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[A+] 자궁선근종 Adenomyosis uteri CASE STUDY 평가A좋아요

사 례 연 구 보 고 서사례명 : Adenomyosis uteri(자궁선근종)과목명제출자실습기관실습기간실습지도교수- 목 차 -I. 서론1. CASE 선정이유2. CASE질환에 대한 이해(문헌고찰)1) Adenomyosis uteri 의 정의와 원인 (Justice and Etiology)2) Adenomyosis uteri의 진단 및 검사 (Diagnostic measure&examination)3) Adenomyosis uteri의 증상&징후 (Symptom&Sign)4) Adenomyosis uteri의 치료 및 간호 (Treatment & nursing)Ⅱ. 건강사정1. 간호력1) 환자소개2) Admission Note3) Vital Sign4) 투약2. 진단검사 결과 보고서3. 간호과정(SOAPIE)Ⅲ. 결론I. 서론1. CASE 선정 이유지난 로즈마리에 이어 두 번째로 경험해보는 산과, 부인과 실습이었습니다. 분만을 못본건 아쉬운 부분이었지만 로즈마리는 대다수의 환자분들이 산과환자로 출산을 위해 입원하신 분들이었음에 반해 이곳 차병원 52병동의 대부분의 환자분들은 부인과 환자분들이셨습니다.프라이버시를 중요시하는 병동의 특성상 수간호사 선생님께서 병동출입을 어느정도 제한하셔서 처음 이틀정도는 병동 환자분들과 많은 대화를 나눠보지는 못했습니다. 그러던 중에 강00환자분이 TLH라는 수술을 하신다는 액팅 간호사선생님께 이야기를 듣고 흥미를 가지게 되었습니다. 대상자분이 거의 혼자 병실을 쓰셨기 때문에 대상자분과도 많은 대화를 나누는 것이 가능했고 또 여성으로서 전자궁적출을 한다는 것이 어떤 의미일지 다시한번 생각해보게 되었습니다.2. CASE질환에 대한 이해(문헌고찰)1) Adenomyosis uteri 의 정의와 원인 (Justice and Etiology)(1) 자궁선근종의 정의자궁선근종(adenomyosis)는 자궁내막조직이 양성 침윤하여 자궁근층 내에 자궁내막선과 간질이 존재하는 것을 의미하며 내적자궁내막증이라고도 한다.자궁선근종(adenomyosi의와 원인 (Justice and Etiology)①정의 : 자궁내막증이란 자궁내막의 선(gland)조직과 기질(stroma)이 자궁이 아닌 다른 부위의 조직에 부착하여 증식하는 것을 의미한다.②원인1) 자궁내막 조직의 이소성 착상설자궁내막 조직이 자궁 이외의 조직에 착상하여 자궁내막증을 유발한다는 이론으로 월경혈의 역류, 림프성 전파, 혈행성 전파, 의인성 전파에 의한 것으로 제시되고 있다. 대부분은 떨어져 나온 자궁내막조직이 복강 내로 거꾸로 다시 들어가는 월경혈 역류에 의한 복강 내 착상으로 설명될 수 있지만 드물게 일부 자궁내막증은 림프성 전파, 혈행성 전파 및 의인성 전파에 의한 것으로 생각된다.2) 체강상피 화생설(Coelomic metaplasia)어떤 자극이 존재하는 상황에서 골반 내 복막을 구성하는 세포가 화생성 변환(metaplastic transformation; 일단 변화된 조직이 형태 및 기능적으로 다른 조직의 성상을 띠는 것)을 일으켜 자궁내막증이 발생한다는 가설이다.3) 유도 이론(induction theory)자궁내막의 이소성 착상설과 체강상피 화생설의 두 이론을 조합한 이론으로, 자궁내막에서 떨어져 나온 알려지지 않은 어떠한 물질이 미분화된 간엽조직(mesenchyme)을 자극하여 자궁내막증 조직을 형성하게 된다는 이론이다. 임파성 전이가 자궁내막증을 일으킨다고 설명하고 있다.4) 면역학적 원인정상 여성에게서도 월경혈의 역류 현상이 흔히 발견되지만 이들 중 극히 일부만이 자궁내막증에 걸린다는 사실로 미루어 볼 때 세포매개성 면역이나 체액성 면역의 결함이 자궁내막증의 발생에 중요한 요인으로 작용하는 것으로 보이며, 이를 뒷받침하는 실험적 근거들이 제시되어 있다.5) 유전적 원인자궁내막증은 부분적으로 유전적 질환인 것으로 보인다. 일촌 여자 가족 중 자궁내막증이 있을 경우 자궁내막증 발생의 위험도가 약 7배 높아지는 것으로 알려져 있다. 정확한 유전 법칙이 확인되지 않는 것으로 미루어 볼 때 자궁내막증은 다인자성 유전 패턴, 즉 하나법은 환자 개개인의 질환의 경중도, 증상의 정도, 치료가 삶의 질에 미치는 영향 등을 고려하여 개별화되어 적용되어야 한다.자궁내막증 치료의 목적은 병적인 변화가 나타난 부위를 제거함과 동시에 자궁내막증과 연관되는 후유증(동통 및 불임)을 치료하는 것이다.1. 자궁내막증에 대한 수술요법생식능의 보존을 원칙으로 하며 따라서 신체조직에 가장 무리를 주지 않는 방법으로 접근한다. 골반경 수술이 일차적으로 시도되며, 개복수술은 질병이 심하게 진행되어 복강적 수술이 힘들거나 임신을 더 이상 원치 않는 경우 등에만 사용한다. 수술적 치료의 목적은 눈에 보이는 모든 병적인 부위를 제거하거나 파괴하여 없애고, 골반 내 장기와 조직들이 들러붙는 유착을 제거하여 정상 해부학적 구조로 복귀시키는 것이다. 수술 후 약 50~75%의 환자에서 통증이 경감되며, 중증 이상의 자궁내막증과 연관된 불임이 발생한 경우 수술을 통해 약 35~60%에서 임신에 성공하는 것으로 보고되어 있다. 