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8급 간호직 공무원(경기도) 예상 질문 및 답변 참고 자료

8급 간호직 공무원(경기도) 예상 면접 질문 및 답변1. 자기소개(30초 / 1분)-자신을 한마디로 표현한다면? 별명?똑띠 ? 똑똑이의 사투리.. 주변인들이 매사에 최선을 다하고 책임감있게 행동하는 모습을 보고 불러준 것 같습니다.-본인에 대한 주변평가-개인의 경력-중환자실에서 힘들지는 않았는지?처음에는 두려움이 앞섰습니다. 생명이 오가는 의료현장이며, 저의 실수 하나라도 용납되지 않은 곳이었기 때문에 힘들었지만, 실수하지 않아야지, 이곳에서 내가 간호지식과 업무를 마스터하자 라는 사명감과 굳은 의지로 3년을 근무하였습니다. 간호사로서의 길을 중환자실에서 시작했기 때문에 그 경험들은 저에게 있어 큰 자양분이 되었습니다.-왜 간호사?6.25전쟁에 참전하셨던 할아버지께서 평생 총알 파편을 지니고 사셨습니다. 어릴 적 기억이었지만, 그 상흔의 고통보다는, 나라를 위해 싸웠던 것에 대해 자랑스럽게 말씀하셨던 할아버지의 모습을 보며 간호사의 꿈을 키웠습니다.- 왜 ~시 선택? (*자신이 생각하는 지원시군의 강점/약점/기회요인/위협요인 에 대해 생각하기!)1. 산으로 둘러싸여있어 도심속에서 자연을 누릴수 있고, 주변 친환경 생태길 조성도 진행중이라 산책과 등산을 좋아하는 저에게 장점으로 다가왔으며2. ***의 개발로 발전가능성을 잠재한 도시로, 이곳에 정착하여 제가 결혼하고 아이를 낳고 사는데 있어 함께 성장하는데 있어서 가치가 있지 않을까 생각을 했고3. 더 많은 인구가 유입될 가능성이 있으므로 OO시의 발전과 함께 제가 그들의 건강증진에 조금이나마 이바지할 수 있지 않을까 생각이 들었습니다.- 왜 공무원?병원 결핵담당자로 결핵환자 발생 신고, 환자 검사결과와 약물 복약상태 관찰업무를 했고 보건소 결핵담당자분과 긴밀히 협조하며 지역사회 및 병원 간호에 연계성을 높이는 징검다리 역할을 하였습니다.(특히 환자가 약 복용을 잊을수도 있고, 약이 떨어지는 걸 잘모르고 병원방문을 놓치는 경우가 있을까 싶어.지속적으로 유선연락하며 복약유무 확인과 병원진료를 갈 수 있게 모니터링을되었던 부분. 이럴수록 코로나확진자에 대한 비난보다는 전파위험성을 낮추기 위해 개인위생 그리고 단체적 방역을 유지. ////실패했던 경험?실패했던 경험..잘 떠오르지 않는데 실수했던 경험 말씀드려도 되겠습니까?중환자실에서 근무한 간호사 1년차때, 환자에게 처방된 약물 복용을 누락한 적이 있었습니다.환자의 혈액검사 결과에 맞춰 전해질 약물을 복용해야 했는데, 그 약물이 냉장 보관해야했던 약물이라 잊어버리고 나머지 약만 복용해 그것을 발견한 후번 근무자에게 혼이 나고, 의사에게도 신뢰가 떨어진 경험이 있었습니다.어떻게 보면 사소한 약물이었지만, 중환자실에 입원한 환자의 약물이기 때문에 세심하게 챙겨야했고, 그 몇일동안은 혼자 자책과 반성을 하면서, 절대로 약물 누락하거나 투약시간을 놓치는 일이 없도록 꼼꼼하게 챙기자고 다짐하면서 근무에 임했고. 그결과, 6년간 근무하면서 그일이후 투약사고가 발생하지 않았습니다.자기계발 위해 노력한 것 있나?주기적인 건강증진 교육관련 학회 참석결핵협회 주관한 결핵기본교육 참석BLS 심폐소생술 자격증 취득 및 자격유지초임간호사 대상으로 일년에 두 번씩 프리셉터 교육이 진행이 되었고 그들을 교육하는 업무도 맡아, 주기적으로 교육 준비를 하면서 간호학에 대한 본인 지식을 보완해갔다.운동 ? 일을 할 때 체력이 제일 중요하다고 느꼈다. 업무를 할 때 내가 상대방에게 긍정적인 에너지를 뿜어낼 수 있는 부분이 체력적인 면이 아닌가입직후 장기적인 자기계발 계획있나? (좋은 공직자 되려는 실천적 의지/태도 갖고 있나)4차산업 - 헬스케어와 연계하여 발전해나갈 OO시의 발전2040 비전에 따라??건강증진학 관련한 보건대학원에 진학하고 싶습니다. 이를 바탕으로 지역사회 보건담당자로서 주민들에게 더욱 친근하고 효과적인 건강증진교육과 사업을 기획하여 OO시민들의 건강증진에 이바지 하고 싶습니다.10년뒤 본인 모습? (공직 비전, 능력치 최고시점)기존 보건소 업무를 하며 4차산업과 건강증진과 연계한 각종 사업을 진행할 것입니다.특히, 건강증진학 관련 보건 친해져서 융화시키기..관행? 법령 규정에 맞춰 업무?어떤 일처리를 하는데 관행으로 하는데 있어서 일처리가 편하더라도 법과원칙(=제도)에 따라 일하는 것이 기본입니다. 나중에 이 문제는 감사를 통하여 징계를 받을 수 있습니다. 공직사회의 고쳐할 점중에 하나입니다.공무 집행시에는 항상 불편부당, 공평무사한 태도를 견지하기!나만 빼고 동료들이 모두 부당수당을 챙긴다면?- 나라를 위해 일하고, 나라로부터 봉급을 받는 공무원은 여러 의무가 있는데, 청렴의 의무를 지켜야한다다수동료들이 부당수당을 챙기고 있는 상황에서 선뜻 말하기 어렵겠지만, 개인적으로 찾아가 어떠한 사정으로 부당수당을 받게되었는지 확인하고 실수라면 시정할 수 있게... 부당하지 않냐, 이것이 밝혀지면 징수 당할 뿐 아니라 징계도 받을 것이라고 이야기하고 수당을 바로잡을 수 있는 기회를 주되,.. 