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인천성모 아동병동 케이스

흉곽배액 및 흉부 물리요법◈ 흉곽배액 (Chest tube drainage)1) 흉곽배액이란?: 대기 압력을 밀봉시키는 배액장치를 이용하여 비정상적으로 흉막강 내에 존재하는 공기, 혈액, 염증성 삼출물을 제거하여 폐의 재팽창을 도모하는 치료법이다.공기, 혈액, 삼출액 등이 흉강에 굄→ 폐 기능 장애→ 폐의 허탈흉벽 열림 → 압력 소실 → 폐의 허탈호흡기전은 음압의 원리를 이용한다.(흉강압력은 외부공기압력보다 낮아서 흡기시 공기를 폐 내로 움직이게 함)※ 위치 ? 기흉 : 2번째 또는 3번째 늑간에서 액와 전방부(anterior axillary) 선상에 삽입? 혈흉 : 5번째 측부 늑간에서 액와중간부(midaxillary)선상에 삽입2) 흉곽배액의 목적? 비정상적으로 늑막(흉막)강 내에 존재하는 공기, 혈액, 염증성 삼출액 등을 제거하기 위함.? 정상음압을 유지하고 폐의 팽창을 도모하기 위함.? 종격동 변위와 폐의 허탈을 방지.? 정맥 귀환이 잘 안 되거나 역류되는 것을 방지.3) 흉곽배액의 원리: 호흡시의 흉막내 압력의 변화를 이용하여 흉막에서 액체와 공기를 제거하는 밀폐 배액방법으로써, 대기압보다 높은 압력인 호기시 흉막 내 액체와 공기가 밀봉관을 통해 배출하게 하여 늑막강 내의 음압을 유지하게 된다.- 물마개(water-seal)의 원리를 흔히 사용하는데 흉부관은 병에 부착되어 있으며 물은 마개(seal)로서 작용을 하여 공기와 체액이 흉부로부터 배액이 되나 공기가 물에 잠긴 튜브의 끝으로 다시 들어갈 수 없게 한다.(일측성 밸브의 원리).4) 흉곽배액기구의 종류종류구성 및 설명① 병 1개로 된 밀봉흉곽배액기구- 밀봉배액기구 중 가장 간단한 기구로 폐의 작은 부위가 허탈 되었을 때 사용.- 구성 : 소독된 물이나 생리식염수를 담은 소독된 병 1개, 2개의 구멍이 뚫린고무마개, 공기를 내보내는 짧은대롱, 물마개로 쓰이는 투명대롱- 흡인기를 사용하지 않고, 중력을 이용하여 배액함.- 긴 투명 대롱은 물 속에 2cm 가량 잠기도록 장치- 흉막강으로부터 공기나 체액은 배액되지만, 배액병에 들어있는 공기는흉막강으로 들어가지 못하는 일방통행 벨브로 작용② 병 2개로 된 밀봉흉곽배액 기구- 병 1개는 밀봉 및 배액병, 다른 1개는 흡인 조절병.- 흡인기를 적용함.- 배액량이 많을 경우, 다량의 공기누출이 있을 때, 기흉, 혈흉 시 주로 적용한다.- 배액병과 밀봉병이 별도로 구성되어 밀봉병의 물 속에 잠긴 관의 깊이는 일정하므로 흡인력도 일정하다.- 배액의 양과 특성을 관찰하기 편리하며, 배액튜브의 끝이 물 속에 잠기지 않으므로 배액이 용이하다.③ 병 3개로 된 밀봉흉곽배액 기구1. 수집병(collection chamber) : 배액되는 용액을 수집하며 용량, 속도, 배액 양상 관찰2. 밀봉병(water-seal chamber) : 일측성 판막 역할을 하여 공기나 용액이 대상자의 흉곽으로부터 배액되고 역류되지는 못하게 한다.3. 흡인 조절병(suction-control chamber) : 흉막강으로부터 배액이 촉진되도록 흡인하여 (중력보다 더 큰 힘으로) 폐의 재팽창을 돕는다.- 배액량이 많은 경우, 다량의 공기누출이 있을 때, 기흉, 혈흉, 농흉 시 주로 적용한다.4) 흉곽배액의 간호- 흉곽배액의 원리와 목적을 이해하고 사용되는 배액기구 장치를 완전히 이해한다.- 기능이 잘 되지 않을 때를 빨리 발견하고 교정하는 법과 주의점을 알아야 한다.- 환자와 보호자에게 흉곽배액의 목표를 설명하고 주의점을 알려준다.- 매 2시간 마다 배액을 확인하고 양과 색깔 기록한다.- 삽입부위의 통증이나 흉부 불편감 등 사정한다.4) 흉곽배액의 제거① 흉곽 내의 공기나 체액이 완전히 배출되면 폐는 재팽창 되므로 배액기구는 제거한다.② 흡인 조절 튜브안의 물의 움직임과 거품으로 확인한다.③ 흡인조절병의 물거품 흉곽튜브의 제거 : 늑막강 내 공기나 체액의 배출이 완전히 되었을 때 제거한다. (배액병 속의 긴 튜브에서 물의 진동 소실)④ 모든 공기가 배출되고, 체액의 배출이 60ml 이하로 줄어든 후 24시간 후에 제거한다.⑤ 타진이나 청진을 하고 흉부 X-선 촬영으로 폐의 재팽창을 확인한다.⑥ 30분전에 진통제를 투여하고 앉거나 누운 자세에서 심호흡을 시킨 뒤 튜브를 뽑는다.⑦ 튜브를 뽑은 후에는 바세린 거즈로 덮어 드레싱 한 후 넓은 테이프로 붙여 흉곽 내로 공기가 유입되지 않게 한다.⑧ 공기유입과 피하기종, 호흡곤란을 관찰한다.* 흉관 제거후- 흉부 x-ray 사진을 찍어 반드시 기흉 유무를 확인해야 한다.- 흉관 제거한 후에는 공기가 들어가지 않도록 48시간 동안 폐쇄 드레싱을 한다.◈ 흉부물리요법(chest physical therapy, CPT)1) 흉부물리요법이란?: 체위배액과 함께 기도의 점액을 깨끗이 배출하기 위한 방법으로 타진, 진동과 가슴 누르기, 기침, 강한호기와 호흡운동 등이 포함된다. (식사 전 2시간과 식사 직후에는 시행하지 않도록 함.)2) 흉부물리요법의 목적체위배액과 함께 기도의 점액을 깨끗이 배출하기 위해 실시한다.3) 흉부물리요법 적용/금기* 적용 → 기도내 분비물이 많은 환자, 기침이 가능한 환자, 기관 내 튜브나 기관절개관을 한 환자,스스로 객담을 배출하지 못하는 환자 등...* 금기 → 객혈, 폐농양, 늑골골절, 조절되지 않는 저산소증, 뇌내압상승, 심맥관, 심한 기관지 경련, 기흉, 혈흉, 늑막삼출액 환자, 폐출혈, 폐 색전증, 두개내압 상승, 심장질환 등...4) 흉부물리요법의 종류① 체위배액- 중력을 이용하여 분비물 제거.- 분비물의 위치에 따라 체위변경.

