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심장내과 CCU MI-VSD 심근경색CASE 케이스

Ⅰ. 일반정보1. 실습병동 CCU 환자이름 김금△ 성별 F 나이 73세입원일 10월 29일진단명 Ventricular septal defect as current complication following acute myocardial infacrtion(처음 MI로 진단해 CABG하려고 계획했으나 complication으로 VSD 발견 후 patch closure수술 받음)실습기간 11/4~ 11/15 수술명 Post MI VSD patch closure 수술일 11월 1일자료제공자 딸2. 교육상태: 초등학교 졸업3. 결혼여부: 기혼4. 직업: 농업5. 기호습관: 술 유 : 빈도 4회/월, 1회량 1잔/회, 주종 막걸리담배 : 무6. 문화적 자료: 종교 천주교7. 정서적 자료 : 분만 혹은 질병에 대한 태도 중심Ⅱ. 병력1. 주증상(chief complaints):? chest pain, dyspnea2. 현병력(present illness):? 2013. 10. 24경부터 chest pain 증상 있다가 chest pain, dyspnea 증상 심해져 10. 29 본원 ER 경유하여imp) infarction VSE 심도자실에서 CAG후에 집중치료 위해 CCU 입실함.3. 과거병력(past history):? 2003. 대상포진 Dx & med Tx(at local)2006. HTN Dx & med Tx(at local)4. 가족력(family history)? 암 가족력 : 유(동생 : 대장암)심근경색(myocardial infarction : MI)정의심장은 크게 3개의 심장혈관(관상동맥)에 의해 산소와 영양분을 받고 활동한다. 이 3개의 관상동맥 중 어느 하나라도 혈전증이나 혈관의 빠른 수축(연축) 등에 의해 급성으로 막히는 경우, 심장의 전체 또는 일부분에 산소와 영양 공급이 급격하게 줄어들어서 심장 근육의 조직이나 세포가 죽는(괴사) 상황을 심근경색증이라 한다. 심근경색은 부위별로 전벽 심근경색증, 하벽 심근경색증, 심한 정도별로는 통벽성 심근경색증여 초음파 영상을 얻기 때문에 심근의 영상이 더 분명하게 보인다. 심근경색과 감별해야할 심장 질환과 심근경색으로 인한 합병증 유무를 확인하는 데 유용하다.④ 핵의학 검사 : 심실의 구출률(EF)과 좌심실 용적뿐 아니라 경색의 부위와 크기도 확인할 수 있다.⑤ 양전자 방출 단층 촬영술 : 심근의 생존유무, 혈류량, β 수용체의 밀도 등을 평가할 수 있다.치료초급성기에 관상동맥의 재관류를 시도하는 방법에는 섬유소 용해용법, PTCA(PCI), 관상동맥 우회술(CABG)가 있다. 실제로는 3시간 이내의 초급성기에 이뤄져야 성공률이 높다.(1) 섬유소 용해 요법초급성기 환자에게 혈전용해제를 투여하는 치료요법이다. 섬유소 용해요법의 기준 (1)급성 심근경색의 전형적인 흉통이 6시간 이내인 경우, (2)허혈이 간헐적이면 6시간 이상된 흉통, (3)급성 심근경색과 일치하는 12유도 심전도 경과, (4)출혈의 가능성이 없을 때① 섬유소 용해제 종류 : 섬유소 용해제에는 urokinase(UK), tissue plasminogen activator(t-PA), streptokinase(SK)등이 있다.?UK : plasminogen을 plasmin으로 직접 활성화 시킨다. 혈액응고 인자들을 파괴?t-PA : 혈전 표면에 있는 fibrin을 선택적으로 분해시킨다.?streptokinase(SK) : 베타 용혈성 연쇄상 구균에서 추출된 단백으로 혈액 중의 plasminogen을 plasmin으로 활성화 시켜 혈전용해를 일으킨다.② 환자 모니터 : 혈전용해제가 투여되는 급성 심근경색 환자는 투여동안과 투여 후에 자주 관찰해야 한다.③ 보조 섬유소 용해제 : 80~90%는 2차적인 혈전형성과 동맥경련이 발생될 수 있으므로 헤파린을 정맥으로 1회(IV bolus)주입, 항혈소판제인 아스피린도 중요한 보조제이다.④ 합병증 예방 : 경한 출혈(섬유소 용해용법을 계속하면서 압박드레싱이나 얼음팩), 심한 출혈(섬유소 용해용법을 중단, 혈압저하, 맥박상승, 비위관 흡인액이나 대변에 혈액이 섞이발생하게 된다. 심실 중격결손의 크기가 작으면 이러한 증상의 발현 없이 급성기를 지나기도 한다. 심실중격결손의 발생은 주로 관상동맥의 좌전하행지가 막히면서 전방부 심실중격결손이 많이 발생하며, 우관상동맥의 폐쇄에 따른 하부 심실중격결손은 적은 것으로 보고되는데, 최근에는 전방부와 하부의 발생 빈도가 같다는 결과도 보고된바 있다. 급성 심근 경색 후 발생하는 심실 중격결손증은 그 발생률은 높지 않지만, 일단 발생하면 매우 높은 치사율을 나타낸다. 대개의 경우에는 급성 심근경색 후 발생한 심실중격결손을 조기에 수술하면 수술 사망률이 높고, 한 두달이 지나서 수술을 하면 수술 사망률이 낮아진다. 이는 이러한 환자들의 심실중격결손 크기가 작고 환자들의 혈류역학적 변화가 크지 않아 시간이 흐를수록 환자들의 상태가 안정되고, 괴사가 일어난 심근 부위에 섬유화가 일어나기 때문에 심실중격결손 발생 후 늩게 수술 할수록 심실중격결손의 재발 가능성도 적고 수술도 용이하며 수술 사망률 및 수술 후 30일 사망률도 낮은 것으로 되어있다. 