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위암, 위암의 이해, A-P CT, 위용종, Total gastrectomy,Subtotal gastrectomy, 위내시경, 위 수술 전후간호, 위수술 간호, 위수술,ESD(내시경 점막하 절제술)

위암의 이해1.원인2.임상증상3. 진단검사4. 치료1) 약물요법2) 방사선 요법3) 외과적 치료■ A-P CT■ Total gastrectomy : 100% 위 절제■ Subtotal gastrectomy : 75～80% 위 절제■ ESD(내시경 점막하 절제술)■ 위수술 수술 전후 간호■ 위용종1.원인2.증상3.진단4.치료■ 위내시경■ 위암1. 원인H. pylori 감염, 염산 결핍, 절인 음식, 흡연, 유전적 요인, 위수술 등이 원인이 된다.2. 임상증상위암은 인접기관으로 퍼지기 전까지 증상이 없다. 주호소는 위의 불편감, 고창, 식욕 감퇴, 오심, 점진적인 체중 감소, 피로, 기력 감퇴, 지속적인 빈혈 등이다. 유문부의 종양인 경우 오심과 구토가 특징적인 증상이며, 분문부의 종양인 경우 연하곤란이 주요 증상이다. 치료하지 않으면 악액질이 심해지고, 위 부위에서 덩어리가 만져진다.3. 진단검사초기에는 임상병리검사가 정상 소견을 보이지만, 진행되면 혈액검사, 잠혈검사, 위액검사에서 비정상 소견을 발견할 수 있다. 위 내시경을 통한 생검에 의해서만 확진할 수 있다. 상부 위장 X-선 사진으로 위치를 확인할 수 있으며 컴퓨터 단층촬영과 내시경적 초음파 검사로 종양과 전이를 찾아낼 수 있다. 간 효소치와 혈청 아밀라아제가 상승되어 있으면 간과 췌장의 침범을 의미할 수 있다. 대변검사에서 잠혈반응이나 출혈을 확인할 수 있다. 종양 표식자인 CEA와 CA19-9는 종양의 크기와 예후를 나타낸다.4. 치료1) 약물요법구체적인 항암프로토콜은 없으나 fluorouracil(5-Fu), doxorubicin, mitomycin-C, cisplatin, etoposide 등을 단독으로 사용할 때보다 병용할 때 효과가 더 크다.2) 방사선 요법위암은 방사선에 민감하지만 복강 내 주위 조직으로 암이 퍼질 경우 사용이 제한된다. 간, 신장, 척추 등이 견딜 수 있는 방사선의 양이 적기 때문이다.3) 외과적 치료위암의 가장 좋은 치료법은 수술이다. 위전절제술, 부분위절제술 등을 시행한다. 초기 단계에서는 복강경 수술과 항앙요법 또는 방사선 요법을 병행한다.■ 위용종1. 원인대부분의 용종에서는 정확한 발생 원인이 알려져 있지 않다. 위용종 중에서 흔한 형태인 과증식성 용종의 경우에도 정확한 원인은 알려져 있지 않으나,?위축성 위염에서 흔히 발견되고?헬리코박터균과 관련이 있다는 보고가 있다. 일부 용종은 유전적인 영향으로 발생한다.2. 증상위장관의 용종은 대부분 아무런 증상이 없다. 용종으로 인해 눈으로 식별할 수 있는 출혈이 있거나 대변잠혈 검사에서 양성으로 보고되는 경우도 있다. 용종의 위치가 위에서 샘창자(십이지장)로 진행하는 통로인 유문에 크기가 큰 용종이 있으면 구토 등의 폐쇄성 증상이 발생할 수 있다.3. 진단대부분의 위용종은 내시경 검사에 발견된다. 위용종의 경우는 상부위장관 내시경 검사를 통하여 확인이 가능하며, 내시경만으로는 정확히 진단하기 어려운 경우에는 조직검사를 시행한다. 상부 위장관 조영술에서도 위용종이 발견될 수 있다.4. 