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치매 문헌고찰

report치매(문헌고찰)목차1. 치매란2. 치매의 정의3. 치매의 종류4. 치매의 원인5. 치매의 증상6. 치매의 치료 및 예방법치매란?치매의 한자를 풀어보면 ‘치(痴)'자는 알지(知)자에 병부가 붙어 있어 지능, 지성이 병들었다는 뜻이며, ‘매'자는 사람이 기저귀를 차고 있는 모습을 나타낸 상형문자에서 나왔다.이로써 치매환자의 증상표현을 짐작하게 하는데 최근 혹은 오래된 기억력, 의식의 불분명, 공간 시간 위치의 지남력 혼란, 사고력, 계산력, 판단력, 상식 등의 고위 대뇌기능의 장애를 나타내는 일종의 만성 진행성 정신퇴행질환이다.우리가 소위 '노망(망령)' 이라고 해온 노인성 치매는 사실 어제오늘 갑자기 생긴 병이 아니다. 노망이라는 말은 그리스 로마시대 기록에도 나타난다. 르네상스 이후부터 치매환자에 대한 구체적인 기록이 보이는데 '기억상실 외에도 아이들처럼 행동한다'는 내용이 그것이다. 16세기 프랑스 법정의사인 로렌스는 '기억이 없어지며 분별력을 잃게 되어 마치 제2의 유아기로 되돌아간 듯하다'라는 기록을 남겼다.치매 혹은 디멘치아(dementia)는 라틴어의 디멘스(demens)에서 나온 말로, 디(de)의 제거한다, 멘스(mens)의 정신, 그리고 티아(tia)의 병이라는 뜻이 결합된 용어로서 문자 그대로 「정신이 제거된 질병」이다.치매의 정의치매(dementia)라 함은 인지기능과 고등정신기능이 감퇴되는 대표적인 기질성 정신장애(organic mental disorder)이다. 좀더 구체적으로 말한다면 단기 및 장기기억장애가 특징적으로 나타나고, 추상적 사고장애, 판단장애, 고위 대뇌피질장애, 성격변화 등이 점차 수반됨으로써 직업, 일상적 사회활동 또는 대인관계에 지장을 받게 되는 복합적인 임상증후군이라고 정의할 수 있다.이런 치매증상의 원인질병 중 가장 많은 것이 알츠하이머병이고, 그 다음으로는 다발성 경색에 의해 많이 발생한다.치매의 종류알츠하이머형 치매(조발성 알츠하이머형 치매, 만발성 알츠하이머형 치매, 비정형 또는 혼합형 알츠하이머형 원인 중에 하나인 뇌졸중이다. 뇌졸중이 반복적으로 발생할 경우에 누적된 여러 가지 정신 기능 저하로 개인 및 사회 생활에 지장이 있으면 혈관성치매라고 부른다. 혈관성치매는 초기에 불면, 건망, 우울증, 기억력 장애가 있음에도 불구하고 인격이나 고도의 판단력은 유지하는 수가 많다. 그리고 사지의 운동 마비, 동작 완만, 소폭 보행, 심부건반사의 항진과 병적 반사의 출현 등 가성구마비 증상이 특징이다.기타(1) 피크씨 병가족력이 현저하여 상염색체 우성으로 유전될 수 있다. 알츠하이머형 치매보다는 빨리 발병해 50대가 초기 발생 연력이며, 여자에 많다. 인격 장애, 의욕 감퇴, 부적절한 정성, 언행의 퇴행 등 전두엽 증상이 먼저 나타난다. 이상한 언행을 보이고 기억력 감퇴와 함께 전형적인 치매가 된다.(2) 크로이츠펠트-야콥씨 병크로이츠펠트 및 야콥에 의해서 처음 기술되었는데, 주로 중년기와 초노기에 걸쳐 발병하고, 치매 등의 정신 증상을 보이고, 비교적 급속히 진행하여 일년 전후해서 사망하게 된다. 유전적 소인이 있는 노인에게서 바이러스성 감염이 주원인으로 의심되고 있다. 최초의 전구적 증상으로는 무감동, 불면, 우울, 불안증 등의 신경적 증상이 나타나는 경우가 많아 조기 진단을 놓치게 된다. 