수술 후에도 통증이 지속될 수 있음을 인지해야 하며, 이러한 경우 추가적인 약물치료를 통해 증상의 호전을 기대할 수 있다. 수술 후 임신율은 1년 이내가 가장 높은 것으로 알려져 있다. 따라서 1~2년이 경과해도 자연적인 임신에 실패할 경우 불임에 대한 치료를 고려하는 것이 바람직하다.2. 자궁내막증에 대한 약물요법1) 호르몬 치료: 에스트로겐은 자궁내막증 조직의 성장을 촉진하므로 에스트로겐의 합성을 억제함으로써 자궁내막증 조직의 위축을 유도하고 자극에 뒤따른 출혈의 발생을 막을 수 있다.- 경구용 복합 호르몬제- 프로게스테론(progesterone) 제제- 게스트리논(Gestrinone)- 성선자극호르몬 분비 호르몬 작용제(GnRH agonist)2) 비호르몬 약물치료: 주로 통증에 대한 보조적 치료제로 항염증제, 사이토카인(cytokine) 억제제 등을 사용한다.Ⅱ. 본론1. 간호력1) 환자소개작성일 : 2014.09.22 작성자 : 유재라1) 인적사항이름: 강 ㅇㅇ 성별: 여 연 령: 46세주소: 경북, 신손실(renal loss)이 일어날 수 있다.8) 열, 정맥염, 혈전증, 혈액의 유출, 주사부위 통증, 요독증HARTMANN-D SOLUTION 1000ml보통 성인 1회 500～1,000mL를 점적 정맥주사한다.투여속도는 포도당으로서 1시간에 체중 kg당 0.5g 이하로 한다.○ 순환혈액량 및 조직간액의 감소시 세포외액의 보급보정○ 대사성 산증의 보정○ 에너지 보급대량급속투여에 의해 뇌부종, 폐부종, 말초부종이 나타날 수 있다.TOMIPORAN INJ.500mg성인: 1일 1-2g(역가)를 2회로 분할하여 IV 또는 IV infusion소아: 1일 40-80mg(역가)/kg을 2-4회로 분할하여 IV 또는 IV infusion패혈증, 감염성 심내막염, 만성기관지염, 기관지확장증의 감염시, 폐렴, 폐화농증, 농흉, 신우신염, 방광염, 담낭염, 담관염, 복막염, 자궁 부속기염, 자궁내감염, 골반사강염, 자궁방결합직염, 바르톨린선염1.쇽: 불쾌감, 구내이상감, 천식, 현훈, 변의, 이명, 발한2.과민증: 발진, 담마진, 홍반, 소양, 발열 등의 과민증상3.신장: 급성신부전4.혈액: 과립구감소, 적혈구감소, 호산구증다 또는 드물게 혈소판감소. 다른 Cephem계 항생물질(Cephalothin sodium,Cephaloridine등)에서 용혈성빈혈5.간장: GOT, GPT, AL-P, LDH, Bilirubin등의 상승6.소화기: 위막성 대장염등의 혈변을 수반하는 중증대장염. 복통, 작은 하리(설사). 또 때때로 설사, 드물게 구역, 구토, 식욕부진7.호흡기:Cephem계 항생물질에서 드물게 발열, 기침, 호흡곤란, 흉부 X선 이상, 호산구증다 등을 수반하는 간질성폐렴 PIE증후군8.비타민결핍증: 드물게 Vit.K 결핍증상(저프로트롬빈혈증, 출혈경향등), Vit.B군 결핍증상(설염, 구내염, 식욕부진, 신경염등)이 나타날 수 있다.MUTERAN INJ.300mg/3ml1. 점액의 용해성인 1회 아세틸시스테인으로서 600~900mg , 소아 1회 아세틸시스테인으로회 1정(덱시부프로펜으로서 400mg)을 1일 3회 식사시 경구투여한다. 단, 1일 덱시부프로펜으로서 1,200mg을 초과하지 않으며, 증상에 따라 투여량을 조절한다.급성 및 만성 관절염 : 만성 다발성 관절염, 류마티스성 관절염 등관절증염증성 류마티스질환 : 강직성 척추염, 근육류마티즘외상 및 수술후 통증성 부종 또는 염증염증 ㆍ통증 및 발열을 수반하는 감염증의 치료보조투여를 중지하고 적절한 조치를 한다.2) 혈액 : 드물게 재생불량성빈혈, 용혈성빈혈, 과립구감소, 혈소판감소, 혈소판기능저하(출 혈시간 연장), 호산구중다 등의 혈액장애가 나타날 수 있으므로 혈액검사를 하는 등 관찰을 충분히 하고 이상이 있을 경우에는 즉시 투여를 중지한다.3) 소화기계 : 드물게 소화성궤양 위장출혈, 천공, 궤양성대장염, 혈변, 위염, 췌장염 등이 나타날 경우에는 투여를 중지한다. 또한 때때로 식욕부진, 구역, 구토, 복통, 소화불량, 설사, 위부불쾌감이나 매우 드물게 구갈, 구내염, 복부팽만감, 변비 등의 증상이 나타날 수 있다.4) 피부 : 드물게 스티븐슨-존슨증후군(피부점막안증후군) 또는 리엘증후군(중독성표피괴사증)이 나타날 수 있으므로 이러한 경우에는 투여를 중지한다.5) 간장 : 드물게 황달, GOT, GPT, AL-P 상승 등이 나타날 수 있다.6) 과민증 : 드물게 천식발작의 유발, 두드러기, 습진, 자반, 때때로 발진, 가려움증이 나타날 수 있으므로 이러한 경우에는 투여를 중지한다.CLIF CAP○ 성인 : 세파클러수화물로서 1회 250mg(역가)을 8시간마다 경구 투여한다. 중증감염증(폐렴 등)과 감수성이 낮은 감염증의 경우 2배로 증량 투여할 수 있다. 급성 임균성 요도염의 경우 이 약 3g과 프로베네시드 1g을 단회 병용 투약한다.○ 소아 : 1일 체중 Kg당 20mg(역가)을 8시간마다 분할 투여한다. 중증감염증, 중이염 및 감수성이 낮은 감염의 경우에는 1일 체중 Kg당 40mg(역가)을 투여할 수 있으며 최대용량은 1일 1g(역가)이다.○ 신기능 손상실

