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소아중환자실 사례보고서 케이스(동맥관개존증, PDA). PICU Case Study. A+

PICUCase Study● 과 목 :아동간호학● 실 습 일 자 :● 실 습 병 동 :PICU● 담 당 교 수 님 :● 제 출 자 :● 제 출 일 :날 짜성 명나이성 별입원 날짜2016.05.11윤OO15M여2016.05.08A. 환자 사정I. 입원 사유a. 입원 동기입원 4개월 전부터 몸무게 7.8kg에서 더 이상 늘지 않고, 움직일 때 쌕쌕거리는 소리가 들렸음. 입원 1개월 전 상기증상으로 본원에서 2-D echo(심초음파검사) 후 PDA에 대한 경과 관찰 및 수술 위해 입원.b. 의학적 진단-Patent ductus arteriosus (PDA)-Down’s syndromec. 증상과 징후-4개월간 체중증가하지 않음-움직일 때 쌕쌕거리는 소리II. 현재력-수술 후 체온 상승-숨 쉴 때 천명음-폐 청진 시 수포음, 천명음-nasal cannula로 산소요법. 5L/분-Extubation-Chest tube 적용 중-욕창 고위험군(12점)-낙상 고위험군(6점)-상지 억제대 해제III. 가족력-출생 시 부 42세, 모 37세-조부 HTN(+)IV. 과거력a. 산과력산과력 표기기준term infant ? preterm infant ? abortion ? children currently alive만삭 출산 - 미숙아 출산 - 유산 - 현재 생존 자녀 순-> 1-0-0-1b. 출생력(재태연령, 출생순위 등)-C-sec-출생 당시 (IUP 39+6wk/3480gm)-TTN(Transient tachypnea of newborn)-Down’s syndrome - Robertsonian translocation-Mild cardiomegalyc. 출생 시 상태(APGA Score 등)-Apgar score 10점 만점에 9점-출생 후 산소포화도 감소(60~80%)되어 O₂ 2L 사용d. 예방접종-A형간염-B형간염-DTaP(디프테리아, 파상풍, 백일해)-폴리오-수두-Hib(뇌수막염 예방접종)-폐구균폐렴-로타바이러스-BCG-인플루엔자V. 수술력a. 수술명-Other ope9380108▲혈중 요소 질소 (BUN)9-23128▼9크레아티닌 (Creatinine)0.7-1.30.22▼0.14▼0.24▼알부민 (Albumin)3.2-4.83.93.43.0▼빌리루빈 (Bilirubin)0.2-1.20.370.490.38인산 효소 (Alkaline phosphatase)45-129225▲166▲146▲많은 양의 약물로 인한 간수치 증가SGOT(AST)-Serum glutamic-oxyloacetictransaminase0-343438▲63▲SGPT(ALT)-Serum glutamic pyruvic transaminase10-499▼1217수소 이온 지수 (pH)7.35-7.457.31▼7.259▼혈액순환이 잘 되지 않아서 발생하는 약산증이산화탄소 분압 (pCO2)32-454248.4▲산소 분압 (pO2)83-108222▲56.9▼산소요법으로 인한 산소분압의 불안정중탄산염 (HCO3)21-2820.521.0가슴 x-ray: (+)CT: (+)MRI: (-)초음파: (+)심초음파기타 x-ray: (-)기타 x-ray: (-)심전도: (+)객담/혈액 배양: (-)기타 검사: (-)* 영상의학검사 자료VIII. 투약상품명Rukasyn Inj 750mg/VValentac 75mg/AMidazolam 5mg/5mLNadoxol 15mg/2mL/A성분명ampicillin sodium 0.5g, sulbactam sodium 0.25gdiclofenac sodium 75mg/2mLmidazolam 5mg/5mLambroxol hydrochloride 7.5mg/mL용량390mg8mg1mg3.75mg투약경로IVIVIVIV투약 시간q6hrsSingleSingleq12hrs작용상·하부 호흡기감염증(중이염, 후두개염, 부비동염 포함)류마티양 관절염, 골관절염, 강직성 척추염, 수술후ㆍ외상후 염증 및 동통, 급성통풍중환자실 환자의 장기간 진정목적으로 bolus 정맥주사 또는 지속적 정맥주입점액분비장애로 인한 급·만성 호흡기질환 : 만성기관지염, 천식성기관지염, 유효용량으로 투여한다. 소염진통제에 의한 치료는 원인요법이 아닌 대증요법임에 유의한다.이 약은 반드시 개인별로 용법, 용량을 설정하여 투여해야 한다. 어떤 용량이든 정맥투여 전에 기도 개방 유지 및 호흡보조를 위한 산소와 인공호흡기가 즉시 이용가능한지 확인해야 한다.두통, 다리의 통증, 극도의 피로가 나타날 수 있으므로 천천히 주사한다.환자 / 가족 교육약의 작용과 부작용에 대해 설명하고 부작용의 징후가 보이면 즉시 보고할 것을 교육한다.IX. 알레르기 / 통증알레르기: (-)반응유형:마지막 진통제 투여 시간 : 5/11 09:30 am통증 부위 : (-)통증 강도(0~10 척도) (-)X. 치료? 수술을 통한 PDA division? 투약을 통한 통증관리 및 컨디션 회복? 드레싱을 통한 감염예방XI. 영양과 배설? 식이요법의 종류 ? 모유수유 (먹을 수 있는 만큼)? 제한식이 : (-)? 