매우 짧은 기간에 걸친 급속한 치매의 진행과 각종 긴경과적 및 정신증적 증상의 동반이 알츠하이머형 치매와 다른 점이다.(3) 헌팅톤씨 병우성 유전에 의해 발병하는 이 질환은 30대 후반과 40대가 호발 연령으로서 행동 장애, 무도병, 치매가 주된 증상이다. 전형적인 치매에 비해 망상, 환청, 기괴한 언행 등 정신증적 증상이 주고 초기에 두드러진다.(4) 파긴슨씨 병이 병은 뇌의 기저핵에서 도파민이라는 신경 전달 물질이 저하되어서 생기는 추체외로 증상을 보이는 질병으로서 진전경직서동을 특징적으로 보인다. 이 병으로 인한 치매는 알츠하이머병과는 달리 기억 장애나 언어 장애가 초기에는 많지 않지만 여러 가지 운동 장애를 보이기 쉽다.(5) 인간 면역 결핍 바이러스 (HIV)병의 외상후 장애 - 경막하 출혈, 교통성 뇌수종◆ 염증성 장애 - 진행마비, 농양, 수막뇌염, 만성염증 등◆ 기타 - 반복적 경련, 혈액 장애, 암의 전이, 잠재성 뇌수종치매원인규명정상적인 상태에서는 뇌 신경세포는 뇌에서 일정하게 정돈되어 있다. 알츠하이머형 치매에 걸린 경우 뇌 신경세포는 정돈되어 있지 않고 매우 비정상적으로 마치 꼬여있는 듯 보이며 이런 경우 뇌가 그 기능을 정지하게 된다. 뇌세포가 기능을 상실하면 뇌세포 기능인 기억력 조정, 논리적 사고, 판단, 자기자신을 조정하는 능력 등을 상실하게 된다. 뇌신경 섬유와 엉켜짐이 일어나면 정신능력의 손상이 일어나는데 이는 진행성 치매에서 나타나는 현상이다.최근의 연구결과로 보면 뇌신경섬유엉킴 현상은 타우(Tau)라고 불리는 단백질의 비정상적 축적과 관계가 있는 것으로 밝혀졌다. 그러나 이 단백질의 비정상적 축적과 알츠하이머형 치매에 관한 정확한 상관관계는 분명하게 밝혀지지 않았지만 현재 이 단백질에 대한 연구가 집중적으로 진행되고 있다. 타우단백질은 뇌척수액(CSF)에서 검출되는데 이 물질의 뇌척수액에서의 농도가 정상인의 경우보다 알츠하이머형 치매환자에서는 상당히 높게 나타나기 때문에 알츠하이머형 치매환자 진단에 타우단백질의 뇌척수액상에서의 농도 측정이 큰 도움이 되고 있다. 또한 베타아밀로이드 단백질(β-amyloid precursor)이 축적되어 생기는 플라크는 알츠하이머가 발견한 뒤 70년 후에 1980년대에 확인되었다. 이 플라크(plaque)의 형성은 뇌세포의 괴사에 중요한 역할을 하고 있으며 여러 종류의 베타아밀로이드 단백질 중에서 가장 밀접한 치매병과 관련이 있는 것은 배타아밀로이드-42로 알려져 있다. 이 물질 역시 뇌척수액에서 검출되는데 플라크가 형성되면 뇌척수액에서 베타아밀로이드-42 농도가 감소한다. 뇌척수액상에서 낮은 베타아밀로이드 농도는 알츠하이머형 치매병 진단에 이용될 수 있다. 그러므로 뇌척수액에서 정상인보다 높은 농도의 타우단백질과 낮은 농도 베타아밀로이드 검출은 알츠하이머형 치성 질환은 서서히 진행하는 신경구조의 퇴화 및 선택적인 신경세포기능의 부전과 소실로 발생하며, 대표적인 질환은 알츠하이머병이며 아직 원인이 확실치 않으나 유전자적 연구를 통하여 최근 많은 보고가 진행되고 있다.퇴행성이란, 말에서 알 수 있듯이 점차 뇌의 기능의 소실로 결국 모든 뇌 기능이 상실되어 혼자서는 전혀 일상생활을 할 수 없을 정도이며 이 치료 방법은 연구중이나 아직까지 치료약제는 불분명하다.2) 혈관성 치매뇌혈관장애에 의해서 치매를 일으키는 여부는, 그 장애 된 뇌 조직의 크기와 부위에 의한다. 