그래도 해결이 안된다면 상사와 의논해야저출산 문제 심각한데, 본인의 해결방안이나 현재 OO시에서 실행하는 정책?저출산문제의 요인1.기혼 취업여성 49.9%, 첫아이 출산전후 취업을 중단/출산후 경력단절, 그리고 일을 다니더라도 아이를 맡길 환경이 제대로 갖춰져 있지 않다는 점인데- 현재 OO시에서는 경력단절 여성들을 위한 취업지원사업을 통해 각종 교육 및 취업연계를 하고 있고- 맞벌이 부부 육아지원을 위한 아이돌봄사업 운영 내실화 및 육아종합지원센터에서 시간제보육/맘카페 운영을 통해 영유아 놀이시설 및 각종 육아지원프로그램이 있다고 알고 있음출산과 육아의 가족위기를 잘 대처할 수 있는 프로그램이 되어있다고 생각함.내 해결방안- 기혼 취업여성이 출산휴가 전후 경력단절이 되지않도록, 출산휴가 후에 회사복귀 유지 비율 산정하여 일정비율 유지시 지자체 차원에서의 해당기업 인센티브(세제혜택) 등 부여- 양육공백 발생한 가정에 대한 유휴공간을 이용한 틈새돌봄 서비스 제공하여 돌봄 사각지대 해소, 지속적인 돌보미 인력모집으로 여성일자리 창출 가능.고령화 문제. 본인의 해결방안이나 현재 OO시에서 실행하는 정책?*65세 인구 간호사가 자격이 되지않음에도 불구하고 일부 트레이닝받아 자리를 채워 불법진료를 떠맡게 되는 경우도 있다.- 이러한 측면에서 의사의 수를 증원하고. 기피과들에 대해 의사 배정 비율 정해놓기..포용적 성장? 소득주도 성장(실질 임금 증가하면 소비와 투자가 증가하고 경제성장으로 이어진다)포용적 성장론은 시장지상주의에 대한 반성에서 출발한 것으로, 자본주의로 인해 금융위기, 장기불황, 부의 소수집중, 실업 증가 등 폐해를 극복하기 위해 등장-시장경제속에서 정부가 임금을 통한 분배에는 개입하지 않고, 재정, 연기금 등에 개입해 소득 재분배 역할을 수행-시장경제 속에서 모든 경제주체들에게 균등하게 경제활동 참여기회를 주고 성장 혜택이 공정하게 분배돼 경제성장과 소득 양극화 해소, 삶의 질 향상으로 이어지는 성장을 뜻함. 소득주도성장보다 넓은 개념으로 임금 인상, 복지, 동반 성장 등 아우른다*노동시장에서의 성별 격차축소(여성의 경제활동 참여확대를 위해 육아수당, 유급휴직..)*교육분야에서는 교육에의 기회균등. 유아기~ 교육기회 확대..*보건분야에서는 건강 불평등 해소위한 다양한 서비스 제공가장 힘들었던 일, 최근 즐거웠던 일중환자실 근무하였던 것. 한 곳에서는 CPR을 하고 있고, 한 곳에서는 포탄에 의해 화상을 입고 고통을 느끼며 화상드레싱을 하고 있는 환자가 있었고, 한쪽에서는 사지를 다친 환자들... 생사가 오가는 시간이었습니다. 함께 근무하던 근무자들과 저는 환자들의 처치와 간호를 위해 정해진 근무시간 이외 초과근무를 시행하며 처치에 힘을 썼습니다. 나의 근무시간이 지나면 나는 퇴근할거야 라고 퇴근하는 것이 아니라 어느누구 하나라도 더 힘을 보태고자 했던 그시간들이, 환자도, 근무자도 힘들었지만, 그 시간들이 지나가면서 환자들이 하루가 다르게 회복하는 모습을 보며 뿌듯함을 느꼈습니다.즐거웠던일퇴원할 때 환자가 감사하다고 그림과 편지를 써 남겨준 일나의 간호를 대상자들은 당연하게 받아야한다고 생각했고 매번 최선을 다하고자 노력했던 것인데 그 당연함을 소중하다고,신용카드, CCTV 등 통한 동선 추적공무원 및 경찰 통한 밀접접촉자 전수 파악 및 검사 유도IT기술을 활용한 자가진단앱. 자가격리앱. 안심밴드 등으로 철저한 자가격리자 관리- 격리.치료: 중증.경증환자 분리치료-> 의료진 보호경증환자->생활치료센터운영/중증환자->지역별 공공의료중심의 감염병 전담병원운영사회적 거리두기 운영*사회적 거리두기: 전염병이 창궐하는 때의 사회구성원에게 강력하게 요구되는 감염예방 수칙 중 하나로, 직접적으로 만나게 되는 모임이나, 집회 등 사교활동을 최소화하여 집단감염의 원인이 될 수 있는 비말이나 신체접촉, 에어로졸 등 차단하려는 요령- 사람보호) 손씻기, 기침예절, 마스크 착용- 환경보호) 소독강화, 공용물품 사용제한/금지, 적정환기(가급적 자연환기)*생활속 거리두기(생활방역): 정부, 확진자수가 안정적으로 관리된 5월부터 저강도 사회적 거리두기에서 생활속 거리두기로 전환결정- 발열, 호흡기 증상 및 14일 이내 해외여행 한 경우 방문하지 않기/ 줄서는 곳에서 2m이상 간격/마스크 착용. 증상여부.발열여부 등 협조 / 침방울 튀는 행위 자제. 유증상자 즉시 퇴근 / 보건소 담당자 연력망 확보 등 방역 협력체계 구축 등*감염병 재난대응 추진체계중앙정부에서는 광범위한 재난안전관리 전략 및 계획 수립 추진지방정부/지자체에서는 실질적 대응, 복구 등 현장업무 수행- 초기에 신속히 감염원 및 전파경로 파악, 이를 바탕으로 철저하게 의심환자 및 접촉자를 관리의심환자 발견 및 조치와 접촉자 관리에서 중앙정부의 대응주체들과 연계하여 적절하게 대응- 지역 환자감시, 지역 역학조사, 현장 방역조치, 환자이송. 접촉자 파악지원, 환자 및 접촉자 관리- 방역업무 중심 보건소 기능 개편 및 검사인력 보강- 지역주민 대상 홍보 및 교육 등 소통 강화*검사과정?1차 설문-역학조사서 작성/선별진료소 진료(측정사례분류에 따라)/검체채취(분리된 독립공간에서 바로 검사시행)코로나19? (Corona virus Disease 2019 ? COVID 19)최초 발병 1??

