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심근경색케이스 평가D별로예요

심근경색(myocarial infarction)차 례1. 서론2. 질환조사3. 간호과정- 간호사정- 간호력- 신체검진- 검사소견- 참고자료- 간호과정4. 결론 및 제언Ⅰ.서론SICU에는 도대체 어떤 환자가 올까 너무 궁금했었다. 두고 보니 거의 CS환자 , 혹은 TA 환자로 multi fracture 환자 였다. 운좋게도 실습기간동안 심장질환 환자들을 많이 볼 수 있었다. 심근경색, 대동맥협착, 승모판 기능부전, 울혈성심부전 등 여러 가지가 있었는데 그 중에도 심근경색(myocardial infarction)이 눈에 띄었다. 왜냐하면 ‘거북이’라는 그룹의 터틀맨이라는 가수가 심근경색으로 사망했고, 북한 김정일국방위원장 또한 심근경색으로 사망한 것으로 알고 있다. 심근경색이 이렇게 갑작스럽고 위험한 질환이라면 더 다루고 싶다는 생각이 들어 선택하게 되었다. 이번 기회를 통해 심근경색의 병태 생리와 간호문제를 알고자 한다.Ⅱ.질환조사-심근경색 (myocarial infarction)[정의]심장의 근육은 심장표면에 관상동맥이라고 불리는 3개의 주요 혈관들로부터 산소와 영양소들을 공급받는다. 일반적으로 말하는 관상동맥 질환이란, 동맥경화증이 심해져서 관상동맥의 협착이 진행되고 이로 인하여 심장 근육의 혈류공급에 장애가 생기는 병을 지칭한다.동맥경화증이 진행되면 콜레스테롤, 지방성분, 칼슘, 기타 성분 등이 관상동맥의 내면에 축적되어 혈관 벽은 두꺼워지고 그 내경은 점차 감소하게 된다. 이렇게 좁아진 혈관에 혈전이 생성되어 갑자기 동맥이 막힐 수 있습니다. 일반적으로 관상동맥의 내경이 약 70%까지 막힐 때까지 별다른 증상을 느끼지 못하며 그 이상이 막히게 되면 비로서 협심증 증세를 나타내게 된다.관상동맥의 협착으로 인하여 심장 근육으로의 혈액 공급이 한때 불충분하게 되어도 단시간 동안에 혈류가 다시 흐르면 심장 근육은 죽지(괴사, necrosis)않고 회복하게 되는데 이를 협심증(angina pectoris)이라고 하고, 혈류가 개통되지 않아 그 부위의 심장 근육이 ST절 상승 심근경색증 등으로 분류할 수 있다.-ST절 상승 심근경색증 : 관동맥이 100% 막혀서 응급으로 혈관 재개통이 필요한 심근경색증-비(非) ST절 상승 심근경색증 : 관동맥이 완전히 막히지 않은 심근경색증*상위질환-허혈성 심장질환(ischemic heart diseases) :관상동맥질환은 관상동맥이 좁아지거나 막히게 되어 심장근육에 충분한 혈액 공급이 이루어지지 못할 때 나타나는 병을 말한다. 관상동맥질환이 바로 허혈성 심장질환이며, 임상적으로는 협심증, 심근경색증 또는 급사(심장돌연사)로 나타난다.[원인]관상동맥의 가장 안쪽 층을 둘러싸고 있는 내피세포가 고지혈증, 당뇨병, 고혈압, 흡연 등에 의해서 내피세포가 손상을 받게 되어 죽상경화증이 진행되고, 관상동맥 안을 흐르던 혈액 내의 혈소판이 활성화되면서 급성으로 혈전이 잘 생기게 된다.1) 고령2) 흡연3) 고혈압 : 혈압 ≥ 140/90mmHg 이거나 항고혈압제를 복용하고 있는 경우4) 당뇨병5) 가족력 : 부모형제 중 남자 55세 이하, 여자 65세 이하의 연령에서 허혈성 심질환을 앓은 경우6) 그 외 비만, 운동부족 등[증상]● 가슴의 통증 또는 가슴을 짓누르는 압박감: 협심증의 경우 휴식으로 인해 통증이 완화되나 심근 경색의 경우는 휴식과 관계없이 격렬한 통증을 호소 - 대개 ‘가슴을 쥐어짠다’, ‘가슴이 쎄한 느낌이 든다’고 호소.● 가슴에서 턱, 목, 왼쪽팔, 어깨사이 상복부등 방사상으로 통증이 퍼짐● 심근 경색증은 가슴 통증이 30분 이상 지속됨-흉통은 대개 니트로글리세린 설하정을 혀 밑에 투여해도 증상이 호전되지 않는다.● 부정맥, 급사● 무증상 심근 경색(silent myocardial infarction): 흉통을 보이지 않는 심근 경색을 말하며 당뇨 환자에서 더 흔함● 발한을 동반, 흉통 없이 구역, 구토 증상만 있는 경우도 있고, '소화가 안 된다', '속이 쓰리다'고 호소하는 경우도 있음[진단]기본적인 검진과 더불어 대부분은 심전도와 피 검사를 통해서 심근효소 수치를 확인요구되는 응급 질환.● 혈액검사- 대개 심장 특이적인 트로포닌(troponin)과 크레아티닌 키나아제(CK-MB )를 확인하여 수치가 상승되어 있는 경우에는 심근경색증을 더욱 강하게 의심-CK(크레아틴인산효소,정상범위:60~190 unit/L), CK-MB효소: MI후 8시간~24시간 사이에 증가하며 대부분 48~72시간내 정상됨CK-MB효소는 심근이외의 조직에서는 의미가 없어 유용-트로포닌-T, 트로포닌-I: AMI후 20배 이상 증가→MI의 생화학적 지표로 선호MI후 트로포닌-T 는 10~14일 동안, 트로포닌-I는 7~10일간 상승-마이오글로빈: 급성 심근경색후 수시간내 혈중으로 방출되나 신속하게 소변으로 배출 →24시간내 정상범위 됨-LDH-I : 흉통후 7~14일간 증가▶CK, CK-MB효소, 트로포닌-T, 트로포닌-I 같이 상승해야 MI진단불안정형 협심증에서도 트로포닌-T, 트로포닌-I 상승하기 때문에● 심장초음파- 심장의 전반적인 수축 기능을 확인함과 동시에 경색혈관을 찾는 데에 도움을 주며, 심근경색증에 동반된 합병증 유무를 확인하는 데에 유용● 심혈관조영술- 경색혈관을 찾아서 협착 정도와 부위를 진단함과 동시에 비경색혈관의 협착 정도도 진단할 수 있어서 확진 검사로 이용. 뿐만 아니라 조영술 후에 심혈관성형술을 할 수 있어서 치료에 바로 연결.● 심근경색증의 급성기가 지나고 상태가 안정화되면 운동부하 검사를 부가적으로 시행-경색증의 위험도를 평가할 뿐만 아니라 비경색혈관의 여유(예비능)를 평가함으로써 향후 환자의 예후를 평가하는 데에 도움 줌. ex) 런닝머신을 이용한 답차 검사(treadmill test), 핵의학 동위원소를 이용한 심근 단일광자단층촬영(심근 SPECT), 도부타민 부하 심초음파(Dobutamine stress echocardiography) 등[치료]경피적 관상동맥성형술(PTCA -Percutaneous Transluminal Coronary Angioplasty)심혈관성형술, 스텐트삽입술은 요골 또는 대퇴동맥을 통하여 심혈수는 없다. 심혈관 조영술 결과 심혈관성형술, 스텐트삽입술을 시행하기에 적합하지 않거나 다혈관 질환일 경우에는 관상동맥 우회로 수술을 시행할 수 있다.▲풍선확장술 ▲스탠드삽입술관상동맥우회술(coronary artery bypass grafting, CABG)관상동맥우회술은 관상동맥이 좁아져서 혈액공급이 줄어들었거나 차단된 부위보다 아래쪽에 추가로 혈액을 공급할 수 있는 우회혈관(우회도로)을 연결하는 수술이다.-사용되는 우회혈관) 떼어내더라도 신체에 큰 지장을 주지 않는 혈관 사용. 흉골의 안쪽에 위치하고 있는 양측 내흉동맥, 다리의 피부 밑 지방층에 있는 하지 복재정맥, 팔의 요골동맥, 대망동맥, 하복부 동맥 등을 사용. 혈관 도관으로서의 내흉동맥은 장기 성적이 월등히 좋아서 10년 개존율이 95%이상 유지되므로 우선적으로 선택심근경색증에 대한 약물 치료향후 협심증 또는 심근경색증이 재발하지 않도록, 심근경색증으로 인한 심실의 변화를 방지하도록 하는 데에 초점이 맞춤. 또한 스텐트를 삽입한 경우에는 스텐트에 혈전이 생겨서 혈관이 다시 막히는 상황을 예방하는 것도 중요한 약물 치료 목적 중의 하나이다. 왜냐하면 스텐트 혈전증의 치사율이 50%에 달할 정도로 상당히 높기 때문이다.-혈전 억제제인 아스피린과 플라빅스-심장 보호 효과가 부가적으로 있는 혈압약 복용-고지혈증 약물-당뇨가 있는 경우 경구 혈당 강하제, 인슐린-혈관 확장제 , 니트로글리세린 등[간호]● 부정맥, 심부전의 조기대처, 심장쇼크의 조기발견에 노력하며, 활력징후 측정, 심전도 관찰, 섭취량 및 배설량을 체크하고, 몸을 움직이지 않아서 나타나는 2차적 장애(욕창, 정맥혈전증, 침하성 폐렴 등)을 예방한다.● 발작 후 24~28시간은 조기 합병증 예방을 위해 절대안정과 금식, 산소투여로 심장의 부하 증가를 방지하며, 급성기의 병태는 불안정하다는 것을 설명하고, 경미한 증상이 나타나도 간호사에게 연락하도록 지시한다.● 심근경색증이 발병하고 나서 1년 이내에는 3개월에 최저 1회, 그 이후는 6개월에 최동을 매일 30~40분 이상)을 통해서 심혈관 건강을 꾸준히 유지하는 것이 권장된다.● 식이요법으로 심근경색증 환자들은 저염식과 저콜레스테롤식을 권장한다.Ⅲ.간호과정1.간호사정1)간호력▒ 이름 김00 ▒ 연령 69 ▒ 성별 F▒ 현주소 전남 영광군 대마면 성산리▒ 사정일 2013.04.22(월)~2013.04.30(월)▒ 입원 상태-입원경로: 응급실-입원방법: 이동차▒ 의학적 진단명Non ST segment elevation Myocardial infarction 비 ST절 상승 심근경색증Other Acute gastritis 급성 위장염▒ 입원동기 주증상CV → CS로 refer 됨.▒ 과거력(P/H)2011.05.04 Abscess I&D▒ 가족력(F/H) Non- specific▒ 흡연력 하루 반갑정도, 30년동안 피움.▒ 현병력 (사정일 4.8~4.17)-2013.04.25 CABG & AVR2)신체검진▒ 일반상태: 허약감 피로감▒ 심장 및 폐: 흉통▒ 위장관계: 소화장애▒ 혈액 : 잦은출혈▒ 정서상태: 불안정3)검사소견▒CBC항목정상범위의의날짜 및 검사결과4/274/264/254/24WBC4.8~10.8%▲백혈병, 급성간염, 약물 중독, 급?만성 염증▼항암제 투여로 인한 골수부전, 과립 백혈구 감소증, 영양결핍, 자가면역질환, 지속적인 감염9.97.97.6/7.55.8hemoglobin12~16gdl▲다혈구혈증, 출혈, 탈수증▼철분결핍성 빈혈, 겸상세포성 빈혈, 골수억압9.8▼8.4▼13.1/10.410.5platelet count15-45만개/mm³▼골수억제, 재생불량성 빈혈436079/233236▒그밖의검사항목정상범위의의날짜 및 검사결과4/264/254/24BUN8~23mg/dl▲고단백 식이, 탈수, 화상, 위장출혈, 신부전증, 사구체 신염▼저단백 식이, 간기능 저하14.710.26.8Creatine0.5~1.3mg/dl▲고혈압, 당뇨병 등 신손상1.10.50.7Sodium136~146mEg/L▲중증당뇨환자, 설사, 수분결핍, 요세관의 Na재흡수 03▲

