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정신간호학 임상실습, 알콜리즘, Alcoholism, 케이스스터디, Case study, 간호과정2개(꼼꼼함), 문헌고찰 평가C아쉬워요

Ⅰ. 연구의 필요성 및 목적Ⅱ. 문헌고찰(사례 환자의 질환 관련)- 알코올 중독(Alcohol Intoxication) -알코올의 본질정의원인증상진단검사치료8. 경과/합병증Ⅲ. 간호과정Ⅰ. 연구의 필요성 및 목적미국의 국립 알코올 남용 및 알코올 중독연구소의 물질사용에 관한 발표에 따르면 약 1,500만명 이상이 알코올의존자이며, 이 중 50만 명이 9~12세의 아동이라고 한다. 그리고 보통 음주에 관한 법적 제한 연령으로 보는 12~20세에 속하는 청소년 폭음자가 거의 7백만 명에 이르며, 21세 미만의 젊은 층에서 음주로 인한 자동차 사고, 살해나 자살, 상해 등으로 사망하는 수가 매년 5,000명에 이른다.전 미국인의 43%가 가족 중에 알코올 중독자가 있는데, 알코올 중독자의 자녀는 그렇지 않은 경우보다 4배 정도 알코올 관련 문제를 일으키기 쉽다고 한다.보건복지부의 정신질환 실태 역학조사(2006)에 따르면 우리나라 18세 이상 성인 중 알코올 사용장애자는 5.6%인 179만 명이라고 하고, 20세 이상 음주율은 83.9%, 20세 이상 여성 음주율은 77%이며, 매년 청소년과 여성, 취약계층의 음주율이 증가하고 있다.1인당 공식 알코올 소비량 OECD 국가 중 22위, 아시아 국가 중 1위의 대한민국, 힘들어서 한잔, 즐거워서 한잔, 이런저런 이유로 우리는 술을 자주 접하게 된다.2014년 12월 28일 국민건강보험공단에 따르면 2013년 알코올성 정신장애의 인구 10만명 당 진료 인원은 남성의 경우 60대가 537명으로 가장 많았고 여성은 40대가 90명으로 다른 연령대보다 많았다. 2008년 이후 남성과 여성 각각 연평균 12.3%와 8.4% 증가해 최근 알코올 의존성 인구들이 늘어나고 있다는 것을 보여준다. 전체 연령대를 아우르는 알코올성 정신장애 진료 환자는 작년 7만5925명으로 2008년 6만3821명에 비해 연평균 3.5% 증가했다.진료 인원은 남성(6만1438명)이 여성(1만4487명)보다 4.2배 많았다. 해가 지날수록 늘어가는 알코있으며 주의집중이 어렵고 기억의 결함- 0.3 % : 운동 실조와 경련, 주위 산만, 착란과 혼미- 0.4～0.5 % : 무의식 혼수2. 정의알코올 남용과 알코올 의존이 흔하게 알코올 중독(alcoholism)으로 불려지나 이는 정확한 정의가 결여되어 있는 것이며, 미국 정신의학회(American Psychiatric Association)의 정신장애 진단 통계편람(DSM-Ⅳ-TR)에서는 알코올 중독이라는 용어를 사용하지 않는다. 알코올 남용은 과도한 음주로 인한 정신적, 신체적, 사회적 기능에 장애가 오는 것을 일컫는 말이며, 알코올 남용이 심한 경우 알코올 의존에 이르게 된다.1. 알코올 중독의 개념▶ 알코올중독의 정의알콜남용이 발전되어 술에 대해 내성이 생기거나 금단증상이 있는 경우 금단증상이란 술을 줄이거나 끊었을 때 몹시 술을 마시고 싶은 욕구가 생기고, 손이 떨리거나 식은땀이 나기도 하고, 속이 울렁거리거나 신경이 예민해지는 현상을 말한다.WHO많은 양의 알코올을 섭취하는 사람으로 알코올에 의존선이 생겨 뚜렷한 전신장애가 있거나 혹은 신체적정신적 건강사회경제적 기능, 대인관계에서 장애가 있거나 이런 기능성이 있어 치료를 요하게 된 때라 정의 함.미국 국립정신보건원만성질환으로 그 사회에서 어떤 예식에 따라 수행되는 일반적 음주 관례에서의 사용을 훨씬 능가하여 반복적으로 술을 마심으로서 음주자의 건강과 대인관계, 경제적인 기능까지 방해되는 행동장애.D.S,M ⅢR음주에 편향된 특징을 가진 질환으로 음주가 시작되면 대개 중독상태가 되어야 끝나며, 만성적, 진행적으로 되는 경향을 가지고 있으며 또한 지속적이고 과도한 음주 때문에 전형적인 신체장애, 정동장애, 직업장애, 사회적 부적응 등이 수반되는 경우 이다.기본 개념알코올의 문제는 선진국의 일반적인 문제이며 알코올 중독은 도덕적인 결함이 아니고, 진행적이고 재발률이 높은 질병이며, 가족병 이다.알코올 중독은 완치는 어렵지만 치료는 가능한 질병이다.알코올 중독은 신체적, 심리적, 행동적, 사회적 및 영적인 적, 유전적, 그리고 행동적 요소가 복합적으로 작용하여 생기게 된다. 각 요소의 중요도도 개인마다 차이가 있을 것으로 추정된다.