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신경외과케이스, 뇌경색케이스, cerebral infarction case

사 례 보 고 서1. 서론(1) 사례선정의 의의실제로 뇌경색은 인터넷 검색만 해도 연관검색어에 다양한 질문글이 제시된다. 뇌경색 초기증상, 뇌경색 전조증상, 뇌경색에 좋은 음식, 뇌경색 치료, 뇌경색 완치 등등.. 그 정도로 뇌경색은 대중들이 가까이서 접할 수 있는, 그래서 많이들 걱정하는 질병임이 틀림없다. 따라서 이번 사례보고서를 통해 예비 간호사로서 실제 뇌경색 환자를 좀 더 심도있게 살펴봄으로서 이 질환과 그에 따른 간호과정, 치료방향을 살펴보고자 한다.(2) 대상자의 기본정보- 성명: 김OO- 성별/나이: F/77- 신장/체중: 160cm/55.9kg- 진단명: Basal Ganglia Infarction- 기저질환: HTN, Pancreatic Ca.- 입원일: 2016.09.30(3) 대상자의 건강력과 입원동기상환 고혈압, 췌장암 있는 자로 내원일 오후 4시경 전화통화 하는데 말이 어눌한 증상 있어 본원 ER 통해 입원함. (MD까지만 해도 평상시와 동일)4개월 전(2016년6월) TA로 다발성 장기파열, Rt. Ulnar, tibia fx있어 op한 이후로 G4+가량으로 limping gait (절룩거리는 보행)하며 전신에 힘이 빠지긴 했으나 특별히 오른쪽은 힘이 빠지는 증상을 잘 느끼지 못해 내원하지 않았다고 함.2. 본론(1) 문헌고찰Cerebral infarction교재 및 문헌 검토대상자 상황?병태생리뇌조직은 평상시에도 많은 양의 혈류를 공급받고 있다. 그런데 다양한 원인으로 인하여 뇌혈관에 폐색이 발생하여 뇌에 공급되는 혈액량이 감소하면 뇌조직이 기능을 제대로 하지 못하게 된다.뇌혈류 감소가 일정 시간 이상 지속되면 뇌조직의 괴사가 시작된다. 뇌조직이 괴사되어 회복 불가능한 상태에 이르렀을 때 이를 뇌경색(cerebral infarction)이라고 한다.- multiple small infarction in both basal ganglias and thalami- diffusion restriction in left basal gang 증진- 운동기능증진 (양쪽 사지의 ROM을 비교하고, 가능하면 건강한 쪽을 이용하여 침범된 쪽의 수 동적 관절운동도 스스로 하게 한다. 뇌졸중 발생 24시간 후부터 매일 2회씩 2~3시간 동안 수동 적 ROM을 수행)- 편측 지각기능증진(신체 양측을 사용하도록 교육)- 연하증진(식사 전 연하상태 사정, 물과 같은 액 체보다 연식이나 반연식이 좋음.)- 합병증 사정(혈관경련, 수두증, 혈관 재출혈 등)- 대상자와 가족 교육(투약, 이동 기술, 대화 기 술, 안전조치 식이관리, 활동수준 등)- V/S 측정(혈압 주의!)- 뇌조직관류 증진 (서맥·혈압상승 관찰, 침상머리 15~30° 상승, 경부의 과도한 회전이나 굴곡 금지, 배변시 힘주거나 침상에서 움직임 금지)- 대상자와 가족 교육 (투약, 이동 기술, 대화 기술, 안전조치 등)- 식이교육 (고칼로리 및 고지방 음식을 피하고 신선한 야채를 많이 섭취하도록)?참고문헌- 강수진 외(2013). 응급처치 매뉴얼. 경기도 : 수문사- 손정태 외 (2013). 기본간호학Ⅱ. 서울 : 현문사- 조경숙 외(2013). 제 6판 성인간호학 하권. 