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간호학생 해부학 심장ppt

제 7 장 Cardiovascular system조원 소개목차 1. 심장 3. 혈관계 2. 혈액h eart ♥ 11.heart 인간의 실제 심장 1. 심장의 구성(1). 우심방 - Right atrium - 얇은 벽으로 된 공간이며 몸 전체를 돌고 온 혈액을 받아들이는 곳 1.heart1.heart (2) . 우심실 - Right ventricle 우심실은 펌프역할을 하기 때문에 우심방보다 벽이 두껍다 우심방과 우심실 사이에는 불규칙한 근육융기의 묶음인 삼첨판 (tricuspid valve) 가 존재하는데 이것은 심실수축시 심방보다 높아진 심실압력에 의해 혈액이 우심방 쪽으로 역류하는 것을 방지하는 역할을 한다 . 우심실 사이와 폐동맥 사이에 존재하는 판막이 존재하는데 이것은 반월판 ( semilunar valve)= 폐동맥판 (pulmonary valve) 이라고 하는데 혈액의 역류를 방지한다 .(3). 좌심실 - Left ventricle 좌심실은 4 개의 방중에서 가장 두껍다 . 왜냐하면 허파를 향해서 펌프질을 해야 하는 우심실과는 달리 좌심실의 경우 전신으로 혈액을 보내야 하기 때문이다 . 좌심방과 좌심실 사이에도 혈액의 역류를 방지하는 승모판 (mitral valve) 이 존재하는데 이첨판 (bicuspid valve) 라고 부르기도 한다 . 좌심실과 대동맥 사이에도 혈액의 역류를 방지하는 대동맥 판막 (aortic valve) 라는 판막이 존재한다 . 1.heart(4). 심장막 - pericardium 심장막은 벽측심막이랑 장측심막으로 나뉜다 . 그리고 벽측심막과 장측심막 사이에는 15ml 정도의에 심낭액으로 차있는 공간이 존재하는데 이를 심막강 (pericardial cavity) 이라고 한다 . 심낭액은 심장이 운동할때 발생하는 표면마찰을 줄이고 심장의 과도한 팽창방지한다 . 심낭액 장측심막 벽측심막 심장막 1.heart동방결절 ( Sinoatrial node SA node) 동방결절에서 발생한 전기적인 흥분은 양쪽 심방으로 퍼져나간다 . 방실로부터 류코탁신 ( leukotaxine ) 이라는 물질이 분비되어 이 물질에 의해 백혈구가 감염부위로 몰려든다 . 모여든 백혈구는 탐식작용 및 식균작용 또는 항체를 생성 . 건강한 사람은 백혈구가 1 ㎣당 평균 4000~11,000 개 ( 순환하는 총 백혈구 수 측정으로 감염과 염증상태 검사 ) 세포질내의 과립 유무로 따라 과립백혈구 (granular leukocyte) 와 무과립백혈구 ( agranular leukocyte) 로 나뉜다 . 2). 백혈구 - Leukocyte 2. Blood① 과립 백혈구 과립의 염색성에 따라 호중구 ( Neutrophil ), 호산구 ( Eosinophil ), 호염기구 ( Basophil ) 로 나뉜다 . 말초순환혈액에서 미성숙한 과립구가 증가하는 경우는 백혈구의 수가 증가되는 상황을 의미한다 . 중성구 ( Neutrophil ) : 전체 백혈구 중 50~80% 를 차지하며 Wright 염색법에 의해 옅은 자주색으로 염색되고 , 염증의 초기단계에 식균작용을 한다 . 호산구 ( Eosinophil ) : 전체 백혈구 중 1~3% 를 차지하며 Wright 염색법에 의해 붉은색으로 염색되고 , 항알레르기작용과 기생충감염에서 인체를 보호한다 . 