치료모든 위용종을 치료하는 것은 아니다. 증식성 용종 중 크기가 커지거나 악성 변화, 출혈 등의 합병증이 동반된 경우에는 적극적으로 치료해야 한다. 위선종도 시간이 지나면서 악성으로 변화할 가능성이 있기 때문에 일반적으로 적극적인 치료를 권유한다. 치료는 대부분 내시경적인 치료를 시행하게 되며, 일부의 경우에는 수술적 치료가 필요할 수 있다.■ 위내시경내시경을 입을 통해 식도로 삽입하여 위, 십이지장까지 관찰하며, 이상이 있는 경우 조직검사를 통해 진단하는 검사 방법이다.? 준비사항 : 검사 전 8시간 이상 금식을 한 후 검사 직전 국소 마취제(리도케인)로 마취한 다. 위장관 운동 억제제 주사(부스코판)를 맞고, 가스 제거제(시메치콘)를 복용 한다. 수면내시경의 경우 수면제를 주사로 투여한다.? 시술방법 : 왼쪽으로 누운 상태에서 내시경을 입을 통해 식도로 삽입하여 위와 십이지장까 지 관찰하면서 병변이 발견되는 등 필요한 경우 조직검사를 함께 시행한다.? 주의사항 : 검사 중 내시경을 통해 공기를 주입하여 위를 부풀이기 때문에 배에 가스 찬 느낌이 발생하는데 트림을 참아야 안전한 검사를 시행할 수 있다.? 부작용 : 대개 특별한 부작용은 발생하지 않으나 내시경 삽입 과정에서 목의 통증, 출혈이 발생할 수 있으며 조직검사를 하는 경우 복통과 출혈이 발생할 수 있다. 수면 내 시경의 경우 과도한 수면으로 호흡곤란이 발생할 수 있다.■ 상부 위장관 촬영(upper GI series)X-선 촬영장치의 테이블 위에 환자를 눕게 하고 X-선 발생장치 반대편에 위치한 영상증배관을 통해 인체를 투과한 X-선 영상을 증폭하여 모니터로 관찰하는 검사법이다. 이 검사로 위/십이지장의 암, 궤양, 염증, 협착, 게실, 위하수 등을 진단할 수 있다.? 준비사항 : 검사 8시간 전부터는 음식이나 물을 섭취하면 안 된다. 검사 전 바깥의 옷을 벗고 모든 금속물을 다 제거해야 하며 바륨과 발포제를 같이 복용한다.? 주의사항 : 장폐쇄나 천공 등이 의심되는 경우는 검사를 금한다.? 부작용 : 특별한 부작용은 없으나 간혹 변비가 생길 수 있으므로 검사 후 물을 많이 마시 고, 필요에 따라 하제를 복용한다.■ A-P CT환자가 똑바로 서서 검사를 할 수 없을 때 시행하는 촬영으로, 환자는 앙와위 또는 좌위를 취한다. 디텍터의 중앙선을 흉부의 정중면과 일치시켜 놓고, 필름의 상연이 양측 견부의 위 약 5cm에 놓이도록 디텍터의 위치를 조정한다. PA 촬영보다 심장이 확대상을 나타내고 견갑골과 폐야의 중복, 쇄골과 폐첨부의 중복이 크고, 횡경막의 높이가 높고 폐야의 크기가 좁게 나타난다.■ Total gastrectomy : 100% 위 절제암이 위의 상부(분문부)에 있거나 Zollinger-Ellison 질환시는 위를 완전히 제거한다. 전이가 의심될 때에는 주위의 림프절까지 모두 제거하는 근치 위절제술을 시행한다. 이 때 식도는 십이지장이나 공장과 문합하거나 결장의 일부분이나 공장을 식도와 소장 사이에 연결하여 위장관을 연결한다.■ Subtotal gastrectomy : 75～80% 위 절제부분위절제술은 위의 중간 이하 아래 부분에 암이 발생한 경우 하게 되는 수술방법이다. 이 수술 방법은 암뿐만 아니라 소화성 궤양을 치료하기 위해 미주신경절단술과 함께 시행하거나 위염, 종양, 유문부 폐색시에도 적용한다.* 부분위절제술 후 남은 위와 장의 문합방법