의/약학| 2013.11.12| 4페이지| 2,000원| 조회(121)

간호진단, 아동실습, 비효율적 호흡

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간호사례보고서1 (1)

가족간호★ 가족의 정의- 가족은 부부, 부모, 자녀, 형제 등 혈연에 의해 맺어지고 생활을 함께하는 공동체- Murdock 1949: 가족이란 공동의 주거, 경제적 협력, 생식 이란 특성을 가는 사회집단으로서 성관계를 허용받은 최소한의 성인 남녀와 그들에게서 출생하였거나 양자로 구성된 자녀.- Levi-Strauss 1969: 가족은 결혼으로 시작, 부부와 자녀로 구성.하지만 이들 외에 친척포함, 가족구성원은 법적유대 및 경제적 종교적인 것 등의 권리와 의무, 성적권리와 금기 애정 존경 등의 다양한 심리적 정감으로 결합됨.- 유영주: 이익관계를 떠난 애정적인 혈연집단, 동거동재집단, 문화집단, 인간발달의 근원적 집단.- 질병발생과 증상반응, 의료자원 활용에 고유한 반응을 보이는 건강행위의 기본단위.★ 가족의 특성-일차 집단 : 성격, 태도형성이 기본역할구성원간 일체감, 친밀감, 결속력, 소속감.-공동사회 : 애정과 상호이해, 본질의지에 의해 결합.-폐쇄집단 : 내 의지와 상관없이 법률적, 자연적,운명적으로 결정.-형식적 집단 : 객관적조직, 특정한 관습적 절차세계, 구성원 행동 통제-이질적 구성원들로 이루어진 집단-혈연집단-그외 : 시공간에 따라 개념 변화, 집단으로 기능, 고유 생활방식 개발, 지역사회와 관계, 성장발달★ 가족의 유형-핵가족-확대가족-직계가족-방계가족★가족 형태-자녀가 없는 결혼한 부부-동거부부-독신가족-동성부부가족-Commounes F(공동체가족)-입양가족, 계부모 가족★가족의 기능-애정기능-생식기능-경제적기능-자녀양육과 사회화 기능-보호기능-휴식기능-건강관리 기능★가족 생활 주기-Duvall(8)기간실제나이결혼한 부부자녀없음년25~2728~30양육기 가족첫 자녀출산-30개월전2.5년~29.532.5학령전기 가족첫 자녀 30개월-만5세3.5년~33~36학령기 가족첫 자녀 만6세-12세7년~40~43청소년기 가족첫 자녀 만 13세-20세7년~47~50진수기 가족첫 자녀 독립-마지막 자녀 독립8년~5558중년기 가족이후 은퇴기까지15년~70~73노년기 가족은퇴 후 사망까지10~15년~80(85)~83(88)★ 유영주-우리나라에 맞게 6단계기간주기실제나이(부부)형성기자녀 없음1년25-2628-29자녀출산/양육기첫 자녀 출산~첫 자녀 초등 입학전6년-32-35자녀 교육기첫 자녀 초등~고등12년-44-47자녀 성인기첫 자녀 대학, 취업~결혼전15년5962자녀 결혼기첫 자녀 결혼~ 마지막 자녀 결혼노년기~배우자 또는 본인 사망59세 이후62세 이후★우리나라 가족의 변화-변화요인사회적 : 산업화, 도시화, 정보화, 세계화, 조기유학인구학적 요인 : 결혼연령 상승, 혼인감소, 소자녀 선호, 평균기대수명 연장가치관 변화 : 가족부양, 양성평등, 혼인/자녀/부부관계에 대한 가치관-구조변화 : 단순화 및 규모축소, 가족형태 다양화 및 비정형적 가족형태 증가-기능의 변화 및 상실: 경제적기능이 생산에서 소비로교육 및 사회화 기능 약화휴식기능 약화★가족간호의 정의: 현재 또는 잠재적 건강문제를 가진 가족에 대한 반응으로서 건강한 사람과 아픈 사람에 대한 간호.-가족간호란 가족구성원 개인과 가족전체를 대상으로 가족 스스로 건강문제를 해결 할 수 있는 능력을 갖도록 함으로써 구성원 개인의 건강/안녕, 구성원간 이해, 지지증진, 가족체계의 조화를 도모하고자 하는 것.★가족간호의 목적-가족발달과업을 성취하기 위한 능력과 자원을 보유하는 것-가족 스스로 건강문제를 해결 할 수 있는 능력을 가질 수 있도록 함으로써 건강한 가족이 되도록 함.