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조기사정 (조루증) A+ CASE STUDY 자존감 저하, 성기능 장애 간호과정 및 문헌고찰 (매우 꼼꼼)

REPORT조기사정CASE STUDY과목정신간호학 Ⅳ담당 교수최 OO 교수님주제성 관련 장애 간호 - 조루증학년/반O학년 O반학번/이름201OOOOOO / OO제출일2019. 09.OO. ()목차Ⅰ. 문헌고찰11. 성기능 부전이란?12. 조루증(조기사정)11) 조루증의 정의12) 조루증의 원인13) 조루증의 유형24) 조루증의 치료25) 조루증의 예방53. 기타 성기능 부전51) 사정지연장애52) 발기 장애53) 여성 극치감 장애54) 여성 성적 관심/흥분 장애65) 성기-골반 통증/삽입장애66) 남성 성욕 감퇴 장애67) 물질/약물치료로 유발된 성기능 부전6Ⅱ. 사례7Ⅲ. 간호과정 #17Ⅳ. 간호과정 #29Ⅴ. 참고문헌11Ⅰ. 문헌고찰1. 성기능 부전이란?정상적인 성 생리 반응이 억제됨으로써 여러 가지 형태로 성행위에 어려움을 느끼는 질환⇒ DSM-5의 진단기준 : 증상이 항상 일어나거나 대부분의 성행위시에 경험되어야 하며, 적어도 6개월 정도 지속되어야 하고 그로 인해 개인에게 심각한 고통의 원인이 되어야 한다.2. 조루증(조기사정)1) 조루증의 정의조루증(Premature Ejaculation)은 남성이 사정 반사를 수의로 조절할 수 없는 상태를 말한다. 즉 남성이 사정반사를 수의적으로 조절할 수 없어 성교 시 자신이 원하는 것보다 빨리 사정이 일어나는 현상을 말한다. 세계보건기구(WHO)에서는 조루증을 남성이 수의적 사정조절이 부족하여 스스로 원하기도 전에 클라이막스에 도달해 사정해 버리는 증상으로 정의하고 있다.조루증은 남성이 지니는 성기능 장애 중 가장 흔한 장애로 통계자료에 따르면, 일반 성인 남성의 36-38%가 사정을 조절하는 데에 어려움을 겪는다고 한다. 또한 성치료를 받기 위해 클리닉을 찾는 남성의 약 60%가 조루 문제를 지니고 있다고 한다.Masters와 Johnson은 아내가 성적 극치감에 이르기 전에 남성이 성적극치감에 도달하는 비율이 50% 이상인 경우, 조루라고 진단했다.루벤(Ruben)은 삽입 후 5-10분 이내에 사정하는 것이기 전에 사정을 해버리는 것3) 조루증의 유형유 형설 명심인성 조루예술가 유형의 조루증으로, 대뇌의 성감이 지나치게 강해 자극이 대단치는 않은데 과도한 흥분을 느낀다.가성 조루장기간의 금욕, 성행위시 과도한 긴장의 원인으로 Sex에 미숙한 초보자나 독신자에게 많다과민성 조루스포츠맨 유형의 조루증으로, 성기의 감각이나 사정 신경이 너무 예민해 그다지 흥분하지 않는데도 그대로 사정해 버리는 경우쇠약성 조루중년 이후 및 정신노동자에게 흔한 유형으로 절정감까지 참지 못하고 사정근육이 이완되어 정액이 배출되는 상태4) 조루증의 치료콘돔을 여러 개 사용하거나, 귀두에 마취제 연고를 바르거나 하는데 이러한 방법은 성욕 쾌감, 성적인 흥분을 감소시키기 때문에 잘못된 방법이다. 왜냐하면 성적 극치감을 조절하는 반사 조직에 영향을 주는 신경 경로에 따른 (척수, 말초 신경, 상위의 신경증후 등) 병적 소견에 의한 징후가 나타날 수도 있기 때문이다. 따라서 정신적 원인이 될 만한 원인을 제거하는데 노력해야 하고 원인병을 우선 치료하여야 한다.(1) 일반적인 치료- 무엇보다도 성행위에 대한 교육이 필요하다. 성행위에 대한 교육을 통해 정신적 긴장을 해소하고 두려움을 제거시킨다.- 남자 측에 조루가 발생하면 여성은 친절하게 감싸주고 정신상의 격려를 해주어야 한다. 실망하거나 원망 하는듯한 태도나 행동은 절대 금물. 정신적으로 안정을 취할 수 있게 유도한다.- 조루의 발생 횟수가 많은 환자는 일단 성생활을 중지하여 성 자극을 피한 후 생활을 규칙적으로 하여 체질을 강화한다.- 적극적으로 조루의 유발시키는 근본성 병인을 제거하면 조루는 점차 좋아진다.- 냉수와 온수를 바꾸어 가면서 목욕하는 것도 조루 치료에 도움이 된다. 매일 저녁 수면 전에 냉수욕을 15분 정도 한 후 다시 온수욕을 15분 정도 하도록 한다. 매일 1차례 씩 하면 요도에서 사정을 억제하는 능력이 개선된다.(2) 의학적 치료- 행동요법① 정지 ? 시작법 (Stop-start method)사정감을 느끼기 직전에 성행위나 재발율이 높다는 문제점이 있다. 따라서 여성 배우자가 협조를 거부하거나 무관심할 경우, 섹스파트너가 없는 남성, 우울증을 동반하는 조루증, 행동요법으로 실패한 조루증은 약물복용에 의한 치료가 적합하다.- 국소도포법음경의 지각과민을 완화시키기 위한 바르는 약제는 여러 가지가 있다. 주로 국소마취제를 젤리로 만들어 사용한다. 최근 모 남성 의학연구소에서 개발한 생약에서 추출한 S-S크림은 조루 예방 및 국소혈류 촉진 효과가 큰 것으로 나타나 국내의 남성과학계 에 큰 관심을 모으고 있다.- 해면 체내 자가 주사법혈관 확장제인 발기 유발제가 조루증의 치료에 쓰이고 있는데 조루에 대한 불안감을 극복시키고 장기간의 발기상태를 이용하여 성관계 시에 성기에서 느껴지는 성적자극을 제대로 느끼게 훈련을 시켜준다.