알츠하이머병 다음으로 흔한 원인으로 알려져 있고, 뇌혈관 장애 (뇌경색, 뇌출혈등)에 의해 반신마비나 언어장애같은 국소신경과적인 증상만 나타난다.이것이 되풀이되다 보면 여러 뇌 손상이 합쳐져서 나중에 치매가 오는 것을 말한다.3) 바이러스성 치매여러 바이러스에 의한 중추신경계의 감염을 유도할 수 있고, 이로 인한 급성적, 만성적 인지장애를 초래할 수 있다. 에이즈(AIDS) 바이러스, 홍역 바이러스, 또 최근 광우병으로 문제가 되었던 크루쯔휄트-제이콥 병등이 이에 속한다.4) 세균성 치매박테리아, 곰팡이, 기생충 등도 치매의 원인이 된다.5) 대사성 치매65세 이상의 외래환자 중 86%가 만성질병을 앓고 있으며, 치매 환자의 70% 이상이 지적능력 장애를 초래할 수 있는 전신질환을 갖고 있다. 이에는 결핍성질환 (특히 비타민 B군 ), 내분비기능 장애 (갑상선기능이상증, 만성 저혈당증 등), 폐와 심혈관계 질환, 간질환, 신장질환이 있다.6) 그 외뇌종양(특히 전두엽, 뇌량종양), 외상성질환, 뇌수두증(치매, 보행장애, 소변기능이상) 등이 있다. 나이가 들면 으례히 그러려니하며 치매의 증세가 있는 경우 병원을 찾지 않는 경우가 많으나 그 원인이 다양하니, 치료가 가능한 치매인지 아닌지를 규명하는 것이 매우 중요하다.치료가능한 치매는 대표적으로 ① 뇌수두증 ② 뇌경막하출혈 ③ 뇌졸증 ④ 뇌 염증질환 ⑤ 약물 ⑥ 영양결핍에 의한 것 등이 있다.또한 알츠하이머병이나 대화에 참여할 수 없게되어 스스로 화제를 피하게 되며 흥미를 잃은 것처럼 보이게 된다. 이러한 변화는 직업과 관련되어 쉽게 발견되는 경우가 많고 조기에 퇴직하거나 단순한 일을 하는 직책으로 바꾸기도 한다. 이러한 점들로 인해 마치 환자의 성격이 달라진 것처럼 보일 수도 있다.2. 지남력 장애사람, 장소, 시간에 대한 지남력을 유지하는 데에는 기억력이 필요하기 때문에 지남력은 치매의 진행 과정에서 점차 영향을 받게 된다. 처음에는 시간에 대한 지남력이 상실되고 점차 장소와 사람을 몰라보게 된다. 하지만 의식의 단애는 보이지 않는다.3. 언어 장애이 증상도 기억력 감퇴와 마찬가지로 치매의 초기l에서부터 나타날 수 있는데 처음에는 그 변화를 매우 파악하기 힘들고 신경 생리학적 검사에서나 알아볼 수 있다. 명칭 실어증은 올바른 단어의 명칭을 찾는 것이 어려운 증상으로 알츠하이머형 치매의 경우에 매우 특징적인 증상의 하나이다. 초기에는 환자 스스로가 이러한 변화를 감지하고 명칭을 모르는 사물을 설명하기 위해 일종의 착어증 현상을 보이기도 한다. 실어증도 흔하게 나타나는 증상인데, 혈관성 치매에서 뇌경색의 부위에 따라 감각성 실어증이나 운동성 실어증이 나타날 수 있다. 대개 치매가 진해되면서 자발적인 언어의 표현은 없어지고 상대방의 말을 따라하는 반향언어증 또는 보속증 등을 보일 수 있다.4. 실행증(apraxia)운동 기능이나 감각 기능이 온전하고 주어진 작업을 이해함에도 불구하고 그 행위를 수행하지 못하는 실행증을 치매 환자에서 볼 수 있다. 이들은 물건을 사용하는 방법이나 잘 알려진 동작을 흉내내지 못한다. 또한 음식 만들기, 옷 입기, 그림 그리기 등을 못하는 데에는 실행증이 그 원인일 수 있다.5. 실인증(zgnosia)지각 기능이 온전함에도 불구하고 물체를 알아보지 못하는 실인증도 치매 환자에서 볼 수 있다. 예를 들어, 정상적인 시력을 가지고 있음에도 불구하고 의자나 연필 같은 물건을 지각하지 못한다. 결국 환자는 가족들을 알아보지 못하게 되고 거울 속에 .