그러나 단지 15% 정도의 환자들만이 심인성 쇼크에 빠지지 않고 한 두 달간의 기간을 견뎌서 수술을 받을 수 있으며 나머지는 그 동안에 사망하게 된다.치료수술 전에 가능한 최대의 약물치료를 시행하여 환자의 혈류역학적 상태를 안정시키는 것이 중요한데, 경우에 따라 IABP를 삽입하여 심장의 기능을 도와주어야 한다. IABP를 이용한 심장기능의 보조는 24시간 내에 최대의 효과를 얻을 수 있으며 그 이상의 시간이 지나도 더 이상 심장기능의 회복은 일어나지 않는 것으로 되어 있기 때문에, 보조적인 치료에 의하여 심장의 기능이 안정되었다고 해서 수술을 늦추거나 하면 오히려 수술 후 조기 사망의 위험이 높아질 수 있다.급성 심근경색 후 발생한 심실중격결손은 통상적으로 심실의 경색부위를 통하여 패취를 이용하거나 혹은 직접 심실중격결손을 교정하여 왔는데, 심실중격결손 교정 후 심실중격결혼이 약 40%에서 재발한다고 하였다. 이러한 문제는 주로 패취를 중격에 고42QRS -35T 39정상치10/2911/111/2임상적 의의TnI~0.16ng/mL▲2.66▲13.03▲23.79TnI은 골격근에서는 전혀 나타나지 않으므로 CK-MB과 유사하게 심근경색 진단에 특이성을 나타낸다.CK-MB0~2.88ng/mL▲17.60▲70.57▲73.03CK-MB는 심근에 가장 많이 존재하므로 전체 CK의 3~5%를 넘으면 심근경색의 진단적 가치가 크다.Myoglobin~133pg/mL▲1479▲3000▲2757심근경색 발병 2시간 전후에 상승.정상치10/29(입원)11/211/311/411/511/6임상적 의의CBCWBC4.8~10.8x10³/μl10.34▲12.37▲12.6▲13.82▲12.6410.61백혈구 수 증가 : 감염증, 혈액질환, 조직장애(열상, 수술), 중독RBC4.7~6.1x100³/μl▼3.68▼3.83▼3.76▼3.9▼4.08▼3.68적혈구 수 감소 : anemiaHb13~18g/dL▼11.7▼11.8▼11.6▼11.912.6▼11.7혈색소 감소 : anemiaHct42~52%▼33.2▼34.0▼33.3▼34.836.4▼33.2적혈구 용적률 감소 : anemiaMCV80~94fL90.288.888.689.289.290.2MCH27~32pg31.830.830.930.530.931.8MCHC33~37g/dl35.234.734.834.234.635.2RDW11.5~14.5%12.8▲15.1▲14.8▲15.0▲15.112.8적혈구 크기 분포 증가 : anemiaPLT130~450x10³/μl30.6▼123▼55▼36▼4630.6PCT0.235~0.991%0.28▼0.13▼0.06▼0.04▼0.050.28혈소판 용적 백분율 감소 : 철 결핍 시 감소, 빈혈MPV7.4~10.4fL9.110.3▲10.6▲11.6▲11.89.1PDW12~16.5%▼9.7▼10.6▼14.512.713.6▼9.7Platelet Distribution Width는 혈소판 입자 분포폭을 의미하며, 혈소판의 대소부동의 지표가 된다.SEG%50~75%▲81 나트륨-칼슘이온 교환기전에 의해 칼슘이온이 유입되어 세포 내 칼슘이온의 농도가 짙어진다. ②근형질세망의 칼슘 흡수 및 유리에 영향을 미칠 뿐만 아니라, 직접적으로 세포막을 통한 칼슘유입에 영향을 미친다. 이러한 기전을 통하여 강심배당체는 심근 수축에 필요한 세포 내 칼슘을 동원함으로써 심근 수축력을 증가시킬것으로 판단된다.안전역이 매우 좁기 때문에 대단히 위험한 약이다. 용량과 무관한 과민반응을 일으킬수 있어서 드물게 두드러기, 혈소판감소증 등이 나타난다.①위장관 증상 : 식욕부진, 구역질②신경계 증상 : 두통, 피로감, 혼돈③시력장애 : 색시④심장 증상 : 울혈성심부전 등을 악화디기탈리스 중독은 ①투약을 중단하거나 용량을 경감하고, ②저칼륨혈증일 때는 칼륨을 투여하며, ③항부정맥제를 사용하여 치료한다.600mg, IV11/2~11/6디곡신주사액Digoxin0.25mg, IV11/5,6메조칼린주((엘-카르니틴)L-carn기타 심혈관계 약물1. 1차성, 2차성 카르니틴결핍증2. 허혈성심질환에 의한 심근대사장애 : 협심증, 급성심근경색3. 혈액투석중인 말기 신 질환자의 카르니틴 결핍증 치료일시적인 구역구토, 복통, 설사, 체취가 나타날 수 있다. 위염이 드물게 보고되었으며, 경구나 정맥으로 엘카르니틴을 투여받고 있는 환자에서 발작이 보고되었다. 기존의 발작 병력이 있었던 환자에서는 발작의 빈도 및 강도가 증가되었다.2g, IV11/4,5,6트로핀주사Tropin기타 심혈관계 약물심근경색, 외상, 내독성패혈증, 수술후·신장애·만성심대상부전증(울혈성심부전)으로 인한 쇽, 핍뇨, 무뇨증, 심박출량 감소로 인한 저혈압① 심실성 기외수축, 심방세동 및 심실빈맥 등의 부정맥② 말초혈관수축으로 말초의 허혈③ 빈맥, 협심증, 심계항진, 호흡곤란, 저혈압, 매우 드물게 이상전도, 서맥, QRS폭 증대, 고질소혈증, 혈압상승 등1200mg. IV11/2,5,6이소켓 주사Isoke0.1%혈관확장제산화질소(NO)를 발생하며 NO는 cGMP(cyclic quanosine monophos정