- 특수 전자파를 이용한 신경근육 강화요법특수 전자파를 이용하여 신경근육 강화요법은 바이오피드백을 이용한 특수 고안된 전자파를 음경 기저부의 사정조절근육 등에 조사하여 사정조절 기능을 높여주는 치료법으로 주2-3회씩 약1-2개 월 간 치료하는 방법이다.- 음경배부신경차단수술페니스 피부의 과민한 감각이 조루의 한 가지 원인이 된다는 사실을 이용하여 음경의 말단인 귀두 부위로 가는 신경의 일부를 선택적으로 절제하여 귀두의 과민한 성적 감각을 무디게 하여 사정을 지연시키는 수술이다.음경 배부신경 차단술이 수술은 최근에 개발되어 널리 시행중인 것으로 장점은 재발이 거의 없는 것과 시술을 받은 환자의 90%에서 만족할만한 결과를 나타냈다. 수술규모가 포경수술의 절반정도이며 외래에서 국소마취 하에서 15-30분 이내에 끝나는 간단한 수술이며 일상생활에는 아무런 지장이 없다.⇒ 수술개요 : 음경에서 귀두로 가는 감각신경의 일부를 부분적으로 차단시키는 수술⇒ 수술시간 : 15-20분- 음경배부 T-자형 실래스틱 보형물 삽입술음경배부 T-자형 실래스틱 보형물을 사용 음경확대 효과와 조루증 치료의 이중효과를 보이는 시술로 외래에서 국소마취 하에 간편히 수술이 가능하다.음경배부 T-자형 방해를 받거나 발기력이 약하거나 유지되지 않아 성행위를 완결하지 못한다.⇒ 원인- 알코올 남용, 장기적 흡연, 약물 부작용- 당뇨병이나 다발성경화증 같은 만성퇴행성 질환- 심리적으로 커플관계에서 표현되지 못한 문제, 내면적 갈등, 과도한 초자아, 성적 능력과 수행에 대한 불안감 등3) 여성 극치감 장애적절한 성적 자극과 노력에도 불구하고 절정감이 없거나 현저한 지연, 감소 또는 절정감의 강도가 현저하게 줄어드는 경우로 여성 성기능 부전 중 가장 많이 호소하는 질환이다.⇒ 원인- 대부분 심인성(부부간의 갈등, 긴장, 죄의식, 소극적 태도, 대화결여)4) 여성 성적 관심/흥분장애여성이 성행위에 대한 관심, 성적 사고나 환상이 감소하거나 결여되어 있고 성행위를 먼저 시작하려는 시도가 감소하거나 전혀 없을 뿐만 아니라 성행위를 시작하려는 파트너의 시도를 받아들이지 않는다. 성행위를 하는 동안 성적 흥분이나 즐거움이 없으며 내적인 또는 외적인 성적/색정적 단서(ex. 글, 언어, 시각 자료)에 대해 성적 관심/흥분이 감소하거나 결여되어 있다.5) 성기-골반 통증/삽입장애성교 중 질 삽입이 어렵거나, 성교를 시도하는 동안 질이나 골반에 심한 통증이 있을 때, 질 삽입이 예상될 경우 질이나 골반의 통증에 대한 심한 불안이나 공포를 느끼거나, 질 삽입을 시도하는 동안 골반 저부 근육이 심하게 긴장하거나 수축되는 증상이 지속되거나 반복된다.⇒ 원인- 심리적인 것과 기질적인 것 혼합- 부적절한 전희나 자극- 성에 대한 죄책감이나 부정적 태도- 고통스러운 첫 성경험 또는 성폭행 경험- 파트너를 조종하려는 무의식적 동기나 거부감, 죄의식 등6) 남성 성욕감퇴 장애남성이 성적 사고나 환상, 그리고 성행위에 대한 욕구가 지속적 · 반복적으로 부족하거나 전무한 상태로 개인에게 심각한 고통의 원인이 될 때 진단된다. 발기의 어려움이나 사정과 관련이 되어 발생 가능성이 있다.7) 물질/약물치료로 유발된 성기능 부전임상적으로 심각한 성 장애가 약물 또는 물질의 사용/오용 또는 복용중지 등에 5점으로 과민성조루가 나왔고,조루 진단 평가 점수 결과 12점이 나왔다.V/S는?BP 135/90 ? BT 36.4 ? HR 100 ? RR 20으로?나왔다.Ⅲ. 간호과정 #1주관적 사정“점점 제 자신이 싫어지고 부인을 볼 자신이 없어요.”“몇 번 시도 해봤지만 그래도 1분 이내에 사정을 해요”“부인에게 만족감을 주지 못해서 자존감이 떨어져요”객관적 사정- 조루증 진단- 35세 남성으로 기혼- 몇 번 시도 해봤지만 그래도 1분 이내에 사정을 하는 증상으로 병원에 내원하였음- 상담 시 주눅 든 표정으로 작게 말하며 시선을 바닥에 고정되어있음- 이러한 자신이 너무 싫고, 위축되는 것 같다고 함- 자존감 척도 13점으로 측정간호진단1신체적 장애와 관련된 자존감저하간호목표장기목표 : 대상자는 성기능의 통제력을 가질 수 있는 상황을 촉진하여 자존감을 향상시킬 수 있다.단기목표 :① 대상자는 2주 이내에 성에 관한 정확한 정보를 말로 표현할 것이다.② 대상자는 3주 이내에 자아존중감 척도 검사 시 13점에서 25점 이상 측정될 것이다.③ 대상자는 3주 이내에 자신의 성기능을 증진시키기 위해 한가지 새로운 행동을 수행할 것이다.간호계획 및 수행(+이론적근거)① 간호사의 성 가치관에 대한 자기인식을 먼저 실시한다.⇒ 간호사는 인간의 성에 대한 자신의 가치를 명료화함으로써 대상자에게 객관적이고 중립적인 태도를 유지하기 위함이다.② 대상자가 어떤 요인에 대해서 스트레스 받는지 사정한다.⇒ 대상자가 스스로 자신의 스트레스원을 인식하고 규명할 수 있도록 도와 대상자의 목표와 행동을 통제하는 능력과 자존감을 증진시키고, 부정적인 생각과 관점을 조절하도록 돕기 위함이다.③ 자존감 척도 평가를 실시한다.⇒ 대상자의 현재 자존감 수준을 파악하고, 그것을 바탕으로 간호중재를 하기 위함이다. 또한, 간호중재 후 자존감이 향상되었는지 확인하기 위함이다.④ 분노, 절망, 슬픔 등의 감정을 말로 표현할 수 있도록 한다.⇒ 대상자가 현재 상황에서 부정적 감정을 표현을 할 수 있도록 격려하고, 불쾌다.

