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◆순환간호사, 소독간호사의 업무(1)소독간호사의 역할멸균 작업팀의 간호사로서, 수술이 진행되는 동안 멸균 작업장을 보존하고 안전을 확보하며 일의 효율성을 유지할 책임이 있다. 멸균작업에 대한 지식과 경험은 기구 및 공급품의 준비하고, 정리하며 집도의사나 보조의사에게 필요한 기구나 물품을 제공하여 수술의 진행을 돕는 역할을 한다. 따라서 수술 중 계속 집중하여 의사의 요구를 예상하고 계획을 세우며, 적절히 대응해야 한다. 그러기 위해서는 강한체력, 지적 능력과 민첩한 손놀림이 필요하다. 안정된 마음과 긴장된 상황에서도 당황하지 않고 일할 수 있는 강인성, 일의 수행에 필요한 정확성이 요구된다. 매우 위험하고 어려운 수술과 교육의 경우 한 명의 소독간호사는 기구와 물품을 집도의사에게 직접 전달하고 또 한명의 소독간호사는 기구나 물품을 준비하는 형태로 활동할 수 있다. 경험이 많은 간호사가 팀의 일원으로 소독간호사의 역할에 대해 학생들에게 교육할 수 있다. 만약 예상치 못한 응급상황이 발생하였을 때에는 집도의사나 간호팀장의 지시에 따라 행동한다.순환간호사의 역할수술 전, 중, 후의 일이 원활하게 진행되도록 한다. 환자는 가족과 떨어져 낯선 장소에 노출됨으로써 신체적, 정신적으로 충격을 받기 쉽다. 따라서 환자 자신의 상태에 대한 결정을 정확히 내릴 수 없으므로 순환간호사는 환자의 자문인 역할을 수행해야 하며 양질의 간호제공자로서 수술실 구성원의 분위기 형성에 힘써야 한다. 구체적으로 순환간호사는 간호과정의 판단 및 결정능력을 가지고 환자간호와 관련된 모든 업무를 관리하고 지도한다.멸균작업의 원칙을 지키면서 안전과 편안함을 제공하고 수술에 참여하는 의료인에게 일어날 일을 미리 인식하여 적절히 대처해야 한다. 또한 정신적으로 집중하고 수술과정을 이해하면서 각 과정의 중요성을 인식하여야 한다. 수술의 효율성을 위해 무엇이 필요한지를 알고 필요한 기계와 물품을 공급해야 한다. 멸균간호사를 간호팀장하고 가까이에서 익숙치 못한 기계가 있을 때에는 사용방법을 도와야 한다. 위급가 함께센다. 이 떄 순환간호사는 숫자 기록지 양식에 즉시 기록한다. 세 번쨰는 순환간호사와 소독간호사가 상처를 닫기 시작할 떄 수술테이블과 바닥에 버려진 것 등을 세어 집도의에게 말해주며 계수가 맞으면 봉합이 시작된다. 네 번째는 피부 봉합시 마지막 계수를 하고 순환간호사는 모든 계수에 대한 수술기록에 서명을 한다. 수술이 끝났을 때 소독간호사 역시 수술기록지에 서명한다.이 때 계수가 정확하지 못하면 아래와 같이 한다.전체수를 즉시 반복해서 센다.순환간호사는 쓰레기통, 가구, 마루바닥, 홑이불통 등 방전체를 살핀다.소독간호사는 산의와 방포 위를 찾아본다.집도의는 수술부위와 산처를 다시 확인한다.순환간호사는 다시 확인하기 위해 감독이나 수간호사 또는 팀장을 부른다.만약, 기구를 찾지 못한 경우 집도의는 이동 X선 촬영을 하고 상처에 남아 있는지 여부를 확인한다.순환간호사는 X선 촬영으로 발견된 물건과 찾으려고 시도한 사실에 대해 자세히 기록해야 한다.◆ 마취 전 간호 (3)1) 금식 (NPO)수술 전 금식은 마취나 수술 중 발생한 오심, 구토로 인해 위장관내 역류 물질이 기도로 흡인되어 생명을 위협하는 것을 방지하기 위해 필수적이다. 음식물의 위내 정체 시간은 유소아가 3~4시간, 성인이6시간, 외상환자나 임산부는 10~12시간 정도이므로 마취 전에 충분한 시간을 두는 것이 위험을 줄이는 방법이다. 보통 수술 전날 자정 이후에는 금식을 하도록 유도하며 특별히 심혈관계 약물이나 당뇨 등 계속적인 치료를 요하는 환자는 담당 주치의와 미리 상담하여 조치를 취하여야 한다.2) 정맥 확보마취 유도시 정맥을 통해 약물을 투여하므로 정맥을 통한 수액로의 확보는 필수요건이며 이를 위해 정맥주사나 정맥절개를 한다. 수액량 조절을 정확히 해야하는 환자는 중심정맥압 측정을 위하여 별도의 수액로를 마련해야 하며 일반적으로 우쇄골하정맥이 이용된다. 정맥주사는 말초부위부터 시도하는 것이 혈관 확보에 효율적이며 관절부위는 굴곡시 바늘이 움직이므로 피한다.3) 마취 장비점검마취를 시작하기브와 호기 밸브가 모두 정상적으로 작동을 하는지 확인한다.(5) 탄산가스 중화장치 : Soda-lime의 색깔의 변색여부, 연결부위를 확인한다.(6) 마취배기가스 환기가 작동점검(7) 각종 환자감시장치(8) 기타 장비 : 후두경 날의 크기는 적당한가? 불은 충분히 밝은가? 삽관용 tube는 적당한 크기로 준비가 되어 있는가? 인공기도는 준비가 되었는가? tube의 cuff는 새지 않는가? 튜브의 내부는 이물질로 막혀 있지 않은가? 등을 확인한다.4) 마취 후 점검(1) 산소통이나 아산화질소통 등은 사용 후 잠근다.(2) 유량계를 잠근다.(3) Soda-lime을 점검한 후 다음에 사용할 수 있도록 준비한다.(4) 호흡회로, 호흡낭, 마스크, 기관튜브, 후두경 등을 세척한 후 소독한다.◆멸균과 소독의 개념(4)멸균세균성 미생물, 바이러스, 진균은 물론 아포까지도 죽이는 것으로, 외과적 무균상태를 유지하기 위한 가장 완벽한 방법이다. 