의/약학| 2015.09.21| 14페이지| 2,000원| 조회(927)

심근경색, 성인간호학, 간호과정, 문헌고찰, 심근경색케이스

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뇌경색 케이스

뇌경색(Cerebral infarction)차 례1. 서론2. 문헌고찰3. 간호과정일반력간호력검사소견V/S간호진단4. 결론1.서론Cerebral infarction이란?뇌조직은 평상시에도 많은 양의 혈류를 공급받고 있다. 그런데 다양한 원인으로 인하여 뇌혈관에 폐색이 발생하여 뇌에 공급되는 혈액량이 감소하면 뇌조직이 기능을 제대로 하지 못하게 된다. 뇌혈류 감소가 일정 시간 이상 지속되면 뇌조직의 괴사가 시작된다.뇌조직이 괴사되어 회복불가능한 상태에 이르렀을 때 이를 뇌경색(cerebral infarction)이라고 한다.2.질환조사1.문헌고찰(1)병태생리뇌경색은 뇌조직의 국소부위에 혈관폐색으로인한 혈류공급이 차단되었을 때 발생한다.①뇌혈전증(cerebral thrombosis)-뇌·내외 동맥 죽상경화증-뇌내출혈-자가면역 질환이나 세균성 동맥염으로인한 동맥염-응고기능장애(과잉 응고증, 다혈구혈증)②뇌색전증(cerebral embolism)-류마티스 심질환으로 인한 심장 판막 손상-심근경색증-심방세동-세균성, 비세균성 심내막염③뇌허혈(ischemic stroke)-뇌동맥의 중상경화증-심한 저혈압, 심정지, 부정맥으로 인한 심박출량의 현저한 감소(2)원인·직접적인 원인으로는 뇌혈관의 동맥경화증이 가장 큰 원인→ 혈전성 뇌경색·심혈관계통의 이상으로 인한 색전증→ 색전성 뇌경색·고혈압과 당뇨 → 열공성 뇌경색·저혈압과 출혈 → 혈류역학적 뇌경색(3)증상·갑작스러운 두통 및 구토·반신마비 혹은 신체일부분의 마비, 신체일부의 감각마비 혹은 감각상실·언어장애(실어증 혹은 발음장애)·안면신경장애·운동실조(사지및 신체의 움직임을 원활히 할수 없는 상황)중대뇌동맥전대뇌동맥후대뇌동맥반대측 반신부전, 마비반대측 감각부전동측성 반맹증병변있는쪽으로의 안구움직임장애실독증,실서증,실어증기억력장애반대측 반신부전,족저굴곡반대측 감각부준병변있는 쪽으로 눈 변위운동실어증인격 및 행동의변화, 혼란, 건망증, 무표정, 집중력장애침범부위의 실행증반대측 반신부전, 진전광범위한 감각소실동공기능장애보속증,er)와 두개강 내의 혈류상태를 파악할 수 있는 transcranidal doppler 등이 있다.·양전자 방출 단층촬영(Positron Emissino Tomography, PET) - 허혈손상 후 뇌 혈류의 변화와 대사작용을 평가할 수 있다. 주로 연구 목적으로 사용·뇌파검사(Electroencephalogrom, EEG) - TIA와 간질을 감별하기 위해 사용. 뇌졸중 환자에서 뇌졸중에 기인한 2차적 간질이 나타났을 경우에 시행한다.(5)치료①일반 치료- 우선 환자의 상태를 안정시키고 뇌손상의 진행을 정시시키거나 해결하는 데 초점을 둔다. 또한 뇌경색의 재발 예방과 재활치료에도 목적을 둔다.예방은 주로 내과적 치료가 우선이며 외과적 치료는 몇몇 경우에만 가능하다. 환자의 상태가 내과적으로 안정될 때까지 침상 안정해야 하며 뇌부종이 의심되면 침상을 편평하게 하거나 약간 상승시킨다.기도의 유지와 적절한 환기가 저산소증과 고이산화탄소증 예방을 위해 필수적이다.②뇌부종(cerebral edema)치료- 뇌경색의 크기가 적은 경우는 뇌부종을 치료할 필요가 없다. 뇌부종 치료에는 mannitol, glycerol 같은 고삼투성 물질이 사용된다. 그러나 당뇨 환자 또는 심한 탈수상태에 있는 환자에게 이용할 때는 주의한다. Mannitol 사용시 약을 끊은 후 반동적으로 뇌압상승이 일어날 수 있으므로 주의한다.③약물치료(medication) - 항응고제, 항혈소판제 사용. 뇌경색의 크기가 큰 경우 항응고제에 의해 경색 부위가 출혈 부위로 바뀌며 악화될 수 있으므로 주의해야 한다.급성으로 폐색된 혈관을 관통하기 위한 약물요법을 혈전용해(thrombolysis)라고 하며 여기에는 streptokinase, urokinase, plasminogen activator (t-PA)등 있다.항응고제 : warfarin sodium(coumadin) , heparin sodium항고혈압제 : diazoxide(hyperstat)이뇨제 : mannitol , furosemide(la간호과정1.간호사정1)간호력성명주○○성별Male나이75정보제공보호자입원날짜12년 7월 20일입원경로ER입원방법이동침대직업농업진단명Rt. ICA(internal carotid artery) infarction입원동기일주일전부터 URI sx,(fever, dyspnea)있어 7월 19일 local(현대병원) adm.Tx하던중 7월 20일 오전 mental change보여 본원 ER로 전원 옴.과거 병력DM(diabetes mellitus) : 15년전, med 복용중임.arrhythmia : 7~8년전, 본원에서 op권유 받았으나 refuse후 F/U loss(기록-)의식수준□ Alert □ drowsy stupor □ semicoma □ comaStupor: 의식은 있으나 말을 걸어온 외부에서의 자극에 대해서는 전혀 반응하지 않는 상태. 자발적으로는 아무말도 하지 않고 움직이려고도 하지 않음.활력징후체온 36.7 ℃ 측정부위 액와호흡 20회 회/분 맥박 83회 회/분혈압 138/87 mmHg2)신체사정-신경계EYE : opens to speechVERBAL : Sounds onlyMOTOR : Localizes painPUPILS(mm) : 3+/3+의식상태 : Stupor-호흡기계E - tube : 무호흡음 : clear/clear호흡양상 : no destress객담색깔 : yellow객담 양 : Moderate-순환기계EKG rhythm : arrhythmiaChest pain : can`t말초맥박 : 약 - bothdorsalisEdema : peripheralCyanosis : 무-위장계L-tube : 유Abdomen : sofe장음 : normalnause/vomiting : 무/무stool : 안봄-신장계소변색 : Amber소변양상 : clear-피부피부색 : normal피부상태 : Intact온도 : warm욕상 : stage 1수술 : 무IV site : Lt.arm-기동기동성 장애 □ 무 유 Lt. hemiplegia일상활동의 제한 □ 무 유 Lconclusion)1. slightly increased extent of known, acute right ACA and MCA territory. infarction involving right frontal parietal. temporal and insular cortices, with diffuse gyral hemorrhagic transformations.2.Newly seen acute small infarctions in right basal ganglia, splenium of right corpus callosum and left inferior temporal gyrus.3. Mild middline shifting to left(5mm)-급성으로 새롭게 발견된 작은 경색이 오른쪽 기저핵과, 오른쪽 뇌들보의 팽대부와 좌측 하부의 측두엽에서 경색이 발견되었다.-정중선을 넘어 왼쪽으로 5mm이동.3.참고자료1.간호기록지2012/8/108:00Stupor M/SPupil : iso 3mm (Rt:+ / Lt:+)EBP: Rt. Preponderancecerneal reflex : (+/+)Babinski reflex : (-/-)Quadriparesis state(Rt. grade Ⅳ/Ⅳ Lt, grade Ⅰ/Ⅰ)periperal edema remainedDyspnea attack absent9:00O2 5L/min inhalation via R-mask &SPO2 99% check.secretion 있어 Freq. oral suction & chest percussion done.-yellow, thick moderate amount.10:00F/U BS:70mg/dl checked.저혈당증상 관찰중임Foley cath & Levin tube kept on.상지억제대 적용중이며 피부 순환상태 사정함.2.Doctor’s order sheetmedication: 6.25mg dilatrendPLUS olmetec 20/12.5mg2mg Mols)의 개선용량 : 보통 성인에게는 1회 1정(레바미피드로서 100mg)을 1일 3회 아침, 저녁 및 취침전에 경구투여한다부작용 : 정신신경계 -마비, 어지러움, 졸음/ (드물게) 백혈구 감소, 혈소판 감소5)Mucomyst효능/효과 :객담배출곤란 - 기관지천식, 만성기관지염, 기관지확장증, 폐결핵, 폐기종 등용량 : 안면마스크, 마우스피스, 기관누공형성술을 이용한 분무요법 - 이 약 1~10mL를 2~6시간마다 분무한다. 추천양은 3~5mL를 1일 3~4회 분무한다부작용 : 소화기계 - 때때로 구역, 구토, 식욕부진, 가벼운 취기6)KCl효능/효과 : 저칼륨혈증, 디기탈리스 중독, 이뇨제 투여후의 저칼륨혈증.용량 : 0.5-3g을 0.3% 용액이나 링겔 또는 포도당용액에 넣어 분당 8-12ml의 속도로 4시간 이상에 걸쳐 정맥주사부작용 : 소화기 - 간혹 소상폐색, 궤양 또는 천공 등/ 심장 - 일시적으로 대량 투여하면 심장전도 장애를 일으킬 수 있다.7)Urantac효능/효과 : 위십이지장궤양, 졸링거-엘리슨증후군, 역류성식도염 등용량 : 1회 150mg 1일 2회, 오전 및 취침시에 경구투여한다부작용 : 쇽 - 매우 드물게 아나필락시스 쇽을 일으킬 수 있음/ 과민증 - 드물게 두드러기, 혈관신경부종, 발진, 발열, 기관지경련4.자료분석1.화학검사08.0908.0808.0708.06Na(135~145)146146144139K (3.5~5)3.43.43.43.3Cl (98~110)109108106101CRP(5~10mg/L)16.5319.8123.4922.80→CRP(C-reactive protein, C반응성단백)는 대표적인 급성기 반응물질로 CRP의 양이 변화하는 양상을 지켜보면 감염성 질환이나 자가면역질환 등의 각종 염증반응의 진단, 경과를 관찰할수있다.2.CBC검사검사명결과치기준치임상적 의의WBC7.74~11/㎣증가: 급성감염, 홍역, 외상, 백일해, 순환장애감소: 세균감염, 약이나 급성 백혈병 등에 의한 골수 기능 저하RBC3.24.2~5.5/㎣증가:

의/약학| 2015.09.21| 13페이지| 2,000원| 조회(168)

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만성신부전(chronic renal failure)차 례1. 서론2. 질환조사3. 투석요법4. 간호과정일반력간호력진단검사간호과정1간호과정2Ⅰ. 서론KC(인공신장실,투석실)에서 가장 흔한 질병인 CRF(만성신부전)환자로, DM(당뇨)이랑 HTN(고혈압)이 있고 항상 혈압과 혈당치가 높아서 신부전과 어떤 관련이 있는지 궁금해서 환자를 선택하게 되었다.Ⅱ. 질환조사[해부생리][정의] 만성 신부전은 3개월 이상 신장이 손상되어 있거나 신원이 60%이상 비가역적으로 감소된 상태. 만성 신부전은 신장의 손상 정도와 기능의 감소 정도에 따라 다음의 5단계로 나누어지며, 잘 관리하지 않으면 마지막 단계로까지 악화되어 결국은 투석이나 신장이식과 같은 신장대체 요법을 해야 한다.- 1단계: 신장 기능 검사상 정상 혹은 소변검사상 이상이 관찰된다.- 2단계: 신장 기능이 정상의 69~89%로 약간의 기능 감소가 관찰된다. 1~2단계에서는 신장 기능 저하의 원인(당뇨, 고혈압, 고지혈증 등)을 찾아 치료하고, 신장 기능 저하의 진행 여부를 주기적으로 관찰해야 한다.- 3단계: 정상 신장에 비해 신장 기능이 30~59%로 감소된다. 신장 기능 감소에 따른 합병증 발생 여부를 검사하여 치료해야 하며 신장 기능 저하의 진행 여부를 주기적으로 관찰해야 한다.- 4단계: 정상 신장에 비해 신장 기능이 15~29%로 감소된다. 신장내과 의사의 진료를 받고 투석 방법 및 이식에 대한 준비를 해야 한다.- 5단계: 정상 신장에 비해 신장 기능이 15%이하로 심하게 감소된다. 혈액투석(hemodialysis), 복막투석(peritoneal dialysis)이나 신장이식(renal transplantation)과 같은 신장 대체 요법을 시작한다.[원인] ①고혈압성 신장 경화증:동맥이 두꺼워지고 좁아져 네프론으로의 혈류 감소 ②당뇨성 신장 경화증:비후된 모세혈관이 결절을 형성하여 모세관압박, 허혈, 사구체파괴 ③신장병변:만성 사구체 신염, 다발성 낭포신, 만성신우신염 ④화학약품, 약물, 독성 물질[증의 다른 이상 소견에 대해 검사한다. 신장 초음파 검사에서 신장의 크기 및 요로 폐쇄 징후 등을 확인하는 것도 중요하다. 드물게는 신장 조직검사가 필요한 경우도 있다.[치료와 간호](1) 식이요법① 단백질 제한(필수 아미노산은 충분히):노폐물 배설저하로 인한 요소질소(BUN) 축적을 방지하기 위함. 투석시에는 개별 상태에 따라 조절.② 양질의 단백질 섭취 : 우유, 육고기, 계란 등③ 고칼로리 식이(1800-2000kcal/day) : 단백이화작용에 의한 요소질소 상승을 방지하기 위함, 위장관 증상시 싱겁고 소화되기 쉬운 음식 제공 ④ 저칼륨 식이 : 심부정맥 예방⑤ 인제한 식이 : 인결합제 복용(식사중 복용)(2) 고칼륨혈증의 치료① 심한 고칼륨혈중 : calcium gluconate 정맥주사 ② 칼륨의 일시적 세포내 이동 : bicarbonate 및 insulin 정맥 투여 ③ 칼륨의 체외제거 : 이온교환수지(3) 수분섭취량 조절 : insensible water loss+1일 배뇨랑(4) 고혈압 관리 : 혈압상승 억제제 투여① 안지오텐신전환효소억제제(ACE inhibitor)- 작용 : 전신혈압강하, 사구체여과압 저하 - 부작용 : 사구체여과압의 지나친 저하, 고칼륨혈증, 기침② 칼슘길항제 (Ca² antagonist)- 작용 : 전신혈압강하 - 부작용 : 박동성 두통, 안면홍조, 하지부종(5) 감염과 상처예방① 조직손상은 감염을 일으키고 혈청 칼륨을 증가시키므로 피할 것 ② 구강간호 시 부드러운 칫솔 사용③ 요흔성 부종 관리, 과로를 피할 것(6) 변비 : 변완화제 투여 및 흑색변(장내출혈 의미) 관찰(7) 안위증진 : ①소양증 ②근육경련, 나트륨 결핍 ③두통 ④눈자극 ⑤불면증 및 피로 등 예방(8) 투석요법(Dialysis)(9) 신장이식(Kidney transplantaion)[경과,합병증](1) 수분 및 전해질 이상, 산증(acidosis; 몸 속의 체액이 산성화되는 경향)- 나트륨과 수분의 배설이 잘 되지 않아 부종이 생기고 혈압이 높아진다.- 전(CHF; congestive heart failure)이 나타난다.(4) 빈혈- 신장에서는 혈액세포의 생성을 촉진하는 조혈 호르몬인 에리스로포이에틴(erythropoietin)이 분비되는데, 신장 기능이 저하되면 에리스로포이에틴의 합성이 줄어들어 빈혈이 발생한다.- 빈혈 치료를 위해 합성 에리스로포이에틴 조혈제 주사를 맞고 철분을 섭취한다.★투석요법1. 정의반투과성막을 통해 액체와 입자가 이동하는 원리를 이용하여 정상적인 체액량과 전해질 및 산-염기 평형을 유지하고 체액에서 독성 대사산물을 제거 하는 것.수분, 전해질, 산-염기 불균형 조절에만 효력 +시행되는 동안에만 효과 +신기능을 완전히 대신할 수 없음 - 약물요법 병행.2. 투석의 형태혈액투석복막투석장점■ 환자를 위한 투석치료를 의료진이 한다.■ 투석실 내에서의 안전한 간호가 주어진다.■ 다른 투석둉료, 의료진을 투석때마다 만날 수 있다.