식욕 상태 : 양호? 배설/ 배뇨 상태-배설 : 관장 후 대변 잘 봄-배뇨 : 양호(Foley catheter 적용)? 섭취량 / 배설량 : 05.10 Total ? 758 / 83005.11 Day ? 300.45 / 294XII. 정맥 수액? 종류-5% D/W 500mL/BAG --> 33cc/hrNacl 40meq/20mL/A (mix)KCl Inj 40meq/A (mix)-5% D/W 500mL/BT --> 1.2cc/hrPrimacor Inj 10mg/A (mix)-5% D/W 50mL/BT --> 0.8cc/hrMidazolam Inj 10mg/A (mix)-0.9% Normal Saline 50mL/BT --> 4cc/hrFentanyl Inj 100mcg/A (mix)XIII.활동보행은 불가능, 침상에서 몸도 뒤집고 활발히 움직임XIV. 성장과 발달? 사회심리 발달 : 신뢰감 vs 불신감-건강한 인성을 발달시키는데 가장 중요하고 제일 먼저 시행되어야 하는 것은 신뢰-일관성 있고 사랑이 담긴 어머니의 돌봄이 신뢰감을 발달시키는 주요요소-불신감은 기본욕구가 일관℃ 맥박: 120 회/분 호흡수: 26 회/분 혈압: 90/60 mmHg키: 77.2 cm, 체중: 7.96 kgb. 호흡기계- 청진 상 수포음, 천명음- 호흡 양상이나 수는 안정적- 비교적 납작한 흉곽모양- 분비물 양 small, 양상 clear, 색깔 whitec. 소화기계-통증 없음-복부 부드럽고 편평함-배변양상 양호 (마지막 배변일 5/11)d. 순환기계-말단 청색증 관찰되지 않음-부종 없음e. 신경계-의식수준 명료함f. 근골격계-납작한 흉곽모양-짧은 목-낮은 코-비교적 낮은 귀-좁은 구강, 그에 따라 비교적 커보이는 혀g. 내분비계-특이사항 없음h. 비뇨기계 및 생식기계-특이사항 없음i. 피부계-욕창 호발부위 욕창 없음-목부분 상처j. 정신상태-감정상태 민감함(irritability)-의사소통 불가능B. 환자문제의 초안(관련 자료 묶음)#1#2#주요문제:고체온-야간에 38.9℃까지 체온 올라감-체온유지기능 미성숙어느 문제에 해당되는 자료인지 알지 못함-분리불안이 심함주요문제:비효율적 호흡양상-호흡 시 천명음-폐울혈로 인한 호흡 곤란-많은 기관지 분비물로 인한 호흡곤란-폐청진 시 천명음, 수포음-5/10 청색증#4#3간호가 필요한 이유:-체온조절이 잘 안됨-호흡양상이 비효율적임-낙상 고위험군-성장발달 지연의학적 진단/ 외과적 처치PDA / OP(PDA division)주요 사정:-폐음 청진-DDST 측정-활력징후 측정주요문제:낙상 위험성-심하게 뒤척거리고 몸을 자꾸 뒤집으려 함-낙상 고위험군(6점)주요문제:안구건조 위험성-고농도(5L/분)의 산소요법#6#5#7주요문제:성장발달 지연-DDST검사 결과 발달지연-지난 4개월간 체중증가 없음-Down’s syndrome주요문제:감염의 위험성-심장수술-C-line주요문제:급성통증-수술부위 드레싱 할 때 마다 자지러질 듯이 움-POD#1*환자에게 발견된 주요문제만을 채울 것(빈칸이 있어도 됨)C. 간호진단 목록(Nursing Diagnosis list) 확정* 우선순위에 따라 서술하시오.* 간호진단간호진단 1. 간호문제/간호진단 1번 : 기관지 분비물 및 폐기능 저하와 관련된 비효율적 호흡양상일반적 목표(General Goal): 대상자는 효율적인 호흡양상을 유지한다행동 성과 목표:1. 대상자는 5/12까지 호흡 시 천명음을 내지 않을 것이다.2. 대상자는 5/12까지 95%이상의 산소포화도를 유지할 것이다.간호전략(간호계획)간호수행 및 환자 반응(세부평가)1. 호흡양상 및 산소포화도를 1시간마다 사정한다.2. 필요 시 마다 흡인간호를 제공한다.3. 흉곽을 충분히 팽창시킬 수 있는 체위를 취해준다.4. 보호자에게 기관지 분비물을 묽게 하기 위해 충분한 수분을 공급할 것을 교육한다.5. 보호자에게 Chest percussion의 효과와 방법을 교육한다.1. 호흡양상 및 산소포화도를 1시간 단위로 측정했다. 대체로 안정적이었고, 산소포화도도 95% 이하로 떨어지지 않았다.2. 필요 시 마다 흡인간호를 제공했다. 흡인 시 산소포화도가 90% 이하로 떨어지기도 했지만 흡인간호가 끝난 후 금방 95% 이상으로 돌아왔다. 대상자는 흡인간호를 수행할 때마다 자지러지듯이 울었다.3. 대상자에게 상체를 약간 높인 자세를 취해 줌으로써 흉곽을 충분히 팽창시킬 수 있는 체위를 취해주었다.4. 산소요법을 적용할 때 수화를 했고 보호자에게 수시로 수분을 제공할 것을 교육했다. 교육을 시행한 이후로 보호자는 대상자에게 수시로 물을 주는 모습을 볼 수 있었다.5. 보호자에게 Chest percussion을 통해 분비물을 폐로부터 떼어내어 호흡을 보다 용이하게 한다는 점과 그 방법을 교육했다. 교육을 시행한 이후로 보호자는 30분에 한 번씩, 5분간 Chest percussion을 시행하는 모습을 볼 수 있었다.평가: 성과 목표 달성 여부 확인1. 대상자는 5/12부터 호흡 시 천명음을 내지 않았다.2. 대상자는 5/12까지 95%이상의 산소포화도를 유지하였다.간호문제/간호진단 2번 : 질병 및 외과적 처치와 관련된 고체온일반적 목표(General Goal) : 대상자의 체온이 정상범위 내에 있달 지연