호염기구 ( Basophil ) : 전체 백혈구 중 0.5% 를 차지하며 , Wright 염색법에 의해 보라색으로 염색되고 , 모세혈관에서 용혈을 방지한다 . 2. Blood② 무과립 백혈구 과립이 없는 백혈구를 뜻한다 . 핵의 모양은 구형이며 세포질과립 또한 존재하지 않는다 . 림프구 (lymphocyte) 와 단핵구 ( monocyte ) 로 구성된다 림프구 (Lymphocyte) : 림프구는 기능에 따라 T 림프구 , B 림프구 , NK 림프구로 나뉘게 되는데 이는 신체의 면역학적 기전에서 중요한 역할을 담당한다 . 특히 T 림프구와 B 림프구는 후천성 면역반응에 관여하며 특히 항체 생성에 중요한 역할을 담당한다 . 단핵구 ( Monocyte ) : 말초순환으로 방출된 후 모세혈관을ystemic circulation 1) 온몸동맥 (Systemic artery) – 가슴 , 배 , 골반 , 다리 온몸 동맥은 폐를 제외한 모든 신체의 부의에 혈액을 공급한 다 . 가장 큰 동맥으로는 대동맥이 있으며 이는 좌심실로부터 나와 제 4 요추까지 뻗어 있다 . * 대동맥 (aorta) 은 좌심실로 부터 이어진 동맥계의 주요부분인 큰 동맥이다 . 3. Blood vessel system① 상행대동맥 (ascending aorta) : 좌심실의 바닥에서 시작되며 심장근육층에 열액을 공급하는 왼 관상동맥을 분지하고 왼오른쪽을 향해 주행 ② 대동맥궁 (aortic arch) : 상행대동맥의 연장으로 하행대동맥으로 연결되는 부위이다 . 대동맥궁에서는 총 3 개의 가지가 분지된다 . - 완두동맥간 ( brachiocephalic trunk) 는 오른쪽으로 좌총경동맥 (common carotid artery) 는 위쪽으로 좌쇄골하동맥 (left subclavian artery) 는 왼쪽으로 주행한다 . 3. Blood vessel system③ 내림대동맥 (descending aorta) : 대동맥활이 연장된 동맥으로 척주 앞으로 내려가는 대동맥을 뜻한다 . 흉대동맥과 복대동맥으로 구성되며 그경계는 횡격막을 기준으로 한다 . * 흉대동맥 (Thoracic aorta) : 흉강 내부에 위치하는 하행대동맥으로 대동맥궁에서 연속된 동맥이 며 , 제 4 흉추의 아래모서리로부터 횡격막까지 뻗어있다 . 척주의 왼쪽에 위치하다가 아래로 주행하면서 척주의 앞쪽으로 주행하게된다 . * 복대동맥 (Abdominal aorta) : 제 4 요추까지 주행하면서 여러 동맥 가지를 분지하고 골반에 이르러 두 개의 말단 가지로 나누어진다 . - 아래횡격막동맥 (inferior phrenic artery) - 요동맥 (lumbar artery) - 복강동맥줄기 (Celiac trunk) : 좌위동맥 (left gastric artery), 배동맥 ( splenic artery), 총간동맥 em) 뒤대뇌동맥 (Posterior cerebral artery) 좌우 1 쌍 존재 , 후두엽과 측두엽의 내측부에 혈액 공급 . 뇌바닥동맥 (Basilar artery) 왼∙오른 척추동맥이 교뇌 밑에서 합쳐져서 만들어진 1 개의 동맥 , 교뇌에 혈액 공급 . 