알코올 남용 및 의존의 원인에 관해서는 정신역동 이론, 사회문화적 이론, 그리고 행동 및 학습 이론 등이 원인 모델로서 연구 보고되어 있다. 생물학적 이론으로는 유전적 요소가 관심의 대상인데, 심한 알코올 남용의 가족력이 있는 경우 3~4배 위험도가 증가하는 것으로 되어 있고, 쌍생아 연구나 입양 연구 결과도 이러한 유전적 요인을 지지하고 있다.4. 증상언쟁과 시비, 성적 충동과 공격성 증가, 판단 결여, 직업적 기능장애, 의무의 불이행 등 부적응적 행위를 보이고 기분의 변화와 흥분, 안절부절, 자제력 상실 등의 행동장애를 보인다. 신체적 증상으로는 발음이 불분명하고 보행 장애, 안구진탕증, 얼굴의 홍조 등이 나타나며 저체온과 호흡 감소를 동반하는 혼수, 서맥, 동공 축소 및 이완, 청색증, 반사작용의 감소, 소변정체나 실금등이 나타난다.한 개인이 정상적인 기능을 유지하기 위해서 상당한 양의 음주를 매일 해야만 하는 경우, 주말 등 특정 시간에 집중하여 과음을 하는 패턴을 규칙적으로 보이는 경우, 수주에서 수개월 폭음을 한 후 일정기간 금주를 하는 패턴을 반복하는 경우 등은 알코올 남용이나 의존을 의심해보아야 한다.음주 습관이 특정 행동과 연관된 경우가 흔한데, 가령 일단 시작하면 통제하지 못하고 폭음하게 되는 경우, 금주를 위해 반복되는 노력을 하는 경우, 최소 이틀 이상 하루 종일 취해 있는 경우, 흔히 필름이 끊긴다고 말하는 음주와 연관된 기억 장애를 보이는 경우, 심각한 신체 질환이 있음에도 지속적으로 음주를 하는 경우 등이 이에 포함된다.알코올 남용 및 의존 상태에 이르게 되면 직업 사회적 기능에 저하가 오고 법적인 문제나 교통 사고를 자주 일으키고 가족 구성과의 마찰이 커지게 된다.5. 진단미국 정신의학회(American Psychiatric Association)의 정신장애 진단 통계편람(DSM-Ⅳ-TR)의 진단 기준을 따회적, 직업적 혹은 휴식 활동들이 술로 인해 단념되거나 감소한다.7) 음주에 의해 신체적 혹은 심리적 문제(위궤양, 대인관계 등)가 악화되는 줄 알면서도 음주를 계속한다.6. 검사치료에 영향을 미치는 성격장애, 기분장애, 불안장애 등 다른 정신 질환을 함께 갖고 있는지에 대해 주의 깊게 살펴보아야 하고, 알코올 남용으로 인한 신체적인 문제는 없는지에 대한 의학적 검사 및 평가가 이루어져야 한다.7. 치료치료는 크게 중재(Intervention), 해독(detoxification), 그리고 재활(rehabilitation)의 세 단계로 이루어진다.만약 내과적 또는 정신과적 응급 상황이 있는 경우라면 필요한 경우 입원 치료 등을 통해 위급한 증상을 호전시키는 것이 우선적으로 필요하다.- 중재: 직면(confrontation)을 통해 회피하려는 마음을 해결하고, 질병을 치료하지 않을 시 발생되는 부정적인 결과에 대해 인지하게 하는 과정이다.- 해독: 알코올 의존을 가진 많은 사람들이 금주하면 상대적으로 약한 금단증상을 보인다. 환자가 건강하고 사회적 지원 시스템이 좋은 경우 금단 증상은 마치 약한 감기처럼 지나가게 된다. 해독의 첫 단계는 신체 검진을 포함한 내과적 상태의 파악으로, 내과적 질환이 없고 동반한 다른 약물 중독이 없는 경우라면 보통 심각한 금단 증상은 나타나지 않는다. 해독 중에는 휴식과 적절한 음식 및 비타민 섭취가 함께 이루어져야 한다.- 재활: 재활은 금주에 대한 동기를 증가시키고 금주를 유지하며, 알코올이 없는 생활에 적응할 수 있도록 돕고 재발을 방지하는데 그 목적을 둔다.(1) 약물치료① 날트렉손- 알코올 의존 치료요법으로 적정 관리 프로그램과 병행하여 알코올 의존성 치료 및 외인성 아편류의 효과를 차단한다.- 날트렉손염산염으로서 1일 1회 50mg을 경구투여한다.② 환인아캄프로세이트정- 심리적 상담과 병행하여 알코올 의존성 환자의 해독 후 금주유지요법이다.③ 디설피람- 상풍명, 내복후, 음주를 하면 두통, 안면홍조, 호흡곤란, 구토와 같은 영향을 미친다.Ⅲ. 간호과정간호진단 1) 삶의 무가치함으로 인한 자해경험과 관련된 자살 위험성사정주관적 자료“죽지 못해 살지 뭐.”“사는 게 재미없다.”“살기 싫다.““몇 달 전 까지만 해도 죽을 준비를 했었지.““백혈병 걸렸을 때 확 죽어야 됐었는데...”객관적 자료자살의도를 말로 표현함자기 자신에 대한 절망감 보임몇 달 전 까지만 해도 죽을 준비를 했으며 지금도 어느 정도 그런 생각이 있다함.자해에 대한 과거력 있음간호목표단기목표대상자와 신뢰관계를 형성할 것이다.대상자에게 삶에 대한 긍정적 강화를 할 것이다.