멸균은 미생물의 이동을 예방한다. 절개되거나 손상을 받은 조직은 쉽게 감염될 수 있는데, 손상되지 않은 피부와 점막은 감염에 대한 첫 방어선이지만 피부통합성이 파괴되면 미생물의 통로가 된다. 따라서 안전을 위해 필요한 멸균수준에 따라 신체접촉과 환자에게 사용하는 물품을 세 가지 수준 반드시 멸균이 요구되는 철저한 수준, 외과적 청결이 요구되는 비교적 철저한 수준, 철저하지 않은 수준등으로 구분한다. 수술과정은 철저한 멸균 상황하에서 시행된다. 신체조직으로 들어가는 물품들은 반드시 멸균되어야 한다. 수술중에 사용되었던 모든 물건과 기구를 멸균하는 것은 다른 환자로의 감염가능성을 제거하는 것이다. 수술팀은 오염원과 오염기전을 알고 있어야 하고, 멸균영역에서 멸균을 유지하도록 세심하게 지켜야 할 책임이 있으며, 모든 오염은 즉시 제거되어야 한다.소독병원에서 기구, 피부, 환경의 안전한 관리를 위해 사용되는 소독제는 병원감염을 미리 예방할 수 있기 때문에 감염이 발생한 후에 항생제를 투여하는 것보다 경제적 효율성이 매우크다. 이상적인 소독제로부터 환자에 대한 전반적인 보고를 받는다. 전반적인 보고내용은 (1) 수술전상태-V/S ,방사선 소견, 검사실 결과, 산소포화 상태, 알레르기, 활동능력 등 (2) 마취방법 (3) 마취제를 포함하여 근이완제, 진정제의 사용 (4) 마취시간 (5) 수술방법 (6) 사용된 수액과 혈액 (7) 마취의 합병증 등이다. 이 외의 다른 유용한 정보로는 기도상태, 삽입된 도관, 배약관, 혈관내 도관을 포함한다.회복실 퇴실회복실 간호사는 수술실로부터 환자가 이송된 후와 퇴원 전에 환자상태에 대한 사정을 시행한다. V/S, 의식수준, 수술부위 상태, 안위 정도, 섭취량과 배설량, 호흡기능과 산소 포화상태와 활동의 정도를 사정한다. 환자는 일반적으로 마취의에 의해 회복실에서의 퇴원이 결정된다. 환자의 퇴원 정도를 결정하는데 가장 일반적으로 사용되는 것은 Aldrete 점수이다. 활동, 호흡, 순환, 의식과 산소의 포화상태를 각 0~2점으로 점수화하여 일반적으로 8~10점이면 회복실에서 퇴실이 가능하다. 간호사는 환자를 보내기 전에 병실에 직접 연락한다.◆ 손 소독법 (손씻기) 6① 손과 팔에 물을 적신다.② betadine soap으로 팔꿈치 위 5cm까지 손과 팔을 완전히 씻는다.③ 흐르는 물에서 금속 또는 일회용 플라스틱 손톱제거기로 손톱아래를 깨긋이 한다. 흐르는 물로 손과 팔을 완전히 행군 후 손을 들고 있는다.④ betadine soap이 묻은 솔로 한 손가락의 손톱을 30번 문지르고 각 손가락의 모든 면을 20회, 손등 20회, 손바닥 20회, 팔꿈치 위 5cm까지 팔의 각 면을 20회씩 문지른다.⑤ 다른 팔에도 반복한 후 손과 팔을 완전히 행구며, 전 과정동안 손을 팔꿈치보다 높이 들어오염을 방지한다.◆ 가운/ 장갑 착용 (7)가운입기① 무균포에서 가운 내부의 목 가장자리 아래 5-7cm부위를 잡아 바로 위로 들어 올려 펼친 포의 가장자리에 닿지 않게 하며, 몇 발자국 뒤로 물러서서 가운을 입을 안정공간을 마련한다.② 목선 아래에 양손을 넣고 가운을 편 다음 가운 장갑끼기①왼손으로 오른쪽 장갑의 접힌 단부의를 잡은 후 뒤를 확인하고 테이블에서 물러선다② 장갑 안으로 오른손을 넣고 장갑단을 잡아 당겨 손위로 잘 덮는다.③ 장갑 낀 오른손의 손가락을 왼쪽 장갑의 접혀진 손목부위 밑으로 집어 넣는다. 장갑을 집어들고 뒤로 물러난다.④ 장갑 안으로 왼손을 넣고 잡아 당겨 손목부위를 남겨두고 손 전체에 장갑을 씌운다.⑤ 오른손 손가락으로 왼쪽 소매의 손목부위 위로 왼쪽장갑의 손목부위를 잡아 당긴다.⑥ 왼손으로 장갑의 오른쪽 손목부위를 잡아당겨 오른손에 완전하게 착용한다.멸균기 종류 및 멸균방법 (8)1. 고압증기 멸균기포화된 고압 증기 형태의 습열을 이용하여 미생물을 단백질의 열응고에 의해 파괴하는 물리적인 과정이다. 고압증기가 멸균물품에 흡수되어 액체로 변하면서 열을 멸균물품에 전달하는 과정이 지속적으로 진행되어 멸균 물품의 온도가 증기의 온도와 같아지는 점에서 멈추며 이 과정에서 미생물을 파괴한다. 압력은 온도를 높일 뿐이며 미생물이나 증기 침투력에는 어떤 효과를 가지고 있지않다.2. 중력치환 멸균기쇠로된 구조물로 jacket과 chamber의 2가지의 틀로 되며 모양은 둥글거나 사각형이다. 문이 닫히면 증기가 뒤와 위에서 chamber안으로 들어가 위로 퍼진다. 이때 증기의 무게는 공기의 2배 이상이다. 그러므로 중력에 의해 공기는 바닥으로 내려가고 증기는 위에 떠있게 된다. 안으로 들어온 고압상태의 증기는 chamber와 싸여진 물품안에 있는 공기를 아래로 보내고 이 공기는 바닥에 있는 배출고를 통해 밖으로 나가게 된다. 이때 공기는 여과막을 통해 배출관을 지나간다. 여과막 아래 출구에 위치한 온도계가 cahmber안의 온도를 재는데 증기가 cahmber를 꽉 채웠을 때 증기는 온도계를 지나 흐르기 시작한다. 온도계가 원하는 온도에 도달했을 떄 멸균시간이 측정된다.3. Prevacuum sterilizer멸균된 증기가 들어오기 전에chamber에서 공기를 거의 완전하게 제거한다. 펌프와steam injector syst