소뇌동맥 ( Cerebellar artery) 3. Blood vessel system총경동맥 (Common carotid artery) 외경동맥 (External carotid artery) 내경동맥 (Internal carotid artery) 추골동맥 (Vertebral artery) 온몸동맥의 분지 3. Blood vessel system2. 총경동맥 (Common carotid artery) - 머리와 목에 혈액을 공급하는 탄력성동맥 . 3. 내경동맥 (Internal carotid artery) 좌∙우 두 개의 내경동맥은 혈관그물을 형성하여 뇌에 혈액 공급 . 두개골 내부로 들어간 내경동맥은 뇌하수체와 눈에 혈액 공급하는 가지를 내고 대뇌동맥고리를 형성하여 대뇌에 혈액을 공급하는 가지들을 분지 . 3. Blood vessel system4. 외경동맥 (External carotid artery) - 경추의 옆을 따라 올라가면서 주로 머리와 목부위의 표층에 분포하는 많은 가지를 냄 . 따라서 머리와 목의 얕은 구조물과 두개골바닥 아래에 위치한 머리의 깉은 구조물에 혈액 공급 . 뇌갑상샘동맥 (Superior thyroid artery) 혀동맥 (Lingual artery) 뒤통수동맥 (Occipital artery) 안면동맥 (Facial artery) 상악동맥 (Maxillary artery) 천측두동맥 (Superficial temporal artery) 3. Blood vessel system5. 쇄골하동맥 ( Subclavian arterty ) ① 추골동맥 (Vertebral artery) - 제 6 경추 부터 제 1 경추의 횡돌기공을 통해 주행 . 대후두공을 통해 두개골 내부로 들어감소화기의 활동이 없으므로 그 산소와 영양물질은 모체혈액에서 얻고 , 노폐물은 혈액을 통하여 모체로 이동한다 . 이때 교환은 모두 모체의 자궁 속에 있는 태반을 통하여 이루어진다 . 태아의 혈액순환은 출생전화 후가 다르다 , 이 차이는 폐호흡을 하는것과 안 하는 것의 차이에서 오는 것으로 각각 출생 전 순환 및 출생 후 순환이라고 말한다 , 1). 출생 전 순환 ① 모체 제정맥 (umbilical vein)→ 정맥관 ( ductus venosus )- 일부는간으로 들어감 →하대정맥 (inferior vena cava) 으로 합류→우심방의 타원구멍→좌심방→좌심실→대동맥 (aorta)→ 내장골동맥에 이어진 2 개의 제동맥 →태반 (4). 태아순환 3. Blood vessel system② 머리 . 목 . 팔에서 산소소모가 많이 된 혈액은 상대정맥 (Superior vena cava) 에서 →우심방→우심실→폐동맥→동맥관→대동맥 2). 출생 후 순환 - 출생 후엔 탯줄을 묶게 되는데 이렇게 배꼽으로 오가던 혈관이 묶어짐에 따라 대동맥의 압력이 놓아지고 핏속의 co2 농도도 높아져 이것이 뇌의 호흡중추에 작용하여 폐호흡을 촉진시키는 역할을 하고 이 과정에서 폐는 늘어나면서 저항도 줄게 되어 폐순환이 시작된다 . (5). 문합 - 둘 이상의 혈관들이 교통하는 것 - 특정혈관에 혈류장애가 있는 경우 문합을 통해 해당 부위의 허혈손상을 막을 수 있으며 , 문합은 주로 생명유지와 밀접한 연관이 있는 중요 장기들에서 형성된다 . 내경동맥과 추골동맥은 뇌의 바닥에서 문합하여 대뇌동맥고리 이루고 좌 , 우관상동맥의 가지들은 심장근층 내에서 문합한다 . 3. Blood vessel system좌심실로부터 대동맥 속으로 유입되는 혈압이 동맥에 나타나는 것을 맥박이라고 한다 .( 성인기준 1 분당 60~100 회 정상범위 ) 혈관손상이 일어나 혈액이 혈관 밖으로 나오는 현상 부위에 따라 동맥출혈 모세관출혈 정맥출혈로 나뉜다 . 동맥출혈의 경우 혈압이 높으므로 지혈이 어렵고 혈액손실이 빠르}