서울 : 현문사- [네이버 건강백과] 허혈성 뇌졸중 (ischemic stroke)(2) 간호과정1) 간호사정 도구입원일시 : 2016 년 9 월 30일병실 :환자입원 사정기록병동오리엔테이션?면회시간 ?샤워/통목욕 ?전등 ?귀중품관리?비상벨 ?의사회진 ?시설(배선실,전열기구)?식사시간 ?침대 ?보호자(출입증,주차증)?전화 ?호출 기구 ?텔레비젼 ?화장실?진단서 발급 ?환자확인카드 □기타주호소/현재력 혈압/맥박/호흡/체온dizziness, motor weakness, 160/80, 78, 20, 37’3sensory change, dysarthria입원시 의학진단명 신장/체중Basal Ganglia Infarction 160/55.9방법□걸어서 □부축해서□의자차 ?이동운반차입원경로?응급실 □외래 □기타동반자셋째 아들개인력 : 나이 성별 F 교육정도 초졸 직업 - 종교 천주교 혈액형 B 바이탈 측정할 때 호흡음을 청진해보니 숨을 크게 들이마시는 듯하다. 호흡음은 정상.기침: 없음 객담(색깔/점도): X산소공급 : X 호흡보조기: X 흡연: X순환 :피부색/온도: 피부색은 노화로 인해 거무잡잡한 피부 이외 이상 없음.Horman’s 징후/압통: X말초맥박: 대칭성 O 질 :약하게 느껴짐. 리듬 :부정맥은 없음.청색증/ 부종/ 현기증/ 심계항진/ 흉통 : X지각/인지GCS점수 : 15점 의식 : 명료 지남력 : 사람 : O 장소 : O 시간 : X동공크기/반응 : 3mm/3mm 언어: 구음장애가 서서히 진행 (Rt.입가 palsy)기억력 : 최근의 것 : O 과거에 대한 것 : O 간질/발작/두통: 없음일반적인 행위/외모: 보행 시 왼발에 비해 오른발이 따라가기 힘듦.침상에 주로 커텐을 치고 누워계심.영양식이 :고혈압식 보충제 : 3년 전에 영양제 먹다가 안 먹음.영양공급에 필요한 물품(위관영양): X키 160cm 체중 55.9kg 최근 체중변화 유/무: 무의치: 의치는 없으나 어금니가 빠진 상태.특별히 연하곤란은 없으나 식사시 마다 약 복용 안하면 복통 있음.배설배변양상: 집 - 2일 1회 병원 - 3일 1회하제사용 : X 변비/설사/변실금, 장전환술: X배뇨양상: 빈도 1일 4-5회 배뇨 정상, 색깔 :정상도뇨관: X 전환술: X활동/휴식일상생활 활동능력 : 부분의존, 77세의 노화로 인해 신체가 허약한 상태.가동성 범위(ROM) : Rt. leg에 힘이 없으며 양 팔을 끝까지 못 들어 올림.보조기구 사용유무 : X, 이동시 간병인 도움 수면양상 : 수면시간 평균 8시간자가관리 능력에 대한 환자사정독립적감독필요최소보조중간보조최대보조완전의존음식섭취?개인위생?화장실이용?기동력(침상에서 이동)?이동?구 분내 용내분비/성요구여성: 폐경 가족계획: X 질분비물/출혈/통증: X감각전반적 감각: 마비증상 이후로 왼쪽에 비해 오른쪽 눈도 침침함을 호소.시진 :피부색/온도: 피부색은 노화로 인해 거무잡잡한 피부 이외의 특별히 이상 없음.청진 :정규 바이탈 가장 많이 도와주는 사람은 누구입니까? 셋째 아들직업: 유_____ 무 ??약물조사ASTRIX CAP. 100mg재발예방 목적을 위해 투약.분류기타의 순환계용약성분명aspirin용법/용량1C D*1작용1. 혈소판 응집억제 작용에 의한 불안정형 협심증 환자에 있어서 비치명적 심근경색 위험감소 및 일과성 허혈 발작 위험감소에 사용2. 최초 심근경색 후 재경색 예방3. 다음 경우의 혈전·색전 형성의 억제 - 뇌경색환자, 관상동맥 우회술(CABG) 또는 경피경관 관상동맥 성형술(PTCA)시행 후4. 