의/약학| 2020.02.08| 13페이지| 3,000원| 조회(793)

정신간호학, 간호진단, 케이스, case, 성기능장애, 조루증, 성기능 부전, 자존감..

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자궁선근증 A+ CASE STUDY 급성 통증, 낙상 위험성 간호과정 및 문헌고찰, 임상 검사, 약물 (매우 꼼꼼)

REPORT자궁선근증 CASE STUDY과목모성간호학담당 교수한 OO 교수님주제자궁 선근증 (Adenomyosis)학년/반O학년 O반학번/이름201OOOOOO / OO제출일2019. 03.OO. ()Ⅰ. 대상자 정보성명나OO성별 / 연령F/53입원일 / 입원경로2019. 2. OO () / 외래진단명Adenomyosis주호소선근증 (+), 생리양 多, Hb 5.8~6.9 (철분제 복용)산과력G(4) - T(0) - P(2) - A(2) - L(2)입원 시 V/S130/80 ? 72 ? 36.5입원동기Adenomyosis 진단으로 TLH OP 위해 admissionⅡ. 문헌고찰1) 정의와 원인(1) 자궁선근증의 정의자궁선근증 (adenomyosis)는 자궁내막조직이 양성 침윤하여 자궁근층 내에 자궁내막선과 간질이 존재하는 것을 의미하며 내적자궁내막증이라고도 한다. 자궁선근종은 자궁의 크기가 크고 무게가 평균 42gm인데 비해 125gm 정도로 무겁다. 자궁근종(uterin myoma)과는 달리 작은 결절이 없고 자궁벽이 전체적으로 비후되고 대개 불균형을 이루고 전벽보다 후벽에 호발 하여 비대칭성을 이룬다. 선근종이 임신 12주 이상으로 클 경우는 드물다. 흔히 근종과 아울러 오는 수가 있고 자궁내막조직이 근층 내 뿐 아니라 복막에까지도 파급될 수 있다.(2) 자궁선근종의 원인유 형원 인자궁내막의이식설월경 시 월경혈이 난관을 거쳐서 복강 내로 역류한 다음 월경혈에 들어 있던 자궁내막 조직이 복강 중에서도 가장 정체하기 쉬운 조직에 착상하여 발생한다는 가설체강 상피의화생설(metaplasia)체강 상피가 자궁내막 조직으로 변형된다는 가설유도설(induction theory)복막 세포 중에 존재하는 미분화 세포가 어떤 미지의 생화적 요인에 의하여 지속적으로 자극을 받아서 자궁내막으로 분화된다는 가설혈액 혹은 임파액을통한 확산설복강 이외의 비점막, 폐, 신장 등과 같은 장거리의 조직에 발생한 자궁내막증을 설명할 수 있는 가설로써 자궁내막 조직이 혈액이나 임파액을 통하여통이 나타나는 이유는 골반 조직에 착상한 자궁내막 조직이 월경 주기에 일치하여 난소 호르몬에 반응하여 조직 내로 출혈이 생기고 이 출혈이 자궁내막증 부위의 조직을 팽창시키고 또한 주위의 복막을 자극하기 때문이다.⑵ 성교통자궁내막증에 의하여 자궁이 후굴된 채 고정되어 있거나 혹은 자궁천골 인대나 더글라스와(Douglas pouch)에 자궁내막증이 있으면 성교 시 음경의 깊은 삽입에 의하여 통증이 발생할 수 있다.⑶ 비정상 자궁 출혈자궁내막증인 여성들이 출혈증상을 호소하는 경우는 거의 없다. 그러나 때로는 질에서 불규칙적인 출혈이 나오기도 한다. 이것은 자궁내막증이 이식한 부위가 월경기 동안에 자궁이나 소장으로 출혈하는 경우가 있기 때문이다.⑷ 불임자궁내막증과 불임과의 관계는 그 동안 많은 논란의 대상이 되어 왔으나 오늘날 경증의 자궁내막증은 불임과 관계가 없다는 쪽으로 정리가 되었다. 그러나 중등도 이상의 병변시는 다음과 같은 이유로 불임을 일으킨다.① 난소에 자궁내막증이 있는 경우 유착을 일으킴으로써 난자의 방출을 방해할 수 있다.② 자궁내막증에 의하여 프로스타글란딘(PG)이 과다하게 생성되어 난관의 운동, 난포 형성 및 황체 형성을 방해할 수 있다.③ 대식세포의 활성이 증가해 정자를 탐식하거나 배아에 좋지 않은 인터루킨을 분비한다.④ 난포가 파열되지 않은 비파열 난포 황체화 증후군을 일으킬 수 있다.⑤ 자궁내막증이 있으면 황체기 결함이 잘 생긴다.4) 치료 및 간호증상의 심한 정도나 차후의 임신계획, 연령 등이 치료 방침을 결정하는데 중요한 고려 인자가 되며 크게 약물 요법과 수술 요법이 있다.⑴ 약물 요법① 프로제스토젠 제제여성의 프로제스테론이라는 호르몬과 유사한 작용을 하는 합성호르몬이다. 고용량에서배란을 억제하여 임신한 것과 같은 상태로 만들어 생리가 멈추게 되므로 자궁내막증병소가 점차 감소하게 된다. 간헐적인 질출혈, 체중 증가, 수분 저류의 부작용이가능하다.② 경구 피임제배란을 억제하여 프로제스토젠 제제와 같은 기전으로 자궁내막증 병소를 감소시킨다.7▼11.8▼37.4▼24.9▼29.3▲22.52/19▲11.03▼3.69▼10.2▼31.4▼25.6▼30.1▲20.14-11 (/μl)4.5-5.0 (10 ^{6}/μl)14-18 (g/dl)42-51 (%)26-34 (pg)31-37 (g/dl)11.5-14.5 (%)감염, 염증빈혈, 출혈빈혈, 출혈빈혈, 출혈철 결핍성 빈혈철 결핍성 빈혈빈혈일반화학검사BUNPhosporus2/14▼7.9▲4.68-20 (mg/dl)2.5-4.5 (mg/dl)임신, 저단백 등면역혈청검사HBsAg2/14PositiveNormal태아 전염 가능Whole abd. CT2/14① indistinct wall thickening withheterogenous density ofanterior and posterior wall ofuterus ? Adenomyosis, morelikely.