의/약학| 2020.06.10| 50페이지| 5,000원| 조회(273)

심장, 해부학, 간호사, Heart, 간호학생, 심장PPT, 간호사레포트, cadia, 간호학생레포트

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간호조무사 모성간호 요점정리 평가C아쉬워요

모성간호학 요점정리여성의 생식기와 임신월경 전 12~16일 사이에 배란이 일어나며 난자의 수명은 약 12~24시간 이다.정자의 수명은 질 내에서 4~8시간, 자궁 내에서는 3일 정도이다 . 정자에는 XY염색체가 있으며, 이것으로 태아의 성별을 결정하는 요인 이 된다.배란기 때의 부인과적 증상 : 맑고 깨끗하며 점도가 묽고 잘늘어나는 질분비물, 양치식물모양의 질분비물, 기초체온 상승 등임신가능 기간은 배란일 전후 4일, 월경 전 12~19일 이다.프로게스테론은 착상을 도와준다(배란억제, 임신보호)월경 : 에스트로겐과 프로게스테론이 감소하면서 자궁내막이 박리되는 현상 배란 후 약 14일뒤수정은 난관의 팽대부에서 이루어진다.6-12주차드윅 징후(자궁경부가 자주빛을 띔)임신오조증굳델징후(자중경관이 부드러워지는 현상)브랙스턴-힉스 수축(무통성 자궁수축13-20주유두, 유륜의 색이 짙이지고, 몽고메리결절이 두드러진다(유두보호)16~17주 사이에 양수천자 가능체중증가시작20-30주28주 이후의 태아가 만출되는 것을 사산 또는 조산이라 한다20주 이후 혈압이 높아지면 임신성 고혈압이나 임신중독증을 의심할 수 있다.24주경 흉식호흡이 복식호흡으로 대치된다첫 태동을 느끼는 시기이다30-40주횡경막까지 올라온 자궁 때문에 가슴앓이, 복부불편감등의 위장관계질환이 있을 수 있으나 대부분 38주 이후에 좋아짐을 설명한다무거운 자궁의 압력에 의해 변비나 치질등이 생길 수 있다.임신36주경 자궁이 검상돌기 바로위에 위치(제일 높게 올라감) 38주 이후 하강하여 34주 크기로 내려온다.융모성선자극호르몬소변이나 혈액에서 검사하여 임신진단황체를 유지하고 이물질반응 림프구를 억제하여 태아를 유지임신오조증과 관계태반락토겐태아성장호르몬태아성장에 필요한 영양을 공급한다에스트로겐태반에 있는 에스트로겐은 에스트리올소변의 에스트리올을 검사하여 태반의 기능 및 태아의 건강상태 평가프로게스테론자궁내막을 유지하고 자궁근육수축을 감소시켜 조산예방체중평균적으로 11~12kg정도 증가내분비췌장에서 인슐린 분비가 증가80일 40주 간이다네겔레법칙 : 최종 월경 월수에 9를 더하고 일수에 7을 더하며 만약 월수에 9를 더해 12가 넘으면 첫날 월수에 3을 빼고 일수에 7을 더한다.산전관리소변검사, 혈압측정, 체중측정 등이 이루어지며 체중과 혈압은 내원시마다 측정한다건강력으로는 현재병력, 과거병력, 가족력, 월경력, 산과력등을 조사질검진으로 경부의 개대 및 선진부의 위치와 태향을 확인한다혈액검사에서 빈혈검사, 매독검사(VDRL)등을 확인할 수 있다.