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[성인간호] 협심증 케이스-간호진단, 간호과정, 투약

case study진단명: 불안정형 협심증(Unstable angina)1) 간호력(nursing history)· 이름(Name): 이** · 병실(Ward): 804· 나이(Age): 75세 · 성(Sex): M· 입원일시(Date of Admission): 2013/10/03· 진단명(Medical Diagnosis): 불안정형 협심증(Unstable angina)· 결혼여부(Marital Status): 기혼· 교육정도(Educational Background): 고졸· 간호에 임한 기간(Duration of nursing care): 2013/09/25-10/31· 질병진행과정(Process of disease(Assign 받은 pt's disease process)):DM, HTN 및 CVA hx 있으신 분으로 5-6년 전부터 chest pain 있어 local 다니기 시작함. 2011년경 resting pain 있으며 sublingual NG에 반응 이후 증상 발현 잦아지며 11. 4월부터 dyspnea 있어 ER 방문하였고 외래 f/u하며 CAG 시행함. 2011년 4월 19일 PCI CAG 이후로는 DOE Fc ll로 다시 입원하여 symptom aggravation될 시 D1 ISR DEB 고려하기로 하고 퇴원하였음. 이후 외래 f/u 중이었으나 최근 다시 DOE 악화되는 양상으로 PCI 고려하여 입원, CAG 시행한 결과 LAD와 D1 FFR은 각각 0.82, 0.80 이었으나 환자는 1년 전부터 DOE 악화되는 양상이어서 LAD, D1에 각각 CABG 의뢰되었음.2) 질병에 대한 기술(Description of Disease)(1) 병인론(Pathophysiology)허혈성 심장질환(IHD; ischemic heart disease)는 심장에 혈액을 공급하는 관상동맥이 죽상경화증을 포함하는 혈관장애로 인해 내강이 좁아짐으로써 심근이 필요로 하는 산소를 공급받지 못하여 발생되는 관상동맥성 심장질환이다. 불안정형 협심증(Unstable angin이 사용되며 1일 투여량은 80~325mg이다. aspiring 부작용이 있는 사람은 Ticlopidine을 사용하며 1일 용량은 250-500mg이다. 관동맥중재술로 스텐트 삽입술을 받은 환자에서는 중재술 후 4-8주간 Ticlopidine을 함께 사용한다.?질산염 제제: 혈관 평활근 이완작용, 동맥과 정맥의 확장작용으로 혈관저항과 혈압을 하강시킴으로써 심부담을 줄이고 관상순환 혈량을 증가시키며 협심통 완화와 치료에 흔히 사용되는 약제이다. NTG는 설하정, 설하분무제, 연고제, patch 등이 있다. 설하정이나 설하 분무제는 협심통 발작의 응급상황에서 투여한다.?β-교감신경 차단제: 교감신경과 카테콜라민의 작용을 차단해서 심박수를 느리게 하고 심근의 수축력을 감소시키며, 혈압을 낮추고 심근의 산소요구도를 감소시킨다. (종류: propranolol, metoprololm atenolol)?칼슘통로 차단제: 심근세포막을 통과하는 칼슘이온 전류를 차단해서 심근의 수축력 억제와 평활근 이완을 일으켜 심근산소 수요량을 감소시킨다. Verapramil은 동방결절과 방실결절에 작용해서 자극 전도를 지연시켜 심박수를 느리게 하기 때문에 부정맥 치료제로도 사용된다. (종류: verapramil, nifedipine, diltiazem)?Thrombin 억제제: Heparin은 불안정형 협심증 환자에서 흔히 사용되며, 그 기전은 antithrombin Ⅲ와 결합하여 활성화시킴으로써 thrombin은 물론이고 다른 활성화된 응고인자를 억제한다. heparin을 정맥으로 일회주사한 후 4-6시간마다 연속적으로 정맥주입 혹은 일회주사한다. 