장기목표대상자는 적어도 2016년까지 자신을 해치지 않을 것이다.계획환자의 자살생각에 대한 지각 정도를 사정한다.자살에 대한 생각을 알아본다.해가 될 만한 물건을 제거하고 안전한 환경을 조성해준다.솔직한 감정을 말로 표현하도록 격려한다.적절한 방법으로 분노를 표현하도록 환자를 돕고, 분노의 실제 근원을 확인한다.자살이 생각날 대 치료자를 찾겠다는 약속을 받는다.환자와 함께 시간을 보낸다.자살 위험에 대한 Close observation을 한다.이론적 근거환자의 기능 수준에 대해 아는 것은 적절한 간호계획을 수립하는 데 필요하다.자살에 대한 계획을 세웠다면 위험이 더욱 증가하기 때문이다.자해행동을 예방하기 위해서이다.우울이나 자살행동은 분노가 자신의 내부로 향하여 생긴 것이므로 비위협적인 환경에서 이를 표현하면 분노감정을 해결할 수 있다.부적절한 분노표현은 자신에게 해가 될 수 있으며, 분노의 실제 근원지를 확인하여 분노를 조절할 수 있다.자살환자는 양가감정을 가지므로 신뢰하는 사람과 대화하면 위기상황에서 도움을 받을 수 있다.안전과 안정감을 제공하며, 가치있는 인간으로 수용함을 알게 한다.철저한 감시를 하면 문제 시 빠르게 발견하여 대처할 수 있다.수행환자의 자살생각에 대한 지각 정도를 사정하지 못했다.→ 대상자의 자살생각에 대한 지각 정도를 사정하기 위한 구체적인 질문을 대상자에게 하지 못하였다.2. 대상자에게 일반적인 질문으로 시작하여 가볍게 대화

의/약학| 2016.11.19| 9페이지| 2,000원| 조회(760)

정신간호학, 알콜리즘, case study, 간호과정, 케이스스터디, 문헌고찰, A..

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수술실,OR Case study, Cholecystectiomy 평가A+최고예요

< Laparoscopic cholecystectomy >목 차서론1. 연구의 필요성 및 목적2. 문헌고찰Ⅱ 본론1. 대상자 사정, 관찰1) 대상자의 일반적 사항2) 검사결과3) 객관적 관찰4) 수술 부위 피부 소독 및 준비물품5) 수술 절차6) 마취에 사용된 약물7) 수술동안 사용된 약물8) 수술 환자 회복실 간호(Observation, 간호 처치)9) 회복실에서 사용한 약물10) 간호과정Ⅲ. 참고 문헌Ⅰ.서론연구의 필요성 및 목적최근 식이생활이 서구화되고 비만 등으로 인해 담석증 환자가 급증하고 있다. 최근 건강보험심사평가원 통계 자료에 따르면, 담석증으로 병원을 찾은 환자가 2009년 10만 2000명에서 2013년 13만 명으로 늘었으며 연평균 약 6%씩 꾸준히 늘고 있다. 초음파 등으로 담석을 쉽고 간편하게 진단할 수 있는 장비가 널리 보급되면서 담석증에 대한 진단 및 치료에 대한 관심이 높아지고 있는 실정이다. 따라서 본 연구는 요즘 널리 시행하고 있는 Laparoscopic을 통한 other cholelithiasis with obstruction으로 cholecystetomy 수술을 받은 환자를 연구하고자 하였다.문헌 고찰1. 담석증(gallstones, cholelithiasis)의 정의담낭(쓸개,gall bladder)은 간의 오른엽의 아래쪽에 붙어 있는 용적 약 70mL의 주머니로, 이곳에서 쓸개즙이 일시적으로 저장된다.담석은 정상이거나 비정상적인 담즙 성분의 응결(단단하게)이나 첨가(미세입자의 유착, 축적)로 인해 형성된 결정 구조물질이다.2. 원인과 위험요인정상이거나 비정상적인 담즙 성분의 응결이나 첨가로 인해 형성된 결정 구조물질로 여러 가지 이론에 따르면 담석형성 이유에는 크게 4가지가 있다.1) 답즙의 구성에 변화가 생긴다.연구에 따르면 콜레스테롤 담석은 담즙에 콜레스테롤이 과포된 상태이지만 담즙산염은 부족한 상태였다.2) 담낭 울혈이 담즙의 정체로 이어질 수 있다.담즙 정체는 ①담즙 구성을 변화시키고 ②담즙을 콜레스테롤 과포화상태은 담낭 담석의 진단에 흔히 이용되는 검사는 아니지만 간, 담낭, 췌장을 전반적으로 관찰할 수 있고 종괴(혹)를 감별하거나 담관의 폐색 여부를 객관적으로 진단할 수 있는 장점이 있다.6. 결과 관리6-1. [내과 관리]1) 통증완화: 담석이 담낭관을 일시적으로 폐색하고 있을 때 담낭의 수축이 일어나면 서 발생한다. 진통제를 투여하거나 PCA펌프를 지니게 하여 투여한다.2) 체액과 전해질 균형 관리: 대상자가 급성담도산통으로 고통을 겪을 때는 금식시키고 정맥내 수액을 투여하여 수분을 유지시킨다. 