② calcification at right lobs ofliver.③ nosignificant enlarged NLs orabnormal fluid collection.④ S/P IUD insertion.⑤ benign looking nodule at RLL(at scanned lung)NormalⅣ. 약 물약품명약리작용투여경로/방법부작용간호AtropineInj수술 전 침이나 장속의 분비물을 억제, 평활근 이완, 동공 산대, 심박수 증대 등의 효과, 무스카린 수용체와 친화성이 있어 결합하여 아세틸콜린 결합을 방해(성인) 근육 주사용으로 1회 투여량은 1대 2mg이며 추가로 2대를 증량 할 수 있다.구강건조, 흐린 시력, 갈색 눈, 빈맥, 뇨저류, 변비, 중추신경계 (불안, 혼란, 환각, 선망 등), 노인의 녹내장인 경우 안압상승으로 인한 발작 악화 등시조절장애, 동공 확대 등이 일어날 수 있기에 자동창 운전 등 위험이 수반되는 기계 조작을 하지 않도록 주의한다. / 유사 약물에 알러지가 있는 환자는 사용 전에 의사에게 알린다.Cefazoline수술 전 호흡기관 감염증, 요로 감염증, 피부 감염증 등로, 수술 후, 외상 후 염증 및 동통, 급성 통증, 신 및 간산통에 사용(성인) 디클로페낙나트륨으로서 1일 1회 75mg (1앰플)을 IM 한다. / 중증의 경우에는 1회 75mg 씩 1일 2회 투여할 수 있다.심근경색증, 뇌졸중 위험 상승, 장관의 출혈, 궤양 및 천공 등정기적으로 술을 마시는 사람은 투약 전 미리 알리기 / 간질환 환자나 신장질환 환자는 미리 알리기Meckool Inj수술 후 구역구토 예방, 방사선 요법 유발 구경구토 예방, 구역 구토 증상치료IV 또는 IM으로 투여가능하며 IV 투여 시 천천히 주입해야 함 (적어도 3분 이상) 일일 최대 권장용량은 30mg 또는 체중 1kg 당 0.5mg.우울증, 자살 충동, 추체 외로 증상, 사지의 불수의 운동, 안면근육, 경련, 사경, 혀의 규칙적 돌출 등주사제 치료기간은 가능한 짧아야 하며 가능하면 경구 치료로 전환해야 한다.간호사정주관적 자료“배가 너무 많이 아픈데.... 진통제 좀 주세요”“아파서 기침하기 어려워요..”객관적 자료1. Vital Sign날짜BT2/1938.12/2138.02. PCA keep.3. 통증양상부위 : 복통, 두통양상 : 욱신거림, 지끈거림빈도 : 간헐적기간 : 2019년 2월 17일 부터4. Sofenac 1A IM (PRN) : 소염진통제로 NRS 5 이상 시 투여5. 혈액 검사 결과 (CBC)검사단위참고치2/142/19WBC/μl4~1115.45▲11.03▲6. NRS (통증척도) : 5~6점NRS 점수2/18 17:0052/19 20:3062/20 12:0052/21 12:0057. 얼굴을 계속 찡그리는 모습이 관찰됨.8. 2/17 TLH OP간호진단복부 수술과 관련된 급성 통증간호목표장기 목표대상자는 퇴원 시까지 NRS 점수가 3점 이하로 유지된다.단기 목표- 대상자는 1시간 이내에 통증이 감소되었다고 말한다.- 대상자는 1시간 이내에 자신의 NRS 척도에 대해 말로 표현할 수 있다.간호계획이론적 근거1. 대상자의 상태를 사정한다.1. 대상자의 상태에 따른 적? 37.400:00120/80 ? 92 ? 37.72. 대상자의 통증양상을 사정하였다.? 통증의 양상을 사정함⇒ 배부에 쑤시고 욱신거리는 듯한 느낌이 간헐적으로 세게 발생하며 조금 묵직하게 누르는 느낌은 지속적으로 있음? duty 교대시마다 NRS 통증척도를 통해 통증정도를 확인함⇒ 평소에 NRS 2~3점 보이나, 통증 호소 시 5~6점을 보임2/1817:005점17:302점(발현 후 재측정)23:005점23:403점2/1908:005점12:106점20:306점2/2012:005점12:302점3. 처방에 따른 약물을 투여하고 효과와 부작용을 모니터 하였다.? PRN 약물 Sofenac 75mg/2ml IM로 주입됨⇒ NRS 5?2점으로 줄어듦을 확인함⇒ V/S : 110/70 ? 72 ? 37.4로 정상범위내로 회복※ Sofenac은 소염진통의 효과를 갖고 있음4. 복통의 원인과 고통을 증강시키는 요인을 설명하였다.? 수술로 인해 통증을 느낄 수 있으나 약물을 통한 통증조절이 추가적으로 이루어지고있음을 설명? gas out이 적절하게 이루어지지 못해 복부팽만으로 인한 복통이 증강될 수 있음을 설명5. 대상자에게 통증을 완화할 수 있는 간호를 제공하였다.? 대상자에게 상체를 세우고 앞으로 숙인 체위를 취하는 것이 복부 내 압력을 감소시켜서통증에 도움이 될 것이라 교육함? 조용한 환경을 유지함간호평가- 대상자는 1시간 이내 통증이 감소되었다고 말하였다. (달성)- 대상자는 1시간 이내 자신의 NRS 척도에 대해 말로 표현하였다. (달성)1. 간호과정 1 『복부 수술과 관련된 급성 통증』간호사정주관적 자료“어지러워서 못 걷겠다..”“이거 올리지 마세요. 답답해 내가 나중에 할 수 있어.” (Side rail 올려드릴 때)객관적 자료1. 혈액 검사 결과 (CBC)검사명2/142/19정상RBC417만▼369만▼450~500만Hb11.8▼10.2▼14~18mgHct37.4▼31.4▼42~51%MCH24.9▼25.6▼26~34pgMCHC29.3▼30.1▼31~37g/dl있다.