정맥 주사하는 동안 aPTT(activated partial thromboplastin time)수준을 정상 수준보다 1.5-2배 정도로 높게 유지하면서 혈압저하, 심박동수 상승, 혈청 혈색소와 헤마토크리트의 감소 등 출혈 경향을 관찰하고 예방해야 한다.?ACE 억제제: 동맥 및 정맥을 확장시켜서 심장의 부담을 덜어주고 심실의 구혈률을 증가다. 그리고 환자에게 니트로글리세린(NTG)를 설하에 투여하거나 분모하게 한다. 설하정 NTG는 씹지 않으며, 혀 밑에 넣으면 침에 용해되어 구강점막에서 빠르게 흡수되므로 20-30초 후에 작용이 시작되어 1-2분 내에 씻은 듯이 통증이 사라진다. 처음 0.6mg으로 투여한 후 환자를 관찰한다. 이후 통증이 계속될 때는 5-10분마다 같은 용량을 주되 2-3회까지 반복 복용해도 완화되지 않을 때는 가까운 병원의 응급실을 찾도록 함이 안전하다.?혈전예방 및 관리: 환자는 중환자실에 입원하여 절대안정을 취하고 심전도 및 심근경색에 대비한 심근효소치를 계속 모니터한다. 불안정형 협심증의 급성기에는 산소 투여, 활력 징후 관찰, 심음 청취, 신속한 통증완화, 편안한 체위를 취해준다. 관상동맥에 혈전형성을 예방하기 위해 항혈소판제제로 아스피린을, 항응고제로 헤파린을 투여한다. 불안정형 협심증으로 진단받은 환자가 적극적인 약물 치료에도 불구하고 흉통이 계속되거나 반복되면 응급으로 관상동맥조영술을 한 후에 PCI를 시행해야 한다?상처관리: 흉골중앙절개를 하여 관상동맥우회술을 시행한 수술 후에 환자는 수술부위와 어깨, 가슴, 옆구리, 상박 등에 통증과 불편감을 호소한다. 처음 며칠간은 수술 부위 통증을 집중적으로 호소하지만 시간이 지나면서 어깨, 목 뒤를 비롯하여 여기저기 몸살이 나거나 두드려 맞은 것처럼 아프고 불편감을 얼마동안 더 지속된다. 수술부위의 상처는 보통 7일 정도면 아물지만 흉골은 6-8주가 지나야 한다. 부딪히거나 넘어지지 않도록 조심하고 무거운 것은 들지 않도록 하며 걸레질이나 빨래 등의 동작을 피하도록 한다. 또 하지정맥을 이용한 우회술을 한 경우에는 수술 후 3-4개월까지는 부종이 심하기 때문에 서서 활동한 뒤에는 베개 하나 정도의 높이에 다리를 올리고 쉬도록 한다. 또 발목을 죄는 양말을 피하고, 양반다리로 오래 앉아있지 않도록 한다.?불안경감: 갑작스런 흉통과 함께 환자는 얼굴이 창백하고 식은땀을 흘리며 심계항진으로 매우 불안해한다. 옆에서 지켜주며 시력장애 : □없음 ?있음(좌,우) □흐릿함 □안분비물 □안동통 ?안경 □렌즈 □의안8. 청력장애 : ?없음 □있음(좌,우) □청력저하 □이명 □청력상실 □농 □보청기9. 후각장애 : ?없음 □있음10. 피부상태 : ?정상 □비정상□건조 □습함 □발진 □소양감 □반점 □부종 □알러지 반응 □욕창 □불결함피부색깔 : ?정상 □창백 □홍조 □청색증 □황달11. 기형 : ?없음 □있음 - 부위Ⅳ. 습관1. 대변 : 횟수 1 회/ 1 일 □변비 □설사 □배변통 □비정상적인 내용물2. 소변 : 횟수 7 회/ 1 일?빈뇨 □핍뇨 □혈뇨 □긴급뇨의 □실금 □배뇨통 □배뇨곤란 □무뇨3. 수면습관 : 수면시간 7시간/일 수면장애 : ?없음 □있음 - 수면시 보조방법4. 