대상자가 식사를 할 수 있는 정도에 따라 식이를 진행하며 기름진 식사나 과식을 하지 않도록 교육한다.3) 담석 제거를 위한 비수술적 방법- 내시경역행 췌담관 조영술(Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography, ERCP):내시경을 대상자의 입을 통해서 십이지장으로 넣고 바터 팽대부를 통해 총담관으로 와이어를 넣은 다음 폐색을 일으킨 담석을 찾아 제거하는 수술 방법이다.- 담석분해(콜레스테롤-용해제): 콜레스테롤 담석을 용해하기 위한경구제제-chenodeoxycholic acid(CDCA)나 chenodiol과 ursodeoxyxholic acid나 ursodiol(UDCA)-투여는 담낭절제술을 거부하거나 수술 부적합자에게 선택적으로 사용한다.- 체외 충격파 쇄석술: 최대 1500 충격파가 담석을 향해 직접 조준되어 담석을 분쇄한다. 4개 이하의 증상이 있는 담석증에 각 결석의 지름이 3cm를 넘지 않으며 간이나 췌장질환의 병력이 없을 때 적용한다.4) 합병증 감시: 담낭질환, 패혈증과 사망6-2. [외과 관리]1) 복강경 담낭절제술(laparoscopic cholecystectomy)- 적응증: 증상이 있는 담낭질환의 치료를 위해 선호되는 방법이다. 급성담낭염대상자에게도 적합한데, 그 이유는 복부 벽에 최소한의 상처만 남기기 때문이다. 따라서 대상자는 수술 후 3~4일 이내에 퇴원하여 수일 내에 다시 일할 수 있다.금기증: 담석이 ympocyte22~40 %55.8 ▲-▲ 백혈병, 감염성 단핵구증, 이하선염, 홍역, 수두, 결핵, 매독, 갑상선 기능항진증, 호르몬 질환, 리케치아, 간염▼ Hodgkin`s 질병, 심한 운동, 감정변화, 화상, 동상, 감염성 질환, 약물중독K3.5~5.33.4 ▼-▲ 산혈증, 인슐린 결핍, 급성 신부전, 만성간질성 신장염, 칼륨 섭취 증가 등▼ 알칼리혈증, 인슐린 과잉, 위장관액 상실, 이뇨제 과잉, 고알도스테론증, 하제 남용. 칼륨 섭취 감소 등Anion gap11~1717.3 ▲-▲ 신부전 때의 인산, 황산의 증가, 당뇨병성 산증일 때의 케톤체의 증가, 저산소혈증 때의 젖산의 증가r-GTP0~5075 ▲-▲ 알코올성 간염, 간 내 및 간 외 담즙 울체, 활동형 만성간염, 간경변증, 지방간, 간암 등의 각종 간담도질환.일반화학검사A/G Ratio1.5~2.5-1.3▼▲ 후천성 면역결핍증후군▼ 간기능 저하AST(SGOT)15~40U/L-59▲▲ 급성췌장염, 용혈성 빈혈, 심한 화상, 급성신장질환, 골근육 질환 상해 시, 간담도계 질환ALT(SGPT)0~41U/L-52▲▲ 간 손상, 간담도계 질환Creatinine0.6~1.5mg/dL0.5▼0.5▼▲ 신질환, 만성사구체신염Glucose70~11058▼113▲▲ 당뇨검사명검사 목적 및 방법검사와 관련된 간호Echo cardiography검사 목적심맥관계 질환의 진단을 보조하기 위해 시행되며 심장 내부 구조물들의 크기, 모양, 위치와 움직임 등을 진단하는 검사이다.검사방법왼쪽으로 비스듬히 누운 상태에서 검사를 받게 되며, 검사자는 환자의 오른쪽에서 환자를 감싸 안는 자세로 검사를 시행하게 된다.1. 검사 전에 금식한다.2. 검사 동안 가만히 있거 나, 돌아눕거나, 앉는 것이 요구되며 적절한 체위로 있게 된다.결과concentric remodeling with LV diastolic dysfunction(Grade 1)Electrocardiography(EKG)검사 목적체표면에서 심박동과 관련되어 나타나는 전위op drap-laparoscopy packpolysorb 2-0vicryl 4-0Knife Blade#11네오드레싱 6*7steri strip R/547멸균 gauze 4*3(10장)Syringe disposable 10ccNeedle spinal 23G억제대(Borh arm & Leg)- 고감도 카메라, 감시장치- 고속 CO2 주입기 : 수술시야 확보하게 하는 필수 장비, 항상 복강내압을 일정하게 유지 시키는 안전장치가 있어 복강 내 압력이 일정수준 이상 되면 CO2 자동중지 된다.5. 