면접준비| 2020.10.02| 12페이지| 6,000원| 조회(628)

지역사회, 공무원, 면접, 보건소, 경기도, 간호직, 면접후기, 공무원면접, 간호공무원, 8급

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뇌내압상승에 대한 정상생리 (IICP) : 원인, 두개내압상승의 병리, 증상 및 징후,치료 및 간호, TFCA

* IICP : 대기압에 대한 상대적인 관계를 감안한 두 개내에서의 압력심박동, 호흡주기 및 뇌의 독특한 생리학적 과정에 의해 변화될 수 있는 dynamic force.정상 두 개내압 : ICP 정상범위는 5-15mmHg(60-180cmH2O)IICP는 뇌 내부구조의 증가(뇌부종, 종양의 성장, CSF-cerebrospinal fluid 혹은 혈종의 증가)로 발생→ 계속적으로 15-20mmHg이상으로 지속되는 경우1. 원인 :가) 두부외상 : 두 개내 혈종 형성, 뇌부종 증가로 인해 발생나) 뇌종양 : 뇌종양이 커지면서 뇌척수액이나 혈액을 두 개강 밖으로 이동시켜 탄성률 증가시킴. 그래서 초반에는정상 두 개내압을 유지하지만, 후기에는 적은 용적의 종양 성장만으로도 심한 두 개내압 항진 발생다) 뇌지주막하 출혈 : 두 개내 동맥류 파열 → 빠르게 출혈→ 출혈량에 의한 용적변화와 혈관운동반응에 의한 뇌혈류량 증가→ 두 개내압 항진 → 항상성 반응으로 인해 두 개내압이 일정수준으로 떨어짐라) 고탄산혈증 : PaCO2 > 45mmHg→ 뇌혈관 확장 → 뇌혈류량 증가 → 뇌혈액량 증가, 뇌조직 저산소증 → 뇌손상마) 저산소혈증 : PaO2 < 50mmHg → 뇌혈관 확장, 뇌조직 저산소증 → 뇌손상바) 약물 : 혈관확장제, 마취제, 항고혈압제, 히스타민제 등사) 체위 : trendelenberg → 뇌로부터의 정맥 귀환 방해prone → 복압과 흉압 상승, 목의 굴곡으로 정맥의 흐름 방해극심한 둔부굴곡 → 복압상승으로 두 개내압에 영향아) 등장성 근육수축 : 혈압상승 → 두 개내압 상승자) Valsalva maneuver : 복압과 흉압 상승 → 정맥귀환 방해차) 정서적 불안, 해로운 자극 : 교감신경계 흥분 → 혈압 상승 → 뇌혈류증가2. 두 개내압 상승의 병리? 뇌부종(Cerebral edema) : 세포내나 세포외 또는 양쪽 모두에 물 또는 액체의 비정상적인 축적→ 뇌간압박 → 뇌탈출과 뇌사혈관성 뇌부종(vasogenic edema).의학적으로 중요한 뇌부종의 종며, disturbances of consciousness, IICP증상.약물요법으로 스테로이드, 삼투성 이뇨제 사용대사성 부종(cytotoxic /metabolic edema).세포막 손상으로 인해 ATP 펌프작동 안되어 세포내로 나트륨이동, 세포내의 삼투압의 평형 유지위해 수분이 세포내로 이동하여 발생.vasogenic edema 증가시킴.원인 : 뇌세포의 저산소증/허혈, 수분중독, SIADH, 전해질불균형 등에서 나타남.약물요법으로 삼투성 이뇨제가 급성기에 유용허혈성 부종(ischemic edema).뇌허혈/경색과 관련있으며 급성으로 발생함. vasogenic와 cytotoxic edema 발생.점차적으로 몇시간 혹은 몇일 뒤, 뇌세포는 necrosis와 die를 시작함- 이러한 자가섭취과정으로 인해 BBB의 permeability 증가? 수두증(hydrocephalus) : 뇌척수액의 생성이 흡수율보다 초과되어 생기는 뇌실계의 진행적인 확장과 관련.CSF흡수의 실패로 인해서 발생, IICP 원인이 됨. 증상 : 의식변화로 중증도의 건망증, 정신기능의 저하, 악화 시 함구증 발현, 보행장애안구진탕(nystagmus), 심부건 반사 증가→ 바빈스키 징후(babinskin sign), 움켜쥐기반사(grasping reflex), 흡입반사(sucking reflex)3. 증상과 징후급성의식장애.IICP → 산소공급 부족 → 의식장애.기면, 기억장애, 착란, 불안정, 무기력(lethargy).지남력상실: Time→place→people 순 발생.후기 : 혼수상태 도달동공의 변화.dilated, ovoid, 대광반사 느려짐-동안신경 압박 : hippus, ovoid-초기 : 동측동공의 변화-후기 : 양측동공이 모두 dilated시각장애.시력 감소, 흐린시야, 복시.Hemispheric pressure 증가→ 시각로가 대뇌반구의 모든 엽을 횡단하고 있기때문운동기능 장애.초기 : 추체로의 압박 → 반대쪽 편마비.후기 : 뇌간의 압력증가 → 제피질 또는 제뇌경직 → 마 견인 → 두통만성활력징후의 변화.뇌간 압박시 → cushing triad (혈압상승, 맥박수 감소, 호흡억제).두개내압상승 → 뇌관류압 감소→ 카테콜라민 다량 분리(두개내압상승 시 뇌관류압 감소에 대한 뇌간의 방어기전)→ 혈압상승 → 심박출량 증가, 맥압 증가.시상하부 기능 이상 → 고체온.구토 : 연수의 구토중추 압박, 두통과 동반, 식사와 무관하게 오심없는 투사성 구토.외전신경 마비 → 복시.유두부종 : 시신경 유두부 울혈 → 염증소견이 없는 부종, 양측성.서맥 : 미주신경 흥분으로 발생외전신경마비동안신경이나 활차신경이상으로 두 개내압 상승의 영향 받기쉬움보통 일측성 장애 받기 때문에 복시 호소*환자 호소구토.