음주량 : 0 병/회 횟수 회/일 기간 년 마지막 금주5. 흡연량 : 0 갑/일 기간 년 기타(2) 간호과정(Nursing Process)1. 수술상처 부위와 관련된 감염위험성주관적 ? 객관적 자료(objective & subjective data(sign & symptoms))간호진단(Nsg. Dx.)(due to/ Related to)간호목표(Goals-objectives)(expected outcomes)간호중재(Nursing Intervention)합리적 근거(Rationale)평가(Evaluation)S: "꼬맨 데가 아파. 여기(수술부위)가 가려운데 뭐 불러도 안와"O:진단명: Unstable angina150/108mmHgHR 78 RR 2636.5'C감염위험지표 수치의 상승10/-*************0WBC12.3911.6510.416.026.95CRP0.030.0310.9725.3717.603.611.93ESR2519511295수술상처 부위와 관련된 감염위험성[장기적 목표]감염을 나타내는 증상, 징후가 없다.[단기적 목표]WBC, CRP 수치가 정상범위에 있다.1. 매 4시간마다 v/s를 측정하고 감염지표를 모니터한다.2. CBC, 소변검사, 균배양검사의 결과를 계속적으로 감시한다.2. 매관상동맥증후군[불안정성 협심증 또는 비Q파 심근경색 환자에 있어서, 약물치료 또는 관상중재시술(PCI)(stent 시술을 하거나 하지 않은 경우) 및 관상동맥회로우회술(CABG)을 받았거나 받을 환자를 포함]이 있는 환자에서 죽상동맥경화성 증상(심혈관계 이상으로 인한 사망, 심근경색, 뇌졸중 또는 불응성 허혈)의 개선출혈장애, 혈역학적 장애(호중구감소증, 무과립구증 등), 위장관계 증상, 발진 및 기타 피부 질환죽상동맥경화성 증상(심근경색, 불응성 허혈 등)의 개선딜라트렌정 Dilatrend Tab 6.25mg(Carvedilol)고혈압/협심증: 처음 2일간 1일 12.5mg씩 복용, 이후 1일 25mg 복용. 투여 2주후부터 1일 50mg까지 복용가능 (최대 사용량: 1회 25mg, 1일 50mg)본태성 고혈압, 만성 안정형 협심증, 울혈성 심부전어지러움, 두통, 피로, 서맥, 신기능 악화, 호흡단축, 천식발작, 오심, 구토, 설사, 복통, 두드러기, 가려움, 건선, 건선양 발진, 간기능지표의 변화, 사지통증, 감각장애협심증 치료헤르벤서방정 Herben Tab 30mg염산딜티아젬으로서 1회 90㎎ 1일 2회 경구투여 필요하면 1회 90-180㎎까지 증량. 연령, 증상에 따라 적절히 증감염산딜티아젬으로서 1회 90㎎ 1일 2회 경구투여한다. 필요하면 1회 90-180㎎까지 증량할 수 있다. 연령, 증상에 따라 적절히 증감한다.비염, 두통, 인후염, 변비, 기침증가,혈관확장, 사고에 의한 상해, 복통, 관절, 불면, 무호흡, 피진, 이명 등혈관확장제이소트릴정 Isotril Tab 60mg이소소르비드 모노니트레이트로서 1회 20mg 1일 2회 또는 1일 1회 40mg을 경구투여관동맥심질환(협심증 발작, 심근경색 등)울혈성 심부전의 보조요법 (강심배당체 또는 이뇨제와 병용)어지러움, 열감, 홍조, 심계항진, 드물게 혈압강하, 부종 등혈관확장제바스티난정 Vastinan MR tab 35mg염산트리메타지딘으로서 1회 20㎎ 1일 2회 경구투여한다. 1일 60㎎까지 증량해서

의/약학| 2014.03.11| 17페이지| 2,000원| 조회(1,373)

성인간호, 간호과정, 케이스레포트, 협심증 케이스, 불안정형 협심증, unstab..