의/약학| 2017.01.02| 7페이지| 1,000원| 조회(426)

위암, 위내시경, subtotal gastrectomy, 위수술, total G..

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어깨질환, 어깨수술, 어깨, shoulder, shoulder op,오십견, slap병변, 어깨충돌증후군,회전근개파열, 석회성건염, 석회화건염 평가A+최고예요

어깨 질환의 이해 1contents 어깨의 구조 어깨질환의 종류에 따른 치료 1. 오십견 (frozen shoulder) 2. 어깨충돌증후군 ( Impingement syndrome) 3. 회전근개 파열 ( Rotator Cuff Tear) 4. 석회성건염 ( Calcific tendinitis) 5. slap 병변 2어깨의 구조 어깨 구조 어깨는 몸통과 팔이 이어지는 부분 앞쪽에서는 몸통의 복장뼈에서 빗장뼈와 어깨뼈의 봉우리를 거쳐 위팔뼈로 , 그리고 뒤쪽에서는 몸통의 가슴벽 뒷면에서 어깨뼈를 거쳐 위팔뼈로 이어지는 구조이다 . 3어깨의 구조 견관절의 구조 뼈들의 연결은 관절막과 인대 또는 근육이 담당 뼈들이 서로 대하는 부분은 물렁뼈로 덮여있고 관절액이 차 있거나 뼈들의 사이에 점액주머니가 위치 견관절은 회전근 띠가 관절막 주위를 둘러싸고 있어 관절을 안정화하고 팔을 들어올리거나 돌리는 동작 등을 수행 4오십견 (frozen shoulder) 오십견 ( 유착성 관절낭염 ) 이란 ? 다른 원인 없이 만성적으로 어깨 관절의 운동 범위에 제한이 있는 질환 5오십견 (frozen shoulder) 특징 - 어깨 관절에서 근육 힘줄조직이나 활막조직의 만성 염증과 섬유화 - 구축되고 두꺼워진 관절낭 - 회전근개 사이의 염증과 주변인대 두꺼워짐 - 상대적으로 줄어든 관절액 6오십견 (frozen shoulder) 증상 - 40~65 세 여성 환자에서 높은 발생률 - 명확한 손상병력이 없이 통증과 점진적인 운동 손실 - 환측 능동 및 수동적 어깨관절 운동 범위 50% 이상 감소 - 관절운동범위가 커질 때 통증이 있으며 회전근개 부근 촉지 시 압통 - 야간에 통증 심해짐 7오십견 (frozen shoulder) 치료 1) 비수술 - 초기 치료 목적 : 염증 감소와 ROM 증가 - 약물치료와 물리치료 - 관절 기능 회복 8오십견 (frozen shoulder) 2) 수술 -arthroscopic capsular release 관절내시경을 통해 관절 내 이상 병변을 제거하거나 세척하고 작아진 관절낭을 잘라 크기를 키워주는 수술 9어깨충돌증후군 • 어깨충돌증후군이란 ? 어깨 힘줄인 회전근개가 그 위에 있는 견봉 뼈와 부딪혀 염증을 일으키는 질환 10어깨충돌증후군 • 특징과 증상 - 지속적으로 머리위로 팔을 올리거나 , 던지는 동작 , 어깨를 이용한 계속적인 움직임 등을 할 때 발생 - 수면 시에는 극심한 통증이 없으며 팔을 높이 드는 동작만 아니라면 초기에는 큰 통증을 느끼지 못함 11어깨충돌증후군 • 치료 1) 비수술 - 휴식 - 약물치료 - 물리치료와 운동치료 - 주사치료 12어깨충돌증후군 2) 수술 - Acromioplasty 관절내시경을 이용하여 염증이 있는 활액낭을 제거하고 튀어나온 견봉부분을 다듬어 견봉하 공간을 넓게 확보해 주는 수술 13회전근개 파열 • 회전근개 파열이란 ? - 어깨 관절 주위를 덮고 있는 4 개의 근육인 극상근 , 극하근 , 견갑하근 , 소원근 ( 어깨 관절의 회전운동 및 안정성을 유지 ), 4 개의 근육 가운데 하나 또는 그 이상이 파열되어 팔과 어깨에 통증을 발생시키는 질환 14회전근개 파열 • 특징과 증상 - 어깨의 통증이며 근력약화 , 어깨 결림 , 삐걱거리는 소리 등이 동반 - 어깨의 통증은 팔의 위쪽 삼각근부분에 나타나는 경우가 많고 팔을 들어올릴 때 통증이 심해짐 - 몸을 세우면 통증이 감소하고 누운 자세에서는 통증이 심해져 통증이 있는 쪽으로 돌아누워서 잠을 잘 수 없으므로 수면장애를 호소하기도 함 15회전근개 파열 치료 비수술 물리치료와 운동치료 주사치료 약물치료 16회전근개 파열 2) 수술 rotator cuff repair 관절 내시경을 이용해 피부에 4-8mm 정도의 구멍을 뚫은 후 손상된 회전근개의 찢어진 부분을 봉합하는 수술 17석회성 건염 석회성 건염이란 ? 석회성 건은 건 ( 힘줄 ) 조직에 석회가 침착되고 , 이 때문에 통증이 생기는 질환 18석회성 건염 특징과 증상 - 매우 극심한 통증이 갑자기 나타남 밤에 잠을 이루기 힘들 정도로 어깨 통증이 심하지만 낮에는 통증이 비교적 덜함 팔이 쑤시거나 찌르는 듯한 날카로운 통증 - 통증이 나타났다 사라지는 것이 반복됨 19석회성 건염 치료 1) 비수술 약물치료 주사치료 물리치료 20석회성 건염 2) 수술 Calcium remove 관절경을 이용하여 석화화 되어있는 병변을 제거하는 수술 21slap 병변 Slap 병변 ( 상부관절와순파열 ) 이란 ? - 팔의 이두박근은 어깨의 깊숙한 부분에 위치하는데 , 반복적 스포츠 활동이나 어깨의 외상 등으로 압박을 받는 경우 이두박근 힘줄이 붙는 부분에 파열이 일어나 통증을 유발하는 질환 22Slap 병변 특징과 증상 - 팔을 어깨 높이 이상에서 돌릴 때 순간적으로 걸리는 느낌이 들면서 통증 발생 - 팔을 앞 , 옆으로 움직일 때는 괜찮으나 등뒤로 손을 돌릴 때 통증 심해짐 23Slap 병변 치료 : 운동이나 작업손상에 의해 많이 발생하며 재활치료에 효과가 없는 경우가 많음 1) 비수술 물리치료 약물치료 24Slap 병변 2) 수술 Slap repair 관절내시경을 이용하여 파열된 상부관절순을 봉합하는 수술 25감 사 합 니 다 26{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2017.01.02| 26페이지| 2,500원| 조회(1,171)

어깨, 오십견, 회전근개파열, shoulder, 어깨수술, 어깨질환, shoulde..

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혈액장애 병태생리, 적혈구, 백혈구, 혈소판, 빈혈, 철결핍빈혈, 겸상적혈구빈혈