자궁경부암을 조기진단 하는 방법으로 경부도말검사인 파파니콜라우 검사가 있다임신말기에는 나트륨이 제한되며 임신부 철분 부족 시에는 살코기, 간, 생선, 달걀 노른자 등 섭취권장임신말기에는 통목욕 금지유방보호는 임신 후반기에 실시하고 유방 세척시에는 중성비누와 물을 사용하며 강한 자극은 주지 않도록 한다엽산은 적혈구 생성을 위해 필요하며 결핍시 태아의 신경계에 악영향을 주고 태아성장지연을 일으킨다손이나 눈 주위에 부종이 있으면 요검사를 해본다임신 말기 시 정맥류 자가간호골반고위(트렌델렌버그 체위)를 2~5분 하며, 취침시 다리를 올린다몸을 조이는 의복을 피하며, 가볍게 걷는 운동을 한다다리를 꼬는 자세는 피하고 규칙적인 운동과 따뜻한 물로 좌욕한다장시간 오래 서 있는 것을 삼가고, 굽이 낮은 신발을 신도록 한다다리와 엉덩이를 올린 자세로 쉬는 것이 도움임신 중 변비 : 증대된 자궁의 압박으로 치질 초래수분(1일 3000cc)과 섬유소 충분히 섭취관장, 대변연화제, 하제 금지이완요법과 심호흡을 하고 규칙적인 운동체위성 저혈압 : 자궁 – 태반과 신장의 관류 감소옆으로 눕는다상체를 45도 정도 올리고 무릎을 구부리는 자세를 취한다.태아태아의 건강사정양수천자 : 임신전반기에 태아의 유전적 질환과 선천적 결함을 조사하기 위해, 임신말기에는 태아의 폐 성숙과 양막염을 진단하기 위함이다.양수천자 후 비정상적으로 태동이 증가 또는 감소한다태아의 부속물난막 : 외측으로부터 탈락막, 융모막 양막탈락막은 모체측, 양막은 태아면과 제대를 싸고있다.태반 : 자궁강내에 남아있다패혈증을 동반하는 패혈유산이 올 수 있다완전유산수정된 내용물이 자궁강 내에서 완전히 배출되는 경우속발감염이 없으면 휴식 후 일상생활 가능계류유산태아가 사망하여 자궁강내에 머무르는 경우복통과 질출혈이 없다자궁경관 무력증통증없이 경관이 열려 태아가 만출된다맥도날드법이나 쉬로드카법 등의 수술요법으로 치료포상기태영양배엽이 비정상적으로 증식을 일으켜 작은 낭포를 형성증상 : 자궁출혈, 빈혈, 암적색의 질 분비물, 정상임신크기에 비해 큰 자궁, 심한 오심과 구토합병증 : 융모상피종 → 폐로의 전이가 많기 때문에 흉부X-ray 촬영과 융모성선자극호르몬 검사를 주기적으로 시행전치태반태반조기박리정의태반이 자궁 하부에 위치하여 자궁경부를 덮고있거나 가까이 위치한 것정의태반의 일부 또는 전체가 분리되어 떨어지는 것증상갑작스런 무통성 질출혈(7개월 이후)증상심한 복부통증을 수반한 암적색의 질출혈, 목판 같은 수축을 보이는 자궁, 파종성 혈관 내 응고장애분만방법37주 이후 제왕절개술 실시 (변연전치태반의 경우 질식분만 시도가능)분만방법발견즉시 응급 제왕 절개간호절대안정, 판자처럼 배가 딱딱해지면 즉시 간호사나 의사에게 알린다내진하지 않는다간호쇼크에 대한 처치, 혈액응고장애 교정(수혈 및 수액공급)자간전증의 증상 : 혈압상승, 부종(하지부터 위로), 단백뇨자간전증에서 자간증이 될 수 있는 위험한 증상→ 심한 두통의 지속, 얼굴과 손가락의 부종, 현기증 또는 시야가 흐려짐, 계속적인 구토, 요량의 급격한 감소, 심와부 통증임신 자간증자간전증이 최종단계로 발전한 것갑작스런 경련발작을 동반하며 가슴근육도 경련되므로 호흡이 정지된다발작시 즉시 진정제로 발작을 정지시키고 재발하지 않도록 소리나 광선 및 기타 자극을 주지 않도록 한다좌측위 유지, 활력징후, 의식상태와 반사상태 사정안저경 검사수분섭취량과 배설량 기록, 분만징후 사정 및 태아심음 측정당뇨병임부에서는 비뇨생식기 감염의 