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종양 간호과정- 간세포암(Hepatocellular carcinoma) 케이스 레포트

case report진단명: 간세포암(Hepatocellular Carcinoma)1) 간호력(nursing history)상기 환자 HBV carrier, chronic alcoholics로 병원 안 다니다가 9월 말 본원에서 HCC 진단받고 비리어드, 넥사바 투여했지만 넥사바 부작용으로 control 한 후 2013.11.2 퇴원하고 금일 질병 악화되어 입원함. HCC, lung metastasis됨, poor oral intake로 TP.Alb 부족/ BUN.Cr 증가아침에 가래에서 피가 묻어나오는 증상 있어 metastatic lesion의 pulmonary vessel invasion이 의심됨.2) 질병에 대한 기술(Description of Disease)(1) 병인론(Pathophysiology)간에서 발생하는 원발성 간암을 의미한다. 다른 부위에서 생겨서 간으로 전이된 암은 간세포암이 아니다. 이것은 전체 간암의 90% 이상을 차지하며, 종류로는 1형 고분화형과 2형,중등도 분화형, 3형 저분화형, 4형 미분화형 등 4종류가 있다. 이 암은 치료를 하더라도 40~80% 재발한다. 대부분 다시 간에 재발하지만, 폐와 림프절, 복강을 둘러싸고 있는 안쪽 벽과 종격동에서 나타날 수도 있다. 남성과 여성 환자의 비율 5대 1 종도이며 대부분 중년 이후에 발생한다.원인은 B형간염바이러스과 C형간염바이러스, 알코올성 간질병, 대사성 만성 간질병, 독성물질 등이다. 특히 이 질병 환자의 65∼80％는 B형간염 항원 보균자로 알려져 있다.초기에는 증세가 나타나지 않는데, 만약 증세가 나타났다면 이미 많이 진행된 것이다. 증세는 주로 피로감, 복부통증이나 때로 팽만감과 식욕부진이 나타난다. 특징적인 증세는 명치에서 응어리가 느껴지는 것으로 상당히 진행된 상태에서 나타난다. 만약 복강 안에서 간세포암이 터진 경우에는 갑작스러운 복부통증 및 팽만, 저혈압이나 쇼크 등이 일어난다.환자는 간세포암이 진행하여 사망하기도 하지만 동반하고 있는 간경화증 때문에 사망하는 경우 이용하여 2차원적으로 영상화한다. 간 종양의 질적 진단이 필요한 경우에, 전에는 고영전 CT에서 종양이 발견된 단면에서만 역동적 CT를 시행하였다.-CT during hepatic arteriography(CTA)-문맥조영 CT(CT during arterial portography: CTAP)-리피오돌 CT(lipiodol CT)3) 자기공명영상(magnetic resonance lmaging: MRI)초음파에서 음향저항, CT에서는 선감약계수라는 단일 인자의 차이를 영상화하고 있는 것과 비교해서, MRI에서는 이들 인자를 다른 비율로 강조하는 영상을 얻기 때문에 대조 분해능이 우수하고, 질환에 따라서는 소견에 특이성이 있다.-스핀 에코법(spin echo sequence)-영상획득시간(acpuisition time: a.t.)-T1강조영상(T1-weighted image)-양성자밀도 강조영상4) 급속 스틴 에코법-반전 회복법treatment)가장 효과적인 치료 방법은 간암의 수술적인 절제이다. 그러나 수술적인 절제가 불가능할 경우가 더 많으며 이런 경우 간암에 영양분과 산소를 공급하는 혈관을 막는 경동맥 화학색전술(transarterial chemoembolization, TACE), 간암에 알코올을 주입하여 간암 세포를 죽이는 경피적 에탄올 주입술(percutaneous ethanol injection therapy, PEIT), 고주파를 이용하여 간암을 태우는 고주파 열치료(radiofrequency ablation, RFA) 등의 치료를 할 수 있다. 또한 최근에는 간 이식의 성적이 매우 우수하여 간 기능이 나쁘거나 종양의 개수가 많아 수술적 절제가 어려운 경우 간 이식으로 완치도 기대할 수 있다. 한편 간암이 간 밖으로 전이된 경우나 진행된 경우에는 항암제 치료를 고려할 수 있다.(3) 치료(Treatment)간세포 암의 대부분은 간염 바이러스에 기인하기 때문에, 간염의 예방(백신의 개발과 접종체계)이 가장 중요하다는 것은 의심할 여지가 없다. 