-적정수준의 가족기능을 갖도록 하는 것-구성원간 상호이해 및 지지, 가족체계 내 변화 및 상하체계 간 조화★건강가족-가족건강=가족 기능화=가족의 삶의 질=활력있는 가족-건강한 가족 : 가족체계의 생물학적, 심리적, 사회적, 문화적, 영적 요인들이 역동적으로 변화하는 상대적인 안녕상태.- 개개인의 건강한 발달을 도모하고, 구성원간 상호작용(의사소통, 의사결절과정, 스트레스 대처)이 원만하여 집단으로서 가치체계를 공유하고 있으며, 친족/사회체계와도 원할한 상효작용을 이루면서 생활해 가는 체계.★건강가족의 특성- 의사소통이 잘되고 상대방의 말 잘들어줌- 구성원 관계 긍정적, 협조적- 존경심, 신뢰- 놀이와 유머감각 소유- 공동책임의식 갖음- 옳고 그름에 대해 가르침- 의식과 전통을 존중하는 가족 신념체계 있음- 공통적인 종교- 프라이버시 존중- 타인들에게 봉사하는 것을 소중히 여김- 식시사간, 얘기시간을 갖음- 여가시간을 함께함- 이웃끼리 서로 도움.★가족간호의 중요성- 건강/불건강 행위는 가족 안에서 학습- 가족과 개인건강 상호 영향- 건강관리는 가족에 초점을 둘 때 효과적- 가족 건강의 회복, 유지, 증진 → 사회존속에 중요- 개인 건강문제 결정권 → 가족 결정★가족간호에서 가족에 대한 관점1) 개인환경으로서 가족-가족내 개인의 안녕이 목표, 가족은 환경-“개인중심”의 간호2) 대인관계로서의 가족-전체 가족체계의 하나의 하부체계가 대상.-구성원간 상호이해와 지지가 목표.-가족 상호작용에 대한 중개자 역할.3) 전체체계로서 가족-가족마다 상호작용 결과 가족 고유의 양식-가장 높은 수준의 간호-가족체계의 변화, 상하체계간/외부체계와의 조화가 목표.★ 일반체계이론의 적용- 주요개념 : 체계, 하위체계, 개방체계, 전체성, 경계, 항상성, 위계적 질서- 체계의 변화와 성장 :- 가족간호에 적용 : 가족문제, 증상, 상호작용 결과, 전후 맥락, 순환과정에서 파악, 체계변화 시도- 체계 혹은 조직은 보다 큰 사횣체계에 대하여 하나의 기능을 다하면서 동시에 그 체계로서의 욕구에 의해 기능을 하는 각 하부체계.- 가족의 기능 : 사회를 위한 가족기능, 가족을 위한 하위체계의 기능, 개인을 위한 가족 기능.- 간호에서의 적용 : 애정, 친밀감, 사회화기능, 생식기능, 보호기능 등을 평가★구조-기능이론의 적용*가족- 모든 사람에게 안식처, 평화와 조화의 단위- 근본적인 사회적 욕구 충족시켜줌- 가족은 보다 큰 사회체계에 대한 하위체계, 사회체계에 적응 동기를 조성해주고 사회화를 시켜줌.- 가족은 사회구조의 하나로서 사회전체의 요구에 가족구조의 기능이 어느정도 맞는 가에 초점.- 가족의 구조적 측면에 대한 평가는 가족이 기능을 수행하는데 적합한가에 달려있음★가족발달이론의 적용-가족의 변동과정에 초점- 가족발달 단계 미 단계에 따른 과제 :어느 발달단계인지 파악함으로써 가족현상 예상 가능.*한계 ? 가족발달주기가 큰영향 없음. 다양한 가족형태에 적용 한계.*간호에서 적용: 빠른 시간 내 가족사정 필요시, 많은 가족 해야하는 경우 유용.★상징적 상호작용이론의 적용- 상호관계에 관심.- 상호작용에 있는 사람들이 상징을 사용- 상황정의, 역할기대, 역할획득*상호작용론 관점에서 가족: 개인의 행위는 가족구성원 상호작용을 통해 형성.- 가족역할, 갈등, 의사소통, 의사결정 등 내적과정에 초점.- 상호작용하는 가족의 하위단위에 관심을 가지며 외부환경은 가족 개념구상에서 제외.- 부모로부터 특정 상징에 대한 이해가 자녀에게 전달.*간호 적용: 가족현상을 가족 내적인 과정 즉,

의/약학| 2013.11.12| 7페이지| 2,000원| 조회(143)