허혈성 심장질환의 가족력, 고혈압, 고콜레스테롤혈증, 비만, 당뇨 같은 복합적 심혈관 위험 인자를 가진 환자에서 관상동맥 혈전증의 예방부작용쇽 및 아나필락시양 증상, 천식발작, 홍반, 간지러움, 코막힘LIPITOR TAB. 20mg재발예방 목적을 위해 투약.분류동맥경화용제성분명atorcastatin calcium trihydrate용법/용량1T DE*1작용1. 다음의 심장혈관 질환에 대한 위험성감소1) 관상동맥 심장 질환에 대한 임상적 증거는 없으나, 관상동맥 심장 질환의 다중위험요소(55세 이상, 흡연, 고혈압, 낮은 HDL-콜레스테롤치 또는 조기 관상동맥 심장 질환의 가족력 등)가 있는 환자의 심근경색증, 뇌졸중 등..2) 관상동맥 심장 질환에 대한 임상적 증거는 없으나, 관상동맥 심질환의 다중위험요소(망막병증, 알부민뇨, 흡연, 또는 고혈압 등)가 있는 제2형 당뇨병 환자의 심근경색증, 뇌졸중 등..2. 고지혈증3. 식이요법에도 불구하고 이형접합 가족형 고콜레스테롤혈증을 가진 10 ～ 17세의 소아환자(여성의 경우 초경 이후의 환자)의 총콜레스테롤, LDL-콜레스테롤, 아포-B 단백 수치를 감소시키는 식이요법의 보조제부작용무력감, 권태감, 가슴통증, 말초부종, 피로, 발열, 코인두염, 고혈당증, 변비, 복부팽만감, 소화불량, 구역, 설사, 인두·후두 통증, 코피Aricept Evess Tab. 5mg뇌경색으로 인한 치매증상 개선을 위한 치료약물분류기타의 중추신경용약사목적: 인체의 건강상태에 관하여 정보를 주는 가장 중요한 체액으로 대부분 신체검사는 어떤 유형의 혈액 분석을 포함한다. ①신장, 영양상태의 문제, 혈액, 심장질환 진단. ②조혈의 비정상적인 유전적 소견, 조혈장애, 신 생물, 약물치료 효과와 부작용확인RBC2.95▼3.14▼4.2~5.4각종빈혈Hb10.3▼11.0▼12~16빈혈, 임신, 출혈, 섭취부족, 과도한 수분섭취, 급성감염Hct31.7▼33.4▼37~47빈혈, 혈색소병증, 용혈빈혈, 빈혈, 섭취부족, 인공판막, 심장질환 등MCV107.5▲106.4▲81~99철 결핍성빈혈MCH34.9▲35.0▲27~32거대성 적혈구MCHC32.5▼32.9▼33~37악성빈혈,거대적아구성빈혈,재생불량성빈혈혈액응고검사검사목적: 출혈 질환에 대한 선별 검사로 ,특히 혈소판과 응고인자 중 어느 것에 양적으로 또는 기능적으로 문제가 있는지 선별할 수 있다.PT(sec)25.7▲25.2▲9.6~12.0와파린투여 (이후 환자 와파린투여금기order - 출혈위험성)PT(%)24.2▼24.8▼87~117PT(INR)2.31▲2.27▲0.9~1.10응고기능, 간기능 및 와파린 치료시 경과관찰에 이용.aPTT43.3▲36.3 -23~36.4혈우병A,B, x인자결핍증, 비타민k결핍증T-Protein6.3▼7.4 -6.7~8.3영양부족,간병변, 신장증일반화학검사검사목적: 장기의 기능, 호르몬 농도, 전해질 상태 등을 평가할 수 있다.Crea0.62▼0.74 -0.7~1.7근육량 감소, 단백섭취부족, 간질환, 임신CTmultiple small infarction in both basal ganglias and thalamiMRIdiffusion restriction in left basal ganglia; acute small infarction심장초음파Cardiomegaly, Normal LV systolic function, Diastolic dysfunction(stage 1)MMSE8점 : 확정적 인지기능 장애CDR(치매척도검사)1등급 :.