연수의 심부에 위치한 구토중추가 압박으로 자극될 시 발생시각신경유두부종시신경 유두부의 울혈에 의한 염증소견없는 부종, 양측에 같은 정도로 나타남초기에는 시력정상, 신경부종 심해짐에 따라 맹점 확대되며 중심시력 저하발생4. 치료 및 간호1)보존적 치료-체위 및 환자이동 : 정맥유출 적절히 이루어지고 뇌관류압 유지되도록 침대의 두부 30도정도 상승,복위, 심한 목굴곡, 고관절 굴곡 피하고 2시간마다 자세변경, 피부간호 수행한다.-과도호흡 : PaCO2 저하시켜 뇌혈관수축유도, 두 개내압의 저하됨두개내압 조절의 효과가 가장 빨라 대개 30분 내 최대효과이나,오래사용하면 CSF산도가 평형이루면 효과 소멸한다. PaCO2 28-35mmHg유지하는 것을 추천-약물요법 :고삼투성mannitol.IV 후 빠르게 나타나는 두 개내압 하강은 만니톨이 혈액점도 감소, 혈류량 증가시킴으로써 반사적인 혈관수축 발생되는 것으로 추정.BBB 통과 못하며, 부종있는 뇌조직의 세포내액을 혈장으로 끌어가 삼투효과 나타냄*부작용 : 적은비율에서 반동효과(rebound effect), 수분, 전해질 불균형으로 고칼륨 혈증, 저혈량성 쇼크, 심부전, 탈수 발생.**rebound edema : hyperosmolar agent를 정맥내 주입하여 혈액내 삼투압상승하면 뇌부종액을 혈관내로 끌효과적).mannitol보다 작용시간 짧고, BBB 통과 후 뇌에서 대사되므로 rebound edema나 부작용 적음Corticosteroid.BBB를 안정화하여 뇌부종을 감소시키고 ICP저하시킴. 따라서 뇌경색이나 외상보다는 뇌종양에 의한 뇌부종과 ICP상승 치료에 효과있음..위장관계 출혈 예방을 위해 제산제 같이 투여함Furosemide.신장에서 Cl+, Na+의 재흡수 억제하여 수분의 재흡수 억제하는 loop이뇨제, 혈청의 삼투도 증가시켜 저나트륨혈증없이 두 개내압 감소.CSF생산 억제, BBB이 병적인 상태에서도 뇌부종 감소가능함..삼투성 이뇨제와 loop 이뇨제 병용시 상승효과 있음혈압조절.저혈압 ? 뇌허혈, 고혈압 ? 뇌부종 촉진가능성, 뇌관류 60-70mmHg 유지위해 혈압조절.SBP 150-160mmHg이상이거나 뇌관류압 85-100mmHg 이상시 b-blocker 및 labetalol등 사용체온조절.저체온요법통해 뇌의 열 축적 막고, 뇌의 당대사와 산소대사 감소시켜 허혈상태에 저항성 갖으며, 뇌혈류량 감소시켜 직접적으로 ICP감소.34도 정도의 경도 저체온법이나 32-34도의 중증 저체온법 이용발작조절.항경련제 등 예방적사용. 지속적으로 약물의 치료적 혈중농도 측정하여 적절수준 유지할 것2) 외과적 치료 : 외감압술, 내감압술, 뇌실외 배액술 또는 뇌실 단락술 진행한다.[참고 1-2]1. Blood Supply (in brain ) - IICP에 의한 뇌손상 기전. 뇌혈류 조절- 정상인 MAP : 60-160mmHg, ICP : 40mmHg 이하- 자동조절기전의 파괴 : ICP 40-50mmHg 이상, 뇌조직의 허혈이나 염증, MAP 60-70mmHg이하, 고탄산혈증저산소증, 만성고혈압 시 발생.적절한 뇌혈류 유지 위해 항상성 기전 작동→ 초기 용적 완충기전(volume buffering mechanism)작동→ 지속적 IICP 시 자동조절과정(autoregulation process)작동 :뇌혈관의 확장→ 뇌혈류 적절성 유지→ 유지안될 경우 동맥압 → 혈관의 stretch receptor 자극 → 혈관수축 → 혈류감소*대사 자동조절(metabolic control)- 세포대사에 의한 생성물(lactic acid, pyruvic acid, carbonic acid, hypercapnia 등)→ 국소 산증(acidosis) → 혈관확장*신경조절(neurogenic control)- 뇌혈관의 풍부한 신경들이 노르에피네프린 등을 분비하면서 혈관수축작용*혈액가스조절(blood gas control)- 두 개내 뇌혈류의 국소조절의 가장 강력한 자동조절기전은 CO2와 H+농도- CO2 : 가장 강력한 혈관 확장제 → 혈류 증가- O2 : 정상 뇌에서 적정양의 ATP 만들기 위한 포도당의 산화에는 약 46ml/min의 산소필요.뇌혈류가 충분하지 못하면 충분한 O2가 공급되지 못하여 자동조절기능에 의한 혈관확장 발생2. 두 개내 용적-압력간의 관계 :· ICP유지 위한 항상성 기전 작동 : 두 개내의 뇌실질, 혈액, 뇌척수액 중 한가지의 용적변화 발생시 완충 작용 발생· 보상기전 → CSF 흐름 재배치/생성의 감소, 뇌혈관 수축→ 뇌혈액 용적 감소 → (보상기전 파괴시)IICP 상승 → Hydrocephalus[참고 2]Cerebral Hemodynamics : 뇌의 활동을 위한 에너지 운반은 혈류에 의존.· 이를 운반하기 위한 혈류랑 : 심박출량의 12-20%→ 뇌로의 에너지저장량 미미, 뇌작용시 혈류의 감소에 민감하게 반응→ 뇌혈류 차단 → 수초내 허혈(ischemia) → 수분내에 경색(infarction)혹은 → 과다시 충혈(hyperemia) → hydrocephalus 또는 IICP, cerebral Hemorrhage 발생Cerebral Oxygenation뇌 혈액량CBV (cerebral blood volume).단위 시간당 뇌의 혈액량, 두 개내 용적의 10% 차지.뇌혈류 조절의 자동조절기전(autoregulation mechanism)과 연관*보상기전 : 두 개내압 상승시, 뇌혈액량 감소.한계도 결정