의/약학| 2014.07.01| 18페이지| 2,500원| 조회(468)

심근경색, 심장, 급성심근경색, 간호학과 성인간호학 심장내과 CCU, CCU M..

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심장내과 CCU 협심증 CASE 케이스

정의 가역적인 심근세포 손상에 의한 심근허혈의 결과이며, 갑작스런 흉통을 특징으로 하는 임상증후군이다. 협심증은 허혈성 심장질환의 가장 흔한 형태이다.원인과 병태생리 협심증은 관상동맥의 협착으로 심근에 충분한 혈액공급이 이루어지지 않아 허혈상태가 오며 이때 심한 흉통이 일어난다. 심근허혈과 협심통의 유발요인, 병리기전은 다음과 같다.(1) 심근의 산소공급 저하 : 관상동맥의 협착과 폐색, 저혈압, 빈혈 및 저산소혈증 등에 의한 심근의 산소요구와 공급간의 불균형(2) 심박출량 증가로 인한 심장의 과부담 : 운동, 흥분, 과음, 과식 등의 생리적 요인과 빈혈, 갑상선 기능항진증과 같은 병리적 요인에 의한 심장의 과부담(3) 심근의 산소 요구량 증가 : - 손상심근의 산소이용에 대한 효율성 저하- 심근비후로 인한 산소 요구량 증가- 과도한 전부하, 후부하(대동맥판의 역류증이나 협착증)- 신진대사 증가(갑상선 기능항진증)- 흥분, 과도한 신체운동협심증의 형태협심증은 병의 진행과정과 형태에 따라 (1)안정형 협심증, (2)불안정형 협심증, (3)이형성 협심증으로 분류된다.(1) 안정형 협심증(stable angina) : 허혈성 심질환의 비교적 초기단계에서 볼수 있으며, 신체적 노력이나 정서변화에 의해서 흉통이 발생되므로 노작형 협심증(effort 또는 exertional angina)이라고도 한다. 협심통의 발병형태나 지속시간, 부위, 흉통의 강도 등이 비교적 안정된 형태를 취하는 전형적인 협심증이다.(2) 불안정형 협심증(unstable angina) : 흔히 중간형 관상동맥 증후군(intermediate coronary syndrome)이라고도 하며 만성적으로 진행된 안정형 협심증과 금성심근경색의 중간단계에 위치함 위험한 상태의 협심증이다. 관상동맥의 병소가 더 진행되면 악화된 복합 죽상반의 섬유층이 갑자기 파열되면서 혈관내 혈전형성이 시작되므로 급격히 혈관 내강이 좁아짐으로써 급성관상동맥 증후군이 발현되며 이를 임상적으로 불안정형 협심증이라 한다. <중 략>간호진단 , 간호과정 1) 수술에 의한 침습적 처치와 관련된 감염위험성 2) 수술에 의한 침습적 처치와 관련된 통증

의/약학| 2014.07.01| 18페이지| 2,500원| 조회(258)

고혈압, 협심증, 심장내과, 인공심폐, 심장내과 CCU 협심증 CASE 케이, C..