의/약학| 2017.06.12| 11페이지| 3,000원| 조회(697)

정신, 치매, 정신간호학, 문헌고찰, 정신간호학 실습

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보건소 가족간호 case

Ⅰ. 가족간호 사례내용정씨(89세)는 49년 전인 40세부터 관절염을 앓았으며, 지금은 관절염 때문에 일어서서 생활할 수 없고 앉아서만 생활하고 있다. 가족은 막내아들 김씨(59세)와 단둘이서 손자명의로 된 집에 거주하고 있다. 남편은 30년전 CVA로 사망하여 사별한 상태이며 자녀는 4남이나 3명의 아들은 분가하여 5년째 방문하지 않고 있다. 같이 사는 막내아들을 제외한 3명의 아들은 모두 수입이 월 100만원 미만이라 어려운 생활을 하고 있고, 큰아들은 부인이 5년째 대장암을 앓고 있어서 아들들이 방문하지 않고 있다. 정씨와 김씨는 모두 스스로 돈을 벌 수 없는 상태이며 국가에서 막내아들에게 나오는 장애인지원금 월 60만원으로 어렵게 생활하고 있다.아들 김씨는 4세 때 앓은 홍역으로 인해 말을 하지 못하고 청각장애2급 판정을 받았으며 홍역을 앓고 나서부터 왼쪽 편마비가 와서 관절을 완전히 펼 수 없는 상태이다. 정씨의 모든 간호과 집안일은 아들 김씨가 도맡아 하고 있으며 일주일에 3회, 2시간씩 자원봉사자가 집안일을 도와주러 방문한다.Ⅱ. 가족사정1. 가족구조도72세69세65세59세30년전(1976년) CVA로 사망89세 : 관절염, 고혈압, 천식청각2급 장애2. 가족밀착도정씨89세막내아들59세3. 사회지지도정씨아들친척이웃친구직장동료보건소동사무소교회4. 외부체계도정씨89세아들59세보건의료기관: 1년째 보건소에서 방문간호를 통해 건강관리를 받고있음.여가활동직업종교(교회):한달에 항번 방문옴, 아들은 한달에 네 번 예배에 참석함.이웃지역사회 자원(동사무소): 지역사회 자원봉사자를통해 집안일을 도움받고 있음.5. 가족의 강점파악① 정씨를 돌봐줄 아들이 있다.② 정씨와 아들 김씨는 서로 믿고 의지한다.③ 활용될 수 있는 지지체계가 많다(자원봉사자, 보건간호사, 교회사람들)Ⅲ. 가족자료분석1. 가족구조/ 발달주기정보제공자 : 가족 구성원 모두 (할머니, 아들)가족형태 : - 불완전한 가족구조(편부모와 아들이 동거)2. 가족체계 유지재정 상태 - 직업 : 무직- 재정자원 : 장애인지원금(월 60만원)으로 생활하고있음.관습 및 가치관 - 종교 : 할머니, 아들 둘 다 기독교.- 여가활동 : 없음자존감(Self-Worth) - 삶의 질 또는 만족도 : “무슨 재미로 사는지 모르겠어.”가족규칙 : 정해져있는 규칙은 없음.3. 상호작용 및 교류의사소통 - 막내아들의 언어장애로 인해 말을 잘 알아들을 수 없으나 숫자는 손가락을 이용하거나 글자를 써서 보여주는 등의 방법으로 의사소통을 하고 있음.역할 - 막내아들이 집안의 모든 일을 총괄해서 맡고 있음.사회참여와 교류 - 할머니와 아들 둘 다 별다른 교류를 하지 않고 있음.가족 내 밀착관계 - 할머니와 아들 서로 친밀한 관계임.4. 지지경제적지지 - 국가에서 나오는 장애인지원금(월 60만원)으로 생활하고 있고 부족한 편이 나 큰 어려움은 없음.정서적, 영적지지 - 교회에서 한달에 한 번 구역예배를 보러 오며, 아들은 일요일마다 교회에 다니고 있음.지지자원 - 보건진료소(한달에 한 번 방문)- 교회(한달에 한 번 방문)- 동사무소(일주일에 3회, 2시간씩 방문)5. 