의 아버지 21명을 대상으로 질적연구를 하여 아버지의 지원요구를 고찰하였는데 그 결과를 살펴보면 아래와 같다.2) 자녀의 장애가 아버지에게 미치는 정서적 영향: 자녀로 인한 기쁨의 이면에는 장애로 인해 상호작용이 어려운데서 오는 안타까움이 있었고 자녀의 장애를 알게 된 직후에 정서적으로 힘들었으나 감정을 뛰어넘어 가족을 지원하기로 결정하는 경우가 많음. 1/3이상이 자녀의 장애로 헌신이 커졌다고 함.3) 어버지로서의 역할과 책임: 전통적으로 어머니가 자녀의 주양육자가 되어 중심역할을 하는 것으로 간주되었다. 연구에 참여한 아버지들은 지원을 거의 받고 있지 못하였다.5) 아버지 지원 관련 경험 및 아버지와 전문가의 상호작용: 참여자 중 절반 이상이 지원을 받아본 적이 없으며 아버지들을 지원하는 가장 주요한 사람은 배우자였다고 말하였다. 자녀가 특수교육을 받게 된 초기에 회의 및 상담횟수가 많아서 힘들었으며 전문가가 어머니와 집중적으로 대화하며 아버지에게는 충분한 정보를 주지 않는 것으로 느끼는 경우도 많았다.6) 아버지의 참여가 자녀에게 미치는 영향: 생애 초기에 아버지와 자녀가 주고받는 상호작용의 양과 질은 아동의 미래에 있어 긍정적인 성과와 유의한 상관관계가 있는 것으로 나타났다.7) 아버지의 참여가 어머니에게 미치는 영향: 아버지가 적극적으로 양육에 참여하는 가정의 어머니들은 아버지의 참여가 적은 가정의 어머니들에 비해 우울과 심리적 스트레스가 낮고, 결혼 만족도는 높은 것으로 나타남.8) 아버지의 참여가 자신에게 미치는 영향: 자녀를 돌보고 가르치는 일에 참여하는 아버지는 부모로서의 자신감과 결혼 만족도가 높은 것으로 나타났다.9) 장애학생 아버지의 학교 참여를 증진시키기 위한 노력㉮ 교직원과의 비공식적 만남과 다른 부모들과의 편안한 만남에 참여하도록 격려㉯ 면대 면 또는 인터넷을 통해 다른 아버지들과 교류할 기회를 제공한다.㉰ 성인 남성의 학습스타일에 대한 연구를 통한 적절한 부모교육형식 고려*요약 ☞ 자유민주사회의 성숙과 남녀평등이 당연한 가치가 수용되면서 기혼 여성의 사회활동이 활발해지고, 가사와 양육을 부부가 분담하는 경향이 높아졌다. 아버지가 자녀의 양육과 교육에 참여할 때 자녀뿐 아니라 가족 전체에 미치는 긍정적인 영향이 크다는데 동의한다. 특히 장애학생가정에서 아버지의 참여는 가족 전체의 기능을 향상시켜 가족이 어려움을 이겨내는데 결정적인 역할을 한다.나. 부모간 상호지지1) 비슷한 어려움을 경험하고 있는 사람들이 만나 서로의 경험을 공유하는 것은 어려움으로 인한 스트레스를 해소하는데 많은 도움이 된다. 부부간에 정서적 교류를 하며 상호지지를 통한 가족지원은 자녀를 양.2) 부모 결연 프로그램의 효과성 연구☞ Singer와 그의 동료들(1999)은 장애아동의 양육자를 모집한 후 실험집단과 통제집단에 무작위 배치하여 부모결연 프로그램(Parent-to-Parent Program) 연구를 실시하였다. 실험집단과 대기자였던 통제집단의 대처, 수용태도, 가족의 주요 요구 해결정도, 역량 강화 간의 차이를 살펴보았는데 그 결과역량강화를 제외한 세 변인에서 긍정적인 변화를 경험하였으며 부모의 89%가 도움이 된다고 응답하였다.☞ 국내에서도 양적연구 및 질적연구가 있었는데 (김미영, 박지연, 전혜인 2005,2006) 부모 결연 프로그램 운영자의 결연 촉진 노력은 주목할 점이다. 부모 결연 프로그램의 원활한 운영을 위해 전문가가 제공한 수 있는 지원의 예는 다음과 같다.- 여러 결연 짝이 함께 모이는 전체 모임의 기회제공- 지원을 제공하는 어머니에게 전화를 하여 결연 활동에서 발생하는 문제가 있었는지 추가 로 필요한 지원이 있는지 질문하고 필요한 상담과 도움 제공- 문자 메시지 등을 통한 활동 참여 격려- 온라인상으로도 경험과 고민을 나누고, 각 결연활동을 제시할 수 있는 홈페이지운영3) 자조집단(self-help groups) 프로그램의 효과성 연구: 자조집단이란 유사한 경험을 가진 개인들이 상호지지를 위해 모인 집단을 말하는데 자녀와 가족의 매래에 대한 걱정이 많은 장애 학생의 가족들에게 유익한 효과가 있다는 것이 여러 문헌을 통해 주장되었다.