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신생아실 호흡곤란증후군 RDS CASE

2. 본론1) 대상자의 간호문제 및 일반적 사항 소개(1) 신생아의 정보- 실습병동 NICU 성별 F 출생일 2013.5.5- 입원일 5월 5일 재태기간 28wk+0- 출생 시 체중 1230gHeight 37cmHead circumference 28cmChest circumference 23cm- 출생 시 합병증 prematurity, AOP, RDS, PDA(2) 산모의 정보- 나이 24 세 분만형태 C/sec- Parity 0 - 0 - 0 - 0- 어머니 건강문제 혹은 임신 분만 합병증 PPROM 9주 (쌍둥이 중 첫째 자연분만->사망)- Live baby 1(3) 신생아의 생리적 적응기전- Apgar score1분 : 3점 , 5분 : 7점심박수호흡근긴장도반사피부색총점1분1100135분221027-VitalBP : 76/60P : 168회/min (수면시)R : 36회/minT : 36.0 °C- Review of systemfever(-), cyanosis(+), apnea(+), tarchypnea(-), tarchycardia(-), dyspnea(+)general weekness(+), vomiting(-), diarrhea(-), moaning(-)- physical examinationGeneral appearance : acutely ill appSkin : nonspecificHead and neck : cyanosis(+), open fontanel without bulgingChest : 거친 and breathing sound 수포음, regular heart beat murmur, 함몰호흡Abdomen : soft & not rigid, usual bowel sound, attached umbilicus(2 atery, 1 vein)Extremities : nonspecificReflex : moro reflex (-), grasp reflex (-), sucking reflex (-), crying (-)- 태변착색여부 (-)구분 연골의 발달 미약- 손바닥, 발바닥에 주름이 적거나 없음- 여아에서 음핵 돌출- 남아애서 음낭발달 미약, 고환이 하강되지 않음- 관절이 이완되고, 쉽게 조작됨- 잡는 반사, 빠는 반사, 연하반사가 없거나 약하고 비효과적임- 기타 신경학적 징후가 없거나 감소됨- 불안정한 체온- 희석된 소변- 유연한 흉곽- 주기적 호흡, 환기 저하- 빈번한 무호흡- 감염에 취약- 생화학적 변화에 더욱 민감함진단미숙아의 임상증상을 만삭아와 비교한다.치료 및 간호* 치료- 미숙아 출생이 예상되면 신생아 집중치료실에 알리고 소아과 의사가 대기한다.- 심폐소생술이 필요 없는 미숙아는 보온된 보육기에 넣어서 신생아 집중 치료실에 곧바로 옮겨 몸무게를 측정하고 필요한 처치를 시작한다.- 이후의 관리는 신생아의 상태에 따라 결정한다.* 간호- 간호사는 미숙아의 특수한 요구를 인지해야하고, 이 요구를 충족시키기 위해 적절한 중재를 시행해야 한다.2) 질병 소개미숙아 무호흡(Apnea of Pramaturity : AOP)정의 및 원인- 주기성 호흡의 일환으로 나타나는 증상으로, 20초 이상 자발적인 호흡이 없는 상태이다. 미숙아에게 흔한 증상으로 재태기간이 짧을수록 빈도는 증가한다.- 재태기간 32주 이하 미숙아의 1/3정도, 30주 이하의 대부분에서 무호흡 증상이 나타난다.- 신생아 무호흡은 그 원인에 따라 다음과 같이 분류할 수 있다.? 중추성 무호흡 : 횡격막 및 다른 호흡근육의 기능 부재로 나타난다.? 폐쇄성 무호흡 : 흉곽이나 복부는 움직이나 공기의 흐름이 막혀서 나타난다.? 홉합성 무호흡 : 중추성 무호흡과 폐쐐성 무호흡이 함께 나타난다.? 주기성 무호흡 : 20초 정도의 정상적인 호흡 후에 10초미만의 무호흡이 뒤따르 며 이러한 증상이 연속해서 세 번 이상 나타난다.병태생리미숙아 무호흡의 정확한 원인은 알려져 있지 않으나 신경계 및 화학적 호흡 통제 기전의 미성숙과 관련된 것으로 생각된다. 미숙아는 과호흡이나 저산소증에 반응을 보이지 않으며, 만삭아 만큼 신경 뉴런의 수초화가 이.-신체에 필요한 충분한 산소를 공급하지 못하게 되면 미숙아는 호흡곤란, 저산소증 그리고 인공호흡기와 같은 즞각적인 산소공급이 필요하게 된다.병태생리호흡곤란 증후군은 폐구조에 손상을 가져오며, 간질부종과 상피조직의 파괴를 초래한다. 조직괴사에 의해 축적되는 세포조직과 염증반응은 기도폐쇄의 원인이 되며 결과적으로 과팽창, 무기폐, 조직의 섬유화 상태가 된다. 이러한 과정은 폐 혈관계의 손상을 가져온다. 전반적인 영향으로 환기/관류 비율의 불균형으로 인한 과탄산혈증과 저산소증이 나타난다.임상증상질병의 중증도에 따라 다양한 호흡곤란의 양상을 가지고 있다. 한 달 이상 추가적인 산소공급이 필요하며 보상적인 호흡성 산증이 특징적인 증상이다. 또한 폐부종, 우심실 비대와 관련된 증상이 나타난다. 악설음과 천명음이 흔히 청진된다. 심부전으로 인해 체액정체가 발생하고 장기간의 호흡곤란 증후군 치료로 인한 산소동성이 기관지폐이형성증을 초래한다.