의/약학| 2017.10.30| 15페이지| 2,500원| 조회(391)

PDA, A+, PICU, 소아중환자실, 동맥관개존증

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수술실 케이스 사례보고서 OR Case Study. THR 케이스. A+

수술실Case Study● 과 목 :성인간호학● 실 습 일 자 :● 실 습 병 동 :수술실● 담 당 교 수 님 :● 제 출 자 :● 제 출 일 :(1) 수술환자 기본사항이름: 류○○성별: 남연령: 51세진료과: OS진단명: Other osteonecrosis of pelvic region and thigh(골반 부분 및 대퇴의 기타 골괴사)History:[Present illness]16.01.17 Rt. inguinal area pain (weight bearing 시 통증 agg)발생하여 LMC 방문하여 MR 시행하였고 Rt. prox. femur SBC r/o fibrous dysplasia 및 bilat. ONFH 소견 보여 16.01.29 외래 방문하여 ONFH 진단받고 conservative manage 계획하였으며 16.03.31 자고 일어나서 ambulation 하려고 하였으나 걷기 힘들정도의 Rt. inguinal area pain 발생하여 crutch ambulation 하였으며 pain control 및 수술적치료 원하여 본원 응급실 방문하였고 16.04.03 Rt. NC-THR 시행위해 본과 입원.[Personal History]?HTN(+ 10yrs)?Previous illness : (-)?previous op : (-)(2) 수술정보수술명: Total Hip Replacement (THR)수술기구및 장비(그림 포함)▶set 준비 : OS ① set-towel clip-mosquito-hemostate-Kelly hemostate-Allis-Kocher-long kelly-kidney clamp-needle holder-long kelly-kidney clamp-needle holder-Moynihan-Ring forcep-Long pin-Pott's forcep-Teeth forcep-Long teeth forcep-Bone hook-Periosteal elevator-LargeMediumSmall-triangled-curette-File-Rongeur-Ruller-Mayo Scissors-뺀찌-Army & Navy-Suction tip-Deep Right Angle Ret-Wide Deep-Rake Medium Ret-Rake Large Ret-Small right angle ret-Cutter-Hohmann Ret-small reduction forcep-Deep R.A Ret(narrow)수술 과정(그림 포함)-마취: 전신마취(GA)-체위: Lt. Lateral-수술 전 피부소독: 4% chlorohexidin① 준비전신 마취를 하고 환자는 고관절수술을 위해 만들어진 수술대에 측면으로 눕혀져야 한다.?사지는 피부소독제로 닦은 다음 자연스럽게 움직일 수 있도록 한다. 피부에 뼈의 위치를 표시한다. 가장근위부의 대퇴골의 골두 끝과 대퇴골의 정중선에 표시한다.?→Dtermine the landmark & Mark the most proximal border of the GT and the anteioposterior midline of the femur② 절개대표적인 절개는 대전자를 가운데 놓고 대둔근 섬유결을 따라 근위부로 올라가며 뒤쪽으로 부드러운 곡선을 이루며 확장시키는 것이다.?원위부로는 대퇴골간 위로 절개하고, 대둔근의 섬유는 신경이 손상 받지 않도록 무디게 띠어낸 후 대퇴근위부의 부착부위에서 잘라준다→Along this midline, skin incision was made posterior from the tip of the GT to the vastus lateral is ride. (14Cm, MIS anteroiateral approach)③고관절 탈구와 대퇴 절단상부 관절낭을 확인하기 위해서 견인기로 좌골 구멍근의 위의 부분, 중간과 작은 ?엉덩근 사이에 넣는다.?다른 하나는 하부 관절낭을 확인하기 위해 대퇴사두근의 근위 깊숙이 넣는다.좌골 구멍근과 짧은 외측 회전근을 부착 부위에서 대전자간쪽으로 제거한다. 절개된 후 후방 관절낭을 드러내기 위해 벗겨서 뒤로 젖힌다.→Femoral neck was cut with oscillating saw(왕복톱) and sharp osteotome.??④ 비구 삽입물비구를 드러내기 위해서 대퇴를 앞쪽으로 당긴다. 비구를 완전히 드러내는 것이 쉽게 삽입물의 위치를 잡게 하는 중요한 요소이다.?노출을 더 좋게 하기 위해 좌골 뒤쪽으로 견인기를 넣고 다른 견인기를 횡비구 인대 밑으로 집어넣는다.?