대처/적응문제해결 - 아들이 모든 문제를 해결함.6. 건강관리가족건강력 - 할머니 : 관절염, 고혈압, 천식- 아들 : 청각2급 장애생활방식 - 영양 : 양호- 운동 : 특별하게 하고 있는 운동은 없음- 수면 : 할머니 - 하루 5~6시간. 아들- 하루 8시간.- 흡연 : 할머니 - 하루 5개피.- 술 : 마시지않음.7. 주거환경주거지역 : 마을버스에서 도보로 10분정도의 거리여서 소음과 공해는 없음.생활공간 및 가구 : 방이 2개, 화장실이 1개인 연립주택.위생상태 : 환기와 채광이 좋다.안전상태 : 부엌으로 틀어가는 턱이 높다.☜ 고혈압 환자 교육계획안 ☞대상자 : 수원시 권선구 권선동에 사는 89세 여자 고혈압환자장소 : 대상자의 집일시 및 시간 : 2006년 3월 24일 10:00~ 10: 30 (30분간)학습주제 : 고혈압 환자의 올바른 식이와 생활습관 관리학습목표 : 1. 고혈압 환자가 올바른 식이에 대해 이해할 수 있다.2. 고혈압 환자의 올바른 생활습관에 대해 안다.교육방법 : 유인물교육내용 :1. 저염식음식물 염분제한이 혈압을 낮춘다는 데에는 다소 논란이 있으나 어느정도 혈압 강하 효과를 볼 수 있으며 항고혈압 약제를 복용하시는 경우 항고혈압 약제의 효과를 증진시켜 약용량의 감소효과 및 약물 부작용 위험을 감소시킬 수 있기 때문에 고혈압 환자에서 저염식이는 필요하다.2. 고칼륨식 및 고칼슘식칼륨이 많이 함유된 음식(예; 오렌지주스,오이,메론등)을 많이 섭취한 경우 약간의 혈압 강하를 볼 수 있으며 칼슘이 많이 함유된 음식(예;멸치)의 섭취는 골다공증 예방과 함께 약간의 혈압 강하 효과를 볼수 있다.3. 저지방 및 저포화 지방산식동물성 지방의 경우 대부분 포화 지방산으로 대사과정에서 혈중 중성 지방을 높여 동맥경화의 위험을 높인다.1. 표준체중의 유지비만증은 고혈압 뿐만 아니라 고지혈증, 당뇨병, 동맥경화성 심장병의 발생이 많다. 고혈압환자에서 체중을 10kg 줄이면 수축기혈압 25mmHg, 확장기혈압 10mmHg 정도 감소시킬 수 있어 경증 고혈압은 체중조절만으로도 치료가 가능하다.2. 음주의 절제알코올은 그 자체가 혈압을 상승시킬 뿐만 아니라 영양가 없이 고칼로리를 함유하고 있어 과음을 피해야 한다. 과음은 혈압을 올리고 혈압강하제의 효과를 낮추며, 뇌졸중을 일으킨다.=> 음주는 하고 있지 않으므로 앞으로도 음주하지 말 것을 교육한다.3. 규칙적인 운동고혈압환자라고 해서 안정을 취하며 비활동적인 생활을 할 필요는 없다. 적절하게 실시하는 규칙적인 운동은 혈압을 낮추고, 체중을 감소시키고, 건강을 증진시키고, 심혈관질환의 발생과 사망률을 낮춘다.=> 대상자는 관절염도 함께 가지고 있는 환자이므로 능동적/수동적 ROM을 교육한다.4. 흡연을 중지한다흡연은 일시적으로 혈압을 상승시키고 심혈관질환의 주 위험인자이므로 담배를 끊는 것이 매우 중요하다. 그러나 금연 후 식욕의 증가로 체중이 증가할 수 있으므로 적절한 운동, 식이조절을 병행하는 것이 좋다.=> 대상자는 오랜기간 흡연을 해와서 금연이 쉽지 않으므로 일단 흡연량을 줄이도록 교육한다.Ⅳ. 가족 간호진단문제원인부적절한 호흡양상천식으로 인해 기침을 많이 하고 숨이 차서 숨쉬기가 곤란함.10년째 계속해서 매일 5개피씩 흡연하고 있음.영양부족틀니와 소화불량으로 인해 식사를 잘 하지 않고 있으며 식사를 하더라도 소량의 식사를 함.기동장애상반신은 자유롭게 움직일 수 있으나 관절염으로 인해 일어설 수 없고 아들의 도움 없이는 이동하기 힘듦.

