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EGC 위암 case study 케이스 A+자료 평가A+최고예요

성인간호학case studyEGC(earlygastric cancer)과목성인간호학실습실습장소실습기간담당교수학년/반학번이름목차Ⅰ. 서론1. 연구 필요성 및 목적2. 연구기간 및 방법3. 문헌 고찰Ⅱ. 간호과정1. 간호사정2. 간호진단3. 간호계획-수행-평가Ⅲ. 결론Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적위암은 우리나라에서 남녀 통틀어 2006년 악성신생물(암)에 의한 사망률이 가장 높은 암 3가지(간암, 폐암, 위암) 중 하나이다. 따라서 우리나라에서는 위암의 연구가 일찍부터 시작되었고 그 결과 사망률은 서서히 감소되고 있다. 그 이유는 여러 가지가 있으나 특히 내시경의 발달로 인해 암이 작은 병변 중에서 생검으로 확인할 수 있게 됨으로써 조기발견, 조기치료가 가능하게 되었기 때문이다. 2006년 자료를 보면 연령적으로는 30대에 위암에 의한 사망률이 가장 높았으며, 성별으로는 전체적으로 남성이 여성보다 위암 사망률이 더 높았으나 여성의 암 사망률 중에서 위암이 1위를 차지하였다.이렇게 우리 생활에서 위험도가 높고 가까이 있는 병이므로 이번 case study를 통해 이 질병에 대한 정보와 간호에 대해 더욱 알고자 하였다.2. 연구기간 및 방법2014년 2월 17일부터 2월 28일까지 EMR, 간호 기록지, 대상자 사정을 통해 김○○에 대한 기초 자료들을 수집하였고 인터넷, 문헌 등을 통하여 질환에 대한 기본적인 사항들을 조사하고 2014년 2월 24일부터 2014년 2월 28일까지 간호중재를 적용하였다.3. 문헌고찰위암 (Malignant neoplasm of stomach)(1) 정의위암은 일반적으로 크게 조기위암과 진행성위암으로 나눌 수 있다. 조기위암은 암세포가 점막층에만 국한돼 있는 것을 말하며, 진행성위암은 암세포가 위벽근육층이나 장막층에 침입한 것을 말한다. 위암은 세계적으로 발병률이 제일 높은 암 가운데 하나다. 남성이 여성에 비해 2∼3배 더 많은데, 남성들의 음주와 흡연율이 더 높게 때문인 것으로 풀이된다. 나이로 볼 때 30∼70세에 많이 발생 동통, 소화불량, 식욕부진, 체중감소, 빈혈 등의 진행성 전신증상이 있을 수 있다. 또한 후기위암으로 진행됨에 따라 유문부 폐색에 의한 구토, 출혈로 인한 토혈이나 혈변, 분문부 침범에 따른 연하곤란 등의 증상이 있을 수 있으며 그밖에도 복부 종괴, 복강내 림프절이 손으로 만져지거나 간비대가 올 수 있다.(4) 위험인자①관련질병위수술의 과거력 : 2~6배의 위험률만성 위축성 위염 : 저산증 유발악성빈혈 : 약 10%에서 위암 발생헬리코박터 파이로리균 : 만성 위축성 위염 유발용종성 폴립②식이질산염 화합물(가공된 햄, 소시지류)짠 음식, 저단백, 저비타민 식이③유전성가족력이 있는 경우 위험도가 약 4배로 증가④기타남자가 여자보다 2배 정도 높게 발생50~60대에서 호발음주흡연(5) 예방법1차 예방은 암이 생기지 않도록 하는 것이며, 1차 예방을 위해서는 원인으로 알려진 것을 피하는 것이 중요하다.음식은 헬리코박터, 파일로리균과 함께 위암의 원인 가운데 약 80%를 차지하고 있다. 어릴 때부터 맵고 짠 음식, 자극성이 강한 음식, 불에 탄 음식, 부패된 음식, 질산염이 많이 포함된 음식은 삼가고 신선한 채소와 과일 등을 포함한 균형적인 식사를 하는 것이 좋다.위암 환자의 직계 가족이나 위축성 위염, 소화성 궤양, 기능성 소화불량증이 있는 사람이 헬리코박터, 파일로리균에 감염되었다면 치료하는 것이 위암 예방에 도움이 된다.담배의 경우, 가장 최근의 연구 결과, 위암 발생과 뚜렷한 인과 관계가 있는 것으로 보고하고 있으며, 일반적으로 흡연자가 위암에 걸릴 확률이 비흡연자에 비해 3배 내지 4배 정도 높은 것으로 알려져 있다. 따라서 금연을 하시는 것이 필요하다.2차 예방은 암을 조기에 발견하는 것이다. 특히 위암은 조기에 발견하면 완치의 가능성이 매우 높다. 만성 위축성 위염 및 장상피화생(염증이 오래 지속되어 정상 구조물들이 파괴된 상태에서 그 자리가 소장이나 대장의 점막과 유사한 세포로 바뀌는 현상)은 위암 발생의 위험도가 높지만 상당한 기간이 걸린다. 그러므로 얼마나 깊이 자라 들어갔는지를 알기 어렵고, 복부 전산화단층촬영(CT)이나 자기공명촬영(MRI)도 위암이 위벽을 파고든 깊이를 정확히 알기가 힘들다. 내시경적 초음파검사는 이러한 한계점을 보완하여 정확하게 병기를 결정하는데 도움을 주고자 개발된 검사방법이다. 검사방법은 내시경 끝에 초음파 진단장치를 붙여 위장 안에서 직접 혹 위에 대고 초음파검사를 하므로 좀 더 정확히 깊이를 알 수 있다. 또한 위 주위의 림프절 전이가 있는 경우 커져 있는 림프절을 볼 수도 있다.③ 전산화단층촬영(CT) : 전산화단층촬영(CT)은 인체에 X선을 여러 각도로 투과시켜 복부의 단면 모습을 볼 수 있는 검사이다. 위암의 주위 조직 침범과 림프절 전이를 파악할 수 있다. 