*지* 스토어

*지*

개인인증

팔로워0 팔로우

소개

등록된 소개글이 없습니다.

전문분야 등록된 전문분야가 없습니다.

판매자 정보

학교정보

입력된 정보가 없습니다.

직장정보

입력된 정보가 없습니다.

자격증

입력된 정보가 없습니다.

판매지수

판매중 자료수

10개
전체 판매량

193개
최근 3개월 판매량

1개
자료후기 점수

평균A
자료문의 응답률

-

전체자료 10개

[모성간호학] 모유수유(Breast-feeding) 레포트

모유수유(Breast-feeding)-모성간호학Ⅲ-목차1. 모유수유 실태2. 모유수유의 중요성3. 모유수유의 장점4. 모유수유에 따르는 문제들5. 모유수유 촉진 지침6. 모유수유 실천 요인7. 수유 과정8. 수유 간호9. 수유모 간호10. 직장여성의 모유수유1. 모유수유 실태1) 산후조리원이 병원보다 완전모유수유율 높다분만 후 병원에 머무는 동안 모유만 먹인 산모의 비율은 매우 낮아서 39%에 그쳤으나 산후조리원에서 모유만 먹인 비율은 56%로 병원보다 16% 높게 나타났다.분유를 먹이거나 혼합수유를 한 주요 이유는 '젖이 잘 나오지 않아서'(75%), 직장에 나가야 해서(7%), 분유가 좋아서(1%), 아기나 산모가 아파서 등 기타 이유(16%) 등이었고 모유수유에 실패하는 가장 큰 원인은 '젖의 양 부족'이었다.2) 병원에서 초기모유수유에 성공할 수 있도록 정책적 지원 필요병원에서의 모유수유 실패로 인해 산모들이 젖몸살 등 초기 모유수유에 많은 어려움을 겪는 것으로 나타났으며, 따라서 임산부들에게 모유수유 교육의 기회를 더 많이 제공하고 병원에서 산모들이 초기 모유수유에 성공할 수 있도록 정부차원의 정책적 지원이 강화되어야 한다.(2009년 기준 OECD발표 한국의 완전 모유수유율 26.8%)**완전 모유수유율 : 생후 6개월간 모유만 전적으로 먹인 비율. 유니세프와 세계보건기구(WHO)는완전 모유수유를 적극 권장하고 있음.**임산부의 날은 2005년 11월 국회 본회의를 통과한 모자보건법 개정안에 따라 임신기간을 의미하는 숫자 '10'이 중복되는 매년 10월10일을 기념일로 제정했다.3) 51개국 모유수유 지수 중 한국 지수 : 100점 기준 55점(중국 65.5, 일본 없음)State of Breastfeeding in 51 Countries (2008~2012)출처 : http://worldbreastfeedingtrends.org/* 참고자료출생아 월령별 모유수유율 추이 2000년~2009년- 취업여부에 따른 영아월령별 모유수유율 (2009년)-모유유를 주는 기간에는 월경도 없고 만약 있다 하여도 무배란성 월경이 많다. 즉, 충분히 모유를 계속 먹이면 특별히 피임을 하지 않아도 가족계획이 가능한 경우가 있는 것이다.그 외, 흡찰 자극에 의한 뇌하수체 후엽에서의 옥시토신의 작용으로, 자궁수축이 촉구되고, 오로의 배출촉진과 자궁의 회복이 잘되어진다.5) 경제적인 면분유를 구입하고 그 외의 기구에도 돈이 들지만, 모유수유는 모체의 건강을 유지하면서 모유를 주는 의미에서의 식대비만을 지출하므로 경비 절감이 있고, 모유를 내기 위해서는 어는 정도의 노력이 필요로 하지만, 일단 순조롭게 모유가 분비되어지면, 몇 시이든, 어디이든, 단시간내에 모유를 줄 수가 있다. 또, 모유는 무균적이기 때문에 엄마젖을 청결하게 해두면, 특별소독을 요하지 않는 것이다. 또한, 분유수유를 할 경우에 멀리 외출을 할 때는 전용가방이 여분으로 필요했다. 즉, 소독한 젖병 몇 개, 1회씩으로 나눈 가루분유의 용기, 보온병 등, 그러나 엄마 젖을 먹이게 되면 엄마는 보통의 식사를 하고 있으면서, 몇 시이든, 어디서이든, 모유를 줄 수가 있어 외출 시에도 불편함이 없다.6) 모자상호 작용의 면- 모자가 모유를 통해 거의 무언으로 말하고 통하는 것이다. 즉 아이가 모친의 품안에서 눈과 눈을 마주치며 젖을 물고, 엄마의 달래는 소리에 반응하며 젖을 먹고 만족한다.엄마는 젖을 물리고 있는 만족감 (때로 그것은 성적인 흥분을 불러일으켜, 거기에 도취한다) 을 맛보면서 자신의 아이의 상태를 여러 가지 감각계 (시각, 청각, 촉각, 후각 ,온도감각 등 )를 통해 안다.◆ 모유와 우유의 영양비교영양소영양비교수분열량- 수분의 함량이나 열량은 동일합니다.단백질- 우유는 소화가 잘 안되는 카제인 타입이고 모유는 양질의 훼이타입이 많다.- 모유의 락토훼린(혈결핍단백)은 장내의 대장균에 대한 저항력이 커 대장균과다번식을 막아준다.- 그 외에 모유에는 면역물질인 라이소자임이나 글로불린을 포함하고 있으며중추신경계 발육에 필요한 토린도 우유보다 많이 함유하고 있다.지방는 자세가 올바르지 못한 경우 흔히 초래됨.(1) 증상- 쓰라림이 심함, 유두 표면이 벗겨짐, 출혈, 찌르듯이 쑤심, 유두가 번들거리면서 분홍색(2) 예방- 아이의 입이 유두 바로 앞에 있도록 아이를 유방 근처까지 올려서 안는다.- 젖을 빨리기 시작하고 처음 1~2분후에 통증이 있으면 수유를 중단하고 아이를 다시당겨 안아서 자세를 교정한 후 수유를 시작한다.(3) 간호- 수유 자세와 아이를 어머니 가슴 쪽으로 당겨서 안는 자세에 문제가 잇는지 사정한다.- 수유하는 동안 아기의 혀의 위치에 주의를 기울이면서 아이의 흡입력을 평가한다.- 수유 후에는 물로 유두를 닦아서 유두에 묻어 있는 아이의 침을 제거해야 한다.그런 다음 유즙 몇 방울을 짜내서 유두에 발라 놓고, 공기 중에 노출시켜서 말린다.