의/약학| 2014.03.06| 12페이지| 3,000원| 조회(132)

순환간호사, 소독간호사의 업무, 계수확인업무, 마취 전 간호, 멸균과 소독의 개..

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유방암환자 간호에대한 문헌고찰

유방암 환자 간호에 대한 문헌고찰환자교육제공환자와 그 가족들이 이해할 수 있도록 모든 치료적 선택을 상세히 설명해 준다 . 개벼로하된 정보를 준비해서 대상자와 대상자의 그의 배우자가 검토하여 암의 유형, 진단적 검사, 치료적 선택 및 치료목표를 이해하도록 돕는다. 예를 들면 감호사는 내분비치료에 대해 교육하고, 증상의 예후를 관찰하며, 관찰내용을 1차 건강관리자에게 알려서 용량조절을 도울 수 있다. 정보제공은 유방암 여성간호에서 중추적인 역할을 한다. 정보는 전화상담, 개별 접촉, 팸플릿 등을 통하여 제공할 수 있다. 또한 전화상담도 환자의 증상관리와 삶의 질 향상에 효과적인 방법이 될 수 있다.정서적 지지제공암진단은 여성과 그 가족의 삶에 영향을 미친다. 질병의 위협성과 미래의 불확실성에 대한 느낌은 불안과 스트레스를 초래할 수 잇다. 여성의 요구는 다음과 같다.진단과 치료에 대한 정보치료시 신체적 간호지지해주는 사람들과의 접촉질병, 치료법, 예방에 대한 교육간호사, 의사와의 의논 및 그들의지지대상자와 가족에게 유방암진단으로 인해, 죽음이 임박하고 매력이 감소하며 성적관심이 감소되는 것이 아니라고 안심시킨다. 여성이 자신의 공포와 두려움을 표현하도록 격려한다. 회복을 돕기 위하여 열린 마음으로 여성의 이야기를 들어준다.수술후 간호제공악성유방덩어리나 유방 전체의 제거수술을 받은 여성에게는 수술 후 특별한 간호가 필요하다. 여성에게 치료 중 또는 수술 후 언제 어떤 증상이 예상되는지 말해준다. 그래야 증상을 예상하고 관리전략을 세울 수 있다. 수술후 간호에는 수술직후 간호, 통증관리 수술한 쪽의 상지관리, 상처간호, 기동성간호, 호흡간호, 정서간호, 교육적 요구 및 의뢰 등이 포함된다.수술 직후 간호대상자의 호흡상태를 사정하기 위하여 폐음을 ㅈ청진하고, 호흡양상을 관찰한다. 순환상태를 사정하는데 활력징후, 피부색, 피부온도를 주시한다. 신경학적 상태의 사정을 위해 대상자의 지남력과 의식수준을 관찰한다. 상처분비물의 양과 색깔읠 관찰하고, 정맥주사 부위, 주입량 및 속도를 주시한다. 배액관을 사정하여 양, 색깔, 농도를 파악한다.통증관리필요하면 진통제를 투여하며, 통증은 조절될 수 있다고 대상자를 안심시칸다. 통증의 강도를 0에서 가장 극심한 통증을 의미하는 10까지의 척도로 의사소통하는 법을 알려준다. 대상자의 보행을 돕기 전에 대상자의 통증수준을 수시로 사정하고 예측한다.수술한 쪽의 상지간호수술한 쪽의 팔을 베개 위에 올려주어 림프배액을 돕는다. 수술한 쪽의 팔에는 정맥주사나 검사물 추출, 혈압측정 등을 시행하지 않는다. 다름 사람이 수술한 쪽 팔을 건드리지 못하도록 침대위에 경고판을 둔다.상처간호상처를 자주 관찰하고 배액통을 비워준다. 대상자에게 열, 오한, 절개부위의 발적이나 염증드으이 감염초기증상을 알려준다. 또한 대상자에게 배액의 증가, 악취 및 절개부위의 분리 등을 알려달라고 말한다.기동성간호적극적인 관절운동과 팔운동을 시행한다. 성공적인 재활을 위해 자가간호행위를 격려하낟. 드레싱과 배액간호를 시행한다. 시술중 간호를 설명한다호흡간호체위변경, 기침, 심호흡을 2시간마다 시행하도록 돕는다. 이러한 행위는 폐포의 확장을 돕고 흡입된 물질의 청결을 촉진ㅅ켜서 수술 후 폐렴과 무기폐를 예방해 준다고 설명한다.정서적 간호와 의뢰대상자가 자신의 간호에 참여하도록 격려한다. 수술 전 대상자의 대처전략을 사정한다. 퇴원 후 신체상의 관심이 발생할 수 있다고 설명한다. 대상자에게 유방암 생존자를 위한 지지그룹에 참여할 것을 권한다.교육적요구부가요법에 대한 추후관리정보를 제공한다. 방사선치료는 수술후 수주내에 시작함을 설명한다. 항암화학요법의 부작용, 주기, 치료동안의 가정간호, 추후 모니터링 전략을 의논한다. 항에스트로겐이나 aromatase inhibitors등의 호르몬요법을 설명한다. 림프부종을 최소화하기위한 점진적 팔운동을 교육한다. 암의 재발이나 새로운 발병부위를 발견하기 위해 지속적인 감독이 필요하며, 일반적으로 6개월마다 의료요원을 만나야 함을 알린다.건강증진과 질병여방전략 수행과거 대부분의 여성들은 유방암에 걸리지 않기 위해 할 수 있는 행위는 거의 없다고 생각하였다. 그러나 연구결과에 의하면 유방암 선별에 대한 일상적 관심, 식이, 운동, 그밖의 건강행위들이 암 위험에 많은 영향을 미친다. 암에 대항하려면 간호사는 교육자, 상담자, 옹호자, 역할모델 등 다양한 역할을 해야한다. 간호사는 다음에 대한 교육을 제공할 수 있다.예방조기발견선별잘못된 믿음과 공포없애기자가검진술개인의 위험상태 및 위험감소를 위한 전략가장 최근의 근거기반 실무에 대한 지식이 있어야 하며 이러한 정보를 매체가 어떻게 제공하는지 인식해야 한다. 여성의 삶의 맥락 내에서 예방전략을 제공해 준다. 상담 시 생활양식, 경제적 상태, 다양한 역할 등의 요소를 고려해야 한다. 건강한 생활양식과 암예방을 위한 노력을 장려한다. 간호사는 모든 건강관리 전문인들처럼 각 개인의 독특한 요구를 인지하는 포괄적 측면에서 안내해 주어야한다.(Banning,2007)유방암은 여성에게 무서운 경험이다. 머리위에 걸린 검은 먹구름처럼 유방암은 여성이 가는 곳은 어디든 따라다닌다. 위험요인을 지닌 여성들은 더많은 불안과 공포를 지니고 산다. 어느 여성도 “생검결과가 양성입니다. 유방암입니다.” 같은 부정적인 말을 듣고 싶어하지 않는다. 유방암 발견 및 위험요인에 관한 정보를 제공하고 유방자가검진을 알려주며 유방암위험을 감소시키는 식이변화를 알려주어야 한다. 습관변화를 위한 첫 번째 단계는 자각하는 것이다. 유방암에 대한 자각수준을 높이는 것이 매우 중요하며, 간호사는 건강증진, 질병예방 및 교육에서 중요한 역할을 할 수 있다.유방암 선별검사조기발견의 3가지 요소는 유방자가검진, 임상적 유방검진과 유방촬영술이다.ACSsms 유방검진의 역할을 좀 더 명확히 해주는 유방암 선별지침을 제시하고 있다. ACS감별지침은 새로운 과학적 결과를 반영하여 5년마다 수정된다.d성들은 암예방에 대한 다양한 정보를 접하지만 그중 일부는 건전하지 않을 수도 있다. 이점과 위험, 유방자가검진의 잠재적 제한점, 임상적 유방검진 및 유방촬영술에 대해 여성과 의논하고 위험ㅇ인에 맞게 정보를 제공해준다.새로운 지침을 근거로 유방자가검진의 적절성을 임상적으로 판단하고, 모든 여성에게 절차에 대한 교육의 필요성을 재평가하도록한다. 그대신 정규적인 유방촬영술을 하도록 해야한다.(물론 여성 개인의 위험 요인에 근거한다.)유방자가검진은 여성이 자신의 유방에서 일어나는 변화를 발견할 수 있는 기법으로, 암의 조기발견이 간ㅇ할 수 있다. 요즘은 유방암 발견이아니라 유방변화에 대한자각을 강조하고 있다. 연구결과에 의하면 유방자가검진은 자기인식에 비해 유방암 발견에서 큰 역할을 하지 못하고 있다. 그러나 유방자가검진은 여성이 자신의 유방이 정상임을 느끼고 유방에서의 변화를 감지할 수 있는 방법중하나이다. 시진과 촉진으로 유방자가검진을 시행한다. 시진시 팔을 머리위로 올리기, 팔을 양 옆으로 내리기, 몸을 앞으로 굽히기 등 세가지 자세를 취해야한다. 여성에게 다음을 찾도록 교육시킨다.모양,크기, 윤관ㄱ이나 대칭성의 변화피부 변색이나 함몰, 덩어리쓰라림이나 피부의 벗겨짐유두의 분비물두 번째로 유방을 나선, 파이모양의 v자형, 상하 등 세가지 방법으로 촉진하도록한다. 세가지 방법중 어느것을 사용하더라도 손가락을 동전 크기로 둥글게 문지르는 동작을 취하도록 한다. 유방뿐아니라 유방과 액와사이, 액와, 유방에서 쇄골 위까지, 어깨를 가로질러 살피도록한다. 오른손의 가운데세손가락으로 왼쪽 유방을 사정하고 왼손의 가운데 세손가락으로 오른쪽 유방을 사정한다. 세가지 각각다른 압력을 사용하도록한다.