또한 간과 복막 등에 원격 전이가 있는지 판단할 수 있어 수술 전 위암의 진행상태를 파악하는데 필요한 검사이다④ 자기공명촬영(MRI) : 일반적으로 잘 시행하지는 않으나 CT촬영에서 간에 혹이 보일 때 간으로 암이 전이된 것인지, 다른 문제가 없는 양성 혹인지를 구별하기 위해 시행하는 경우가 있다.⑤ 양전자방출단층촬영(PET) : 현재 나온 암 검사방법 중 가장 민감도가 높다고 알려진 검사방법이다. 그러나 위암은 내시경검사 등으로 진단이 쉽게 되는 병이며, 위암에서 양전자방출단층촬영은 진행이 많이 된 환자에서 암 주변으로의 국소 전이나 간, 폐, 복막 등으로의 전이 여부를 확인하기 위해 시행할 수 있다. 아직 위암에서 명확한 역할이 확립이 되어 있지 않은 검사방법이며, 보험 적용이 되지 않고 고가의 검사비가 들어 담당 의사와 충분한 상의 후에 시행하게 된다.⑥ 위궤양, 만성 위염과의 감별진단 : 위궤양 및 만성 위염 등의 검사 소견과 증상이 위암과 유사하므로 내시경 검사와 조직 검사를 통해 감별 진단하여야 한다.(7) 위암의 병기병기5년 생존율대표적인 예0기100%선종이나 고등급 이형성증 등 위암의 전구 병변을 내시경 점막절제술로 제거한 경우1A기95%점막, 점막 하층에 국한되고 림프절 전이가 없는 경우1B85%점도 위궤양 약을복용하면 아물게 되고, 치료 후에는 2~3일 만에 퇴원할 수 있다. 이 치료법은 계속 정상적인 위를 갖고 생활을 할 수 있어서 삶의 질이 향상되는 장점이 있다.③ 화학요법항암치료는 투여된 약이 혈관을 따라 순환하며 암세포를 죽이는 방법으로 정맥주사나 근육주사, 경구투여의 방법으로 투여한다. 진행된 위암은 이미 미세 전이를 했거나 수술 시 암세포를 남길 수 있기 때문에 완전 섬멸을 위해 항암치료가 필수적이며 빠르면 수술 후 10일 정도부터 실시하는 것이 바람직하며 대개 6개월 정도 실시한다. 그 효과는 약 20%정도로 보고되고 있으며 여러 가지 부작용은 항암요법을 중단하면 대개 사라진다.Mitomycin-C, Cisplatin, Cytosine arabinoside 등④ 방사선요법방사선 치료는 체외에서 고에너지의 방사선을 암세포에 투여하여 암조직을 파괴하는 외부 방사선 요법과 암세포 주위에 방사선을 방출하는 물질을 가느다란 플라스틱 튜브를 이용하여 직접 주입하는 내부 방사선 요법 등이 있으나 아직은 그 효과를 크게 인정 받지 못하고 있다. 최근에는 수술 후에 현미경적으로 수술부위 주위에 남아 있는 미세암세포들이 재발의 원인이 된다고 하여 이들을 수술 중에 개복되어 있는 상태에서 방사선조사를 시행하는 수술 중 방사선치료가 시도되고 있으나 그 효과는 아직 미지수이다.Ⅱ. 간호과정1. 간호사정가. 개인력환자이름 : 김ㅇㅇ 나이 : 42세 성별 : 남 입원일 :2014.02.22결혼상태 : 미혼 직업 : 자영업 종교 : 기독교진단명 : Malignant neoplasm of pyloric antrum, early (EGC)나. 건강력⑴현병력①Chief complaints :가. 수술부위 통증나. 호흡곤란②증상완화를 위해 취한 해결책 :가. Denogan 1g 복용나. ventilator을 이용하여 호흡을 지지③현재 가장 불편한 점은 : 통증⑵과거력①입원 경험 : 2013.5.Rt foot Fx op, 중3때 appendectomy②수술 경험 : 2013.7.6(▲)8.5급성감염, 홍역, 외상, 백일해, 악성종양, 혈청병, 순환장애, 신우신염AST7~3840(▲)64(▲)18급성간염, 심근경색, 근질환, 악성종양, 알콜성 간염ALT6~4258(▲)74(▲)18간괴사①Blood Chemistry아. 의학적 치료 및 경과⑴내과적 치료약품명투약 목적(효과)부작용Digoxin 0.25mg울혈성 심부전증, 부정맥식욕부진, 구토, 역류, 설사, 빈맥^12.5mg Dilatrend본태성 고혈압, 만성안정형 협심증, 울혈성 심부전어지러움, 두통, 피로,서맥, 완전한 방실차단, 심부전Denogan 1g외과 수술후 통증, 암으로 인한 통증, 감염성 질환 및 악성질환으로 인한 발열홍반, 담마진, 구토, 혈소판 감소Onseran 4mg세포독성 유발하는 화학요법 또는 방사선 요법에 의한 구역과 구토, 수술 후 구역과 구토의 예방 및 치료발진, 가려움, 두통, 두중감, 졸음, 조홍, 혈압상승, 설사, 변비, 흉통, 부정맥, 저혈압 등Tarasyn 30mg중등도 및 중증의 통증오심, 소화불량, 위장관통증, 두통, 설사^(P)1250ml Nutriflex lipid peri경구 또는 위장관내 영양섭취가 불가능하거나, 불충분 또는 금지되어 경정맥 영양공급을 실시해야 하는 환자들에게 수분, 전해질, 아미노산 및 칼로리 보급체온상승, 발한, 떨림, 두통, 구토, 호흡곤란 등①약물요법자. 기타 사정자료⑴통증사정날짜위치강도양상빈도2014.02.24Op siteV7쑤심간헐적2014.02.25Op siteV4쑤심간헐적2014.02.26Op siteV2쑤심간헐적차. 사정자료 조직화사정영역(NANDA)관련 단서들O.D. ;Objective Data, S.D. ; Subjective Data1영양O.D수술 전 후 NPOS.D“입맛이 별로 없어”2활동/휴식O.D담당의가 BR할 것을 처방함, 자리에만 누워 있으려 함이 관찰됨3안전/보호(안위)O.D통증 5점 척도에서 4-3점, 수술 후 합병증 예방을 위해 탄력스타킹 착용PCA 사용함, 통증을 호소하며 신음소리,흡양상