진단영아의 병력, 신체검진, 검사결과, 흉부 X-ray에 기초를 두고 실시한다. 진단은 호흡곤란 증후군이 2주 이내에 호전되지 않을 때, 한 달 이상의 산소치료가 필요할 때, 그리고 기계적 환기의 필요성이 지속될 때 내릴수 있다. 흉부방사선 촬용은 폐포의 과잉팽창, 무기폐, 섬유화를 보여준다.치료 및 간호* 치료- 예방은 호흡곤란 증후군의 임상적 치료의 일차적 초점이다. 태아에게 제공하는 스테로이드는 폐 성숙을 촉진한다. 낮은 폐포 표명장력을 위한 계면활성제 주입은 힙기 시 쉽게 폐포를 열리게 하고 호기시 폐포가 달라붙는 것을 예방한다. 약물적 치료에는 이뇨제, 스테로이드, 기관지 확장제가 사용된다. 이뇨제는 폐와 전신 부종을 관리하는데 도움이 되며 스테로이드는 질병과 치료와 관련된 염증반응을 감소시켜준다. High Frequency Ventilation과 Client Triggered Ventilation 사용이 선호하는 방법이다. 장기간 인공호흡기를 적용해야 하는 영아에게는 기관절개술을 시행한다.* 간호- 신체적 요구의 사정과 가족에비슷하다. 혈액은 압력이 높은 대동맥에서 압력이 낮은 폐동맥과 폐쑨환으로 직접 흐른다. 단락의 정도는 PDA의 크기와 폐정맥저항에 따라 달라진다. 이런 폐순환의 증가는 울혈성 심부전을 초래할 수 있다.임상증상- 증상은 출생 첫 후 첫 주에 나타나는데, 조기 증상은 PaCO2의 증가, PaO2의 감소, FiO2의 증가, 무호흡의 반복 등이다. 그 밖에 튀는 듯한 말초 맥박의 약동, 이완기 혈압 저하로 인한 맥압의 증가, 심낭막의 과도한 움직임, 심비대, 수축시 지속적인 기계성 잡음이 등이 나타날 수 있다.- 영아가 경험하는 증상의 정도는 단락의 크기에 따라 다르다. 작은 PDA를 가진 영아는 일반적으로 무증상이며, 큰 PDA를 가진 영아는 울혈성 심부전의 증상을 보인다.진단- 심초음파로 확진한다.- PDA 잡음은 대부분 지속적이며 좌측 쇄골 밑에서 가장 잘 들린다. 흉부 X-ray는 주로 정상이고 심초음파 검사를 통해 진단이 내려지며 심도자 검사는 필요하지 않다.치료 및 간호미숙아에서는 indomethacin을 주입함으로써 PDA폐쇄를 시도하는데, 이 약물은 prostaglandin의 합성을 억제하는 역할을 한다. prostaglandin은 많은 조직에 존재하는 지방산 물질로서 여러 가지 세포 상호작용에 영향을 미치며 동맥관의 개방성을 유지하는 역할을 한다. 비수술적 치료의 기술로 PDA를 묶기 위해 코일이 사용되며 심도자실에서 이루어진다.3) 진단소견검사정상치5/65/8임상적 의의CBCWBC4.8~10.8x10³/μl6.948.59RBC4.7~6.1x100³/μl4.13▼4.43Hb13~18g/dL14.815.6Hct42~52%44.146.8MCV80~94fL106.8▲105.6▲MCH27~32pg35.8▲35.2▲MCHC33~37g/dl33.633.3RDW11.5~14.5%15.5▲15.7▲PLT130~450x10³/μl281217PCT0.235~0.991%0.280.24MPV7.4~10.4fL9.911.1▲PDW12~16.5%10.8▼12.8SEG%50~7아입는다.-금속물질은 제거한다.-X-선 사진이 찍힐 동안은 깊은 숨을 들이마신 채 참고 있어야 한다.air-bronchogrambilateral lung white out으로 RDSⅢ이 진단.Echocardiogram심장의 구조와 작용을 평가하기 위해 사용되는 비침투적 검사방법 중 하나이다. 심장 주변의 삼출액, 판막질환, 대동맥하 협착증, 심근병변, 심장종양, 울혈성 심장질환, 대동맥근 질환, 허혈, 심벽의 혈전증 진단에 이용된다.-프라이버시를 지키고 몸을 덮어준다.-검사 후 환자 흉부에 묻은 젤을 제거한다.Large PDAenlarged LA&LVTRPFO with Shunt5) 특수치료 및 검사검사(치료명)목적적응증간호내용Incubator care미숙아나 고위험 신생아에게 보온과 격리, 산소투여나 가습 목적으로 사용한다.출생일수, 제태기간을 고려하여 좀 더 집중적인 치료를 요하는 신생아를 대상으로 함.인큐베이터 안에서 고위험 신생아에게 행해지는 의료적 처치가 모두 이루어진다.VentilatorcareET-tube환기(ventilation)와 산소화(oxygenation)의 효율성을 위해-기계적 환기가 필요한 경우, 호흡부전이 있는 경우-tube의 삽입 위치가 정확한지 항상 확인한다.-산소포화도가 정상인지 확인한다.nasal CPAPcare호흡 보조기의 도움으로 기도에 일정한 압력을 유지해 주면, 그 공기압력으로 기도의 근육을 밀어내어 기도 공간을 넓히고- 보조 환기요법으로 환아의 자발호흡이 있는 경우에 이용함.-tube의 삽입 위치가 정확한지 항상 확인한다.-산소포화도가 정상인지 확인한다.Photo-TX혈중 빌리루빈 수치를 감소시키고, 핵황달을 예방하는데 사용빌리루빈 수치가 상승하여 황달의 증세가 나타나거나 나타날 가능성이 있는 환아를 대상으로 함.특수안대로 신생아의 망막을 보호해야하며 생식기도 광선요법용 기저귀로 가려준다. 모든 신체표면이 빛에 노출되도록 자주 체위를 변경한다.Oxymetry산소 포화도를 측정하기 위함.지속적으로 혈액 내 산소의 양을 측마찰음