*Solomom 등(2001)은 영국 내 6개의 부모 자조집단 참여자 56명 대상으로 자조집단의 유익에 대한 설문조사와 포커스 그룹 면담을 실시하였다. 장애아 부모 자조집단 프로그램의 유익*국내에서도 장애자녀의 양육에 어려움을 겪는 부모들을 모집하여 품앗이 소모임을 구성한 후자조활동을 실시하고, 그 효과성을 알아본 연구가 실시되었다. (김예리, 박지연,2010) 품앗이 부모 자조 활동 진행단계다. 자녀의 발달을 촉진하는 부모의 역량 강화를 목적으로 한 연구* Russell과 Matson(199속결과 위주의 행동전략을 부모가 학습하게 하는데 중점을 두고 있다. 이러한 부모교육은 장애학생이 새롭게 배운 기술을 일반화하고 유지하는데 기여한다. 그러나 자녀의 존재자체를 기뻐하거나 자녀와 함께하는 시간을 즐기기가 어려워지는 등 한계가 지적됨에 따라 마음 챙김 양육이나 수용 중심접근이 등장하게 되었다. 이는 인지나 행동을 바꾸는데 중점을 두는 대신 바로 지금 이 순간에 집중하여 불편한 마음과 생각을 회피하지 않고 묵묵히 수용하도록 격려한다.* 사인, 랜시오니, 윌톤 등의 연구(2007)를 살펴보면- 중도장애인 양육자에게 마음 챙김 양육을 교육한 결과, 중도장애인이 느끼는 행복의 수준이 증가하였다.- 그룹홈 스테프에게 마음 챙김 양육을 교육한 결과, 그룹홈 거주자의 공격행동에 대한 신체적 구속의 사용이 감소하였고 그룸홈 거주자가 완료한 학습과제의 수가 증가하였다.- 자폐아동 어머니에게 마음 챙김 양육의 철학과 실제를 12주간 교육한 후 아동의 공격행동, 불순응행동, 자해행동이 감소하였고, 어머니가 스스로의 양육기술과 자녀와의 상호작용에 대해 갖는 만족도가 증가하였다.☞ 전자가 부모에게 행동지도기법이라는 특별한 기술을 학습하게 하는데 중점을 둔 반면, 후자는 부모의 심리적 적응에 초점을 두고 있음을 알 수 있다. 최근에는 이 두 가지를 병행하는 연구가 시도되고 있다.2비 장애 형제자매가. 장애형제의 발달과 학습을 위한 실험에 비장애 형제가 참여한 연구☆ 비장애 형제자매 연구의 대부분은 장애인의 형제자매로서 살아가는 경험의 특징을 알아보는 현상학적 연구 : 장애인의 형제이기 때문에 경험하게 되는 부정적인 영향과 긍정적 영향에 관 한 연구가 공존☆ 장애 형제와 비장애 형제간의 관계가 일반적인 가정의 형제자매 관계와 다른 점을 알아보는 상관관계연구: 장애인 가정과 비장애인 가정 간에 유의한 차이가 없다는 연구에서부터 유의한 차이를 발견한 연구에 이르기까지 다양한 연구가 실행되어져 왔다.☞ 이 책에서는 비장애 형제가 참여한 실험연구를 소개하고 형제 관련 쟁점을 알아보고t-Stainbrook, Kaiser와 frey(2007)는 다운증후군 동생을 둔 세 명의 손위형제에게 반응적 상호작용전력을 교수하고 이것이 형제간 놀이상황에서 손위 형제의 전략사용과 장애를 가진 동생의 의도적 의사소통 행동에 영향을 미치는지 연구하였다. 동작모방(동생이 보인 비구어적 행동을 바로 따라하기)과 구어반응(동생이 말이나 행동을 한 직후에 그에 대해 구어로 답하거나 설명하기)를 비장애 형제가 장애형제에게 지도할 중재로 선택하였는데, 이는 이 두 가지가 호혜적 상호작용을 증진시키는 데 기초가 되는 행동이기 때문이다. 이 연구결과, 장애 형제의 공동관심행동과 사회적 행동이 긍정적으로 변화되었다.☞ 이상의 연구들은 장애아동의 학습과 발달을 촉진하는데 비장애 형제가 중요한 역할을 할 수 있음을 시사한다. 