의/약학| 2014.04.20| 14페이지| 1,500원| 조회(440)

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수술실 케이스 A+ 자료!!! 수술실 직장암 케이스 Rectal cancer case 평가B괜찮아요

수술실사례보고서Rectal ampullaMalignant neoplasm과목성인간호학실습실습장소실습기간담당교수학년/반학번이름차례1. 환자의 간호정보2. 문헌고찰(수술 및 질환에 대한 조사)3. 수술 전 대상자 사정4. 수술 중 간호기록5. 수술절차6. 참고문헌1. 환자의 간호정보1. 간호사정환자이름박**수술실3room나이51성별M주소광주광역시 북구 운암동보험-결혼상황기혼직업약사종교무교학력대졸보호자아내입원일15.08.17면담일15.08.17정보제공본인진단명Rectal ampulla, malignant neoplasm가. 개인력나. 건강력⑴현병력①Chief complaints : None⑵과거력①과거에 앓은 질병과 대처 :30년 전 Lt. knee op⑤복용한 경험 : none⑥수혈경험 : none⑶가족력 : 없음다. 간호력①입원동기 : 건강검진 목적으로 시행한 local 대장내시경상 rectal mass 보이고bx(biopsy) 상 adenocarcinoma MD(moderately-differentiated)소견②진단명 : rectal ampulla, malignant neoplasm③수술일(수술명) : 복강경 전방 하 절제술 2015.08.18④입원 후 현재까지의 경과 : 수술 후 퇴원2. 문헌고찰1)정의암이 발생하는 위치에 따라 결장에 생기는 암을 결장암, 직장에 생기는 암을 직장암이라고 하고, 이를 통칭하여 대장암 혹은 결장 직장암이라고 한다. 대략적인 대장의 각 부위 별 암 발생률은 맹장과 상행결장 25%, 횡행결장 15%, 하행결장 5%, S 결장 25%, 직장-S 결장 접합부 10%, 직장 20% 정도로 알려져 있다.대장은 파이프 모양의 관으로 안쪽에서부터 점막층, 점막하층, 근육층, 장막층 등 4개의 층으로 나뉘어져 있다. 대부분의 대장암은 대장의 점막에서 발생하는 선암이며, 이 외에도 림프종, 육종, 편평상피암, 다른 암의 전이성 병변 등이 있다.2)원인확실한 원인은 알려져 있지 않지만 50세 이상의 연령과 저섬유소 식이, 고지방 음식 및 너무 파검사, 혈액검사 등이 있다.5) 치료①항암요법표적 치료는 암의 성장과 발전에 기여하는 잘못된 유전자나 단백질을 표적으로 하는 치료이다. 최근에는 종양으로 가는 혈관을 차단시키는 bevacizumab(Avastin)이나 종양의 성장을 돕는 호르몬 유사 인자들을 차단하는 cetuximab(Erbitux)을 복합 투여한다.②방사선치료수술 전에 실히ㅏ여 악성세포의 전이를 막고 종양의 크기를 줄여 외과적 절제를 용이하게 하거나, 항암요법과 결장절제술의 보조적인 방법으로 수술 후에 시행한다. 또한 진전된 병소가 있는 환자의 증상완화를 위해 시행되기도 한다.③외과적 치료수술의 종류는 위치와 크기, 진행 단계(stage) 및 환자의 전신적인상태에 따라 다르다. 개복술과 복강경 보조 수술(laparascopic colectomy)방법 등이 있는데 복강경 보조 수술 방법은 개복술과 비슷한 수술결과를 보이면서도 절개창이 작아 절개부위 감염이 적고 장기능을 빨리 회복시킨다.결장암 수술 종류우반 결장절제술(right hemicolectomy)좌반 결장절제술(left hemicolectomy)가로 결장절제술(transverse colectomy)전방 절제술(anterior resection : AR)*직장암 수술 종류복강경 저위 전방 절개술(laparoscopic low anterior resection;LAR)은 원위부 직장암일 경우에 시행하며 암종의 위치에서 원위부로 2cm 이상의 거리를 두어 절제한다. 암종을 포함한 직장과 S자결장 일부를 절제하고 남아 있는 결장과 직장의 양쪽 끝을 자동연결기를 이용하거나 도수연결하여 연결한다.직장암의 위치는 항문연으로부터 암종까지의 거리로 표현을 하는데 0~5cm를 하부직장암, 5~10cm를 중부직장암, 10~15cm를 상부직장암이라고 한다. 암이 중부나 상부에 있을 때는 전 직장간막절제술 혹은 종양의 위치에 따라 직장간막의 일부를 남겨 두는 저위 전방절제술을 시행할 수 있다. 절제하는 직장의 범위는 암종의 위치에서 원위부로 2cm 이상의 거aparoscopic low anterior resection;LAR의식수준: alert drowsy stupor semicoma coma수술 전 준비사항환자가 room에 들어오기 전 OR을 깨끗이 청소/정리, 수술에 필요한 기계 및 장비 점검환자가 room에 들어온 후 따뜻하게 맞아 수술침대로 옮기는 것을 도우며 낙상을 예방환자이름과 수술부위, 등로번호 확인, 환자의 불편사항이나 궁금증, 요구사항 해결따뜻한 시트를 덮어 안위도모, 환자가 가져온 물품을 확인, EMR에 수술시작 기록정서지지, 체온보호유지(실내온도 24℃), 감염통제, 욕창예방, 수술상 준비BP : 1207/70mmHg T:36.5℃ P:68회/분 R:20회/분Premedication : Triazolam 0.25mg수술서약서예 아니오수술 전 투약예 아니오소지품, 장신구 제거예 아니오피부 준비예 아니오금식예 아니오배뇨, 배변예 아니오정맥 확보예 아니오감염 여부 확인: HBs Ag AIDS MRSA VDRL 기타수술 전 검사: UA CBC ECG Chest x-ray 기타기타4. 수술 중 간호기록환자성명: 박** 연령: 51세 성별: M 진단명: Rectal ampulla malignant neoplasmImpressionRectal ampulla malignant neoplasmOp nameLaparoscopoic Low anterior Resection수술체위Supine Prone Lithotomy Jack-KnifeSemi-Fowler`s Rt. lateral Lt. lateral 기타마취종류 : General Anesthesia마취제 : Desflurane/Remifentanil근이완제 : Esmeron기타 :동맥·정맥 확보peripheral vein arterial line subclavian vein cathjugular vein cath Swan-ganz cath 기타피부준비및 절개범위 : 복부 및 하지피부소독제 : Betadine solution절개부위 : 제와에서 약 10cm방포족p 1x,10cc syringe, utility drape 1x, potadine spray,instrument pocket 2x, antifog스티커, 남자(14Fr.foley),urine meter, monitor손잡이1x, GS비닐2x,③Lapa 재료camera line, line set, 물통, 받침대, F-Gauze, harmony line,stor2 suction&irrigation motor+tip, 지퍼백, chest bottle2x,ligasure10mm(1037), 10mmlarge clip(ER420), 5mm co clip,Y자 connector, dermabond0.25 2x, pan ret, endo holer,PRN)43cm double spoon, 43cm dissector, cvd sci, wheel, tissucol injector, ligasure5mm(1500)Torocar : Blunt tip 1x, Xcel 12mm 2x,versaport bladeless 5mm short or Xcel 2x, autosuture,EEA31+ECR60D(화요일), CDH29+ECR60D(금요일)CDH29+endo GIA45 or ECR60D(허교수님) 교수님에 따라④수술재료blade #11. 15. 20vicryl plus 1/0(334)1x, 4/0(304) 2x,3/0(334)1x, 2/0(J602)3/0(9114), Monosof2/0(6237-41)1xsofsilk 2/0(62M)1x, SfS 1xPurstring clamp(old), EEA size 31/33⑤Bovie, suction, mayo stand, basic stand, Lapa장비, liga sure,harmonic (lithotomy시-어깨지지대 4x, shoulder protector 2x, lithotomy holder),*여자환자의 경우 uterus 걸때maxon 3/0(6237-41), endo NH(Rt.), pan ret,*colonoscopy시 준비-min injection보통 10-20㎎(㎏/0.1-0.25㎎)20mg비탈분극성 근이완제의 역전제 또는 길항제호흡근마비, 선유성연축, 복통, 설사fentanyl50~100 ㎍(1~2 mL)1500mg마약성 진통제호흡억제, 일시적 저혈압, 중추 억제, 부정맥denogan1회 1∼2 g을 4시간 간격으로 2∼4회10g외과 수술 후 통증일시적인 구토, 어지러움, 권태, 완화한 혈압강하nasea(40mg/kg/1일) 이하로 조정(가능한 최소량 사용)0.6mg/150ml구역 및 구토의 방지쇼크, 아나필락시스 유사증상5. 수술절차(Procedure)ProcedureScrub NurseCirculating Nurse환자를 supine position에서 마취한다. 남자의 경우 foley cath한다.손소독 후 소독된 옷을 입고 mayo stant에 drape한다. 수술에 사용할 pad와 compress, 기구를 Circulating nurse와 count 한다.칠판에 날짜/환자이름/성별/나이를 기입한다. 마취가 시작되면 monitoring과 연락간호를 실시하고 기록지를 작성한다. 남자는 foley를 준비한다.Lithotomy position을 하기위해 holder에 고정, 어깨를 지지대로 지지한다.mayo stand에 수술에 먼저 쓸 기구를 정리하고, open용 기구를 정리한다.다리가 holder에 고정됬는지 확인하고 bovie plate가 떨어지지 않도록 plaster로 고정한다.수술부위를 소독한다potadine spray를 뿌리고 potadine sponge와 prepare 포셉을 준다.potadine spray를 주고 anus 소독시 포를 깔아준다. 이때 bovie에 묻지 않도록 주의한다.수술부위를 소독포로 drape한다.족포2x,large utility drape1x, utility drape, 전신포 순서로 drape한다. 사용할 line을 정리하고 무영등 손잡이를 준다. monopolar, harmony는 위치에 따라 내린다.수술상이 들어가도록 돕고 scrub

