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성인간호학 심혈관계 관상동맥질환 정리

관상동맥 질환 (Coronary Artery Disease)1. 죽상동맥경화증 (atherosclerosis) 내피의 염증과 손상, 동맥 내막벽의 콜레스테롤, 지방의 침전 흡연, 고지혈 HTN, DM, 고호모시스테인혈증, 감염 등으로 내피층 손상 CRP 상승, 지속적 노출시 플라그 파열 유발, LDL 콜레스테롤 산화증가- 발생단계1) 지방줄무늬· 지방으로 채워진 평활근세포, 노란색조, 15세2) 섬유성 플라그· 동맥벽 내피가 점진적 변화 시작하는 것, 30세· 혈소판에서 LDL, 성장인자가 평활근 증식 및 동맥벽이 두꺼워지게 자극· 내피손상 ? 지단백은 chol, 지질들을 동맥 내막으로 이동 ? 흰색 섬유성 플라그 형성하는 콜라겐으로 덮임3) 복합 병소· 플라그 불안정, 궤양, 파열, 혈전 유도· 혈전은 더욱 동맥 좁혀 완전폐색 유발- 측부순환· 범위와 성장 : ①새로운 혈관생성의 유전적 요인, ②만성 허혈 존재· 만성허혈상태 지속 ? 측부순환 발생 증가· 관상동맥 폐색이 장기간에 걸쳐 서서히 진행 ? 측부순환 생성 기회?· 급작발병 ? 측부순환 생성 시간 부족, 더욱 심한 허혈과 경색.- 위험요인· 고혈압 ≥ 140/90 mmHg (CKD 환자는 130/80) : 사망률 10배· 흡연, 비만 (남성허리>102, 여성허리>88)· 신체활동 (권장 : 주 5회 최소 30분씩, HR 30~50증가되는, 활발걷기)· 고령, 성별 (65세까진 남성), 백인, 유전적 소인(40~60%)· 기여요인- DM : 2~4배 발생, 당화혈색소 7% 유지하기- 대사증후군 : 인슐린 저항과 관련.- 심리 : Type A- 호모시스테인 : 메티오닌 파괴 결과 (비타민B먹고 예방하자)(1) 혈관 내피손상 (2) 플라그형성 촉진 (3) 혈액응고기전 변화혈청 지질총 콜레스테롤· > 200 mg/dL (5.2 mmol/L)중성지방· ≥ 150 mg/dL (3.7 mmol/L)LDL· > 160 mg/dL (4.14 mmol/L)HDL· 남성 < 40 mg/dL· 여성 < 50 mg/dL- 목표 : LDL 160 미만매우 고위험인군은 LDL 목표 70(1.8mmol) 미만성별차이· 여성 10년 늦게 발병, MI보다 협심증 흔함, 급사 많음· 폐경전 남성보다 높은 HDL, 낮은 LDL, 폐경후 LDL 상승· 폐경즈음에 여성 MI위험률 4배정도.· 피로감이 ACS의 첫 증상일 수도... 남성보다 전형적 증상 없음영양요법- 지방(20~35%), 포화지방(

의/약학| 2022.07.10| 5페이지| 1,500원| 조회(216)