발생증가, 산후출혈 빈도 증가태아에서는 거구증, 저혈당과 저칼슘혈증, 호흡곤란증 등포도당 100g축성 질염성병비성병트리코모나스헤모필루스모닐리아위축성 질염성행위로 인해 감염세균성 질염으로 성교로 감염당뇨병 산모들에게 발병률높다노인성질염, 에스트로겐 부족으로 감염에 취약해지며 생김소양증, 대하 외음부 작열감, 질벽에 빨갛고 작은 출혈점물처럼 묽은 분비물, 부부가 동시에 치료짙고 흰 우유같은 질분비물, 소양증, 질벽에 하얀 치즈 같은 크고작은 점부부관계시 통증, 에스트로겐 연고나 질정 사용으로 치료분만과 고위험 분만분만의 5요소태아(태위, 태세, 선진부, 태향), 산도, 만출력,심리적반응, 임부의 자세분만의 전구증상 –가진통과 진진통항목가진통진진통자궁경부의개대와 소실변화없음진행됨통증 부위-주로 복부에 국한됨-걸으면 완화됨-휴식을 취하면 통증이 감소-허리부분에서 시작하여 복부로 방사-걸으면 더욱 심해짐-휴식을 취해도 통증이 감소되지 않음수축 강도변화없음점점증가수축 간격변화없음점점 짧아짐수축의 규칙성불규칙적규칙적유도분만 – Oxytocin(옥시토신) 이라는 호르몬 주사를 인위적으로 주사하여 분만을 유도하는 방법유도분만 산모의 간호 : 자궁수축시간 및 강도 측정, 태아맥박 60↓이면 산모를 좌측위로 취해주고, 산소를 투여하여 태아의 산소공급을 돕는다.좌골극간 경선은 두정위의 분만을 결정하는데 매우 중요한 요소분만기전 - 진입→하강→굴곡→내회전→신전→외회전→만출분만과정분만 제 1기과정 : 자궁수축이 규칙적으로 시작되어 경관이 완전히 열릴때 까지(10~11cm) 이며 자궁경부가 마치 종잇장처럼 되어가고(거상), 양수 파수가 일어나 태아진입을 돕는다.(이때 태아심음을 가장먼저 확인)초산부는 경관이 거상된 후 개대가 일어나지만 경산부는 거상과 개대가 동시에 이루어진다치료와 간호 : 진통의 구분(진진통과 가진통), 진통간격 및 강도 확인, 질분비물 특성확인, 거상 및 개대상태 확인,복압금지회음부 삭모와 관장시행분만시 호흡교육의 목적임부와 태아에게 적절한 산소공급이완을 유도하고 근육긴장에 의한 산소소모 감소통증으로부터 주의분산허혈성 통증 완화태아측의 간호심박동수 120 ~ 1위해 태반을 검사한다.치료 및 간호 : 출혈유무와 방광팽창여부 확인분만 제 4기(회복기)첫 1~2시간 동안의 관찰내용오로 및 방광팽만 여부 - 회음부 상태신생아에 대한 반응 - 맥박(탈진시↑)자궁저부의 단단한 정도와 위치 - 혈압회음열상고위험 분만양수 이상증 : 양수량이 2000ml ↑ 는 양수과다증500ml ↓ 는 양수 과소증이라 함양수과다증 – 당뇨병, 임신중독증 및 다태아와 결합되어 나타남20% 선천성 기형이며 신경계 또는 위장계 기형이다자궁출혈의 원인이 될 수 있다.양수과소증 – 선천성 기형(무신장증), 성장지연, 태아곤란증인경우만삭 전 조기파막-37주 이전 분만이 시작되기 전 양수가 파막되는 경우-재태기간이 33주 이하일 때는 패혈증을 관찰하며 임신을 유지*이때 부신피질호르몬(베타메타손)으로 태아의 폐성숙을 가속화-34주 이상인 경우 질식분만 유도하며 둔위나 횡위인경우 제왕절개술 실시*조기파수된 임산부는 이동차에 눕혀 이동시킨다(제대탈출방지)-만약 파막이 경한 수준이라면 파열부위는 재봉인된다난산 : 자궁기능부전, 골반협착, 태위또는 태아발육의 이상제왕절개술자궁 하부 제왕절개술을 통해 수술의 감염과 반흔을 줄일 수있다자궁파열의 가능성이 낮다제왕절개 수술 후 간호마취가 깨고 4시간 경과하면 심호흡과 기침격려절개부위 출혈관찰유치도뇨관은 24시간 후 제거가 원칙이며 4~6시간 안에 자연배뇨 관찰자궁수축여부와 활력징후관찰(자궁 안 출혈관찰)경막 외 마취산모는 8시간 앙와위로24시간 침상안정뒤 조기이상시켜 배설작용 증진소변량 30cc/hr 이하일때는 저혈량(출혈) 또는 신장합병증이 의심되므로 의사에게 보고흡인만출술과 겸자분만6.