의/약학| 2013.12.03| 5페이지| 1,000원| 조회(169)

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당뇨아동의 간호관리

당뇨아동의 간호간호관리간호사는 환아와 가족 모두를 사정하여 간호계획을 수립하고 간호중재의 내용으로는 당뇨병의 지식, 당뇨병관리에서의 기술, 합병증의 인식과 치료 등 포함한다.당뇨병과 지식 : 환아와 가족단기 목표는 정상에 rkRKdns 혈당 농도를 유지하여 합병증을 없애거나 지연시키는데 있다.식이, 식사계획, 영양 : 제한없는 자유로운 식사를 들도록 하나 고탄수화물음식은 피하도록 한다. 그러나 사춘기나 성인이 되었을 때 식습관으로 인해 혈당조절이 어려워 진다. 매일 같은 양의 탄수화물, 단백질, 지방을 섭취하지 않으면 혈당농도는 크게 변화한다. 그러므로 미국 당뇨병협회의 교환식단을 이용하도록한다.ADA교환체계에서는 소아뿐아니라 가족에게도 적당한 것으로 , 구성성분에 따라 6단계로 나뉘는데 list1우유교환,2 채소교환, 3 과일교환, 4 빵교환, 5육ㄹ교환6지방교환으로 분류한다. 부모는 융툥성이 있어서 성장에 따른 추가 음식을 줄 수 있어야 한다. 소아는 성장, 발달은 계속해야 하므로 식사계획도 변화해야한다. 일반적으로 3회식사 3회간식을 주도록 하며 식사량에 따라 insulin양을 증감시킬 수 있다. 식단에서 음식의 양을 측정할 수 있는 계량컵, 티스푼을 사용하여 정확히 재도록 한다. 당뇨식이에 섬유질을 cjarktlzladmfhTJ 식후 고혈당을 줄일 수 잇다. 이는 섬유질이 장관을 통과하므로서 포도당의 흡수를 적게 하는데 있다. 그러나 섬유절을 askg이 섭취하면 복부패암ㄴ, 구토 오심 방귀, 장운동증가, 비타민/광물질 소실을 유발하므로 천천히 먹이도록한다. 인슐린 투여 : 대개 하루 1~2회 인슐린 피하주사를 맞는데 팔, 대퇴, 둔부, 복부등으로 옮겨 주사부위를 회전시켜야 한다. 한 장소에만 계속 인슐린을 투여하여 피하지방의 퇴화나 종창이 생기지 않도록 주사지점을 변경시킨다.병원에 잇는 동안 어린이와 부모에게 인슐린을 주사할 수 있는 기회를 만드는 것이 중요하다. 8세 정도의 어린이는 하루에 한번 정도 스스로 주사할 수 ldt다. 간호사는 집에서 주사할 때 필요한 기굳ㄹ을 준비하고 시범을 보인다. 시범후에는 오렌지나 인형에 실습하도록 하고 잘 놓을 수 있도록 격려해주며 용량을 화인하고 기록하는 방법을 교육한다. 인슐린 주사방법을 교육하는데 잇어서 몇가지 중요한 점은 NPH인지 regulatr인지 인슐린 종류를 확인하고, 인슐린 농도와 주사기가 맞게 선택되었는가, 인슐린 주사액을 상ㅇ한지 한달 이내 가지는 냉장보관할 필요가 없으며 주사부위는 피부를 잡아당겨 피하조직에 주사하도록하고 주사침의 각도는 90도가 적당하다. 주사침을 찌른 후 피스톤을 약간 뒤로 배보아 혈관내로 들어갔는지 확인한 후 인슐린을 주사한다. 주사후 알코올 솜으로 주사부위를 가볍게 눌러주어 피가 나오지 않도록한다. 만일 인슐린이 냉장되었을 때 차가운 인슐린을 주사하면 화상이나 지방퇴화가발생할 수 있으므로 실온에 몇분간 놓아두었다가 사용하는 것이 좋다.당뇨병관리기술 : 환아와 가족간호사는 어린이와 부모가 갖고있는 능력, 자원, 신념과 자가간호참여게 대한 동기 정도를 사정한 후 저절한 간호증세를 하도록한다. 당뇨병이라는 wlsekse이 내려질때부터 스스로 간호에 적극적으로 참여하도록 격려한다.혈당측정 : 혈당 측정에 필요한 기구들을 잘알고 있어야 하며 다음사항을 주의해서 실시한다. 말초혈액은 손가락, 귀밑, 밝Nacl에서 체취할 수 잇고 손가락으로부터 채취할 때에는 lancet으로 찌르기전에 손을 깨끗이 닦도록 한 후 몇분간 팔을 밑으로 내린다. lanct은 한번에 지르도록 하여 ksqhr으로 인한 감염의 발생을 줄인다. 이대 손가락 중앙이 아닌 가장자리를 지르도록하고 찌를 직후에 팔을 돌려 혈액이 충분히 나오도록 짜준다. 혈당측정기계의 시작시간과 동시에 strip에 혈액을 떨어 뜨린다.소변검사: 소변검사는 혈액검사의 보조적인 열할로 시행된다. 혈당측정과 함께 소변내 ketone이 나오는지 정확히 가르친다.하병증의 인식과 치료어린이와 가족 모두는 저혈당과 고혈당의 증상을 익혀 응급상황에 대비해야하고, 친구나 교사에게도 당뇨병에 관한 지식을 알려주고 절적히 도와주는 방법을 가르쳐준다. 저혈당과 고혈당의 증상은 당ㅁ당간호사나 의사에게 알릴 수 잇게 기록으로 남겨야 한다.저혈당 : 음식섭취부족, 인슐린의 불균형, 운동, 스트레스에의해 혈당이 내려간다. 증상은 어린이의 반응에 따라 달라진다. 이때의 치료는 의식이 잇다면 간단한 탄수화물을 QKffl 먹이도록 하나 의식이 혼미하거나 혹은 경련을 일으키면 피하로glucagon을 주사하고 의식이 돌아왔을 때 당분을 주도록 한다. 치료에 반응이 없다면 의료기관으로 수송한다. 고혈당 : 칼로리 섭취에 필요한 인슐린을 충분히 먹지 않았거나 아플 때, 스트레스에 놓이거나 급성장애시에 나타난다. 음식의 양, 운동, 인슐린 투여에 관해 적응하는 것이 중요하다. 심한 고혈당은 입원이 필요하다.당뇨성 : 생명을 위협하는 상황으로 인슐린부족으로 나타난다.초기에 구토, 잘수, 고혈당, 혈중내ketone증가, ekds, 케톤뇨가 나타난다. 어린이의 증세가 아고하되면서 혼수항태, 호흡시 아세톤냄새가 나며, 공기기아가 나타난다. 정맥주사와 전해질 인슐린으로 치료하고 활력증후 관찰, 혈당과 소변검사, K+농도의 변화를 알려주는 심전도측정이 필요하다. Ketoacidosis가 초래되면 insulin양의 변화가 이써양 하고 계속적인 추후관리가 필요하다.감염 : 고혈당으로 인하여 과립세포의 정상기능을 손상시키거나 백혈구의 식균작용을 저하시킨다. 상기도감염, 치아감염 등이 흔히 나타난다.감염의 상태는 인슈린 요구량을 증가시킨다 감염자체는 적절한 항생제로 치료한다.수술 : 수술 자체는 혈당을 증가시키는데 생리적 심리적인 스트레스로 인하여 epinephrine과 glucocorticoid 생산이 증가되어 혈중 포도당농도를 증가시킨다.사회심리적 간호환아ㅗ아 가족들은 합병증에 대한 우려, 생명의 위협을 느기며 살아가게 된다. 불안, 부정, 양가감정, 적대감, 고독, 우울등의 반응이 나타날 때 이런 반응을 잘 극복하도록 도움을 줄 수 있어야 하며 그들 스스로 잘 대처하도록 역할을 인식시킨다.부모와 환아교육 : 다음의 사항을 유의하여 당뇨관리에 포함시킨다.1. 필요한 전문의사와 상담, 의뢰2, 건강을 최적화시키는 습관의 유지 : 적절한 수면, 휴식, 지속적이고 일정한 운동, cholesterol이 많이함융된 음식은 피함, 치주병관리, 스트레스관리, 조절된 식습관과 인슐린의 사용. 3. 혈당, 소변검사로 치료의 효율성 측정4. 인슐린저장과 적절한 주사방법5. 저혈당과 고혈당 증상의 발견과 에방 및 치료.6. 항상 당뇨병이 있음을 알리는 의복 확인물 착용7. 저혈당이 발생했을 대의 주의사항을 교사, 친구에게 알림8. 집을 EJ났을대의 당뇨물품을 챙길 것 (인슐린, 주사기, 보조음식, 측정기구 등)9. 처방된 약만 복용할 것10.알코올, 흡연을 금할 것11. 전문가와 상담하고 적절한 대응기전 사용으로 질병에 긍정적으로 적용.12. 당뇨관리를 위한 새로운 기술을 계속적으로 배우도록 함결과 : 인슐린 의존성환아의 주요한 만성 합병증으로는 망막증, 신경병, 심혈관이상등미ㅕ 이런 합병증이 나타나지 않도록 예방하고 정상 혈당치에 근접하기 위해 이해시키는 것이 중요하다. o년 정기적인 신체 검진으로 합병증을 초기에 발견하는 것이 합병증을 치료할 수 있는 방법이다.치료a. insulin therapy1. 요구량 blood glucose monitoring에 의해 결정, 하지만 개별요소에 의해다소 변화질병, 활동감소, 스트레스, 사춘기 - 인슐린요구량 증가신체적 운동 - 인슐린 요구량 감소영향요인 : 식사의 양과 질, 신체적 활동, 정신적 상태2. 인슐린 종류쇽효성, 중간형, 장시간형3. 인슐린 투여복합용량 주사기 portable insulin pump로 주입short actiong_intermediate를 아침, 저녁 식사 30분전 투여, 이때 투여량은 인슐린 투여후 최대 효과가 나타난 후의 혈당량에 의존통제가 어려운 당뇨병, 사춘기 당뇨병, 하루 1회의 long-acting+각 식전의 short0acting인슐린투여b.영양1 건강한아동 음식물 섭취량에 반응하여 인슐린 분비2. 당뇨병 환아 : 인슐린을 파하에 주사하여 공급해야만함하지만 인슐린 작용시작시간, 최대 효과시간, 흡수율, 작용 지속시간이 예측가능하므로 적절히 조절3. 영양공급시 유의점매일 동일한 시간에 투여