의/약학| 2016.06.22| 5페이지| 1,000원| 조회(1,881)

ICP, IICP, TFCA, 뇌내압상승, 치료 및 간호, 증상 및 징후, 두개내압..

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ICH(뇌내출혈) 간호 케이스(건강사정,약물,검사결과 및 SOAPIE)

Head to toe assessment(20150729 06h)General.Diagnosis : Intracerebral Hemorrhage in hemisphere, subcortical.Age/sex : M/22.HD#2, POD#1.Allegy(-).Alcohol/smoking/drung(비흡연/무/-).VS : 36.3-63-18-107/61-98%Neurological*Mental state : alert /c full orientation.time : (시간)“7월 29일”.place :(장소)“OO 중환자실”.people : (본인이름)“이00” (근무자)“중환자실에서 근무하는 간호사”.GCS : E4V5M6.Communication 가능(양호).Head OP site dressing & Hemovac#1 keep state: OP site pain(NRS 5점, 지속적,“찌릿찌릿하고 누르는 듯한”), ext.oozing(-), bleeding(-): H-V drainage ? 1ml, bloody, negative pressure 적용중.MAP : 80-90mmHg, ICP 미측정, CPP 미측정.12CN assessment-CN 1 : 양 비공 커피냄새 인지(+)-CN 2 : PLR(Rt./Lt.)P3/P3,round, isocoric,midline-CN 3,4,6 : full EOM(+), blurred vision/diplopia(-/+,우측면 응시시,“얼룩무늬 보인다”), nystagmus(-)-CN 5 : 양측 안면부(이미/볼/턱) 감각 symmetric-CN 7 : 양쪽 눈 윙크(+), 볼부풀리기(+), 눈썹찡그리기(+)-CN 8 : hearing loss(-), tinnitus(-)-CN 9,10 : cough/swallowing reflex(+/+)-CN 11 : 어깨올리기/고개돌리기(+/+)-CN 12 : tongue deviation(-).Memory :-recent : +, (어제면회객)“부모님” (갔다온 병원)“ㅇo병원”.Judgement : (극장불나면)“비상구로 나간다”.DTRs (biceps/triceps.quadriceps/achilles)미시행.Heal to toe walking/RAM/finger to nose 미시행.Seizure(-).Meds : NS 1L + ketorolac 90mg + Naloxone 2mg IV 40ml/hr, Orfil 800mg IV q8hrNimodifine 10mg 5ml/hr, 20% Mannitol 100ml IV q4hr, cerebrolysin 6456mg IV q12hr,Dexamethasone 5mg IV q6hrRespiratory*Self respiration well on room air. SpO2 97-100%, RR 15-20회/분.Cyanosis(-), hemoptysis(-).Chest expansion : bilateral equal.Accessory muscle using(-), cyanosis(-), hemoptysis(-).Lung sound : clear on whole lung fields.Tracheal secretion(-), Oral secretion(-).Chest pain/discomfort(NRS 0점/-).Chest X-ray (아래검사결과 참고).Meds : Acetylcysteine 1g IV q8hrCardiovascular*EKG : regular sinus rhythm.VS & ABP monitoring (CVP monitoring 미시행)- HR 60-65회/분, NBP 107/61mmHg at this time- ABP 110-120/50-60mmHg, MAP 65-75mmHg- BT 36.0-36.3℃, shivering(-), sweating(-), Febrile/chilling sense(-/-).EKG slip (7/28 ER taken)- regular QRS, HR 45회/분- PR interval : 0.14초이내- QRS complex : 0.104초 이내- 19degree- ST segment : elevation, depression 관찰X.Heart sound : 미시행.Peripheral pulsation : both radial./dorsalis pedis A. +2/+2.Capillary refill time < 3sec.Skin : warm & dry skin, normal skin turgor.Edema(-), JVD(-).Palpitation : PMI 미시행, thrill 미시행.Rt.inguinal puncture site dressing keep : pain(NRS 0점), ext.oozing(+, old bloody, non-active).A-line (7/28, Rt.radial A.20G) : AIBP monitoring-redness(-), swelling(-), patency(+), blood regurgitation(+).C-line (7/28, 2-lumen, Rt.subclavian vein) : redness(-), swelling(-), patency(+), blood regurgitation(+).IV line(7/28, 18G on Lt.arm) : redness(-), swelling(-)Gastroinestinal*Diet : S.O.W.Abdomen : soft & flat.Bowel sound : normo-active on 4Qs.Nausea/Vomitting(-/-), abdomen discomfort/pain(-/NRS 0점).Labs : AST/ALT 13/12, T.protein 6, albumin 3.6(아래 검사결과 참고).Body weight : 입원당시 65.4 → 67.4kg (수술후) (평소 67kg).Meds : Ranitidine 50mg IV q8hr, Ondansetron 8mg q8hr, amino-acid 250ml IV q6hrNS 1L + Ascorbic acid + beecom 1@ IV 40ml/hrGenitourinary*Fo: amber,clear.Hourly intake : 약 350-400ml.Hourly urine output : 약 300-350ml.I&O :7/287/29I&O1752.5/1391(H-V drainage 1ml)3430/3090(H-V drainage 30ml).labs : BUN 11.2, creatinine 0.83, calcium 8.5, Na+-K+-Cl 139-4.2-107 (아래검사결과 참고)Hematology.CBC : WBC 14.16K, Hb 14.4, Hct 42.2, PLT 190K (아래 검사결과 참고).PT(INR)-aPTT 1.11-32.4 (아래검사결과 참고).Meds : Transamine 1g IV q12hrInfectious Disease.Signs/symptoms of infection : LN enlargement(-).Head OP site dressing & Hemovac#1 keep state: OP site pain(NRS 5점, 지속적,“찌릿찌릿하고 누르는 듯한”), ext.oozing(-), bleeding(-): H-V drainage ? 1ml, bloody, negative pressure 적용중: BT 35.7-36℃, sweating(-): WBC 14.16, ESR 2, CRP 0.06.Antibiotics : ceftriaxone 2g IV q24hrMusculoskeletal미시행Psychosocial미시행History이00(M/22세)진단명 : intracerebral Hemorrhage in hemisphere, subcortical정보제공자 : 본인직업 : 무직결혼여부 : 미교육정도 : 대졸종교 : 불교입원일 : 2015.07.28키/몸무게 : 65.4kg/174cm현병력두부 외상력없던 자로, 7/28 아침 갑작스러운 두통, 어지러움, 우측 시야 결손 및 통증, 어눌한 말투 발현하여 OO병원 경유, OO H brain CT(CE)검사결과, Subcortical ICH,Lt.(자발성 뇌출혈)niotomy 진행함.C.CHA/Dz(NRS1점/-), Visual field : right homonymous hemianopsiaN/V(-/-), Motor/sensory(4Ex) : G5,intactMental state: alert /c full orientation, Pupil :P3/P3, facial exp & sense: sym, intact과거력고2-폐렴(약물치료)수술력무가족력양친슬하 2남 1녀 막내, 가족력 무흡연/음주5년,10개/회, 무알러지/복용약물무/무adm. V/S36.5-60-14-1133/69-99%ICU 입원전/OP 전후주요 처치사항OO H) 7/23 shinbaro 2cap PO bid, 물리치료(~7/27 d/t Lt.neck pain)OO H) Lab/UA/CPA/CT,brain(CE)/EKGNS 1L IV, Mannitol 100ml IV, TRSM 1g IV(지참 : CD, 소견서)ER) Lab/UA/MRI,Brain(CE)/CT,Brain(NCE)/Vessel angiography/EKGHS 1L IV → NS 1L IV, Chlorpheniramine 4mg IVI&O 350/측정X (voiding #2)V/S 36.4-54-18-131/727/28 담당의, 보호자(부모) 면담-수술동의서 작성 후 OP 진행OP).OP name : Craniotomy, G/A.OP time : 23:13-02:45.OP I&O : 2100/770(bleeding 200).event : Head OP site H-V#1 insertion, 조직병리검사 의뢰Rt.radial A-line 20G, Rt.SCV C-line, F-C insertionMannitol 200ml IV(23:40), TRSM 1g IV(02:07),7/29 (03) Post OP) brain CT(NCE)(03:20) OR→ ICU[신체사정]진단적 검사7/287/29참고치ER(pre OP)ICU(post OP)WBC(/uL)9.11K(-)14.16K(↑)3.6-9.(-)

의/약학| 2016.06.22| 15페이지| 2,000원| 조회(276)

신경계, 간호, ICH, 뇌내출혈, TFCA, intracerebral hemor..