의/약학| 2020.02.08| 10페이지| 3,000원| 조회(526)

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아동 요로감염 A+ CASE STUDY 고체온, 낙상위험성, 수면장애 간호과정 및 문헌고찰 (매우 꼼꼼) 평가A좋아요

REPORT요로감염 CASE STUDY과목아동간호학 Ⅳ담당 교수최 OO 교수님주제간호과정학년/반O학년 O반학번/이름201OOOOO OOO제출일2019. 5. 00. (목)- 사례 -나OO (M/15M)15개월 남성 나OO님은 복부통증과 심한 fever로 인해 외래 내원하였다. U/A 결과Pyuria 확인되어 admission하였다. 보호자는 당일 오전부터 아이의 몸이 뜨겁고체온 측정 결과 38℃라고 말하며, 아이가 많이 울고 보챘다고 말했다.입원 당시 BP: 130/90mmHg, BT: 38.1℃, PR: 90회/분, RR: 25회/분이였고, SPO296% 였다. 일반 검사 시 ESR 30mm/h와 Lymphocyte 43.3%, Monocyte 16.0%, CRP4.81mg/dL로 상승해 있으며, Hb, Hct, MCV, MCH, Neutrophil segment가 감소되어있었다. 또한 U/A 시 Leukocyte 3+, Ketone 2+, Occult blood 4+, Protein+, Nitrite+검출되어 Acute pyelonephritis로 진단 받았다. 나OO님은 2017년 5월에 UTI(E.coli)과거력이 있고 3개월 전 낙상한 과거력이 있으며, 가족력은 없다. 평균 수면시간은10시간 이상이었으나, 입원 후 5~6시간으로 감소하였고 밤에 자주 울며 보채는모습이 관찰되었다.V/S 결과 130/90 ? 38.1 ? 90 ? 25 측정되었다.진단명 : UTI (Acute pyelonephritis)주호소 : 열, 복부통증, 농뇨 등체중 : 10.8kg / 신장 : 93.3cmⅠ. 문헌고찰1. 질병의 정의 ? 진단명 : 요로감염 (급성 신우신염)UTI (Urinary Track Infection)는 아동기의 가장 흔한 세균성 질환 중 하나이며 요로감염의 아동의 10% 정도는 2세까지 발열을 동반한다. 요도와 방광(하부요로), 요관, 신우, 신장실질조직, 상부요로에 임상증상이 있는 것을 말하며, 감염을 국소화 시킬 수 없기 때문에 urinary trac?Pseudomonas??Haemophilus?2) 해부학적 ? 신체적 요인Birth ~ 2y까지는 남아에게서의 발생빈도가 높지만 이후에는 여아의 경우가 세균뇨의 발생을 증가 시키는 것으로 알려져 있다. 이유는 요도의 길이가 짧아 (어린 여자 아동은 약 2cm이며 성인 여성은 4cm이다.) 세균이 확산되는 통로가 될 수 있으며, 요도가 접근해서 배뇨 끝에 역류하여 세균에 의해 방광이 오염될 수 있다.남아의 경우는 요도가 길고 (성인이 되면 20cm정도), 전립선의 분비물은 항세균성이 있기 때문에 병원체의 출입을 막고 성장을 저지시킨다.3. 주증상신생아기 (Birth~1m)영아기 (1m~24m)아동기 (2y~14y)증상구토, 빈호흡, 호흡곤란, 황달, 경련, 탈수, 체중증가 부진, 배뇨 시 고함구토, 탈수, 귀저기 발진, 갈증, 배뇨 시 고함, 소변에서 악취가 남식욕 부진증, 구토, 갈증, 혈뇨, 다뇨증, 배뇨곤란, 고혈압? 대표적 증상 : Fever, Whining, Vomiting, anorexia4. 진단 / 검사1) 임상적 증상 / 진단UTI의 임상양상은 아동의 연령 따라 다르다. (위의 표). 요로 감염의 진단은 Urine culture에서 세균뇨를 확인함으로써 내려진다.2) 검사 【Urine culture】유침시야 당 1개 이상의 세균이나 1개 이상의 WBC가 있으면 대개 105/ml의 세균뇨와 농뇨를 뜻한다. (U/C ⇒ 105/ml 이상이면 감염 103/ml 이하면 오염, 103~104ml 이면 불확실로 판정.) 하지만 몇 가지 요인은 감염증이 있음에도 소변 검사물을 변화시킬 수 있다. 회음부와 항문 부위의 세균 등으로 검사물이 오염되어 위양성의 가장 흔한 원인이 될 수 있고, 만약 검사물이 이른 아침의 첫 소변이 아니라면 최근에 수분섭취를 많이 한 경우에는 세균의 수가 실제보다 낮게 나타날 수 있다. 그러므로 검사물을 순수하게 채취하기 위해서는 아동에게 물을 많이 마시도록 권해서는 안 된다.5. 치료 및 간호치료 목적①현재의 감염을 제거②재발의 각을 말로 표현할 수 없기 때문에 배뇨곤란으로 겪게 되는 불편함을 파악하기 어렵다. 그래서 배뇨 습관, 배변 양상 그리고 설명되지 않는 불안정에 대해 세심하게 과거력을 조사해야 한다. 따라서 부모는 요로감염이 의심스러운 경우에 특정 단서를 관찰하는데 주의해야 한다.? 30분마다 귀저기를 점검한다. 배뇨가 시작되기 전에 긴장하거나 초조해함, 배뇨하기 전과 배뇨하는 동안의 불편감 호소, 소변의 흐름이 간헐적으로 정지되거나 적은 양의 소변을 자주 떨어뜨리는 현상 등을 주로 관찰한다.? 감염이 의심될 때 적절한 검사물을 수집하는 것은 필수적이다. 깨끗하게 배뇨한 검사물을 채취하기 위해 세심한 주의를 기울이는 것은 간호사의 책임이며 반드시 필요한 경우를 제외하고는 다른 소변 수집방법을 사용하는 것을 삼간다. 