치입원방법 ? 도보 □ 휠체어 □ stretcher cart □ 기타□ 외래 □ 구급차 □ 경찰차 □ 타병원 앰브란스- 입원시 활력증상 : BP 100/60 mmHg P 76회/min R 20 회/min T 36.9 ℃체중 70 Kg 신장 172.8 cm- 입원전 건강상태 :입원경력- □ 없음 ? 있음과거병력- □없음 ?있음 (□고혈압 □당뇨 □심장질환 □결핵 □간염 □천식 ?암 □기타(고지혈증, 경동맥 협착)?수술력 Rt. 4th finger(봉합수술)가족병력 - ? 없음 □ 있음- 약에 대한 과민반응 : ? 없음 □ 있음 최근 투약상태 본원 GI medi(지참약 확인함)- 알레르기 : ? 없음 □ 있음- 동거 가족사항 : □ 미혼 ? 기혼 □ 기타 동거인- 교육정도 고졸 직업 무직 종교 무교- 입원동기와 주증상 general weakness, oral intake poor, epigastric pain(입원시VAS:5점)Ⅱ. 정신적, 정서적 상태- 의식상태 : ?명료 □기면 □혼미 □반의식 □무의식 □통증에 반응 있음- 지 남 력 : 사람(□없음 ?있음) 장소(□없음 ?있음) 시간(□없음 ?있음)- 언어소통 : ?원만함 □곤란함 □불가능함- 정서상태 : ?안정 □불안 □슬픔 □우울 □적대적 □흥분 □안절부절 □기타Ⅲ. 신체검진1.호흡기장애 : ?없음 □호흡곤란 □청색증 □기침 □분비물 □기타2.순환기장애 :?없음 □심계항진 □청색증 □심잡음 □부정맥 □흉통 □현기증 □출혈성 경향 □부종 □기타3.소화기장애 :□없음 ?있음(□식욕부진 □연하곤란 □오심 □구토 ?소화장애 □토혈 □복부팽만 ?복부통증 □기타 )영양상태(BMI) 정상/(18.5이상~23미만)4.동통 : □없음 ?있음 - 부위 epigastric특성 ?예리한 동통 □둔한 동통 □동통성 경련 □기타 양상 간헐적5.운동장애 : ?없음 □있음 - 보조기구6.신경근육 : ?이상없음 □무감각/저림 □통증 - 부위7.시력장애 : ?없음 □있음(좌,우) □흐릿함 □안분비물 □안동통 □안경 □렌즈 □의안8.청력장애ic pain질병과 관련된 통증[장기적 목표]통증이 조절되어 안위가 유지된다.[단기적 목표]통증이 감소됨을 표현한다.1. 자주 통증에 대해 질문하고, 활력징후도 측정한다.2. 진통제 투여 뿐만 아니라 전환, 심상, 이완, 열냉적용 같읁 비약물적인 통증 조절 방법도 사용하도록 대상자를 지지한다.3. 전반적인 통증 완화 정도, 부작용, 진통제의 필요성을 확인하기 위해 지난 24시간 동안의 대상자 의무기록과 투약기록을 재검토한다.1.통증 사정은 활력징후만큼 중요하고, 통증 사정 개념은 “제 5의 활력징후”로 간주되기도 한다.3. 인지-행동 요법을 통해 대상자의 자기조절, 자기효능, 자가간호에의 적극적인 참여 감각을 회복할 수 있다.통증 정도가 3으로 감소되었다.1. 질병과정과 관련된 통증주관적?객관적 자료(objective & subjective data(sign & symptoms))간호진단(Nsg. Dx.)(due to/ Related to)간호목표(Goals-objectives)(expected outcomes)간호중재(Nursing Intervention)합리적 근거(Rationale)평가(Evaluation)S:“속이 미식거려서 못 먹겠어.”O:nausea&vomittingpoor oral intake :TD(tolerable diet) 처방-아침, 점심 총 500cc 섭취TPN 처방TP 6.2(정상범위6.7-8.4)Albumin 2.8(3.3-4.9)lung meta.로 인한 토혈 잦음lymphocytes 9(22-48)질병과정과 관련된영양부족[장기적 목표]-적절한 영양을 섭취한다.[단기적 목표]-영양부족의 증상이 나타나지 않는다.1. 유용한 임상검사에 주목한다.(혈청 알부민, 프리 알부민, 혈청 총 단백질, 혈청 페리틴, 트랜스페린, 헤모글로빈, 헤마토크릿, 전해질 등)2. 대상자의 음식 선호도를 파악, 환자의 보호자와 함께 식이 계획을 세운다.3. 감염의 증상을 면밀히 관찰하고 대상자를 감염으로부터 보호할 수 있는 간호활동을 준수한다.4. 