의/약학| 2015.09.11| 12페이지| 1,500원| 조회(1,477)

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학술제(성인)-폐렴,급성신부전

성인간호학 실습사례 연구주제: Pneumonia, Acute Renal Failure지도교수:발 표:목차. 서론1. 연구 필요성 및 목적2. 연구기간 및 방법3. 문헌 고찰1)폐렴 2)급성신부전. 간호과정1. 간호사정2. 간호진단3. 간호계획4. 간호수행5. 간호평가. 결론. 참고문헌MICU 사례연구 발표. 서론1. 연구의 필요성 및 목적우리나라는 이미 2000년에 총 인구 중 노인인구가 차지하는 구성비가 7%인 ‘고령화 사회’(ageing society)가 되었고 2019년에는 14%인 ‘고령사회’(aged society). 2026년에는 20%인 ‘초 고령 사회’에 도달할 것으로 분석되고 있다. 이 노인인구의 증가를 의료적 측면에서 보면 급성 신부전 환자와 같은 장기적인 의료 공급이 필요한 만성 질환 환자의 증가로 이어져 투석 환자의 증가율 매년 10%가 넘는 것으로 확인되었다.-2008년 10월 223일 중앙일보 23면-신장은 인체의 가장 중요한 장기 중의 하나이다. 신장은 노폐물을 배설하는 기능 이외에도 전해질 균형을 유지하고 체액의 양을 유지하며 혈압을 조절하고, 적혈구 생성을 촉진하는 호르몬을 분비하며 비타민D를 활성화시켜 장에서 칼슘이 흡수되도록 도와주는 등 많은 기능을 한다.이렇게 신장의 기능은 인체의 항상성 유지에 필수적이며 중추적인 것이므로 신장의 손상은 생명유지에 치명적일 수 있다. 또한 신장은 한번 나빠지면 다시 좋아질 방도가 거의 없으므로 급성에서 심해져 만성으로 되면 평생 투석에 의존해서 살아야 한다.급성 일 때는 약물 치료로도 가능하지만 심해져 만성화가 되면 만성 신부전이 되어 평생 투석에 의존해야 하는 급성 신부전증 환자가 늘어나면서 우리는 임상에서 그들을 만날 기회가 많아지게 되었다.따라서 본 간호학생들은 Acute renal failure의 연구를 통해 신부전과 관련된 적절한 간호를 제공하여 질병의 악화를 막고 합병증을 예방하는데 도움을 주기 위해 이 연구를 시도하게 되었다.2. 연구기간 및 방법2013년 3월 21일부터 3월 있으며, 체액 및 전해질 균형이 잘 유지 되지 않는 경우에는 투석 치료가 필요하다. 감염증을 비롯한 여러 가지 합병증에 대한 치료도 중요하다.(6) 합병증 및 예후체액 과다로 인한 폐부종과 고칼륨혈증 및 감염증이 있다. 이 중 고칼륨혈증은 심장에 심각한 악영향을 미칠 수 있으므로 즉각적인 치료가 필요하다. 급성 신부전의 회복기에는 소변량이 갑자기 증가하여 소변을 자주 보고 싶은 이뇨 증세가 일어나는데, 이 경우 탈수가 발생하지 않도록 주의해야 한다.사망률은 원인에 따라 다르지만 일반적으로 40%에 이르며, 수술 후 혹은 외상 후에 발생한 급성 신부전의 경우에는 60~70%로 보고되고 있다. 생존한 환자의 경우는 병에 걸리기 전과 비슷한 정도로 신장 기능이 서서히 회복되지만, 일부 환자에서는 신장 기능이 회복되지 않고 만성 신기능 저하 상태로 유지되는 경우도 있다.(7)간호중재가.수분 불균형 교정- 적절한 수분 제공과 동시에 수분 과잉가)CVP or PCWP monitoring나)섭취 및 배설량 측정다)이뇨제 사용라)저용량 도파민 사용나.전해질(Na+, K+, Ca+, Mg+, Posphato) 불균형의 예방과 치료다.대사성 산증의 치료-중탄산염 투여, 중탄산염 함유 투석액 사용라.이차적 신손상의 예방B. 간호과정1.간호사정1).개인력환자이름나oo병실MICU(내과계)나이80성별M주소광주광역시 서구결혼상황기혼직업종교무진단명pneumoniaother acute renal failure정보제공자아들입원일2013.03.19사정일2013.03.212)간호력(1)입원동기: 3월 5일부터 pneumonia, Influenza A로 입원치료 받던 도중 3월 16일 asphyxia로 인한 cardiac arrest로 CPR 후 U/O 감소하고 BUN 56.2, Cr 4.1 check되어 F/E 위해 본원 전원 후 MICU입원함MICU 사례연구 발표(2)진단명 : other acute renal failure(3)입원 후 현재까지의 경과 :19일MICU Admitted from 이상 없음얼굴 :균형. 형태얼굴 :균형 형태 : 정상눈:사시 및 시력공막(출혈, 황달)동공-크기(오른쪽,왼쪽지름mm)빛에 대한 반응, 조정력, 대칭성시야, 결막(충혈, 염증), 안구눈:sedation 상태 신체검진 불가능귀:청력, 외이이도 분비물고막(팽창, 파열)이개(크기, 색, 압통, 상처, lumps)귀:분비물은 없음sedation 상태 신체검진 불가능유방외형(균형, 모습, 덩어리, 압통)유두(현태, 분비물, 착색)유방정상림프절:경림프절(부종, 압통)쇄골하림프절(부종, 압통)상박골림프절(부종, 압통)액와림프절(부종, 압통)서혜림프절(부종, 압통)대퇴림프절(부종, 압통)림프절:정상순환기맥박수(오른쪽, 왼쪽-경동맥, 상박동맥,요골동맥, 슬와동맥, 족배동맥, 후경골동맥)심장(박동횟수, 리듬, 비대, 부종)심음(murmur, gallop, thrills)순환기맥박수 대체로 정상A-line 