의/약학| 2016.10.12| 14페이지| 3,500원| 조회(290)

뇌경색, 신경외과케이스, Cerebral Infarction, 뇌경색케이스, 뇌..

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수술실 성인간호케이스 TKA

성인간호학실습CASE STUDY1. 서론(1) 사례선정의 의의수술실을 돌아다니던 중 한 수술실에서 의료진들이 헬멧을 쓸 뿐만 아니라 문까지 닫고 수술을 진행하길래 ‘무슨 수술일까’하고 보니 인공관절 수술이었다. 수술명은 많이 들어봤지만 그 과정은 한번도 본 적이 없고, 자주 들어본 수술이어서 쉬운 수술인 줄 알았는데 생각보다 큰 규모의 수술 같아 보여서 참관하였다가 이 수술로 사례를 잡게 되었다. -인공관절 수술에서 헬멧을 쓰는 이유는 관절 수술 도중의 감염예방을 위해서라고 하셨다.-(2) 대상자의 건강력 및 입원동기1이 대상자는 2007년부터 발생한 왼쪽 무릎 통증에 대해 마취통증의학과에서 보존적 치료 시행을 받던 환자로, 내원 한달 전부터 통증이 다시 악화되어 외래를 통해 수술적 치료를 받으러 입원하였다. 무릎 통증은 수동적 굴곡 130도 이상시에 있으며, 평소 누워 있으면서 무릎을 쓰지 않다가 일어나려고 할 때 통증이 악화된다고 호소하였다.2. 본론(1) 수술 전 간호사정이 환자의 진단명은 osteoathritis knee Lt. 이며 수술명은 T.K.A Lt. 이다. 정형외과 수술이었으며 의식수준은 alart하였고 수술 동의서, 통증조절 동의서, 수혈 동의서 모두 확인하였다. 수술 전 투약으로는 glycopyrrolate 0.2mg IM, midazolam 2mg IM을 맞았으며 수액으로 choongwhae hartman 1L IV로 맞으며 들어오셨다. 인공관절 수술이기 때문에 예방적 항생제 대상자로 확인되었다. 소지품 및 장신구 제거, 피부준비 모두 확인하였으며 MN금식을 시행하였다. 유치도뇨관을 삽입하였으며 감염여부 확인하였고 꽃가루 알러지가 있다고 하였다. EKG 판정결과 S. brady with PAC가 있었다.(2) 수술 중 간호기록수술 체위는 앙아위였고, 전신마취를 시행하였다. 마취제로는 O2,N2O, sevoflurane, propofol, lidocaine, rocurronium을 사용하였다. A-Line과 C-Line을 확보하였으며 povidone-lodine 10%, etanol 75% 소독제로 왼쪽다리의 피부준비를 하였다. 배액관으로는 hemovac drain이 규격 pp400으로 1개, 왼쪽다리에 사용되었다.인공관절 수술의 절차는 다음과 같은 그림으로 설명할 수 있다.우선 환자를 전신마취한 후 환자가 앙와위를 취하게 한다. draping과 피부소독을 한후 피부절개를 시행한다. 절개는 슬개골의 건 내측 1/3을 직선으로 한다. 다음으로 뼈를 제거하는데 대퇴골과 경골의 말단에 있는 손상된 관절 연골을 연골 하방에 있는 뼈의 절편과 함께 제거한다. 전제된 연골과 쪄는 금속 보형물로 대체되게 되며 이 보형물이 관절 면을 재형성하게 된다. 이 보형물들은 골 시멘트를 이용하여 부착될 수 있다. 그 다음으로 슬개골 치환이 시행된다. 슬개골의 밑면이 절제되고 플라스틱 보형물로 대체되게 되는데, 환자의 슬개골 관절 연골의 상태에 따라 치환술을 시행하지 않을 수도 있다. 그 다음으로 대퇴골과 경골의 금속 보형물 사이에 플라스틱 충전물을 삽입하게 되며 이로 인해 금속끼리 부드럽게 움직일 수 있게 한다.