■ 자가치료가 가능하다.■ 식이요법이 자유롭다.■ 투석과정이 편안하다.■ 1회 교환시간이 30분정도 소요되므로 시간적 제약을 덜 받는다.■ 혈액 손실이 적고 주사공포가 없다.■ 혈압조절과 혈당조절이 용이하다.단점■ 투석 스케줄이 고정된다.■ 주 2~3회 병원에 와야 하므로 시간의 제약을 많이 받는다.■ 투석시마다 두 개의 바늘을 꽂아야 한다.■ 식이제한을 많이 받는다.■ 1일 4회 교환이 매일 필요하다.■ 영구적인 catheter를 몸에 지니고 다닌다.■ 복막염이 발생하기 쉽다.★혈액투석투석기를 사용하여 환자의 요독성 혈액을 투석한 후 다시 환자에게 넣어주는 방법.1. 원리확산 용질=노폐물 용매=수분용질의 농도 - 혈액 > 투석액확산을 통해 투석액에서 혈액으로 이동.삼투 투석액의 용질 농도 증가, 상대적으로 용매의 농도 감소.삼투압을 통해 혈액의 수분이 투석액으로 이동.초여과, 환류 정수압 또는 삼투압으로 인해 수분이 밀려날 때 발생.밀려나는 수분은 용질을 동반 (환류)하지만, 이때 입자가 큰 단백질은 반투과성 막을 통과하지 못하고 혈액에 남게 됨 (초여과)2. 혈액관리법을 교육하고 격려관리법에는 동정맥루의 기능 확인, 감염증상, 혈전 예방법이 포함기능 확인 동정맥루 전체에 박동치는 혈류의 흐름을 진동으로 확인하는 법을 교육동정맥루에 청진기를 대고 잡음(bruit)을 들어보게 하여 동정맥루의 기능을 확인하도록 한다.날마다 잡음과 진동을 확인해 보고 이것이 없어졌을 때 곧바로 병원에 알리도록 교육감염 예방 감염증상- 동정맥루의 발적, 부종, 통증, 분비물 등동정맥루가 있는 팔을 깨끗하고 건조한 상태로 유지할 것환자에게 투석후 비누와 물을 이용하여 씻을 수 있는 시기교육동정맥루의 감염증상을 알려주고 이 증상이 있을 때는 의료진에게 알리도록 교육혈전 예방 동정맥루가 있는 팔에서 채혈, 혈관주사, 혈압재는 것을 하지 않도록 교육혈관이 조이는 장신구, 옷을 피하도록 한다.(시계와 조이는 소매).동정맥루가 있는 팔로 무거운 물건(7kg 이상)을 들지 않도록 해야 한다.팔베개를 하지 않도록 해야 한다.팔운동 대상자에게 혈관 성숙을 위한 팔운동을 교육수술 후 몇 주간 동정맥루로 인해 정맥혈관이 동맥화되고 혈판벽이 두꺼워 진다. 혈관 의 내경이 커지고 혈류가 증가되며 동정맥루가 성숙되면 혈액투석을 위한 바늘 주입이 쉬우며, 바늘 주입 실패율이 적어져 결과적으로 혈종형성과 혈전생성의 위험율이 감소 된다.지혈방법 투석후 약 10분간 바늘구멍에 소독거즈를 대고 손가락으로 눌러 지혈소독한 후 재출혈을 막기 위해 밴드를 붙인다.6시간 후 밴드를 떼어내도 되나 출혈이 계속 있다면 완전히 멎을 때까지 다시 누른다.바늘구멍을 눌러 지혈시킬 때는 손가락 밑에서 맥박이 뛰는 느낌을 감지하면서 누른 다. 너무 세게 누르면 맥박이 뛰는 느낌이 없어지면서 혈관이 막히는 수가 있으므로 유의해야 한다.혈관 손상시 투석중 혈관이 터져 팔이 부으면 그 당일에는 찬물찜질을 하고 그 다음날부터 더운물 찜질을 하여 부종을 가라앉힌다.동정맥루가 있는 팔에는 혈액이 많이 흐르므로 다치지 않도록 하고 만약 다쳐서 출혈 이 있으면 출혈부위를 누르고 상박을 조인 후 응급실로 급히 lar insufciency), 현기증(dizziness), 경련(cramps), 오심(nausea), 발한(sweating), 심한 경우 완전한 쇠약(complete collapse)과 같은 증상/징후이 나타날 수 있다. 그러나 어떤 환자들은 위험한 수준으로 혈압이 떨어질 때까지 증상이 나타나지 않을 수 있으므로 혈압은 자주 모니터 되어야 한다.-처치초여과율(UFR) 감소 : 혈압이 떨어지면 초여과율(UFR)을 감소시켜야 한다. UFR은 0까지 감소시키고 환자 상태를 주의 깊게 관찰해야만 하고 혈압이 안정화 된 후에 UFR을 천천히 증가시키도록 한다.Trendelenberg position : 환자는 뇌의 관류(cerebral perfusion)를 유지하고 구토를 하는 경우 aspiration 되는 것을 막기 위해서 head-down position으로 취해준다.혈장량(PV)의 회복 : 저혈압의 가장 효과적인 치료는 normal saline (100-250ml)또는 알부민제제 (심각한 저알부민혈증을 가진 환자에게서)와 같은 용액을 주입함으로써 혈장량을 증가시키는것이다. 고장성 식염수(hypertomic saline)는 normal saline보다 더 효과적으로 보이지 않는다.저산소혈증의 치료(Treatment of hypoxemia) : 저산소혈증은 혈액역동의 불안정성의 원인일수 있고 심부정맥을 야기시킬수 있으므로 비강을 통한 산소 공급은 이러한 경우에 도움움이 된다.투석의 중지(Discontinuation of dialysis) : 환자의 저혈압이 심하고 조정되지 않으며, 그리고 (발작과 심근 손상과 같은) 심한 합병증들이 발생할 것 같다면 환자의 투석을 끝내야 한다.2) 근경련-원인투석 중의 근경련 발병 기전은 잘 알려져 있지 않다. 세 가지 주요 유발 요인은 저혈압과 환자가 건체중 이하일 때 및 나트륨 농도가 낮은 투석액 사용시이다.-처치저혈압과 근경련이 동시에 발생할 때 저혈압은 0.9%식염수 치료에 반응을 보이지만 근경련은 지속될 수 있다. 고농도 .