이러한 중재를 통해 비장애 형제와 장애 형제가 서로를 이해하고 수용하며 증가된 상호작용을 통해 즐거운 시간을 함께 보내게 된다면 가족 전체의 삶의 질이 증가될 것이다.2) 비 장애 형제가 장애형제와 함께 중재를 받는 연구* Duda, Clarke, Fox와 Dunlap(2008)은 3명의 자녀가 모두 문제행동을 보이는 한 가정을 대상으로 긍정적 행동지원을 실시하여 그 효과를 알아보았다. 연구에 참여한 가족은 5명(부모와 5세 누나, 34개월의 이란성쌍둥이 남동생)으로 구성되었으며 쌍둥이 중 한명이 조기개입이 필요하다고 진단된 발달장애를 가지고 있었고, 텐트럼, 때리기, 물기, 던지기, 불순응 등의 심각한 문제해동을 보였다. 그러나 특수교육에 의뢰된 적이 없는 다른 두 자녀 역시 유사한 문제행동을 보이고 있었다. 연구팀과 가족의 협력 하에 가정 내 일과를 중심으로 기능평가가 실시되었고 긍정적 행동지원계획이 수립되었다. 중다기초선 설계를 적용하여 긍정적 행동지원 계획을 네 가지의 일과(놀이 후 정리하기, 쌍둥이끼리 노는 시간, 다 함께 노는 시간, 식사시간)시간에 순차적으로 적용하였다.cf) 텐트럼: 아이가 발끈하면서 성질을 부리거나 짜증을 내는 것을 의미.

교육학| 2017.02.18| 9페이지| 1,000원| 조회(135)

가족, 특수, 지원, 가족 성원별 지원

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지체장애 진단 및 평가

4장 진단 및 평가전주대학교 교육대학원 특수교육과1지체장애 학생의 진단 평가의 목적가.「특수교육법 시행규칙」(제2조 제1항 관련)의 특수교육 대상자 선별검사 및 진단평가 영역에서는 지체장애 학생의 진단 평가 도구는 기초학습기능검사로 제시나. 지체장애 학생의 교육을 위한 평가는학생이 가지고 있는 잠재능력을 발견하고 그 능력을 발전시켜 장애를 보상하고 보완해 주어 교 육 목표를 성취할 수 있도록 하기 위해 실시다. 진단평가의 목적1) 학생이 현재 알고 있는 내용과 모르는 내용을 구분해 내고, 앞으로 가르쳐야 할 교육 내용을 알아내기 위함2) 학생이 가지고 있는 교수-학습상의 어려움을 파악하여 좀 더 효과적으로 학습할 수 있도록 하기 위한 교육방법을 모색하기 위함라. 평가평가는 교사의 지도 방법과 학생의 학습 방법, 교육환경을 결정하기 위한 내용이 포함 되어야 하며 이러한 진단 및 평가의 과정은 효과적인 교육 방법을 찾고 내실 있는 교 육과정의 운영을 하기 위해 중요마. 지체장애 학생 진단의 독특성1) 지체장애로 인한 의학적 특성이 다양하여 개별적인 고려 사항이 많다.2) 진단과정에서 자세잡기와 다루기 등의 신체적 접근 면의 유의사항이 많다.3) 장애의 상태 및 정도가 다양하고 발달 수준의 개인 내, 개인 간 차이가 심하다.4) 의사소통의 결핍 때문에 일반적인 발달 검사의 적용이 곤란→ 지체장애 학생을 잘 이해하는 사람이 실시→ 학생 본인, 부모, 교사, 의사, 치료사, 심리학자 등을 포함한 장애 특성에 따른 다양한 영역의 전문가에 의한 협력적 평가가 요구바. 심리적 검사지능검사 외에 학업성취도검사, 사회성발달검사, 행동관찰기록 등을 함께 활용하여 미래의 발 전 가능성을 최대화 할 수 있도록 해야 함2진단평가 방법지체장애 학생을 위한 평가는 인지 기능, 사회적 기술, 심리정서, 신체적 건강, 기타 환경에 대 한 문제 등을 고려가. 표준화 검사학생이 가지고 있는 구체적인 문제를 파악하며 학생의 교육적 특성을 진단한다.