- 유방 보호대를 착용한다.4) 막힌 유관- 유방의 종창된 부분과 통증이 있는 단단한 부분에 의해 폐쇄가 초래될 수 있다.(1) 원인- 유방을 충분히 비우지 않을 경우- 수유 시 올바른 자세를 취하지 못했을 경우- 수유 시 항상 같은 자세만 취하는 경우- 너무 꽉 조이는 상의나 브래지어를 했을 경우(2) 간호방법- 수유 전에 유방의 폐쇄를 초래할 수 있는 단단해진 부분과 유두를 온찜질한다.- 유방을 완전히 비울 수 있도록 유두 균열 치료의 내용을 권한다.- 모유수유 시간 간격을 좀 더 자주, 1회 수유시간을 좀 더 길게 가진다.- 매 수유 시마다 다양한 자세를 취해본다.5) 유선염 (=유방염)- 아기의 입에 있는 포도상구균 (staphylococcus aureus)에 의해 초래되는 흔한 감염증(1) 원인- 유두 균열, 유두 폐쇄, 유방의 상처(2) 증상- 유방의 통증과 발적, 열, 오한, 전신 근육통 등의 유행성 감기 증상이 나타날 수 있다.(3) 간호방법- 필요 시 10일간의 항생제 치료가 처방될 수 있다.- 휴식, 수분 섭취 증가, 해열제를 투여할 수도 있다.6) 불충분한 유즙 공급- 유즙 공급 부족 → 모유수유를 받는 아기의 체중이 감소되거나, 체중 증가 속도가 지연(, 영양상태, 어머니의 질병, 유방이상,제왕절개분만의 증가, 어머니의 심리상태- 아기의 건강상태 - 아기질병, 아기가 젖을 싫어하는 것- 여성의 의식구조 변화- 정책적 문제 - 국가적 차원에서의 대책이 요망7. 수유 과정1) 유방의 모양(1) 유방은 에스트로겐의 영향을 받아 사춘기부터 발달(2) 태반호르몬(에스트로겐, 프로게스테론과 락토젠)- 유방의 발달 촉진- 유방의 간질과 윤관조직, 선조직의 성장을 자극- 젖샘의 성장과 유관조직의 분지화가 일어남- 지방의 축적, 유방소엽의 성장과 유방의 포상조직(alveoli)이 발생(3) 포상조직- 선방세포(acini cells)발달(유즙생산세포로 분비 기능을 함)- 임신 말기에 임부의 유방은 실제적인 유즙의 분비와 초유(colostrum)를 위해 충분히 발달- 묽고 노르스름한 유즙전조물이 소량씩 분비됨- but! 실제적인 유즙 생산은 아기가 출생하기 전까지는 이루어지지 않음(4) 유선(mammary gland)- 피부 밑 조직 내에 있는 변형된 한선으로 남녀 모두 가지고 있는 분비선의 일종- 15~20여 개의 불규칙한 유선엽(lactiferous lobes) → 유선조직 → 각 유선엽에서 1개씩의 젖샘관→ 젖샘관동 → 유두에 개구(5) 유두- 유방의 중아에 돌출한 부분- 젖무리 또는 유륜(mammary areola)에 둘러싸여 있음- 유두와 유륜의 피부는 색소가 침착되어 있으며 이 색소는 임신 시 더 진해짐- 여성의 유방에는 피부조직 속으로 겨드랑이와 통하는 림프관과 림프절이 많음→ 유방암 발생 시 전이 통로가 되므로 임상적으로 중요!2) 유즙 분비의 기전(1) 유선 발달(mammogenesis)? 사춘기 여성에스트로겐의 영향 → 유관이 발달프로게스테론 → 유선 소엽 발달? 임신 여성유방은 뇌하수체로부터 지배프로락틴/성장호르몬에 의하여 더욱 발달부신피질자극호르몬/갑상샘 자극호르몬 관련? 프로게스테론 → 유관 생성을 위한 상피세포를 발달/에스트로겐과 프로게스테론이 통합되어 유선이 풍부- 세분화된 유선소엽은 프로락틴에 의해와이 접촉, 아기를 보는 것, 아기의 울음소리를듣는 것, 아기를 생각하는 것 등에 의하여 젖이 분출되는 것이다.① 아기가 엄마 품에 안겨 젖을 빨 때 생기는 접촉적 자극이 있다.② 자극이 구심성 신경을 타고 올라간다.③ 시상하부에 전달된다.④ 뇌하수체의 전엽과 후엽 자극한다.⑤ 선방세포 내 젖 분지 활동이 자극되고 유지되거나 선방세포와 근상피세포의 수축을 일으킨다.⑥ 뇌하수체 전엽에서는 프로락틴이 분비되고 후엽에서는 옥시토신이 분비 된다.⑦ 프로락틴으로 인해 분비가 촉진된다.⑧ 옥시토신 분비로 인한 젖샘관을 따라 젖이 배출되어 젖샘동 내로 유즙이 수월하게 분출된다.아기가 엄마 품에 안겨 젖을 빨 때 생기는 접촉적 자극구심성 신경을 타고 올라감시상하부에 전달뇌하수에 전엽과 후엽을 자극신방세포 내 첫 분비 활동이자극되고 유지됨신방세포와 근상피세포의수축을 일으킴전엽 : 프로락틴 분비분비 촉진후엽 : 옥시토신 분비젖샘관을 따라 젖이 배출되어젖샘동 내로 유즙이 수월하게 분출8. 수유 간호1) 수유 자세(1) 요람식 자세(cradle position) : 앉아서 먹이기수유할 때 가장 일반적인 자세로서 젖 물리기가 쉽고 수유하기에 좋은 자세이다. 어머니는 팔꿈치 안쪽에 아기의 머리를 안고 어머니의 팔뚝으로 아기의 등을 받쳐 주고 손으로 엉덩이나 허벅다리를 감싼다. 이때 아기의 귀, 어깨, 엉덩이가 일직선상에 있어야 한다. 단점은 어머니가 아기의 머리를 충분히 조절할 수 없다는 것이다.(2) 미식축구공잡기 자세(foot-ball hold position) : 앉아서 먹이기아기의 머리를 잘 지지하고 조절할 수 있어 유방이 크거나 젖꼭지가 납작하거나 함몰된 경우와 젖을 빠는 힘이 약한 미숙아, 또한 제왕절개술로 분만한 경우에 잘 맞는다. 아기의 몸을 어머니의 팔과 평행하게 하고 어머니는 아기의 어깨를 받쳐주고 귀 밑의 머리 쪽을 잡으며 다리는 어머니의 옆구리에 감듯이 하고 앉는다.(3) 옆으로 누워서 먹이기(side-lying position)어머니가 옆으로 눕고, 아기는 어머