골절, 성인간호, 간호진단, case, 실습, 가족간호, 사례보고

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가족간호

▶ conference ◀malignant neoplasmofcommon bile duct실 습 지 :실습기간 : 11.03.07~11.06.01학 년 : 3학년학 번 : 0906088성 명 : 안○○Ⅰ. 문헌 고찰1. 담낭 및 담도의 위치 및 기능① 담낭 및 담도의 위치담낭(gallbladder)은 간의 후엽과 방향엽 사이의 하면에 부착된 서양배 모양의 주머니로 서 길이 7~10cm, 지름 2.5cm 용량 30~35ml이다. 위쪽의 담낭관(cystic duct)에 이어 지는 좁은 부분을 담낭경(neck), 중간 부분을 담낭체(body)아래쪽의둥근 폭을 담낭저 (fundus)라고 한다.담낭의 내면은 원주상피로 덮여 있으며 벽에는 근육층이 발달되어 있다. 담낭관은 길 이 4cm 되는 관으로 총간관과 합쳐져 총담관 common bile duct을 형성한다. 총담관 은 췌장에서 오는 췌관과 합류하여 십이지장의 대십이지장 유두로 개구한다. 총담관과 주췌관이 합류하여 십이지장을 관통하는 부분은 약간 굵어져 담췌관 팽대부를 만들며 이 주위를 오디괄약근(oddi's sphincter)이 둘러싸고 있다. 담즙과 췌액의 분비는 이 근 육성 밸브에 의해 조절 된다.② 담낭의 기능㉠ 담즙의 농축과 저장 : 담낭은 50~75ml의 담즙을 저장하는데 담낭점막은 물과 전해질 을 흡수하여 담즙을 농축하고 담즙산염, 콜레스테롤, lecithin, 빌리루빈등이 포함된담즙을 5~10배로 농축하여 담낭에 저장한다.㉡ 담즙 배설 조절 :- cholecystokinin : 지방이 소장에서 소화될 때 장점막에서 유리되는 호르몬.담낭벽에 있는 평활근을 수축시키고 oddi괄약근을 이완시킴.▶ 담즙의 구성 비율이 일정치 않거나 감염되면 콜레스테롤이 침전되어 고체의 결정-담석을 형성하게 되는데 담관의 담석은 담즙의 흐름을 막아 폐쇄성 황달을 유발하며 통증을 일으킨다.2. 담도계 암 (Billary cancer)① 담관암의 분류a. common bile duct - 예후가 가장 좋으며 33~40% 차지b. 단- 담도계는 복부 다른 장기들에 둘러 싸여 있고 초기에 증상이 거의 없을 뿐더러 다른 소화 기계에 장애가 있을 때 생기는 증상들과 뚜렷한 구분이 없어 조기에 발견하는 것이 매우 힘들다. 증상이 나타난뒤 진단 받을 때는 이미 진행된 경우가 많다, 임상적 증상이 위나 간에 질환이 있는 경우와 비슷하므로 이들 질병과 구별하는 것이 중요하다.현재 진단을 위해 사용되는 검사들은 초음파 검사, 전산화 단층 촬영(CT) 자기공명영상(MRI) 내시경적 역행성 담췌관 조영술(ERCP), 경피경간 담관조영 및 담즙 배액술(PTBD), 내시경적 초음파 검사, 양전자 방출 단층 촬영(PET), 혈청 종양 표지자 등이 있다.A. ERCP(endoscopic retrograde cholangiopancreatography)? 검사대상 : 담도폐색, 황달이 의심되는 환자나 만성 췌장염 경화성 담낭염 상복부통증이 의심되는 환자의 확진및 조직 검사 등 진단적 목적과 췌관결석의 제거 괄약근 제거술 담도확장 담도 배액관 장치 및 담석으로 인한 췌장염의 치료등의 목적으로 시행됨? 검사 소요 시간은 20분~1시간 정도이며 국소마취제 진정제 기포제거제가 투여됨.? 검사후 환자는 불편감과 복부팽만감이 일어날 수 있는데 검사 중 장내에 공기를 주입하여 생긴 증상이므로 시간이 지나면 자연소실 되며 검사로 인해 소실되지 않는 심한 복통을 비롯하여 흑색변, 토혈, 발열, 하혈 등이 나타나면 즉시 의료진에게 알려야 함.B. 피부간경유쓸개관 조영술(percutaneous transhepatic cholangiography)? 간 내 담관 확장의 예에서 초음파 또는 토시로 피부나 간을 통해 간 내 담관에 구멍을 내어 카테터를 삽입하고 조영제를 주입해 조영C. 전산화 단층 촬영(Computedtomography)? 가늘게 조여진 x선을 여러 가지 각도로 신체조직의 단면에 주사한 후에 각 조직 사이의 투과흡수차를 검출기로 측정 수집된 아날로그 신호를 디지털 신호로 바꾼 후 컴퓨터로 연산처리하여 개개의 흡수치를 그레우 황달을 경감시키는 것이 매우 중요한데 담즙이 정체될 경우 담관염을 유발할 수 있기 때문에 경피적 경간 담즙배액술, 내시경적 경피적 담즙 배액술, 내시경적 역행성 담즙배액을 이용하여 담즙을 체외로 배출 시킨다.a. 경피적 경간 담즙 배액술(percutaneous transhepatic biliay drainage, PTBD)- 간 담도에 결석 또는 종양으로 인해 담즙 배액에 문제가 있거나 수술이 불가능한 악성 담도 폐색환자에게 도관이나 스텐드를 삽입하여 체내 또는 체외로 일시적인 담도 누공을 형성시켜 담즙을 배출시키는 시술이다. 시술하기전 우선 경피경간 담관 조영검사를 시행하여 폐색 부위와 폐색 원인을 진단한 수 배액도관을 삽압하여 배액술을 시행하여야 한다.b. 내시경적 경비적 담즙배액술(endoscopic nasobiliary drainage. ENBD)- ERCP 영상을 관찰하여 환자의 병변부위를 확인하고 경비 담도관을 병변 부위까지 위치시킨다. 