성인간호학, 관상동맥질환, 순환기계 정리

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장루대상자의 불편감 경험 및 간호 보고서

? 장루대상자의 경험식생활과 생활습관변화로 대장암, 직장암의 발생빈도가 증가와 함께 일시적 및 영구적 장루보유자가 증가 하고 있다. 국내 대장암 유병률과 발생률은 3위를 차지하고 있고, 치료과정 중 영구 장루형성술을 받은 장애등록자는 매년 증가하여 1만 4천여명에 이르고 있다. 암이나 기타질병으로 인한 신체적 피로 및 스트레스와 더불어 치료과정에서 장루를 보유함으로써, 다른 암 환자에 비해 장루와 관련된 신체적, 정신적, 사회적 문제 등 불편함을 갖는다. 장루형성술 후에는 불규칙한 배변, 장루 주위 피부 관리, 대변누출, 가스 배출, 냄새조절, 의복 선택의 문제와 이로 인한 자아존중감 저하, 우울, 분노, 자살 충동 등 정신적 스트레스를 함께 경험한다고 한다.장루관리방법, 장루주머니교환법 등의 내용을 담은 동영상과 자료들을 보았을 때 간단하게 교환 하는 것이 아닌 물품들을 미리 준비하고, 많은 단계들을 거쳐야 시간이 소요되는 것을 알 수 있었다. 장루 교환을 위해서는 새 장루 주머니 뿐 아니라, 피부보호판, 피부보호파우더, 장루연고, 장루 모양자, 가위 등이 필요하였고, 세척을 위한 물티슈, 수건 등을 미리 준비해야한다. 장루환자의 영상에서 장루형성술을 한지 시간이 지나 장루관리가 익숙해졌다고 하지만, 교환 중에 계속 변이 장루를 통해 실금되어 불편함을 야기하는 것을 볼 수 있었다. 필요 물품도 많고, 중간에 변이 실금되며 옷을 버릴 위험성이 크므로, 편히 수행하기 위해서는 충분한 공간이 필요할 것으로 생각되었다. 집이 아닌 공중시설이나 협소한 시설에서는 수행하기 힘들 것으로 보여, 장시간의 외출이나 여행은 어려움이 따를 것으로 생각 된다. 또한 장루대상자가 변의 실금과 장루주머니 부착과 관련하여 피부가 발적이 되는 모습이 발견되었다. 장루주머니를 교체하기 위하여 접착판을 피부로 떼어낼 때 자극이 된다고 하였고, 지속적인 실금으로 접착판을 떼었을 떼 변이 침투된 부위의 손상과 통증이 있다고 하였다. 이로 인하여 여러 제품을 사용해보며, 장루 주위 수분 흡수와 상처를 아물게 하는 파우더를 이용하고, 장루페이스트를 이용하여 장루주위를 꼼꼼하게 메우며 피부 손상과, 피부부착판이 떨어지는 것을 방지하는 모습을 보였다. 또 다른 장루보유자는 장루형성술 시행이후 시간에 따른 변화, 설사 및 가스를 유발하는 음식 등을 얘기하며 식사 조절에 따른 변의 변화와 하루에 몇 번 주머니를 비워야하는지를 설명하며, 외출을 위해선 더욱이 관리가 필요하다고 하였다. 또한 냄새 방지를 위하여 장루주머니 교환시 주머니 안에 탈취제를 사용하였다.책을 통하여 장루에 관한 공부를 할 당시에는 장루형성술의 목적, 종류, 영향요인, 관리법을 이론적으로 알기에 급급해서, 실제로 대상자가 느끼는 불편감에 대해서는 생각해 보지 못하였다. 영상과 다른 자료들을 찾아보면서 대상자에게는 단순히 수술과 치료로 끝나는 것이 아니고, 생활 속 모든 일 하나하나에 영향을 미치는 것을 알 수 있었다. 일단 주기적으로 장루를 관리하면서 드는 시간과 비용문제가 발생할 것이고, 식단관리를 잘못하면 바로 가스, 설사, 냄새 등의 문제로, 더 잦은 주머니 교환과 불편감이 초래된다. 특히 음식문제는 가스, 설사, 냄새를 유발하는 음식이 알려져 예방하고 피할 수 도 있지만, 환자 개개인에 따라 차이가 있으므로 경험적으로 조절해야 된다는 문제도 있다. 또한 대부분의 장루는 주머니를 항시 보유하고 있어야하기 때문에 의복을 선택하는데도 제약이 발생하였다. 이러한 문제들을 가진 것을 보니 대상자들이 일상생활을 이전과 같이하는 것은 불가능하다는 생각이 들었다. 장루보유는 주변사람들에게 영향을 주는 것을 넘어, 학교, 직장 등 사회생활에 큰 영향을 미칠 것이다. 간호사로서 대상자의 입장에서 생각하고 이해해야 신체적, 정신적으로 더 나은 간호를 대상자에게 제공할 수 있을 것이다. 직접 경험하지 않고는 환자들의 불편감과 통증 등을 모르니 의도치 않게 불편감을 줄 수도 있으므로, 직접 경험할 수 있는 것은 경험하고, 간접적으로라도 경험하는 것이 도움이 될 것 이다. 이론공부를 하기에 급하여 실제로 대상자에 미치는 영향과 느낌을 생각해 볼 기회가 적었는데, 이번 과제를 통하여 이전보다는 폭 넓게 생각해 볼 수 있었다. 모든 것을 직접 경험해 볼 수는 없겠지만 영상과 자료등을 통하여 간접 경험하는 것도 큰 도움이 된 것 같아, 앞으로도 시간을 내어 관심을 갖고 관련 시청각자료 및 논문 등을 읽고 알아가는 노력을 해야겠다.? 장루대상자 간호식이: 대상자의 대변양상에 따라 식이 중재를 한다. 정상 배변 증진을 위해 대상자의 배변 횟수, 변의 특성 설사나 변비 유무를 고려하여 음식을 제공한다. 변비가 있는 경우 고섬유질 식이와 따뜻한 음료, 충분한 수분 섭취가 필요하며, 설사가 문제인 경우 저섬유질 식이와 설사로 인한 포타슘 소실 보충을 위하여 오렌지나 바나나 등을 제공한다. 설사, 변비, 가스, 냄새를 유발하는 음식을 교육한다.설사 유발 식품콩류, 생과일, 생야채, 양념이 강한 음식, 튀김류, 지방함유 식품, 주류, 아이스크림, 찬 우유, 라면 등변비 유발 식품바나나, 감, 땅콩, 버터, 저지방 육류가스 유발 식품양배추, 양파, 무, 콩류, 튀긴 음식, 맥주, 막걸리, 유제품, 탄산음료, 우엉, 토란, 동물 간, 라면, 껌 등냄새 유발 식품달걀, 생선, 치즈, 파, 마늘, 양파, 양배추, 콩류, 맥주, 비타민류장폐색 유발 식품팝콘, 옥수수, 파인애플, 과일이나 야채의 껍질이나 씨, 샐러리와 같은 섬유질이 많이 함유된 야채, 코코넛, 너트체액관리: 금기가 아닐 경우 탈수 예방을 위하여 3000 ml/day 수분을 섭취한다. 특히 더운 계절, 과다한 발한, 설사 시 수분섭취를 증가한다. 대상자에게 수분전해질 불균형 증상을 설명한다. 수분전해질 결핍, 발열, 설사, 피부자극, 장루 문제와 같은 문제를 인식하고 의료진과 접촉하는 방법에 대해 설명한다.