의/약학| 2022.07.22| 22페이지| 2,000원| 조회(190)

레포트, 간호학, 모성간호학, 간호, 모성간호, 모유수유, 수유

미리보기

닫기
[간호학, 응급의학] 심폐소생술 Cardio-Pulmonary Resuscitation (레포트, 컨퍼런스 자료)

심폐소생술Cardio-Pulmonary Resuscitation- 목차 -Ⅰ. 서론1. 심폐소생술의 정의2. 심폐소생술의 목적3. 심폐소생술의 적응증Ⅱ. 본론 : 심폐소생술의 순서와 실시단계1. 1차 소생술(Basic life support : A, B, C)1) 기도 확보 및 유지관리(Airway, A)2) 인공 호흡(Breathing, B)3) 순환소생(Circulatory support, C)2. 2차 소생술(Advanced life support : D, E, F)1) 약물 및 수액 투여(Drug & Fluid, D)2) 심전도(EKG, E)3) 제세동(Fibrillator, F)Ⅲ. 결론Ⅰ. 서론갑작스러운 심폐의 활동 정지로 일어나는 급사의 경우를 우리는 주위에서 자주 볼 수 있다. 심폐소생술은 이러한 심장, 폐의 활동 정지로 인한 급사 직전의 상황에서 우리의 손, 폐 및 두뇌를 활용하여 어느 누구에 의해서든 실시됨으로써 많은 생명을 구할 수 있다. 즉 폐의 기능을 인공호흡으로, 심장의 기능을 심장 압박으로 유지하여 몸에 산소를 공급하는 것이다.1. 심폐소생술의 정의심폐소생술은 심장의 활동이나 호흡이 갑자기 정지되는 동안에 환자의 생명을 구하기 위해 응급으로 행하는 시술로 심정지 후 3~4분 이내에 심장에 압박을 가하여 효과적인 심박을 유지하면서 뇌 대사에 필요한 충분한 산소량을 가지도록 폐호흡을 적절하게 유지시키기 위해 기도 확보, 인공호흡, 순환유지 등 응급처치를 하는 것을 말한다.2. 심폐소생술의 목적심정지의 발생은 예측불가능하며 심정지가 발생한 후 4~6분이 경과하면 치명적인 뇌손상이 발생하므로, 환자 발생 현장에서 목격자에 의한 심폐소생술이 심정지 환자의 생명을 좌우하는 경우가 많다. 발생 현장에서 목격자에 의한 심폐소생술이 심정지 환자가 생물학적 사망으로 진행되는 것을 지연시킬 수 있다.따라서 응급 심폐소생술의 목표는 정상 심박동이 돌아올 때까지 어떻게 해서든지 뇌신경 조직과 다른 장기들의 기능을 정상으로 유지시키는데 그 목적이 있다.3. Airway control)기도 확보는 심폐소생술 중에서 가장 먼저 실시해야 할 세 가지 중 첫 번째 단계이며 기도 폐쇄는 의식이 없어지면서 혀나 후두개에 의해 기도가 막히는 경우이다. 따라서 기도가 완전히 폐쇄되면 질식하게 되고 무호흡 상태가 되어 저산소혈증이 발생하여 4~6분 이내에 이 상태를 교정해야 심정지를 예방할 수 있다.(1) 기도 확보를 위한 적응증· 무의식, 무호흡 또는 호흡을 하고 있더라도 흡기 때문에 흉벽, 복벽이 부자연스럽게 움직일 때· 코를 고는 것 같은 소리가 들리고 코 또는 입에서 공기의 출입이 원활하지 못할 때· 기도 내 분비물이나 이물로 인한 기도 폐쇄일 때· 구강이나 인두 속에 의치가 빠졌을 때· 무의식 환자가 인두 속으로 혓바닥이 내려앉아 턱관절 이완 등으로 설근부가 침하될 때· 이물 또는 연기의 흡인으로 기관 또는 기관지가 좁아져 호흡이 힘든 경우· 인공호흡을 해도 폐로 공기가 들어가지 않고 폐가 팽창되지 않는 경우 등(2) 도수적 기도 유지법(manual airway method)· 입벌리기 : 의식이 없는 환자의 30%는 비강폐쇄를 보이는데, 특히 호기 시에 연구개의 수동적 움직임 때문에 심한 폐쇄현상이 나타날 수 있다. 따라서 입을 벌리는 것이 중요한 기도확보법이 된다.· 단순 두부경사법(head tilt method) : 가장 간단한 처치 방법으로 처치자의 한 손으로 환자의 이마에 대고 최대한 환자의 이마를 뒤로 젖혀준다.· 두부후굴법(head tilt-neck lift method) : 두부후굴법은 기도를 확보하는 가장 기본적인 방법이다. 이 방법은 한 손은 환자 이마에 대고 다른 한 손은 환자 목 밑에 넣고 부드럽게 목을 위로 들어 올려주는 방법인데, 이때 이마에 대고 있는 손은 이마를 뒤로 젖히게 해 준다. 이 방법은 머리와 목을 연결시켜주는 방법인데 경추를 너무 과도하게 신전시키면 안되며 처치자 손이 경추를 지지하면서 목을 들어올린다. 따라서 이 방법은 경추 손상 환자에게는 금기이다.· 하악거상법(head til 커프가 없는 튜브이다. 구강 부위의 손상으로 구강-인두 기도기를 삽입할 수 없는 환자, 약물 중독이나 반의식한 자에 주로 사용한다.□ 기관내 삽관(Endotracheal intubation)▶ 적응증 : 무호흡 환자, 의식이 있더라도 기관내의 분비물의 과다 축적으로 흡인이 예상될 때, 기계적 환기가 장시간 필요할 때▶ 장점 : 무의식환자의 응급 기도 확보 시 가장 좋은 방법이며 흡인을 예방하고 흡인된 이물질의 제거에 용이하며 기관내 분비물을 쉽게 제거할 수 있다.▶ 사용되는 기구· Laryngoscope : 기관내 삽관을 위하여 필요하고 사용 전에 반드시 전구에 불이 들어오는지 확인한다.· Endotracheal tube : 보통 성인 남자는 7.5~8.0 여자는 6.5~7.0을 사용한다.▶ 기도삽관 방법· 환자 연령에 맞는 튜브를 선택하고 세는 곳이 없는지 확인한다.· 기도내관과 후두경에 윤활제를 바른다.· 환자의 입을 벌리고 후두경을 밀어 넣으면서 양쪽 성대 사이 기관지로 튜브를 삽입한다.· 삽입 후 후두경을 빼고 기도내관의 위치가 적절한가를 확인한다.· 커프가 생기도록 주사기로 공기를 주입하고 반창고로 고정한다.▶ 기관내 삽관의 합병증· 식도로 튜브가 들어가서 산소공급이 안되어 영구적인 뇌손상과 사망을 초래할 수 있으므로 가능한 빨리 재삽관을 하여야 한다. 20~30초 내에 재삽관이 되지 않으면 안면 마스크를 이용하여 100% 산소를 공급한다.· 튜브 삽입과정에서의 손상으로 후두경 날로 인해 입술, 혀 등이 상처를 받을 수 있고 이가 부러질 수도 있다. 또한 기관, 인두, 성대의 손상이 예상되며, 인두 식도 천공 우려가 있으며 위 내용물이 기도로 흡인될 수 있다.· 기도삽관을 위한 머리와 목의 과신전으로 불안정한 경추신경이 손상될 수 있다.2) 인공호흡(Breathing support)환자가 숨을 쉬고 있다는 것을 확인할 때 환자 머리를 젖히고 기도를 유지하면서 환자 머리에 몸을 기울여 입에 귀를 대고 눈은 환자의 가슴을 쳐다본다. 귀에 호흡음이 들리는 구조자는 5~10초 이내에 맥박이 있는지 없는지 확인한다. 맥박이 없을 경우 흉부압박을 시작한다.□ 환자의 자세흉부 압박법을 시행하려면 환자를 앙와위로 눕혀야 한다. 환자의 머리가 심장보다 높게 위치하면 뇌 혈류량이 감소하므로 환자의 자세는 수평을 유지하여야 한다. 흉부가 효과적으로 압박될 수 있도록 단단한 바닥에 환자를 눕히거나 등에 딱딱한 판자를 대는 것이 좋다.□ 압박 위치의 결정흉부 압박 시 적절한 부위를 압박하여야 효과적인 순환량을 유지하고 합병증을 줄일 수 있다. 압박 위치는 흉골의 아래쪽 1/3 지점이다. 흉부 압박을 시작하려면 먼저 늑골연을 확인하고 좌우 늑골연이 합쳐지는 검상돌기(xiphorid process)에서 손가락 두 개 정도 거리의 흉골 위에 한쪽 손바닥을 올려놓고 다른 한 손을 그 위에 걸쳐 놓는다.□ 압박방법흉부 압박 중에는 구조자의 손가락이 환자의 가슴에 가능한 닿지 않도록 하여야 흉부압박에 의한 합병증을 줄일 수 있다. 심폐소생술 후에는 흉골 및 늑골의 골절, 심장 또는 흉강으로의 출혈, 비장 또는 간의 파열, 심장 손상 등의 합병증이 발생할 수 있다. 이러한 합병증은 대부분 잘못된 흉부압박 위치, 손의 모양, 흉부압박 자세에서 기인한다.압박위치를 결정한 후 한 손을 압박할 부위에 대고 그 위에 다른 손을 올려놓는다. 손가락이 흉곽에 닿지 않도록 주의하면서 흉골을 척추 쪽으로 압박한다. 성인에서는 흉골이 4~5cm 정도의 강도로 압박하고, 소아에서는 2~3cm, 영아 1.5~2.5cm 정도 압박되도록 한다. 압박할 때에는 구조자의 상체를 압박부위의 바로 위쪽에 위치하도록 하고, 체중을 실어 압박할 수 있도록 주관절을 곧게 편다. 흉부압박 횟수는 분당 100회 정도, 흉부압박 대 인공호흡의 비는 30:2로 한다.※ 2005년 12월 미국심장협회는 공동으로 심폐소생술 및 응급심장치료 지침의 개정을 공식발표 하였다. 주요 개정 방향은 ‘일반인들이 익히기 쉽게 심폐소생술 지침을 간소화한 것으로 영아, 소아, 성인의 구분 없이 흉부압박 또한 약물을 투여할 때는 심정지 환자의 심전도 소견, 산-염기 상태, 체중을 고려하여 적절한 약물과 투여용량 및 방법을 결정하여야 한다. 그러나 심폐소생술의 진행되고 있는 상황에 빠른 시간 내에 약물을 투여하려면 환자의 심전도 소견이 확인되는 대로 표준화된 지침에 따라 일관적으로 약물을 투여하는 것이 권장된다.(1) 산소(oxygen)· 적응증 : 모든 급성 흉통, hypoxemia가 의심되는 모든환자, 심폐정지 COPD 환자에게는 주의 요망· 투여방법 : 자발적 호흡시 마스크나 비강 캐뉼라를 사용한다.- 비강캐뉼라 : 6L/min의 속도로 24~40% 산소공급 가능- 안면마스크 : 10L/min의 속도로 50%까지 산소공급 가능- Ventri mask : 4~8L/min속도로 24%, 28%, 35%, 40%의 산소공급 가능- 포켓마스크 : 10L/min의 속도로 50% 산소공급 가능※ 소생술 동안에는 100%의 산소를 공급한다.기관내 삽관 환자는 소생술 동안 인공호흡기를 통해 산소를 공급받을 수도 있다.(2) Epinephrine· 적응증 : 무수축 심실세동, 심박출량 감소· 작용- 심근의 수축력 강화- 수축빈도 증가, 심실세동 제거- 심근 혈류를 개선· 용량- 성인 : 0.5~1mg을 5분마다 반복 투여- 유·소아 : 0.01mg/kg· 투여방법 : 정맥주사, 기관내 주입, 심장내 주입· 간호 : 고혈압을 유발할 수 있으므로 BP를 check 한다.· 주의점 : 말초혈관 수축으로 부작용이 많으므로 가능하나 빨리 dopamine과 교체하고 투여 용량의 감소가 필요한다.(3) Atropine· 적응증 : 서맥, 저혈압, 급성 심근경색· 작용- 부교감신경 억제 : 미주 신경의 영향 감소- 자극전도율 증가 : 심박동수 증가· 용량- 성인 : 0.5mg을 5분 간격으로 반복투여. 심정지 시 1mg을 즉시 투여 후 반복 투여. 총량이 2mg을 초과하지 말 것- 유아 : 0.003~0.005mg/kg· 투여방법 : 정맥주사· 간호 : 안내압의 증가 ? 녹내장에 사용 한다.