지체장애 학생의 심리학적 평가는 적절한 검사도구의 리 적 환경과 검사자와의 라포 형성에 유의라) 신체적 장애 특성을 고려하여 책상이나 탁자의 높이나 크기를 조정마) 지체장애 학생의 한계 및 학생이 선호하는 의사소통 방식을 고려하여 표준적 절차를 변형하여 진행하는 것도 필요바) 지체장애의 경우에는 대부분이 손 기능의 장애로 인해 동작성 검사를 실시하는 데 어려움 이 있으므로 언어성 검사의 6개 항목을 검사하여 언어성 IQ만을 측정하여 전체 IQ를 추정2) 한국판 그림지능검사(K-PTI)가) 학생의 70% 정도가 언어장애를 가지고 있으므로, 검사 방법 자체를 비언어적인 방 법을 동원하여 학생의 잠재력을 충분히 발휘할 수 있게 해야 함나) 이 검사는 어휘능력 검사, 형태변별 검사, 상식 및 이해 검사, 유사성 찾기 검사, 크 기와 수 개념 검사, 회상 능력 검사로 구성다) 언어장애가 심하고 손 기능의 장애로 조작 기능이 떨어지는 학생일지라도 사용이 가 능하며, 검사 방법이 간단하고 문항이 단순하며, 검사소요 시간 역시 짧아 주의집중 력이 짧은 학생에게 쉽게 사용할 수 있는 도구라) 타당도가 높지 않은 편3) 수용ㆍ표현 어휘력 검사가) 검사 대상자의 어휘 능력에 대한 전반적인 정보를 제공하며, 어휘 발달 연령을 제공 하여 생활연령과의 차이를 알 수 있고, 어휘 발달 수준을 백분위 점수로 계산할 수 있어서 같은 생활연령대의 대상자들에 대한 상대적인 어휘 발달 수준을 제시해 줌나) 학생들의 언어 능력 진단을 위해서도 유용성이 높다.나. 면접1) 면접은 면접자와 피면접자 간의 면대면 대화를 통해 일련의 질문에 대한 반응을 기록 함으로써 자료를 수집하는 방법이다.2) 구조화 정도에 따라 비구조화 면접, 반구조화 면접, 구조화 면접3) 다양한 정보를 수집할 수 있다는 장점4) 표준화된 검사 상황과 도구의 적용이 어려운 지체장애 학생이나 구어의 표현이 어려운 경우에도 사용할 수 있다는 장점5) 객관성이 떨어지며 학생의 표정이나 몸짓으로 인해 왜곡된 평가가 될 수 있다는 단점다. 관찰1) 일상적인 상황에서 자연스럽게 나타나는 학. 포트폴리오 평가1) 지체장애 학생의 작품이나 행동을 관찰하면서 학생의 진보과정 및 발전에 대한 충분한 정보를 제공해 주며 교사의 교수활동이 적절한지 평가 가능2) 교사가 고려하고 있는 주요 문제나 발달 영역 등에 따라 이루어지므로 다양한 형태로 수집될 수 있으며, 학생의 작품뿐 아니라 다양한 진단 과정에서 얻어지는 자료를 포함 하여 학생의 발달과 학습에 대한 많은 자료를 제공해 준다는 특성을 가지므로 유용3) 다른 학생과의 비교가 아니라 개인의 발달 과정에 대한 평가이므로 학생의 장점에 초 점을 맞추어 동기부여를 강화할 수 있고 학생의 긍정적 자존감 형성에 도움이 된다.3진단 평가의 실제가. 일반적인 정보 수집학생에 대한 다양한 정보를 수집하는 것으로 시작인적사항ㆍ이름, 생년월일, 주소 및 연락처, 부모, 또는 보호자의 이름과 연락처, 장애등록 사항 및 진단 시기, 장애유형 및 등급발달과정ㆍ출생 전의 산모 연령, 질병, 약물복용, 사고의 유/무, 기타 임신 중 다른 문제점 등ㆍ출생 시 분만 상태와 신생아의 산소호흡기, 인큐베이터의 사용 유/무 등ㆍ출생 후의 병력과 생후 몇 주 동안의 질병 및 사고 등ㆍ아동 초기의 섭식 특성 ㆍ아동 초기의 수면 특성 ㆍ아동 초기의 배변 특성ㆍ주요 발달 출현 시기현재의 건강 상태ㆍ질병 ㆍ투약 ㆍ병원 치료 ㆍ경련, 구강 치아 상태현재의 장애 상태ㆍ장애 원인 ㆍ발생 시기 ㆍ장애 부위 ㆍ장애 유형 ㆍ수반 장애 ㆍ보조 기기나. 교육적 진단 평가의사소통의 어려움으로 인해 진단평가가 어려운 학생의 경우에는 손으로 지적하기, 눈 으로 응시하기 등 대안적인 방법을 이용하여 평가할 수 있다.→ 대안적인 방법 활용 시 학생의 잔존능력에 따라 반응 방법을 정한 뒤 검사를 하고 시간이 오래 걸ㄹ리면 검사 도중 충분한 휴식과 격려를 제공교육적 진단평가 시 유의사항① 전문가와의 협력적 체제를 구축하여 진단평가를 실시② 지체장애 학생의 진단평가는 표출능력 외에 잠재능력을 고려할 수도 있도록 검사 방 법의 적합성 여부를 점검③ 학생이 나타내는 다양한 특성 학생 중에는 일반학생에 비하여 지각 능력 문제를 가 지고 있는 경우가 많다.다) 학업성취도를 평가하기 위해서 표준화된 검사도구나 각 학년 교과과정에 따른 학업 성취도를 알아보는 시험 방법 등을 사용할 수 있다.