의/약학| 2013.10.13| 11페이지| 1,500원| 조회(330)

아동간호학, case, 간호학과, 신생아실, RDS, 호흡곤란증후군

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부인과 자궁내막암 CASE

사례보고서 양식(부인과)Ⅰ. 자료수집1. 일반정보1) 실습병동 부인과 환자이름 박△△ 성별 F 나이 46입원일 4월 23일 진단명 Endometrial cancer(Ia), endometrial adenocarcinoma실습기간 4월 22일~5월 3일 수술명 Robotic hysterectomy 수술일 4월 24일 PM12:00퇴원일 __________ 자료제공자 __________2) 교육상태: 초등졸3) 결혼여부: 기혼4) 직업: 주부5) 사회경제적 자료-생활수준 : 상 ____ 중 ∨ 하 ____-보험상태 : 의료보험 ____ 의료보호 ____ 없음 ____ 기타 ____6) 문화적 자료: 종교 기독교2. 병력1) 주증상(chief complaints): 입원 당시 환자가 표현한 주 문제 등을 기술? 통증2) 현병력(present illness): 현 질병이 시작된 시점부터 입원까지를 기술? 검진상 발견된 자궁내막암으로 수술위해 입원3) 과거병력(past history): 현병력과 관계된 것(과거에 같은 질환이 있었는지). 기타 질환고혈압, 결핵, 당뇨? 갑상선 결절2013. 2. 류마티스관절염 약복용중3. 산과력1) 월경력: 가임기, 마지막생리 시작인 2013-03-302) 산과력: 3-0-0-3(1, 2)4. 가족력(family history)■ ●?부 : 임파선암□ □ ○ □ ○ □ ○ ○ ○ □ ○? ?오빠 : 직장 암 Pt5. 신체검진1) 신장 160.8 ㎝ 체중 62.2 ㎏비만도 : 정상 ____ 비만 ____ 과체중 ∨ 저체중 ____2) 활력증상-입원당시 활력증상BPPRT124/65752036-학생간호사가 처음 그 환자를 만났을 때의 활력증상BPPRT117/67772036.73) 의식상태 : alert ∨ dull _____ lethargy _____ semicoma _____ coma _____지남력: time ∨ person ∨ place ∨4) 일반적인 외모(general appearance)식욕은 보통이시며 쌍커풀이 없는 눈에 볼이 e Ia endometrial cancer.2. No evidence of significant lymphadenopathy or metastasis.2) 일반 혈액검사정상치4/94/244/254/274/29임상적 의의CBCWBC4.0~10.0x10³/μl6.93.16▲12.08.595.16수술 후 WBC상승RBC4.2~5.4x100³/μl4.193.86▼2.443.823.86수술 후 혈액 손실로 RBC의 수치가 떨어졌다.Hb12~16g/dL13.011.8▼9.811.811.8수술 후 혈액 손실로 Hb의 수치가 떨어졌다.Hct37~47%39.834.732.334.634.7MCV81~99fL95.089.993.890.689.9MCH27~32pg31.130.631.430.930.6MCHC33~37g/dl32.83433.534.134PLT130~450x10³/μl2*************2SEG%50~75%67.547.8▲79.454.847.8Lymph%20~44%24.238▼10.130.938수술 후 면역수치가 떨어졌다.Mono%2~9%7.3▲8.26▲10.0▲8.2Eosino%~5%0.65.70.24.15.7Baso%~2%0.40.30.30.20.3Lymph#1.0~4.8x10³1.671.2011.2691.421.201Neu#(ANC)1.8~7.8x10³4.658▼1.517.1462.52▼1.513) 혈액응고검사정상치4월 9일임상적 의의PT(sec)9.6~12.0sec12.6PT(%)87~117%110PT(INR)0.90~1.10 INR0.95aPTT23.7~36.4sec33.9정상치4월 9일임상적 의의ABO-TABRh-T+Ab-Screen~NegativeNegative4) 혈액은행검사7. 약물8. 특수치료 및 검사Robotic hysterectomy(로봇 보조 복강경 자궁 적출술)▶ 개요 : 복벽을 통해 복강경을 삽입하여 골반내 기관을 시진하여 검사하는 방법▶ 적응증 : 자궁내막증, 종양, 자궁외 임신진단, 불임평가를 위한 난관검사와 배란 여부 확인▶ 방법 :개부위의 불편감과 감염, 출혈 그리고 절개부위 드레싱 방법 교육* 통증 심할 때 진통제, 특히 복강내 가스로 인한 이행성 견통* 샤워는 허용, 통목욕, 무거운 물건 handling, 심한운동은 1주일 이후* 부부관계를 제한할 필요는 없음1) 수술(1) 수술전 준비○ 신체간호- 피부 준비: 제모(30분 후 샤워)- 장준비- 관장종류: 배출 관장- NPO 시작 시간 : 4월 23일 am12:00부터~- 장신구 및 틀이 제거- 검사 및 수술서약서 확인- 기타 투약○ 수술 전 교육- 심호흡과 기침- 조 기 이상- 섭취/배설양- 기타○ 심리적 간호(2) 수술: robotic hysterectomy9. 수술후 간호수술후 간호기록지구분수술직후12시간1일2일3일4일5일4/244/254/254/264/274/284/29활력징후 혈압맥박호흡체온109/70732036.598/57652036.5100/52742036.499/55722036.5100/63832036.5110/71752036.697/60682036.4통증정도(NRS)쑤심, 4점4점쑤심, 3점지속적,쑤심 3점묵직, 지속2점쑤심, 간헐2점묵직, 간헐2점통증완화법PCAPCAPCAPCA심호흡심호흡운동수술부위상태oozing(-)oozing(-)oozing(-)손상(-),밀착oozing(-)손상(-),밀착손상(-),밀착섭취량 경구정주100009000배출량 소변배액기타130260056050수면잘 주무심잘 주무심잘 주무심잘 주무심잘 주무심잘 주무심자다가 깸신체적 불편감특별한 불편감 호소(-)특별한 불편감 호소(-)JP drain뺀 부위가 아픔운동pm15:00부터 시작하심잘 걸으심정서상태매우 좋음매우 좋음교육내용- 수술 절개부위 지지하면서 기침, 심호흡- 투약, 튜브 배액관 호흡교육- 수술 후 교육- 운동교육(gas out이 빨리되야 식이진행이 가능하기 때문)-호흡기 합병증 예방간호 교육-MNNPO교육- 절개부위 보호 방법 교육- 감염예방, 손씻기 교육- 절개부위 관리 교육-JP drain 관리, 주의사항 교육Ⅱ. 사정결과간호진단1)”- 4월 28일“아직도 수술한 데가 꼭꼭 쑤셔..”object- 수술 후 2일 째까지 운동을 꺼려하시고 침대에만 누워 계신다.-Ketorolac, Zaltoprofen과 같은 진통제를 수술 후에도 계속 사용 중이시고 5월 2일(수술후 6일후)에도 밤에 추가적으로 진통제를 원하셨다.날짜NRS4/2444/2544/2534/2634/2724/2824/292Diagnosis수술과 관련된 통증Goal통증이 완화되어서 건강한 모습으로 회복한다.Outcome Criteria1. 5월 12일 까지 통증이 NRS 0~1점으로 완화된다.2. 수술 부위에 통증을 느끼지 않는다.Plan & Intervention▶ Plan1. 통증의 정도와 양상을 사정한다.2. 통증 심화 시 의료진에게 이야기 하도록 설명한다.3. 처방된 진통제를 투여한다.4. supine position을 취하고 안정을 취하도록 한다.5. 심호흡을 통해 이완요법을 실시하도록 한다.▶ Intervention1. V/S check시 혈압이 높아졌는지, 맥박이 빠른지를 사정한다.2. 통증의 정도와 양상을 사정하고 NRS check한다.3. 통증 심화 시 의료진에게 이야기 하도록 설명한다.4. 통증 시에 통증 양상 사정 후 복용중인 진통제 효과와 부작용(졸음, 도취감, 가려움 등)을 설명한 후 처방된 진통제를 투여한다.- 진통제 inject 함(Ketorolac, Zaltoprofen) 4/24~- NRS 4점 이상 4/24, 25- 진통제 patch 붙임- 4/25 수술 후 PCA 달고 나온 후 사용법 설명함5. 회복할 때 까지 supine position으로 침상 안정시킨 후 체위변경 하도록 함.6. 통증 심화 시 심호흡과 이완요법을 설명함. TV를 시청하거나, 음악 감상,대화를 하도록 하여 통증에 집중시키는 것을 분산한다.Rationale1, 2 통증에 대한 자료를 수집하여 대상자의 더 나은 안위도모를 위해 여러 통증 조절 방법을 사용할 수 있다.4-1. 통증관리를 위해 가장 많이 사용하는 침습적 통증완화 방법으 약물전달체제에 의해 투여된다. 이것은 통증을 스스로 조절함으로써 대상자의 독립심을 증가시키고, 지속적으로 통증을 완화시키기 위한 안정됨 혈중농도를 유지할 수 있도록 한다.5. 대상자가 편안함을 느끼는 체위로 변경해줌으로서 통증을 경감시킨다.6. 심호흡을 통한 이완요법은 근 긴장을 감소시켜 통증을 줄인다.Evaluation5월 12일 까지 통증이 NRS 1점으로 통증양상이 약해지고, 통증을 호소하지 않는다.Ⅳ. 문헌 고찰자궁내막암 Endometrial cancer▶ 개요- 국내 여성암의 5%, 최근 증가추세(미국의 경우 4번째)- 최근 증가이유 : 경부암 발생 감소, 평균수명 연장, HRT 증가, 조기진단- 자궁내막암은 폐경 후 주로 발생질환(평균 60세)- 에스트로겐에 대한 노출 증가가 자궁내막암 위험 증가- 비만과 고혈압이 있는 폐경기 여성에서 많음▶ 병리적 유형▷ 에스트로겐 의존성 종양- 젊은 여성에서 폐경 전에 나타남- 비후성 자궁내막으로 시작해서 암으로 진행- 세포분화 잘 되어 있고 예후 좋은 편임▷ 에스트로겐 비의존성 종양- 자궁내막증식증과 관계없는 위축성 자궁내막 병력- 세포분화 덜되어 있고 예후 좋지 않음- 발생연령 높으며- 폐경 후 마른 여성에게 나타나는 경향▶ 증상- 폐경후 : 질 출혈과 질 분비물(95%)- 폐경전 : 다양한 비정상적인 월경 출혈 양상▶ 유형① 자궁내막 선암 : 자궁내막암의 약 80%- 분류 : 종양세포의 고형성 부분 5%이하(Gr 1), 6-50%(Gr 2), 50% 이상(Gr 3)② 점액성 암 : 약 5%- 종양의 50%가 세포질 내 점액있는 세포로 구성, 분화 좋음③ 유두상 장액성 암 : 3-4%, 난소와 난관 장액성 암과 유사- 병기1기부터 근육침범이 50% 이상으로 예후 좋지 않음④ 청명세포암 : 5%이하- 노인여성에서 나타남, 예후는 유두상 장액성 암과 유사⑤ 편평세포암 : 드뭄- 병기 1기에서도 생존률 36%인 예후 좋지 않음⑥ 자궁내막과 난소에 동시 발생한 암 : 1.4-3.8%- 잘 분화된 자궁내막선암- 자궁)