유지중복부형태(함몰, 편평, 팽만, 비대)상태(반흔, 정맥확장, 압통, 강직, 탄력성, mass유무)장음(bowel sound)복수, 탈장복부정상생식계 :남자 - 고환이나 음낭의 mass, 부종, 압통, 병변 (분비물)여자 - 병변, 분비물, pap smear, 초경시기, 월경량, 월경통 (두통, 요통, 복통)생식계 :음낭의 부종항문 :변 (횟수, 핵)괄약근의 정도, 압통, 치루, 치질항문 :기저귀에 변을 보셔서 횟수는 알 수 없음설사는 아니지만 무른 정도의 변구강 :입술(균형, 색, 상처)치아(수, 위치, 빠진 치아, 충치, 치료한 치아)잇몸(부종, 색, 상처, 궤양, 출혈)점막(색, 상처, 춣혈반, 발진, 궤양)혀(맛, 상태, 압통, 위축, 궤양, 열구)구개(색, 모양, 움직임)편도선(크기, 색, 부종, 백태, 압통)구강:입술: 건조(갈라지고 피가남)치아: 아래 양쪽에 금니2개를 제외하고는 정상.입천장과 뺨안쪽에 피가 많이 뭍어있음.사지부종 청색증 궤양사지전체적으로 심한 요흔성 부종관절:기형, 부종, 압통운동기능(손가락, 손목, 팔꿈치, 어깨, 고관절, 무릎, 발목)척추(기 pneumonia2) 오른쪽 폐사이의 edema3) RUL에서 여러개의 불규칙한 GGOs R/O hemorrhagic aspirations.2. 1)왼쪽 폐, RLL에서 bronchiectasis를 포함한 Total atelectasis, RML에서 near total atelectasis2) 왼쪽 부분에서 Mediastinal deviation3) RML,RLL의 left main bronchus, lobor bronchus에서 luminal narrowing3. 양쪽 bronchial arteries가 구불거리고 확장됨(Lt,>Rt)4. 적은 양의 흉수5. 종격동과 양쪽 폐문에서 커진 lymph nodes 없음8)의학적 치료 및 경과(1)내과적 치료가.약물요법가)기도청결유지약명성분명용V, 용법약리작용아세틸시스테인 800mg/4mL1vial qd 분무요법Mucomyst 이용하여 frequent suction done ?용해성 거담제: 점액중의 disulfide 결합을 파괴시켜 객담의 점도 낮추어 거담을 용이하게 함Mucomyst 20%투여기간부작용19~24일발진, 구역, 구토, 식욕부진, 가벼운 취기약명성분명용량, 용법약리작용브롬화이프라트로퓸 521.8μg2ml qd 분무요법제4급 ammonium anticholinergic bronchodilatorAventro 500mcg/2ml투여기간부작용19~24일구역, 심계항진, 인두자극, 피부발진, 구갈, 후두경련, 쉰 목소리약명성분명용량, 용법약리작용AXBROXOL HCL 15MG1Amp tid IV용해성 거담제: Bromhexine의 활성형 대사체로서 기관지 분비물의 양을 증가시키고 점도를 감소Aroxol Amp 15mg/2ml투여기간부작용19~25일스티븐스-존스 증후군, 리엘 증후군, 소화불량, 구역, 구토, 가슴쓰림나)지혈약명성분명용량, 용법약리작용헤모코아귤라제 2NIHU2amp qd IVfibrinogen turnover를 감소, fibrinogen 반감기 연장시켜 혈액응고 단축Botropase 2ml투013.3.21정의기관의 상부가 막혀 호흡이 곤란해질 때 폐로 공기가 들어가는 통로를 만들기 위하여 목에 작은 구멍을 만드는 수술이다. 목에 작은 구멍을 만들고 그 구멍으로 기관절개튜브라고 부르는 관을 삽입하면, 이 튜브는 공기의 통로가 되어 입이나 코로 숨을 쉬기 어려운 환자들에게 숨을 쉴 수 있게 해준다.9)기타사정자료(1)활력징후 (단위: BP=mmhg/ T='C/ P=회/min / R=회/min)활력징후[평균 vital sign] BP : mmHg / T : ℃ / P : 회/min / R : 회/min일시BP(mmHg)T(℃)P(회/min)R(회/min)2013.3.21153/6635.278182013.3.22139/5835.59318(2)낙상위험 (평가날짜 2013.03.22)낙상위험평가도구(Johns Hopkins Hospital)평가항목배점점수1.나이□해당 없음 □60~69세 □70~79세■80세 이상(쇠약한 노인)0 1 2332.낙상 경험■해당없음□입원 전 6개월 이내□입원기간동안 낙상이 발생한 경우051303.배설■해당없음□실금이 있는 경우□긴박성 혹은 횟수가 잦은 경우□실금과 긴박성, 그리고 횟수가 잦은 경우023404.약물 복용□해당 없음 □1개 해당 ■2개 이상□24시간 이내에 진정제를 이용한 시술 시행0 3 5755.환자에게 연결된 도구□해당 없음 □1개 □2개 ■3개 이상0 1 2 336.보행능력(1개 이상선택 가능)■해당없음 □보조기구를 이용하여 걷거나 이동□불안정한 걸음걸이□시력, 청력 장애로 보행에 영향을 미칠 경우0 22207.정신상태(1개 이상선택 가능)■해당 없음 □신체 환경의 변화에 적극적으로 대처 미숙 □충독적 □자신의 신체장애에 대한 인식 상실0 12 40낙상 평가측정 불가■해당 없음 □사지마비 완전 부동 환자의 경우□경련 환자처럼 낙상의 위험이 높은 경우0 3130총 11점총점 0-5점;Low risk 6-12점;Moderate risk 13점 이상;High risk*임상적 의의낙상위험평가도구에서 11점을 받으셨으므)