이후 준비된 nelaton tube를 코로 넣어 구강으로 배출하고 이것을 구강의 경비 담도관과 연결 한 후 담즙 배액 비닐 주머니를 설치하는 시술이다. 전신상태가 불량하여 수술이 불가능한 폐색성 황달 환자의 담즙을 배출시키거나 만성 염증성 질환으로 간내 담관이 폐색되었을때 배액관을 통해 부신피질 호르몬을 투여하거나 결석 환자에게 담석 용해제를 직접 투여하여 담석을 치료하는 것을 목적으로 사용된다.c. 내시경적 역행성 담즙 배액술(endoscopic retrograde biliary drainage, ERBD)- 내시경을 이용하여 협착부위에 스텐드를 설치하여 내강을 확보하는 시술로 폐색성 황달을 일으키는 모든 환자에게 적용된다.C. 항암 화학 요법- 암이 전이되어 수술이 힘든 경우나 수술 후 남아 있을 수 있는 암세포들의 성장을 막기 위해 시행된다. 항암 화학 요법은 환자의 전신 상태나 병의 진행 상태, 치료를 진행하면서 약물에 대한 반응 등을 지속적으로 관찰하면서 진행하므로 치료의 주기와 기간은 환자마다 다양하다p. 67~71? 현문사 성인간호 Ⅰ(2010/신경림 외) p.1684 ~1695, p1679~1680? 현문사 NANDA 간호 진단과 중재 가이드 (2006/김강미자 외) p.41 / p.254 / p.227? 의학서원 ‘간호사를 위한 검사 이야기’(2008/채석래) p.96~121? 국립 암센터(http://www.cancer.go.kr)? 대한 소화기병학회지 (한영철외) : 담도계암의 임상적 고찰? 현문사 인체해부학 (2007/이한기 외) p.302~303? 킴스 온라인(http://www.kimsonline.co.kr)? druginfor(http://www/druginfor.co.kr)Ⅱ. Case Study1. 간호 사정1) 병력 조사(History taking) 및 신체 사정인구학적 자료■ 성명 : 오 ○○■ 연령 : 83세■ 성별 : 남■ 종교 : 천주교■ 거주지 : 대구시 남구■ 사회적 상태 : ■ 배우자 □ 사별 □ 이혼 □ 독거■ 가족 :병력■ 의학적 진단명 : Malignant neoplasm of common bile duct■ 입원 동기- 상기 83세 남자환자 known DMM HTN, L4~5 Spinal stenosis 있는분으로써2월 중순부터 genaral weakness 동반되며 3월 28일 새벽 2시 chilling심해져본원 ER들러 내원함(일어 날수 없었다고 하며 변도 누워서 봤다 함, confusion 있었다 함)■ 과거 병력 : HTN - 23년전 진단 (LMC에서 PO medi 중)DM - 13년전 진단 (LMC에서 PO medi 중)7년전 Spinal stenosis로 본원 OPD F/U입원 관련 정보■ V/S : BT 36.7 / Pulse 62 / BP 140/70 / RR 20■ 입원경로 : ER■ 입원 방법 : 침대차■ 입원 동기 및 주 증상 :mental change, genaral weakness, chilling진료 정보■ 수술 : 유 20 년전 백내장 수술■ 최근 투약 :신체 사정■ 키 / 몸무게 : 1분섭취부족?저나트륨 혈증-탈수, 전해질 상실BUN/CRBUN : 8~18mg/dlcrea: 0.4~1.4mg/dlbun : 14.4crea:1.11?bun: 고단백식이, 탈수, 화상, 위장출혈, 신부전증, 사구체 신염?cr: 신질환, 만성사구체신염, 신우신염?저단백식이?간기능 저하AST/ALTAST: 8~40IU/LALT: 4~40IU/L25/22?AST: 주로 간 심장 근육 신장 뇌등에 존재?각종 질환으로 파괴될때 혈액으로 유출되어 증가됨 → MI 진단, 간질환시 증가?ALT: 급성 간염 진단시 시행?간, 신장, 골격근에도 소량 존재?급성.만성 간염, 가암 등 간 손상시 증가ALP/GTP10~60IU/L90IL/l?간, 신장, 췌장에 분포 효소→ 질병 방어 기능?폐쇄성 간질환, 알코올성 간질환시 증가?담도폐쇄시 증가TB/DBtotalbili :0.2~1.2mg1.98▲?HB의 비장 산화 환원 등으로 생기는 물질?담도결석담도암, 급성 용혈성 빈혈Totalproteinalbumin+globulin6.5~8.2g/dl6.0 ▼?설사, 구토, 정맥울혈, 당뇨병, 화상, 장폐색 천공 등?다발성 골수종?출혈, 궤양, 신증후군, 당뇨병?영양 결핍?간기능 장애? 단백질 부족 합성 장애? 단백질 배설 이상③ Abdomen CT 소견- ERBD(내시경 역행성 담즙 배액술) Status- proximal CBD obstruction- bile duct dilatation 일부 control 되며 Rt. lobe에 about 1.2cm cholangic abcess libelesion 관찰됨.상품명성분명적응증 / 용법금기Prepenem500mgimipenem?기관지염, 신우신염, 패혈증?창상의 2차 감염 등성인 : 0.5~1g을 2~3/day30분 이상에 걸쳐 점적주사?중증 신장애?중추 신경계장애?간장애 등methysol125mglmethyprednisolone? 내분비 장애?류마티스성 장애 피부질환?호흡기계 신경계 질환 등?성인 : 30mg/kg을 4~6시간마다 30분에 걸쳐 한다.