의/약학| 2022.05.20| 23페이지| 3,000원| 조회(189)

레포트, 간호학, 응급의학, 심폐소생술, 응급처치, 간호학과, 컨퍼런스, 응급의학과, 응급심폐소생술

미리보기

닫기
[성인간호학] 순환기계 레포트 (순환기 질병의 진단검사 및 약물요법, 식이요법, 처치)

순환기계Ⅰ. 진단검사1. Cardiac monitor(심전도 모니터)? 심전도에 의하여 그 상태를 연속감시하기 위한 장치? 심장 수술 후 3~4일 간 심장리듬의 이상 유무를 확인하기위해 주의해서 모니터함.: 흉부의 두점에 접착된 도자로부터 심전도를 연속적으로 브라운 관에 투영하여, 파형(波形), 리듬에 대하여 감시한다. 그리고 필요하다고 하면 즉시 직기식의 열펜으로 기록할 수 있도록 되어 있다. 또, 리듬, 파형의 이상이 있으면 경보를 발하는 장치가 붙어있는 것도 있다. 심전도의 R에 동조하여 1박마다 버저 또는 작은 램프가 점멸하도록 되어있고, 정해진 한도이상의 빈맥 또는 그 이하의 서맥에 대하여 버저 등으로 경보를 내는 장치가 붙어있는 것이 많다. 대형의 화면으로 여러 환자의 심전도를 비추어내도록 한 것도 있다.2. ECG(Electrocardiography)? 심전도란? 심장의 전기적 활동을 파형으로 나타낸 것.: 심박동과 관련된 전위를 신체 표면에서 도형으로 기록한 것으로, 표준 12유도 심전도 외에 운동부하 심전도, 활동중 심전도(홀터 기록과 사건기록 심전도) 등이 있다.? 순환기 질환의 진단에 많은 검사들이 이용되고 있으나 그중에서도 심전도는 많은 장점을 가지며 임상에서 가장 많이 사용되는 검사이다.? 심전도는 정확하고 간단하며, 재현성 있고, 쉽게 반복하여 기록할 수 있으며, 검사비용이 비싸지 않은 비관혈 검사이다. 심전도는 부정맥과 관상동맥질환(심장동맥질환)의 진단에 가장 많이 사용되고 있다. 심방확장 및 심실비대의 진단에는 심장초음파, CT, MRI 등으로 더욱 정확히 진단할 수 있으나, 심장 환자들의 경과를 관찰하는 데는 심전도가 더욱 유용하다.- 종류표준 12유도 심전도, 운동부하 심전도, 활동심전도(Holter 기록)- 검사주기표준 12유도 심전도는 적어도 1년에 한 번씩 정기적으로 실시할 것을 권장한다.운동부하 심전도, 홀터 검사, 사건기록 심전도는 증상에 따라 전문의와 상의하여 결정하는 것이 바람직하다.- 검사방법A. 표준 12유도 심린을 대체할 수 있는 정맥 투여 제재로 변경한다.-조영제에 대한 과민반응의 병력이 있는 경우, 사전 조치가 필요하므로 반드시 의료진에게 과거 병력을 말해야 한다.결과관상동맥조영술은 조영제가 심장동맥으로 퍼져가는 과정이 동영상으로 촬영된다. 혈관이 좁아진 병변이 있을 경우에는 병변의 정확한 위치와 협착의 정도를 평가하게 된다.합병증① 시술 중 합병증심근경색, 뇌졸중, 심한 서맥 또는 빈맥 및 혈관 합병증 등이 발생할 수 있다.② 시술 후 합병증가장 흔히 발생하는 것은 동맥천자 부위의 국소 합병증이다. 혈종을 비롯해서 말초혈관이 막히거나, 복막후 공간에 출혈이 발생하거나, 주변 동맥 및 정맥의 합병증, 감염 등이 생길 가능성이 있다.조영제 사용으로 신체 반응은 대부분 일시적으로 나타났다가 없어지는 가벼운 정도이다.그 외에 피부 발진, 두드러기, 메슥거림 및 구토, 두통, 저혈압, 발열, 경직이 있을 수 있다.6. Pericardiocentesis(심낭천자술)정의심낭강에 정체된 혈액, 삼출액, 또는 여출액을 배제하기 위한 천자를 심낭천자라고 한다.목적급성, 만성심탐포나데에 대한 대증요법 및 정체액의 성질의 판정 및 병인 결정을 위함이다.- 치료 목적 : 심장압전 시에 용액을 제거하고 압력을 완화시키기 위함.- 진단 목적 : 임상검사를 위해 심낭액 소량을 채취하여 심낭 삼출의 원인과 진단을 위함.방법-천자침은 좌늑골궁과 검상돌기의 교점, 좌 제 5늑간의 좌심탁음계에서 2cm 안쪽, 좌 제 5~6 늑간, 흉골좌연, 우 제 4늑간, 우심탁음계에서 1cm 안쪽, 우 제 5~6 늑간, 흉골좌연 및 좌배면 제 7~8늑간견갑중선 등의 각점이다.-국소를 충분히 넓게 소독한 다음, 국소마취하에 19G 정도의 천자침을 삽입해서 실시한다. 그때 폐, 내흉동맥, 심장은 손상을 피하는 일이 필요하며, 특히 심장 손상을 피하기 위하여 천자침을 ECG단극유도단자에 접속해서 모니터하는 일도 실시된다. 또 천자부위의 선택은 액의 정체부위의 편재를 고려해서 실시해야 하며, 그러기 위해서는 술전에 수치를 보인다.- Troponin 수치의 상승은 CK-MB만큼이나 심근 손상을 찾아내는 데 민감하다.* 임상적 의의① 심근경색 증상 후 3,6,12시간에 측정하여 새로운 흉통이 나타나면 처음부터 다시 검사를 시작.② CK-MB는 첫 4시간 동안에는 Troponin-Ⅰ보다 민감도가 높지만 Troponin-Ⅰ는 특이도가 높으며 불안정 협심증에서도 양성을 나타냄③ 정상:0-0.78ng/mlTroponin-Ⅰ의 증가: 급성 심근경색, 심근손상, 심혈관수술 후 불안정협심증6) Myoglobin- 골격근과 심근에 풍부하고 심근경색의 진단에 이용되나 특이도는 낮음- 헤모글로빈과 유사한 구조, 산소 분압이 매우 낮은 경우에 산소를 유리. 골격근, 심근에서 합성, 존재하지만 혈중에서는 거의 검출이 되지 않으며 혈색소와는 달리 단백질과 결합하지 않기 때문에 빠르게 소변으로 배설.