의/약학| 2014.11.11| 29페이지| 2,000원| 조회(617)

모성간호학, 자궁근종, case study, 케이스스터디, 모성실습, endome..

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[A+] 급성 기관지염 Acute bronchitis CASE STUDY 평가A+최고예요

사 례 연 구 보 고 서사례명 : Acute bronchitis(급성 기관지염)과목명제출자실습기관실습기간실습지도교수- 목 차 -I. 서론1. CASE 선정이유2. CASE질환에 대한 이해(문헌고찰)1) Acute bronchitis 의 정의와 원인 (Justice and Etiology)2) Acute bronchitis의 진단 및 검사 (Diagnostic measure&examination)3) Acute bronchitis의 증상&징후 (Symptom&Sign)4) Acute bronchitis의 치료 및 간호 (Treatment & nursing)Ⅱ. 건강사정1. 간호력1) 환자소개2) Admission Note3) Vital Sign4) 투약2. 진단검사 결과 보고서3. 간호과정(SOAPIE)Ⅲ. 결론1. CASE 선정 이유급성 기관지염은 영·유아에서 흔히 볼 수 있는 하부 호흡기계 질환으로 50%이상에서 Respiratory syncycial 바이러스가 원인이 되며, 다른 원인균으로는 세균, 곰팡이, 알레르기질환, 공기오염물질이 증상을 유발한다.증상으로는 기침과 호흡곤란을 주호소로 하며, 지속성 마른기침(밤에 심해짐)으로 시작해서 2~3일 내에 삼출성 기침으로 변한다. 어린 영아에서는 무호흡 발작이 일어나고, 호흡성 산증이 나타나기도 한다. 급성기 이후에 병은 급격히 치유되어 수일 내 완전 회복되며 때로는 극적으로 빠르게 치유되기도 한다.소아과 실습 기간 동안 많은 케이스의 환아들이 세기관지염, 기관지염의 진단을 가지고 있었고 나타내는 공통적 증상으로는 fever, 기침, 구토 등이 있었다.이러한 배경을 바탕으로 본 연구는 호흡곤란(기침, 열, 콧물, 가래, 호흡시 그르렁거림), 식욕부진으로 인한 쇄약으로 인해 입원하게 된 최○○환아를 대상으로 하였으며, 본문은 급성기관지염의 증상과 간호와 치료를 알아봄으로써 환아의 빠른 회복을 도모하고, 기관지질병에 대한 지식을 넓히고자 한다.2. CASE질환에 대한 이해(문헌고찰)1) Acute bronchitionchitis의 치료 및 간호 (Treatment & nursing)급성 기관지염은 대부분 자연적으로 치유되는 경우가 많으며 충분한 휴식과 수분 섭취 등이 많은 도움이 된다. 필요할 경우 구강 내 가글액을 사용하거나 진통제를 투여할 수 있다. 염증이 지속되거나 세균 감염에 의한 경우에는 항생제를 투여하는 경우가 있지만 급성 기관지염은 항생제 치료와는 무관하게 호전되므로 이는 흔치 않은 경우를 의미한다. 기타 증상에 따라 해열제, 국소소염제 및 기타 약제를 적절히 사용하며, 1~2%의 중조식염수 수증기를 흡입하는 것은 객담배출에 용이하다. 흉부통증이나 기침이 심할 때는 인산코데인 등의 거담제를 사용한다.급성 기관지염 대상자를 위한 간호로는 대상자를 안정시킨 후 충분한 휴식을 통한 호흡안정을 유도하고 좀 더 원활한 호흡을 위해 반좌위 또는 좌위를 취해주는 것이 있다. 탈수방지와 원활한 객담 배출을 위해 수분공급을 충분히 해주고, 기관지 분비물의 비효율적인 배출 시에는 기관지 삽관 혹은 Suction을 수행한다. 흉부 물리요법 역시 분비물 제거에 도움이 된다. 효과적인 기침방법을 교육하며, 가장 중요한 것은 회복기 동안 감염노출을 피하는 것이므로 대상자와 보호자에게 이에 대한 충분한 설명을 제공한다. 또한, 아동-부모의 접촉에 있어서 가능한 한 부모들이 영아를 안아주고 쓰다듬어주어서 대상자의 불안감을 감소시키고 안정감을 느낄 수 있도록 격려한다.Ⅱ. 본론1. 간호력1) 환자소개작성일 : 2014.09.15 작성자 : 유재라1) 인적사항이름: 최 ㅇㅇ 성별: 남 연 령: 4세주소: 경북 구미시 연락처: 010-0000-0000돌보는 사람 : 모 환아와의 관계 : 모2) 정보 제공자: 본인, 보호자(모)3) 입원 일시: 2014 년 9월 15일입원 경로: ■외 래 □응급실 □기타입원 방법: □보호자부축 □휠체어 □이동차 ■걸어서 □기타4) 출생력출생일: 2010.6.10 성별: 남출생 체중: 3.7kg 재태기간: 39주 출생합병증: 없음아프가 점수 :혈액형 :A형5) 이모라고 부르며 성별을 구별할 줄 안다.- 병동의 같은 또래인 4~5살 아 이들과 잘 어울려 논다.- 참을성이 없는 편이다.- 뱀을 그린다며 그렸는데 뱀의 눈이 배에 있다고 하는 등 상상적이다.지적, 도덕적 발달- 정확히 셀 수 있지만 수에 대한 수학적인 개념은 부족하다.- 옳고 그른 것을 이해해서가 아니라 부모가 정해 놓은 한계 때문에 복종한다.- 숫자 세는 것이 미숙하다.- 장난이 많지만 단호하게 이야기 하는 간호사의 말이나 부모의 말은 따른다.언어능력- 1500개 단어 이상의 어휘를 사용한다.- 4~5개 단어로 된 문장을 사용 한다.- 색깔의 이름을 한두 개 안다.- 동물 이름 여러 개를 말 할 수 있는 등 여러 단어를 말 할 수 있다.유치원에서 배운 한자를 읽을 줄 안다.- 4~5개 단어로 된 문장을 사용한다.