의/약학| 2022.07.10| 4페이지| 2,000원| 조회(151)

소화기계, 성인간호학, 간호보고서, 장루환자의 경험, 장루환자 불편감

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여성간호학실습 케이스스터디, 자궁근종, 간호진단 평가B괜찮아요

여성간호학실습Ⅰ과 목· 여성간호학 실습 1실습장소실습기간이 름학 번제 출 일자료수집 (Assessment)I. 간호력1) 일반적 사정이 름· 이 0 0성별 / 나이· W / 32주 요 동 기· 하복부 만져지는 덩어리 있어서 진료 보고, 자궁근종, 난소낭종, 자궁내막증 진단 받아 Myomectomy 수술을 위해 입원함진 단 명· 자궁평활근종, 난소낭종, 난소자궁내막증, 골반 자궁내박증, 골반유착수 술 명· Myomectomy, 복강경 양측 난소낭종절제술입 원 날 짜직 업교 육 정 도· 대학교 재학결 혼 기 간· 미혼가 족 형 태가 족 수· 3 명경 제 수 준· 중음 주 습 관· 맥주 0.3병/1회, 0.5회/월흡 연 습 관· (-)2) 월경력 및 산과력① 월경력초 경 시 기· 17세월 경 간 격· 25~28일지 속 기 간· 3일월 경 의 양· 적음불 편 증 상· 월경통이 심함마지막월경일· 19.02.07② 산과력 (Parity)T ? P ? A ? L : (0) ? (0) ? (0) ? (0)3) 건강력 입원 동기 : 작년 9월 양쪽 등 날개뼈 쪽 통증 있어 2021.12.10.에 기흉으로 입원치료 하던 중 하복부 만져지는 덩어리 있어 진료를 보고, 자궁근족, 양측 난소낭종, 자궁내막증 진단 받아 산부인과적 수술치료를 위해 입원하였다. 주 호 소 : 하복부 만져지는 덩어리 수술후 주호소 : 수술부위(복부)의 급성 통증수술직후부터, 복부 및 견갑 부위, 간헐적, NRS 3~6점, 이완요법 및 진통제로 통증조절함4) 피임방법현재 사용하고 있는 피임방법은? : 물리적 차단방법5) 과거병력 축농증 수술력 : 2016.12.17 양쪽 늑연골염 기흉 성전파성 질환 STD (-), 여성질환 (-) 고혈압(-), 당뇨(-) 사고 및 상해 경험이 있는가? (-)6) 알레르기 약물 알레르기 (+)- Pethidine HCl 25mg 2018.12.11.- Durogesic Dtrans 25mcg 2019.01.04. 음식알레르기 (-)7) 가족병력 부 : (리감(-), 통증(-)피 부 계· 발적 (-), 열감(-), 소양증(-), 건조함(-)· 얼굴의 피부색은 균일하며 윤기가 나고 흰 편이다.· 손톱은 흰색을 띄며 보우선, 곤봉형 손톱은 관찰되지 않는다.신경근육 계· 감각이상(-), 과반사(-), 과소반사(-)비 뇨 기 계· 무뇨(-), 혈뇨(-), 작열감(-), 요실금(-), 야간뇨(-)· 소변 횟수 : 4~5회/1일· 수술 이후 배뇨와 관련하여 불편함을 호소함 (“소변이 조금밖에 안 나와요“)10) 임상검사간기능검사05.09기준치임상적 의의TP6.06.5~8.0간경화Albumin3.3▼4.0~5.0감염, 단핵구성 백혈병약물요법Glucose9370-115TB0.380.22~1.2▲황달▼소구성저생소성빈혈, 악액질T.chol (n)139125~220▼간경변, 영양실조AST(GOT)(IU/L)140~37대표적인 간 기능의 지표로 골격근, 심근, 적혈구 등의 파괴에도 상승함ALT(GPT)(IU/L) benign epithelial tumor초음파2020.01.25. deca #12.6~ 일주일 많이 현재 비치는 정도hot flush 조금Uterus:AVFEmdometriumThickness : 3.5 cmOvaryRt ovary : massLt ovary : masscul-de-sal fluideImpression-myomaboth ova cyst r/o Rt mucinous endometrioma, Lt r/o endometriomaII. 치료계획과 치료방법1) 수술명과 수술과정 Laparoscopic approach, Myomectomy Adnesctomy Bilatera 유착성 자궁부속기 절제술 수술시간 : 05.07 08:45 ~ 11:05 체위 : Lithotomy position 출혈 : 중간정도의 출혈량 수술실 이동 전 Carmine 40mg , Teripin 1mg IM 투여 기관내삽관에 의한 폐쇄순환마취 : Midazolam 1mg, Glycopursolate 0.2mg 수술부위 소독, 구토장폐색, 장결석 환자, 급성복부질환자, 위장관내 협착증, 연하곤란 환자Suspen ER(Acetaminophen)해열, 진통, 소염제해열 및 동통, 허리동통, 생리통의 완화1TA*1[p.o] qd pc아나필락시스, 혈소판감소, 과립구감소, 구역, 구토, 식욕부진, 위장출혈, 소화성궤양과민증 환자, 소화성궤양 환자, 심한 혈액 이상환자, 심한 간장애환자Fentanyl citrate단시간 진통제, 마취시, 마취전 투약, 마취유도, 마취유지 및 수술직수PCA 적용중1000mcg*1[IV]*1의존성, 호흡억제, 체간근강직, 호흡곤란, 아나필락시스 반응, 혈압강하, 구역, 구토, 발한아편계약물 과민환자, 신경근육차단제사용금기환자, 두 개내압 상승환자, 경련질환자, 2세미만 영아Nasea(Ramosetron)수술 후 구역 구토 방지2AM*1[IV]간기능 이상, 두통, 두중감, 설사, 변비, BUN 상승, Cr 상승이 성분에 과민반응을 나타내는 자3) 수술전 준비① 신체적 간호 식이· 수술전날은 아침부터 자극이 적은 흰죽을 복용하며 자정 이후로는 금식· 물, 담배 등 모두 되지 않는다고 설명함· 가글과 양치는 가능하다고 설명함· 음식물이 기도내에 남아있으면 마취중 위험함을 설명함 관장· Fleet Enema 시행함· 수술전날 관장을 시행해야하며 하제를 투여함· 복강경 수술 시 장준비를 해야 시야확보에 도움이 된다고 교육함· 또한 수술 중 일어날 수 있는 세균감염을 예방하기 위해 관장해야함을 교육함 피부 : 제모적용. 