혈액장애1. 해부생리2. 적혈구3. 백혈구4. 혈소판빈혈1.철결핍빈혈2.겸상적혈구 빈혈(발생빈도, 원인, 병태생리, 증상, 진단, 치료와간호)*해부생리혈액 ? Plasma + cell ①RBC : 기능 ? 산소운반 / 부족 ? 빈혈②WBC : 기능 ? 보호, 식균, 면역 / 부족 ? 감염③Platelet : 기능 ? 지혈 / 부족 ? 출혈①적혈구기능 : 산소공급원판모양이며 flexible해서 빈혈의 종류에 따라 색깔과 모양이 변함혈액 1mm당 450-500만개가 들어있음수명은 120일, 비장에서 제거됨 (너무 많은 양 제거 ? 비장비대)산소공급은 혈색소(Hb)라는 산소운반 단백질에 의해 공급, 한 개 적혈구에 300만개성인혈색소(Hb A)와 태아혈색소(Hb F)가 있음태아혈색소는 조혈인자의 기능 떨어뜨림→RBC감소→생리적 빈혈 발생구조는 알파체인2개 + 베타체인2개 + heme4개②백혈구1)림프구 : 기능-면역, 전체의 20-30%, 특성-B세포는 체액면역,T세포는 세포성면역 담당2)단핵구 및 대식세포 : 기능-포식, 감염으로부터 보호, 전체 2-6%, 혈액 내 미숙한 대식세 포임, 대식세포는 림프조직에 있음3)호산구 : 기능-포식, 전체의 1-4%, 기생충 감염과 알레르기때 상승4)호중구 : 기능-포식, 전체의 60-70%, 염증의 초기단계에 증가, 미숙한 세포는 밴드, 스탭 이라고 함5)호염구 : 기능 알수없음, 전체의 1%, 알레르기반응 및 화학적 자극과 관련③혈소판기능 : 지혈, 혈액응고생존기간이 10일로 매우 짧음혈소판은 혈소판 마개를 형성하여 이것이 덩이(clot)로 변화하여 혈액응고가 완성됨 anemia-혈액질환중 가장 흔함-혈액 내 혈색소 양이 11,0g/dl 이하 또는 적혈구용적률(Hct)이 33%이하일 때-형태학적으로 작은적혈구(microcytic), 정상적혈구(normocytic), 큰적혈구(macrocytic)-혈색소 함량 저색소(hypochromic), 정상색소(normochromic), 고색소(hyperchromic)-원인에 따라 RBC 생성감소 : 철결핍빈혈, 재생불량성빈혈RBC 파괴증가 : 겸상적혈구빈혈, 지중해빈혈혈액손실 : 철결핍빈혈■철결핍빈혈 ( Iron deficiency anemia, IDA)1)발생빈도, 원인 : 사회경제적 수준이 낮거나 6개월-2세 사이의 아동, 여자청소년(월경), 청소년기 빠른 성장과 질 낮은 음식, 임신청소년 미국-식이부족, 학령기아동-출혈, 개도국-기생충*초기영아기 철결핍증 예방임상문제 ? 모체의 철 영양상태, 영아의 출생시 체중, 임신나이와 출생시 태아제대결찰시기간호적용 ? 영유아기 철이 많이 함유된 식이, 의료인들에게 태반과 신생아 사이에서 혈액의 재분배위해 제대결찰 2-3분 지연시키기 교육2)병태생리 : transferin, ferritin 부족철 섭취시 70%는 혈액에 전달, 30%는 장의 상피세포에 페리틴, 혈철소로 저장됨우유에 있는 열 민감에 의해 만성적 출혈유발 (점막손상)3)증상 : 경증-무증상,중증도-보상기전으로 짧은 호흡, 빈맥, 어지러음, 실신, 권태, 보챔중증-보상기전으로 심장잡음, 울혈성심부전, 창백한 피부,피부점막,입술,손톱,결막, 피부 탄력성감소, 모발의 가늘어짐, 복통, 오심구토, 식욕부진, 미열, 노란피부(황달)빈혈에 대한 보상기전 ? 간질액의 혈액 내 유입(빈혈이 혈애손실에 의한 것일 경우), 혈관확장, 빈맥, 호흡률 깊이 증가, 헤모글로빈은 조직에 산소를 보다 잘 공급, 적혈구 생성증가, 말초혈관수축, 레닌안지오텐신체계의 염분과 수분보유4)진단 : 과거력, 임상증상, 혈액검사, 식이력Hb, Hct감소, Reticulocyte(미성숙적혈구)정상, 전기이동 정상, MCV,MCH,MCHC감소말초혈액표본-소적혈구,저색소, 혈청철-혈액 내 철감소, 혈청페리틴감소, 총철결합능력(TIBC)증가5)치료 : 원인교정, 철보충영아-모유(철흡수율이 좋음), 4~6개월-고혈식이로 철분강화, 시리얼, 학령기-철음식 권장, 식욕강화시키기, 우유에 염증반응 있는 아동은 우유섭취제한*철함유음식 : 육류, 살코기, 간, 조개, 시금치, 고구마, 콩, 시리얼, 두부, 토마토등(+먹을 때 비타민C와 섭취하거나 식간섭취하면 흡수증가)경구 철 보충제 투여, 철 수치 정상적으로 돌아와도 최소 2개월 지속적으로 지켜보기*철보충제 부작용 : 경구투여시 오심, 복통, 변비, 설사, 검은변, 비경구투여시 통증, 조직착색, 어지러움, 열, 아낙필락시스, 홍조, 오심, 구토-IM투여시 : z track사용, 큰근육으로 깊게, 문지르지 않기, 1cc이상주입X, 부위를 다양하게6)간호 : 사정-식이력과 배변력12개월이하 - 출생후 4~6개월은 모유수유만 권장, 모유수유 중단되었을 때 대체식품으로 철 보충, 철분제제 권장, 미숙아와 저체중아는 모유수유동안에도 철분제제 권장, 철시럽 권장, 저철함유우유는 피함(산양유,두유 등), 6개월 쯤 vit c 권장학령기, 청소년기 ? 1~5세 아동은 하루 700ml이상 우유,산양유,두유 피함, 철음식권장, 산성음식은 철제주방기구에서 조리하게 함, 식사와 함께 vit c 섭취*경구용 철 보충제 교육 : 처방된 양 정확히, 과다복용예방을 위해 보충제 안전한 곳에 두기, 식간이나 식후복용, 검은변 볼수 있음을 알림, 액상철-치아착색되므로 빨대, 가글하기, 철보충 1시간이전이나 2시간 이후까지는 불소, 제산제, tetracycline, 커피, 차, 유제품, 계란, 통밀빵 섭취금지*철보충제 과잉복용-구토, 복통, 혈액 섞인 설사, 쇼크, 권태, 호흡곤란, 대사성산증, 사망함→Desferal투여■겸상적혈구 빈혈 sickle cell anemia SCA-낫모양의 적혈구, 수명이 20일, 작은 혈관에 쌓여 혈관 폐쇄, 헤모글로빈S, 치료법이 없는 평생질환임.1)발생빈도, 원인 : 상염색체 열성 유전질환, 아프리카 일부에서 말라리아 지역으로부터 발생, 질환을 갖고있거나 보인자로부터 자녀에게 전달, 흑인, 아프라카계 미국인이 많음2)병태생리 : 겸상적혈구혈색소(Hb S), 적혈구가 긴 초승달, 낫모양, 뻣뻣하고 변형이 어려움, 모세혈관을 통과하지 못하여 혈관폐쇄, 통증, 장기폐색, 비장울혈, 혈관경색증, 저산소혈증 등을 일으킴

의/약학| 2015.11.29| 5페이지| 1,000원| 조회(1,126)

빈혈, 적혈구, 백혈구, 병태생리, 원인, 혈소판, 겸상적혈구빈혈, 발생빈도, 철결핍빈..