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호흡기계 정상생리 : 구조,순환,호흡의과정

정상생리Anatomy호흡기계는 가스교환을 통해 생명을 유지한다. 호흡기계의 주요 기능은 대기와 혈류 사이의 가스교환이며, 산염기 균형의 조절, 혼합물의 대사보조의 기능을 한다.전도성기도-conducting airway(코~종말세기관지)전도성 기도는 비강인두, 구강인두, 기관, 기관지(bronchi), 세기관지(bronchioles), 종말 세기관지(terminal bronchioles)를 포함한다.전도성 기도는 가스교환이 이루어지는 영역에 연결되는 통로로서 흡입된 공기를 가온/가습하고, 여과 및 식균작용을 한다.전도성 기도는 폐포를 포함하지 않아 공기만 이동하며, 가스교환에 참여하지 않기 때문에 해부학적 사강(anatomical dead space)를 이룬다. 해부학적 사강은 150ml 가량이다.-비강인두와 구강인두비강인두 및 구강인두는 흡입된 공기를 가온 및 여과하여 정상 호흡하는 동안 공기가 들어오는 경로이다.-후두개혀뿌리의 뒤쪽에 있는 후두개는 위 아래로 움직이는 나뭇잎 모양의 연골이다. 흡기 동안 후두개는 위로 움직여 공기가 기관으로 이동하도록 한다. 삼키는 동안에는 아래로 움직여 후두를 덮어 음식이나 액체가 식도로 지나갈 수 있게 해준다.＊발살바법 : 배변 시 특히 변비와 같이 무리하게 힘을 주는 동안 흡입된 공기는 일시적으로 후두개가 닫힘에 의해 폐 속에 머무르게 된다. 복부 내부 근육의 수축은 복강내압과 흉강내압을 상승시킨다.-기관기관지 분지 tracheobronchial carina기관기관지 분지는 기관, 기관지, 세기관지로 구성되어 있다. 기관은 후두와 폐의 주기관지와 연결되어 있는 바람관(wind-pipe)이다. 평활근으로 이뤄지며, 기침을 하거나 또는 평활근의 기관지 수축으로 인해 기관이 찌그러지는 것을 방지하는 말발굽 모양의 연골에 의해 지지된다.기관의 끝은 두 개의 큰 주기관지로 나뉘어진다. 기관이 나뉘는 지점은 carina 라고 불린다. carina에서는 미주신경이 자극되어 (기도흡입간) 기침반사와 기관지 수축이 유도된다.오른쪽 주기관 있다. 혈액은 폐동맥을 통해 들어오고 폐정맥을 통해 나간다. 이 곳은 체내에서 정맥을 통해 고농도의 산소화 혈액이 흐르는 유일한 장소이다.-폐포각 호흡 세기관지는 끝이 페포 덩어리로 이루어지는 몇 개의 폐포관을 형성한다. 폐포는 호흡기계의 종점이며 가스교환이 이루어지는 곳이다. 폐포는 매우 얇은 벽으로 구성되어 있으며, elastic and collagen fiber로 구성. 이는 폐의 팽창과 elastic recoil을 돕는다.-alveolar epithelial cell : 폐포의 구조는 type1,2,가 있다. 1은 편평상피세포로, 폐포 표면적의 90%를 차지하며, air-blood barrier로 가스교환 발생한다. 얇고 손상에 민감하며 회복되지 않으나 gas exchange에 매우 효과적이다. type 2는 폐의 계면 활성제를 분비한다.* 계면활성제는 폐포내의 표면장력을 감소시키며, 흡기시 폐가 더 잘 늘어나게하며, 호기동안 작은 기도들이 허탈되지 않도록 한다. lung injury와 회복시 macrophage와 type 1 cell 로 분화되어 회복도모한다.-폐림프계폐는 흡입된 물질을 조절할 수 있는 다양한 기전이 있다. 코는 큰물질을 걸러낸다. 전도성 기도안에 있는 물질은 기도내에 있는 섬모에 의해 제거된다. 섬모는 이물질을 후두개 쪽으로 쓸어내리고 그곳에서 이물질이 삼켜진다. 폐포내의 이물질은 대식세포나 백혈구에 의해 포식되어 진다. 그 다음 이물질은 림프조직에 의해 폐포로부터 제거되어 진다. 림프관은 폐 혈관과 평행하게 되어 있다. 림프관은 소엽을 둘러 싸고 있어서 간질강으로부터 나온 물질과 단백질을 제거한느데 도움을 준다. 림프관은 결국 폐문에 위치한 림프절로 배출된다.폐 주변 구조물.Thorax는 lung, heart, great vessel 보호한다.ribs : 1-7th rib ? sternum 연결8-10th rib ? false rib으로 costal cartilage에 연결11-12th rib ? floating rib으로 앞쪽에력을 흉막강내압이라고 한다. 흉막강 내압은 정상적으로 폐 내부의 압력보다 낮다. 이것은 흡기를 도우며 호기시 허탈을 방지한다.(-5mmHg)ex)흉막강 내압이 대기압에 노출되어 음압 잃으면, 폐는 허탈상태의 기흉이 된다.흉막강은 액체가 축적될 수 있는 공간이 될 수 도 있는데, 흉막강 내에 비정상적으로 체액이 모인 사태를 흉막삼출액이라고 한다.각 폐의 기저부는 앞쪽으로 쇄골중앙선과 6번늑골이 만나는 점, 액와 중앙선과 8번늑골만나는 점폐 첨부는 쇄골의 안쪽에서 2-4cm위쪽까지 걸쳐져 있다 ..종격동은 양쪽 폐사이의 공간이다. 심장, 혈관, 림프절, 흉선, 신경섬유, 식도를 포함한다.