감염예방을 위해 복부의 털을 제모해야 함을 교육함? 수술 전날 수술과 관련하여 PCA 사용법, 호흡법, 기침법, 혈전방지를 위한 스타킹 착용의 필요성을 교육하고 스타킹 착용을 도와드렸다. 또한 자정부터 금식해야하며 물, 담배, 커피 등 모두 되지 않는다고 설명하고, 양치와 가글사용은 가능하다고 교육하였다. 수술 전 병실에서 나와 체중, 혈압, 체온, 맥박, 호흡을 측정하고, 수술준비실에서 수술복으로 환복 할 수 있도록 도와드렸다. 환자확인을 거치고 필사에게 보고하도록 교육함.· 배액관 관리법을 교육함· 소변을 보고 간호사에게 알려야 함을 교육함III. 간호진단간호진단발생날짜해결날짜#1수술과 관련된 급성 통증22.05.0722.05.10#2수술부위 및 침습적 처치와 관련된 출혈위험성22.05.0722.05.10#3수술부위 및 침습적 처치와 관련된 감염위험성22.05.0722.05.10#4약물 부작용과 관련된 오심22.05.0722.05.09#5유치도뇨관 삽입과 관련된 배뇨장애22.05.0722.05.08#6입원 및 치료적 처치와 관련된 안위장애22.05.0822.05.10#7빈혈과 관련된 피로22.05.0722.05.10IV. 간호과정#1. 수술과 관련된 급성통증 (Acute Pain)자료수집주관적자료· “배가 너무 아파요.”객관적자료· Leiomyoma of uterus 진단· 수술 :22.05.07 전신마취하에 복강경 자궁근종절제술, 난소장종 절제술 시행함· IV PCA 적용중임통증사정· NRS : 4점, 가슴쪽, 견갑쪽 의 쑤시는 듯한 통증수술부위의 6점정도의 통증· 약물 prn suspen ER간호목표단기목표· 대상자는 통증발생 시 진통제 투여 1시간 이내에 NRS 2점 이하로 감소한다.· 대상자는 1일 이내에 NRS 통증이 3점 이하로 유지된다.· 대상자는 1일 내에 통증 발생 시 적절히 대처할 수 있다.장기목표· 대상자는 3일 이내에 통증을 호소하지 않는다.간호계획1. 활력징후를 사정한다.2. 통증 양상을 사정한다.3. 대상자에게 올바른 IV PCA 사용법을 교육한다.4. 대상자에게 IV PCA 사용과 관련한 약물 부작용을 교육한다.5. IV PCA 부작용을 관찰한다.6. 지지적 의사소통을 한다.7. 비약물적 통증 완화법을 적용한다.8. 처방에 따라 진통제를 투여한다.간호수행1. 8시간 마다 대상자의 체온, 혈압, 맥박, 호흡수를 측정하였다.2. 2시간 마다 통증의 정도를 NRS로 사정하고, 부위, 간격, 양상을 사정하였다. 진통제 투여 1시간 후에 NRS 척도를 이용해 대상자의 통증정도를 사정하다.6. CBC 검사를 모니터링 한다.7. 처방된 약물을 투여한다.간호수행1. 수술후 2시간마다 활력징후를 측정하고, 이후 8시간마다 측정하였다.2. 수술부위에 출혈이 있는지 사정하였다.3. 2시간마다 J-P 드레인의 출혈양상이 어떠한지 보고, 양상과 양을 기록하였다.4. 대상자의 질출혈 발생 후 그 양을 확인하고 기록하였다.5. 출혈의 신체적 증상(어지러움, 빈맥, 의식 변화, 타박상, 증가한 질 출혈 등)에 대해서 교육하였고, 대상자에게 수술부위에 추가적인 출혈이 발생하거나, 질출혈의 양이 과도하거나 증가되는 양상을 보이면 즉시 의료진에게 알리도록 교육하였다.6. 출혈과 관련된 CBC 임상검사를 실시하였다.7. 처방된 지혈효과가 있는 Botropase약물을 투여하였다.이론적근거1. 활력징후를 통해 출혈로 인한 빈맥이나 혈압 저하 등을 관찰 할 수 있다.2. 3. 4. 시술부위의 사정과 지속적 관찰로 출혈을 예방 및 관리 할 수 있다.5. 빈맥과 저혈압은 체액 감소의 지표가 되며, 의료진에 의한 출혈의 빠른 평가와 치료는 출혈로 인한 합병증을 예방한다.6. 혈액검사 수치(Hb, Hct 감소)를 통해 대상자의 출혈에 따른 변화를 예측하고 이에 따라 간호중재를 할 수 있다.7. 지혈성분이 있는 약물을 투여함으로써 수술 후 일어나는 출혈을 예방할 수 있다.간호평가· 대상자는 퇴원 시까지 식은땀, 빈맥, 어지러움 등 출혈로 인한 증상들을 경험하지 않았다.· 대상자의 질출혈량이 수술 후 감소하는 양상을 보이다, 5/8일 패드를 흠뻑 적시는 모습을 보이며 증가하였고, 5/9일 다시 감소하는 모습을 보였다.· 대상자의 J-P drainage 양상 사정결과 장액성혈액이 관찰되었고, (5/8)248cc ->(5/9)137 cc -> (5/10)50cc 로 1일 배액량이 감소하였다.· 대상자는 빈맥, 어지러움, 식은땀 등의 증상이 있으면 의료진에게 보고하겠다고 말로 표현하였다.재계획· 대상자의 배액량과 질출혈량이 감소하고 있으나 아직 출혈의 위험성이 있으므로 지속적으로 대상자.