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노인간호학, 한국 노인의 보건의료문제, 노인 보건의료 현황 및 문제점, 노인전문간호사의 역할, 노인전문간호사의 활동영역, 노인전문간호사의 전망 평가A+최고예요

노인간호학 과제목 차한국 노인의 보건의료문제2. 노인 보건의료 현황 및 문제점3. 노인전문간호사의 역할4. 노인전문간호사의 활동영역5. 노인전문간호사의 전망1. 한국노인의 보건의료문제①만성질환 유병률최근 한국보건사회연구원의 조사에 의하면 65세 이상 노인의 87%가 만성질환을 가지고 있으며, 지역별로는 농촌노인(89.1%)이 도시노인(85.3%)보다 유병률이 더 높고, 성별로는 여성노인(92.2%)이 남성노인(77.4%)보다 유병률이 높은 것으로 나타났다.만성질환으로 인하여 노인들이 겪고 있는 어려운 점으로는 진료비나 약값이 많이 들어 경제적 부담(36.3%)이 가장 큰 문제가 되었고, 다음으로는 교통이 불편하고 교통비가 많이 든다(8.6%). 의료기관에 갈 때 도와줄 사람이 없다(4.8%). 간호와 수발해 줄 사람이 없다(4.1%). 그리고 치료기관에서 오래 기다려야 한다(3.7%). 등의 문제들이 지적되었다.②일상생활 및 수단적 일상생활 수행능력65세 이상 노인들의 일상생활에 필요한 신체활동 능력을 측정하기 위하여 자리에서 일어나 앉기, 옷 갈아입기, 화장실 이용하기, 목욕하기, 식사하기, 걷기 등을 스스로 할 수 있는지 물었을 때, 대부분의 노인들(68.1%)들은 이러한 활동을 수행하는 데 어려움을 느끼지 않았다. 그러나 나머지 31.9%의 노인들은 최소한 한 가지 이상의 활동제한을 가지고 있었으며, 그 중에서 3.5%는 6가지 동작 모두 어려움을 가지고 있어 신체활동을 하는데 다른 사람의 도움을 필요로 하고 있었다.③노인의료 및 간병문제병약 노인의 증가로 간병이나 보호가 필요한 고령노인들의 부양욕구가 증가하고 있다. 그러나 현세대의 가족구조는 핵가족화 및 소가족화가 계속되고 있으며 특히 여성인구의 직장진출은 가족의 노인부양 인력과 기능을 약화시키고 있다. 따라서 가족부양을 지원하거나 대체할 간병 인력의 확보와 간병비용의 보조 등이 만성질환을 가지고 있는 노인들에게 시급한 문제로 대두하고 있다. 보건사회연구원(1998)의 보고에 의하면 일상생활 동작능력에 어려움이 있는 노인 중에서 16.3%는 필요로 하는 부양을 전혀 받지 못하고 있으며, 특히 독신노인의 경우는 33.6%가 건강상 필요한 도움을 전혀 받지 못하고 있는 것으로 나타나고 있어 사회적인 지원이 절실히 요구되고 있다.2. 노인보건의료 현황 및 문제점나이가 많고 병약한 노인들에게는 보건의료서비스가 매우 중요하다. 그러나 우리나라 노인의 보건의료 체제는 너무나 미약한 상태에 있다. 노인복지를 위한 1999년도 정부예산은 1.917억 원으로 전체 국가예산 80조원의 0.3%에도 미치지 못하고 있으며, 그나마 얼마 안 되는 노인복지 예산의 대부분이 노령수당이나 경로연금 또는 시설보호에 지급되고 있어, 보건의료를 위한 예산은 노인복지예산의 2%도 안되는 3천8백만원 정도의 아주 미미한 액수이다.현행 의료전달체계는 대부분 급성질환의 치료를 중심으로 운영되고 있기 때문에 노인들의 만성질환에 대응하는 노인전문병원이나 전문요양시설, 노인의료 인력 등이 부족하여 결과적으로 장기적이고 효율적인 노인치료, 간호, 재활서비스 등을 제대로 제공하지 못하고 있다. 또한 노인의료 비용면에서도 현행 의료보험은 예방적인 건강검진, 물리치료, 한방치료, 보철, 노인의료기기, 간병 등을 포함하고 있지 않기 때문에 일반 노인이나 부양자들에게 커다란 부담을 주고 있다.3. 노인전문간호사의 역할①조정자의 역할노년기의 신체적 정신적 기능저하와 질병에 대한 저항력 약화로 보건의료의 요구는 증가되고 자원을 얻을 수 있는 기회는 제한되어 있다. 노인전문간호사는 다양한 욕구를 가진 대상자와 가족을 위해 지역사회 자원의 네트워크를 연결 조정하며 가족갈등의 해소를 위한 조정자의 역할을 한다.②윤리적 의사 결정자노인전문간호사의 자율성이 증가하고 관리자로서의 역할이 확대됨에 따라 간호사는 전문인으로서 책임 있는 선택과 제공한 행위의 결과를 책임져야 한다.