- 빨간색, 파란색 등등 색깔의 이름을 한두 개 안다.Chief Complaintchiff complaint for Acute bronchitisImpressionvomiting, fever check, couching, 호흡시 그르렁거림 관찰됨Family Hx.HTN(-) DM(-) Pul Tbc(-) 고지혈증(-) 기타(-)Present Illness상기 환자는 9/11부터 반복된 vomiting, fever check로 local에서 진료. 3일치 약과 해열제 처방받아 복용하였으나 변화없어 보호자 동반하에 금일 외래를 통해 adm. 9/14일부터 couching 또한 관찰되고 있으며 특히 밤에 fever check 된다함.(보호자)[History]2013.02 pneumonia로 본원 adm2) Admission Note측정 시간혈압체온맥박호흡수2014/09/1537.6128322014/09/16 8am37.9128322014/09/16 MD37.2122302014/09/16 4pm1006037.0118282014/09/17 8am37.8126302014/09/17 MD36.9118242014/09/18 4pm1006036.8118263) (마비, 호흡정지), 지각이상2)감각기계 : 눈근육마비, 전정이상, 청각이상3)소화기계 : 설사, 구역, 구토4)혈액계 : 백혈구 감소, 호산구 증가, 과립구 감소, 혈소판 감소, 빈혈5)신경계 : 이명, 이폐색감, 이통, 어지러움, 난청 등의 제8뇌신경장애6)간장 : ALT, AST, ALP의 상승7)신장 :급성 신부전 등의 중증 신장애8)과민반응9)비타민 결핍증 : 비타민 K 결핍증상(저프로트롬빈혈증, 출혈경향 등), 비타민 B군 결핍증상AMBROXOL I.D AMP소아 : 1일 체중 kg당 1.2-1.6 mg을 정맥 또는 근육주사한다.5세 이상 : 1회 15 mg 1일 2-3회2-4세 : 1회 7.5 mg 1일 3회2세 미만 : 1회 7.5 mg 1일 2회조산아 및 신생아의 호흡곤란치료는 1일 체중 kg당 10 mg을 4회로 분할하여 천천히 정맥주사한다. 단독투여시 체중 kg당 20mg까지 증량할 수 있다.1. 주효능 효과1) 점액분비장애로 인한 급·만성 호흡기질환 : 만성기관지염, 천식성기관지염, 기관지천식의 급성발작2) 조산아 및 신생아의 호흡곤란증후군3) 수술전·후 폐합병증의 예방 및 치료1)스티븐스-존슨 증후군, 리엘 증후군2)소화기계 : 소화불량, 구역, 구토, 가슴쓰림, 구강건조를 포함하는 경미한 상부 위장관계 이상반응, 위부불쾌감, 위복부팽만감, 위복통, 설사, 변비, 식욕부진3)과민증 : 피부 발진과 같은 과민 반응과 중증의 급성 아나필락시스 반응(아나필락시스성 쇼크,두드러기, 두드러기양 홍반, 맥관부종, 가려움증, 안면종창, 호흡곤란, 오한을 수반한 체온상승4)호흡기계 : 백혈구증가를 수반하는 화농성 비염이5) 신경계 :혀의 감각이상, 미각 변화, 구내마비감, 팔의 마비감약물용량/용법효능/효과부작용RAMNOS GRAN성인 - 1일 2포(2g)～8포(8g)를 경구투여한다.소아 - 2세 이상의 소아에게 1일 1포(1g)～4포(4g)를 경구 투여한다. 1회 투여용량을 식간에 음료 또는 우유와 함께 복용한다.장내균총 정상화에 의한 정장 및 설사증3회 식전에 경구투여한다. 연령, 증상에따라 적절히 증감한다. 이 약 100g당 164ml의 현탁액이 되도록 표선까지 물을 가하여 사용한다.1. 주효능 효과1) 식도역류 및 열공헤르니아, 위 십이지장염, 위십이지장궤양에 있어서의 소화기능이상 (복통, 소화불량, 구역, 구토)2) 과민성대장증후군 및 경련성 결장3) 소아 질환 : 습관성구토, 비감염성 장관통과장애 (변비, 설사), 동요자극, 수면장애1)소화기계:설사, 복명, 구역, 구토, 소화장애, 구갈, 구내마 비감 등이 나타날 수 있다.2)순환기계 :심계항진3)정신신경계 : 피로감, 졸음, 현기, 권태감, 두통4)간장 : GOT, GPT상승이5)과민증 : 발진2. 진단검사 결과 보고서1) LAB진단검사결과 보고서등록번호 :00성명 : 최○○성/나이M/4세주치의 :진료과 :검사종류정상치결과임상적 의의 검체명 : Blood9/15HBsAg(Q)NegativeNegative(0.55)대상자는 B형 간염의 항원을 가지고 있지 않고 항체만 가지고 있음HBsAb(Q)NegativeNegative(2.00)Cold agglutininNegativeNegativeMycoplasma AbNegativeNegativeWBC3.8-10.817.5ㆍ증가: 세균감염, 백혈병ㆍ감소: 재생불량성빈혈,골수억압 시급성감염, 외상, 악성종양 등에서 증가. 현재 대상자는 급성 기관지염을 앓고 있으므로 수치가 증가한 것으로 보임RBC4.2-5.94.74ㆍ증가: 다혈구혈증ㆍ감소: 적혈구 생산부족,골수억압 시Hemoglobin12-7513.9ㆍ감소: 철분결핍성/겸상세포성빈혈, 골수억압 시ㆍ증가: 다혈구혈증, 출혈,탈수증Hematocrit36-52.538.6MCV80-98MCH27-33MCHC31-36RDW11.6-1412.7Plt150-450243ㆍ감소: 골수억제,재생불량성빈혈PDW52.4MPV6.2-11.17.7PCT0.12-0.360.19Differential countSegment35-6547.9BandNeutrophils54-6264.3세균정한다.