소변 수집백으로 채취한 검사물은 신뢰할 수 없기 때문에 영아와 열이 있는 어린 아동의 경우에 치골상부 전자나 무균 상태의 도뇨관을 통해 검사물을 채취한다.? 요로 감염 시에는 항생제가 처방되기 때문에 간호사는 적절한 용량과 투여방법을 부모에게 교육시킨다.? 수분을 평소보다 충분히 섭취하게 하며, 회음부 위생 (앞쪽에서 뒤쪽으로)에 신경 쓰며, 소변을 참지 않고 자주 보도록 격려한다. (소변을 보기 낯설지 않는 환경을 제공)? 배뇨 때 마다 방광을 완전히 비우게 한다. 아동에게 이중 배뇨를 하게 한다. (소변을 보고 잠시 기다려 다시 소변을 보게 한다.)Ⅱ. 간호 과정1. 간호과정 1 『감염으로 인한 염증과 관련된 고체온』간호사정주관적 자료- “열이 나는 거 같아요. 열 좀 재주세요.” (보호자)객관적 자료- 진단명 : UTI (Acute pyelonephritis)- Vital sign (fever) ? 입원 4/15날 짜06:0010:0014:004. 15·38.14. 1638.237.337.5- 몸을 만져 보았을 때 열감 있음검사명2019/4/15ESR▲ 30.0- CBC검사명2019/4/15Leukocyte3+Protein+- U/A검사명2019/4/15CRP인할 수 있고 그에 따라 적절한 처치를 수행할 수 있다.2. 이불을 제거하거나 가벼운 옷을 사용하여 서늘한 환경을 유지한다.2. 서늘한 환경을 유지함으로써 체온하강을 촉진시킬 수 있다.3. 처방된 해열제를 투여한다.3. 해열제를 투여함으로써 효과적으로 열을 낮출 수 있다.4. 물을 자주 섭취시킨다. (5컵/1일)4. 체온 상승으로 인한 탈수를 예방할 수 있다.5. 목욕 시켜야함을 보호자에게 교육할 것이다.5. 미온수 목욕은 체표의 열을 빼앗아가 증발되므로 열을 하강시키는 효과가 있다.간호수행1) 2시간 마다 체온을 측정하였다.2) 얇은 이불을 덥거나 가벼운 옷을 입혀 서늘한 환경을 유지하도록 보호자에게 교육하였다.3) Dr. order 하에 해열제 maxibupen 7ml PO(1/6, 16:00), Setopen 7ml PO(1/6, 22:00)를 투여하였다.4) 1일 5컵 이상의 물을 자주 섭취하도록 보호자에게 교육하였다.5) 미온수로 목욕을 해야 하는 이유를 교육하고 실행하도록 격려하였다.⇒ 액와, 서혜부, 경정맥 등 큰 혈관이 지나가는 부분을 미온수로 닦아주도록 교육 하였고 단 복부는 닦지 않도록 하고 3회 이상 실시하지 않도록 하였다.간호평가- 1일 이내 37.3℃ 이하로 감소하였다. (달성)- 2시간 이내 체온이 37.6℃ 이하로 감소하였다. (달성)⇒ 대상자의 체온이 4/16 16:00 38.2℃에서 미온수 목욕과 maxibupen 복용 후19:00 37.1℃로 감소했지만, 22:00 38.0℃으로 상승해 setopen 복용 후 02:0036.9℃로 낮아짐. 그 이후 4/17부터는 36.6℃ ~ 37.0℃ 정상체온 유지.2. 간호과정 2 『낙상 과거력과 관련된 낙상위험성』간호사정주관적 자료- “아이가 일어설 수 있어서 난간을 잡고 침대에서 떨어질까 무서워요.”(보호자)- “예전에도 한번 떨어진 적이 있어서 너무 걱정되요.” (보호자)객관적 자료- 3개월 전 낙상 과거력 있음- 대상자의 morse fall scale을 사정 시 58점으로 낙상 고위험를 유지하도록 보호자에게 교육한다.1. Side rail은 침대에서 환자의 활동과 안전성을 증가시키는 장치로 침대에서 떨어지는 것을 예방할 수 있다.2. Side rail 덮개를 제공한다.2. 영유아의 경우 side rail 사이로 떨어질 가능성이 있기 때문에 덮개를 제공해 사이로 떨어지지 않게 예방할 수 있다.3. 항상 보호자가 옆에 있도록 교육한다.3. 보호자의 시야에서 아이가 벗어났을 때 낙상할 수 있는 가능성이 높기 때문에 항상 보호자의 시야에 아이를 두기 위함이다.4. 유모차를 탈 때 안전벨트를 하도록 교육한다.4. 유모차를 타다가 낙상할 수 있기 때문이다.5. 보호자에게 낙상 위험요인에 대해서 교육한다.5. 낙상의 위험요인을 제거함으로써 낙상 위험성을 감소시킬 수 있다.6. 보호자에게 낙상 예방법을 교육한다.6. 낙상 예방법을 교육함으로써 위험을 감소시키기 위함이다.⇒ Side rail을 올림으로서 아래로 떨어지는것을 방지할 수 있다.⇒ 유모차 안전벨트를 함으로써 낙상의 위험에 대비할 수 있다.⇒ 침상 근처의 물건을 집기 위해 손을 뻗다가 침상 아래로 낙상할 수 있다.⇒ 갑자기 아이가 일어날 경우 어지러운 증상으로 인해 낙상이 발생할 수 있다.간호수행1. Side rail을 항상 올려놓도록 교육하였다.2. Side rail의 덮개를 제공하여 사이로 아이가 떨어지는 것을 예방하였다.3. 아이의 옆에 항상 보호자가 상주해야 하는 이유를 교육하였다.⇒ 아이의 상태변화를 관찰하기 위함, 낙상 위험을 예방하기 위함 등4. 유모차를 탈 때 안전벨트를 하도록 교육하였다.5. 보호자에게 낙상의 위험요인에 대해 설명하고 제거하도록 교육하였다.⇒ Side rail 내려감, 안전벨트 미착용, 아동이 침대에서 일어남 등6. 보호자에게 낙상 예방법을 교육하였다.⇒ 보호자에게 침상 Side rail을 올리고 침대바퀴를 고정하도록 교육함⇒ 유모차 이용 시 안전벨트를 착용하도록 교육함.⇒ 침상 근처 아이 손이 닿는 곳에 아이의 흥미를 유발할 물건을 두지 않도록교육함.⇒ 아이가 다.