대상자의 체감, 심계항진, 빈맥, 혈압상승 등아미노산수액제엠지티엔에이주페리 MG TNA-peri 960ml일반적으로 총 아미노산으로서 1일 0.7～1.0 g/kg(0.10～0.15 g 질소/kg)을 말초정맥 또는 중심정맥으로 점적주사경구 또는 위장관 영양보급이 불가능 또는 불충분하거나 또는 제한되어 경정맥 영양공급을 실시해야 하는 환자들에게 수분, 전해질, 아미노산 및 칼로리 보급체온 상승, 과민반응, 용혈, 망상 적혈구 증가, 간효소의 일시적 증가 등단백아미노산제제사이톱신정 Citopcin tabs(ciprofloxacin HCl)1회 250～500 mg, 1일 2회 식간에 경구투여한다. 중증 복합감염인 경우에는 이 약으로서 1회 750 mg, 1일 2회로 증량대장균, 시겔라, 살모넬라, 시트로박터, 클레브시엘라, 엔테로박터, 세라티아, 프로테우스(인돌 양성 및 음성), 슈도모나스, 나이세리아, 아시네토박터, 연쇄구균, 클라미디아, 포도구균, 코리네박테륨, 박테로이드, 클로스트리듐 등에 유효한 항생제간담도계: 매우 드물게 간괴사, 간부전으로 발전간장애, 황달, 간염, 담즙정체성 황달 등위장관계: 구역, 설사, 식욕부진, 위불쾌감, 구토, 위장관 및 복부통증, 복부 팽만감 등항생제비리어드정 Viread tab.HIV-1 또는 만성B형간염 치료를 위해 1일 1회 1정(300mg) 복용한다. 음식물의 섭취와 상관없이 복용만성 B형간염 치료에서의 최적의 치료기간은 알려진 바 없음1.HIV-1 감염HIV-1감염의 치료를 위해 다른 항레트로바이러스제제와 병용투여테노포비어 디소프록실 푸마레이트 함유 복합제제와 함께 복용 금기2. 만성B형간염성인 만성B형간염을 치료간지방증, 간염, 간 효소 증가(가장 일반적으로 AST, ALT, 감마 GT)항바이러스제우루사정 Ursa tab. 100mg우르소데옥시콜산으로서 1회 50-100mg, 1일 3회 복용담즙분비 부전으로 오는 간질환, 담도(담관, 담낭)계 질환만성 간질환의 간기능 개선때때로 설사, 구역, 구토, 드물게 배아픔, 변비, 가슴쓰림

의/약학| 2014.03.11| 13페이지| 2,500원| 조회(227)

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[아동간호] 아동 케이스 레포트(급성 편도선염)

case report7층 소아청소년과진단명: 급성 여포성 편도선염(acute follicular tonsillitis)1. 서론1) 대상자를 선택한 이유상기도 감염이 pd병동의 거의 모든 환자들의 진단이라 호흡기계 외 진단을 가진 환자를 찾던 중 소화기계- acute gastroenteritis 환자를 사정하였으나 별다른 증상 없이 호전 상태로, 편도선에 급성 염증으로 기침, 구토 등의 증상을 보이는 남**환에 대해 공부해보고자 하였음. 뿐만 아니라 장염환자가 5개월이 채 되지 않아 환자와의 라포 형성이 어렵다고 판단, 초등학생인 남*은 환자를 선택하게 되었음.2) 사례연구의 필요성2. 본론1) 대상자의 일반적 사항 및 문제소개(1) 입원동기편도선염으로 입원 후 antibiotics, fluid tx받고 호전되어 나간 지 2주가량 지난 뒤 아이가 힘이 없고 가래가 섞인 듯한 소리-그렁그렁한 소리의 기침을 해서 다시 외래 다니던 중 열이 심해지면서 입원하게 됨(2) 질병진행과정내원 3일전부터 productive cough 있어 본원 외래 내원후 po medi하던 중 내원 전일부터 fever 동반되어 외래 경유 입원함(3) 현재 chief complaintfever(+) sputum(+), cough(+), sore throat(+-) rhinorrhea(++) tonsillar hypertrophy고열, 목부음, 귀아픔(현재는 사라짐), 기침2)간호력 및 건강사정· 이름(Name): 남*은 · 병실(Ward): 3403· 나이(Age): 10세 · 성(Sex): F· 입원일시(Date of Admission): 2013/11/18· 진단명(Medical Diagnosis): 여포성 편도선염(follicular tonsilitis)· 결혼여부(Marital Status): 미혼· 교육정도(Educational Background): 초등학교재학· 간호에 임한 기간(Duration of nursing care): 2013/11/08-11/27과PD병실3403등록 번 )영양상태(BMI) 정상/(18.5이상~23미만)4. 