- 사람의 몸에는 심근보다 골격근의 총량이 많기 때문에 심근경색의 특이도가 낮음* 임상적 의의① 심근경색과 관련된 검사 중에 분자량이 가장 작기 때문에 혈중에 가장 먼저 증가하고 신속하게 배설되어 빠르게 사라지는데 처음 5~18시간 내에 정상치의 5~10배.② 재관류 후 1~2시간에 심근 손상의 표지자들의 혈중 농도가 증가하는데 이 중 미오글로빈이 유용성이 큼③ 정상:0-85ng/ml증가: 심근경색, 대사이상질환11. Serum Lipids (total cholesterol, HDL, LDL) 혈청 지질? total cholesterol1) 참고치: 130-220mg/dL2) 검사목적: 고지혈증 진단, 동맥경화의 스크리닝 검사활동, 인내 변동은 없으나 계절적으로 여름과 겨울철에 낮다.3) 임상적 의의- 혈중 콜레스테롤량은 장관으로부터 식이흡수, 간장에서의 합성, 담도로부터의 배설에 의해 균형이 유지되고 있다. 식사 중 콜레스테롤은 섭취 후 즉시 혈중농도로 반영되지는 않지만, 콜레스테롤 또는 동물성지방이 풍부한 식생활은 고콜레스테롤 혈증을 초래한다.- 하루에 약 1.5~2.0g의 콜레스테롤을 합성하는데,혈우병 검사.2) 혈액응고 이상 여부를 종합적으로 판정하는 스크리닝 검사.3) 혈액응고 과장 중에서 내인계와 공통계 인자의 이상을 검사.4) 혈액에 인지질, 칼슘(Ca), 카오린을 첨가하여 부분 트롬보플라스틴을 활성화하여 혈액이응고하는 시간을 조사하는 것.- 목적: heparin 치료를 받는 사람에게 항응고제의 적절한 치료효과를 나타내는 수준 결정을 위함.- 정상 & 비정상1) 정상치 : 40-100초2) 이상치(시간 연장; 간세포 손상시)를 보이는 질환* 혈우병A(Ⅶ인자 결핍증), 혈우병B(Ⅸ인자 결핍증), ?인자 이상증, ?인자 결핍증, Ⅹ인자 이상증, Ⅴ인자 결핍증, 프로트롬빈 결핍증, 프로트롬빈 이상증, 무피브리노겐 혈증, 피브리노겐 이상증, 간 장애, 비타민K결핍증, 파종성 혈관내 응고병증, SLE, 분만후, 항응혈제 치료시, 루프스 항응고인자 존재 시.* 프로트롬빈 시간(PT)과 활성화 부분트롬보플라스틴 시간( aPTT)이 모두 연장되는 경우, 파종성 혈관 내 응고(disseminated intravascular coagulation, DIC), 간질환, 비타민 K 결핍, 대량 수혈, 이상섬유소원혈증(dysfibrinogenemia), X, V, II 응고인자 결핍 또는 억제인자 존재 시.- 주의사항 : 아스피린, 헤파린, 와파린 등의 약물 복용시 검사 전 미리 의료진 에게 알릴 것Ⅱ. 약물요법1. Nitroglycerin (니트로글리세린) : 항협심증약물, 협심증에 사용· 혈관확장 효과 - 1) 큰 정맥을 확장시켜 심장으로 되돌아오는 혈류량 줄임2) 관상혈관을 확장시켜 심근에 산소공급을 원활히 해줌· 급성협심증 발작일 경우- 1회 0.3㎎ 또는 0.6㎎을 설하 또는 구강내에 녹여 복용· 유해효과- 기립성 저혈압을 일으킬 수 있음2. Digitals제제 : 강심제, 심방세동시 심실의 기능 도움· 효과 - 1) 심근의 수축력 증가→심박동수 감소2) 심박출량증가, 맥압감소→ 이뇨작용촉진→ 부종 감소3) 부정맥인 심방세동의 심실 수축횟수 조절· 유해효과-relanPO/IV칼슘통료차단제 : 유해효과신체계통유해효과심혈관저혈압, 심계항진, 빈맥 또는 서맥, 심장기능상실위장관변비, 구역기타피부염, 호흡곤란, 발진, 홍조, 말초부종, 쌕쌕거림12. Na+ 차단제작용기전및 약물효과· Class Ia약물은 재분극을 지연시키고 활동전위지속시간을 연장시킴.-심장 흥분성감소, 유효불응기 연장, 이소성 초점자극을 감소 또는 제거, 수축촉진효과감소, 항콜린 작용.-disopyramide, procainamide, quinidine 등.· Class Ib약물은 재분극을 빨리 일어나게하고 활동전위지속시간을 감소시킴.-심실의 심장흥분 감소, 심실의 이소성 자극 감소 또는 제거, 동방 결절과 자동능에미약한 효과, 방실결절과 전도성에 미약한 효과, 미약한 항콜린 작용.-lidocaine, phenytoin 등.· Class Ic약물은 나트륨통로를 강하게 차단하지만 재분극이나 활동전위지속시간에 대한작용은 미약.-심장전도를 용량의존적으로 억제, 심방전도에 미약한 작용, 심실의 이소성 초점자극 감소또는 제거, 미약한 항콜린 효과, Flecainide는 가장 심각한 부정맥에 사용.-flecainide, propafenone 등.적응증· Class Ia :심방세동, 심방조기수축, 심실조기수축, 심실 빈맥, 울프-파킨슨-화이트신드롬.· Class Ib :심실조기수축, 심실 빈맥, 심실세동.· Class Ic :중증의 심실빈맥, 상실성 빈맥 부정맥, 심방세동, 심방조동, 울프-파킨슨-화이트신드롬.유해효과· Class Ia : 저혈압, 발진, 설사, 구역, 무과립구증, SLE-양 증후군, 시야흐림, 이명, 위경련 등.· Class Ib : 서맥, 부정맥, 저혈압, 초조, 불안, 발작, 금속성 입맛, 혈전정맥염, 다모증 등.· Class Ic: : 어지럼, 시야장애, 호흡곤란, 심계항진, 구역, 구토, 설사, 쇠약감, 부정맥유발 효과 등.상호작용· Warfarin의 항응고작용을 증강시킴간호· 맥박을 지속적으로 모니터링 함.(맥박이 분당 60회 이하면 주치법이다.

의/약학| 2020.05.07| 28페이지| 2,500원| 조회(244)

레포트, 간호학, 성인간호, 치료, 리포트, 진단검사, 약물, 성인간호학, 과제, 순환기..

미리보기

닫기
[성인간호학] 호흡기계 레포트 (호흡기 질병의 진단 방법과 약물치료, 호흡기 간호)