의/약학| 2014.11.11| 24페이지| 3,000원| 조회(755)

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[ 실습성적 A+] 임상포트폴리오-Colon Ca

임상 포트폴리오과목명제출자실습기관실습기간실습지도교수1. Nursing Narratives병동 실습 중에 만난 김 OO(M/63)은 Colon Ca pt로 오전 9시경 Laparoscopic 예정이었다. 수술 동의서는 작성되어 있었으며, 전날 자정부터 금식상태였다. 수술실 출발 전 V/S 측정 및 F- cath insert 및 의치, 속옷, 악세사리 착용 유무 확인을 관찰하였으며, (5.6.1 대상자 및 건강관리 팀과 협력할 수 있다) 대상자는 수술을 위해 침대채로 이송반과 함께 수술실로 갔다. 오전 11시 30분 경 수술 후 이송반과 함께 침대채로 병실에 도착하였다. 나는 간호사들과 인수인계를 받고 대상자 정리 업무를 도왔으며 의식상태와 전반적인 상태를 확인하는 모습을 지켜보았다. (5.6.1 대상자 및 건강관리 팀과 협력할 수 있다) 병동에 올라온 환자의 의식 상태는 명료하였고 B-vag을 달고 있었으며 PCA, F-cath line이 있는 것을 확인하였다. (1.2.1 건강상태와 관련하여 의미 있는 자료를 구별할 수 있다) 환자가 병동에 올라온 후 약간의 호흡곤란과 떨림 증세가 있었다. vital sing 결과 130/90mmHg - 84회 - 22회 - 36.0℃ 였다. (1.3.1 정확한 방법으로 측정할 수 있다) Portable Oxymetry 측정결과 SPo2 90-91%로 확인되었으며, 사지 말단 부위의 차가움을 확인 했다. (1.2.1 건강상태와 관련하여 의미 있는 자료를 구별할 수 있다). 나는 담당간호사에게 환자상태에 대해 보고한 후 order에 의해 O2 3L/min nasal cannulsr inhalation 제공하고, (3.3.1 적절한 시기에 적절한 방법으로 보고할 수 있다) 환자에게 심호흡을 교육한 후 편안하게 병실에 적응할 수 있도록 보호자에게 더 지켜볼 것을 얘기해주며 격려해 주었다. 그리고 간호사에게 보고해 wammer기를 가져와 중간온도에 맞춘 후, 정서적인 지지를 해주었다. (2.1.4 호흡유지를 위한간호를 할 수 있다 / 5.6.1 대상자 및 건강관리팀과 협력할 수 있다/ 5.7.1 대상자와 치료적 관계를 유지하며 팀의 일원으로서 역할을 수행할 수 있다). 15분 후 환자가 안정된 것을 확인 하였으며 vital sing 측정결과 130/90mmHg - 92회 - 26회 - 36.7℃였다. (1.3.1 정확한 방법으로 측정할 수 있다) spo2 98-99%로 정상상태를 유지하였다. Post OP lab(CBC, Electrolyte, Admission Battery, Bun/Cr) 샘플을 채취하였다. (2.5.2 각종 검사물을 적절하게 취급할 수 있다)항생제가 처방에 따라 투약되는 것과 주입 시 오심이나 어지럼증이 있을 수 있다는 것을 대상자에게 알려주고, 썰바존1.0g iv injection 천천히 주입 하였으며, 대상자를 계속 관찰하면서 fluid 주입 속도를 확인하였다. (2.4.1 투약을 위한 준비를 정확하게 할 수 있다 / 2.4.2.정확한 절차에 따라 약물을 투여할 수 있다 / 2.4.3 정맥주입을 안전하게 유지할 수 있다 / 2.4.4 투약에 따른 합병증을 알고 예방할 수 있다.) 보호자가 “어제부터 굶어서 당이 떨어지진 않았는지 걱정된다”고 하여 BST 검사를 하였으며 검사 상 114가 나오는 것을 확인 후 (1.3.1 정확한 방법으로 측정할 수 있다). 보호자에게 설명하고, 담당 간호사에게 보고하였다. (5.6.1 대상자 및 건강관리팀과 협력할 수 있다) 환자는 10년 전부터 DM ,HTN을 앓았으며 PO medication 중이라고 하였다.(1.1.1 건강력을 조사할 수 있다) 담당의에게 BST Qid order를 받았으며, TPN 을 start 하였다. 대상자에게 통증이 있을 시, PCA 사용법을 교육시킨 후 통증이 심해지면 간호사(Call bell)를 부르라고 전해주었다. (5.6.1 대상자 및 건강관리 팀과 협력할 수 있다. 5.7.1 대상자와 치료적 관계를 유지하며 팀의 일원으로서 역할을 수행할 수 있다) 대상자는 편안하다고 말하였으며, 얼마 뒤, 수면을 취하는 것을 확인 하였다.2. Reflection호흡곤란 증세가 있을 때 당황하지 않고 침착하게 심호흡을 교육 시킨 후, 즉각적으로 보고가 이루어지고, 산소를 주입함으로써 환자나 보호자가 불안해하지 않고 안정을 찾을 수 있게 한 점에 대해 만족을 느낀다. 투약을 실시 할 때, 미리 부작용에 대해 설명하고 천천히 주입하는 것을 보호자와 환자가 보고 난 후 “설명해주니까 안심이 된다, 고맙다”고 말해주어 뿌듯함을 느꼈고, 병원에 좋은 이미지를 남길 수 있게 되어 자랑스러웠다. 그렇지만 수술 후 대상자 간호 시 기본적으로 적용해야하는 것들에 대해 잘 모르고 있다는 것을 알게 되었고, 환자가 가지고 있는 질환에 대해 미리 숙지하지 못했던 점이 아쉬웠으며, 만약 저혈당 증세가 갑작스레 나타났을 때 내가 과연 대처를 잘 할 수 있었을까하는 의문이 들었다. 그리고, Colon ca라서 장루를 달고 나올 줄 알았는데 B-vac만 달고 나와 아쉽기도 했다. 그러면서, 평소, 잘 접하지 못했던 장루에 대해 더 공부해야겠다는 생각이 들었다.3. 세 가지 확인된 임상 강점- V/S check, IV injection, 검사물 채취 등을 할 수 있다.- 문제 시 당황하지 않고 즉각적인 대처를 잘 하는 것을 알 수 있었다.- 환자, 보호자들과의 치료적 관계 ( 라포 형성) 가 잘 되는 것을 알 수 있었다.세 가지 확인된 임상 약점- 저혈당 증세에 대해 정확히 모르고 있다.- 수술 후 환자간호에 대해 정확히 모르고 있다.- 장루관리에 대해 잘 모르고 있다.4. 임상학습 목표- 저혈당의 증세와 간호에 대해 학습하기- 수술 후 환자 간호를 이해하고 절차에 맞게 수행하기