동통 : ?없음 □있음 - 부위특성 □예리한 동통 □둔한 동통 □동통성 경련 □기타5. 운동장애 : ?없음 □있음 - 보조기구6. 신경근육 : ?이상없음 □무감각/저림 □통증 - 부위7. 시력장애 : ?없음 있음(좌,우) □흐릿함 □안분비물 □안동통 □렌즈 □의안8. 청력장애 : ?없음 □있음(좌,우) □청력저하 □이명 □청력상실 □농 □보청기9. 후각장애 : ?없음 □있음10. 피부상태 : ?정상 □비정상□건조 □습함 □발진 □소양감 □반점 □부종 □알러지 반응 □욕창 □불결함피부색깔 : ?정상 □창백 □홍조 □청색증 □황달11. 기형 : ?없음 □있음 - 부위Ⅳ. 습관1. 대변 : 횟수 1 회/ 1 일 □변비 □설사 □배변통 □비정상적인 내용물2. 소변 : 횟수 5-6 회/ 1 일□빈뇨 □핍뇨 □혈뇨 □긴급뇨의 □실금 □배뇨통 □배뇨곤란 □무뇨3. 수면습관 : 수면시간 10시간/일 수면장애 : ?없음 □있음 - 수면시 보조방법4. 음주량 : 0 병/회 횟수 회/일 기간 년 마지막 금주5. 흡연량 : 0 갑/일 기간 년 기타v. 출생력출생력 분만 형태 NSD 출생시 체중 3.1kg IUP 39주 2일예방접종 ?B.C.G ?D.P.T ?M.M.R ?간염 예방접종3) 진단검사소견(1) 특수검사치료형태(Type of Tx.)치료목표(object of Tx.)치료의 대상(Ind of Tx.)치료의 결과(Result including side effect)평가(Evaluation)Nebulizer therapy고농도의 많은 용량의 약물을 폐에 직접 투여하며 기도를 습윤화천식을 비롯한 급성-만성 호흡기 질환을 앓고 있는 대상자접착성이 강한 기관지 내의 분비물(가래)나 기관지 수축으로 인해 기도가 좁아져 나타나는 호흡곤란 등의 증상을 효과적으로 치료함-대상자의 기침 횟수가 줄어듬-대상자의 고통 호소 빈도가 줄어듬(2) 일반혈액검사 및 기타검사1. 일반혈액검사검사일시검사명과결과단위+/-MaxMinRemark13-10-질호르몬제검사일시검사명과결과단위+/-MaxMinRemark13-11-18Totalprotein(TP)PD7.7g/dl8.46.7◈13-11-18AlbuminPD4.9/4.9g/dl4.93.3◈PD106mg/dl10774◈13-11-18GlucosePD0.4mg/dl1.30.313-11-18Totalbilirubin(TB)PD0.1mg/dl0.40.013-11-18Directbilirubin(DB)PD9mg/dl198◈13-11-18BUNPD0.43mg/dl0.770.2613-11-18Creatinine(Cr)PD4.0mg/dl6.02.413-11-18UricAcid(UA)PD24IU/L34013-11-18AST(GOT)PD12IU/L40013-11-18ALT(GPT)PD298/281IU/L▲98/▲81200110◈13-10-08 / 13-11-18Lactatedehydrogenase(LDH)PD11IU/L34413-11-18r-GT(GGT)PD846/919IU/L▲508/▲581338104◈13-11-18AlkalinePhosphatase(ALP)PD4.2/5.1mg/dl▲0.74.41.9◈13-11-18Phosphorus(IP)PD10.2mg/dl10.48.213-11-18Calcium(CA)PD140mEq/L146135◈13-11-18Sodium(Na)PD3.9mEq/L5.33.5◈13-11-18Potassium(K)PD103mEq/L10899◈13-11-18Chloride(Cl)PD164mg/dl24012513-11-18TotalcholesterolPD17.38mg/L▲4.09/▲16.381.00◈13-10-08 / 13-11-18HighsensitivityCRP정량,serumPD24.4mmol/L3121◈13-11-18혈액총이산화탄소함량PD203.66/215.49mL/min▲83.66/▲95.4912060◈13-10-08 / 13-11-18eGFR2. 생화학 검사4) 질병의 소개(1) 원인가장 흔한 원인균은 β 용혈성 연쇄상구균이며, 이 외에도 포도상구출액이 모여 있는 형태를 여포성이라고 하며, 이것들이 합쳐지면 막형, 또는 위막형이라고 한다.