의/약학| 2015.09.21| 12페이지| 2,000원| 조회(737)

만성신부전, CRF, 신부전, 성인간호학, 간호과정, 문헌고찰, 신부전케이스, 만성신..

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폐렴케이스

pneumonia(폐 렴)목차Ⅰ. 서론Ⅱ. 문헌고찰Ⅲ. 연구기간 및 방법Ⅳ. 본론Ⅴ. 결론Ⅰ. 서론폐렴은 전 세계인구의 주요 사망 원인 질환 중 1990년대에는 3위를 차지하였고, 2020년대가 되면 만성 폐쇄성 폐질환(3위)에 이어 4위의 원인 질환일 것으로 예상된다. 미국 내에서는 매년 대략 560만 명의 원외폐렴 환자가 발생하고, 110만 명 정도는 입원이 필요한 환자들이다. 폐렴으로 인한 사망률은 외래환자는 1~5%, 입원환자에서는 12%, 중환자실에 입원하는 경우는 40%까지 증가하는 것으로 보고되고 있어서, 새로운 항생제들이 계속 개발되고 있지만 폐렴에 대한 적절한 진단과 치료는 앞으로도 해결되기 어려운 난제로써 계속 남아 있을 것임을 예측할 수 있다. 이번 Case study를 통해 pneumonia라는 질병에 대한 지식을 습득하고 적절한 치료방법과 간호에 대해 알고 효과적인 간호를 하기 위함이 이번 연구의 목적이다.Ⅱ. 연구기간 및 방법2015년 1월 5일 ~ 16일 까지 한림대학교 강동성심병원 12내과병동에 입원중인 환자를 대상으로 환자의 chart, 환자 문진, 문헌 고찰 등을 통하여 자료수집 하였다.Ⅲ. 문헌고찰1. 정의폐포가 삼출액으로 채워져 폐조직이 경화되는 폐실질 조직의 염증성 과정이다. 감염성 균에 의해 발생되는 폐포 공간과 폐 실질조직의 급성 감염상태이고 제한성 폐질환에 속한다.2. 원인이물질인 음식, 물, 구토한 내용물, 입안에 침 등이 폐로 들어가면서 폐 농양이 되고 염증성반응이 나타나며 폐 감염이 오게 된다.세균은 구강인두 내용물의 흡입을 통해 폐로 들어간다. 또한 감염된 환자로부터 호흡기 분비물을 흡입하거나 혈류를 통해 수술이나 손상으로 직접 폐로 들어간다.만성 질환, 바이러스성 질환의 속발성 발병(인푸루엔자, 홍역 등), 무기폐, 감기, 그 외 바이러스성 호흡기 감염, 낭포성 섬유증, 면역억제제, 저환기증, 체액침하(hypostasis) 기도의섬모운동 장애, 폐포의 식균작용 장애, 뇌기능의 장애 등이 있을 때 발생한다.암,영양부족으로 발생 ⇒ 상기도 감염이 유행할 때 자주 발생한다.*폐렴의 위험요인*지역사회에서 감염된 폐렴병원에서 감염된 폐렴노인폐렴구균 백신 미접종인플루엔자 백신 미접종만성질병최근 바이러스 인플루엔자 감염에노출흡연, 음주노인만성 폐질환비인두와 위에 그람음성균 증식의식수준의 변화흡입 (aspiration)기관내관, 기관지 절개술 or비인두 튜브불량한 영양상태면역억제 상태 (질병, 약물)위 PH를 증가시키는 약물(H2 차단제, 제산제)이나알칼리성 위관 영양기계적 환기*폐렴의 원인균*지역사회에서 감염된 폐렴- Streptoccous pneumoniae (그람 양성)- Staphylococcus aureus (그람 양성)- Haemophilus influenza (그람 음성)- Legioneela punumoniae (그람 음성)- Mycoplasma pneumoniae (자유롭게 서식하는 가장 작은 세균)- Chlamydia pneumoniae (기생충)병원에서 감염된 폐렴- Staphylococcus aureus (그람 양성)- Pseudomonas aeruginosa (그람 음성)- Enterobacter (그람음성)- Klebsiella (그람음성)- Haemophilus influenza (그람음성)- Acinetobacter (그람음성)- Candida albicans (진균)3. 병태생리폐렴에서 염증은 간질강과 폐포 그리고 종종 세기관지에서 발생한다.병원체 기도점막 침입 → 폐포 공간에서 번식 → 미생물 침입에 대한 폐의 방어기전 발생→ 살아남은 병원체 → 세균 번식 → 세균 번식처 수분 및 삼출물 → 다른 감염증상들 나타남 → 백혈구가 폐포내로 이동 → 폐포벽이 두꺼워짐 → 적혈구와 섬유소가 폐포 내로 들어옴 → 액체가 폐포를 채움 (세포: 식균작용 으로부터 보호받음) → 액체가 세균을 쉽게 다른 폐포로 이동 시킴 → 감염이 전파됨.패혈증 (septicemia) : 침입한 병원체가 혈관으로 들어가서 생긴다.농흉 (empyema) : 감염이 늑망강으로 확장나타난다.말초 혈관 확장과 탈수 → 혈압이 감소한다.정맥혈은 폐의 환기 부족으로 저산소증 유발한다.저산소증과 대사요구의 증가 → 빈맥과 빈호흡 나타난다.→ 심장 기능 장애 발생→ 울혈성 신부전 or 쇼크→ 부적절한 조직산화로 인해 심장 자극 증가→ 부정맥 초래4. 증상고열과 오한호흡곤란, 빈호흡, 기침복통청색증피로가슴의 통증이 호흡 시 더욱 악화됨기침할 때 피가 섞인 가래가 나옴분홍색의 거품이 있는 객담 (급성 폐수종)폐간질강과 폐포에 수분이 있을 경우에는 청진시 악설음 (crackles)기도의 염증과 삼출물로 인해 천명음폐렴부위 촉진 시 진탕음이 증가, 타진 시 약화흡기 시 흉부팽창 감소, 동일하지 않음.5. 빈도성인 중에서는 노인, 요양소 거주자, 입원환자, 기계적 환기 환자에게 가장 높게 발생한다.늦은 가을과 겨울에, 바이러스성 또는 감기로 인해 감염된 폐렴의 발생빈도가 높다.