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ich/뇌출혈 case study

성인간호학 사례연구 보고서(ICH : Intra Cerebral Hemorrhage)목차Ⅰ서론Ⅱ본론1.1)ICH (intracranial hemorrhage)란?2)원인3)빈도4)ICH병태생리5)증상6)진단(신체검진,일반검사,요추천자,뇌전도검사,특수검사)7)치료8)합병증9)간호Ⅲ 연구기간 및 방법Ⅳ.간호과정1.간호사정1)간호력:현병력,과거력,특이반응,가족력2)NANDA의 분류체계에 의한 간호사정 도구2)신체검진3)검사소견:의사처방기록지,간호기록지,약물조사기록지2.객관적자료3.대상자의 약물조사4.간호진단(NANDA)※ 참고문헌뇌내출혈(ICH : Intra Cerebral Hemorrhage)Ⅰ.서론최근 우리나라 뇌혈관 질환 발생률은 중년 후반기부터 나이가 들어감에 따라 점차 증가하여 50대 이후 사망 원인의 1위를 차지하고있으며,연령적으로는 65세 이상 연령층의 발생이 많으나 요즈음엔 젊은 층의 인구에서 증가추세를 보이고 있다. 본학생의 실습지인 신경외과 병동에서도 가장많은 case가 ich이어서 많은관심을 가지게 되었고 본 학생은 이 환자의 간호 사례 연구를 통해 뇌졸중이란 질병에대해 공부하여 빠른 회복을 돕기 위하여 본 연구를 시도 하였다.Ⅱ.문헌고찰< 뇌의 구조 >인간의 뇌는 수많은 신경세포로 구성돼 있다. 정상 성인의 뇌는 1.3kg~1.5kg의 무게에 약 14억개의 신경세포와 그 세포에 영양을 공급하는 1,000억 개 정도의 교세포로 구성되어 있으 며, 이것들이 가지를 이루어 그 조합의 가능성은 약10조에 이른다. 뇌의복잡성을 더해주는 것은 각 신경 세포간의 입체적인 연락망이다. 각 신경 세포는 세포체, 수상돌기, 축색돌기등으 로 구성되어 수상돌기에서 축색돌기로 신경전달이 이루어지며, 한 신경세포의 축색돌기와 다음 신경 세포의 수상돌기는 연접부로 연결되어 있다. 각 신경세포는 10,000여개 의 다른 신경 세포들과 연접부를 통하여 신경전달을 한다.두개골을 잘라 보면, 뇌는 크게 대뇌, 소뇌, 뇌간의 세 부분으로 구성되어 있다. 머리 속의 대부분을 차지하. 또 시기적으로는 겨울에 많고, 밤보다는 낮에, 그리고 활동시에 많다. 또한 용변·목욕·식사·긴장·흥분·과로가 원인이 되는 경우가 많다.?일반적 증상: 구토도 중요한 증세의 하나인데 뇌혈전에서는 구토가 드물기 때문에 감별하는 데 도움이 된다. 안면홍조를 보이는 경우도 있다. 때때로 회백색이 되기도 한다. 맥박은 강하고 느리다. 양쪽 눈의 동공의 차이가 있다. 혈압은 발작시에 고혈압인 경우가 많고, 발작 직후 더 상승하는 경우가 많다. 체온도 발작 후 차츰 상승한다. 40℃ 이상이면 중증이다. 공동편시라고 하는 두 눈의 안구가 한쪽으로 비스듬히 위를 향하는 증세도 나타난다. 그 방향은 병소 쪽을 향한다고 하며, 예를 들어 두 눈이 왼쪽 위를 향하는 경우에는 병소가 좌측에 있고, 따라서 운동마비는 우반신에 온다.?의식장애: 갑자기 일어나는 의식장애가 특징인데, 그 정도는 출혈의 정도와 부위에 좌우된다. 경증은 아주 단시간이기 때문에 환자 자신이나 주위에서 전혀 알지 못하고 간과되기도 하지만, 치명적인 뇌출혈인 경우는 대부분이 깊은 혼수상태에 빠진다. 일반적으로 혼수상태가 24시간 이상 계속되는 것은 중증이며 예후가 좋지 않다.?마비: 운동마비는 편마비(片痲痺)라고 하여 반신마비가 오는 경우가 대부분(약 80%)이다. 