의/약학| 2013.12.03| 7페이지| 1,500원| 조회(180)

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영아,신생아 cpr

Cardiopulmonary Resuscitation - 신생아 ~ 12 개월 -Ⅰ. 영아 CPR Ⅱ. 신생아 CPR 목차Ⅰ . 영아 CPR1. 영아의 생존사슬 심정지의 적절한 예방 신속한 심정지 확인과 신고 신속한 심폐소생술 효과적 전문소생술 심정지 후 통합치료 → → → →2. 영아 심정지 전문소생술 흐름도∵ 영아의 어깨를 과도하게 흔듦 → 경추손상 유발 반응확인 성인 소아 영아 어깨를 두드리고 괜찮은지 외치면서 움직임이나 반응을 확인 한쪽 발바닥을 가볍 게 두드려서 움직임 이나 반응을 확인C. 흉부압박 흉부압박 위치 - 양측 젖꼭지를 연결한 선 + 흉골이 만나는 지 점의 직하부 ( 가슴 중앙의 직하부 ) 흉부압박 횟수 : 30 회 (1 인 ), 15 회 (2 인 ) 흉부압박 속도 : 분당 최소 100 회흉부압박 깊이 : 가슴 두께의 1/3~1/2 or 4cm 주의사항 - 두 손가락 (2·3 번째 or 3·4 번째 ) 으로 흉부압박 시행 - 평평하고 딱딱한 바닥에서 실시 - 갈비뼈를 압박하지 않도록 주의 - 압박 후 가슴이 완전히 올라오는지 살핌기도 개방 방법 ( 두부후굴 하악거상 ) - 우세손으로 영아의 머리를 뒤로 젖히고 비우세 손 2 ·3 번째 손가락으로 턱을 들어 올림 눈 : 가슴이 오르내리는지 확인 귀 : 호흡음이 들리는지 확인 뺨 : 공기의 흐름이 느껴지는지 확인 A. 기도개방 및 호흡확인기도 개방시 주의사항 - 턱을 들어 올리는 손가락으로 턱 아래 연부조 직을 깊게 누르면 기도폐쇄가 유발됨 - 영아는 머리의 크기가 상대적으로 커서 과도하 게 머리를 뒤로 젖힐시 기도폐쇄가 유발됨B. 인공호흡 인공호흡 횟수 : 2 회 각 호흡은 1 초에 걸쳐 실시 인공호흡 방법 - 입과 코를 모두 구조자의 입으로 막음 - 입 - 입 인공호흡 : 코를 막고 입으로만 인공호흡 - 입 - 코 인공호흡 : 입을 막고 입으로만 인공호흡(1) 골내 주사로 빠르고 안전하고 효과적인 주사경로 심정지 시 첫 번째 주사경로 매 약물 투여 후 식염수 투여를 통해 약물이 중심 혈류에 사로 정맥 주사로 확보 어려움 가장 크고 확보하기 쉽고 소생술에 방해되지 않 는 정맥 (ex. 대퇴정맥 ) 투약 후 바로 5-10ml 정도 수액 투여 → 약물이 중심 순환계로 가도록 D-1. 주사로 확보와 유지(3) 기관 내 약물투여 다른 주사로의 확보가 불가능한 경우 사용 지방용해성 약물만 투여 가능 (ex. Lidocaine , Epinephrin , Naloxone 등 ) 소생술 시 흉부압박 중지 후 투약 투약 후 5ml 식염수 투여 후 5 번 양압 호흡 정맥투여 용량의 약 2-3 배 투여약물 용량 내용 에피네프린 0.1mg/kg(0.1mL/kg 1:10000) 정맥내 / 골내 0.1mg/kg(0.1mL/kg 1:1000) 기관내 최대용량 : 1mg( 정맥내 / 골내 ) 2.5mg( 기관내 ) · 적응증 : 모든 심정지 · 3-5 분마다 반복 투여가능 아미오다론 5mg/kg 정맥내 / 골내 15mg/kg 까지 2 번 추가 투여 최대 1 회 용량 : 300mg · 적응증 : 제세동 후에도 지속되는 심실세동 , 무맥성 심실빈맥시 · 심전도 , BP 모니터 · 응급시에 따라 주입속도 조절 · 다른 QT 연장 약제 함께 사 용시 주의 리도카인 일시 : 1mg/kg 정맥내 / 골내 지속 : 분당 20-50mcg/kg · 적응증 : 심근의 자율성 낮추고 , 심실 부정맥 억제 포도당 0.5-1g/kg 정맥내 / 골내 신생아 : 5-10mL/kg D10W 영아 : 2-4mL/kg D25W · 적응증 : 저혈당 예방 D-2. 약물약물 용량 특이사항 아데노신 0.1mg/kg( 최대 6mg) · 적응증 : 발작성 상심실성 빈맥 의 정상적인 동율동으로의 신속 한 전환 · 심전도 모니터 · 급속한 정맥내 / 골내 주사 후 씻어내는 주사 황산마그네슘 10-20 분에 걸쳐 25-50mg/kg 정맥내 / 골내 비틀림심실세동시 더 빠르게 투여 최대 용량 2g · 적응증 : 기도 평활근 이완 · 심실빈맥 환자에게만 투여 아트로핀 0.02mg/kg 정맥내 / 골내 0.04mg-0.06mg반복투여 최소용량 : 0.1mg 1 회 최대용량 : 0.5mg · 적응증 : 부교감신경차단으로 심박동증가 · 유기인산 중독의 경우 고용량 투여 고려 10% 염화칼슘 20mg/kg 정맥내 / 골내 (0.2mL/kg) 최대 1 회 용량 : 2g · 적응증 : 심근의 흥분 - 수축연결 · 천천히 투여패들 크기 : 영아용 패들 패들 위치 : 오른쪽 가슴 위와 심첨부 ( 왼쪽 하부 늑골의 젖꼭지 왼쪽 ) 전극용 젤 반드시 사용 에너지 용량 - 2J/kg → 4J/kg → 4J/kg ~ 최대 10J/kg D-3. 제세동기(1) 입인두기도기 의식이 없을 경우 ( 구토반사 X) 두부후굴 하악거상법으로 기도확보 실패시 (2) 코인두기도기 의식이 있는 경우 상기도 폐쇄 완화 기타 -1. 