*참고) Pleural effusion(Light’s criteria)- Transudate : 심장과 같은 다양한 문제로 폐의 혈액이 저류되어 체액이 찬 것Exuadate : 결핵, 폐렴 등의 판별· Pleural fluid protein/serum proteion > 0.5· Pleural fluid LDH/serum LDH > 0.6· Pleural fluid LDH>2/3(152) normal upper limit(378) for serum- 하나라도 만족시 exuadate! 모두 만족하지 않으면 transudate!- 하지만 transudate의 25% 가량을 exudate로 잘못판단 할 수 있음∴ serum proteion ? pleural fluid protein > 3.1g/dL라면 위의 Light’s criteria 적용시 exuadate로 판단되어도 transuadate임!Circulation : 폐는 기관지 순환과 폐순환에 의해 이중으로 혈액이 공급된다. 기관지 순환은 혈액을 기도에 공급하고, 폐순환은 가스교환에 관여한다.-폐순환, Pulmonary circulationLung은 우심실에서 나오는 cardiac output의 전부를 받으며, 폐동맥에서부터 페의 가스교환이 시작된다.폐동맥으로부터 흘러나온 혈액은 분지를 이루는 동맥들을 통과하여 모세혈관으로 흐른뒤 저항환기는 압력의 변화와 폐의 내외부로의 공기 이동에 반응하는 근육의 특성변화, 폐 유순도, 기도저항을 포함하는 다양한 변수를 가진 복잡한 과정이다.-폐의 내외부로의 공기이동은 흉강을 확장시키고 수축시키는 근육과 한 부분에서 다른 부분으로의 공기이동을 촉진하는 압력의 변화가 요구된다. 횡격막이 위 아래로 움직여서 흉강을 길게 하거나 짧게 하는 것/늑골이 올라가거나 내려가서 흉강의 전후경을 증가시키거나 이완시키는 것의 방법으로 폐로 확장하고 수축한다.ex) 횡격막과 늑간근육이 수축하는 흡기에 흉강의 용적은 증가한다. 흉벽의 확장은 폐를 바깥쪽으로 밀어 흉막내압은 더 음압이 된다. 폐포압이 좀 더 음압이 됨에 따라 전도성 기도를 통해 대기의 공기가 폐포로 이동한다. 흡기 후 근육은 이완되고 흉강은 안정 상태로 복귀한다. 가슴크기의 감소와 폐 압박의 감소로 폐포내압이 형성되어 호기 동안 폐의 바깥쪽으로 공기를 밀어낸다. 한 호흡주기는 1회의 흡기와 호기로 구성된다. 안정시에는 흡기는 2초이고 호기는 2초간 지속된다.-폐 유순도폐의 팽창정도를 유순도라고 한다. 유순도는 조직이 얼마나 쉽게 늘어나는 가 또는 팽창성을 측정한 것이다. 만약 유순도가 감소되면 흡기를 위한 폐의 확장이 더 어려워진다. 반대로 유순도 증가하면 폐조직은 더 쉽게 확장된다. 유순도는 폐 압력의 변화에 대한 폐 용적의 변화의 비로 나타낸다.유순도 = 폐용적의 변화/폐압력의 변화유순도는 뻣뻣하고 저항감이 있는 새풍선을 불때보다 이전에 불었던 풍선이 더 불기쉽다는 것에 비유되어 쉽게 이해될 수 있다. 폐 유순도는 폐의 탄력소-elastin와 교원섬유-collagen fiber, 폐포의 표면장력에 의해 결정된다.교원섬유는 늘어나는 것을 방해하여 폐의 팽창을 어렵게 하는 반면, 탄력소 섬유는 늘어나는 것을 쉽게하여 폐의 팽창을 쉽게 한다.폐포에 있는 액체는 높은 표면장력을 가지고 있다. 표면장력이 높을 때 폐포의 습기가 있는 내부 표면은 다른쪽으로부터 분리되기 어렵고, 흡기동안 폐포를 열고 공기를 채우는데여 폐를 확장시키기 위해 필요한 것. 흡기시 폐의 팽창 용이폐는 탄력성 있는 구조물로 residual volume으로 되돌아가려는 성향이 있으므로 폐와 흉벽의 탄성을 이길만큼의 힘이 필요하다..조직저항 작업 elasticity : 외부의 장력으로 변형이 생긴 후 다시 안정으로 돌아가려는 성질로, 폐와 흉벽의 점성을 극복하기 위해 요구되는 것.기도저항작업-airway resistance work : 폐로 공기가 이동하는 동안 기도저항 극복위해 요구되는 힘포와즈이유의 법칙 ? 기도직경이 반으로 줄면 저항은 16배로 증가한다.폐섬유화는 유순도작업과 조직저항작업을 증가, 기도막는 질환은 기도저항 작업증가시킴특히 기도저항 증가되거나 폐유순도 감소된 사람에 있어 심한 운동중에 필요한 에너지량은 50배나 증가한다.관류,perfusion산소의 폐 모세혈관을 통한 혈류의 이동이다.폐 모세혈관은 폐포벽 주위로 조밀한 그물을 형성하여 가스교환을 위해 최대한으로 효율적인 구조를 만든다.중력과 폐포내압의 영향을 받는다.zone : 중력에 의해 폐 하부의 압력이 더 높고 폐포내압은 동일하다고 가정하고 폐를 3개의 부분으로 나누어 환기와 순환의 관계를 설명한 것Zone1은 PA(폐포압)>Pa>Pv폐포에서의 모세혈관은 압력에 의해 기본적으로 납작해서 혈액의 흐름이 없다.(폐포사강, 환기는되지만 관류가 없는 영역, 환기가 관류보다 많아서 비율이 높고 폐포 사강이 생기게 된다. 폐포는 관류가 부적절해서 가스교환이 일어나지 않는다. 높은 환기/관류 비율은 폐색전, 폐경색, 심인성 쇼크, 일회호흡량이 많은 기계환기에서 나타난다.)Zone 2는 Pa>PA>Pv폐동맥압이 폐포압보다 높아 약간의 혈류가 있다.Zone 3는 Pa>Pv>PA폐혈관에 영향을 주는 폐포압이 미약하고, 혈류는 동정맥압의 차이에 의해 결정된다.(생리적 단락, 관류가 환기보다 많아 비율은 낮고 단락이 있다. 심한 저산소증은 단략의 양이 20%이상일 때 나타난다. 낮은 환기/관류 비는 폐렴, 무기폐,종양, 분비물이 있는 경우에 나타된다.