< 호 흡 기 계 >Ⅰ. 기구 및 진단검사1. 강화폐활량계(Incentive Spirometer)1) 정의대상자가 심호흡을 하면서 자신의 흡기 노력 정도를 관찰할 수 있도록 만들어진 기구이다.2) 목적① 기도를 유지하고 기침을 격려하며 무기폐를 예방하거나 감소하기 위함.② 기구 사용에 대한 자신의 노력을 눈으로 바로 확인할 수 있어 심호흡과 숨을 깊이 들이마시려는 노력을 격려하기 위함.③ 수술 후, 흉부 손상과 호흡곤란 대상자의 호흡장애를 감소하기 위함.3) 방법① 기구 사용 전에 충분히 숨을 들이 마신 다음 내쉬도록 한다.② 기구를 똑바로 세워서 잡은 다음 마우스피스를 입에 넣고 입술로 꼭 물고 있도록 한다.③ 기구 안에 들어있는 작은 공이 목표로 한 지점까지 도달할 때까지 천천히 깊게 숨을 들이 마신다.④ 적어도 숨을 3초 동안은 들이마신다.⑤ 숨을 천천히 내쉰다.4) 간호① 강화폐활량계 사용목적에 대해 이해하도록 한다.② 강화폐활량계를 다루는 법에 대해 교육한다.③ 숨을 잘 들이마셔야 치료에 효과가 있다는 사실을 이해하도록 한다.④ 가래가 있으면 휴지에 뱉어 내도록 한다.⑤ 1~2시간 마다 10~20회씩 반복한다.* 주의점- 너무 열심히 한 나머지 과대환기가 발생하여 어지러움, 두통 등을 보일 수 있다.- Incentive Spirometry 는 환자의 협조가 필요한 치료법이므로 동통이나 허약감, 호흡이 불가능한 환자, 감각기능 감퇴자, 노인 등 심호흡을 하지 못하는 환자에게는 효과가 없다.2.최대 호기량 측정기 (PEAK FLOW METER)1) 정의최대 호기량 측정기, 최대 호흡량 측정기, Peak flow meter는 환자의 최대호흡률 등을 측정하는 기구로서 폐 관련 질환이 발병하기 전에 최대호흡률수치를 확인함으로서 폐의 컨디션을 확인하고 질환을 사전에 예방하는 장치이다.2) 목적대상자의 최대 호흡량을 측정할 수 있다.3) 방법? 화살표를 눈금자 아래쪽에 맞춘다.? 일어서서 깊게 숨을 들이마신다.? 유속계 마우스피스 부분에 입에 물고 입술을 최대한 공기를 크게 한꺼번에 허파로부터 내쉰다. 더 이상 내쉴 공기가 없는 것 같더라도 검사자의 지시에 따라 계속해서 숨을 내쉬려고 노력해야 하며 절대로 숨을 들이마시면 안 된다. 충분한 시간 동안 더 이상 허파로부터 나오는 공기의 흐름이 없어질 때 또는 폐용적이 편평한 상태(plateau)를 이루거나 6초 이상 숨을 내쉰 뒤에 검사자의 지시에 따라 다시 숨을 최대한 들이마신다.8. 동맥혈 가스 분석 검사 (ABGA)1) 검사 정의PH, PO, PCO2를 확인하여 폐가 산소를 얼마나 잘 전달하고 세포대사로부터 생긴 탄산가스를 어느정도 제거하는 가를 보여줍니다.2) 검사 방법? 손소독제 또는 손을 씻는다.? 오더를 확인 후 바코드 라벨을 출력한다.? 헤파린 코팅된 주사기를 준비한다. (주사기를 이용해 동맥혈 2/3을 흡인한 후, A-line port를 소독솜으로 소독한다.)측정정의정상치임상적의의PaO2동맥혈에서의 산소부분압80-100mmHg충분하게 흡기하지 않으면 감소한다.PaCO2동맥혈에서의이산화탄소 부분압35-45mmHg충분하게 호기하지 않으면 증가한다.산소포화도산소를 운반하는헤모글로빈 수치96~98%산소가 적혈구에 도달하지 않으면 감소PH혈액의 수소이온 농도7.35-7.45이산화탄소가 혈액에 탄산으로 남아있다면 감소HCO3혈액의 중탄염 농도22-26보상된 호흡성 알칼리증에서는 감소하고, 호흡성 알칼리증에서는 증가한다.Base Excess완충가능한 중탄염-2.5~+2.5+ 알칼리과잉- 알칼리부족9. 폐혈관 조영술(Pulmonary Angiography)1) 정의폐동맥에 조영제를 주입하고 나서 촬영하는 폐동맥의 X선 검사이다.2) 검사목적① 폐순환에서 혈관의 변화를 평가하기 위해② 동위원소를 이용한 폐관류와 폐환기 스캔으로 정확한 진단을 내릴 수 없을 때 :-- 급성 폐색전증으로 인한 폐색부위를 발견하기 위해③ 만성 폐색전증을 진단하기 위해④ 동맥류, 동맥 형성부전증, 동맥협착 또는 혈전증으로 인한 관류결함을 발견하기 위해⑤ 폐종양으로 인한 혈관의 이상 전위를 발견하여 있는지 관찰한다.3) 검사 전 준비① 대상자에게 검사의 목적과 방법, 절차를 설명하여 안심시키고 검사 중에 움직이지 말 것과 검사가 끝난 후 약간의 불편감이 있다는 것을 설명해준다. 검사 중 대상자가 갑자기 움직이면 바늘이 안으로 들어가 간이나 폐에 손상을 초래할 수 있다.② 검사 중에 흉막강 내로 대기의 공기가 들어가지 않도록 주사바늘과 주사기와의 연결부분이 꼭 맞는지 확인한다.③ 대상자의 자세는 앉은 자세에서 머리와 상체를 구부리고 앞에 베개나 담요를 놓은 over bed 테이블을 놓고 팔과 어깨를 올린 후 상체를 기대고 머리를 쉬게 한다.* 시행 전 주의점 : 출혈성 소인, 항응고제 복용여부, 혈소판혈액응고 검사로 이상여부 확인4) 준비물- 2% lidocaine, 50cc syringe, 18G needle, 3-way, 소독된 검사 튜브, chest bottle, 3cc syringe, 1cc용 needle, 소독포, D-Set or Suture-set(potadine볼, 포셉, 4×4gauze), 멸균 장갑, extension tube, 종이반창고5) 검사 방법① 검사 전 대상자에게 검사의 목적과 방법, 절차를 설명하여 안심시키고 검사 중 움직이지 말 것과 검사가 끝난 후 약간의 불편감이 있다는 것을 설명해 준다.② 검사 전 대상자의 호흡 상태와 V/S check.③ 흉수의 양, 위치, 유착 여부 확인 및 진찰 후 천자위치를 결정한다.④ 늑골의 상연을 따라 앉은 자세에서 후하방으로 천자시행.(7~9번째 늑간의 Posterior axillary line 과 midline중간 정도, 삼출액을 뽑는 위치는 후 액와선상의 7 혹은 8번째 늑골사이, 공기를 뽑을 때는 중앙 쇄골선에 있는 2혹은 3번째 늑골 사이, 청진상 호흡음이 감소하고 타진상 탁음이 들리는 부위에 천자)⑤ 대상자를 의자 등받이 쪽을 안으며 걸쳐 앉게 한 뒤 베개를 받히고 팔짱을 낀 채 몸을 앞 쪽으로 기울이게 한다.⑥ 18G angio needle에 50cc syringe연결하여 플린저에 진정제로도 이용할 수 있는 것이 많다 진정제는 중추신경기능이 항진한 것을 진화(鎭和)하고 평정시키는 것을 목적으로 하고 불안,불면, 고심, 통증, 경련, 반사기능항진 등 모든 중추흥분상태를 제거할 수 있는 것을 포함한다.5. 항생제 (antimicrobials)미생물이 생산하는 대사산물로 소량으로 다른 미생물의 발육을 억제하거나 사멸시키는 물질.항생제는 일정한 간격으로 지속적으로 복용하여 균을 죽일 수 있는 최소의 혈중 농도를 항상 유지해 주어야 한다. 그리고 증세가 완전히 없어진 후에도 2∼3일은 더 사용해야 한다. 증세가 없어졌다고 해도 몸 안에 균이 남아 있을 수 있기 때문에 이럴 때 항생제의 사용을 중단하면 남아 있던 균들이 내성균으로 변할 수 있기 때문이다. 내성균은 다른 균에도 내성을 전이시켜서 내성균이 계속 늘어나게 하기 때문에 내성이 생기면 항균력이 더 강한 항생제를 사용하든지 다른 계열의 항생제로 바꾸어야 한다.항생제의 대표적인 부작용 : 1. 혈액 부작용 2. 과민반응 3. 신경계 부작용 4. 심장 부작용 5. 위장관 부작용 6. 간 부작용 7. 신독성 부작용 8. 기타 부작용* 종류1.VA30 : Vancomycin-지금까지 사용되는 항생제중 가장 강력한 것으로 알려져 있으며 아직은 특별하게 분류되어 있지는 않다.2.S10 : Streptomycin-아미노글리코사이드계의 항생제의 일종1. Pulmonary TB 치료제2. 기타 그람음성균 감염증3.GM10: Gentamicin-아미노글리코사이드계의 항생제의 일종1. Pseudomonas aeruginosa, S. aureus, G(-) bacilli.2. Carbenicillin과의 겸용으로 P. aeruginosa에 좋은 효과6. 스테로이드 (steroid)비감염성 염증에 의한 통증이 있을 때 염증 부위에 스테로이드를 국소적으로 주사하여 통증을 완화하는 시술.비감염성 염증이 있는 부위까지 주사 바늘로 접근해서 국소적으로 높은 농도의 스테로이드를 그 주변으로 주입하게 되면 전신적인 부작용 약물로 국소적인 도포, 흡입, 점안에 의해서 적용된다. 주로 사용되는 것은 나파졸린, 페닐 프로파놀라민, 페닐프로필메틸라민, 호레드린, 프로필핵세드린, 시클로펜타민, 차미노펩테인, 메틸헥사네아민, 테트라하이드로 졸린, 크실로메타졸린 등의 말초혈관 수축성이 높고 전신성 작용이 약한 것인데, 전신성의 a작용이 강한 페닐레프린, 메타라미놀, 메펜텔민, 하이드록시 안페타민도 똑같은 목적을 위해 사용되는 수가 있다.Ⅲ. 호흡기 간호1. O₂ therapy- 목적 : 가스교환 장애, 심부전 환자의 저산소증을 막기 위해 산소의 공급하기 위함이다.- 산소치료 동안의 안전수칙* 대상자 방문 앞, 침상 머리에 “금연 : 산소 사용 중”이라는 주의를 표시* 대상자와 방문자에게 산소 사용 중인 곳에서 흡연의 위험성에 대해 교육* 전기기구의 작동 확인하여 누전을 방지* 면 담요 사용* 소화기의 위치 및 사용법 숙지1) Cannula-몸 속에 삽입하는 튜브로서, 액체나 공기를 통하게 하기 위한 의료기구. 흉강이나 복강에 병적으로 관 액체를흡인하거나 혈관내에 삽입해 채혈하거나, 기관 절개술을 할 때 기관 내에 삽입, 호흡을 시키기 위한 것 등 여러 가지 용도로 쓰인다.nasal cannula(비강캐뉼라)산소흡입방법의 하나인데 콧구멍에 캐뉼라를 놓고、안경모양으로 귀로 지탱하는 것이다. 간편하고 경제적(經費的)으로 도관을 넣기를 싫어하는 사람에게 편리하고, 입으로 호흡하는 경향이 있는 사람에게는 특히 야간에 부적당하다. 산소흡입량은 환자의 분당 환기량의 1/4정도 즉 1~2ℓ/분 정도에서 시작하고 긴급을 요하는 경우를 제하고 동맥혈 가스 분석치를 참조하면서 시간을 걸려서 필요량까지 도달해 6ℓ/분 정도까지 증가한다. 6ℓ/분 산소의 투여에 의해 흡입산소농도는 30~40%에 이른다.-산소투여시 가장 흔히 사용되고 저렴하다.-적응이 쉽고 대상자가 음식을 먹거나 말할 때 방해되지 않는다.-비교적 낮은 농도의 산소를 1-4L/min의 유속으로 제공된다.(흡입산소농도 : 24~36%)-주의사항-6