라) 학습 능력은 교사의 자료 수집, 관찰, 면접에 의한 질적 평가 방법을 사용 가능2) 신체 운동 기능가) 학생은 주어진 환경 내에서 스스로 이동하는 것을 통해 환경을 탐색하고 경험하게 되며, 지각과 인식 및 상호작용 기술을 발전시키게 된다.나) 지체장애로 인하여 머리조절, 몸통조절, 앉기 등의 자세와 기기, 서기, 걷기 등의 이동의 어려움을 가지게 되므로 자세와 운동 능력, 보조 기기 사용 능력은 기본적인 평가 영역이다.다) 교사는 적절한 자세가 무엇인지 평가하고 바람직한 자세를 지원할 수 있는 보조 기 기에 대한 지식을 갖추어야 함라) 학생의 신체적인 장애에 초점을 맞춘 고립된 평가보다는 가정과 학교 등 일상생활에 서의 기능적 평가가 되도록 해야 함마) 대근육운동 기능평가도구(GMFM: Gross Motor Function Measurement)→ 뇌성마비 학생의 대근육운동 능력을 측정3) 감각지능 기능가) 뇌성마비와 같은 신경계통의 장애가 있는 경우→ 인지 능력 외에 감각 지각 능력 면에서의 결함을 동시에 보이는 특성나) 시력저하, 사시, 시각장애를 가지고 있는 경우가 많으며 감각기관은 정상이라도 대 뇌의 중추신경계의 정보 처리 과정상의 문제로 지각장애를 나타낼 수 있음다) 호흡 기능이나 체온조절 등 생리조절 면에서의 문제와 뇌손상으로 인한 간질을 수반 하기도 하며 구강 주변의 근육의 조절과 협응에 문제가 있을 때는 언어와 호흡, 섭 식의 문제를 나타내게 됨4) 의사소통 기능가) 뇌성마비 학생들이 언어표현에 장애를 가지고 있으며, 뇌손상을 입었거나 신경근육 에 이상을 가지고 있는 학생들도 의사소통에 어려움을 나타내고 있다.나) 의사소통 기능을 평가하기 위해서는 학생의 잔존능력을 고려한 평가 방법의 수정이 필요다) 언어 능력의 평가는 교사와 언어치여 일상생활에서의 독립성을 증진 가능마) 소아 장애 평가척도(PEDI: PediatricEvaluationof Disability Inventory ): 세 가지 내용 영역(자조 기술, 이동, 사회적 기능)의 기술에 대해 스스로 할 수 있는 기능적 기능은 어느 정도이며 다른 사람의 보조를 받아서 하는 수준과 보조도구 및 환경을 수정한 경우를 반영하여 평가할 수 있는 도구6) 사회성 기술가) 다른 사람과 의사소통을 하고 관계를 맺는 등 학생과 주변세계와의 관계를 유지하기 위해서도 필요한 기술나) 앞으로의 사회적응과 직업관련 생활, 가정에서의 독립된 생활 등의 장래 계획을 위 해 필요한 항목다) 관찰을 하는 것이 가장 좋은 방법라) 사회성숙도검사마) 사회생활능력은 그 기능을 필요로 하는 실제의 생활환경 속에서 어느 정도 수행하고 있는지를 평가하는 환경 중심 평가를 해야 한다.7) 직업 기능가) 각 개인의 적성과 창의력, 흥미를 알아내고 각 개인에게 적절한 직업훈련을 계획하 기 위한 것나) 비형식적 관찰이 학생들이 지닌 독특한 능력을 찾아내는 데 중요하지만 표준화된 직 업적성과 흥미 검사도구를 사용하여 평가하는 것도 매우 중요1. Wechsler 지능검사 / WISC-Ⅲ(아동용 지능검사)1) Wechsler 지능검사는 Stanford-Binet 지능검사와 유사하다. 그러나 Stanford-Binet 지능검사 에 비해서 실시가 용이하므로 널리 이용된다.2) 또한 이 검사는 다양한 하위영역에서의 지능을 산출할 수 있으므로 많은 심리학자들은 이 검사를 통해 개인의 인지능력을 잘 측정할 수 있다고 말한다.3) 한편 Wechsler는 아동용 지능검사인 WISC-Ⅲ(3판)를 개발하였는데, 이는 두 부분으로 구성되어 있다. 언어의 의존하는 능력을 검사하기 위한 언어능력검사와 단어와 특정한 문제해결 능력에 의 존하지 않고 사고에만 의존하는 수행능력 검사가 그것이다.4) Binet과 Wechsler의 개인 검사는 시간과 비용이 많이 들기 때문에 이런 단점을 보완한 집단검사 가 많이다.