의/약학| 2013.10.13| 9페이지| 2,000원| 조회(263)

모성간호학, 간호진단, case, 간호학과, 간호과정, 부인과, 자궁내막암

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정형외과 척추협착증 CASE

1. 일반정보1) 실습병동 OS 82w 환자이름 최▲▲ 성별 F 나이 57입원일 5월 21일 진단명 Spinal stenosis실습기간 5월 20일~5월31일 수술명 Revision PLIF L2-3 수술일 5월 22일퇴원일 __________ 자료제공자 __________2) 교육상태: 초등졸3) 결혼여부: 기혼4) 직업: 무5) 기호습관: 술 무 , 담배 무6) 사회경제적 자료-생활수준 : 상 ____ 중 ∨ 하 ____7) 문화적 자료: 종교 무8) 정서적 자료 : 분만 혹은 질병에 대한 태도 중심2. 병력1) 주증상(chief complaints):ASD(인접분절질환) L2-32) 현병력(present illness):3-4주전부터 다리가 저리고 허리쑤시는 통증 심해져 수술위해 입원함.3) 과거병력(past history):고혈압, 심장판막증 약 9년전 진단받고 투약중임류마티스 관절염 10년전 진단받고 투약중임4) 가족력(family history)암 가족력 : 무3. 질병기술척추 협착증(Spinal stenosis)정의척추관 협착증이란 어떤 원인으로 척추 중앙의 척추관, 신경근관 또는 추간공이 좁아져서 허리의 통증을 유발하거나 다리에 여러 복합적인 신경증세를 일으키는 질환을 말한다. 척추관이란 척추 가운데 관 모양의 속이 빈 곳으로, 아래위 척추에 의해 추간공이 생기며 가운데 관 속은 뇌로부터 팔다리까지 신경(척수)이 지나가는 통로가 된다. 관 모양은 타원형 또는 삼각형으로 경추 부위(목 쪽)에서 가장 크며 흉추 부위(가슴 쪽)에서 좁아졌다가 요추부(허리 쪽)에서 다시 커진 후 하부로 갈수록 좁아지는 구조를 갖고 있다.척추관 협착증은 요추부에 주로 많이 발생하는데, 보통 척추관 협착증(척추강 협착증)이라 하는 것은 요추 척추관 협착증(요추관 협착증)이 정확한 표현이다. 이러한 협착증이 경추 부위에 발생하면 경추 척추관 협착증(경추관 협착증)이라고 한다.원인척추의 뼈와 뼈 사이에 있는 탄력적인 추간 조직을 추간판(디스크)이라 하는데, 내부는 부드러운 수다 앞으로 밀려나가 있는 것) 및 퇴행성 여부는 어느 정도 확인이 가능하나 척추관의 좁아진 정도를 확인하기 위해서는 척추 전산화 단층촬영, 척추 자기공명영상, 척수 조영술 등을 해야 한다.치료먼저 보존적인 치료를 시행하게 되는데 보존적인 치료는 안정과 운동제한, 약물 치료로는 소염진통제, 근육이완제 등을 투여하게 된다.그 외 보조기를 착용하거나 열 치료, 초단파 치료, 마사지, 견인 치료등의 물리치료법도 있으며, 급성기 증상이 완화된 후에는 등척성(근육의 길이변화 없이 긴장만을 주는) 굴곡 운동과 과신전 운동 등의 운동요법이 도움이 된다.그러나 보존적 치료에 호전이 없거나 근력 저하, 척수손상의 증상, 마미총 증후군 등이 생길 경우 감압적 수술을 시행한다. 요추의 경우 감압술은 두꺼워진 황색인대, 후관절 돌기 내측, 추간판 등을 충분히 절제하여 감압시켜주는 것이며, 신경근병증 소견이 있을 때에는 추간공 확장술을 충분히 하여 신경근이 눌리지 않도록 하여야 한다. 절제술 후 척추 불안정이 염려될 때는 추체간 또는 후측방 골 유합술을 시행해야 하고, 여러 가지 금속 내고정 장치를 이용하면 척추의 안정도를 높이고 변형을 교정할 뿐 아니라 골 유합율을 높이고 조기 보행을 할 수 있도록 하는 등의 장점이 있다.경추의 경우 2~3개 부위 이하에 국한되었을 때는 전방접근법으로 변성된 추간판과 골극 등을 제거하여 충분히 감압시킨 후 이식골을 삽입하여 골 유합술을 시행하고, 척추 내 고정 금속기구를 같이 시행하기도 한다. 병변이 3개 이상 여러 부위에서 발생했을 경우에는 후방접근법으로 후궁절제술을 시행하거나 척추 후궁성형술을 시행해야 한다.간호특별히 척추관 협착증에 좋은 식이습관은 없으나, 너무 과도한 비만이 되지 않도록 적절한 칼로리의 섭취가 도움이 될 것이다.참고문헌네이버 지식백과 / http://terms.naver.com/index.nhn?mobile류마티스 관절염(Rheumatoid Arthritis:RA)정의활막 관절내의 결합조직에 염증성 변화를 가져오는 만성, 전신 : 피로감, 체중감소, 열, 권태감, 조조강직, 휴식과 움직임시 통증, 야간통증, 관절부종, 삼출물 “boggy" joint②후기증상 : 창백증, 빈혈, 손(발)가락의 색깔변화(청색, 발적, 창백), 근육허약, 위축, 관절기형, 부전마비, 관절운동 감소:경축, 아탈구, 탈구, 통증증가(1)관절증상 : 염증증상(열감, 부종, 통증 및 관절강직, 운동 제한), 이환관절(조조강직)(2)주요 이환관절 : 흔히 손가락 관절과 발의 중족지관절같은 소관절이 여향을 받으며 대칭적으로 나타난다.(3)위축과 기형 : 근육 위축으로 힘이 약해지고 운동제한이나 기능장애와 변형이 나타난다.(4)관절 외 증상 : 신체 모든조직에 여향을 준다. 주요 3가지 증상은 류마티스 결절, 쇼그렌증후군, 펠티증후군이다. 쇼그렌 증후군은 환자의 약 10-15%에서 볼 수 있으며, 단독으로 발생하거나 류마티스관절염 혹은 전신홍반성낭창 같은 다른 관절질환과 함께 나타나기도 한다. 