의/약학| 2022.07.10| 21페이지| 3,000원| 조회(594)

자궁근종, 실습보고서, 간호진단, 간호과정, 케이스스터디, 여성간호학실습, 근종절제..

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성인간호학 소화기계 항암치료 간호진단 3가지

I. 대상자 소개 : 5분 description성 명 : **** 나 이 : 72 세성 별 : 남성 체 중 : 54.9 kg신 장 : 164.4 cm B M I : 20.3입원날짜 :입원경로 : 응급실, 휠체어주 진 단 : Ampulla of Vater cancer,주 호 소 : 상복부 급성 통증, 오심/구토관련병력 : 고혈압, 당뇨2017.11.10. 우측 흉통, 상복부 통증호소로 입원하였으며, 검사 결과 Ampullar of Vater, adenocarcinoma 진단을 받았다. 17.12월에 바터팽대부 절제술을 실시하고 퇴원하였다. 2018.07.28.에 갑작스러운 복부통증과 오심 및 구토, 며칠간 변을 보지 못하여 휠체어로 응급실 통하여 입원하였다. 진단 검사 결과 바터팽대부암이 재발했으며(T3bN1), 18.08.10 PPPD(유문 보존췌십이지장 절제술)을 시행하였다. 18.09.4~10.11 방사선치료요법을 받았고, 10.03부터 gemcitabine으로 화학요법 항암치료 받는 중에 있다. 현재 오심, 구토는 없으며 피로감을 호소하고 있다.# 3. 항암치료부작용에 대한 지식부족 (Deficient Knowledge): 특정 주제와 관련된 인지적 정보가 없거나 부족한 상태월/일사정자료기대결과계획/수행이론적 근거평가 및 재계획10.08~10.12? 주관적 자료 “괜찮아, 괜찮아. 어떻게든 되게 되있어..” “수혈을 또 해야 돼, 그제도 했는데..?? 객관적 자료 설명 드리면 모르겠다는 표현을 자주 쓰신다. 바터팽대부암 stage T3bN1진단 방사선치료 받음 (09.04~10.11) 화학요법 시행중 (10.03~)?gemcitabine 1000 mg/m2 10/15, 10/17에PRC 1pint(320 ml) 수혈 진행함? 단기목표 대상자는 1일 이내에 항암요법으로 나타날 수 있는 부작용을 열거한다.? 장기목표 대상자는 항암요법의 부작용을 알고, 약물요법과 건강관리법의 필요성을 안다. 자신의 질병과 치료에 대한 지식 정도를 사정하고, 이해할 수 있는 용어로 정보를 제공한다. 방사선 요법과 관련하여 피부손상 가능성을 교육한다. 방사선 요법 후 피부 관리법에 대하여 교육한다.?치료받은 후 그 부위에 열을 적용하지 않 도록 교육하고, 직접 햇빛을 쪼이지 않도록 교육한다.?피부가 습하지 않도록 교육한다.?방사선 요법이 끝난 이후에도 피부관리를 주의해야함을 교육한다. 방사선요법 및 화학요법 시행 시 백혈구 수치가 낮아지며 감염의 위험성이 커질 수 있음을 교육한다.?감염 예방을 위한 주의사항을 교육한다. 화학요법의 부작용으로 오심 및 구토가 발생할 수 있음을 교육한다.?오심 및 구토 시 의료진에게 알리도록 교 육한다. 화학요법의 부작용으로 빈혈이 있을 수 있다고 교육한다.?Gemcitabine 항암요법 중으로, 대표적 부 작용으로 Hb가 떨어져서 수혈이 필요함을 안내한다. 방사선요법의 부작용으로 설사가 발생할 수 있음을 교육한다.?배변양상을 간호사에게 알리도록 교육한다. 항암제가 혈관 밖으로 유출되거나 피부에 접촉시 손상 위험성을 교육한다. 대상자기 기존에 가지고 있는 지식정도와 정보의 이해도를 파악하고, 알맞은 교육중재를 실시한다. 치료부위는 수 년 동안 열이나 햇빛에 민감하다. 대부분의 항암제는 골수의 기능을 억제시킨다. 대부분의 항암제는 위장관의 상피세포에 영향을 주어 입안이 헐고 오심, 구토, 설사 등을 유발할 수 있다. 소장은 예민하며 방사선 용량에 견디지 못한다. 가족은 환자가 건강관리를 할 수 있도록 지속적으로 격려 및 모니터 할 수 있으며, 긍정적 강화 전략을 계속하여 올바른 생활을 지속할 수 있도록 한다. 