의/약학| 2014.11.11| 5페이지| 1,000원| 조회(787)

내러티브, 임상포트폴리오, Nursing Narrative, 널싱내러티브

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[ 실습성적 A+] SOAPIE 염증으로 인한 감염위험성

간호진단염증으로 인한 감염위험성간호사정S“오른쪽 아랫배가 너무 아파요“O우측 하복부 압통이 느껴짐.V/S:130/90-88-24-37.6WBC: 14.31(참고치:4.5~11)A장기대상자는 8월 14일까지 수술 후 합병증인 복막염의 증상을 나타내지 않는다.단기1. 대상자는 8월 13일까지 정상 활력징후 범위에 든다.2. 대상자는 5월 13일까지 수술절개 부위에 국소부종, 발적 등의감염의 징후가 보이지 않는다P1-1.수술직후 15분×4, 30분×2, 1시간×1에 V/S를 측정하고, 그 후에는 정기적으로 가서 측정할 것이다.1-2.환자의 체온이 오르면 Ice pack을 적용해 시원하게 해줄 것이다.2-1.농양형성 증상과 징후를 사정 할 것이다.2-2.드레싱의 배액과 절개부위 발적과 부종을 관찰할 것이다.2-3.처방된 항생제를 투여할 것이다.I1-1. 수술직후 15분×4, 30분×2, 1시간×1에 V/S를 측정하고, 그 후에는 정기적으로 가서 측정하였다.1-2. Ice pack 대신에 미온수를 이용하여 환자의 피부를 닦아 주었다.2-1. 농양형성 증상과 징후를 사정했다(계속적인 체온상승 혹은 38이 이상의 체온, 복부통증과 압통 증가, 백혈구 증가 혹은 15,000/㎣ 이상)2-2. 수술부위를 드레싱하는것을 보면서 수술부위를 관찰하였다.

의/약학| 2014.11.11| 1페이지| 1,000원| 조회(316)

소피, 간호실습, SOAPIE

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[성인간호학실습 A+] Myelofibrosis(골수섬유증) CASE STUDY