→With sharp tipped bent Hohmann retractor, acetabular exposure was achieved and Transverse acetabular ligament, redunant labrum and ligamentum teres were excised.⑤ 대퇴 삽입물넓은 견인기를 대퇴 경부쪽 아래에 넣어 보기에 편하게 만든다. 대퇴강을 넓히는 동안 대퇴 몸통을 올바로 맞추기 위해 ?앞으로 기울이고 외반한다. ?대퇴는 굴곡하고 내회전 하며 내전 시켜서 대퇴강이 가장 잘 보이도록 한다.?관 뚜껑을 삽입물의 몸통 아래 쪽 2cm되는 곳의 대퇴강 속에 넣는다.?삽입물을 꽂고서 내외평면상에서 삽입물이 똑바르거나 약간 외번된 위치에 있도록 한 후 접착제가 굳기를 기다린 다음 상처는 씻어내고 고관절을 정복하고 운동범위를 확인한다. ?마지막으로 봉합한다.→With Box chisel and rasp, Femoral canal was prepared. Prosthesis was inserted. And the hip was reduced and check the ROM and Massive irrigation was done and Hemovac insert. Layer by layer sutured.수술중 간호① 마취나 부적절한 체위로 인해 순환 및 호흡기계 문제가 올 수 있으므로 주의깊게 관찰하고 모니터링 한다.② 유치도뇨관을 갖고 있는 경우 비뇨기계 문제가 올 수 있으므로 도뇨관의 개방성과 기능을 확인하고 fluid I/O를 check하고 조절한다.③ 수술과 관련된 감염을 예방하기 위해 무균술을 반드시 지키도록 한다.④ 수술로 인해 체온이 하강할 수 있으므로 체온을 잘 유지해준다.⑤ 수술의 수술진행에 따라 팀에게 필요한 것을 공급하고 수술실을 잘 정리 정돈한다.⑥ 수술을 하는 동안 환자의 피부상태를 수시로 관찰한다.⑦ 수술 중 검체와 적출물 등을 관리한다.⑧ 수술 중 균의 침입을 낮추기 위해 수술방 출입을 최소한으로 한다.⑨ 거즈나 바늘, 수술 기구의 분실이 없도록 주의 깊게 정확히 계수한다.⑩ 순회간호사는 수술 중 추가적으로 필요한 물품을 소독간호사에게 공급하고 조명을 비롯한 수술방의 환경이 수술에 적합하도록 만든다.⑪ 환자가 수술에 대한 불안을 보일 경우 마취 전까지 정서적 지지를 돕는다.(3) 회복실 간호회복실 간호(ARCCC 측정 포함)① 수술이 끝나면 마취의에 의해 사정 후 기관내관 제거, 근력, 기도유지, 일회 호흡량, 산소포화도, 정맥수액 등을 점검하면서 회복실로 이동하고 v/s을 지속적으로 확인한다.② 깨끗한 가운을 입히고 이불을 덮고 배액관의 꼬임이나 빠짐에 주의한다.③ 수술 부위가 oozing이 되었거나 다른 문제가 있는지를 주시하고 oozing이 새어나올 경우 패드를 대주고 의사에게 알린다.③ 기도확보, 분비물이 있을 경우 흡인이나 거즈를 사용해 제거하고 호흡음을 사정한다.④ 안면 마스크나 비강 캐뉼라를 통해 산소를 공급하고 가습기를 사용하여 건조와 폐 합병증을 예방한다.⑤ PCA를 사용하는 환자에게 사용법을 교육한다.⑥ 낙상 예방을 위해 side rail을 유지한다.⑦ 삼각베개를 적용하고 수술한 다리가 안으로 구부러지지 않도록 한다.⑧ 혈액수치를 확인한다. (정형외과 수술의 경우 뼈에서 지속적으로 출혈이 일어날 수 있으므로 Hb 수치 등을 주의 깊게 확인하여야 한다.)⑨환자가 회복실에 도착하면 곧바로 ARCCC를 확인하여 도착시간을 기록 하고 PAR Score 점수를 매겨서 9점 이상이 되면 병실로 옮긴다.→ 류ㅇㅇ님은 회복실에 도착했을 때 매긴 PAR Score가 7점이었는데, 약 30분이 뒤 다시 측정한 PAR Score가 9점이 되었고 안정적인 vital signs를 보였기 때문에 병실로 이송되었다.병동에서수술 후합병증감염, 인공 삽입물의 이완, 탈구, 대퇴골 갈부 천공 및 골절, 대퇴스템 골절, 폴리에티렌 비구컵의 마모, 이소성 골 형성, 골 용해, 신경마비, 혈관손상, 출혈, 혈종형성, 대퇴부 동통, 폐색전증 또는 혈전성 정맥염, 욕창병동에서수술 후나타날 수 있는 증상-환자 중 특히 노인의 경우 폐나 심혈관계 합병증이 발생할 가능성이 높다.-대퇴골절 환자는 일반적으로 순환이 불량하고 한 체위를 계속 유지하는 경향이 있어서 압력에 의한 욕창이 생긴다.-대퇴부의 부적절한 정복이나 고정은 불유합, 감염, 무혈관성 괴사 등이 나타날 수 있다.-수술 부위의 감염이 발생할 수 있다.-운동장애-수술 후 재활 운동을 제대로 하지 않아 고관절 주위의 근력이 약화되어 탈구가 발생할 수 있다.(THR 재수술의 가장 큰 원인)간호중재및의학중재①심호흡, 기침을 통해 객담을 배출하고 폐 합병증을 예방할 수 있도록 교육한다.②삼각베개를 적용하고 환자가 해서는 안되는 체위에 대해 교육한다.