의/약학| 2020.02.08| 8페이지| 2,500원| 조회(1,248)

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급성 위장염 AGE A+ CASE STUDY 아동간호학 고체온, 체액불균형 위험성, 피부손상 위험성 간호과정 및 문헌고찰 (매우 꼼꼼) 평가A좋아요

REPORT급성 위장염 AGE(Acute GastroEnterocolitis)과목아동간호학Ⅲ담당 교수권 OO 교수님주제입원아동의 건강문제 간호과정 적용학년/반O학년 O반학번/이름201OOOOO OOO제출일2018. 11. 00 (월)- 사례 -나OO (F/3Y)3세 여아 나OO님은 AGE 환아로 9월 29일 pm 8시경부터 fever 있었으며, 밤새울기 시작하였다. 그 다음날 30일부터 diarrhea 4차례가 지속해서 나타나기 시작했다. 걱정이 된 부모는 불안한 마음에 급히 병원을 찾았고 외래로 내원하여 AGE진단받고 10월 1일 pm 1:30에 입원하였다. 그러나 19일 pm 7시경 fever 지속적으로있고 입원 당시 38.0로 고체온을 보이고 diarrhea 4차례 지속되었다. 환아는 처음에는 “추워요”하고 호소하며 울더니 점차 힘이 없어하고 탈수 증세 까지 보였다.환아의 어머니는 “아이 이마가 너무 뜨거워요. 애가 계속 열이 나는 것 같은데 열한번만 재주시겠어요?” 하며 걱정스러운 모습을 보였고, “그리고 애가 계속 설사를하는데 약 좀 주세요.” “애기 엉덩이도 빨개요.”라고 말하였다. 환아는 엉덩이 부위가가려운지 2~3회 긁는 모습을 보였다.V/S 결과 90/60 ? 38.0 ? 120 ?44 측정되었다.진단명 : Acute GastroEnterocolitis주호소 : fever, vomiting, Abd pain, diarrhea, nausea, headacheⅠ. 문헌고찰1. 질병의 정의 및 원인급성 위장염은 위장관의 염증 상태를 말하여 위나 소장에 염증이 발생한 것을 말합니다.바이러스, 박테리아, 기생충과 같은 원인균이 음식이나 대변, 입, 사람과의 접촉을 통해 전염된 것을 말합니다. 80% 정도의 원인균이 확인됩니다. 흔한 원인균으로는 E. coli, Rota virus, enterotoxigenic, 살모넬라, 이질균 등을 들 수 있습니다.2. 증상위와 장의 염증으로 인해 설사와 구토가 생기고 설사로 인해 항문이 헐거나 탈수 증상으로 인해 기일정 기간 금식을 할 수도 있습니다. 원인균이 발견되거나 의심이 되면 항생제를 사용하며, 전염성이 심할 경우에는 격리를 시킵니다.치료는 수액 보충과 전해질 불균형의 조정에 초점을 맞추며 탈수의 정도에 달려있습니다. 탈수와 영양불량 등의 합병증을 줄일 수 있으므로 초기 관리가 가정에서 시작되어야 하며 근본적인 가정치료의 가장 중요한 면은 적절한 열량섭취를 유지하고 적절한 수분의 증가된 양을 투여하는 것이 필요합니다.전해질 수치는 결정되어져야 하며 아동의 질환은 자주 재평가할 필요가 있습니다. 아동의 질환이 안정되면 경구용재수화요법(ORT)이 실시되어야 하는데 재수화가 이루어지면 아동은 탄수화물 복합체, 얇은 고기, 과일, 야채와 같은 음식물을 먹을 수 있습니다. 구토는 위장염이 있는 아동에게서 자주 발생합니다. 그러나 이러한 증상을 가진 대부분의 아동과 탈수는 ORT로 치료가 됩니다.세균성 혹은 바이러스성 위장염의 대부분의 경우에서 제토제, 흡수제, 장운동 약물은 사용하지 않습니다. 이 같은 질환에 동반되는 구토와 설사는 감염 원인균을 제거하는 하나의 방법이며 이러한 약물은 이것이 이루어지는 속도를 감소시키게 됩니다.5. 간호과도한 손실과 관련된 체액부족? I/O 기록하고, 배변, 배뇨, 구토, 몸무게 확인? 피부 탄력도와 점막의 건조 상태 사정? V/S ? 맥박 수 증가와 체온 상승에 주의? 구강간호? 다량의 경구 투여 대신 소량씩 자주 마시도록 교육? 음식을 다량으로 먹이는 것 피하기? 설탕물, 5% 포도당액, 경구용 전해질 용액 투여오염된 배설물과 관련된 감염(전파) 위험성? 기저귀, 세탁물, 검사물 관리? 손 씻기의 중요성 교육? 변이 번지지 않도록 기저귀 느슨하게 채우기? 가족이나 방문객에게 격리술 교육대소변 자극과 관련된 피부 손상 위험성? 둔부와 회음부 피부를 관찰하여 기저귀 발진, 짓무름, 발적 확인? 피부 손상 시, 로션이나 연고를 발라주고 공기 중에 노출시킴? 둔부를 따뜻한 물에 잘 씻은 후 건조시킴? 흡수력이 좋은 기저귀를 사용하며, 비닐로 clostridium difficile toxin B)과 관련된 고체온간호목표장기 목표- 퇴원 시까지 대상자는 체온이 정상범위로 유지될 것이다.단기 목표- 대상자는 24시간 이내에 고체온의 징후가 나타나지 않는다.- 보호자는 1일 이내 정상 체온을 유지하기 위한 대체요법 1가지 이상을 수행할 수 있다.간호계획이론적 근거1. V/S를 매 duty마다 주기적으로 측정한다.1. 열의 징후는 인체의 정상 생리 과정의 이상에 원인을 두고 있다. 정확한 체온을 짧은 간격으로 측정하여 환자의 상태를 파악하는 것이 중요하다.2. 얼굴의 홍조와 열감 등 고체온 증상을 사정한다.2. 발열, 구토, 설사로 인하여 아동이 탈수가 올 수 있으므로 수분 섭취량과 배설량을 측정 충분한 수분 섭취를 권장한다.3. 열이 오를 시 Tepid Massage(미온수에 적신 수건으로 마사지)를 적용한다.- 얼굴, 팔, 다리, 엉덩이의 순서로 천천히 부드럽게 물수건으로 닦는다.3. 액와, 서혜부, 경정맥 등 큰 혈관이 지나가는 부분을 미온수로 닦아주면 혈액순환을 증진시켜 중심부에 있는 열을 떨어트린다.? 주의 : 열이 있는 상태에서 찬물을 몸에바르면 아이가 고통스러워하고, 말초혈관이수축되어 오히려 열 발산이 되지 않으므로반드시 미지근한 물 사용. 복부를 마사지 하는 것을 복통과 설사를 유발하며 3회 이상시행 시 오히려 역효과가 날 수 있다.4. 시원한 환경을 유지한다.4. 주위의 온도를 낮게 함으로써 대류에 의해 몸의 열을 쉽게 빼앗아가 체온을 하강시키는 데 도움을 준다.5. 수분섭취를 증가시킨다.5. 열 때문에 탈수를 일으킬 수 있기 때문에 충분한 순환 혈량의 유지를 위해 수분 섭취를 권장한다.6. 처방에 따른 해열제, 항생제를 투약한다.6. 해열제는 열을 효과적으로 내릴 수 있고, 고체온이 지속적으로 유지되는 경우 열성경련이 유발된다. 또한 염증 수치 조절을 위해 처방된 항생제를 복용한다.7. 적절한 영양을 공급한다.7. 발열이 지속되면 신진 대사량이 증가되며, glucose와 산소 요구량이 증0:0009. 29·110/70-37.2-104-20110/80-36.9-98-2009. 30110/70-38.2-90-30110/70-38.7-100-30120/70-38.4-104-20110/70-36.8-95-2010. 01110/70-36.8-98-20110/70-38.4-92-20110/70-37.8-97-28100/70-36.5-88-2010. 02110/70-36.1-88-20120/70-38.3-88-20100/60-36.7-90-19120/80-36.8-94-2010. 03100/60-36.8-98-20110/80-36.8-98-20110/70-36.8-98-20100/70-36.8-88-2010. 04110/70-36.3-88-20110/60-36.1-84-202. 얼굴의 홍조와 열감 등 고체온 증상을 사정하였다.- 얼굴의 홍조와 열감을 사정하였다.잦은 호흡-빈맥-체온상승+오한+홍조띈 피부+탈수증상+- 탈수증상을 사정하였다.: 구강점막, 입술, 피부 dry함이 관찰됨- 겨드랑이 사이 Ice bag을 대고 있도록 하였다.3. 보호자에게 Tepid Massage(미온수에 적신 수건으로 마사지)를 시행하도록하였다.- 복부를 제외한 얼굴, 팔, 다리, 등, 엉덩이의 순서로 천천히 부드럽게 물수건으로 닦는다. (복부는 찬 것이 닿으면 연동운동을 항진 시켜 복통을 초래함을 설명하였다.)4. 이불을 덮지 않고, 편안하고 시원한 환경을 유지하도록 하였다.5. 대상자에게 수분을?공급을 하기 위해 Nomal Saline 100ml를 IV로 투여하였다.6. 처방받은 해열제 Denogan 1g을 N/S 100ml에 mix하여 IV로?투여,항생제 zithromax를 복용하도록 하고 관찰하였다.7. 제 시간에 식사를 하고 있는지 관찰하며, 충분한 영양섭취를 할 수 있도록 격려하였다.8. 항생제와 해열제에 대한 효과 및 부작용에 대한 정보를 제공하였다.9. 대상자에게?개인 물병(500ml)을 구매하여 하루 2L(물병 4개)의 수분을 섭취할수 있도록 하고, 수액공급의 필하였다.? 체온이 오르기 시작하면 옷의 단추를 열고 환아가 침대에 누워있도록 하였다.? 얼음주머니를 올바른 부위(액와)에 대고 효과적으로 냉요법을 실시하였다.2. 간호과정 2 『설사 및 구토와 관련된 체액불균형위험성』간호사정주관적 자료- “얘가 계속 설사를 하는데 약 좀 주세요.” (보호자)객관적 자료- vomiting 보임검사결과정상단위Na134▼135~145g/dlK2.9▼3.5~4.5g.dlCl90▼95~110U/LCa8.5▼8.6~10.4U/L- electrolyte- CBC검사결과정상단위RBC4.1▼4.2~5.4x10∧12/LHgb10▼12~16g/dlHct38.436.0~46.0Ratio- loose stool을 하루 4회 이상 봄간호진단설사 및 구토와 관련된 체액불균형위험성간호목표장기 목표- 대상자는 퇴원 시까지 정상 체액수준으로 회복 할 것이다.단기 목표- 대상자는 7일 이내 CBC, Electrolyte 결과가 정상수치를 유지한다.- 대상자는 7일 이내 loose stool을 보는 횟수가 감소한다.간호계획이론적 근거1. V/S를 매 duty마다 주기적으로 측정한다.1. 대상자의 상태에 따른 적절한 치료를 하기 위함이다.2. 대변 양상을 확인한다.2. 대상자의 상태 변화를 확인하기 위함이다.3. 피부상태, 구강점막 상태를 확인하여 탈수가 있는지 확인한다.3. 대상자의 피부, 점막 상태에 따른 적절한 대처를 하기 위함이다.4. 필요시 처방에 따라 정맥으로 수분을 공급한다.4. 과다한 수분 손실에 따른 수분의 손실을 채워 주어야 한다.5. I/O를 측정한다.5. 대상자의 수분 섭취량과 손실량의 측정을 통해 효과적인 수분 제공이 가능해 진다.6. 필요 시 처방에 따라 지사제를 투여한다.6. 필요 시 설사의 증상을 완화시키기 위함이다.간호수행1. V/S을 매 duty마다 사정하고, 이상 시 즉시 보고하도록 하였다.날 짜06:0010:0014:0020:0009. 29·110/70-37.2-104-20110/80-36.9-98-2009. 30110/70-3태 양호