의/약학| 2017.06.11| 7페이지| 1,000원| 조회(119)

case, 실습, 가족간호, 지역간호학, 가족간호 case

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호흡기계, 비뇨기계 질병과 간호

◆호흡기계1. 호흡기계의 구조를 설명하시오.① 상기도 - 코, 부비동, 인두, 후두, 기관의 상부② 하기도 - 기관의 하부와 기관지, 세기관지③ 폐조직 - 폐포관, 페포낭, 페포로 구성되어 있다.그 외 호흡기계의 부속구조는 흉막, 횡격막, 흉벽 및 호흡기계를 움직이게 하는 근육이다.2. 다음의 호흡기계 진단적 검사와 간호에 대해서 설명하시오.▶동맥혈 가스분석(ABGA)a. 적절한 환기와 산화를 사정하기위해 혈액의 산소, 이산화 탄소 밎 산도를 측정하는 것.b. 신체의 산-염기 상태를 사정하는데 도움이 된다. 산성증이나 또는 알카리증이 있는지 그 정도는 어떤지 측정하는 것이다.-동맥혈가스 분석은 폐의 환기 기능을 알아보는 가장 주된 방법으로 급성질환자 및 중환자를 평가하고 관리 하는데 인공호흡기로 호흡하는 환자 간호시 COPD 등 페질환을 평가하는데 그리고 전해질검사의 일부분으로서 가장 기본적으로 이용되는 검사법이다. 동맥혈 가스 분석은 PaCO2를 측정하여 환기를 보고 PaO2를 측정하려 확산과 산화를 본다. 동맥혈의 pH에 의해 인체의 산-염기 평형 상태를 알게 된다. 혈액을 채취할때는 공기가 섞이거나 응고되지 않게 뽑아야 함으로 heparin으로 주사기를 한번 통과시키고 뽑는다. 검사물은 채취즉시 어름상자 안에넣어 검사실로 보내야 한다. 주사기 내에 있는 검사물 속에서도확산이 계속해서 일어남으로 이 확산을 둔화시키기 위해 어름상자 안에 넣는 것이다. 완전하게 밀폐시키기 위해 어름상자 안에 넣은 검사물은 1시간 정도는 안전하다. 천자부위는 드레싱을 하고 4~10분간 압학하여 그 부위에서 피가 새어나오지 않게 한다.▶폐 기능검사(PET)A. 폐기능 검사는 호흡기계 기능의 비정상 유무를 간별하기 위해 행해진다. 한다.B. 환기기능은 가장흔히 사용된다.C. 폐용량들은 환자가 일정한 농도의 비활성가스 또는 100%산소를 흡입하게 한후 호기공기 중 질소농도 또는 비활성 가스의 농도를 측정하여 결정하거나 plethysmography로 결정한 다.D. 확산 능력은 페의 물론 사회적 환경에서 원인물질을 제거하고 생활환경을 개선 조절하는 것이 가장 효과적인 예방법이다. 냄새 자체가 알레르기를 일으키지는 않으나 냄새가 코의 점막을 자극하고 점액을 증가시켜 알레르기를 악화시킨다. 살충제나 탈취제, 향신료, 향수, 향이 강한 비누, 샴푸, 로션 등의 냄새도 자극이 될 수 있으므로 사용하지 않는다.2. 약물요법가장 좋은 치료법은 원인물질을 알아내어 미리 예방하는 것이지만 증상이 나타났을 때는 증상을 완화시키는 약물요법을 한다.1) 약물의 종류▶ 치료약치료약으로는 기관지확장제, 항염증제 등을 주로 사용한다. 기관지확장제는 오그라든 기관지를 펴고 공기의 통로를 열어주는 약제로 교감신경 자극제, 테오필린 제제, 부교감신경 차단제 등이 있다. 교감신경 자극제의 경우 사용 즉시 효과를 느낄 수 있으나 원인이 되는 기관지의 염증을 가라앉히지 못해 근본적인 치료가 되지 못하고 약물에 대한 내성이 생기는 문제점을 가지고 있다. 때문에 항염증제인 기관지 점막의 염증을 가라앉히는 부신피질호르몬(스테로이드)제제를 주로 사용한다. 스테로이드 제제는 염증을 가라앉히는 효과는 뛰어나지만 고혈압, 당뇨, 골다공증, 백내장, 녹내장, 성장지연 등의 심각한 부작용을 초래할 수 있다.