대부분의 항암제는 위장관의 상피세포에 영향을 주고, 일부 항암제는 심한 설사를 유발한다. 대상자는 “피부에 두드러기나 소양증이 생기면 얘기하면 되지?” 라고 표현하였다. 대상자는 의료진의 지시에 따라 항암치료를 위해 Gemcitabine을 말초로 투약 받았다. 대상자는 의료진의 수혈에 대한 설명을 듣고, 이행하겠다고 얘기하였다.# 2. 항암요법과 관련된 감염위험성: 등장성 체액정체의 증가월/일사정자료기대결과계획/수행이론적 근거평가 및 재계획10.08~10.12? 주관적 자료? 객관적 자료 바터팽대부암 stage T3bN1진단 방사선 치료(09.04~10.11)tal RT 45 Gy 화학요법 (10월 3일부터 #2시행)Gemcitabine 1000mg 혈액학적 검사 결과 정상수치에서 벗어났다.염증지표검사10.1510.17기준치CRP0.40.8▲0~0.510/1110/1510/17기준치백혈구3.94.14.824~10호중구86.490.686.935~74림프구4.24.23.720~51단핵구2.22.26.63~11ANC3.333.74.32>1.5 말초혈관을 이용하여 수액주입, 수혈, 항암요법중임.? 단기목표 대상자는 입원기간동안 감염예방의 중요성을 알고 생활 속 감염예방을 위한 활동을 실시한다.? 장기목표 대상자는 감염의 징후가 발생하지 않는다. 대상자는 혈액학적 검사 결과 정상수치를 유지한다. 활력 징후를 측정한다.?8시간마다 활력징후를 측정하였다. 침습적 처치 부위에 감염 증상이 있는지 사정한다. 대상자에게 감염을 나타내는 징후를 안내하고, 이상이 있을 경우 즉시 간호사에게 알리도록 교육한다.?발열감 및 오한이 있을 때 의료진에 게 얘기하도록 교육하였다. CBC 검사를 모니터링 한다. 감염을 의미하는 CRP수치를 모니터링 한다. 감염 예방을 위한 주의사항을 교육한다.?손 씻기를 격려하고, 마스크를 착용 하도록 한다.?구강관리를 철저히 하고, 나이스타 딘 가글 사용법에 대해 교육한다. 감염예방을 위해 모든 처치시 손씻기, 및 무균법을 지킨다. 감염시 체온이 상승하고 맥박수가 증가한다. 대부분의 항암제는 혈액세포를 만들어내는 골수의 기능을 저하시킨다. 골수와 림프조직은 방사선에 매우 민감하며, 백혈구는 적혈구보다 방사선에 더 쉽게 손상을 받는다. 백혈구 수치를 통해 감염여부와 골수억제 상태를 확인할 수 있다. 구강, 코, 액와, 회음부 주면등은 정상 세균총이 있으며, 면역력이 약해지면 감염으로 이어질 수 있다. 입안은 쉽게 감염 되는 곳으로 항암치료 중 구강관리는 중요하다. 구강 헹굼액을 사용하여 감염을 예방한다. 대상자는 마스크를 착용하고 생활하는 모습을 보였다. 대상자는 식후 나이스타딘 가글을 통해 구강청결을 유지하였다. 혈액검사결과 백혈구 구성이 정상수치에서 벗어났으며, CRP검사결과 10/17 0.8 이다.->혈액검사를 모니터링하며, 감염이 발생하지 않도록 중재를 지속한다.# # 1. 빈혈과 관련된 피로 (Fatigue): : 압도적이고 지속적인 소진감과 신체적, 정신적 업무 능력 감소월/일사정자료기대결과계획/수행이론적 근거평가 및 재계획10.08~10.12? 주관적 자료 “조금 어지러워” “운동하겠다고 30분 넘게 걷고 왔더니 피곤해 죽겠네.”? 객관적자료 바터팽대부암 stage T3bN1진단 10.03부터 화학요법 시행중gemcitabine 1000 mg/m2D1, 8, 15, 19 RBC, 혈색소와 헤마토크릿 수치가 정상 이하이다.10.0810.1110.1510.17RBC3.022.782.582.8Hb9.38.98.18.8Hct292524.226 기운 없는 모습과, 운동이나 치료 후 낮잠을 자주 자는 모습을 보였다. 피부색이 창백하다.? 단기목표 대상자는 입원기간동안 충분한 휴식을 취한다.? 장기목표 대상자는 혈액학적 검사결과 정상범위를 유지한다. 피로도가 감소하고, 에너지가 향상되었다고 말로 표현한다.