의/약학| 2019.07.29| 9페이지| 2,500원| 조회(1,440)

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골절 A+ CASE STUDY 급성통증, 낙상위험성, 감염위험성 간호과정과 문헌고찰 (매우 꼼꼼) 평가A+최고예요

성인간호학 Ⅴ《 골절 대상자의 사례연구 》제출일자2019. 00. 00. (화)담당 교수님OOO 교수님학년 / 반O학년 O반학번 / 이름201OOOOO OOO채점 기준표우수=4점, 보통=2점, 부족=0점번호평가기준점수0점2점4점1사례의 내용이 주제에 적절한가?2간호과정의 특성에 맞게 작성하였는가?3성실하게 작성하였는가?4작성기준에 맞춰 작성하였는가?5기한 내에 제출하였는가?총 점점/20점- 사례 -나골절 (M/45)45세 남자 나골절님은 3월 6일 밤 11시 경 음주상태로 오토바이를 타고 가다가 방지턱에 걸려 그대로 왼쪽으로 넘어지면서 C.C가 생겨 7일 ER로 Car를 타고 들어오게 되었다. 진료를 보고 입원수속 밟은 상태이다.V/S 결과 3/7 17시 180/110 ? 36.9 ? 75 ? 20 측정되었다.진단명 : 아래 다리의 다발성 골절, 개방성PEx : Lt. dist. tibia& ankle painful swelling c 1cm size L/W.: perioral abrasion wound Lt. shouler s/w주호소 : 다리가 너무 아파서 응급실에 왔어요.과거력 / 입원 및 수술경험 : 2017년 8월 HTN으로 갑자기 의식을 잃고 DD병원 f/u해서 큰 병원으로 권유 받았으나 tx하지 않음. 평소 관절염도 심해서 tx하였으나 최근들어서는 하지 않음.Ⅰ. 문헌고찰1. 골절의 정의골절(fracture): 외부적 힘에 의하여 골 조직의 연속성이 파괴된 상태2. 원인과 위험요인1) 골절은 흡수될 수 있는 것보다 더 많은 압력이 뼈에 주어질 때 기계적 과부하로 인해 발생한다.2) 골절을 야기하는데 필요한 실제적인 힘의 양은 일부 뼈의 특성에 따라 다양하다.ex) 대사성 골질환인 골다공증의 경우 기존의 장애에 의해 이미 뼈가 약화되어 있음→ 가벼운 외상에도 골절이 일어날 수 있음3) 골절은 움직이는 물체가 뼈 위의 신체부위를 쳤을 때와 같은 직접적인 힘에 의해 발생하거나 강력한 근육 수축이 뼈에 대항하여 당기는 것과 같이 간접적으로 적용되기도 한다불완전 골절Incomplete or partial fracture?뼈의 한쪽 면만 파괴된 것?어린이들의 유연한 뼈에서 흔히 발생하고 비교적 빨리 치유됨충돌 또는 감입 또는 압박골절Impacted or telescoped orcompression fracture?한 개의 골절편이 다른 골편이나 뼈 조직에 박히는 골절?선자세로 똑바로 추락할 때 발생될 수 있음분쇄 골절Comminuted fracture?골절편이 3개 또는 그 이상으로 부서진 상태전위 골절Displacement fracture?완전히 골절되어 있으면서 골절편이 골절선이나 관절 밖으로분리된 상태병리적 골절Pathologic fracture?골다공증이나 골종양으로 인하여 허약해진 뼈에서 골절이 생긴 것각형성 골절Angulation fracture?두 개의 골절편에 각도가 생기면서 중첩되기도 함견열 골절Avulsion fracture?인대와 연결되어 있는 골절편과 다른 골절편이 분리된 상태행군 골절March fracture?오랜 행군 끝에 심한 피로로 중족골(metatarsal)이 골절된 상태스트레스 골절Stress or fatigue fracture?뼈에 반복되는 힘이 가해질 때 발생되며 주로 마라톤 선수들에게흔함골절선의 방향에 따른 분류선상 골절Linear fracture?뼈에 금이 간 골절선종적 골절Longitudinal fracture?골절선이 세로이며 장축과 평행을 이룸사선 골절Oblique fracture?골절선이 골 축에서 약 45℃ 각을 그리면서 경사가 생긴 골절나선 골절Spiral fracture?골절선이 뼈 둘레를 돌면서 나선을 이룬 것?대개 사지가 뒤틀리면서 외상을 입을 때 발생횡 골절Transverse fracture?골절선이 뼈 단면을 횡단한 경우로 골축과 수직을 이룸3. 골절의 종류4. 주 증상1) 변형 : 뼈 모양이나 위치가 변하여 각이 생기거나 회전 및 단축이 있으며 뼈 윤곽의 변화와 눌림이 있다. 장골인 경우, 근육 경직이나 골절편의 중복으로 하지길이가 단축된다.2) 부종:바른 신체 선열을 유지④ 부종 감소를 위해 손상된 신체 부위를 거상시킴⑤ 출혈, 부종, 통증을 감소시키기 위해 냉요법 적용⑥ 손상 부위의 색깔, 감각, 혈액순환, 움직임과 온도를 사정⑦ 환자의 전신상태, 손상유무, 골절의 형태, 탈구와 골절의 위치에 따라 치료법을 선택하게 되며 다음 3가지 원칙에 준한다.- 정복(reduction): 골절편을 해부학적 위치로 재정립- 고정(immobilization): 골절 치유가 충분히 이루어질 때까지 정복된 위치를 고정- 재활(rehabilization): 근육, 관절, 건의 기능을 회복Ⅱ. 간호 과정1. 간호과정 1 『수술과 관련된 급성 통증』간호사정주관적 자료- “가만히 있으면 괜찮은데 움직이면 또 아프고” (환자)- “다리 너무 아픈데... 진통제 좀 주세요.” (환자)객관적 자료- 3월 8일 OP 실시 (OP POD #4)- 드레싱할 때 수술 후 통증으로 인상을 심하게 찌푸리는 모습이 관찰됨.- Vital sign날짜BT3/0838.13/1038.0- PCA keep- 통증양상부위 : 복부, 다리양상 : 욱신거림, 쑤심빈도 : 간헐적기간 : 2019년 3월 6일 부터- NRS (통증척도) : 5~8 점NRS 점수3/08 17:0083/09 20:3063/10 12:0053/11 12:006- 얼굴이 계속 찡그리는 모습이 관찰됨.- Fentanyl (PRN) : NRS 5 이상 시 투여간호진단수술과 관련된 급성 통증간호목표장기 목표- 대상자는 퇴원 시 까지 NRS 점수가 3점 이하로 유지된다.단기 목표- 대상자는 1시간 이내에 통증이 감소되었다고 말한다.- 대상자는 1시간 이내에 자신의 NRS 척도에 대해 말로 표현할 수 있다.간호계획이론적 근거1. 대상자의 상태를 사정한다.1. 대상자의 상태에 따른 적절한 치료를 하기 위함이다.2. 대상자의 통증 양상을 사정한다.2. 통증 정도는 상태의 약화와 완화과정에 효과적으로 중재가 이루어지는지에 대한 정보를 제공한다.3. 필요시 처방에 따른 약물을 투약하고 효과와 부작용을 모증정도를 확인 함NRS 점수3/11 17:00617:3023/12 20:30621:0023/13 12:0053/13 17:00617:3023. NRS 6 이상 통증 호소 시 처방된 프로딘을 투여하였다. 투여 후 대상자에게:부작용은 없는지 통증이 경감되는지를 사정하였다.:※ Prodin Tab은 골, 관절의 감염증, 상처 세균 감염증 치료효과를 가짐.4. 항생제와 해열제에 대한 효과 및 부작용에 대한 정보를 제공하였다.5. 수술로 인한 통증은 점차 감소될 것이며, 극심할 경우에 진통제를 바꾸어 줄:수 있으므로 두려워하지 말라 격려하였다.6. 실내 온도를 낮추고 조용하고 편안한 환경을 만들어 주도록 교육 하였다.“다른 아동의 울음소리로 주변이 시끄러울 때는 문을 닫아주시고 너무 밝지 않:은 환경을 만들어서 휴식을 취하도록 해주세요.”:수술부위에 ice bag을 지속적으로 대고 있을 것을 교육하였다.간호평가- 대상자는 1시간 이내 통증이 감소되었다고 말하였다. (달성)- 대상자는 1시간 이내 자신의 NRS 척도에 대해 말로 표현하였다. (달성)2. 간호과정 2 『수술로 인한 기동성 장애와 관련된 낙상 위험성』간호사정주관적 자료- “약 때문인지 어지럽고 머리가 아파.” (환자)객관적 자료- 수술부위 splint로 인해 활동제한- 대상자의 Morse Fall Scale를 사정 시 60점으로 낙상 고위험군(51점이상)으로 측정됨.- Practar inj. 투약중※ Practar (프랙타주) : 항염, 항부종, 항삼출 효과를 가진 소염주사제:로 수술 후 및 외상 후 부종 등에 사용 【부작용 : 어지러움】- 통증으로 항상 침상에 누워있는 모습 관찰됨- 수술 후 약간의 전신쇠약을 보임- dizziness (+), OP site pain (+), headache (+), febrile sense (+)- 평상 시 NRS 4점, 움직이면 NRS 8점간호진단수술로 인한 기동성 장애와 관련된 낙상 위험성간호목표장기 목표- 대상자는 퇴원 시까지 낙상을 경험하지 않는다.단기 목표- 대상안전한 환경을 제공함으로서 대상자의 낙상 위험성을 감소시키기 위함이다.? 낙상 위험요인을 최소화하기 위함이다.? 갑작스런 어지러움이나 사지허약으로 인해쓰러질 수 있으므로 몸을 지탱하고 걷는것이 중요하다.간호수행1. 대상자에게 낙상 위험이 있음을 인지시키고 자주 사정하였다.? 대상자의 침상에 낙상 주의 스티커를 부착함? 대상자에게 낙상주의 팔찌를 착용시킴? 1시간에 한 번씩 병실에 가서 Side rail이 내려져 있을 경우 올려드림2. 대상자에게 낙상 예방법을 교육하였다.? 대상자에게 침상 Side rail을 올리고 침대바퀴를 고정하도록 교육함? 대상자에게 미끄럽지 않은 신발을 착용하도록 하고 이동 시 보호자가 함께 동반할 것을 교육함 : 보호자가 상주하지 않는 시간에는 간호사실에 도움을 요청할 것을 교육함? 대상자에게 필요한 물건은 침상 가까이에 놓도록 교육함? 대상자에게 일어날 때 천천히 일어날 것을 교육함? 대상자에게 병실이 어둡지 않도록 이동 시에 실내등을 켜놓도록 교육함3. 대상자에게 안전한 환경을 제공하였다.? 병실과 화장실, 복도 등 바닥이 미끄럽지 않도록 항상 청결함을 유지함? 대상자 이동 시 휠체어나 폴대, 보행기를 사용 할 수 있도록 병실에 비치해둠? 보행 중에 복도에 비치된 것들이 걸림돌이 되지 않도록 벽 쪽으로 정렬해둠간호평가- 대상자는 낙상을 예방하기 위해 Side rail을 올리고 이동 시 보조기를 사용하는 것이 좋고 보호자와 함께 동반할 것을 말로 설명하였다. (달성)- 대상자는 1일 이내 Side rail 올리기, 미끄럽지 않은 신발 착용하기를 수행하였다. (달성)3. 간호과정 3 『복합적 요인(수술, 침습적 처치(Foley, IV)) 과 관련된 감염 위험성』간호사정주관적 자료- “수술부위 괜찮은게 맞나요?.” (환자)객관적 자료- 3월 8일 OP 실시 (OP POD #4)- 3월 8일 Foley cath 삽입- 3월 8일 IV-PCA 삽입- 수술로 인한 Wound 있음.- CRP (C반응성단백 : 급성기 반응 물질)검사결과CRP5..

의/약학| 2019.07.29| 10페이지| 2,500원| 조회(2,258)

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