혼수상태인 동안은 마비가 온 쪽을 알기 어렵지만 마비된 쪽 볼이 붓고 축 늘어지고 침을 흘리며 그 쪽 팔다리를 움직이지 못하는 등의 증세로서 판정할 수 있다.?뇌혈관 손상 후 환자는 정서적으로 취약해지고 혼란스러우며 ,잘 잊어버리고 쉽게 좌절 하고 울다가도 금방 웃는 경향이 있다 . 뇌졸중 환자의 23~36%에서 발생하는 뇌졸중 후 우울은 회복에 부정적인 영향을 미친다.6.ICH의 진단1) 신체검진? 안저검사 : 눈의 동맥의 변화, 황반부 주위의 출혈반점을 확인? 신경계 검진 : 의식수준 저하, 지남력 상실, 과거 및 현재 사건에 대한 기억력 감소,언어능력의 변화, Brudzinski's 증후,Kernig's증후수막자극증후, 마비, 뇌신경 검사, 지시킨다.③ 뇌압상승으로 뇌가 압박을 받고 뇌부종이 발생하는 것을 막기 위한 약물을 사용한다4)수술적치료?고혈압성 뇌내혈종의 수술목적:-혈종이 커서 두 개강 내압항진을 초래하는 경우 혈종을 제거→감압으로 사망을 막고자함-혈종을 조기에 제거함으로써 혈종주위의 부종과 경색등을 방지하여 신경학적 결손을 개선? 수술여부는 환자의 일반상태, 혈종의 부위, 연령, 혈종의 양, 환자의 의식상태, 임상경과 등을 고려하려 결정하는데 의식상태와 혈종의 부위가 중요한 인자가 된다.일반적으로 피각, 피질하 및 소뇌혈종에서 수술이 고려되며, 특히 소뇌혈종은 응급 후두하 두개골 절제술로써 생명을 구할 수 있고, 예후가 좋을 수 있다. 시상 및 교혈종은 수술을 안하는 것이 원칙으로 여겨져 왔으나 최근에 수술로써 비교적 좋은 결과를 얻었다는 보고도 있다. 뇌내출혈 발생 당시 의식이 명료하였던 환자가 입원 경과중 의식상태가 점차 악화되거나, 발병당시 부터 기면 내지 반혼수상태의 환자가 수술의 적응이 된다. 수술의 방법으로는 개두술에 의한 혈종제거술, 정위수술에 의한 혈종제거술 등이 있다.① 개두술(craniotomy)-전신마취 후에 머리뼈를 크게 열고 뇌막을 절개한 후 뇌의 병변(혈종, 종양 등)을 제거- 교통사고 후에 발생한 급성 경막외혈종, 급성 경막하혈종, 양이 많은 뇌실질내 출혈② 감압성 두개골 절제술(decompressive craniectomy)- 두개골을 부분 절제함- 주로 경막외 출혈 시 시행③ 뇌동맥류 제거술- 목적: 뇌동맥류를 제거하여 차후 재출혈의 가능성을 방지하는 것- 두개골을 절개하고 뇌동맥류를 직접 찾아내어 뇌동맥류클립(clip)이라는 기구를 이용하여 뇌동맥류의 목(neck)을 결찰하는 방법④ 혈관내 치료(vascular intervention)- 혈관 조영술을 할 때처럼 카테터를 동맥 속에 넣고 그 끝으로 금속 코일이나 기타여러 특수 물질을 넣어서 동맥류를 막아주는 방법.-장점: 성공적으로 잘 되면 머리를 열고 수술을 하지 않아도 된다.⑤ 뇌실외 배액술(extrav항문을 청결하게 하고, 보온에 충분히 유의한다.⑦ 변통에도 주의하고 필요하면 관장한다.⑧ 발작 후 48시간 이상 음식의 섭취가 불가능한 때는 수액을 정맥으로 주입한다.⑨ 여러 날 계속해서 음식을 섭취하지 못한 때는 튜브를 코로부터 위 속에 넣고 유동식을 넣어 준다.Ⅲ.연구기간 및 방법2013년 10월 21일 ~ 11월 8일 까지 본 학생은 해운대백병원 병동8A(신경외과 병동)에 Intracerebral Hemorrhage로 입원 중인 환자 홍○○님을 대상으로 하여 환자의 보호자와의 대화, 신체검진과 문진에 관한 환자의 Chart 등을 통하여 자료수집 하였다.Ⅳ.간호과정1.간호사정1)간호력병록번호: 0350200 사정일: 2013-10-20병실:812 작성자:RN진료과:NS(Neuro surgery) 정보제공자:아들1.