의/약학| 2017.10.30| 7페이지| 2,000원| 조회(427)

수술실, case study, THR

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외과병동 간암 케이스 사례보고서 Case Study. A+

41WCase Study● 과 목 :성인간호학● 실 습 일 자 :● 실 습 병 동 :● 담 당 교 수 님 :● 임 상 현 장 지 도 자 :● 제 출 자 :● 제 출 일 :(1) 임상자료 수집(Gathering Clinical Data)학생이름 O O O 학번간호날짜16.03.09환자 성명김 ○ ○나이63.2세성장과 발달생산성 vs 침체성별남입원날짜16.03.02< 입원사유 >*입원하게 된 이유2016년 2월 1일 LMC에서 시행한 검진상 AST/ALT 수치 높게나와 2016년 2월 5일 CT, 2016년 2월 11일 MRI 검사 결과 Left hepatic lobe에 Two HCCs(11cm, 4.6cm) 소견Biopsy 결과 Liver cell carcinoma 진단받고 2016년 3월 2일 OP위해 HB 내원.*의학 진단명:Liver cell carcinoma-> Lobectomy of liver*병태 생리:- 간세포암은 간염 및 간경변이 발생근원지인 경우가 대부분.- 원인 : 바이러스성 간염, 알콜성 간장애, 비알콜성 지방간염, 자가면역성 간염, 원발성 담즙성 간경변,약물이나 금속에 대한 노출에 의한 간염 등대부분은 바이러스성간염이 원인.- HCV의 호발연령은 60대, HBV의 호발연령은 40~50대.남성이 여성보다 약 4~7배 발병률이 높으며,그 원인은 불분명.- 간세포암의 95%이상에서 만성감염 및 간경변의합병증이 확인됨.(85%이상은 간경변)- C형간염바이러스(HCV)는 RNA바이러스로, 지속 감염되면 오랜 시간에 걸쳐 조금씩 간경변으로 진행.그에 대응하여 숙주는 간세포를 재생하려고 하지만,그 과정에서 증식능이 높은 암세포가 살아남아서 발암한다고 추측.- B형간염바이러스(HBV)는 DNA바이러스로, 간세포의염색체를 직접 변화시킴으로써 암억제유전자의 불활성화등을 일으켜서 발암을 촉진시킨다고 추측.이 때문에 HCV와 비교하여 만성간염이 이른 단계에서 발암하는 수가 있어서 주의해야함.- 간세포암은 다발하는 경향이 있으며, 재발의 가능성이높아서 암 치료 후 : (+)-Two HCCs, lateral segment (11cm, 4.6cm)초음파 : (+) 수술 중복부 x-ray : (+)기타 x-ray : (-)심전도 : (-)객담 / 혈액 배양 : (-)기타 검사 : U/S : (-)상품명PETHIDINE HCl Inj.Humulin RUrsa투약시간3# pain 없거나 환자 원하지 않으면 투여 Xqd (8:00am)#3 : tid P.C성분명pethidine hydrochloridehuman insulinursodeoxycholic acid용량25mg/0.5ml/Aslidng scale에 따라100mg/T투약경로IM, IVSCPO분류마약성 진통제당뇨 병용제간장질환용제작용- 격렬한 통증의 완화,진정, 진경- 마취 전 투약- 마취시의 보조- 무통분만- 인슐린 요법이 요구되는당뇨병- 담즙분비 부전으로 오는간질환, 담도계 질환의보조치료- 만성 간질환의 간기능개선- 소장절제 후유증 및염증성 소장 질환의소화불량투약 이유통증 완화혈당 낮춤간기능 개선금기 사항- 중증 호흡억제 환자- 담낭의 쏘는 통증 및담낭수술 후의 통증- 이 약 및 이 약의 구성성분, 다른 아편계 약물에 대한 과민반응이 있는 환자- MAO억제제를 투여 중이거나 투여중단 후 2주 이내의 환자- 혼수 상태의 환자- 저혈당증 환자- 이 약과 이 약의 성분에과민반응 환자- 이 성분에 과민증 환자- 심한 담도 폐쇄 환자- 전격성 간염 환자- 비기능성 담낭환자,급성 담낭염 환자- 소아- 신질환 환자- 소화성궤양- 크론병과 같은 대장및 소장염 환자주요 약 부작용- 의존성- 호흡억제- 착란, 건망- 두부손상, 두개내압 상승- 경련, 무기폐, 기관지 경련, 후두부종 등-저혈당-고혈압 및 당뇨병케톤산증- 과민반응- 주사부위 발적, 종창, 경화, 가려움 등- 소화기계: 설사, 구역,구토- 과민증: 가려움- 간질성 폐렴: 발열,기침, 호흡곤란간호 적용급성통증 시 진통을 목적으로 투여당뇨환자의 혈당을 낮추기 위해 투여만성 간질환 환자의 간기능 개선 및 간보호제환자 / 가족 교육: 양쪽 모두 적용억제대□ 예 / ■ 아니오쇠약□ 예 ■ 아니오수면장애□ 예 ■ 아니오활동 처방에는 무엇이라고 되어 있는가? Ambulation처방대로 환자가 일어나지 못하는 이유는 무엇인가? (-)이 문제가 쇠약을 초래하는가? (-)혈압110/70mmHg체온36.5℃맥박72회/분호흡18회/분키: 157.1cm 몸무게: 56.1kg신체사정 자료의식수준: 의식수준 명료하고 지남력 뚜렷함.언어: 명료함.동공: 양쪽 동공 크기가 같고, 둥글다.시력, 청력, 미각, 후각 감각 결손 : 無신경학적 / 정신 상태근골격계뼈, 관절, 근육(골절, 구축, 관절염, 척추 굽음 등): (-)팔다리 (체온, 부종(함요vs.비함요)) & 감각체온, 감각 정상적이고 부종 해당사항 : (-)운동: ROM × 팔다리ROM 및 팔다리 운동 정상적임.