의/약학| 2019.08.31| 4페이지| 1,500원| 조회(691)

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아동간호학 케이스스터디, NICU casestudy

Case Study: NICU과 목아동간호학 실습1실습장소NICU실습기간18교 수이 름학 번제 출 일0. 문헌고찰? Bronchiolitis (세기관지염)세기관지염은 1세미만 어린 영아가 입원하게 되는 주요 원인이며, 50 % 이상은 respiratory syncytial virus(RSV)가 원인이다.RSV는 쉽게 전파되고 주로 오염된 표면의 접촉을 통해 감염되고, 비말감염은 아니지만 감염력이 높다. RSV 외에 Mycoplasma, parainfluenza, adenovirus가 있다. 겨울과 초봄 사이에 해마다 유행성 감염병으로 생후 6개월에 발병률이 가장 높다.경한 상기도 감염이 먼저 나타나고, 급성 호흡기 장애의 증상 발현에 따라 비분비액과 코 훌쩍임, 미열 식욕부진이 수일간 나타나고, 빈호흡, 빈맥, 천명음 등의 증상을 보인다. 세기관지염에서 부종, 점액과 세포조직 파편의 축적은 세기관지의 폐쇄를 초래한다. 정상적인 가스교환이 장애를 받으면 영아는 저산소증상태가 된다. 일부 영아는 경미한 호흡성 알칼리증 나타나고, 대사성 산증이 좀 더 빈번하게 관찰된다. 보통 발현 후 48~72 시간 동안 가장 심하게 아프고, 며칠 후 호전된다.흉부 방사선검사에서는 폐의 과팽창과 측면 소견상 흉부의 전후 직경의 증가가 보일수도 있고, 일부는 정상으로 나타날 수 있다. 바이러스 식별검사는 호흡기 분비물을 비강 또는 비인두에서 채집하여 신속히 수행할 수 있다.경한 세기관지염 아동의 경우 수액요법, 습도 유지, 휴식을 취하는 것으로 치료할 수 있다. 만약 SPO2 90 % 이하로 저하된 경우 시원하고 가습된 산소를 공급하면 호흡곤란, 저산소혈증, 빈호흡으로 인한 불감성 수분 손실을 완화할 수 있다.- 호흡장애의 증상과 징후(빈호흡, 호흡곤란, 견축, 청색증, 비익 확장) 관찰- 폐 청진을 통한 호흡음 사정- 영아의 탈수증상(건조한 점막, 감소된 소변 배출량, 천문 함몰, 체중감소)등을 사정한다.? 폐렴 (pneumonia)아동에게서 가장 흔한 원인균은 Influenza 료〉 ***1개월 남아로, 2월 21일 오전 11:04분경에 재태기간 38주, 3090 g 으로 출생하였다. 3월 5일부터 기침. 및 수유 후 구토 증상을 보였고 기관지염과 폐렴 진단을 받아 외래를 통하여 입원하였으며, 12일 검사 결과 RSV B 양성반응이 나왔다. 산소요법과, G-tube를 적용중이며 노락색의 점도 높은 많은 양의 기도 분비물이 관찰된다. 식이의 경우 분비물과 함께 간헐적 기침을 보이며, 수유시에 산소포화도가 떨어졌다가 회복하는 모습을 보인다.4. 간호력? 활력징후〉 03.1200:0001:0002:0003:0004:0005:0006:0007:0008:00체온37.337.23737.137.4SpO296979*************HR16*************165167161169RR6830684*************:0010:0011:0012:0013:0014:0015:0016:0017:00체온36.836.936.936.9SpO29410*************95HR15*************150144154156RR43584*************18:0019:0020:0021:0022:0023:00체온3737.237.2SpO2949995949492HR1531*************8RR585560335432〉 18.03.1300:0001:0002:0003:0004:0005:0006:0007:0008:00체온37.537.53737.337.4SPO21**************************HR1**************************RR6830684*************:0010:0011:0012:0013:0014:0015:0016:0017:00체온3737.33736.7SpO22910099*************HR17*************150144154156BR43584*************18:0019:0020:0021:0022:0023:0000:0001:0002:00체온37.137.337.237.137SpO29천성 이 상은 발견되지 않는다.? Monitoring- EKG monitor- O2 saturation monitor- non invasive BP monitor (cuff :３)- respiratory rate monitor? 피부- 전반적으로 창백해 보이나, 청색증은 관찰되지 않고, 손발에 옅은 붉은 빛이 감돌았다.- 엉덩이 부분에 기저귀 발진이 경한정도로 있다. 항문 주변 redness- 엉덩이 이외에 수포, 발진, 발적 등은 관찰되지 않았다.5. 