③전문가적 간호실무 수행자노인이 주거하는 곳에서 만성질환이나 기능장애가 있는 노인의 건강회복을 위하여 다양한 건강관리서비스를 제공하는 것을 말한다. 대상자의 신체적, 기능적, 정서적, 사회 환경적 안녕상태를 평가하고 간호과정을 적용하여 간호활동을 수행한다. 그 범위에는 복합적인 건강관리 요구조절과 관리, 상처와 욕창치료, 도뇨관, 비위관등의 관리와 교육, 장루간호, 정맥 주입, 경구적, 비경구적 영양공급, 임종간호, 사례관리, 정신건강관리 등이 있다.④교육자 및 상담자만성질환의 주된 건강문제를 교육을 통해 대상자와 가족에게 자기건강 관리능력을 갖게 하며 은퇴를 대비한 교육과 여가 및 건강한 노년을 보낼 수 있는 위생, 영양, 운동, 휴식 스트레스 관리와 질병과 상해의 예방에 관한 교육을 한다.생활주기변화에 대한 적응을 유도하고 가족기능을 원활하게 하는 기능을 담당한다.⑤일반간호사의 역할 모델노인 간호는 내-외과적, 정신간호학적, 지역사회 간호학적, 약물, 영양, 사회학적, 심리학적인 광범위한 지식과 기술을 이용하는 능력이 있어야 한다.⑥변화 촉진자노인 간호는 비전문인 및 타 전문직과 팀 접근으로 함께 수행할 때에 바람직하며 역할분담과 협조가 이루어지도록 조정하고 변화하는 정책과 행정이 즉시 대상자와 가족에게 반영되도록 조정한다.⑦기타지역사회서비스의 역할로서 노인복지상담원, 노인교실운영, 노인결연사업, 재가노인복지사업의 생활상담, 기능회복, 사회교육 프로그램 및 가정봉사원 교육 등에서 교과과정의 개발과 직접교육에 참여한다.4.노인전문 간호사의 활동영역①가정간호우리나라에서 병원 중심 가정간호 시범사업 결과의 보고서에 의하면 가정 간호 대상자의 64.3%가 60세 이상 노인으로 나타나 있다. 이러한 노인대상자 비율과 가정간호 영역에서의 독자적인 업무의 성격 상 노인전문간호사가 활동 할 수 있는 영역으로 생각된다.②주간노인 보호소, 단기 보호소노인복지법에 제시 된 주간보호사업의 내용은 ‘부득이한 사유로 가족의 보호를 받을 수 없는 심신이 허약한 노인과 장애노인을 낮 동안 시설에 입소시켜 이들의 생활 안정과 심신기능의 유지. 향상을 도모하고, 그 가족의 신체적. 정신적 부담을 덜어주기 위한 사업’으로 되어 있다. 가정에 있는 노인에게 건강관리와 사회적 활동의 기회를 제공하고 가족에게 휴식할 수 있는 기회를 제공할 수 있는 것이 노인주간보호소이기 때문에 앞으로 우리나라의 노인주간보호소의 요구는 증가할 것으로 생각된다.미국의 대부분의 노인주간 보호소에서 간호사가 활동하고 있으며 노인전문 간호사가 활동하는 곳의 선호도가 높다고 한다. 현재까지 우리나라의 노인주간보호소에서 간호사의 활동은 미미한 상태이나 앞으로 이 분야는 노인전문 간호사가 활동할 수 있는 중요한 분야라고 생각된다.③요양원과 양로원우리나라의 요양원 인력 중에서 간호사가 차지하는 비율은 매우 적다. 요양원 입원자의 92.1%가 노인질병자이라는 것을 인식한다면 노인전문 간호사가 활동하는 경우 더 좋은 서비스를 제공할 수 있을 것으로 생각한다. 그러나 현재 우리나라 요양원들의 재정이 열악하고 간호사에게 지불하는 임금의 수준이 매우 낮은 것 등은 앞으로 해결해 나가야 할 문제이다. 미국의 nursing home 처럼 독자적으로 건강문제를 사정하고 판단할 수 있는 간호 인력이 절실히 요구된다. 또한 노인전문 간호사는 침체된 요양원 내 인력 등을 교육하고 이끌어 나갈 지도자로서 중요한 역할이 가능할 것이다. 그러므로 요양원의 간호 인력 중에 일정 비율을 노인전문간호사로 하는 제도가 청착 되어야 할 것이다.우리나라의 양로원에 있는 노인도 58.4%가 건강 문제가 있는 것으로 보고되어 있으므로 양로시설도 노인전문간호사가 활동해야할 분야이다.④노인복지관노인복지관에 오는 노인은 비교적 건강한 노인들이지만 건강증진에 관한 요구는 매우 중요하고 크다. 노인전문간호사는 이곳에서 일차건강관리를 목적으로 노인건강교육, 운동프로그램의 지도, 예방적 처치 등을 할 수 있는데 이곳은 지역사회노인들이 쉽게 접근할 수 있기 때문에 효율적으로 일차건강관리가 가능하다. 우리나라에서도 노인복지관에서 노인 간호사가 중요한 활동을 할 수 있도록 하는 제도적인 뒷받침이 필요하다.