항색전스타킹/발등 맥박/압박 도구 : (-)석고붕대, 부목, 경부부목, 브레이스 : (-)맥박(손, 발) :72회/분모세혈관 충전(3초 미만)■ 예 □ 아니오목 동맥 (팽창) :목 동맥 팽창 발견되지 않음.심음: 규칙적. 잡음 없음.심첨맥박: 잘 촉진됨.가슴 통증 유무: (-)심혈관계깊이, 수, 리듬 : 정상적인 깊이와 리듬, 18회/분보조근육 사용:호흡 보조근육 사용하지 않음청색증: (-)객담, 색, 양:객담 관찰되지 않음.기침:(-)호흡음: 정상적이고 규칙적인 소리가 들림.산소: (-)산소 주입 속도:(-)산소 가습: (-)□ 예 ■ 아니오맥박 산소측정기:99 % 산소포화흡연□ 예■ 아니오호흡계복통, 압통, 배근육 긴장, 팽만, 유연, 단단함:변의가 왔다가 사라졌다 함.장음 × 4분위:청진 상 5분에 5회 이하로 과소활동성.비위관 : (-)장루 : (-)기타 : (-)위장관계색, 피부긴장도 :- 등쪽이나 둔부쪽 피부상처를 제외하고 피부색이나 피부 긴장도 정상적임.- 땀을 흘려 피부상태가 다소 습함.상처(크기, 위치) :-T12 위치에 골프공만한 크기의 상처, 새끼손가락만한 크기의 상처 2개.-둔부 살이 접히는 부분 당구공만한 상처.발적, 멍:간호진단 목록(Nursing Diagnosis list) 확정* 우선순위에 따라 서술하시오.* 간호진단간호진단 1. 외과적 수술과 관련된 급성통증간호진단 2. 땀, 습기 및 복대착용과 관련된 피부손상간호진단 3. 식욕저하와 관련된 영양불균형 : 영양부족간호진단 4. 위장관 운동저하와 관련된 변비간호진단 5. 건강관리능력부족과 관련된 불안정한 혈당치 위험성* #3 고혈압 및 #7 자신의 질병 및 약에 대한 지식부족을 간호진단에 넣지 않은 이유- #3 고혈압 : 만성질환으로 고혈압이 있지만 입원 전과 입원 후를 비교해봤을 때, 혈압이 잘 조절되고 있고 환자 본인도 혈압에 대해서는 민감하게 반응하고 있기 때문이다.- #7 자신의 질병 및 약에 대한 지식부족 : 자신의 질병 중에서도 고혈압이나 입원 및 수술이유인 간암과 간엽절제술에 관해서는 상세히 잘 알고 있지만 당뇨의 위험성이나 관리법에 대해서는 지식이 부족해서 문제라고 생각했지만 #6 당뇨와 연관해서 간호진단 5. 건강관리능력부족과 관련된 불안정한 혈당치 위험성에 포함시켰다. 그리고 약에 대한 지식부족은 교육을 통해 해결되었으므로 간호진단으로 선정하지 않았다.#3외과적 수술과 관련된 급성통증S:1. “바로 서기가 힘들어.”2. “몸을 굽히기도 힘들어.”9. “평소에는 별로 아프진 않은데 갑자기 아프고 그래.”11. "움직이면 아프니까는 움직이는 것도 싫다.“O:1. 3/2 Lobectomy of liver OP(수술부위 : 흉골단 ~ 배꼽)11. 통증 : 수술부위3/7 : NRS 3점, 간헐적, 욱신욱신3/8 : NRS 3점, 간헐적, 욱신욱신3/9 : NRS 5점, 간헐적, 욱신욱신, 찌르는 듯식욕저하와 관련된영양불균형 : 영양부족S:5. “여기 너무 더워. 창문 좀 열어줘.”7. “여기 밥도 맛없고 입맛도 없다.”9. “평소에는 별로 아프진 않은데 한 번씩 아프고 그래.”O:4. 매일 식사량 40~50%11. 수술부위 통증검사정상치3/23/43/7혈색소(Hgb)12-1811.3010.612.6알부민3.2-4.편안한 체위를 취하게끔 도와주고 베개나 담요 등으로 복부를 지지할 것을 교육했다. 대상자는 아까보다 훨씬 편하고 복부를 지지하니 당기는 느낌도 덜한 것 같다며 만족스러워했다.5. 대상자의 통증이 적어지고 안정되었을 때, 대상자와 보호자에게 이완요법, 심상요법을 교육했다. 그리고 대상자는 이완요법과 심상요법에 대해 이해하였으며, 통증이 오면 몸을 이완시키는 등 비약물적 통증완화법을 시도하는 모습도 보였다.평가:1. 대상자는 3/9일, 진통제 투여 후 NRS 점수가 5점에서 2점으로 떨어졌다.2. 대상자는 3/9일, 비약물적 통증완화법을 사용하였으며,학생간호사의 질문에 비약물적 요법의 효과와 방법에 대해 설명할 수 있었다.간호문제/간호진단 2번: 땀, 습기 및 복대착용과 관련된 피부손상일반적 목표(General Goal): 대상자의 피부의 통합성을 회복한다.행동 성과 목표: 대상자는 3/9부터 퇴원할 때까지 욕창의 크기나 범위가 더 넓어지지 않고피부의 통합성을 회복할 수 있을 것이다.간호전략(간호계획)간호수행 및 환자 반응(세부평가)1. 대상자의 욕창정도를 사정하고, 매 근무교대 시마다 피부상태를 관찰 및 기록한다.2. 체위를 자주 변경해주고 환의가젖었으면 환의를 갈아주는 등, 피부 상태를 유지할 수 있도록 한다.3. 처방된 피부치료를 하고, 경과를 관찰한다.4. 대상자와 보호자에게 피부손상을 악화시키지 않는 방법을 교육한다.5. 대상자에게 혈당수치 조절 및 적절한 영양섭취를 교육한다.1. 대상자의 욕창 위치와 크기는 T12 위치에 골프공만한 크기의 상처 하나, 새끼손가락만한 크기의 상처 둘, 둔부 살이 접히는 부분 당구공만한 상처 하나가 있었다. T12위치의 상처는 깊이가 5mm, 빨갛고 냄새는 없었으며 둔부의 상처는 깊이 10mm, 빨갛고 군데군데 하얗게 농이 끼어있었고, 냄새가 났다. 간호사는 2시간마다 피부상태를 관찰, 기록하였다. 대상자는 따갑기도 한데 간지러워서 심한 불편감을 호소했다.2. 옆으로 돌아누운 자세로 체위변경을 도와주고 젖은 환의를 갈아주고있었다.