수술 절차전신 마취 하에서 바로 누운 환자의 피부를(Povidone iodine과 alcohol)으로 유두로부터 치골까지 소독하고 Umbilicus를 깨끗하게 소독한 후 소독포를 덮고 다음과 같은 순서로 수술한다.Stage1: Insufflation Co2 gas into peritoneal cavityUmbilical 하방 피부에 2cm 가량의 횡절개를 가하고(Linea alba와 복막에 소절개를 가하여 Kochar clamp로 들어 올리고 복강 내 유착을 확인한 후 Trochars를 삽입하여) CO2 가스를 15mmHg까지 Insufflation하였다.Stage2: Insertion of TrocharsPneumoperitoneum의 상태를 확인한 후 Umbilical port 12mm를 삽입하고(30도) Laparoscopic을 삽입하여 복강 내를 Inspection한 후 Trochers를 삽입하였다.Epigastric port: 12mm, Rt Subcostal port: 5mm, Rt Ant-Axillar port 5mm(4ports)Stage3: Gallbladder의 견인 및 Calot’s triangle의 시야확보환기를 Head-up and Rt side up position으로 한 후1) GB wall과 주변 조직과의 유착 박리(necessary)2) Rt subcostal port로 Grasper를 삽입하여 GB의 Hartmann’s pouch를 잡아 하외또는 국소마취시 마약성 진통보조제의존성, 호흡억제, 호흡곤란, 아나필락시양, 쇽, 혈압강하, 부정맥, 기외수축, 심정지, 서맥, 가려움, 발진, 홍반, 두드러기, 기립성 저혈압, 구역, 구토 등신경근육차단제의 사용 금기, 두개내압 상승과 관련된 두부의 기질적 장애나 손상, 경련질환, 2세 미만의 영아, 천식, 중증 호흡억제, MAO억제제를 투여 중, 투여중단 후 2주 이내펜타닐시트르산염 50μg/mLTabinul0.2mg/IV1. 마취 시2. 소화성 궤양의 보조구갈, 배뇨장애, 요저류, 산동으로 인한 시야혼탁, 안압증가, 빈맥, 심계항진, 발한감소, 미각상실, 두통, 신경과민, 졸음, 쇠약, 어지러움, 불면증, 구역, 구토, 발기불능, 유즙분비억제, 변비, 부종감, 중증의 알레르기반응, 특이체질, 두드러기, 고령자에 있어서의 착란 또는 흥분 등1. 이 약에 과민증 환자2. 신생아, 미숙아 (벤질알코올을 함유하고 있다.)글리코피롤레이트 0.2mg/mLpigmin5mg/IV1. 비탈분극성 근이완제의 역전제 또는 길항제2. 중증 근무력증콜린성 발증무스카린양 작용(설사, 복통, 구역, 구토, 복명, 타액분비과다 등)니코틴양 작용(근경련, 섬유성연축, 근무력)두통, 심계항진, 이명, 발진 등이 약 또는 기타 항콜린에스테라제에 과민증, 소화기 또는 요로의 기질적 폐색·협착·경련, 기관지천식 또는 경련성 기관지염 , 홍채염, 갑상선기능항진증, 근긴장증, 파킨슨증후군, 수술후 쇽 또는 심혈관계 발증, 탈분극성 근이완제(석사메토늄) 투여, 미주신경긴장증피리도스티그민브롬화물 5mg/mLEsmeron에스메론 주50mg/IV1. 연속마취유도 또는 빠른연속마취유도(RSI)를 하는 동안 기관삽관을 돕고 수술 중 골격근 이완을 유도하기 위한 전신마취시의 보조제2. 중환자실(ICU)에서 기관삽관과 기계적 환기를 돕기 위한 보조제주사부위 통증/반응, 활력 징후의 변화 및 신경근 차단 효과의 연장1) 이 약 및 이 약의 구성성분 또는 다른 신경근 차단제에 과민반응 환자2) 임상의사의 판단에 .

의/약학| 2016.07.30| 19페이지| 2,000원| 조회(244)

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ICH(Intracerebral hemorrhage ) Case study, 두개내출혈

< ICH: Intracerebral hemorrhage >목 차서론1. 연구의 필요성 및 목적2. 연구기간 및 방법3. 문헌고찰Ⅱ 본론1. 간호사정1) 객관적 자료(1) 일반적 사항(2) 입원 관련 정보(3) 간호력(건강상태)2) 주관적 자료(1) 건강사정(2) 진단 검사2. 치료 및 경과3. 간호진단Ⅲ. 결론1. 총 정리 및 느낀점 (사례대상자에 대한 요약과 예후 및 자기성찰)Ⅳ. 참고 문헌1. 참고문헌Ⅰ.서론연구의 필요성 및 목적2002년 사망원인 통계자료(통계청)를 보면 최근 우리나라의 뇌혈관 질환은 중년 후반기부터 발생률이 증가하며 50대 이후 사망원인의 1위를 차지했다. 뇌혈관성 장애로 인한 위험은 인구 10만 명당 사망자수가 50대에 66,5명, 60대에 231,6명, 70대에 813,4명에 이른다. 신경계는 내적, 외적 자극에 반응하여 신체의 활동을 조정하는 역할을 담당하며 뇌의 기능은 운동, 의식수준, 지남력, 지능검사에 의하여 평가된다. 이러한 신경계는 외상으로 인해 생명을 위협할 수 있고, 생명에 위협적이지 않더라도 뇌와 척수손상은 주요한 신체적 및 심리적 기능장애를 초래하여 환자의 생활을 완전하게 바꾸어 놓을 수 있다. 