의/약학| 2020.05.07| 20페이지| 2,500원| 조회(289)

호흡기계, 간호학, 성인간호, 치료, 간호, 성인간호학, 실습

미리보기

닫기
성인간호학 비뇨기계 레포트 (기구 및 물품 및 진단검사, 약물요법 등)

비뇨기계1. 기구 및 물품-요도도뇨관단순도뇨(nelaton catheterization)유치도뇨(foley catheterization)-방광의 내용물을 비움(방광팽만, 하복부종양, 실금)-무균적인 소변검사물 채취-배뇨 후 잔뇨량 측정-자연배뇨시 회음부 오염 방지-방광세척, 약물 주입-장기간 배뇨가 불가능 할 때-의식 없는 실금 대상자 피부손상예방-수술 준비(하복부 수술 시 방광팽만 방지, 장기간 전신마취하는 OP시)-혈괴로 인한 요도폐쇄 예방-방광세척, 약물 주입-경피 신루 설치술(percutaneous nephrostomy)요로 폐색 환자에서 요독증 예방을 위해 피부를 통해 신배 및 신우에 가는 카테터를 삽입하여 소변이 배출될 수 있게 하는 시술로, 요로 폐색으로 신장에서 만들어진 소변이 요관, 방광을 거쳐 요도로 배출되지 못하면, 요통, 발열, 요독증을 유발할 수 있다. 이 경우 피부를 통하여 신장에 가느다란 카테터라고 하는 관을 삽입하여 신우에서 직접 소변을 몸 밖으로 배출시키는 경피 신루 설치술을 시행한다.-소변 배설 주머니다리 부착용침상 부착용인공루 부착용-소변기남성용여성용-혈액투석기혈액투석이란 말기 신부전 환자에게 시행되는 신 대체 요법의 하나로, 투석기(인공 신장기)와 투석막을 이용하여 혈액으로부터 노폐물을 제거하고 신체내의 전해질 균형을 유지하며 과잉의 수분을 제거하는 방법을 말한다. 혈액 투석의 원리는 반투과성막(투석막)을 경계로 그 양측에 환자의 혈액과 일정한 성분으로 조성된 투석액을 서로 반대 뱡향으로 통과시키면서 혈액 내의 노폐물을 농도 차이에 의해 제거하고(확산), 일정한 압력을 가하여 과다한 수분을 제거(한외여과)하는 원리를 이용하고 있다.- 확산(diffusion): 반투과성막을 경계로 요독 물질의 농도가 높은 혈액에서 요독 물질이 없는 투석액 쪽으로 요독 물질이 이동한다.- 한외여과(ultrafiltration): 투석막을 경계로 인위적으로 투석기에서 압력을 형성하여 수분을 혈액에서 투석액 쪽으로 이동시킨다.2. 소변검사(urin 주입한다. 대상자가 처음으로 요의를 느끼는 시점과 강한 긴박감을 호소하는 시점을 기록한다. 방과용적과 방광압력에 대한 결과가 그래프로 기록된다. 방광주입이 끝났을 때, 카테터를 제거하고 대상자에게 배뇨하게 한다. 배뇨 후 잔뇨량을 측정한다. 방광내압을 측정하면서 동시에 회음근의 근전도검사를 할 수 있다. 검사 후 요로기구 사용으로 인한 감염징후가 있는지 관찰한다. 체온, 소변 특성, 배뇨량 등을 기록한다.3. 혈액검사-BUN(Blood urea nitrogen) [6～20㎎/㎗]혈액요소질소 수치는 요소질소를 배설하는 신기능의 일반적인 지표이다. BUN은 단백질의 대사산물로 간에서 합성되고 신장으로 배설된다. 그러므로 BUN의 수치는 신장기능을 나타내는 동시에 간기능도 반영하며 신질환, 고단백식이, 위장관출현, 감염, 발열, 영양불량, 간질환 시 상승한다.한편 간신증후군이 있거나 간과 신장질환이 복합되어 있을 때 BUN수치가 정상일 수 있다. 이는 신배설 기능이 좋기 때문이 아니라 간 기능이 나쁘기 때문에 BUN형성이 감소하여 BUN수치가 낮게 나타나는 것이다.-Creatinine [0.6~1.5mg/dL]BUN과 더불어 신장기능의 지표로서 중요한 검사이다. Creatinine은 통상 생성량이 일정하며 신장으로의 배설과정이 비교적 단순한 반면 BUN은 신장 이외의 다른 인자의 영향을 받기 쉬우므로 신장기능의 지표로서의 특이성은 Creatinine이 높다.-C-reactive protein(CRP)C 반응성 단백(C-reactive protein, CRP)은 폐렴알균)의 표면 항원인 C 다당체와 반응하는 단백질로서 급성기 반응 물질(염증이나 조직 손상에 비특이적으로 반응하여 농도가 변하는 물질)의 하나이다. C 반응성 단백은 감염성 질환이나 자가면역질환의 진단, 경과 관찰에 이용할 수 있다. 정상인이 수치값은 1mg/L이며 99백분위수 값은 10mg/L이다. 세균성 감염 같은 급성 질환 환자에서 300mg/L까지도 증가할 수 있다. 관상동맥질환 위험도의 계산에 계를 확인하는 방사선 검사이다. 신장, 요광, 방광의 위치, 크기와 모양을 평가할 수 있어, 이곳에 낭종, 종양, 질환 및 폐쇄가 있으면 구조상 비정상적인 양상을 보인다.금기증 : 요오드나 조개알러지가 있는 환자, 심한 탈수 환자, 신기능이 저하된 환자검사 전 간호 : 8시간 금식, 수분제한(조영제 농축을 위해), 조영제 알레르기 반응 확인검사 후 간호 : 조영제 배출을 위한 수분섭취 격려, 조영제로 인한 알레르기 확인(호흡곤란, 쇼크, 저혈압)- Renal angiography신동맥조영술은 신혈관을 확인하는 것으로, 신혈관성 고혈압, 기타 혈관이상, 외상으로 인한 출혈 등과 같은 신기능 감소의 원인을 조사할 수 있다.대퇴동맥을 통해 신동맥까지 카테터 삽입하여 조영제를 넣으며 연속 X-선으로 촬영하여 신장 순환을 시각화 하여 관찰, 신종양 평가, 수술 전 혈관 위치 파악한다.