의/약학| 2017.10.30| 17페이지| 3,000원| 조회(216)

A+, 성인간호학실습, 외과병동 케이스, 간암 케이스, 간암 사례보고서, 간암 c..

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정의란 무엇인가 독후감 A+ 평가A+최고예요

정의란 무엇인가 (JUSTICE)나는 항상 책을 읽기 전에 생각을 한다. 제목과 표지만을 보고 어떤 책일까 하고. 이 책을 읽을 때도 마찬가지였다. 정의란 무엇인가. 큰 강당에서 강의를 하고 있는 사진. 어떤 책일 것 같다는 예상이 되기보다는 그냥 궁금했다. 이렇게 막막한 정의라는 추상적인 개념을 마이클 샌델은 어떻게 풀어냈기에 전 세계에서 손꼽히는 대학인 하버드 대학의 학생들이 연속으로 수강하는 명강의가 된 것일까. 정의(Justice)의 정의(Definition)에 대해선 생각해 본적 없지만 지금까지 내 나름의 정의를 가지고 살아온 것은 확실했다. 내가 옳다고 생각하는 것을 선택했고, 그 선택에는 사회적 통념이나 주위의 시선 또한 포함되어 있었다. 내 생각엔 개개인 모두가 같은 정의를 가지고 있지는 않다. 비슷할지라도 다들 약간씩 다른 정의를 가지고 살아간다. 그런데 마이클 샌델은 어떻게 설명하기 어려운 이 녀석을 설명했는지 책을 폈다.이 책을 통해 여러 가지 이론과 그것을 생활에 접목시킨 다양한 예를 만나볼 수 있었다. 가장 흥미를 끌었던 부분은 ‘바이올린’, 그 중에서도 ‘스트라디바리우스’에 관한 이야기였다. 예전에 TV 프로그램에서 국내의 유명한 바이올리니스트가 출연해 스트라디바리우스에 대한 이야기를 했던 기억이 나서 아무래도 더 관심을 가지고 보게 된 것 같다. 초고가의 스트라디바리우스를 사용하는 최선책은 무엇인가에 대한 주제를 책에서는 다루고 있었는데, 부유한 사람들만 그처럼 고가의 바이올린에 접근할 수 있는 것이 정의인가? 스트라디바리우스를 구입할 만한 여유가 있는 부자들 가운데 누군가가 연주를 위해서가 아니라 순전히 전시용으로 그것을 구입한다면 정의라고 할 수 있는가? 그리고 만약 어느 바이올리니스트나 스트라디바리우스에 접근할 수 있다면 누가 가장 잘 연주하는지는 어떻게 정할 것인가? 하는 논제들이었다. 여기서 마이클 샌델은 시장경제의 부적절성에 대해 지적했다. 돈이 기준이 아닌, 가장 잘 연주 할 있는 사람이 스트라디바리우스의 주인이 되어야 한다는 것이 그의 주장이었다. 이 주장에 대해서 좀 더 조사해보니 중 샌델의 의견에 동의하지 않는 사람의 견해를 접하게 되었다. 그가 주장하는 바로는 바이올린 구매자는 자신이 생각하는 최고의 연주자에게 바이올린을 대여할 것이고, 구매자가 늘어날수록 연주자는 다양해 질것이며, 구매자는 소유의 기쁨을 누리며 연주자에게는 연주의 기회를 판매자에게는 판매의 지속이라는 그야말로 윈-윈의 결과를 가져오는 것이다. 나도 처음에는 자본이 아닌 실력이 기준이 되어야 한다는 샌델의 이론에 수긍하고 있었지만, 다른 이론을 접하고 나니 샌델의 이론에도 아직은 허점이 있었다는 것을 인정하게 되었다. 시장경제가 최상의 선택이라고는 할 수 없지만 시장경제의 효율성을 무시할 수 도 없기 때문이다.또 다른 충격으로 다가온 부분이 있다면 공리주의를 다룬 부분이었다. 공리주의란 최대 다수의 행복, 즉 최대 행복 원칙을 핵심으로 내거는 것이다. 1884년 여름에 일어난 영국 선원 네 명의 일화를 읽으며 다수의 행복을 위해 당사자의 의견과는 상관없이 살인을 저지른 부분을 보며 한 사람의 생명을 다수결의 원칙으로 결정하는 결과에 어이가 없기도 했지만 ‘내가 그 상황에 있었다면 달랐을까?’하는 생각도 들었다. 한 사람의 죽음으로 발생하는 비용과 이익을 저울질하는 공리주의 사상에 대해 머리로는 반대를 하고 있어도 만약 내가 다수의 입장이라면 나도 같은 선택을 했을 것 같은 느낌이 들어서 소름이 돋았다. 물론 객관적인 입장에서 이 상황을 보았을 때, 개인의 생명의 권리를 침해하는 공리주의적 사고방식은 도덕적, 윤리적으로 비난을 받아 마땅하다. 하지만 자신이 그 상황에 처했을 때는 결코 객관적일 수 없을 것 같다는 생각이 들었다.마이클 샌델은 정의를 이해하는 3가지 방식으로 행복과 자유와 미덕을 꼽고 있다. 행복을 극대화 하고, 개인의 권리를 존중하며 상호 깊은 연관을 맺는 좋은 삶을 사는 것을 말한다. “정의에는 선택 뿐 아니라 미덕도 포함된다. 정의를 고민하는 것은 곧 최선의 삶을 고민하는 것일지도 모른다.”라는 말의 의미를 이제 좀 알게 된 것 같다. 하지만 우리 자신이 극한의 상황에 놓여 있을 때의 정의는 과연 무엇인지에 대해 생각해 볼 필요가 있다.