의/약학| 2015.09.11| 29페이지| 3,000원| 조회(171)

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MICU(간암)

Case Study-간세포성암-Hepato-Cellular Cacinoma과 목 : 성인간호학실습실습 장소 : MICU실습 기간 : 2015.5.11~2015.5.22담당 교수 :학년 / 반 :학 번 :이 름 :Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적간암은 전 세계적으로 가장 흔한 암이라고 한다. 1998년 암등록현황에 의하면 1년에 9141명이 등록되어 전체 암 등록환자의 11.6%를 차지하며 특히 남자에서 2번째로 많은 암이다.1998년도 암으로 인한 사망자중 간암으로 인한 사망자는 8920명으로 17.3%를 차지하였다고 하며, 특히 미국이나 서구와 달리 아시아와 아프리카 지역에서 많이 발생하여 심각한 보건 문제를 야기하고 있다. 여자보다 남자에서 발생율이 4배 높으며 간경변이 선행되는 경우가 흔하다. 서구에서는 40대와 50대에서 주로 발생하나 아시아, 아프리카에서는 30대와 40의 연령에서 주로 발생한다. 젊은 나이에서부터 음주와 흡연에 익숙해져 있다 보니 30, 40대 라는 젊은 연령에서 주로 발생하는 것 같다.그래서 간암에 대한 추후 관리와 예방을 간호의 고유영역에 적절히 수행함으로써 반복되는 질병에 대한 고통을 줄이고 안락한 삶을 유지 할 수 있게 하며 간호 사례 연구를 통해 문제를 해결함으로써 환자의 빠른 회복을 도모하고 나아가 요즘 빈번하는 간암과 그의 합병증에 관란 지식을 함양하고자 본 연구가 어려움에도 불구하고 본 연구를 시도 하였다.2. 연구 기간 및 방법본 연구는 2015년 5월 11일부터 5월 22일까지 화순전남대병원 MICU에 입원중인 50세 채OO님을 대상으로, 대상자의 간암에 대한 문헌고찰과 함께 그 기초 지식에 근거하여 대상자를 관찰하고, 의료진으로부터 얻은 정보와 EMR 등을 이용하여 자료를 수집하고 연구를 수행하였다.3. 문헌고찰1) 정의간암이란 간의 대부분을 차지하는 간 세포에서 기원하는 악성 종양을 말한다. 넓은 의미로는 간에 생기는 모든 종류의 악성 종양(예를 들면 간내 담관암)이나 다른 기관의 암이 간에 전이되어 발생하는 전직:조선소) 종교: 기독교진단명: 간세포성암 Hepato-Cellular Cacinoma (Hcc)입원일: 2015.5.10 정보제공자: 본인,배우자나. 건강력(1)현병력① Chief complaints : hematemesis(토혈)&melena(혈변), Anorexia② 이 증상의 발현과 질병의 진행과정 :③ 증상완화를 위해 취한 해결책 :④ 현재 가장 불편한 점 : Lt.leg pain(2) 과거력① 과거에 앓은 질병이 있다면 무슨 질병이며 어떻게 대처했는가- 2005년 DM → med 복용하다가 Insulin Tx started (at GI OPD)20대때 HBV/ Hepatitis B virus(B형 감염 바이러스)1월 6일 local US상 HCC with portal vein thrombosis② 입원 경험(시기, 병명) :③ 외상 경험(시기, 부위) :④ 수술 경험(시기, 수술명) :⑤ 복용한 경험(시기, 약명) : 2005년 이후 최근→ GI OPD med⑥ 수혈 받은 경험 :(3) 가족력 : N-S다. 간호력① 입원동기: 상기환자는 HCC c multiple metastasis 환자로 10일 전부터 Lt.leg pain 심하여 ER 통해 입원치료중 melena&hematemesis하여 MICU입원함② 진단명 : LC(A,B) c HCC child A, Choronic hepatitis B 2. DM③ 수술일(수술명) :④ 입원 후 현재까지의 경과 :라. NANDA 사정1. 건강증진(Health Promotion)과거/현재 건강섭생의 이행: 의식이 명료한 상태장래의 건강섭생 이행에 대한 자발성: 의식이 명료한 상태대상자의 장점/단점:치료이행의 정도: 적극적 소극적□2. 영양(Nutrition)(발병 또는 입원 전, 후의 변화)건강식품 섭취여부식욕상태: 좋음□ 보통□ 나쁨 이유: hematemesis(토혈)&melena(혈변), Anorexia체중상태: 증가□ 유지□ 감소 평소체중63kg(6개월전)→58kg(현재체중)식사종류: 일반식□ 금식□ 질병/수술이 자아/지각에 미치는 영향:질병과 관련된 Anorexia, Lt.leg pain에 의해 무기력함4) 사회생활 무력감 위험성:타인과의 관계: 고립□ 위축□ 상호작용보호자와의 관계: 고립□ 위축□ 상호작용의료인과의 관계: 고립□ 위축□ 상호작용혼자라는 느낌의 표현: 아니요 예□ 이유:7. 역할관계(Role relationships)1) 직업만족도: 매우만족□ 비교적 만족 불만족□ 매우불만족□불만족 이유:2) 대인관계: 매우사교적□ 비교적사교적 비사교적□3) 경제상태: 상□ 중 하□4) 가족관계결혼상태: 미혼□ 기혼 기타:자녀수: 3 명 가정 내 역할:가정 내 역할에 대한 자가평가: 아주잘함□ 잘함 못함□ 아주못함□못하는 이유:부부관계(이성): 매우만족□ 비교적 만족□ 불만족□ 매우불만족□자녀양육방법:가족의지지 정도: 협조적 비협조적□8. 성(Sexuality)성관계: 만족□ 불만족□ 이유:신체적 제약/질병으로 인한 영향:성적 관심사, 습관 혹은 문제점:생식출산경력:월경양상(양, 기간, 불편감):9. 대응/스트레스 내성(Coping/Stress Tolerance)최근의 스트레스 생활사건: 무 유□ 사건내용:정서상태: 매우안정□ 안정 불안정□ 매우불안정□현재질병에 대한 느낌: 수용 무관심□ 분노□ 부정□평상시 대상자의 대응 방법: 독립적□ 의존적평상시 가족의 대응 방법: 주로 배우자(보호자)에게 의지하려고 하심지역사회의 대응 방법:신체적 반응:이용가능한 지지체계:감정의 언어적 표현(불안, 두려움, 분노, 죄의식, 수치심, 슬픔 등):의사결정 양상: 타인중심□ 자기중심□ 합의결정10. 삶의 원리(Life Principles)1) 종교: 기독교 불교□ 가톨릭□ 기타□ 무□신앙 생활정도: 매우 적극적□ 적극적□ 소극적□ 매우 소극적□주요 신앙생활 습관:종교에 대한 신념: 강함□ 보통□ 약함□2) 삶의 목표:3) 자신의 삶에 대한 만족감: 매우 만족□ 비교적 만족 불만족□ 매우불만족□11. 안전/보호 (Safety/Protection)1)활력징후체온: 36.4℃, 복부Rt: 있음 Lt: 있음바. 진단을 위한 검사 소견참고치검사일수치임상적 의의WBC4~10.82014.10.285.8정상Hb12~182014.10.2811.9정상PLT130~4502014.10.28203정상APTT26.5~412014.10.2833.5정상PT11~14.92014.10.2811.4/80.0/1.08정상Na135~1452014.10.28135정상K3.5~52014.10.283.9정상Alb3.1~5.22014.10.283.2정상BUN8~202014.10.2810.4정상Cr0.5~1.32014.10.280.7정상AST7~382014.10.2821정상ALT6~422014.10.2816정상Amylase43~1162014.10.2848정상Lipase7~602014.10.2815정상CRP0~0.32014.10.281.70정상보다 높은 수치HCO326.5~412014.10.2833.3정상사. 약물요법1)내과적 치료(1) 약물요법약품명약모양효능/효과용법/용량부작용/상호작용/주의사항암브렉트정(염산암브록솔)실온(1~30℃)백색의 원형정제진해거담제아침,점심,저녁 식후 30분에 1포(정)씩 복용에리스로마이신, 세팔렉신, 옥시테트라사이클린 등의 항생물질과 병용투여시 폐조직에서 항생물질의 작용을 증강시킬 수 있다.바루나에스정(현대약품공업)실온(1~30℃)흰색 원형 정제, 한면 BS제산제아침,점심,저녁 식후 30분에 1포(정)씩 복용테트라사이클린 계열 약물 흡수를 저해할 수 있으므로 병용 투여하지 않는다.베스자임정(동아제약)실온(1~30℃)분홍색의 타원형 정제소화제아침,점심,저녁 식후 30분에 1포(정)씩 복용소화불량으로인한 위부팽만감, 소화촉진, 소화불량, 식욕감퇴(식욕부진)을 개선한다.스토가정 10mg(보령제약)실온(1~30℃)흰색의 원형 필름코팅정제소화성 궤양용제아침,점심,저녁 식후 30분에 1포(정)씩 복용쇽, 아나필락시스양 증상(안면창백, 혈압저하, 전신발적, 호흡곤란), 간기능 장해, 황달, 무과립구증(초기증상:인두통, 전신권태감, 발열등), 혈소판 감소등이강도양상10/2807:0008:0009:0010:0013:0015:0016:0018:0024:00411427552튀어오르는듯쑤심쑤심쥐어짜는쑤심쑤심/쥐어짜는쑤심쑤심쑤심-10/28Laparoscopy assisted diatal gastrectomy-PCA 자주 누름(16번).-진통제를 자주 찾으심.-얼굴을 찡그리며 신음소리를 냄.-계속 침상에 누워계시는 모습이 관찰됨.식욕부진과 관련된 영양불균형“별로 밥이 먹고 싶지 않아”“3끼 다 못 먹겠어”“밥먹고 나면 속이 불편해”-체중감소6개월 전 체중(49kg)→44kg(현재 체중)-소화제(베스자임정) 복용 중-식사 시 얼굴을 찡그림-Anorexia ( + )-Post prandial epi. discomfort ( + )-식사거부의 행동을 보인다.-매 끼니를 다 먹지못하고 절반이상 남긴다.침습적 시술과 관련된 감염위험성없음-IV-Foley cath-10/28Laparoscopy assisted diatal gastrectomy-시술부위가 외부로 노출되어 있음.참고치검사일수치CRP0~0.32014.10.281.70-CRP 상승-영양부족-운동부족수술과 관련된 불안“수술이 잘될까?”“나 안 죽지?”“나 죽으면 자식들은...”-수술에 대해 자주 묻는다.-초조한 기색이 보인다.-보호자를 자주 찾으심.-한숨을 자주 쉼.-자주 눈물을 보임.-말이 급격히 줄어듦.-혼자 멍하니 생각하는 모습이 자주 관찰됨.낙상평가결과와 관련된 낙상위험성-낙상평가결과 총점 12점으로 낙상위험대상자임.질병과 관련된 지식부족“머가 먼지 잘 모르겠으니까 의사랑 이야기 좀 해봐야 겠어”“어떻게 해야 낫는건데?”-의사랑 자주 상담하길 원하심.-보호자(아들)에게 질병에 대해 찾아보라고 계속 이야기함.자. 사정자료 조직화2. 간호진단우선순위간호진단간호진단(영문)정의특성관련요인 또는 위험요인1급성통증Acute pain실재적 또는 잠재적인 조직손상으로 인해 생기거나 그러한 손상의 견지에서 서술된 불유쾌한 감각적, 정서적인 경험, 6개월 미만의 통증기간을 지니며 통증의 2점)