검사결과Arterial Blood Gas Analysis검사결과상태참고치pH _Blood7.47.35 ~ 7.45PO2 _Blood50▼75~100PCO2 _Blood52▲32.0 ~ 45.0BE6▲3.414HCO3 _Blood32▲19~24O2 _Sat59▼95.0 ~ 97.0O2 con16.4▼17.5~23TCO234▲19~24-CBC 검사환자의 수치상태기준치임상적 의의WBC(10 ^{3} /uL)11.079.4~34▲급성감염, 홍역, 백일해,외상, 악성종양, 순환장애▼세균감염, 골수 기능저하RBC(10 ^{3} /uL)5.004.0~6.6▲심한설사, 탈수, 심폐기능장애▼빈혈, 출혈, 백혈병Hb(g/dL)17.714.5~22.5▲탈수, 만성 폐색성폐질환▼빈혈, 간경과, 심한출혈Hct54.842~65%platelet246130~400▲외상, 심장병, 결핵▼폐렴, 알러지, 바이러스 감염MCV(fL)109.7▲82~100평균적혈구 용적MCH(pg)35.526~38평균적혈구 혈색소량MCHC(10 ^{3} /uL)32.332~37평균적혈구 혈색소 농도MPV(fL)7.96.5~12▲외상, 심장병, 결핵▼폐렴, 알러지, 바이러스 감염간기능검사환자의 수치상태기준치임상적 의의TP5.4▼6.5~8▼ 간경화Albumin3.1▼4.0~5.0▲감염, 단핵구성 백혈병▼약물요법Glucose12074~127TB4.26▲0.22~1.2▲황달▼소구성저생소성빈혈, 악액질T.chol (n)111▼125~220▼간경변, 영양실조AST(GOT)(eutro (%) | 29.3 Lymphocyte (%) | 62.9CRP (mg/dL) | 1.0〉 간호목표단기적 목표 :- 체온이 2시간 이내에 37.5 ℃ 이하로 내려간다.- 상기된 피부색이 사라진다.- 대상자가 충분한 수분섭취를 유지한다.장기적 목표 :- 체온이 정상범위(36.1~37.5℃) 내에 있다.〉 간호계획진단적 계획 :- 2시간마다 체온을 측정한다.- 발열의 지속시간을 사정한다.- 대상자의 피부색을 사정한다.치료적 계획 :- 탈수 방지를 위해 충분한 수분을 제공한다.- 인큐베이터 온도를 시원하게하고, 적절한 습도를 유지한다.- 울지 않고, 안정을 취할 수 있도록 한다.〉 간호 수행- 대상자의 발열여부를 파악하기 위해 상기된 모습 등 피부색을 관찰하였다.- 인큐베이터의 적당한 온도를 위해 환기를 시켰고, 적절한 습도를 유지하였다.- 2시간 간격으로 체온을 측정하고 발열의 지속시간을 사정하였다.- 안정을 취할 수 있도록 조용하고, 어두운 환경을 조성하였다.- 매일 I/O 기록을 통하여 적절한 수분균형이 유지되는지 확인하였다.18.03.12I=530 cc, O=355 cc -> I/O balance=175 cc18.03.13I=560 cc, O=381 cc -> I/O balance=179 cc)〉 간호평가 및 재계획- 시간마다 체온을 측정하고, 발열시에 환기하며 인큐베이터의 내부온도를 낮춰 주었고, 체온 이 더 이상 상승하지 않는 모습을 보였다.- 대상자는 18.03.13 오후 12시 이후로 체온이 37.4℃ 이상으로 올라가지 않았다.- 발열로 인하여 붉은 빛을 띤 얼굴색이 체온이 내려가면서 정상적 피부색으로 돌아왔다.- I/O 기록 결과 충분한 수분이 섭취되는 것을 확인하였다.- 재계획 : 대상자의 체온이 정상범위로 안정되는 모습을 보였고, 체온을 2시간마다 측정하 여 다시 체온이 증가하는지 사정한다.〉 이론적 근거- 활력징후 측정은 대상자의 건강상태를 판단하는 기초 자료로, 통증, 질병 등 많은 요인들은 활력징후 정상범위를 변화시킨다.- 아동은어날 수 있도록 한다.)- 호흡억제를 유발할 수 있으므로 대상자가 안정을 취하도록 한다.〉 간호 수행- 대상자가 안정을 취할 수 있도록 인큐베이터위에 이불을 덮어 조용하고 어두운 환경이 되 도록 하였다.- 객담의 양, 색깔, 농도 등의 양상을 관찰하였다.- 수유전 구강인두와 비강인두를 통해 분비물을 흡인하였다.- 호흡장애 징후를 확인하기 위하여 호흡수를 모니터링하고, 1시간마다 기록하였다.- SpO2 모니터링을 실시하였다.- 분비물의 효과적인 배출을 위해 자주 흉부 및 등을 타진하였다. (컵 모양의 손으로 등을 두드리며 분비물을 쉽게 뱉어날 수 있도록 한다.)〉 간호 평가 및 재계획평가재계획분비물 양상 관찰결과, 양은 많으며 점도는 진하고 색은 노란색 분비물에서 13일부터 하얀색으로 변화하였다.분비물의 양상이 정상이 될 때까지 관찰과 기록을 지속한다.대상자의 상태에 따라 비강인두와, 구강인두를 통하여 분비물을 흡인하였다.수유전과 자기전에 흡인을 실시한다.대체로 SpO2가 95% 이상으로 유지되었고, 울 때와 수유시 80 % 대로 떨어지는 모습이 관찰되었다.산소화 문제를 파악하기 위해 지속적으로 모니터링 한다.타진과, 흡인의 방법으로 인해 기도가 개방되어 호흡이 편해지는 것을 관찰하였다.효과적인 분비물 배출을 위해 타진과 필요시 흡인을 지속한다.〉 이론적 근거- 기도에 분비물이 있으면 호흡수는 증가한다.- 정상 객담은 맑고 소량이며, 비정상 객담은 초록색, 노랑색, 혈액성 등이고 악취가 나고 다 량이이다.- 탈수는 점액을 진하게 만들어 기도폐쇄를 유발할 수 있다.- 타진법은 기도 내 분비물을 묽게 하여 쉽게 배출되도록 한다.- 아동이 울지 않고 안정을 유지 하는 것은 산소소모량을 줄인다.? #3. 간호진단 : 미성숙과 점액생성 증가와 관련된 비효율적 호흡양상주관적 자료객관적 자료- bronchiolitis 진단 받음- RSV pneumonia 진단을 받음- 불규칙적 호흡양상을 보인다. (20~80회/분, 빈호흡)- 수유 sucking시 호흡수가 80회 이상으로 .

의/약학| 2019.08.31| 13페이지| 2,000원| 조회(135)

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