의/약학| 2015.09.22| 6페이지| 1,000원| 조회(786)

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아동간호학 케이스, acute bronchiolitis, bronchiolitis

[아동간호학]case study목차1. 대상자정보2.대상자의 건강력3.대상자의 건강양상4.신체검진5.진단검사6.약물7.간호과정8.문헌고찰1.대상자 정보이름 : 고 0 0성별 : 남나이 : 5M입원일 : 12월 5일사정일 : 12월 9 - 10일입원경로 : ER입원방법 : 보호자품에 안겨서진단명 : acute bronchiolitis2.대상자의 건강력1)현병력입원동기 : 내원 1주일 전부터 watery rhinorrhea, productive cough 있었으나 경과관찰 하던 중 2일전 dyspnea, cyanosis, poor oral intake 있어 local PED 내원하 여 r/o bronchiolitis 진단 받고 큰병원 권유받아 ER통해 입원함.주증상 : dyspnea입원 시 활력징후 : PR 140회/분 RR 32회/분 BT 37.43)과거력출생체중 : 3.5kg과거병력 : 없음최근투약상태 : 감기약알레르기 : 없음예방접종출생1M2M4M6MBCG0DTP00MMR접종안함B형간염003.대상자의 건강양상1)영양식욕부진 : 평소 분유 200cc, 입원 전날부터 80cc로 감소식사종류 : 분유음식물 섭취경로 : 구강음식알레르기 : 없음-12/9 분유 먹인 후 2번정도 2-3분 후 projectile vomiting함2)배설/교환배뇨 : 5-6회/일배변 : 1-2회/일호흡기문제 : 있음(기침, 가래, 콧물, 호흡곤란)-brest sound : wheezing3)활동/휴식수면장애 : 없음4)지각/인지시각, 청각장애 : 없음지남력 : 의식수준 -alert(사람 0, 시간 X, 장소 X)5)지식교육수준 : 부-대졸, 모-대졸6)대응/스트레스 내성정서상태 : 안정7)안전/보호활력징후 : PR 140회/분 RR 32회/분 BT 37.4피부상태 : 정상8)안위통증 : 없음9)성장/발달키,몸무게 : 70CM, 8.6KG (정상)4.신체검진V/S호흡맥박체온12/9 D3813637.1E3413637.7N3413238.112/10 D4013638.2E3814837.5N3814ve2)ROTAVIRUS AG : 검사중검사항목12/9정상범위WBC9.24.0-10.0×10³ /mm³RBC3.24▼4.2-6.3×10＾6 /mm³Hb10.5▼12-16 g/dlHct34.4▼36-48 %MCV81.179-95 flMCH27.126-32 pgMCHC33.432-36 g/dlRDW12.611.5-14.5 %Platelet516▲140-400×10³ /mm³PCT0.410▲0.150-0.320 %MPV8.97.4-10.4 flPDW9.9▼11.5-17.5 %ANC4130.5ulE-Neutro44.942.2-75.2 %E-Lymph36.620.5-51.1 %E-Mono11.2▲1.7-9.3 %E-Eosino5.1▲1.0-5.0 %E-Baso0.20-2 %3)CBC4)smear gram stain : 결과미완5)stool culture : 결과미완6)blood culture : 결과미완7)chest PA : 결과미완6.약물1)Bropan plus syrup [7mg/ml]용법,용량 :성인 및 15세 이상은아이비엽30%에탄올건조엑스(5～7.5→1)로서 1회 35～52.5 mg을 1일 2～3회 복용한다. 다만, 1일 최대 105 mg을 넘지 않도록 한다. 6～14세는이 약으로서 1회 35 mg, 2～5세는이 약으로서 1회 17.5 mg을 1일 2회 복용한다.효능 : 만성 염증성 기관지 질환의 증상 개선, 기침을 동반한 호흡기의 급성 염증 완화부작용 : 설사, 구역 혹은 구토, 퀸케부종, 발적, 가려움, 두드러기, 호흡곤란, 발열, 고름가래, 1주일 정도 복용하여도 증상의 개선이 없을 경우2)klaricid dry syrup[25mg/ml]용법, 용량 :보통 소아 체중 Kg당 7.5mg을 12시간마다(15mg/Kg/day) 투여한다. 투여기간은 보통 5～10일이다. 이 약은 음식물에 의한 생체이용율의 변화가 없으므로 식사와 관계없이 투여한다. 식사와 함께 또는 우유와 함께 복용할 수 있다.효능 : - 하기도감염증 : 기관지염, 폐렴 등- 상기도감염증 : 인미코박테륨 아비움 또는 미코박테륨 인트라셀룰라에 기인한 미코박테리아 감염증부작용 :쇽, 아나필락시양 증상(호흡곤란, 경련, 발적 등),발진, 드물게 가려움, 두드러기, 경증의 피부발적, 관절부종, 약물발진, 복부팽만감, 구역, 구토, 소화불량, 복통/불쾌감, 가스참, 설사, 구강내 미란, 상복부통증(경련형태), 구갈, 일과성 치아변색, 드물게 췌장염, 발열, 기침, 호흡곤란,설염, 구내염, 구강칸디다증등3)mucomyst 20%[4ml]용법, 용량 : 특별한 경우에 필요한 방법으로 환자의 개인적 요구 및 투여방법의 편이도에 따라 개인적으로 사용한다. 이 투여방법에는 많은 양의 용액이 필요하여, 때때로 1회 치료시 300ml정도까지 요구되는 수도 있다.효능 : 기관지천식, 만성기관지염, 기관지확장증, 폐결핵, 폐기종, 상기도염(인,후두염), 폐화농증, 폐렴, 낭성섬유증, 수술후 폐합병증부작용 : 구역, 구토, 구내염, 가슴쓰림, 설사, 두드러기, 가려움, 발진, 두통, 이명, 기관지경련(특히 천식 환자), 빈맥, 고혈압등4)dextrose &nak [500ml]용법, 용량 : 보통 성인 1회 500～1,000mL를 점적 정맥주사한다. 