학교| 2017.02.18| 8페이지| 1,500원| 조회(718)

장애, 평가, 진단, 지체

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건강장애 - 심장질환

3장 심장질환[heart disease, 心臟疾患]Ⅰ. 심장의 기능과 구조1. 인체의 가장 중요한 기관인 심장의 기능심장은 혈액을 순환시키는 원동력이 되는 순환계의 중추기관으로 주기적인 수축과 이완을 되풀이 함으로써 혈액을 온몸에 공급하는 펌프역할을 한다.2. 심장의 구조○심장위치 :가슴속 오른쪽 폐와 왼쪽 폐 사이의 중앙에서 다소 왼쪽에 치우쳐있으며, 하단 부분은 가슴과 배의 경계가 되는 횡경막에 근접해 있다.○심장의 역할 : 우리몸에 필요한 혈액을 온몸의 조직과 장기에 공급○심장조직: ? 심근:심장을 이루고 있는 근육 ? 심내막:혈액이 접함?심외막 (pericardium):심낭막이라 불리는 두 겹의 얇은 막으로 만들어진심낭에 둘러싸여있으며 윤활유 기능을 하는 액체가 있어 심장의 수축을 도움○좌심방(Left atrium, Lt), 우심방 (Right atrium, Rt) :몸의 여러 곳으로부터 혈액을 받아들이며 좌, 우심실로 혈액 pumping○좌심실 [left ventricle]: 머리끝에서 발끝까지 온몸에 혈액을 보낸다.신선한 혈액을 온몸에 내보내는 작용○우심실 [right ventricle ]:허파까지 혈액을 내보낸다,더러운 혈액을 허파로 들여 보내는 작용 O2 교환○4개의 판막(1) 방실판 : 승모판막 - 좌삼방과 좌심실 사이 / 삼첨판막 - 우심방과 우심실 사이(2) 반월판 : 폐동맥판막 - 우심실과 폐동맥 사이 / 대동맥판막 - 좌심실과 대동맥 사이○관상동맥 [coronary artery]: 심장에만 피를 공급하는 혈관, 대동맥이 시작하는 부분에서 좌측과 우측의두 가닥으로 갈라져 심방과 심실 사이로 돌아가면서 심장에 피를 공급한다.○정상 혈류량 : 224ml/min. 운동시 ; 4～6배○순서: 좌심실→대동맥→ 온몸→ 대정맥→ 우심방→ 우심실→ 폐동맥→ 폐→ 폐정맥→ 좌심방→ 좌심실3. 심장박동(전기전도)○심장주기 : 이전 수축기말～다음 수축기말 시간/ 수축과 이완을 통해 심장박동 일어남.○1분에 60~70회, 1일 10만번 정도 수축함. 1분당 5성 심장병이란 태어날 때부터 여러 가지 요인에 의해 심혈관질환이 생겨서 출생 시에 이미 병을 갖고 태 어나는 상태를 말한다. 즉 선천성 심장병은 심장과 큰 혈관이 기형(畸形)임을 말한다. 임신 초기(3~8주)에 심장을 비롯한 우리 몸의 여러 중요한 기관의 기초가 만들어진다. 이 시기에 여러 가지 이유로 심장이 제 모양대로 만들어지지 않으면 기형이 된다. 심장 기형의 빈도는 전 세계적으로 비슷한데, 0.6~0.8% 정도가 이에 해당한다.(1) 원인환자의 90% 정도는 정확한 원인을 알 수 없다. 다만 대부분 유전적인 요인과 환경적인 요인이 복합적으로 작용 하여 심장 기형을 만든다고 짐작한다. 염색체 이상이나 바이러스 감염, 약물, 화학 물질, 방사능 등도 원인* 산전내력 : ? 염색체 이상: 다운증후군, 18,13 삼체성, 터너증후군 등? 미숙아 생존율의 증가 ? 모체의 상태: 당뇨병, 음주, 흡연, 약물복용, 풍진 등* 가족력 : 선천성 심질환을 잘 동반하는 유전성 질환 : 마르판 증후군, 결절성 경화증 및 가족 중 선천성 심질환(2) 종류비 청색증형 (청색색조를 띠지 않는 상태)청색증형단란형폐쇄형Fallot 4징증심방중격결손증폐동맥 협착증대혈관 전위증심실중격결손증대동맥 협착증삼천판 폐쇄증동맥관 개존증대동맥 축착증양대 혈관 우심실 기시증방실중격결손증단심실증*청색증(靑色症)이란 피부나 점막이 붉지 않고 푸르스름해지는 증상을 말한다. 