▶ 예방약기관지 확장효과는 없으나, 천식 발작을 예방하는 효과가 있으며, 자디텐, 아젤라스틴, 터페나딘 같은 항히스타민제가 여기에 속한다. 케토티펜 성분의 자디텐이라는 알약이나 시럽 또는 인탈 이라는 흡입제를 예방적으로 투여할 수 있다. 치료 효과는 없고, 예방 효과만 있기 때문에 매일 쉬지 않고 장기간 투여 해야한다는 게 불편하다. 하지만 효과를 보는 사람은 약을 쓰고 있는 동안에는 예방 효과가 아주 뛰어나다. 인탈이란 약은 흡입용만 있는데, 비만세포로써 화학물질의 분비를 억제하는 효과가 있어서 비교적 안전한 약으로 알려져 있다. 이런 약들은 매일 사용해야 효과가 있으며 즉각적인 효과는 가지고 있지 않으나 폐의 영구적인 손상을 막아준다.2) 약물투여방법약물 투여 방법으로는 주사, 경구투 폐포암(bronchioloalveolar carcinoma) 및 기타의 암으로 구성된다. 따라서, 폐암이라고 하면 대부분 기관지암을 의미하는 경우가 많다.원인은 불분명하지만 많은 역학적실험적 연구에서 흡연석면라돈크롬니켈, 방향족 탄화수소, 비소 화합물, 방사선 등의 직업적 노출이 위험요인으로 작용한다고 밝히고 있다. 조직학적으로는 세계보건기구(WHO)의 기관지암의 분류에 따르면 편평상피암(squamous cell carcinoma)선암(adeno carcinoma)소세포암(small cell carcinoma)대세포암(large cell carcinoma) 등으로 구분된다.① 편평상피암은 전체 폐암의 약 35~50%를 차지한다. 주로 근위(近位) 기관지에서 발생하며, 흡연과 매우 밀접한 관련이 있으며 남자에게 흔히 발생한다. 조직학적으로 각질(keratin)을 형성하고 세포간 교(cellular bridge)를 형성하는 특징을 가지며, 성장속도와 전이속도가 다른 형태의 폐암에 비해 비교적 느리다.② 선암은 전체 폐암의 약 15~35%를 차지하며, 서양에 비해 한국에서는 여성에게 비교적 많은 편이다. 발생부위는 말초기관지에서 주로 발생하며, 조직학적으로 선관(gland)을 형성하며, 무친(mucin:동물체의 점성물질, 특히 점액 중의 고무 단백질)을 생성하는 암이다. 조직학적으로 폐실질(肺實質) 내에 고립성으로 존재하며, 전이속도가 비교적 빨라 예후가 편평상피암에 비해 불량한 편이다.③ 대세포암은 전체 폐암의 약 10~15%를 차지하며, 발생부위는 비교적 말초의 기관지에 있다. 조직학적으로 대형 세포에서 생기는 것으로 거대세포암(giant cell carcinoma), 클리어 세포암(clear cell carcinoma)으로 구분되며, 각화형성 및 세포간 교를 형성하지 않는다.④ 소세포암은 전체 폐암의 약 20~25%를 차지하며, 조직학적으로 작은 핵과 소량의 세포질을 가지고 있는 소형의 세포에서 생기는 종양으로, 연맥세포암(燕麥細胞癌:oat cell carc운반한다. 소변과 관련된 일만 놓고 본다면 신장의 역할은 이것이 전부다. 이제 소변은 30cm 정도 되는 연필심 굵기의 요관을 따라 방광으로 흘러 내려가고, 1시간에서 8시간 가량 방광에 머물러 있다가 요도를 통해 몸밖으로 버려진다. 하지만, 신장이 맡고 있는 역할은 이것만이 전부가 아니다. 신장은 체내의 염분과 칼륨(포타슘)의 균형을 유지하고, 체액을 'PH7.4'의 약알칼리성으로 조절하는 역할도 맡고 았다. 만약 체내의 균형이 안정적으로 유지되지 못하면 자칫 죽음에 이르게 될 수도 있다. 뿐만 아니라 혈압을 조절하는 호르몬을 분비하고, 성분을 조절하는 비타민을 합성하며, 조혈호르몬을 분비하여 적혈구의 생성을 촉진시키는 일도 죄다 신장이 맡고 있는 일들이다.2. 