전문기도유지술(3) 산소 소생술 중에 100% O2 사용 (4) 백 - 마스크 호흡 이송 중에 사용 삽관 X : 흉부압박 멈추고 1 회당 1 초 삽관 O : 흉부압박 지속 , 6-8 초당 1 번 ( 분당 8-10 회 ) 자발적 호흡 가능시 3-5 초당 1 번 ( 분당 12-20 회 )(5) 기관내삽관 기관 구조가 성인과 달라 특별한 수련 필요 숙련된 전문가 X : 후두마스크기도기 등 사용 커브 없는 기관튜브 : 3.5mm 내경 커브 있는 기관튜브 : 3.0mm 내경(1) ECG 정상 or 비정상 리듬 확인 약물에 대한 반응 등 평가 지속적인 감시 필요 (2) 심초음파 심장눌림증 or 부적절한 심실 충만 등 원인 확 인 기타 2. 소생술 중 영아 감시(3) 호기말 CO2 소생술 중 흉부압박의 적절성 평가 10-15mmHg 미만 - 흉부압박 더 효과적으로 시행 - 과환기 확인 혈관수축제 투여시 모니터 필요 ∵ 혈관수축제 (ex. Epinephrin ) 은 일시적으로 폐혈류 감소시켜 호기말 CO2 ↓흉부압박과 인공호흡의 비 : 30:2(1 인 ), 15:2(2 인 ) 영아가 스스로 숨쉴 때까지 계속함 2 명 이상의 구조자가 존재하는 경우 - 2 분마다 가슴압박 시행자를 교대 - 교대시 가능한 가슴압박록 함 흉부압박과 인공호흡의 반복SimulationⅡ. 신생아 CPR (=NRP) NRP(neonatal resuscitation program) 신생아 : 출산 ~28 일1. 신생아 심폐소생술 흐름도 A 출생 - 태변은 없는지 ? 숨쉬거나 우는 지 ? 근긴장도는 좋은지 ? 피부는 분홍색인지 ? 제태기간은 ? - 열제공 - position: clear 기도 ( 필수적 ) - 건조 , 자극 , reposition - O 2 제공 ( 필수적 ) - 호흡 , 심박수 , 피부색 상승 Routine care - 열 제공 - 기도 깨끗하게 유지 - 건조 *Airway: 태변이 남아 있을수도있고 , 신생아가 활발한 호흡을 못할 수 있으므로 기관흡입 Supportive care Yes No Apnea or HR 100 - 호흡함 -HR 100 -pink- 양압환기제공 ★ (positive-pressure ventilation) Apnea or HR 100 B HR 60 HR 60 - 양압환기제공 ★ - 흉부압박 C - 에피네프린 투여 고려 ★ D HR 60 Supportive care - 환기 -HR 100 pink ★단계에서 기관내삽관을 고려할 수 있다 . B - Breathing PPV with 100% O2 at 40-60 breaths/m 흉곽이 숨 쉴때 올라오는지 관찰 . C - Circulation 90 회 압박 30 회 호흡 ( 분당 ) (3:1 배 두번씩 ) 압박지점 : 흉골하부 1/3 지점 압박깊이 : 흉곽전후지름의 1/3* 고려사항 - 기도폐색 - 폐문제 Pneumothorax hernia -CHF *Recheck effectiveness of : - 환기 - 흉부압박 - 기관내삽관 - epinephrine delivery * 고려할만한 가능성 - 저혈량증 ( hypovolemia ) - 심각한 대사성산증 (metabolic addosis ) HR 60 Or 환기실패 Or 지속적 청색증 HR 60A. 기도확보양압환기 적용 - 계속 무호흡 , 심정지호흡 , 에 HR 분당 100 회 미만일때 양압환기 방법 B. 양압환기 Self-inflating bag Flow-inflating bag T-piece resuscitator흉부압박방법 - 그림 A 의 방법이 갓 태어난 신생아에게 추천됨 . A. 손가락으로 몸통을 감싸는 방법 B. 두 손가락을 사용하는 방법 C. 흉부압박D. 약물 약물명 상세내용 에피네프린 - 0.10-0.3ml/kg ET/ IV - 재빠르게 주입 , 0.5-1ml NS 와 함께 주입 혈액량확장제 - 10ml/kg IV ( 제대정맥 umbilical vein) - 5-10 분이상 주입 - NS, Ringer's, O- blood 탄산나트륨 - 4ml/kg IV( 제대정맥 umbilical vein) - 천천히 주입 ( 0.5ml/kg/min ) 효율적 환기를 위해 사용 . 날록손 호흡이 부적절한 환자에서 자발 환기를 회복시키기 위하여 사용 - for narcotic-induced respiratory depression - 0.1mg/kg IV/ET/IM/SQ] - 재빠르게 주입 글루코스 - 저혈당증때문에 사용 (for hypoglycemia) - 2ml/kg IV - 1-2 분 이상 주입 , 그리고 나서 계속 infusion 페노바르비탈 - 발작때문에 사용 (for seizures) - 20mg/kg IV - 천천히 주입 (1mg/kg/min), may depress respiratory effort 도파민 - 고혈압 때문에 사용 (For hypotension) - 2-20mcg/kg/min IV - 계속 infusion기타 . 전문기도유지술 체중이 2000gm 이상 or 제태연령 34 주 이상 적용할 경우 - 안면마스크 적용이 성공적이지 못할 경우 - 기관내삽관이 용이하지 못할 경우 후두마스크 기도기 기관내 삽관 적용 - 초기 기도흡인 - 백마스크 환기 효과적이지 않거나 지속적으로 필요할 경우 - 흉부압박 시행시 - 선천성 횡경막 헤르니아 or 초극소저출생체중아 기관내 삽관감사합니다 .{nameO}