의/약학| 2016.06.22| 6페이지| 1,000원| 조회(238)

호흡기계, Pleural Effusion, ventilation, 전도성기도, 호흡성기도

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폐렴의 정의,분류 및 원인균 : 폐렴,pneumonia,비전형폐렴,전형적 폐렴,클라미디아폐렴,레지오넬라 폐렴,흡인성 폐렴 등

폐렴Pneumonia⑴ 증상세균 등이 주로 기도통해 허파에 감염하여 염증일으킴. 염증부위에 다양한 소견나타남전신증상 : 발열, 오한, 두통, 관절통, 전신피로감, 식욕부진 등 나타남호흡기증상 : 기침, 호흡곤란, 가래, 흉통 등신체증상 : HR,RR▲, 탈수증상비전형 폐렴에서는 일반적으로 발열 가볍고, 호흡기 외 증상 多호중구 상승 나타나지않음, 종종 OT/PT▲⑵ 진단 및 검사타진 시 탁음, 촉진시 목소리떨림(진탕)증가,청진 시 단속성 수포음,수포음(coarse crackles), 염발음(fine crackles)일반검사 시 호중구 상승(핵의 좌방 이동 동반), CRP(반응성단백질) ▲, ESR(적혈구침강속도)▲,LDH ▲CXR 상에서 혀파꽈리성 음영(침윤) 나타남, 흉통 발생시 가슴막으로 염증파급된 것을 의미*LDH(lactate dehydrogenase) : 세포파괴의 혈중유출, ▲시 간염,심근경색, 신질환 등1. 전형폐렴(세균성 폐렴,bacterial pneumonia)세균감염에 의해 허파에 화농성 염증, 허파꽈리성(폐포성) 폐렴 발생심한 기침 외에 농성 가래1) 증상 : 기침, 농성가래, 흉통, 호흡곤란, 고열, 전신권태감, 식욕부진 동반2) 진단 : 타진 시 탁음, 청진 시 허파꽈리 호흡음의 감소, 수포음(Coarse crackles)혈액검사시 WBC▲, CRP▲, ESR상승, 저산소혈증CXR상 air bronchogram동반한 허파꽈리성 음영Sputum검사 통해 원인균 검출하면 확정진단3) 치료 : 항균제 이용한 화학요법 중심① 화학요법 : 원인균에 감수성있는 항균제 투여② 대증요법 : 안정, 전해질 균형이나 탈수보충③ 보조요법 : 스테로이드, 면역글로블린, G-CSF투여④ 호흡관리 : 산소투여, 필요시 MV관리.전형 폐렴의 원인균- 치료시 원인균의 종류에 따라 사용되는 약제 다르기 때문에 가래배양검사나 혈액배양검사 등 통해 원인균 분류 중요- 성인의 시중 폐렴의 원인균 중에는 폐렴알균 가장많고, 다음으로 인플루엔자균 많음- 폐렴이 중증화하면 허파실질의 파괴를 동반하는 폐농양, 염증이 가슴막에 이르러 농양이 가슴막과 연결되면 농흉됨전형 폐렴의 중 원인균과 그에 따른 증상과 치료균이름형태생식장소특징소견항균제폐렴알균Streptococcuspneumoniae.그람양성알균.쌍알균.호기성.사람의 코인두 상재.상기도염에 이어 오한, 전율 동반한 고열.기침과 녹슨 색깔의 가래 동반.종종 균혈증,수막염,관절염 등 병발, 중증화.제1선택약 : 광역페니실린(암피실린,피페라실린).페니실린 내성 폐렴알균(PRSP)에 대해 상기 약제를 높은 용량 사용.고도 내성균에는 카바페넴계 약제사용인플루엔자균Haemophilusinfluenzae.그람음성막대균.호기성.사람의 코인두 상재.코점막 손상에 의한 코인두염.소아에 많이 발생.균의 증식에 의해 폐렴, 중이염, 부비동감염, 뇌수막염 유발하거나 호흡기계 기초질환 악화.1선택약 : β-락타마제 저해제 배합 페니실린이나 광역 페니실린.암피실린 내성균이 약 40% 차지.β-락타마제 저해제 배합 페니실린이나 광역 페니실린이 제 1선택약.암피실린 내성균이 약 40% 차지클렙시엘라Klebsiellapneumoniae.그람음성간균.통성혐기성.구강,장관에 상재.애주가,흡연자,당뇨방 환자의 흡인으로 인해 1차성 폐렴 유발하는데 급격하고 위중한 증상발생.폐니실린을 계속투여시, 균교대현상으로 호흡기감염증(2차성폐렴)초래.1선택약 : 제2세대 세펨계.카바페넴계,뉴퀴놀론계도 유효황색포도알균Staphylococcusaureus.그람양성알균.포도송이모양 배열.통성혐기균.자연환경, 코안, 장관,피부에 상재.기관지폐렴나타내며, 조직파괴성 강하기 때문에 폐농양이나 농흉 합병쉬움.CXR에 액면형성이 동반된 공동성 병변 다발된 것 관찰가능.1선택약:β-락타마제 저해제 배합 페니실린.메티실린 내성 황색포도알균(MRSA)에는 반코 사용2. 비전형 폐렴(atypical pneumonia)세균 이외의 미생물에 의해 유발되는 시중 폐렴의 총칭전형폐렴에 비해 일반적으로 발병느리고, 발열 가볍지만 건성기침이 심함β-lactam계 물질이 효과없기 때문에 전형폐렴과의 감별 매우 중요 :- 대표적인 것으로 mycoplasma pn.에 의한 미코플라즈마 폐렴과 chlamydia pn.에 의한 클라미디아 폐렴 2가지임.*비전형 폐렴이라는 용어는 mycoplasma,chlamydia는 바이러스가 아니고 세균으로 취급됨에 불구하고이들 폐렴은 마치 바이러스성 폐렴과 비슷하다는 의미임**세균성 폐렴 : WBC▲,ESR▲,CRP▲비전형 폐렴의 특징.연소자에게 많이 발생 .WBC 정상.건성 기침 .열은 나지만 환자는 건강.페니실린, 세펨계 효과없음 .마크롤라이드계가 제1선택바이러스성 폐렴 : WBC,ESR,CRP 정상인 경우 많음1) 미코플라즈마 폐렴 mycoplasma Pn.Mycoplasma Pn의 비말감염으로 발생하는 폐렴으로 비전형 폐렴의 대부분 차지함. 건강한 연소자(5~25)에게서 많이 발생⑴증상 : 심한 건성기침, 발열, 흉통⑵진단 : 흉부진찰소견없음(청진), WBC정상, ESR▲, CRP양성, 한랭응집반응 양성, 혈청항체가 측정하여 확진진단⑶치료 : 마크롤라이드(Macrolide)계가 제1선택약, 테트라사이클린(tetracycline)계,뉴퀴놀론계(new quinoline),케토라이드(ketolide)계도 유효2) 클라미디아 폐렴(Chlamydial Pn)chlamydia속 및 chlamydophila 속 감염에 의해 발생하는 급성폐렴. 호흡기 감염증 일으키며 감염증에 따라 임상증상 다르게 나타남⑴증상 : 모든 연령대 발생, 조류 사육한 경력 있는 사람에게서 많이 발생, 건성 기침, 39℃ 이상 발열, 두통⑵진단 : 혈청항체가 측정(ELISA,MIF법) 확정진단 *효소부착한 항글로블린첨가한 검사⑶치료 : 테트라사이클린계, 마크롤라이드계, 뉴퀴놀론계 사용, 재발하지 않도록 일반세균감염증보다 장기간(10-14일간)투여3) 레지오넬라 폐렴(Legionella Pn)Legionella Pn는 그람음성막대균으로 하천이나 토양에 상재, 흩어져 펴짐으로써 집단발생(먼지감염)에어컨, 온천, 온수기, 순환기욕조 등 수계 환경의 노출에 의해 발생가슴막염의 합병빈도 높으며, 가슴막삼출액 동반 경우 많음레지오넬라증은 제3군감염병, 보건소 즉시 신고⑴증상 : 발열,기침, 비교적 느린맥, 근육통, 전신권태감, 의식장애, SIADH에 의한 저나트륨혈증,혈청항체가의 상승, 정신신경증상 등 전신증상동반⑵진단 : CXR 상에서 허파영역에 침윤상, 가슴막삼출액 저류, 객담검사에서 균분리,

의/약학| 2016.06.18| 3페이지| 2,000원| 조회(1,034)

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