이를 토대로 현재 Sedation 유지 중인 본 환자를 연구대상으로 선정하였으며 보다효과적인 간호중재와 간호과정을 통해 대상자의 치료를 돕고 빠른 회복을 돕기 위함이다.연구 기간 및 방법201X년 X월 XX일부터 X월 XX일까지 본원 ICU에 입원하신 김OO님의 EMR, 인계, 환자의 호소 등을 통하여 연구하였다.문헌고찰1) ICH(Intracerebral hemorrhage)의 정의뇌출혈이란 뇌를 둘러싼 3종류의 막 (경막, 지주막, 연막) 뇌를 둘러싼 3종류의 막(경막, 지주막, 연막) 사이에서 일어나는 출혈을 총칭하며 출혈의 해부학적 부위에 따라 뇌에 생긴 뇌 내출혈(ICH), 뇌막을 기준으로 두개골과 뇌막사이에 생긴 경막외출혈(EDH), 뇌막 중에서도 경막 아래에 생긴 경막하출혈(SDH), 지주막하 공간에 생긴 지주 딸기 모양의 동맥류이다.이러한 유형의 동맥류의 발생을 촉진하는 요인으로는 흡연, 고혈압, 동맥경화증, 알코올남용, 자극적 약물의 남용, 노화 등을 들 수 있다. 동맥류를 가진 대상자의 25%는 다발성 동맥류를 가지고 있으며 지주막하출혈은 남성보다 여성에게 더욱 많이 발생한다.두 개내 동맥류는 해부학적으로 혈관의 약화가 잘 일어날 수 있는 곳과 혈관이 두 갈래 또는 세 갈래로 갈라지는 부위에 흔히 발생한다.동맥류의 85%는 전방순환계, 그중에ㅓ도 특히 윌리스 환에서 발생한다.3) 병태생리일반적으로 동맥류는 돔 형태에 목이 달려있는 형상이다. 혈관의 중막은 얇아져 있 고 결체조직이 평활근세포에 의해 대체되어 있다.파열은 주로 혈관벽이 얇아져 있는 돔 형태의 부위에서 일어나게 된다. 동맥류의 직경이 평균 7mm일 때 파열이 가장 잘 일어난다.4)임상증상①극심한 두통 - 동맥류가 커져서 인접한 구조들을 압박함으로써 증상이 나타나게 되 며 일단 출혈이 발생하게 되면 증상은 갑작스러우면서 정도가 매우 심해진다. 출혈은 구토나 전신적 경련발작을 동반하기도 한다.②의식 소실 - 대상자는 즉시 의식을 잃을 수 도 있으나 혼돈 상태를 보이다가 몇 시 간 내에 무의식 생태에 빠지거나, 의식은 계속 명료한 상태를 유지할 수도 있다.③뇌막자극 증상(목의 경직과 통증, 수명, 요통) - 지주막하공간의 혈액으로 나타난다.④국소적 임상 증상(운동 및 감각장애, 언어장애, 뇌신경장애) - 동맥류와 지주막하출 혈의 부위와 크기에 따라 국소적 임상증상이 관찰될 수 있으며, 망막출혈이 동반되기 도 한다.⑤혈관경련의 증상 - 출혈 후 4~14일 후에 나타나는데 가장 흔히 나타나는 시기는 7일 후이다. 증상은 경련이 일어난 동맥들에 의해 혈액을 공급받는 뇌의 부위와 관련 이 있다.중뇌동맥의 경련- 반대편 반부전마비와 부전실어증,근위 전뇌동맥의 경련-양쪽다리의 약화, 의지상실, 실금후뇌동맥의 심한 경련- 반맹증기저동맥과 척추동맥의 심한 경련- 뇌간에 국소빈혈5)지주막하출혈의 중증도 측정 도구Ⅰ의식명8.9▼27.8▼▲ 적혈구 증가증, 탈수, 다혈구증▼ 빈혈, 백혈병, 갑상선기능항진증, 임신에 의한 용혈성 빈혈, 급성중증출혈, 간경화WBC4~10K/UL11.73▲1010.56▲11.18▲▲급성감염, 홍역, 외상, 백일해 등 악성종양이나 순환장애를 의심 할 수 있다.Lympocyte22~40 %10▼8▼5.9▼5.1▼▲ 백혈병, 감염성 단핵구증, 이하선염, 홍역, 수두, 결핵, 매독, 갑상선 기능항진증, 호르몬 질환, 리케치아, 간염▼ Hodgkin`s 질병, 심한 운동, 감정변화, 화상, 동상, 감염성 질환, 약물중독Platelet140~400K/Ul115▼70▼104▼109▼▲ 암, 외상, 만성백혈병, 다혈구혈증, 류마티스관절염,심장병, 만성췌장염, 경화증, 결핵▼ 감염, 폐렴, 알러지, 급성백혈병, 재생불량성 빈혈,암화학요법중, 대형수술 후polysegmented neutrophil36~66%89▲91▲90.9▲91.4▲▲세균 감염, 임신, 화상, 폐렴, 성홍열, 악성종양, 출혈, 급성염증▼ 독소적 항원, 호르몬 질병, 혈액질병, 장티푸스, 수두, 홍역, 풍진, 방사선 조사ANC18800~27000/UL10440▼-9599▼10219▼▼ 감염위험Monocyte2~10%1▼1▼36▲ 감염 시, 결핵, 매독, Collagen disease, 리케치아 Hematologic disorder, 활동성 결핵▼ 약물치료, 스테로이드ESR0~20mm/hr2222▲ 감염 시일반화학검사Creatinine0.6~1.50.59▼0.47▼--▲ 신질환, 만성사구체신염Uric Acid2.1~7.41.9▼-1.0▼1.1▼▲ 식이, 백혈병, 방사선 요법, 항암 치료, 외상 등으로 요산 생산이 증가하거나, 신기능 저하, 납중독 등▼ 심한 간질환에 의한 핵산 합성감소, 신세뇨관 재흡수결손, 약물(조영제, 통풍치료제)Total protein6.4~8.3g/dL-3.5▼4.9▼4.7▼▲탈수증, 다발성골수종▼간경변 말기, 영양실조, 악액질, 수혈증, 신장증(네프로시스), 단백누출성위장병 등both pleural effusion peribronchial consolidation in LLL; interval aggravation.4. 