의/약학| 2013.12.03| 34페이지| 1,000원| 조회(2,022)

영아, 응급처치, CPR, 신생아 CPR

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심부전증 환자의 재활간호

심부전증 환자의 재활간호적극적인 심장관리에 힘입어, 좌심실 구획률이 30%이하인 상태로 생존하고 dt는 환자수가 증가하고 잇고, 이런 환자군의 심장재활 참여가 바르게 증가하고 잇다. 시부전 환자들은 심하게 저하된 좌심실 기능 대문에, 일반적인 CABG수술 또는 심근경색증 환자와는 사뭇 다른 합병증 및 경과를 보인다. 돌연사의 위험성이 높으며, 만성 심장장애로 인해 근골격RP의 기능이 퇴화되어 잇고 감정적으로 우울해져 잇다. 심부전 환자에서의 제한된 운동능력은 심부전 초기 소견의 하나로, 운동이라는 자극에 일관성 없는 반응을 보인다. 운동에 다른 혈류 역학적 변화는 전체적인 운동능력과 항상 연관성 잇게 나타나지 안으며, 운동에 대한 정상적인 반응이 나타나지 않는 경우도 잇다. 예를 들면, 심붠 환자는 좌심실구획률의 감소 및 일회심박출량의 감소로 인해 운동중 저혈압이 발생될 수 있고, 심박출량이 제대로 증가되지 않아 최대 운동능력이 현저히 떨어지는 경우가 많으며, 낮은 지구력과 지나친 피로감을 보인다. 높은 유산소 운동부하에 도달한 이후에 쉽게 회복되지 못하고 수시간에서 심지어는 수일동안 피로를 보일 수 잇다. 심부전에서 흔히 나타날 수 잇는 심방세동, 과도한 수분섭취, 약물 비순응 등은 운동능력ㅇㄹ 더욱 덜어지게 할 수 잇다. 이러한 여러 문제점들에도 불구하고 심부전 환자들도 운동을 통해 여러 이득을 얻을 수 잇다는 사실들이 증명되고 잇다. 심부전 환자에서 심박수를 점진적으로 올릴수 잇는 재활 프로그램들이 안전하게 적용되고 있고, 이를 통해 산소추출효율을 점차 증가시킬 수 있다. 심장 재활에 참여한 환자들은 최대하 강도 내에서의 운동중에 예전보다 낮은 심박수를 유지할 수 잇게 되며 최대 작어부하가 높아진다. 또한 높은 MET수준의 활동은 제한하되 그보다 낮은 MET 수준에서의 활동을 보다 쉽게 해나갈 수 잇도록 훈련함으로써 궁극적으로 의존성 없이 독립적인 삶을 살아갈 수 잇도록 유도한다. 심부전증에서 운동을 통해 얻을 수 잇는 이로움에 대한 기저은 아직 명확하게정이 포함될 수 잇다. 운동능력이 낮은 환자는 3분 단계마다 1~2 MET에서 0.4MET의 운동부하를 점진적으로 부과하는 변형된 램프 크로토콜이다. 이러한 운동 프로토콜을 시행할 수 없는 환자의 경우네는 평지 ‘6분 걷기 검사’로 대체 할 수 있다. 운동능력이 매우 저하된 환자에게서 6분걷기는 rdns동부하 검사뿐아니라 운동훈련 긷ㄱ간동안 진행 정도를 모니터링 하기 위해서도 유용하게 이용된다. 심부전 환자에서 심박수, 혈압, 운동자각도와 같은 dnsehdqust는 모니터링에 일관성이 없는 경우가 많다. 불안정성 협심증, 보상되지 않은 울혈성 심부전, 불안정성 부정맥의 경우에는 심장재활을 적용시킬 수 없다. 운동훈련중에, 운동 유발성 저혈압 또는 기타의 비정상적 혈압 반응, 호흡곤란, 약화, 운동 불내성등의 증상과 증후가 의미 잇게 증가되면 운동을 종료해야 한다. 심장재활 프로그램을 계획하는 데 있어서 명심해야 할 심부전 환자들의 특징이 있다. 많은 심부전 환제에서 운동시간은 늘릴 수 잇지만 제한된 작업부하 이사의 운동강도를 견뎌내지 못하느모 준비운동과 정리 운동의 시간을 충분히 늘리는 것이 도움이 된다. 급사의 가능성이 상대적으로 높은 정적운동보다 동적운동이 선호된다. 그리고 목표심박수는 훈련전 운동부하 검사에서 의미잇는 운동성 저혈압, 호흡곤란, 지속적인 부정맥을 보여 검사를 종료했던 시점ㅂ돠 분당 10회 낮게 설정되어야 한다. 운동ㅈㅇ에 나타날 수 잇는 합병증의 가능성이 최소화 될 때까지 모든 운동 프로그램은 의료진에 의한 감시하에 이루어져야 하며, 운동에 대한 약물의 순응도, 혈압 빛 심박수의 반응 등에 대한 모니터링이 이루어져야 한다. 중증의 좌심실 기능부전 환자들은 준비운동, 본운동, 정리운동 내내 원격 심전도 모니터링이 필요하다. 임상적인 상태와 경과는 몸무게, 혈압, 운동에 대한 심박반응으로 감시할 수 잇다. 환자가 감시하운동을 시행하는 동안 중요한 합병증없이 일정기간의 훈련을 무사히 마칠 수 잇엇다면, 가가감시로 독립적인 운동을 시도할 수 잇다이나 심장구조의 이상으로 인하여 정상적인 혈량임에도 이를 펌프해내지못하거나, 심장질환이 없는 경우에는 급격한 혈량증가나 감소가 있을 경우에 발생할 수 잇다.. 심장질환으로서 고혈압성심장질환, 판막성심장질환, 심근경색증, 류마치스성심장질환, 심장전도장애, 수축성심낭염 등이잇다. 2. 만성 페질환ㅇ로 페기종이나 진페증, 만성페쇄성 페질환 등이 잇고, 만성 페쇄성 폐질환으로 인한 페혈관의 압력증가, 심한 폐색전증, 일차적 대동맥고혈압 등은 우심실이 혈액을 펌프해 내는데 큰 저항을 생기게 한다. 이러한 저항은 우심실비대와 부전을 가져온다.3. 전신질환으로 발열 및 갑상선 기능항진증 등이 잇으며 그 외에도 급작스러운 수액과잉공급이나 탈수와 같은 체액 불균형 상태 등이 잇다.2) 유발요인1. 신체적 혹은 정신적 스트레스 : 과도한 신체운동과, 공포, 흥분, 불안 등과 같은 정신적 자극은 교감신경을 자극하여 catecholamine을 분비시키고, 이는 심박동수, 심관수축력, 혈압 등을 증가시켜 심장의 부담을 가중시킨다.2. 