의/약학| 2013.11.12| 16페이지| 1,000원| 조회(93)

지역사회, 가족간호, 취약간호

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정산산욕기 자율학습과제

정산산욕기 자율학습과제◎ 생리적 변화(Changes of reproductive organs)1. 자궁의 퇴축성 변화가 이루어지는 과정① 자궁근섬유의 수축과 견축② 자궁벽세포 단백물질의 자가분해③ 자궁내막의 재생2. 태반이 부착되었던 부위의 정상 복구가 이루어지는 과정태반부착부위는 자궁내막의 다른 부위보다 개방된 상처가 깊고 크며, 출혈성 상처 표면에서는 혈액이 스며 나오게 되므로 세균감염을 일으킬 수 있는 소인이 된다.분만 후 2~3일 내에 자궁내막의 표면층은 백혈구의 침투와 육아조직을 형성하여 괴사되어 오로 내에 조각으로 떨어지고, 자궁 근육층에 인접한 내층만 남게 된다.이 남아있는 내층의 기저층에는 결체조직과 자궁내막선이 근간을 이루며, 여기에서 새로운 자궁내막을 재생시키는 근원이 된다.자궁내막의 재생은 태반부착부위를 제외한 부분은 급속히 진행되어 3주면 완치되지만 태반부착부위의 치유과정은 7주가 되면 완전히 이루어진다.3. 정상적인 퇴축이 지연되는 이유다태아 임신이거나 양수과다, 경신부의 경우 자궁근 약화로 인함이다.4. 분만 후 얼마동안 자궁저부가 제와부 위에서 촉지 되는 이유분만으로 압박당하였던 골반저부의 근육이나 방광근육의 긴장도가 정상으로 돌아오기 때문이다.5. 때때로 자궁저부가 제와부의 왼쪽이나 오른쪽에서 촉지 되는 이유방광이 팽만 되면 자궁을 밀어 올리게 되기 때문에 때때로 자궁저부가 제와부의 왼쪽이나 오른쪽에서 촉지 되기도 한다. 출혈의 위험과 자궁수축의 지연으로 방광을 반드시 비워주어야 한다.6. 자궁퇴축이 초산부가 빠른 이유자궁의 퇴축은 초산부와 수유뷰가 빨리 일어난다. 자궁근 섬유들이 탄력성이 높아 자궁근육의 수축성이 매우 좋기 때문이다. 또한 모유를 먹이는 동안 뇌하수체 후엽에서 분비되는 옥시토신 호르몬의 분비는 자궁수축을 유발시키는 요인이 되므로 모유수유가 자궁퇴축을 촉진시키게 된다.◎ 오로(Lochia)자궁은 수축되고 축소되어 점차적으로 비임신 상태로 회복된다. 오로는 자궁점막의 치유과정의 하나로 태반 부착위로부터 소량의 점액과 적으로 느껴지는 통증이므로 이런 수축은 태반이 떨어진 자리에서 생기는 출혈을 막을 수 있고, 자궁 내 잔여물질도 배출시키는 우리 몸의 자연스러운 치유과정입니다. 통증은 2-3일 정도 지나면 괜찮아지십니다.2. 경산부가 산후통이 더 심한 이유첫 출산으로 인해 자궁 근의 강도가 약해져서 자궁이 수축상태를 유지하기 못하기 때문이다.3. 산욕부에게 심한 산후통이 초래되는 경우경산부, 양수과다, 거대아, 쌍태분만, 모유수유하는 산모일 경우 심한 산후통이 초래된다.4. 분만 후 산후통을 경험하게 되는 기간산후 2-3일경5. 수유시키는 동안 산후통이 더 심한 이유를 산모에게 설명산후통은 자궁근육이 수축해서 일어나는 통증인데, 모유 수유 시 아기가 젖을 빠는 작용으로 인해 엄마의 뇌하수체 후엽에서 옥시토신이 분비됩니다. 이 옥시토신은 유방에서 초유와 유즙을 짜내는 유즙관을 수축시키고 자궁근육을 수축시키는 작용을 하기 때문에 모유 수유 시에 산후 통증이 더 심해지는 것입니다.◎ 방광기능(Bladder function)1. 이뇨작용(diuresis)은 산욕초기에 발생되는 이유혈액량과 호르몬양의 변화는 산욕기의 이뇨작용, 신사구체여과율, 혈청, 전해질 등을 통해 영향을 미친다. 이뇨작용은 산욕기 첫 2~3일에 발생하는데 이는 임신 동안 정체되었던 다량의 수분이 배설되는 것이다. 신장의 혈장흐름과 신사구체 여과율은 산후 첫 1주 동안 증가되고 더불어 혈량도 증가됨에 따라 배뇨량은 산후 12시간이 지나면서 증가하여 1일 3000ml정도가 된다.2. 팽만 된 방광이 산후출혈의 원인인 이유팽만 된 방광은 자궁을 우상방으로 밀어내 자궁수축을 어렵게 하여 산후 출혈을 유도한다. 그렇기 때문에 몇시간 마다 주기적으로 소변을 보는 것이 좋다. 자발적으로 배뇨를 유도하기 위해 간호사는 방광 팽창 정도를 자주 관찰하고, 산모가 화장실에 가도록 도와주고, 필요시 침대 위에 변기를 제공해준다.3. 산욕부가 배뇨하기 힘들고 방광을 완전히 비우지 못하는 이유분만 후 방광점막은 부종과 충혈의 정도가 다름은도록 도와주겠다고 하였다. 이씨 부인이 말하기를 나는 침상에서 일어나고 싶지 않으며 휴식을 위해 병원에서 분만하였고 며칠 더 입원해 있기를 원한다며 조기이상의 준비가 되었을 때 간호사에게 말하겠다고 하였다.1. 조기이상의 이점순환을 돕고 혈전정맥염의 위험을 감소시킨다. 방광과 장 기능도 증진되기 때문에 도뇨관 삽입의 필요성 또는 복부 팽만, 변비 등이 감소하는 효과가 있다.2. 이씨 부인이 조기이상을 싫어한다고 판단되는 이유필요성을 느끼지 못하거나 불편하거나 조기이상에 대해 몰라서 싫어할 수 있다.◎ 회음간호 (Perineal care)질식분만을 했으나 회음열상이 없는 산모는 대체로 회음의 불편을 경험하지 않는다.회음의 불편은 회음 측방 절개술을 한 경우, 열상을 봉합했을 경우, 특히 회음에 부종이 있을 때, 회음봉합에 긴장이 있을 때 이다.1. 