미생물 검사검사항목검사목적검사날짜결과 분석Sputum균의 여부 및 종류를 확인하기 위해서3월 30일WBC:10~20/HPF,EPI:10~20/HPF, Few G+ cocci, Few GUrine3월 30일WBC:0~1/HPF, No Microorganism5. 침습적 검사 시행 결과대상자 시행하지 않음치료 및 경과A-line cath(Rt.RA)A-line pressure kitAmbu-bagC-line cath(Film)(Rt SCU)C-line pressure kitEKG monitoringEndotracheal tube(soft seal)Foley cath(16F)IV Set(1)(DOPA)IV Set(1)(NS)IV Set(1)(PER1)IV Set(2)(GLA)IV Set(3)(WYTE)IV Set(4)(VLT1)IV Set(5)(MLDA)NIBP monitoringO2 flowmeterop site Dx(head)SCD sleeve 적용SpO2 monitoringventilator bacterial filterventilator circuitventilator 적용구강간호목욕(부분)간호목욕(침상)간호시트안정(BR)체중측정침상난간적용환의회음부간호1) 환자에게 시행한 치료2) 약물치료(IV, IM, PO 순으로)약명용법 및 용량효능부작용금기증Gaster inj20mg/IV/Bid상부소화관출혈(소화성궤양, 급성스트레스성궤양, 출혈성위염에 의한), 졸링거-엘리슨증후군, 신체적 스트레스(대수술후, 중증의 뇌혈관장해· 두부외상·중증의 화상)에 의한 상부소화관출혈의 억제, 마취전 투약쇽, 과민증(0.1% 미만) 범혈구 감소, 무과립구증, 재생불량성빈혈, 용혈성빈혈(빈도불명),범혈구 감소, 무과립구증, 재생불량성빈혈, 용혈성빈혈, 스티븐스-존슨증후군(피부점막안증후군), 리엘증후군(중독성표피괴사증)(빈도불명), 간기능 장 Vital sign이 억제된 급성 알코올 중독환자5.수면무호흡증후군 환자6. 알코올 또는 약물 의존성 환자7. 급성 호흡부전 환자Midazolam Bukwang injNormal-saline50ml/IVF/prn1. 수분 및 전해질 결핍시의 보급(나트륨 결핍, 염소 결핍)2. 주사제의 용해 희석제울혈성심부전, 부종, 산증, 혈청전해질 이상, 발열, 주사부위의 감염, 국소통증 또는 반응, 정맥자극, 정맥혈전증 또는 정맥염, 혈관밖유출, 과다혈량- 고나트륨혈증- 수분과다상태- 부종과 복수를 동반한 간경화염화나트륨 900mg/100mLPerdipine inj10mg-10ml/IVF/prn수술시 이상고혈압의 구급처치, 응급성 고혈압증마비성 장폐색증, 저산소혈증, 폐수종, 호흡곤란, 협심증, 혈소판 감소, 간기능 장애.1. 이 약 및 다른 디히드로피리딘계약물에 과민증 또는 과민증의 기왕력이 있는 환자2.급성심부전으로서, 고도의 대동맥판협착,승모판협착, 비대형폐색성심근증, 저혈압(수축기혈압 90mmHg미만), 심원성쇽크가 있는 환자3.급성심부전으로서 발병직후에 상태가 안정되어 있지 않은 중증의 급성심근경색환자4.대동맥판협착증 환자니카르디핀염산염 10mg/10mLNormal saline150ml/IVF/prn1. 수분 및 전해질 결핍시의 보급(나트륨 결핍, 염소 결핍)2. 주사제의 용해 희석제울혈성심부전, 부종, 산증, 혈청전해질 이상, 발열, 주사부위의 감염, 국소통증 또는 반응, 정맥자극, 정맥혈전증 또는 정맥염, 혈관밖유출, 과다혈량- 고나트륨혈증- 수분과다상태- 부종과 복수를 동반한 간경화염화나트륨 900mg/100mLUltiva inj5mg/IVF/prn1. 마취유도 및/또는 마취유지의 진통.2. 기계적 환기를 실시중인 중환자실 환자의 진통 및 진정신경계 장애, 심장 장애, 혈관 장애, 호흡기계, 흉부와 종격동 장애, 위장 장애, 피부 및 피하조직 장애, 전신 장애 및 투여부위 상태이 약의 성분 및 다른 펜타닐 유사제제에 과민증의 기왕력 환자에는 투여 하면 안된 했다.