독후감/창작| 2017.10.30| 2페이지| 1,000원| 조회(383)

A+, 정의란 무엇인가, JUSTICE

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뻐꾸기 둥지 위로 날아간 새 독후감

(1) Is there any problem situations on the healthcare actions?And, what is that regarding nursing ethic principles?'정신병원'이란 정신질환이 있는 사람을 전문적 치료를 통해 사회복귀를 시키기 위한 목적으로 설립된 곳이다. 정신질환자를 정신병원에 감금시켜 만족하는 것이 아닌 한사람으로서 대하고 인권을 존중하고 그들이 사회로 돌아갈 수 있도록 도와주어야 한다. 하지만 '뻐꾸기 둥지위로 날아간 새'에서 나타나는 정신병원의 의료진의 모습은 그렇지 않다.먼저 그들에게서 자유를 빼앗았다. 즉 권리를 없앤 것이다. 이것은 담배를 피지 못하게 하는 것, 자신의 하루일과를 스스로 정할 수 없게 한 것, 단지 병원에만 가두어 고리되게 한것 등에서 찾아 볼 수 있다. 이것은 자율성의 원칙에서 벗어난 것이다. 아무리 정신적으로 정상적이지 못한 사람들이라고 하지만 그들에게도 조금의 자유가 주어져야한다. 자유란 인간의 중요한 속성이며 인간을 고귀하게 만든다.둘째로 정신병원은 환자들이 말썽을 일으킨다는 이유로 그들에게 신체적 손상을 입혔다. 이것은 무해의 원리에 위배되는 행위이다. 무해의 원리는 타인에게 의도적으로 해를 입히거나, 해를 입히는 위험을 초래하는 것의 금지이다. 즉, 치료과정에서 환자에게 신체적, 정신적으로 상처를 주어서는 안 된다는 것이다. 이것은 의사와 간호사의 책임이다. 또한 환자가 이 약이 무엇이냐고 물었을 때 간호사는 좋은 약이라고 만 대답하고 정확한 정보를 제공해 주지 않았다. 이것 또한 악행금지의 원리에 위배된다. 악행금지의 원리에는 환자에게 치료에 관한 정보를 정확히 전달해야하는 의무도 있다.셋째 의료진들은 환자들을 인간으로서 대하고 있지 않으며 그들을 존중하는 표현을 전혀 쓰고 있지 않다. 간호사들은 막대기를 가지고 있으며 환자가 말을 안들을 경우 폭력을 행사한다. 이것은 정직의 원리 중 타인에 대한 존중표현에 위배된다고 할 수 있다.(2) Opinions about what is the best life to heighten the quality of life?세계 각 나라의 행복지수에 따른 순위를 살펴봤을 때 물질적으로 풍요로운 나라들 보다 비교적 덜 풍족한 나라들이 높은 순위에 올랐다. 그 이유를 살펴보니, 정신적으로 만족을 주고 물질의 정도를 상관하지 않으며 자기 생활에서 만족을 찾는 나라들이 높은 순위에 있었다. 이것은 물질적 풍요와 같은 일차원적인 욕구는 순간의 만족을 가지고 와서 그 때엔 삶의 질을 높인다고 생각되지만 이것은 오래 가지 못하고 금방 삶의 만족감이 떨어지기 때문이다. 그 반면에 비교적 고차원적인 쾌락인 정신적 만족은 삶의 질을 높이고 계속해서 유지된다. 여기서 볼 수 있듯이 인간에게 있어 물질적으로 잘 살고 있다는 것이 중요한 것이 아니라 심적으로 어떻게 잘 살고 있느냐가 중요하다. 즉, 삶의 질이 높은 삶은 물질적으로 욕구가 충분히 만족되고 부족한 것이 없는 삶이 아니라 심적으로 안정되고 자신이 하고 싶은 일을 외부의 것에 얽매이지 않고 하는 것이다. 또한 정신적 만족을 추구하며 이를 채우기 위해 노력하며 그 과정에서 행복을 느끼는 삶이다.(3) Opinions about meaningless life extension and active euthanasia.올해 초, 외할머니께서 세상을 떠나시기 전에 가족들은 DNR 동의서에 서명을 했다. 인공적으로 소생을 하지 않기로 한 것이다. 나는 처음에 이것에 대해 이해를 할 수 없었다. 나는 어떻게든 옆에 두고 오랫동안 함께 하는 것이 좋다고 생각했기 때문이다. 하지만 우리 외할머니가 갑자기 의식을 잃기 전에 ‘내 목에 구멍 뚫고 인공호흡기 다는 거 나는 싫데이...’라고 하셨다고 한다. 그리고 가족들도 우리의 욕심으로 인한 무의미한 생명연장은 할머니를 더 고통스럽게 만들 수 있는 것이며 편안하게 보내드리는 것이 더 좋은 선택이 될 것이라고 말씀하셨다. 이 말을 듣고 삶의 마지막을 준비해가는 할머니와 가족들을 보면서 나서 나도 생각이 바뀌었다. ‘과연 무의미하게 생명만 유지되는 것은 인간답게 사는 것일까?’라는 의문을 가지게 되었고, 나 또한 그렇지 않다고 생각을 하게 되었다. 무의미한 생명연장은 환자와 가족들의 고통과 경제적인 부담까지 가중시킬 수 있다고 생각한다.

독후감/창작| 2017.10.30| 2페이지| 1,000원| 조회(162)

간호윤리, 뻐꾸기 둥지 위로 날아간 새, 뻐둥날새

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