의/약학| 2015.09.11| 25페이지| 2,000원| 조회(198)

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Case (성인폐)

Case Study-비소세포성폐암-Non-Small Cell Lung Cancer과 목 : 성인간호학실습실습 장소 :실습 기간 :담당 교수 :학년 / 반 :학 번 :이 름 :Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적기관지벽이나 실질내에 발생한 악성 종양으로 가장 전이가 잘되는 곳이고 장맥순환이나 림프의 흐름에 의해 다른 부위로 전이된다.소세포암과 비소세포암으로 분류되고 비소세포성암이 폐암의 75%를 차지함으로 비소세포성암에 관한 지식을 함양하고 숙지하고자 본 연구를 시도하였다.2. 연구 기간 및 방법본 연구는 2014년 4월 14일부터 4월 25일까지 화순전남대병원 32병동에 입원중인 58세 기OO님을 대상으로, 대상자의 비소세포성폐암에 대한 문헌고찰과 함께 그 기초 지식에 근거하여 대상자를 관찰하고, 의료진으로부터 얻은 정보와 EMR 등을 이용하여 자료를 수집하고 연구를 수행하였다.3. 문헌고찰 [비소세포성폐암Non-Small Cell Lung Cancer ]1) 정의기관지벽이나 실질내에 발생한 악성 종양으로 가장 전이가 잘되는 곳이고 장맥순환이나 림프의 흐름에 의해 다른 부위로 전이된다.소세포암과 비소세포암으로 분류되고 비소세포성암이 폐암의 75%를 차지한다.2) 원인(1)흡연:남자 폐암의 90%, 여자 폐암의 78%가 흡연에 의해 발생한다.(2)외부인자① 환경적인 요인 : 간접 흡연, 공해② 직접적인 요인 : 비소, 석면, 크롬③ 방사선 물질 : 라돈④ 유전적인 요인 : 가족력3) 증상종양의 크기와 위치, 전잉범위, 다른 구조의 침범 등과 관련해서 나타나고 폐 내부에는 통증을 느끼는 세포가 없어서 증상을 느껴 병원에 오는 경우는 상당히 진행된 경우가 많다.①기침이 갑자기 심해지거나 한 달 이상 지속된다.②가래에 피가 섞이거나 갑작스런 목소리의 변성이 생긴다.③숨이 차 오른다.④최근 몇 개월간 갑작스런 체중 감소나 심한 피로감이 있다.⑤팔이나 얼굴이 이유 없이 붓는다.⑥뇌에 전이 된 경우는 심한두통, 구토, 복시가 뼈에 전이 된 경우는 그 부위에 날카로운 통증이율이 향상되고 있다.④동시항암화학방사선 치료를 통해 치료효과 상승시킨다.6) 간호(1)통증관리처방된 약물을 투연한다.(비스테로이드성 항염증성 약물(NSAID)로 시작해서 마약성약물로)①천천히 규칙적인 호흡 : 심호흡, 안마와 맛사지②평안했던 과거의 회상③음악듣기-약물치료도 병행-(2)호흡관리①상체에 체액이 모이는 것을 예방하고(상대정맥증후군) 중력에 의한 배액 증진 위래 머리부분 상승한다.②횡경막 운동을 증가시켜 호흡 작업을 감소시키도록 호흡재훈련 운동을 교육한다.③호흡곤란을 예방하도록 객담 분비를 동반하는 기침에 대하 거담제, 항생제에 대한 처방받는다.④효과적인 기침을 할 수 있도록 한다.-손으로 흉부를 지지한다.-환자가 완전하게 흡식하고 한 호흡에 2~3번 기침하도록 한다.-분비물이 묽어지도록 가습기를 사용한다.-호흡곤란 시 의사 처방에 따라 산소를 투여한다.-활동을 줄여 에너지를 보존한다.-호흡곤란과 연관된 불안 감소를 위해 명상, 음악등 이완요법을 한다.(3)식사요법①하루 3회 이상 먹기 : 8~9회를 소량씩 적당히 먹는것이 소화와 고른 영양섭취에 도움이 된다.②식간에 간식을 먹는다 : 간식은 간단히 조금만③식사를 다양하게 한다: 다양한 색상과 종류의 음식을 먹는다.④가능한 한 기쁨마음으로 즐거운 과거를 생각하며 식사한다.⑤과일을 많이 섭취한다.⑥운동이 가능하면 식전에 간단하게 하는 것이 좋다.Ⅱ. 간호과정1. 간호사정가. 개인력환자이름: 기00 병실: 3211 나이 :58.09 성별: M주소: dyspnea (발현시간 : 1일전)결혼상황: 기혼(사별) 경제적상태 : 회사원(딸) 종교: 불교진단명: NSCLS 입원일: 2014.4.9 정보제공자: 딸나. 건강력(1)현병력상기환자는 NSCLC로 본원 PD f/u중인 분으로 4월 8일 dyspnea 발생하여 본원 ER로 내원.(2)과거력폐결핵(+): 기독병원에서 완치판정 받음수술기왕력(+): 2013.12.26 GKS(3)가족력기혼(사별)자녀수: 2녀, 형제:4남매 모:무다. 영역별 사정/ 간호력1.영양(Nnitoring을 하고 있다.바. 약물요법약명Aventro성분명IPRATROPIUM BROMIDE, 500MCG/2ML효능효과기관지천식, 만성 기관지염, 폐기종 등 기도 폐색성장애에 기인한 호흡곤란 등 제증상의 완화용량요법1.네블라이저 또는 간헐적 양압환기 요법기기를 이용하여 투여2.성인: 0.4-2.0ml(100-500mcg)을 1일 4회. 3-14세: 0.4-2.0ml(100-500mcg)을 1일 3회이상반응1.정신신경계: 때때로 두통, 진전, 드물게 두중감, 어지러움, 피로, 불면, 감각이상, 졸음, 협조장애 등2. 소화기계: 때때로 구역, 위장운동장애(예: 변비, 설사, 구토), 상복부통.3.순환기: 때때로 심계항진, 빈맥, 심실상성빈맥 등주의사항방광경 폐쇄 소인자, 낭성 섬유증약명pulmicort Respules성분명BUDESONIDE 0.5MG/2ML(PULMICORT RESPULES)효능효과유소아 급성 후두 기관 기관지염, 기관지천식용량요법유소아의 급성 후두기관 기관지염(크룹)치료: 1일 1회 2mg.