사 례 연 구 보 고 서사례명 : Myelofibrosis(골수섬유증)과목명제출자실습기관실습기간실습지도교수- 목 차 -I. 서론1. CASE 선정이유2. CASE질환에 대한 이해(문헌고찰)1) Myelofibrosis의 정의와 원인 (Justice and Etiology)2) Myelofibrosis의 진단 및 검사 (Diagnostic measure&examination)3) Myelofibrosis의 증상&징후 (Symptom&Sign)4) Myelofibrosis의 치료 및 간호 (Treatment & nursing)Ⅱ. 건강사정1. 간호력1) 환자소개2) Admission Note3) Vital Sign4) 투약5) 수혈2. 진단검사 결과 보고서3. 간호과정(SOAPIE)Ⅲ. 결론1. CASE 선정 이유대상자를 선정하게 된 이유는 대상자의 8/5 adm때 내가 직접 낙상위험사정도구를 이용해 낙상위험을 사정해보았기 때문이다. 재원 중 본인은 무기력한 모습이 많이 보이셨는데 가족분들이 매우 열성적으로 간호하고 격려하는 모습이 인상깊은 환자분이였다. 케이스를 선정하려고 차트를 보던중 대부분의 환자분들이 위암, 대장암이신 가운데 처음보는 병명이 차트에 적혀있어 호기심을 가지고 조사해보게 되었다. 골수섬유종은 아직 정확한 기전이나 발병원인도 잘 알려져있지 않고 국내에서는 발생정도를 파악하기 어려울 정도의 희귀암이다. 영남대학교 병원 실습 중 이런 특이한 케이스에대해 공부해보는 것도 많은 도움이 될 것같아서 케이스로 선정하여 연구하게되었다.2. CASE질환에 대한 이해(문헌고찰)1) Myelofibrosis의 정의와 원인 (Justice and Etiology)1951년 미국의 W.Damshek가 제창한 개념으로 골수 또는 골수 밖에서 골수계의 혈액세포가 불확실한 원인, 또는 종양성으로 증식한 질환의 총칭이다. 골수의 혈액생산세포가 섬유조직으로 바뀌어 가는 장애로 이로인해 비정상적인 형태의 적혈구를 생산하고, 빈혈증세(anemia)를 느끼며 비장이 커지는 비장종대에서 관찰되며 비종대가 없는 경우에는 관찰되지 않는다. 질병이 진행됨에 따라 환자들은 체중감소, 피부와 점막의 출혈 등을 흔하게 호소하며 흔하지는 않지만 동통, 황달, 림프절종대 등을 호소한다.골수 외 조혈은 어느 장기에서 나타날 수 있으나 대개 간과 비장에서 나타난다.① 중추신경계 침범 증상. (두통,어지러움,발한,시력장애,가려움증)② 간, 비장비대.③ 출혈, 혈관폐색.④ 빈혈.⑤ 감염. - ANC(absolute neutrophile count, 절대호중구수) 저하로 면역력이 저하되어 감염이 잘 나타남.⑥ 고요산혈증.⑦ 불안.⑧ 기타.(관절부종, 림프절 병변, 체중감소, 식욕부진, 장음 저하와 변비)4) Myelofibrosis의 치료 및 간호 (Treatment & nursing)1.치료(treatment)①항암화악요법 (CTx(chemotherapy))진성 적혈구증가증의 진단 시 환자의 연령이 60세 이상이거나 혈전이 발생한 적이 있는 경우에는 혈전의 발생 혹은 재발이 흔하므로 하이드록시유레아 같은 항암제를 복용하여 헤마토크릿이 52%가 되도록 한다. 혈전 발생 위험이 높지만 연령이 40세 미만인 경우에는 항암제 대신 인터페론을 사용한다. 환자의 연령이 40~60세 사이이면서 심혈관 질환의 위험요소 즉 고혈압, 당뇨, 고지혈증, 흡연 등이 있는 경우에는 경구용 항암제로 조절한다. 나이가 40세 미만이거나, 심혈관 질환의 위험요소가 없는 40세에서 60세 사이의 환자에게는 주기적인 사혈(정기적으로 피를 버림)을 시행하며 경과를 관찰한다.②중추신경계치료전통적인 화학요법은 뇌혈관 장벽을 적절히 통과하지 못하기 때문에 척수 내 경로를 이용한다. 요추천자를 실시하고 식염수나 물로 항암제를 희석시켜 점적한다.요추천자시 바늘의 위치가 부정확하거나 환자가 갑자기 움직여 바늘이 이동되었을 때 일시적이거나 영구적인 신경계 장애가 발생한다.③방사선요법백혈병 세포가 중추신경계, 피부, 직장, 종격동, 고환에 침투했을 때 항암화학요법의 보조수단으로 사용. 골수종의 크기를 감소염 □천식□종양 □심장질환 □뇌혈관질환 □관절염 ■기타□최초발병시기: 2011.08수술여부 □무 ■유 수술명 : Lt. fasciotom hip op알러지 ■무 □유 음식 : 약물 :8) 투약력 최근투약약물 □무 ■유 내용: 본원 IMH F/U9) 가족력 부 □무 ■고혈압 ■당뇨 □결핵 □간질환 □기타모 ■무 □고혈압 □당뇨 □결핵 □간질환 □기타형제 및 자매 □무 ■고혈압 □당뇨 □결핵 □간질환 □기타10) 사회심리적 문제 : 불안11) Review of system (문진) / Physical exam. (신체검진)혈압: 130 / 80 mmHg 맥 박: 82 회/분 호 흡: 24 회/분 체 온: 36.8 ℃⑴ 의식상태 지 남 력 ■유 □무 (□시간 □장소 □사람)의 식 ■명료 □혼동 □혼미 □반혼수 □혼수의사소통 ■원활함 □곤란함 □불가능함⑵ 통 증 □무 ■유 (부위: ■둔함 □쑤심 □퍼짐 □예리함 □찌르는듯함)⑶ 식 욕 □좋음 ■보통 □나쁨⑷ 치아상태 □영구치 □의치 ■부분의치 □기타⑸ 수면상태 □규칙적 ■불규칙적 □약물복용 유/무수면시간 ■4시간 이하 □5~8시간 □9시간 □기타⑹ 시 력 ■무안경 □콘텍트렌즈 □의안⑺ 청력장애 ■무 □유 □보청기⑻ 치아상태 □양호 □충치 ■부분의치 □완전의치⑼ 운동가능 ■자유롭게 활동 □화장실 □출입정도 □활동부자유⑽ 배 변 1 회/일 ■정상 □설사 □변비 □동통 □변실금 □기타⑾ 배 뇨 □정상 ■빈뇨 □핍뇨 □혈뇨 □긴급뇨의 □실금 □작열감 □배뇨곤란□기저귀사용*빈뇨에 대한 고찰대상자는 골수섬유증이라는 질환을 가지고 있다. 