투여속도는 포도당으로서 1시간에 체중 kg당 0.5g 이하로 한다. 투여량, 투여속도는 연령, 체중, 증상에 따라 적절히 증감한다.효능 : 탈수증, 수술전후 등의 수분전해질 보급, 에너지 보급부작용 : 대량급속투여에 의해 뇌부종, 폐부종, 말초부종, 수중독, 고칼륨혈증5)ventolin respirator solution [5mg/ml]용법, 용량 : 중증의 급성천식(천식지속상태의 치료), 통상요법으로 효과가 없는 만성기관지 경련의 처치효능 : 중증의 급성천식(천식지속상태의 치료), 통상요법으로 효과가 없는 만성기관지 경련의 처치부작용 : 역설적기관지경련, 구강인후 자극감, 드물게 기침, 폐질환, 기관지염, 후두염, 천명, 쉰목소리. 인두염, 비충혈, 구강인두 건조감, 두통, 진전, 신경과민, 졸음, 어지러움, 불면, 불안, 흥분,내염, 미각이상, 설사기관지경련, 저혈압등6)setopen suspension [32mg/ml]용법, 용량 : 다음 1회 권장용량을 4-6시간 마다 필요시 복용한다.이 약은 가능한 최단기간동안 최소 유효용량으로 복용하며, 1일 5회 (75mg/kg)를 초과하여 복용하지 않는다. 몸무게를 아는 경우 몸무게에 따른 용량(10~15mg/kg)으로 복용하는 것이 더 적절하다.효능 : 감기로 인한 발열 및 동통, 두통, 신경통, 근육통, 월경통, 염좌통부작용 : 쇽 및 아나필락시양 증상(호흡곤란, 전신조홍, 혈관부종, 두드러기 등),혈소판감소, 과립구감소, 용혈성빈혈, 메트헤모글로빈혈증,구역, 구토, 식욕부진, 발진, 만성간괴사, 급성췌장염, 만성간염등7.간호과정#1. 기관 및 기관지 분비물과 관련된 비효율적 호흡양상-자료수집? 객관적 : 호흡기문제 : 있음(기침, 가래, 콧물, 호흡곤란)brest sound : wheezing숨쉴 때 그르렁 거리는 소리를 냄호흡12/9 D38E34N3412/10 D40E38N38-간호목표 : 대상자는 호흡기문제 증상이 나타나지 않는다.-간호 계획 및 수행? V/S 측정 시 호흡수와 양상을 관찰한다.? 객담배출 정도를 사정한다.? 청진 시 잡음이 들리는지 관찰한다.? 수분섭취를 권장한다? 처방에 따라 Bropan plus syrup, klaricid dry syrup, mucomyst 20%, ventolin respirator solution을 투여한다.-간호평가? 대상자는 여전히 호흡기문제 증상이 나타났다.#2. 구토, 식욕부진과 관련된 영양 불균형 : 영양부족-자료수집? 객관적 자료검사항목12/9정상범위RBC3.24▼4.2-6.3×10＾6 /mm³Hb10.5▼12-16 g/dlHct34.4▼36-48 %? 12/9 분유 먹인 후 2번정도 2-3분 후 projectile vomiting함? 병원 입원 전날부터 현재까지 분유섭취량이 줄었다고 함.-간호목표? 대상자에게 구토나 식욕부진 증상이 나타나지 않는다.-간호 계획 및 수행? 매일보호자에게 분유를 소량씩 자주먹이도록 교육한다-간호평가? 대상자에게 구토증상는 없었으나 식욕부진 증상은 여전히 나타났다.#3. 질병과 관련된 고체온-자료수집? 객관적자료체온12/9 N38.112/10 D38.2-간호목표? 대상자의 체온이 37.5도 이하로 유지된다.-간호 계획 및 수행? 2시간마다 BT측정을 한다.? 오한이 있는지 관찰한다.? 피부색의 변화 및 피부의 열감을 확인한다.? 미온수마사지를 시행한다? 처방에 따라 setopen suspension을 투여한다.-간호평가? 대상자의 체온이 37.5도 이하로 유지되었다.8.문헌고찰*bronchiolitis원인 : 세기관지염은 대부분 바이러스 감염에 의해 발생한다. 그중에서도 Respiratory syncytial virus는 가장 널리 알려진 원인이며 실제로 세기관지염 원인의 50~75%를 차지하고 있다. 그 밖에 세기관지염의 원인 바이러스로는 파라인플루엔자 바이러스와 독감 바이러스로 잘 알려져 있는 인플루엔자 바이러스 등이 있다. 그리고 바이러스는 아니지만 마이코플라즈마 균도 세기관지염을 일으키는 원인이 될 수 있으나 소아에게 나타나는 흔한 원인이 아니다. 마이코플라즈마균은 바이러스 감염에 비해 조금 나이가 든 소아에게 더 자주 나타난다. RSV는 우리나라를 비롯한 북반구의 여러 나라들에서 주로 11월에서 4월까지 유행하는 양상을 보이며 1~2월에 발생 빈도가 가장 높다. RSV는 가끔 대유행 양상을 나타내기도 하는데 이런 경우 그 해 세기관지염 발생 원인의 90%까지 차지할 수도 있다. 반면 파라인플루엔자 바이러스는 가을에 주로 유행한다. RSV에 의한 급성 세기관지염에 걸렸을 때 증상이 심하여 입원하게 되는 위험 요인들을 보면 미숙아, 어린 나이, 과밀한 주거 환경, 간접 흡연, 인공 수유, 유아원에 맡겨지는 경우 등으로 나타나고 있다.증상 : 구토 현상이 동반되는 경우호흡이 얕고 빠르며 분당 40회를 넘는 경우입술 주위와 손가락의 푸른 기운계속 보채거나 또는 지쳐 보이고 잘 놀지 않는 경우편하게 눕우

의/약학| 2014.01.31| 3페이지| 2,000원| 조회(417)

약물, 간호과정, 고체온, 영양부족, bronchiolitis, 비효율적 호흡양상, Dyspnea

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