주로 입술, 손톱, 발톱,빰 등에 청색의 색조를 띠는 것으로 몸안에 혈액에 산소가 부족하여 생긴다. 우심실의 피가 허파로 가서 산소를 갖고 좌심방으로 와서 그 피가 계속 좌심실로 이어져야 되는데 그렇지 못하고 우심방에서 바로 좌심방으로, 우심실에서 좌심실로, 폐동맥에서 대동맥으로 피가 흘러서, 산소가 적은 정맥 피가 허파를 안 거치고 바로 동맥 피처럼 우리 몸으로 흘러가기 때문에 이런 증상이 생긴다. 이 때에 또 나쁜 점은, 정상 허파는 정맥 피에 실려온 균을 걸러 주는데, 이균이 허파에서 걸러지지 않고 바로 대동맥을 통해서 머리로 폐동맥에 부담이 되어 폐고혈압이 된다.② 심실 중격 결손( VSD, Ventricular Septal Defect)제일 흔한 심장기형으로 전체 심장기형에서 차하는 비율이 25%나 된다. 좌심실과 우심실 사이에 있는 심실 중격이 제대로 만들어지지 않아 구멍이 나 있고 그 사이로 피가 통한다. 구멍의 크기에 따라서도 증세나 상태가 다르다. 심실 중격 결손 하나만 있는 경우도 있지만 다른 심장 기형이 함께 있는 경우도 적지 않다. 크기가 0.5cm 이하로 작으면 아이가 자라는 과정에서 저절로 구멍이 막히는 수가 많다.③ 동맥관 개존증(PDA, Patent Ductus Arteriosus)아기가 엄마 뱃속에 있을 때에 아기 몸은 엄마 피의 산소로 자라므로 허피꽈리는 짜부라져 있고 허파 순환도 거의 없다. 산소가 많은 엄마 피는 태반을 거쳐서 들어오고 탯줄(제대정맥)을 따라서 아기의 간 옆을 지나 우심방, 우심실을 거쳐서 폐동맥으로 간다.이때 폐동맥과 대동맥을 이어 주는 것이 동맥관이다. 동맥관은 그래서 아기에게 꼭 필요하다. 이렇듯 뱃속에 있을 때는 동맥관이 꼭 필요하지만 아기가 태어나서 숨을 쉬면 허파꽈리로 피가 가야 하기 때문에 동맥관을 닫아줘야만 된다. 대개는 태어나서 며칠 내에 저절로 닫히는데 어떤 아기는 이것이 닫히지 않고 계속 열려 있다. 이것이 동맥관 개존증이다. 이때에도 힘이 센 대동맥의 피가 힘이 약한 폐동맥으로 가서 폐고혈압을 일으킨다. 프로스타그란딘-E(PG-E)라는 약은 동맥관이 계속 열려 있게 하는 작용을 하고 인도메타신은 반대로 이 동맥관이 닫히도록 하는 작용을 한다.④ 팔로씨 사징( TOF, Tetralogy of Fallot)팔로씨가 이름 붙인 네 가지 이상이 있는 심장 기형을 말한다. 첫째는 심실 중격 결손이고, 둘째는 우심실에서 폐동맥으로 나가는 입구가 좁아지는 폐동맥 협착이고, 셋째는 대동맥이 좌심실에서 나오지 않고 심실 중격에 걸쳐 있는 상태를 말하고, 넷째는 우심실이 두껍고 커져 있는 상태를 말한다. 이 중에서 첫째와 둘째 요소폐동맥관이 좁아져 혈액이 제대로 흐르지 못하는 증세로, 해부학적으로 판막형(valvar), 원추부형(Infundibula), 혼합형(combined)의 3가지로 나뉜다. 이 가운데 판막형이 80％를 차지하며, 혼합형은 다른 심장질환에 동반되는 경우가 많다. 판막형은 우심실 압력 부하가 주된 원인이다. 경증 또는 중증도 협착인 경우에는 별 증세가 없으나 중증인 경우에는 운동시 호흡곤란과 흉부 통증, 실신 등의 증세를 보인다. 협착이 심할수록 수축기 심잡음이 크게 들린다. 경증 또는 중증도인 경우에는 치료가 필요없고 심내막염 예방에 주의하면서 관찰만 하면 된다. 중등도 이상인 경우에는 치료가 필요한데, 다른 심기형이 동반되지 않은 경우에는 수술을 하지 않고 도관을 통한 경피적풍선확장술로 치료한다.