흡입투여 시작시 또는 심한 천식기간의 치료요법시 또는 경구 코르티코스테로이드를 감량하거나 중단하고자 하는 경우: 성인 1회 1-2mg(2-4병)을 1일 2회, 소아 1회 0.5-1mg(1-2병)을 1일 2회. 유지용량은 개인에 따라 다르며 가능한 최소용량 투여: 성인 1회 0.5-1mg(1-2병)을 1일 2회, 소아 1회 0.25-0.5mg(1/2-1병)을 1일 2회.이상반응인후통, 구강 및 설염, 구갈 기침, 구강 칸디다염, 쉰목소리, 후두염증, 두통, 두경감, 미각이상, 갈증, 설사, 오심, 체중증가, 피로 피부반응(두드러기, 발진, 피부염 등), 혈관 부종, 기관지경련 등주의사항1.폐결핵 환자, 진균 및 바이러스에 의한 기도감염 환자의 경우에는 각별한 주의가 필요함.2. 스테로이드 의존성 환자.약명mucomyst성분명ACETYLCYSTEINE 200MG/ML효능효과다음질환의 객담배출곤란: 기관지천식, 만성기관지염, 기관지확장증, 폐결핵, 폐기종, 직장주입이상반응주의사항심장·순환기계기능장애약명Predi-sol 125mg성분명METHYLPREDNISOLONE SOD. SUCCINATE 125MG효능효과원발성 및 속발성 부신피질기능부전증, 급성 부신기능부전증, 수술 전 및 심한 외상이나 질병시. 부신기능부전증 환자 또는 부신피질호르몬의 보유량이 의심스러운 환자, 쇽, 선천성 부신 이상증식, 암에 수반된 고칼슘혈증, 비화농성 갑상선염, 외상 후 골관절염, 골관절염의 활막염, 연소성 류마티스양 관절염을 포함하는 류마티스양 관절염, 급성 및 아급성 점액낭염, 상과염, 급성 비특이성 건초염, 급성 통풍성 관절염, 건선성 관절염, 강직성 척추염, 전신성 홍반성 루프스, 전신성 피부근염, 급성 류마티스성 심염, 천포창, 중증 다형성 홍반, 박탈성 피부염, 수포성 포진양 피부염, 중증 지루성 피부염, 중증 건선, 균상식육종, 기관지 천식, 접촉성 피부염용량요법1.생명이 위급한 상태（즉, 쇽상태)의 보조요법：체중 kg당 30mg을 최소한 30분간에 걸쳐 정맥투여. 4-6시간마다 48시간까지 투여될 수 있다.2.급성 척수손상: 체중 kg당 30mg을 15분간에 걸쳐 정맥내투여, 45분 경과 후에 23시간동안 시간당 5.4mg/kg을 정맥내 연속 주입.치료는 손상이 있은 후 8시간 이내에 개시되어야 한다.3.다발성 경화증: 다발성 경화증의 급성 악화시 1주일간 매일 200mg의 프레드니솔론을 주사. 그 후 한달 간 격일로 프레드니솔론 80mg을 투여하는 것이 효과적이다.이상반응식욕증가, 소화불량, 불면, 초조주의사항심장·순환기계기능장애사. 기타 사정자료A) 활력 징후 (V/S)날짜BPTPR2014-04-14130/8037.0118342014-04-15130/8037.4116302014-04-16120/8036.9122252014-04-17140/9036.8120262014-04-18130/7037.2110282014-04-19120/8036.8114262014-04-20130/7036.712025B) 욕창위험항목내용배점점수2.4kg(현재 체중)O-4 음식물을 삼킬 때 마다 표정을 심하게 찡그린다.O-5 (BAG)100ml 0.9% P/S(비브라운)피부통합성 장애 위험성"피부가 건조해","누워만 있었더니 엉덩이 쪽 피부가 짓눌리는 것 같아"O-1 전신 근력 저하O-2 침상생활O-3 욕창사정 14점 중위험군O-4 피부상태는 탄력이 없다.O-5 영양상태 : 불량감염위험성O-1 영양 부족성분정상치*************418WBC4~10.81.51.8O-2 WBC 수치 낮음O-3 운동부족O-4 체온상승날짜T2014-04-1437.02014-04-1537.42014-04-1636.92014-04-1736.82014-04-1837.2O-5 침습적인 처치(IV)죽음불안"나 없이 자식들은 잘 살려나 모르겠어. 걱정 돼"O-1 죽음에 대해 자주 묻는다.O-2 초조한 기색이 보인다.O-3 죽음의 5단계(부정, 분노, 타협, 우울, 수용) 중 수용단계.(혼자 정리하는 시간을 가지려하고 TV등을 보시지 않는다.)우선순위간호진단(영문)정의특성정의관련요인 또는 위험요인1비효율적 호흡양상(Ineffective breathing pattern)흡기나 호기를 통한 환기가 충분하지 못한 상태기도 내 분비물2영양불균형:영양부족(Imbalanced nutrition:Less than body requirements영양섭취가 대사요구량에 비해 부족한 상태체중감소3피부통합성 장애 위험성(Risk for impaired skin integrity)피부가 나쁜 상태로 변형될 위험이 있는 상태부동4감염위험성(Risk for infection)병원체에 침범될 위험이 증가된 상태침습적 처치5죽음불안(Death anxiety)죽음이나 임종과 관련된 근심, 걱정 또는 두려움이 있는 상태질병2. 간호진단3. 간호계획-간호수행-간호평가1. 간호진단: 기도 내 분비물과 관련된 비효율적 호흡양상주관적 자료(Subjective Data)객관적 자료(Objective Data)“숨이차, 가래가 너무 많아”O-1 숨을 내쉴 때마다 컥컥 거리

의/약학| 2015.09.11| 17페이지| 2,000원| 조회(134)

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