병원에서 감염된 폐렴은 사망률이 20~50%에 이른다.pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter, 다른 ‘고위험’ 병원체 감염 환자 EH는 패혈증환자에서 사망률이 높다.저산소혈증, 환기부전, 무기폐, 늑막삼출증, 늑막염 등의 합병증이 있는 경우 사망률은 더높아진다.6. 진단방법 & 검사객담과 혈액검사- 객담 : 객담을 받아 그람염색검사, 배양검사, 민감도 검사를 시행한다.이 검사를 통해 원인균의 50% 정도를 확인 가능- CBC 검사 : WBC ↑- ABGA : 산소공급이 필요한지를 나타냄.흉부 X-선 검사- 일반적으로 폐렴은 흉부 X-선 검사에서 폐분절, 폐엽, 한쪽 폐 또는 양쪽 폐 등의 밀도 증가를 보인다.- 폐렴은 방사선 사진 상에서 흰색으로 나타난다.- 폐렴의 조기 진단에 있어 필수적이다.기타- 저산소혈증을 사정하기 위해 말초포화도 측정 (Pulse oxymetry)- 기관지 흡입, 기관지경 검사, 바늘 흡입천자 등과 같은 침습적인 검사를 통해 하부기도 의 검사물을 수집한다.7. 치료병력과 이학적 소견 상 폐렴이 의심되면, 흉부방사선검사와 객담도말검한 기침의 권장 등이 있다.폐렴의 내과적 치료는 많은 호흡기 질환과 같이 산소화 증진에 탈수 예방이 중요하다. 초음파 가습기와 흉부 물리요법과 산소투여가 처방되며, 해열제는 발열 조절을 위해 필요하며정맥수화가 수행된다. 늑막강내 체액축적이 있을 때는 흉부 튜브나 흉강천자에 의한 지속적인 배농을 시켜준다.Aspiration pneumonia의 약물은 Ampicillin/sulbactam, clindamycin, Trovafloxacin(penicillin/cephalosporin에 알레르기가 있으면 선택적 사용), Ceftriaxoner과clindamycin 을 사용한다.8. 합병증① 폐 내부 합병증: 폐수종, 폐농양, 무기폐, 호흡부전, 중복 감염 등② 비폐성 합병증: 건성 늑막염, 습성 늑막염, 농흉, 급성 중이염, 급성 부비강염, 단순포진, 패혈증, septic shock, DIC, 복부팽만, 마비성 장폐색, 정신이상, 뇌막염, 고온증 등9. 간호① 호흡기계 모니터기도개방과 가스교환이 적절한지 자료를 수집하고 분석한다.호흡의 횟수, 리듬, 깊이, 노력을 관찰한다.흉부의 움직임과 대칭 여부를 확인하면서 보조근의 사용, 쇄골모양, 늑간근 수축을 관찰한다.호흡의 양상을 관찰한다 : 빈호흡, 빈맥, 과도환기, Kussmaul 호흡, Cheyn-Stokes 호흡,지속성 흡식호흡, 운동실조성 양상 등.횡격막의 근육피로를 관찰한다.호흡음을 청진하여 환기 감소부위, 환기 결핍부위, 진탕음이 들리는 부위를 기록.악설음과 수포음을 청진하여 흡인이 필요한지 결정한다.동맥혈의 가스분석치를 관찰하고, 안절부절못함, 불안 등의 산소 부족 증상을 관찰효과적인 기침 능력을 관찰한다. 기침의 시작, 특징, 기간을 관찰한다.호흡기 분비물을 관찰한다.호흡곤란을 완화시키거나 악화시키는 요인을 모니터한다.흉부 X-선 결과를 관찰한다.② 기침향상심호흡으로 흉곽 내압력을 상승시켜 강하게 숨을 내뱉게 한다.환자는 앉은 자세로 목을 약간 앞으로 하고, 어깨는 이완시키고 무릎을 굽히게 함.심호흡을 몇 간에 기침 하게함유발폐활량계를 사용하도록 권장한다.충분한 수분을 공급한다.③ 산소요법산소를 투여하고 그 효과를 모니터 한다.구강, 비강, 기관지 등의 분비물을 제거하여 기도개방을 유지한다.금연한다.가온, 가습 기구를 통해 산소를 지시된 대로 투여한다.기구를 제거할 때마다 산소 마스크/캐뉼러를 교체해 준다.저환기 징후, 산소독성, 무기폐 징후를 관찰한다.산소요구와 관련된 환자의 불안감을 관찰한다.환자가 이동할 때 산소를 제공한다.산소요법의 효과가 적절한지 관찰한다.10. 예방Influenza 예방접종, 폐렴구균 vaccine 투여한다.무의식 환자 - aspiration 방지한다.부동 대상자 - 자주 체위변경한다.수술 후 심호흡 & 기침, 수분섭취, suction을 시행한다.어린이나 노약자 - 폐렴 대상자와 접촉하지 않도록 한다.Ⅳ. 간호과정1. 간호사정(1) 간호력·성 명: 고○○ ·주민번호: 591101-2○○○○○○·등록번호: 870382187 ·진단명: pneumonia·정보제공자: 본인 ·진료과: 감염내과·입원일: 2015-01-05 ·체중: 52.8kg , 신장: 158.6cm◎일반정보·가족상황: □ 부 □ 모 ■ 형제(3남5녀) ■ 자녀 (아들1)·현주소: 서울 강동구 ·결혼여부: 기혼 ·종교: 기독교·전화: 010-○○○○-○○○○·기타:항생제, 음식 알러지 없음. 폐렴예방접종 안함.◎입원과 관련된 정보·입원경로: ■ 외래 □ 응급실 □ 기타·입원방법: ■ 도보 □ 휠체어 □ 눞는차 □ 안겨서 옴·입원동기: 기저질환 없는 분으로 내원 2-3일전부터 몸이 좋지 않고 감기기운이 있어 약국에서 종합감기약을 먹다 전일 새벽부터 한기가 돌아 응급실에서 해열제를 투여받은 후 입원을 권유하였으나 퇴원하고 금일 다시 외래통해 입원하심·onset: 2015/01/04(고열-39.1)·입원시 활력징후:BPTPR120/7038.77420·혈액형: A/ RH +·식욕변화: ■ 무□유·체중변화: ■ 무□ 유·알 러 지: ■ 무□ 유 (항생제 ) 약물·과거병력: □ 무 □고년전)