(5) 치료와 간호치료는 비수술적 치료와 수술적 치료로 나누어 볼 수 있다. 비수술적 치료는 염증을 제거하고 증상 완화를 위한 적절한 보존적 치료를 시행하는 것이다. 필요하면 진통제를 투여하는데, 대부분의 경우 아세트아미노펜(acetaminophen) 제제나 아스피린 계열의 약물만으로도 충분하다. 세균성 편도염을 치료하기 위해서는 전신적인 항생제 치료가 필요하다. 페니실린(penicillin), 에리스로마이신(erythromycin), 테트라싸이클린(tetracycline) 등이 많이 사용되는데, 테트라싸이클린(tetracycline)은 학동기 아이들에게 치아에 검게 착색을 일으키므로 사용해서는 안 된다. 사용량은 환자의 나이와 몸무게를 고려해서 정한다. 사용 전에 세균배양검사와 항생제 감수성 검사를 실시하고, 항생제를 투여하기 시작했다면 7~10일간 충분히 써야 한다. 환자가 탈수증세를 보이거나 집에서 간호를 받지 못하는 경우가 아니면 입원은 필요하지 않다.5) 간호과정(Nursing Process for This Case)주관적?객관적 자료(objective & subjective data(sign & symptoms))간호진단(Nsg. Dx.)(due to/ Related to)간호목표(Goals-objectives)(expected outcomes)간호중재(Nursing Intervention)합리적 근거(Rationale)평가(Evaluation)S:“기침이 자꾸 나서 힘들어요. 기침 나면 목도 아파요.”O: sputum, rhinorrhea (+)기침 시 목의 통증 호소하여 active coughing 잘 못함secretion 배출 잘 안됨호흡 시 그르렁거리는 소리 있음과도한 분비물과 관련된 비효율적 기도 청결대상자는 심호흡과 생산적인 기침을 함으로써 기도개방을 유지하고 기도 청결이 개선됨을 나타낼 것이다.1. 활력징후를 측정하고 호흡기능을 사정한다.2. 호다.1. 객관적 자료는 언어적 반응을 검증하고 문제가 생기지 않도록 지식을 확인하는 것이 필요하다.2. 보호자를 격려하고, 불안 감소를 촉진시킨다.3. 의사소통은 대처기술을 개발하는데 중요하다.4. 부정을 줄임으로써 현실적인 계획이 가능해진다. 만일 모든 구성원이 참여한다면 이행가능성은 증가한다.5. 현실적 기대와 해결책에 관한 정보는 효과적 대처를 증진할 수 있다. 이들 방법을 강화하는 중재를 수행한다.보호자는 한 달 내에 간호행위에 대한 확신이 증가되고 불안이 감소되었다고 말한다.6) 대상자에게 투여된 약물약품명(Drug used for the patient/ single dose, frequency)성인의 표준용량(Normal dosage of the drug for an adult patient)투약목적(Purpose of the medication in the case)부작용(Possible side effect of the drug)투약결과(Result of the drug including side effects)중외5%포도당주사액 500ml/Bag[Dextrose]당류제1회 500~1000ml 정맥주사탈수증, 특히 수분 결핍 시의 수분 보급, 주사제의 용해희석제급속대량 투여 시 전해질 상실, 권장용량을 초과하여 투여할 경우 bilirubin, lactate 수치가 높아질 수 있음, 저칼륨혈증, 고장성혼수, 산증, 탈수증, 고삼투압증, 포도당 검출이 동반되는 다뇨증수분 보충티라목스주 1.2g성인 및 12세 이상의 소아 : 아목시실린나트륨 및 클라불란산칼륨의 혼합물로서 1회 1.2g(역가)를 8시간마다 정맥주사하며 중증 감염 시 6시간마다 투여 한다.황색포도구균, 표피포도구균, 스트렙토콕쿠스 피오게네스균, 폐렴연쇄구균, 코리네박테륨, 탄저균, 대장균, 살모넬라, 임균 등의 균종에 유효함설사, 위막성 대장염, 소화불량, 구내염, 위염, 설염, 결장통, 위산증, 구강건조증 등그람양성, 음성균에 작용시네츄라시럽 10ml/포연령에 따라 아래의 용량으로 1일출판사

의/약학| 2014.03.11| 15페이지| 2,000원| 조회(607)

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