회음 간호의 목적안위감을 제공하고 감염의 위험을 감소한다.2. 회음 간호 시 주의할 점- 손 씻기는 회음간호 전후에 필수적이다.- 회음간호 시 모든 행위는 앞에서 뒤로 실시한다.- 회음부 세척 후 반드시 건조시킨다.- Pad는 자주 교환하며 양에 따라 Pad크기를 조절한다.◎ 수유생리 (Physiology of lactation)1. 산후 유방의 생리적 변화프로락틴을 태반만출 후 최고로 분비되며 이때 유즙 생산이 시작된다.프로락틴 분비는 지방과 유당의 합성을 자극하고, 양적으로 증가된 선방세포들에 의한카제인 합성을 자극하며 유즙을 생산하게 된다. 유방에 유즙이 충분할 때는 프로락틴 분비가 억제되므로 유즙의 생산이 억제된다.2. 유즙분비 기전유방이 발육되는 유선발달, 유즙분비가 시작되는 유즙생성, 유즙분비가 유지되는 유즙분비와 유방울혈이 이완되어 유즙이 흘러나오는 사출반사의 단계로 구분된다.3. 울유(breast engorgement)가 일어나는 원인유방의 정맥과 림프 순환량의 증가 및 유방 소엽에 젖이 채워져 발생된다.산후 3~4일부터 유즙 생산량이 증가하면서 유방은 더욱 커지고 단단해지며 민감해진다.4. 울유 시 산l의 투약시기와 부작용점증요법에 따라 투여하며, 유지량은 이 약으로서 아침ㆍ저녁 각 2.5mg 씩 투여한다. 분만 후 여성 모유 억제를 위해 이 약을 투여한 산모에게서 드물게 심한 이상반응으로 고혈압, 심근경색, 발작, 뇌졸중, 정신이상이 보고되었다.10. 수유 기간 동안 유방크기가 커지는 것에 관해 걱정하는 산모에게 설명젖의 생성 과정으로 커질 수 있으며 아기에게 모유수유 후엔 다시 원래 크기로 돌아오게 된다.11. 수유부에게 영양 교육 지도평상시의 균형된 식사와 부족 되기 쉬운 비타민, 무기질, 단백질 섭취를 충분히 해주면 된다. 모유수유는 수분손실이 많으므로 수유 전에 물, 주스, 우유, 국물 등을 마시는 것이 좋다.◎ 산후 심리적인 변화1. 산후 소극기(taking-in phase)의 특징분만 후 첫 2~3일 동안 산모의 특성을 소극기라 한다.이 시기는 새로 어머니가 된 산모가 보살핌과 보호적인 간호를 요구하는 시기로, 산모는 먹고 자는 것이 가장 중요하다. 수동적이고 의존적인 경향이 짙으며 모든 행동이나 사고는 자기중심적이다. 자가 간호의 행위를 주도해서 적극적으로 수행하지 못한다. 산모는 자신이 겪은 경험을 누구에게나 이야기하고 싶어 하며 힘들었던 분만으로 인하여 의존적 경향을 지니고 애정과 주의를 받고 싶은 욕망을 갖는다.2. 산후 우울증(postpartum blue)의 원인과 증상출산 후 1~5일 사이에 산욕기 여성의 50~80%에서 나타나며 역할변화나 호르몬 감소 등이 원인이 되어 나타나는 정상적인 현상으로 여겨진다.산욕 초기 산모는 특별한 이유 없이 무력감과 눈물을 흘리거나 민감한 반응을 동반하는 침체감을 경험하게 된다. 이러한 증상들은 거의 일시적 현상으로 5일째가 가장 심하며 10일경이면 완화된다. 중대한 역할 전환을 수반하는 새로운 자아개념형성이나 사회적응에서와 마찬가지로 신체와 호르몬의 변화와 관계가 있다. 불편, 피로 등도 우울증을 심하게 하는 데 관계된다. 산모는 극도의 피로, 무기력, 극복할 수 없는 점진적 회의감을 느낀다.3. 각나면 즉시 먹는다.· 엄마 젖을 먹일 경우는 부적절한 방법이다.· 출산 후 약을 먹는 피임 방법은 몸이 회복되지 않은 상태에서는 문제를 일으킬 수 있고, 자웅에 무리를 줄 수 있다.- 콘돔· 사용법이 쉽고 피임 효과가 높다.· 분만 후에 규칙적인 생리가 있기 전까지 가장 좋은 방법이다.· 올바른 사용법에 주의한다.· 출산 후 6개월 정도는 콘돔이 안전하다.- 루프· 자궁 내 장치이다. 자궁 내에 특별히 제조된 기구를 넣는 것으로 피임효과가 높다.· 보건소에서 무료로 할 수 있다.· 젖을 먹이거나 유산을 한 경우 두 달이 경과한 후 삽입이 가능하고 삽입 후, 처음 3개월은 매월, 그 후에는 3개월간격으로 진찰을 받아서 루프의 올바른 위치를 확인한다.- 젤리와 좌약· 최근 일회용으로 개발되어 사용하기 편하다.· 좌약은 삽입후 십분 후에 녹는데 보통 삼십분에서 한 시간 정도 효과가 지속되므로 시간을 잘 맞추는 것이 중요하다.- 월경 주기법· 월경주기법이란 앞으로 올 월경 예정일부터 배란일을 계산, 추정하여 전후 가임기간에 성관계를 피하든지그 때에만 다른 피임을 하는 방법이다.· 아무리 월경이 규칙적이었던 여성도 여러 가지 요인에 의해 배란이 불규칙할 수 있으므로 배란기를 피한다고 해도임신이 가능할 수 있다.· 또한 월경주기가 불규칙적인 여성은 이 주기법을 이용하여 피임을 할 경우 실패율이 높다고 한다.· 배란기 계산 추정하는 방법은 월경예정일에서 역 계산하여 추정하는 것인데, 월경예정일에서 14일 전을 배란기로계산 추정하는 것이다.· 월경 주기 법으로 피임을 할 경우에 앞에 가임기간을 추정하며 실패할 경우가 많으므로 적어도 배란기간 전후에배란 변화가능일 2일을 더 추가하여 피임기간이라고 하겠다.◎ 퇴원준비 (preparation for discharge)1. 퇴원 시 검사의 내용과 목적출산 후 첫 정기 검진은 6주경이 가장 좋은데 병원에 따라 4~6주경에 실시하기도 한다. 하지만 보다 정확한 자궁경부암 검사를 위해 오로 분비가 완료되는 6주경에 받도록 권장하는 경.