의/약학| 2015.09.21| 11페이지| 2,000원| 조회(115)

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croup syndrome

Croup Syndrome(크룹 증후군)차 례1. 서론2. 문헌고찰3. 간호과정일반력간호력진단검사치료 및 경과간호과정1간호과정2Croup Syndrome (크룹 증후군)Ⅰ. 서론크룹 증후군은 후두, 기관, 기관지의 감염으로 쉰 목소리, 개 짖는 기침 소리, 흡기 시 협착음, 호흡곤란의 정도가 다양하게 나타나는 증후군이다. 이러한 증상은 후두의 부종과 경련으로 인한 후두폐쇄 때문에 나타난다. 크룹은 침범부위에 따라서 후두개염, 급성 후두기관기관지염, 급성 경련성크룹으로 크게 나누어진다. 크룹의 가장 흔한 형태인 후두기관기관지염은 주로 영아와 유아에게 영향을 미치며, 생후 6개월에서 6세 아동에게 기도폐쇄의 주된 원인이다. 급성 후두개염은 후두 폐쇄를 초래하여 치명적 결과를 초래할 수 있다. 급성 경련성 후두염은 밤에 갑자기 발생하는 것으로 불안하고 흥분하는 아동에게 더 자주 발생한다. 크룹 증후군은 제 때 치료하지 않으면 치명적인 결과를 가져올 수 있으므로 연구를 통해 적절한 치료와 간호를 수행하기 위해 실시한다.Ⅱ. 문헌고찰▶ 정 의크룹 증후군(croup syndrome)은 후두개, 성문, 후두를 포함하는 복합적인 증상을 일컫는 일반적인 용어로 쉰목소리, 개짖는 듯한 쇳소리의 기침, 흡기시의 천명음, 기도의 부종으로 인한 호흡장애가 특징.후두의 급성감염은 영유아에게 임상적으로 중요하며, 연장아보다 영유아에서 발생빈도가 높고, 영유아의 좁은 기도는 염증으로 인해 연장아보다 더욱 좁아지기 때문에 영유아에서 더욱 심각한 문제 초래급성 호흡기감염은 조직의 구조적인 근접성 때문에 한 부위에 국한되지 않고 다른 부위에 영향을 미침▶ 분 류감염이 발생된 해부학적 위치에 따라,급성후두개염, 급성후두기관기관지염, 급성 경련성 후두염으로 분류급성 후두기관기관지염은 어린 아동에서 많이 발생하며 후두개염은 나이든 아동에게서 발생빈도가 높다.1. 급성 후두개염(Acute epiglottitis)- 심각한 폐쇄성 염증과정으로 아동기에 가장 위험한 질환중 하나로 치명적인 결과를 피하기 산소포화도 모니터후두경 검사 - 크고 부어 있으며 딸기처럼 빨간 후두개 관찰. 후두개 주위 부종CBC, 배양검사, 정맥내 카테터를 기관 삽관 후 삽입3) 치료후두개염이 의심될 때 설압자를 사용해 후두개를 직접 검사하는 것은 갑작스런 후두경련과 후도폐쇄, 사망을 일으킬 수 있음 간호사는 인후의 검진을 시도해서는 안 되며 검사는 반드시 기관내 삽관 기관절개술 준비 하에 숙련된 의사에 의해서 시행해야 함.(1) 심한 호흡곤란이 있는 Heamophilus influenza성 후두개염 환자에서 기관내 삽관이나 기관절개술을 시행후두개염 환아는 인공기도의 삽입여부에 관계없이 집중적인 관찰을 필요로 하는데 후두개의 부종은 항생제 투여 후 24시간이 지나면 가라앉기 시작하여 3일 정도 지나면 완전히 가라앉고 이때 기관내 삽관을 제거(2) 박테리아성 후두개염의 치료는 정맥내로 항생제를 투여하고 이어서 7~10일간 경구로 항생제 투여를 계속함스테로이드 제제는 부종을 감소시켜 주기 때문에 치료 시작 시 효과가 있으며 기관내 삽관을 제거하기 24시간 전에 스테로이드 제제를 투여해 줌4) 간호- 후두개염은 아동과 가족을 위협하는 질환으로 불안이 증가되지 않도록 빠르게. 조용하게 지지해준다.환아가 가장 편안하고 안전한 자세를 유지하도록 해주며 부모는 아동을 편안하게 해줄 수 있는 모든 것을 교육받는다.즉각적인 간호는 후두기관기관지염 환아의 간호와 같음2. 급성 후두기관기관지염(Acute Laryngotracheobronchitis, LTB)- 크룹 증후군 중에서 가장 흔한 형태로 5세 이하의 아동에게 많이 발생- 원인균은 parainfluenzavirus, RSV, Haemophilus influenza, Mycoplasma pneu-monia이고 대부분 상기도 감염이 선행되며 미열과 함께 서서히 증상이 시작1) 증상후두와 기관의 내부점막의 염증으로 기도가 폐쇄되고 폐쇄가 심해지면 공기를 흡입하기 위해 더욱 노력을 하게 만들며 흡기성 천명과 흉부견축이 나타남후두기관기관지염의 특징적 증상맥 내로 수액을 공급(2) 중증 크룹 환아(흡기시 천명이 있으며 견축이나 호흡곤란이 있음)- 에피네프린을 분무여법으로 사용하는 것이 도움이 됨α-adrenergic 효과가 점막의 혈관을 수축시켜주어 성문하 부종이 감소되어지며 스테로이드의 항염 효과가 성문하 부종을 감소시킴4) 간호계속적인 세심한 관찰과 호흡기 상태의 정확한 사정- 간호사의 관찰과 사정, 치료에 대한 반응 등에 따라 치료가 변화되기 때문에 간호사는 심장기능, 호흡기능, 비침습적 기구를 사용한 혈액가스 분석 등 정확한 사정필요찬 공기를 이용한 안개 텐트나 Croupette를 사용하여 높은 습도와 산소를 공급해 주며 숙련된 간호사가 호흡곤란 증상을 관찰하기 위해 옆에 있도록 함활력징후를 측정하여 호흡과 맥박수의 상승, 흉부함몰, 비익확장, 불안정과 같은 기도 폐쇄의 조기 증상을 사정하고 인공적인 기도유지가 필요할 때 즉시 시행할 수 있도록 기관절개술이나 기관내 삽관 기구가 침상가에 준비되어 있어야 하며 호흡곤란 