슬관절의 심한 퇴화로 심한 통증과 불안정성이 있으면 슬관절 전치환술( Total Knee Arthroplasty, TKA)이 필요하다. 골다공증이 있으면 골 결핍을 교정하고 결손을 증진하기 위해 골이식이 필수적이다. 부분 또는 전체 슬관절을 금속과 플라스틱 보철 장비로 대치한다. 수술 직후에는 신전 상태로 무릎을 고정하기 위해 압박 드레싱을 하지만 퇴원 전에 제거하고, 무릎 고정기나 후방 플라스틱대로 대치한다. 이는 약 4주 동안 안정을 제공하고, 걸을 때 신전을 유지해 준다. 수술 후 물리치료가 강조되며, 탈구는 슬관절 치환술에서는 전형적이지 않다. 등척성 사두근 강화운동은 수술 후 첫날 시작한다. 환자는 근력을 증진시키기 위해 부드럽게 ROM을 하고 직거상(straight-leg raiser)을 점진적으로 하도록 하며, 90도 무릎 굴곡을 하도록 한다. 수술 후 지속적 수동운동 기계를 사용한 능동적 굴곡운동이나 수동적 굴곡운동을 하는 것은 관절가동성을 증진시킨다. 퇴원 전에 충분한 체중부하를 시작한다. 가정에서의 능동 운동 프로그램에는 근육강화와 굴곡성 운동을 하는 점진적 ROM이 포함된다.감염은 관절 치환술 환자의 심각한 합병증이다. 감염으로 인해 통증을 유발하며, 보철을 헐겁게 하고 광범위한 수술을 요한다. 감염 발생률을 감소시키기 위해 특수 필터 장치가 있는 수술실을 이용하고, 예방적으로 항생제를 투여한다. DVT는 특히 하지 수술을 한 환자의 관절 수술 후 심각한 합병증이다.수술 전 관리로는 외과적 기술이 향상되어 류마티스 관절염 같은 만성 질환자가 수술 대상자로 고려된다. 수술 전 사정의 일차 목표는 수술 후 합병증과 관련된 위험 요소를 확인하는 것이다. 환자는 감염과 급성 관절염증이 없어야 한다. 만약 하지 수술이 계획되면 수술 후 보행과 일상활동 동작에 필요한 보조 장치의 형태를 결정하기 위해 상지근력과 관절 기능을 사정한다. 수술 후 관리로는 수술 후 신경 기능과 순환 상태를 사정한다. 항응고제, 진통제, 항생제를 투여한다. 일본적으로 부동의 합병증을 예방하기 위해 가능하면 짤리 보행을 장려하고, 수술 받은 관절을 운동시킨다. 인공 관절 수술 후 입원 기간은 환자의 경과와 물리치료의 필요도에 따라 3~5일이다. 물리치료는 가동성을 증진시키고 근력을 형성시키며 혈전 형성의 위험을 감소시킨다.관절 수술 환자의 간호관리는 수술 전 교육과 현실적인 목표를 갖도록 하는 것으로 시작된다. 환자는 수술의 제한점을 이해하며, 그것이 기존 질병이나, 염증과정을 제거하지는 못한다는 것을 인식하는 것이 중요하다. 돌아눕기, 심호흡, 변기와 소변기 사용 및 외전 베개 사용과 같은 수술 후 절차에 대해 설명을 듣고 연습할 기회를 가진다. 통증 완화에 PCA가 도움이 될 수 있다는 것을 알려준다. 물리치료사가 수술 전 방문하여 수술 후 운동하는 것을 해보도록 하고 목발 또는 다른 보호 장치를 위한 측정을 한다. 퇴원계획은 즉시 시작된다. 환자와 가족이 미리 준비해야 하기 때문에 입원 기간과 수술 후 기대되는 사건에 대해 미리 이야기한다. 가정환경 내 안전과 접근 가능성을 사정한다. 환자 교육 시 감염과 보철의 탈구 같은 합병증을 보고하도록 교육한다.

의/약학| 2016.06.24| 4페이지| 1,000원| 조회(707)

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