심부정맥 : 심부정맥 특히 빈맥은 심부전즈으이 흔한 유발요인이다. 빠른 심박동으로 인해 심실의 혈액의 추암ㄴ시간이 짧아지므로 심박출량은 감소되는 반면 심근의 부담과 산소요구도는 증가3. 감염 “ 조직의 산소요구를 증가시켜 폐의 감염시 볼수잇는 발열과 저산소 혈증은 심장의 부담을 증가시킨다4. 빈혈 :심부전 환자를 위한 교육1. 심장 수축기능 저하로 제한된 생활을 영위한다.1. 적절한 휴식을 취한다.매일 정해진 휴식시간을 갖는다. 가능하면 작업시간을 줄인다. 정신적 긴장을 피한다.2. 디지털리스 투약과 염분제한 식이를 생활의 한 방식으로 gqke아들이고 시킨다.매일 맥 박을 측정한다. 약물 복용을 잊지 않도록 복용 후 기록한다.이뇨제를 처방대로 복용한다. 혈관 확장제를 처방대로 복용한다.1. 디지털리스를 처방대로 정확히 복용한다.임의로 다른 약을 대치하여 복용하지 않는다.체액정체를 규명하기 위해 매일 같은 시각에 체중을 측정한다. 포타슘 부족증상을 알고 처양상의 발달, 건강에 해로운 생활양상의 변화 등의 영여의 기본교육을한다.융통성과 유머감각은 교육과정에 대한 긍정적 태도를 발달시키도록 돕는다. 개인과 환경사이의 상호작용을 높이기 위하여 그들의 생활방식을 변화시켜야 한다. 재활은 계속적인 활동이며 특수한 시점에서 시작하거나 끝내는 것이 아니라 생활전반을 통해 강조되어야 한다. 목표유지는 성취만큼 중요하다. 심장질환환자는 주기적 평가와 감시가 필요하다.1. 약물약물의 안전성, 효율성 그리고 이행을 확인하기 위하여 복용하고 있는 약물에관하여 알려줄필요가 잇다. 약물에 관한 교육은 재활과정의 주요 간호활동 중의 하나이다. 투약정보는 언어와 문서로 전달되어야 한다. 환자들은 장차 참고자료로 활용하기 위해 약물정보의 파일을 마련하도록 해준다. 약물 이름뿐 아니라 약 먹는 이유, 복용시간을 간단학 명확하게 말해보도록한다. 또한 약물의 기대된 반응에 익숙해야 하며, 기대하지 않은 작용에 관하여는 전문인의 충고를 받아야 하고, 부작용이 생길 경우 무엇을 해야 하는지에 익숙해야 한다. 환자들은 병원을 떠나기 전에 약에 관한 지식을 간호사에게 시범보일 수 잇어야 한다. 배울 수 없는 경우에는 가족 중 책임 있는 사람에게 교육시킨다. 병원 응급실, 개인병원, 병원간호사 등의 즉각적인 도움을 받을 수 있는 건강관리 자원을 가져야 한다. 약물에 관한 교육은 불안을 감소시키도록 도우며 그들이 처한 상황에 중재를 제공하고 건강추구 행위를 강화시키도록 돕는다.2. 식이심장에 문제가 발생할 때가지는 개인 나름대로 식이양상이 잘 수립되어 있으나 환자의 식이는 저 나트륨과 저 콜레스테롤 식이이다. 그러나 문화적 배경, 식습관, 개인의 기호가 평가의 일차적 고려가 된다. 환자가 즐겨먹은 음식을 먹지 말도록 하기봐 개인에게 수용될 수 잇는 현실적인 식이 변화를 토의하고 계획하는 것이 중요하다. 하지만 질병의 상태가 심각하지 않다면 엄격한 순응은 필요치 않다.3. 칼로리 감소와 적절한 영양은 심장문제를 가진 개인에게 바람직한 행위이다. 유행하는 음 제한된 환자는 대체로 에후가 나브다. 에너지 보존을 허용하기 위한 안정기를 두면서 어떤 활동은 권장해야 한다. 그러나 개인에게 권장할 수 잇는 활동을 예상하는 것이 어렵기 때문에 운동시의 심맥관게상태에 대한 측정가능한 지표를 알려주는 것이 중요하다. 주관적 지표로 쇠약감, 피로감이 있는데 활동 중 흉통, 심계항진, 호흡곤란과 같은 증상이 일어나면 심맥관게의 부담가능성을 의심할 수 잇으므로 의사에게 보고해야한다.5. 성생활은 다른 활동만큼 중요하게 고려되어야 한다. master와 jhonson은 이러한 성생활 단게 동안 심맥관계반응을 규명하엿다. 즉 흥분-애욕기 및 전희, 삽입-고조기, 극치기 그리고 해산기의 4eksr중 최대의 심맥관게 반응은 극치기 동안 일어난다. 빈맥, 고혈압, 과다환기는 성생활 단계전반에서 점차적으로 증가한다. 그리고 빠른 속도로 극치감의 절정기에 도달한다. 심박동수의 증가화 함께 산소 소모량이 증가된다. 그러므로 급성심장병 발병 후 성생활의 재개는 의사가 개인과 으의 배우자와의 토의 후에 결정한다. 젊은 사람들이 심질환에 걸리는 경우가 늘고 잇어 개인과 가족의 건강행위를 돕는데 성생활을 포함하는 것이 특히 강조되어야 한다.개시기심부전, shock, 증증 부정맥이나 지속적 도는 반복되는 흉통이 없고 gok,CPK 의 정상화 그 외의 발열, 백혈구수 정상화, st절의 기선으로의 복귀 ‘도는 고정, 관성 T형성 등을 볼 수 잇을 때 CR을 조심스럽게 시작한다.CR1단계 : 심호흡, 수동적 ROM, 능동적운동, 식사,부분세면2단계 능동적 rom의자에 옮겨앉기 침상에서 몸뒤채기 신사, 좌위 부분침상목욕 / 중홙실등, 급성기 CR3단계 더 자주 가벼운 저항운동, 오래 의자에 앉기4단계 앉은자세로운동, 등굽히기, 펴기, 올리기, 제한없이 의자에 앉기, 화장실가기를 허락2주부터 5단계시작5단계 치료사와 함께 50m 병동내 보행, 세면대에서 면도6 저수준 준비운동,50m보행 3회 욕조에서 목욕, shower7 한게단 걸어내려감. 75m보행 3회 하루종 한다.

의/약학| 2013.12.03| 7페이지| 1,000원| 조회(161)

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