산욕과 고위험 산욕산욕기 간호- 활력증상 측정(산후출혈과 산후감염징후 관찰)- 요와 장의 배설(합병증 관찰)- 유방간호, 유즙촉진 간호(깨끗한 물수건이나 물로만 씻고 비누이용x)- 오로의 배설과 양, 특성 파악(산후출혈시 적색오로가 1주이상, 산후감염시 악취가 나고 농이 섞인 오로)- 회음절개 부위 상태 파악(붓거나 봉합부위가 터지지 않았않는다.

기타| 2020.06.10| 17페이지| 3,500원| 조회(1,932)

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#2 간호진단 : 침습적 처치 및 외상과 관련된 감염위험성간호사정계획수행평가Objective data-6/17 TLDG RYGJ OP-epidural PCA-IV Line-barovac insert-비강케뉼라6/1715.66/1811.2-WBC수치(103/mm3)6/184.2106/209.66-CRP수치-fever6/1719:1037.020:1037.421:1037.522:1037.823:3037.1목표1-1. 사지의 피부색, 부종, 맥박, 질감, 궤양등을 관찰 한다.1-2. 감염을 일으킬 수 있는 요인을 사정한다.2-1. 한번에 방문객은 1명으로 제한한다,2-2. 감염예방을 위해 침습적 처치부위(iv line, PCA cath')를 청결하지 못한 손으로 만지지 않도록 교육한다.2-3. 병실의 꽃과 화분들은 감염의 원인이 될 수 있음을 설명하고 치우도록 한다2-4. 환자와 보호자에게 손씻기의 중요함을 설명하고 손씻기의 올바른 방법을 교육한다.2-5. 침습적 처치시 무균술을 유지한다.3-1. 감염의 증상 및 징후와 절개부위 간호방법을 교육한다.3-2. 샤워나 목욕시 절개부위에 물이 닿게 않도록 교육함3-3. dressing에 대변 혹은 소변이 묻었을 때 바로 간호사에게 말할 수 있도록 교육한다.장기 목표: 결과 부분 달성→ 대상자는 퇴원 전까지 WBC, fever가 정상범위 내로 돌아왔으나, CRP수치는 정상으로 돌아오지 않았다.단기 목표: 달성→ 1일 이내에 감염의 위험요인을 제거하였다.-대상자는 퇴원 전까지 WBC, CRP수치, fever가 정상범위 내로 돌아온다.-1일 이내에 감염의 위험요인을 제거한다.중재이론적 근거1. 감염의 위험요인을 사정한다.2. 감염을 일으킬 수 있는 위험요인을 제거한다.3. 감염을 일으킬 수 있는 위험요인을 환자와 보호자에게 설명한다.1-2. 신체의 정상 생리반응을 지지하고 안위를 제공하며 합병증을 예방할 수 있도록 계획한다.(기본간호학Ⅰ p.532)2-2정상 피부에는 때로는 해롭지 않은 정상균주와 일시균이 존재한다.(기본간호학Ⅱ p.60)2-4. 감염회로에서의 첫 번째 요소인 원인체와 저장소는 피부 소독제와 소독제의 사용과 멸균에 의해 차단된다.(기본간호학Ⅱ p.20)3. 