때문에 항암치료를 병행 중인데 항암치료의 부작용으로 빈뇨가 나타날 수 있다. 또한 대상자는 IMH의 약을 F/U 중인데 투약중인 약 중 pheniramin의 부작용으로 빈뇨가 나타날 수 있다. 그 외에 대상자의 CBC결과 [8/5 WBC 22.89]으로 염증증상을 보이고 있으므로 염증반응으로 빈뇨가 나타날 수 있다.⑿ 피 부 피부상태 ■정상 □발진 □물집 □흉터 □상처 □반점 □욕창 □발한 □건조과하지 않도록 경구투여통풍, 고뇨산혈증, 요산신장병증1) 피부반응: 피부점막안증후군중, 리엘증후군,박리성피부염,발열, 림프절증, 관절통, 간염, 신기능 이상,2) 쇽, 아나필락시 증상3)재생불량성빈혈, 범혈구감소, 무과립구증4) 간기능장애(간괴사, 육아종간염, 황달5) 신장애 : 신부전 또는 신부전의 악화, 간질성신장염6) 간질성 폐렴7) 횡문근 융해증8) 기타의 이상반응① 소화기계 : 구내염, 때때로 설사, 경련, 식욕부진, 배가 거북함, 매우 드물게 지방변증, 토혈② 신장 : 신기능이상③ 신경계 : 미각장애, 시각장애, 말초신경장애, 말초신경염, 두통, 조화운동불능④ 혈액 :백혈구 감소, 혈소판감소, 저혈소판증, 호산구증가, 림프절증, 혈관면역모세포림프절병증⑤ 과민증 : 가려움, 관절통⑥전신증상 : 무력감, 드물게 부종, 때때로 전신권태감Motilitone Tab보통 성인은 1일 3회, 1회 1정을 식전에 경구 투여한다.기능성 소화불량증1. 정신신경계 : 어지럼증2. 소화기계 : 변비 설사, 혈중 아밀라제 상승3. 순환기계 : 심계항진4.내분비계: prolactin 레벨 상승5. 피부 : 가려움, 발진, 두드러기, 피부 동통6. 간 및 담도계 : ALT 상승, GGT 상승, AST 상승, LDH 상승7. CPK 상승약물용량/용법효능/효과부작용Muteran cap1. 급성질환성인 : 1회 200mg 1일 3회소아 : 6-14세 1회 200mg 1일 2회2. 만성질환성인 : 1회 200mg 1일 2회소아 : 6-14세 1회 100mg 1일 3회3. 낭성섬유증6세 이상 : 1회200mg 1일 3회2-5세 1회 100mg 1일 4회1) 다음 질환에서의 객담(가래)배출곤란 : 급·만성기관지염, 기관지확장증, 천식성기관지염, 기관지천식, 세기관지염, 낭성섬유증2) 인·후두염, 부비강염, 삼출성 및 장액성중이(가운데귀)염1) 소화기계 : 드물게 구역, 구토, 구내염, 가슴쓰림, 설사2) 과민증 : 드물게 두드러기, 가려움, 발진, 두통, 이명, 기관지경련3) 빈맥, 고고있음을 알 수 있다(소변이 알카리성일 경우 방광에 감염성 질환이 있을 수 있다). Protein이 소변에 검출되어 신장 손상을 의심할 수 있다. 또한 요소청정치가 낮고 크레아티닌 또한 낮아 신장의 배설 능력의 감소를 알 수 있다.검사종류정상치결과임상적 의의8/58/68/78/8BUN8~18㎎/㎗19.3318.03ㆍ상승: 고단백식이, 탈수,화상, 위장출혈, 신부전증, 사구체신염ㆍ저하: 저단백식이, 간기능저하Creatinine0.4~1.4㎎/㎗1.063.44ㆍ증가: 신질환, 신우신염,만성 사구체신염Albumin3.5~5.0g/㎗3.33.0ㆍ저알부빈혈증:만성 간질환,단백질 섭취부족SGOT(AST)8~33U/㎖3330ㆍ1000u/㎖이상: 심근경색 간염, 간경화SGPT(ALT)5~35U/ ㎖913ㆍ심한 상승: 간염, 간염성 단핵구증ㆍ약간 상승: 간경화증,심근경색Totalbilirubin0.2~1.2㎎/㎗간접(비결합):0.2~0.8직접(결합):0.1~0.31.070.99ㆍ증가: 출혈, 간기능 저하, 악성 빈혈, 간염, 담낭염Sodium(Na+)135~145mEq/L139140ㆍ고나트륨혈증:수분섭취부족ㆍ저나트륨혈증:탈수, 전해질 상실Potassium(K+)3.5~5.0mEq/L4.14.7ㆍ고칼륨혈증: 신질환, 외상, 칼륨배설 저하ㆍ저칼륨혈증: 칼륨섭취저하, 구토 등Chloride(Cl-)95~105mEq/L108108ㆍ고염소혈증: 설사ㆍ저염소혈증:구토, 위액상실Calcium4.5~5.5mEq/L7.97.9ㆍ고칼슘혈증:산독증, 뇨배설 저하, 부갑상선기능항진 등ㆍ저칼슘혈증:알칼리증,급성췌장염,지방변 등Uric acid2.5~7.0㎎/㎗11.367.896.3ㆍ상승:동통,백혈병,신부전※ 종합분석 및 의의: 대상자는 BUN[8/5 19.33]으로 탈수, 신부전증, 사구체신염 등을 의심할 수 있다. 그리고 Albumin[8/5 3.3] 수치가 약간 저하되어 대상자의 조혈기관의 전이로 인한 간 비대로 인해 저알부민혈증이 초래될 수 있음을 알 수 있다.Calcium[8/5 7.9],U명함.

의/약학| 2014.11.11| 30페이지| 3,000원| 조회(416)

case study, 성인간호학, 케이스스터디, 성인실습, Myelofibros..

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