검사 전 간호 : 자정부터 금식, 장준비(하제, 관장), 조영제 알레르기 확인검사 후 간호 : 활력징후를 측정한다. 4~6시간동안 침상안정, 시술부위의 다리를 구부리지 않는다. 천자부위 압박지혈하며 출혈, 혈종 유무, 조영제로 인한 부작용 확인한다. 조영제 배설을 위한 수분 섭취를 권장한다.2) 초음파초음파검사(Ultrasonography)는 복위로 엎드린 후 변환기를 피부에 대고 신장, 요관, 방광, 주변 조직 등을 음파를 보내 반향된 고주파를 진동계의 전기로 바꿔 영상을 만들어낸다. 비침습적이므로 불편감이 없으며 신장의 크기, 피질 두께, 신배 등을 사정할 수 있다. 또한 신독성조영제(염료)를 사용하지 않고 요로폐쇄, 종양, 낭종 등을 확인할 수 있다.3) CT컴퓨터 단층촬영(Computerized Tomography, CT)술은 신장의 병변을 확실히 하기 위해서 실시하며 비정상적인 조직 형성과 신낭, 신주의 출혈과 기능하지 않는 신장을 평가할 수 있다.복부검사이므로 4시간 전부터 공복상태를 유지하고 검사 전 적절한 체액 상태를 유지하여 합병증을 예방한다. 조영제를 사용했다면 조영제 부 방출 속도와 위치를 기록하여 신장 혈류나 사구체여과율, 세뇨관 기능, 소변배설에 관한 정보를 제공한다. 농양, 낭종, 종양은 기능이 저하된 조직이므로 냉점(cold spot)으로 나타난다.검사 후 가능하면 이동변기를 사용하여 소량의 방사하여 소량의 방사능 물질도 다른 곳에 누출되지 않게 한다. 요실금이 있는 경우 간호사는 프로토콜에 따라 장갑을 끼고 즉시 침대보를 교체한다. Captopril(혈압하강제)를 투여하는 대상자라면 혈압을 자주 측정한다. 체위성저혈압으로 인해 낙상 위험이 있음을 알려주고, 서서히 체위를 변경하게 한다.5) PET양전자방출단층촬영으로 최첨단 의료영상 시스템으로서 컴퓨터단층촬영(CT)이나 핵자기공명단층촬영(MRI)처럼 사람의 내부를 영상화하여 주는 장비이다. 그런데 CT나 MRI는 사람의 내부 구조를 해부학적으로 보여 주는데 비하여 PET는 각종 장기들의 생화학적 혹은 약리학적 기능을 영상화하여 준다. 보 통 생화학적 변화가 해부학적 변화보다 빨리 나타나기 때문에 CT나 MRI보다 PET이 도움은 주는 수가 많다. 암환자에서 암조직은 정상 조직 보다 훨씬 더 왕성한 대사기능을 가지고 있으므로 암조직이 더욱 선명하게 보이게 되는 것이다.6) 내시경방광경검사(Cystoscopy)는 요도를 통해 방광으로 방광경을 삽입하여 방광의 내부를 직접 들여다보는 검사이다.진단목적 : 방광을 직접 보면서 종양, 결석, 궤양, 다른 이상이나 혈뇨 등의 문제 확인, 요관이나 방광에서 소변의 직접 채쥐, 역행성신우촬영술 시생, 방광용적 측정, 방광요관역류 관찰, 신우, 요관, 방광, 요도의 생검 등을 할 수 있다. 또한 상부요로계의 내시경으르 위한 통로로 사용한다.치료목적 : 종양절제, 결석이나 이물질 제거, 출혈 부위의 소작, 요관의 확장, 신우의 배액, 방사성리듬의 이식, 방광수술 등에 이용한다.검사절차 :전신마취 또는 국소마취하에 행하며 대상자는 바로 누운 자세에서 쇄석위를 취한다. 검사 중 철저한 무균술이 중요하다.검사 전 간호 : 대상자에게 목적과 장을 투시하면서 피부를 통해 바늘을 삽입하여 조직을 채취한다. 필요시에는 CT를 이용하여 생검부위를 결정한다.금기증 : 한쪽 신장만 기능할 때, 감염, 종양, 수신증, 중증 고혈압, 응고장애, 검사에 협조하지 못하는 대상자검사 전 간호 : 대상자에게 검사의 목적과 방법을 설명하고 동의서를 작성한다. 6~8시간 동안 금식을 한다. 검사 전 PT/PTT, PLT 수치를 확인하고 고혈압을 조절한다.검사 후 간호 : 혈압과 맥박을 측정한다.(처음 1시간 동안 5~10분마다/ 그 다음 1시가나동안 30분마다/ 그 후 2시간 동안 또는 안정될 때까지 매시간 마다) 검사 후 4시간 동안은 ABR을 하며 24시간 동안 침상안정을 한다. 검사 후 첫 4시간 동안은 기침을 피한다. 24시간 동안은 혈뇨를 볼 수도 있다. 생검 후 2주 동안 무거운 물건을 들지 않는다.8) 근전도근전도검사(electromyography; EMG)는 근육내에서 신경계가 활동단위를 자극할 때 생성되는 전기적 활동을 기록하는 것으로 배뇨근의 근력을 평가한다. 이 검사는 요실금 개선 방법을 찾을 때 도움을 줄 수 있다. 전극을 부착하므로 일시적으로 불편감이 있을 수 있다.검사 시 직장이나 요도 중 한 곳에 전극을 부착하여 근육의 수축과 이완을 측정한다. 검사후 필요하다면 진통제를 투여한다. 불편감이 있더라도 대게 경미하며 그 시간은 짧다.5. 약물요법- 이뇨제신장에 직접 작용하여 물 및 나트륨의 배설을 높여 요량을 증가시키는 약제이다. 전신 성 부종, 고혈압증의 치료 등에 사용한다. 삼투압성 이뇨제는 사구체에서 쉽게 여과되며 세뇨관에서 재흡수되지 않은 물질이 그 삼투압에 의해 물의 재흡수를 억제하고, Na+재 흡수를 감소시키는 것을 이용했는데, 대표적인 것으로 는 만니톨이 있다. 탄산수화효소 저해제는 근위세뇨관에서의 NaHCO3재흡수를 감소시키고 원위세뇨관에서의 K+배설을 증대시킨다. HCO3- 배설량이 증가되어 요는 알칼리성이 된다. 대표적인 약제로는 아세 타졸아미드가 있다. 루프이뇨제라는 에타크린산이한다.

의/약학| 2020.05.07| 7페이지| 2,000원| 조회(211)

레포트, 성인간호, 리포트, 비뇨기계, 약물, 성인간호학, 과제, 진단

미리보기

닫기