환자교육은 간호실무의 중요한 영역으로 독자적 간호중재에서 매우 중요한 부분이다. (기본간호학Ⅰ p.481)대상자는 현재 모르는 어떤 것에 대해 알기를 원한다. (기본간호학Ⅰ p.483)3 간호계획 - 간호수행 - 간호평가#3 간호진단 : 질병의 관리와 정보에 대한 부재와 관련된 지식부족간호사정계획수행평가Subjective data- “다시재발할까 걱정되요”- “치료가 잘 되고 있는건가요?”- “퇴원하고 나서가 걱정이에요”- “제가 위암에 걸린 것만 알아요”- “ 합병증은 뭐가 있을까요?”Objective data- 수술 후 식사관리에 대해 궁금해 함- 질병에 대한 이해도가 낮음- 혼자 할 수 있는 관리법을 알고 싶어 하심목표1-1. 질병에 대한 환자의 지식정도를 사정한다.1-2. 궁금한 내용은 말로 표현할 수 있도록 격려한다.2-1. 질병과 관련된 투약의 목적과 작용을 설명한다.2-2. 가능한 합병증에 대해 교육한다.2-3. 교육자료를 이용해 환자와 보호자에게 수술 후 관리와 식이요법에 대해 교육한다.2-4. 환자가 원할 시 향후 치료계획에 대해 환자와 담당의와의 면담을 주선한다.: 결과 부분 달성- 퇴원 시에도 교육받은 내용을 말할 수 있는 것으로 보아 퇴원 후에도 교육 받은 내용을 어려움 없이 수행 할 수 있을 것으로 보여짐: 결과 달성- 대상자는 30분 이내에 어려움 없이 5가지 이상 말로 표현 하였다.- 퇴원 후에도 설명 받은 내용을 어려움 없이 수행할 수 있다.- 대상자는 30분 이내에 설명 받은 내용을 5가지 이상 말할 수 있다.중재이론적 근거1. 환자의 지식정도를 사정한다.2. 질병과 관련된 정보를 환자와 보호자에게 제공한다.간호사는 대상자의 건강 수준이 향상되도록 교육을 제공하기도 하고, 가정에서의 추후간호에 대한 적절한 계획을 수립할 필요가 있다.(기본간호학Ⅰ p.482)#1 간호진단 : 외과적 절개와 관련된 급성통증간호사정계획수행평가Subjective data-“배가너무아파”Objective data-6/17 TLDG RYGJ OP-찡그린 표정이 관찰됨- 환자가 밤에 아파서 그런지 잠을 못자고 신음소리를 낸다고 함6/17복부18:10619:106-통증척도점수목표1-1. 정해진 시간과 통증을 느낄 때 0~10점까지의 점수로 통증 점수를 측정하였다.1-2. 환자의 사용한 약물의 빈도, 통증치료에 대한 반응 관찰2-1. 통증부위에 화상을 주의하며 hot bag을 적용한다.2-2.PCA 사용법을 환자와 가족에게 설명하고, 통증이 심할 때PCA 버튼을 누를 수 있도록 교육한다.2-3. 기침이나 심호흡 시 절개부위를 베게나 손으로 지지할 수 있도록 한다.2-4. 통증을 완화할 수 있는 체위를 취할 수 있도록 한다3-1. 의사의 order에 따라 진통제 타라신을 투여함3-2. 진통제 투약 후 효과에 대해 설명한다.3-3. 통증조절에 어려움이 있을 시 마취과에 의뢰한다.4-1. 환자가 통증을 말로 표현할 수 있도록 교육한다.4-2. 통증의 원인, 예측되는 지속시간 등에 대한 정보를 제공한다.: 결과 달성시간위치강도18:10복부619:10복부620:10복부321:10복부322:10복부1-수술 당일 내로 통증 척도 점수가 1이하로 감소하였다.

의/약학| 2016.08.04| 3페이지| 1,000원| 조회(787)

지식부족, 위암수술, 감염위험성, 급성통증

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