증상이 완전히 사라질 때까지 그대로 유지(후두천명이 있는 환아는 지속적으로 관찰)기관 저랙술이나 기관내 삽관을 필요로 하는 경우는 극소수이나 시행 후 환아에게는 신체적인 간호뿐 아니라 심리적인 간호가 필요에너지를 보전하기 위해 휴식이 필요습성기에는 정맥내로 수분을 공급하며 휴식을 증진시키고, 불안을 감소시키이 위한 간호를 수행영아나 어린 아동은 후두의 경련, 기침, 안개텐트, 정맥주입시 억제대 사용으로 불안을 느끼게 되므로 부모나 간호사가 옆에 있어 주도록 함낯익은 장난감이나 안정감을 느끼게 해주는 물건은 불안을 감소시키는데 도움부모는 아동의 질환에 대한 설명을 필요로 하며 인공적인 기도유지가 필요하게 되면 증상의 심각성을 일찍 깨닫지 못한 것에 대해 죄책감을 느끼므로 간호사는 부모에게 감정을 표현할 수 있는 기회를 주고 죄책감이나 자기 비난을 감소시켜 주어야 함3. 급성 경련성후두염(Acute spasmodic laryngitis)- 후두경련에 의해 성대 폐쇄가 밤에 갑자기 나타나는 특징적하거나 드물게는 스테로이드를 사용4. 세균성 기관염(bacterial tracheitis)- 기관 상부점막의 감염으로 크룹과 후두개염 증상이 나타남- 후두 기관 기관지염의 합병증으로 생각되며 기도폐쇄를 일으키는 주된 원인포도상 구균이 가장 흔한 원인균이며, A군 용혈성 연쇄상 구균과 용혈성 인플루엔자에 의해서도 발생1) 증상후두기관 기관지염의 증상과 유사하나 후두기관기관지염의 치료에 반응이 없음크룹성 기침, 천명, 고열, 독성을 나타내는 상기도 감염이 선행되어짐다량의 화농성 분비물이 있으며 이 분비물로 인해 호흡정지가 발생할 수 있음2) 치료와 간호치료는 항생제, 해열제, 분비물 제거를 위한 기관흡인을 포함하며 기도유지를 위해 기관내삽관이 시행되기도 함적절한 습도와 산소공급이 이루어져야 함Ⅲ. 간호과정▶ 일반적 사항정보제공자 보호자(어머니)성명 정 ○ ○ 성별 F 나이 1y 9m체중 12.5kg 신장 68cm 종교 무교입원경로 외래 입원방법 안아서입원날짜 2014.6.17.화 입원기간부(연령, 교육정도, 직업) 34세, 대졸, 회사원모(연령, 교육정도, 직업) 32세, 대졸, 회사원진단명 acute laryngotracheobronchitis (croup)활력징후체온 38.9 맥박 122회/분 호흡 26회/분▶ 주 호소고열, 컹컹기침, 쉰목소리▶ 과거력분만 형태 C/S 출생시 몸무게 3.4kg 가 족 력 無과거병력 無 가 족 력 조모, 조부 고혈압 알레르기 無최근 투약상태 감기약(3주전, 1주전)예방 접종출생1개월2개월4개월6개월15개월18개월4~6세결핵(BCG)1차DTP, 소아마비1차2차3차추가1차추가2차MMR1차B형 간염1차2차3차▶ 건강력입원 동기 금일부터 열감이 지속되면서 컹컹 기침, 쉰목소리 있어 내원함.지남력 있음(시간,사람,장소) 의식상태 Alert의사소통 불가능함 정서상태 Alert 발달상태 정상범위식 이입원 전 우유 600cc/일, 고형식을 하였으나 질병 시작 및 입원부터는 구강섭취가 현저하게 줄어듬.우유는 거의 먹지 않고 과자를 가끔 먹음.수입원부터는 구강섭취가 현저하 게 줄어듬, 우유는 거의 먹지 않고, 과자를 가끔 먹는다)-배변횟수는 하루에 3~4회 묽은 변을 다량 배출행동, 활동과 휴식양상 : 평소 약간 처지고 늘어진 모습, 밥 먹을 때나 간호사와 의사가 사정할 때 많이 보 채고 울음. 그 외에도 평소에 많이 징징거림.▶ 진단검사(종류, 목적, 결과, 정상치)- 일반혈액검사(2014년6월19일)구분항목검사치정상치 / 단위임상적 의의CBCWBC3.8 ▼[4.0~10.0]103/㎕▲ : 심한설사, 탈수, 급성 약중독, 폐섬유증, 다혈구혈증, 만성백혈병, 급성감염증▼ : 재생불량성 빈혈, 골수기능 부전, 과립구 감소증,악성빈혈RBC4.25[3.6~5.4]1003/㎕▲ : 적혈구과다증, 두통, 어지러움증▼ : 빈혈Hb12.4[12.0~16.0]g/dl▲ : 탈수증, 적혈구과다증, COPD, 울혈성 심부전▼ : 빈혈, 임신, 간경화, 심한 출혈, 갑상선 기능 항진증, IV수액의 초과Hct36.1[36.0~47.0]%▲ : 구토, 탈수, 선천성 심질환, 적혈구 증가증▼ : 철결핍성빈혈, 빈혈, 부종, 백혈병PCT0.128 ▼[0.235~0.991]%▼ :혈소판 또는 내적 응고요인이 비정상MPV4.9 ▼[9~13]fL평균 혈소판 용적을 의미한다.PDW19.5 ▲[14.5~17.5]%▲: 거대적아구성 빈혈, 재생불량성 빈혈Neutrophil31.9 ▼[40~72]%Lymphocytes64.5 ▲[20~40]%▲ : 급성 감염, 다발성골수증, 백혈병▼ : 백혈병, 패혈증, 면역 결핍 질환, SLE, AIDS- 일반화학 검사(2014년6월19일)항목검사치정상치 / 단위임상적 의의BUN7.0[7.0~20] mg/dl▲ : 고단백 식이, 탈수, 화상, 위장출혈, 신부전증, 사구체 신염▼ : 저단백 식이, 간기능 저하Creatine0.5[0.5~1.2] mg/dl▲ : 고혈압, 당뇨병 등 신손상CRP0.20[0.0~0.3] mg/dL▲ : 염증(감염, 자가면역질환 등)이나 조직손상(외상, 수술, 심근경색, 종양)A

의/약학| 2015.09.21| 13페이지| 3,500원| 조회(362)

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