증상으로는 눈물샘과 타액분비의 감소로 안구통증, 이물감, 가려움등을 호소하며 광고민성을 경험한다. 펠티증후군은 류마티스결절이 심한 환자의 대부분에서 발생하는 증상인데 이는 염증성 안질환, 비장비대, 림프선증, 폐질환 그리고 빈혈, 혈소판감소증, 과립구감소증과 같은 혈액이상 등으로 특징된다.진단(1)류마티스 인자 : 류마티스 관절염 환자의 거의 80%에서 혈청검사를 하면 류마티스 인자가 흔히 양성으로 나타난다.(2)혈액검사 : 급성염증의 일반적 지표인 적혈구 침강속도(ESR)과 C-reactive protein(CRP) 검사치가 보통 급성과 만성시기 모두에서 상승된다. 항핵항체(ANA) 역가 또한 높아지고 일반적으로 백혈구 수는 약간 상승하거나 정상이지만 백혈구 감소 증상이 나타날 수도 있다.(3)활액변화 : 질환 초기에 활액은 일반적으로 볏짚색깔로 탁하고 점도가 저하되어 있으며 활액내의 백혈구가 약 50,000/mm³로 증가되는데, 대부분 중성구가 증가한다.(4)방사선 소견 : 초기에는 연조직 부종만 있으나 점차적으로 관절 만도 : 정상 ____ 비만 ∨(고도위험) 과체중 ____ 저체중 ____2) 활력증상BPPRT105/75582037.6-입원당시 활력증상-학생간호사가 처음 그 환자를 만났을 때의 활력증상BPPRT126/113632037.23) 의식상태 : alert ∨ dull _____ lethargy _____ semicoma _____ coma _____지남력: time ∨ person ∨ place ∨4) 일반적인 외모(general appearance)짧은 파마머리에 눈은 작으셨고 키에 비해 체구가 너무 크셔서 침상에서 거동이 불편해 보이셨다.5) 통증날짜NRS5/2125/22OP 1#35/23OP 2#35/24OP 3#3: 양쪽다리, 허리에 있으심6) 피부날짜5월 28일5월 29일5월 30일사정내용OP site는 발적과 부종이 없이 잘 유지되어 있었지만, 통증은 호소하셨다. 엉덩이에 까진 피부는 붉게 살갗이 벗겨진 상태이다.OP site는 유지가 잘 되어 있었지만 드레싱을 요구하시고 통증을 호소하셨다. 엉덩이부위도 자주 드레싱을 요구하셨다.OP site, 엉덩이 피부 드레싱 받으심.5. 임상소견1) 임상검사정상치5/145/225/23임상적 의의CBCWBC4.0~10.0x10³/μl7.168.438.85RBC4.2~5.4x100³/μl4.333.24▼3.05▼수술로 인한hemorrhageHb12~16g/dL12.89.4▼8.9▼수술로 인한hemorrhageHct37~47%37.527.9▼26.7▼수술로 인한hemorrhageMCV81~99fL86.886.187.5MCH27~32pg29.629.029.2MCHC33~37g/dl34.133.733.3RDW11.5~14.5%14.014.114.8▲PLT130~450x10³/μl290199170PCT0.235~0.991%0.330.240.20▼MPV7.4~10.4fL11.4▲11.8▲11.8▲혈소판 이상PDW12~16.5%14.515.114.7SEG%50~75%62.381.5▲67.0Lymph%20~44%25.610.9▼1terior displacement of L2 spinal nerve- 특히 왼쪽에서 L2 spinal nerve 주변으로 inflammation이 있음* Central spinal stenosis due to herniated disc and thickened ligamenta flava2. L3, L4, L5 vertabrae* Interbody fusion과 함께 posterolateral fusion 수술을 해준 상태이고 양쪽 neural foramen은 유지되어 있음3. L5/S1 disc level*HLD, focal extrusion, Rt pedicular and Rt far lateral zones, disc level, morderate* Rt neural foraminal stenosis due to herniated disc and posterior displacement of the Rt L5 spinal nerve* Rt facet joints, advanced osteoarthritis7. 특수치료 및 검사검사(치료명)목적적응증간호내용골무기질 밀도검사(Bone mineral density, BMD)골다공증을 진단하기 위해서 골무기질함유량과 골밀도를 검사하는 것이다.골다공증의 진단검사 전)환자에게 절차에대해 설명해준다. 금식은 필요하지않다고 설명한다, 벨트의 장식이나 지퍼, 동전, 열쇠 등의 검사할 부위에 있는 모든 금속성 물질을 제거하도록 한다.간헐적 공기압박 (Intermittent pneumatic compression, IPC)간부종 또는 깊은 정맥 혈전증 (DVT)의 위험을 고통 환자의 사지의 정맥 순환을 개선하기 위해장시산 부동환자, 수술환자 등Nebulizer공기압축기 등의 구동장치를 이용하여 수분 내지 수시간 간격으로 지속적으로 약제를 하부 호흡기계로 직접 투여하기 위함상, 하기도 감염증, 폐색성폐질환, 기도협착과 경련, 기도부종, 기도내 진한 분비물이 있을 때사용 목적과 방법을 설명한다. 사용하기 전에 객담을 배출시킨다다.

의/약학| 2013.10.13| 11페이지| 1,000원| 조회(224)

정형외과, 척추협착증, 척추협착증 case

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