⑥ 대동맥역위증 (TGA transposition of great arteries)대동맥과 폐동맥의 자리가 바뀌어 있는 것이다. 우심실에서 나와 있어야 할 폐동맥이 좌심실에서, 좌심실에서 나와 있어야 할 대동맥이 우심실에서 나와 있는 상태를 보인다. 정상인과 반대로 폐로는 동맥 혈액이, 신체 각 부위로는 정맥 혈액이 흐르게 된다.보통 세 가지 타입으로 구분되는데, 제1타입은 동맥도 정맥도 제각각 순환하기 때문에 태어나자마자 산소 부족으로 인한 강한 청색증 현상이 나타난다. 제2타입은 대관절이 거꾸로 되어 있는 것 외에 심실중격 결원이 동반된 것으로 동맥 혈액과 정맥 혈액 사이에 교류가 있기 때문에 증상이 제1타입보다 심하지는 않은 편이다. 제3타입은 심실중격 결원과 폐동맥판 협착을 동반하는 것으로 팔로4징증과 똑같은 조치가 필요하다⑦ 삼첨판 폐쇄증(TA; tricuspid atresia)삼첨 판막이 완전히 폐쇄되어 우심방과 우심실 사이에 전혀 길이 없어진 경우를 말한다. 따라서 이런 경우는 심방 중격 결손이 반드시 있어야 환자는 생존할 수 있으며 폐 동맥으로 가는 혈류도 어떤 형태로든지 유지되어야 한다. 즉 전신을 돌 고 온 혈류는 우심방으로 모이는데 여기서 삼첨 판막이 비슷한 혈역학을 보이는 그룹까지 다양하다. 양대혈관우심실기시증은 양대혈관의 위치관계와 크기, 심실중격결손증의 위치에 따라서 매우 다른 질환의 양상을 보이며 그에 따른 예후도 다양하다. 전체 선천성 심장기형의 1∼2%의 발생빈도를 보이며 한국의 통계에서는 1.2∼2.5%의 발생빈도가 보고되고 있다(2) 허혈성 심장병관상동맥 질환 또는 심장동맥병(CDA)이라고도 한다. 심근 허혈-심근 산소 요구량과 혈액 공급 사이의 불균형으로 인해 발생한 관련된 증후군을 묶어서 일컫는 말이다. 허혈에 의한 압력 증가, 산소운반능력 감소의 결과로 일어난다.1) 협심증 (Angina pectoris)협심증이란 심장 근육이 요구하는 피, 산소의 양에 비해서 공급해 주는 양이 모자랄 때에 생기는 가슴 을 쥐어짜는 심한 통증을 말한다. 관상 동맥( 心)에 죽상 동맥 경화가 있거나 경련으로 그 구멍이 좁아 지면(狹) 심장 근육을 먹여 살리는 피가 모자라서 통증(症)이 생긴다. 또는 갑 자기 심한 운동을 해서 상대적으로 피가 달려도 이런 통증이 생길 수 있다.? 종류① 안정 협심증가장 흔한 협심증이다. 죽상 동맥 경화로 혈관이 좁아져서 생긴다. 증상 이 특별히 더 나빠지지 않으면서 2~3개월 이상 경과하는 경향이 있다.② 불안정 협심증최근 두 달 사이에 새로 생긴 협심증, 통증이 전보다 심하고 자주 오며 오래 가는 협심증, 가만히 쉬고 있어도 오는 협심증, 급성 심근 경색이 온 다음 며칠 또는 몇 주간에 새로 생긴 협심증을 모두 불안정 협심증이라고 한다. 안정형보다 심하다. 곧 심근 경색으로 갈 수 있으니까 적극적으로 치료해야 한다.③ 변이형 협심증 (혈관 경련성 협심증)관상 동맥이 죽상 동맥 경화로 좁아지는 구조적인 협착이 아니다. 때때로 혈관에 경련이 와서 오므라들 때 피가 덜 가서 협심증이 오게 된다. 이 때 가슴이 아프고 심전도에도 이상이 나타난다. 경련이 중요한 원인이고 죽상 동맥 경화는 있을 수도 있고 없을 수도 있다. 경련은 심장에 부담을 주는 운동을 할 때 주로 오지만 쉴 때있음

학교| 2017.02.18| 6페이지| 1,500원| 조회(214)

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