일반적 사항1)인적사항이름:홍○○ 연령:70 성별:여보호자:정○○ 전화번호:010-0000-0000입원일:2013-10-20입원경로 : 외래 응급실 + 기타:입원방법 : 보행 휠체어 기타 + (눕는차)진단명:intracerebral hemorrhage주증상:left hemiparesis키 : cm 체중: kg흡연 : 무 + 유 정도:음주 : 무 + 유 정도:투약 : 무 + 유 정도:입원시 활력징후:혈압 160/80 mmHg 체온: 36.1도맥박: 78 회/분 호흡: 20 회/분2)가족사항 및 병력가족력(-)3)과거력질환 및 기간:고혈압,심장질환입원경력:무 유 + 입원이유와 횟수: 2004-10-20 정확히 모르나 영양부족 (L/C봉생병원CAOD(Caritid artery occlusive disease,경동맥경화)본원Dx./HTN,뇌경색-10년전Dx.수술경력:무 + 유 수술이유와 횟수:수혈여부:무 + 유 수혈이유와 횟수:알레르기:무 유 + 종류와 반응: 조영제/Dyspnea,urticaria4)대상자에 대한 일반적인 진술(현재 건강 상태/문제,외모)시간,장소,사람에 대한 지남력있으나 상황에 맞지않는,지속적으로 본인이 하고싶은말만한다.pupil:3+아니오■ 예□ 이유:역할관계(role relationship)1)직업만족도:매우 만족□ 비교적 만족□ 보통■비교적 불만족□ 매우 불만족□2)대인관계:매우사교적□ 비교적사교적■ 비사교적□3)경제상태: 상□ 중■ 하□4)가족관계결혼상태: 미혼□ 기혼■ 기타:자녀수: 3 명가정 내 역할: 주부가정 내 역할에 대한 자가평가: 아주 잘함□ 잘함■보통□ 못함□ 아주 못함□부부관계(이성): 매우만족□ 비교적 만족■ 보통□비교적 불만족□ 매우 불만족□5) 가족의 지지정도: 협조적■ 비협조적□대응/스트레스 내성(coping/stress Tolerance)최근의 스트레스 생활사건: 무■ 유□정서상태: 매우 안정□ 안정■ 불안정□ 매우 불안정□현재 질병에 대한 느낌:수용■ 무관심□ 분노□ 부정□평상시 대상자의 대응 방법: 독립적□ 의존적■의사결정양상:타인중심□ 자기중심■삶의원리(Life principles)1)종교: 기독교□ 불교■ 가톨릭□기타□ 무□신앙생활 정도: 매우 적극적□ 비교적 적극적■보통□ 소극적□ 매우소극적□주요 신앙생활습관: (-)종교에 대한 신념: 강함□ 보통■ 약함□2)삶의 목표: 가족 건강히 잘 사는 것3)자신의 삶에 대한만족감:매우만족□ 만족■ 보통□불만족□ 대단히 불만족□안전/보호(safety/protection)1)활력징후체온 : 36.1 ℃ 측정부위: 액와호흡: 2 회/분 호흡을 위한 보조기구:무■ 유□맥박: 78 회/분 측정부위: 요골동맥인공심박동기착용:무■ 유□혈압: 160/80 mmHg 측정부위: 상완동맥2) 피부피부손상:무■ 유□ 손상부위:손상종류: 찰과성□ 발진□ 욕창□ 화상□ 열상□점상출혈□ 기타:외과적 절개: 무□ 유■ 부위: Rt. head외과적 드레싱:무□ 유■ 부위: Rt. head개구부/장루:무■ 유□ 부위:장루관 형성술 의뢰: 아니오■ 예□ 의뢰일지:피부 탄력성: 양호□ 보통■ 불량□부종: 무■ 유□ 부위: 정도:안위(Comfort)통증/불편감 무□ 유■ 급성 통증□ 만성 통증□시작시기: 2013-10-20부위: head 방사여부:토

의/약학| 2014.05.31| 20페이지| 1,500원| 조회(462)

ICH, 간호과정, 성인간호학실습, 신경외과병동

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