네프론의 구성네프론은 크게 보우먼주머니와 세뇨관으로 구성 되여 있다. 보우만주머니는 피질네프론에 위치해 있고 세뇨관은 수질네프론에 있다. 보우만주머니에서는 수입소동맥으로 들어온 혈액에서 삼투압의 차이에 의해 노폐물를 버리고 수출소동맥을 타고 이동한다. 보우만주머니에서는 사구체혈관을 통과하면서 버려진 노폐물을 받아 들여 기부세뇨관으로 밀어낸다. 여과된 많은 량에 노폐물 중 기부세뇨관에서 말부세뇨관에 이르기까지 노폐물에 있는 물, Cl -이온, Na +이온, 요소 등이 혈류에 필요한 물질이 노폐물량의 99% 가 함유하고 있는데 수출소동맥에서 필요한 물질 전량을 재흡수 하게 되고, 수출소동맥에서 재흡수 함으로 신정맥으로 혈류가 이동 될 때에는 혈류량이 1199ml/분(min)로 충당하게 된다. 따라서 수입소동맥의 혈류에서 여과시키기 위해 다량의 노폐물로 이동한 혈류가 필요로 하는 물질을 재흡수하여 항상성에 대한 위험을 면 할 수 있게 한다.3. 배뇨장애 다생자의 간호사정 자료(주, 객관적 자료 및 진단검사)▶주관적 자료배뇨변화-소변의 양과 색깔의 변화, 다뇨, 핍뇨, 무뇨, 가뇨증▶객관적 자료복부 검진생식기 검진▶진단적검사임상병리검사4. 신생검의 적응증과 검사 전, 후 간호신생검을 시행하기 전에 출혈성 여여 행해진다. 예를 들면 환자가 처음으로 투석을 할 때는 짧게 연속적으로 3일을 하게 된다.이것은 용질의 심각한 불균형을 일으키는 혈액 화학물질의 큰 변화 없이 용질이 신체에서 제거되도록 한다. 환자를 조용한 환경에 있게 하며 높은 온도나 낮은 온도 밝은 빛과 같은 환경적인 불편감을 줄여 주어 환자가 신체적 안정을 유지할 수 있도록 가까이에서 관리하는 간호가 필요하다.약한 진통제가 두통에 사용될 수 있으며 만약 불균형이 심각하면 투석치료를 중단해야 한다.②혈액손실 예방투석환자의 간호에 혈액손실의 예방이 포함된다. 투석기를 통해서 혈액이 흐를 때 응고를 막기 위하여 헤파린이 투여된다. 일반적으로 헤파린에 대한 상대효과를 위하여 protamine sulfate는 환자에게 투여하지 않는다 헤파린을 투여받는 환자는 신체의 어디에서든지 출혈의 증상을 보게 된다 치료의 마지막에서 문합 부위의 바늘을 제거할 때 압박붕대를 천자부위에 대어주어야 한다. 헤파린을 투여한 환자는 출혈을 예방하기 위해서 시간 간격을 두고 자주 관찰되어야 한다.투석동안과 직후에 조직손상을 일으키는 치료는 있어서는 안된다.특히 정맥천자와 근육주사는 피해야 한다. 최근에 수술 발치 연조직의 외상이 있는 환자는 출혈을 예방하기 위해서 투석기간 동안에 자주 응고시간을 감시해야 한다.이들 부위에서 출혈의 증상을 주의하여 관찰해야 한다.⑵식이요법혈액투석 환자에서 체중 조절, 혈압조절, 적당한 영양 섭취를 통하여 합병증을 예방하고 건강한 투석생활 및 사회생활을 유지하기 위해서는 식이요법이 매우 중요하다. 매달 혈액검사를 통하여 자신에게 알맞는 식이와 영양관리를 계획하고 실천해야 한다.1) 염분(소디움, 나트륨)소디움은 염분 즉, 소금의 주성분으로서 지나친 염분 섭취는 부종,고혈압,심부전증,폐부종 등을 유발한다. 1일 염분 허용량은 소금 4g-5g 정도이며, 식품 자체내 염분이 많이 들어있는 염장어육류, 훈제품 건어물, 젓갈, 김치, 간장, 된장, 고추장, 화학조미료, 라면 등은 제한하는 것이 바람직하다. 보통 니다.

의/약학| 2017.06.11| 14페이지| 1,000원| 조회(130)

질병, 호흡기계, 비뇨기계, 간호, 질환, 성인간호학

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