의/약학| 2013.11.12| 11페이지| 2,000원| 조회(188)

모성간호학, 오로, 자율학습과제

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자궁근종

자궁근종(Uterine myoma)1. 개념자궁은 평활근으로 이루어져 있는데 이 평활근에 발생하는 양성종양을 말함.발생과 발육에는 여성호르몬의 일종인 에스트로겐이 필요.→ 자궁근종은 여성에서 매우 흔하게 발생하는 질병이며, 30-45세에 호발.→ 양성 종양이므로 증상이 없으면 치료하지 않고 경과 지켜봄.→ 에스트로겐의 영향으로 (난소기능왕성→근종잘자람) 초경이전, 폐경이후 드물다.2. 분류발생하는 부위에 따라● 자궁의 표면, 장막 부근 = 장막하 근종● 근육내에 생김 = 근층내 근종(가장 많음)● 자궁강을 향해 생김 = 점막하 근종3. 증상근종이 생기는 부위에 따라 다름.근층내 근종 = 월경과다, 월경이 길어짐으로 빈혈 발생.장막하 근종 = 커져도 증상이 나타나는 경우는 적음, 주위 장기 압박 증상, 하복부 팽만감.점막하 근종 = 크기가 작아도 증상이 심함, 월경과다, 빈혈.공통적으로 하복부에서 덩어리 촉지, 하복부 팽만감, 월경과다, 부정과다, 만성 골반통, 압박감(방광 압박시 빈뇨, 배뇨곤란)검사는 초음파로 위치와 크기를 확인한다.4. 이차적변성① 초자화 ② 낭포화③ 감염과 화농④ 괴사5. 근종과 임신과의 관계: 임신1기 - 유산의 원인(착상 방해, IUGR)임신2기 - 자궁근종에 혈액순환 장애, 괴사성 변성인 적색변성임신3기, 분만시 ? 자궁수축 불능으로 출혈, 자궁무력증분만후 - 산후출혈, 자궁내막염6. 치료 및 간호지침▶ 고식적 요법 : 근종의 크기가 작고 증상이 없을 때는 6개월마다 정기검진▶ 호르몬 요법(보조요법): GnRH 활성제의 사용으로 저에스트로겐 현상을 유발하여 자궁근종의 크기를 감소시킴.depoprovera를 매월 200mg씩 근육주사하여 출혈 방지, 폐경기까지 이르게 하여 근종이 자연위축되게함.※ 호르몬 요법은 단순히 근종의 크기를 감소시키는 것 뿐이지 근본적으로 없애는 것이 아니므로 호르몬 요법 중단시 근종의 크기가 다시 커질 수 있으며, 수술을 앞둔 단기간 보조요법으로 사용된다. 이는 근종 제거시 출혈을 감소시키기 위함이다.

의/약학| 2013.11.12| 2페이지| 1,000원| 조회(74)

모성간호학, 자궁근종, 산부인과 질환

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