의/약학| 2016.07.30| 28페이지| 3,000원| 조회(310)

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감염단핵구증, Infectious mononucleosis 레포트, 보고서, report, 전염단핵구증

목 차1. 정의2. 원인3. 증상4. 진단5. 치료 및 예후6. 참고문헌감염 단핵구증(Infectious mononucleosis): 1920년 발열, 피로와 함께 림프절이 커지는 젊은 성인 6명을 보고하면서 감염단핵구증이라는 질병이 알려지게 되었으나 독립된 질환으로 인정받지 못하였다.림프계통의 질환으로 소아나 젊은사람에서 림프구의 증식으로 전신적 림프절 비대를 가져오는 질병이다. 모든 사람은 감염 단핵구증에 감염될 수 있다.침을 통하여 전염될 수 있기 때문에 ‘키스 병’이라는 별명이 있다.원인: 90%는 엡스타인 바르 바이러스(Epstein Barr virus) 감염에 의해서 일어난다 (헤르페스과 바이러스). 10%는 거대세포바이러스, 사람면역결핍바이러스, 톡소플라즈마, 사람헤르페스바이러스 6형, B형간염바이러스 등의 다른 미생물에 의해 발생한다.주로 상기도를 통하여 감염된다.엡스타인-바 바이러스는 감염된 사람의 침으로 분비되어 전파된다. 컵이나 식기를 공유할시, 기침과 재채기 등 비말감염으로 감염될 수도 있지만 밀접한 접촉이 없다면 전파되기 어렵다.그렇게 들어온 엡스타인-바 바이러스는 입 안의 여러 곳을 감염시키다 편도선으로 가서 B 세포와 접촉하는데, 평소에는 안 그러던 B 세포가 EB바이러스만 만나면 흥분을 한다. 세균에 대한 항체를 만들어야 할 B 세포가 숫자가 엄청나게 늘어난 상태로 우리 몸에 대한 항체를 만드는 것이다.여기에 우리 몸이 대응을 하는데, T 림프구(T 세포)를 출동시키는 것이다. T 세포는 바이러스에 감염된 B 세포를 제거하며, EB바이러스로 인한 증상은 대부분 이때 나타난다. EB바이러스 감염 때 혈액에는 이상하게 생긴 림프구가 많이 보이는데, 급히 동원된 T 세포이다. 림프절에는 심한 T-세포의 증식과 T-면역모세포가 대량으로 관찰된다.건강한 사람이라면 이런 과정들을 통해 EB바이러스가 제거되나, 일부 B세포는 여전히 이 바이러스를 갖고 있고, 평생 지속된다. 면역이 약한 사람에게선 B 세포의 증식이 계속되어 암이 생길 수도 있는데, 버킷림프종(Burkitt's lymphoma)은 그 한 예다.증상: 지역의 사회, 경제적 환경에 따라 EBV 초감염 연령이 달라 임상 증상도 다르게 나타나며, 개발도상국에서는 EBV 초감염이 5세 이전에 거의 일어나고 대부분 경하게 나타나는데 비하여 선진국에서는 10세 이후의 감염이 상대적으로 많아, 전형적인 전염성 단핵구증의 임상 증상을 보이는 예가 많다. 최근 우리나라도 사회, 경제적 발달로 인해 초감염 연령이 점차 늦어지는 양상이다.신생아나 소아는 엡스타인-바 바이러스에 감염되어도 대부분 증상이 없거나 가볍다. 젊은 성인이 엡스타인-바 바이러스에 감염되면 4~6주간의 무증상 잠복기를 거친다. 감염 후 4~6주에 피로감, 무기력 및 근육통이 약 1~2주 동안 지속된다. 이후 발열, 인후통 및 비장과 가슴 그리고 림프절 비대가 발생한다. 주로 목 뒤에 있는 림프절이 붓고 아프며, 이건 우리 몸에서 T세포를 다량으로 만들어내는 것과 관계가 있다. 또 식욕부진, 체중감소, 전신쇠약, 두통이 나타나고 침을 삼킬 때 목이 따갑다. 간도 커질수 있는데, 그결과 간염에 걸렸을 때와 비슷한 황달증상이 나타날수 있으며 빈혈이나 뇌수막염을 유발할수도 있으니 가볍게 넘어가서는 안 될 질병이라고 할 수 있다.고열과 오한이 나타나기 때문에 감기로 오해하는 경우가 많다. 합병증으로 간염이 발병하기도 해, 2009년 국내 논문에는 전염단핵구증에 걸린 20대 남자에서 급성 간염이 생긴 사례가 보고된 바 있다. 감염 단핵구증은 남자가 여자보다 약간 더 많았다.진단: 혈액학적(비정상적으로 생긴 백혈구가 많이 관찰된다면 전염단핵구증을 의심), 방사선학적인 검사 후 감염단핵구증 진단을 내린다. 비전형림프구(virocyte) 또는 Downy 세포(림프구 세포질이 풍부해지며 공포들이 생기는 것이 특징)가 나타나는 것도 진단의 실마리가 된다.1. 진찰감염단핵구증은 전신을 침범하는 질환이므로 전신을 진찰합니다. 입안을 진찰하여 인후염이 있는지 편도가 커져 있는지 확인합니다. 목의 림프절을 포함하여 전신 림프절이 커지고 부었는지를 확인합니다. 가슴을 청진하여 폐렴이나 흉수가 있는지 확인하고, 배에서 간이나 비장이 커졌는지를 확인합니다. 전신에 발진이 있는지도 확인합니다. 그 외에 신경증상이 있는 경우 신경학적 검사를 통해 마비가 동반되었는지 확인합니다.진찰로 감염단핵구증이 의심되면 엡스타인-바 바이러스에 대한 혈액검사를 한다.2. 피검사 소견1) 혈액검사 이상가장 흔한 검사 이상은 말초 혈액에서 림프구수 증가(림프구증가증)입니다. 림프구증가증은 말초혈액 림프구수의 절대수가 4,500개/uL 이상 혹은 말초혈액 도말검사에서 림프구수분획이 백혈구의 50% 이상일 때로 정의됩니다. 모양이 이상한 비정형 림프구가 전체 림프구수의 10% 이상인 것을 말초혈액 도말검사에서 확인할 수 있습니다.정상인의 말초혈액에서 총 백혈구수는 4,000~10,000개/uL이나, 감염단핵구증은 12,000~18,000개/uL로 증가합니다.2) 간기능 검사간효소 중 하나인 아미노전이 효소치의 상승은 많은 환자에서 관찰되며 대개 저절로 좋아집니다.-그외과거에는 항체검사도 했지만 위음성, 즉 전염단핵구증에 걸렸는데도 양성으로 나오지 않는 경우가 많아 유용성이 떨어진다. 최근에는 트랜스아미나제(transaminase)라는 간 효소가 80%에서 증가하여 진단에 널리 쓰인다.치료 및 예후1. 대증치료감염단핵구증의 주된 치료는 증상을 좋아지게 하는 대증치료이다. 발열, 인후통, 근육통, 권태감이 심한 경우 진통해열제가 도움이 된다. 충분한 수분과 영양 섭취도 중요하며 휴식(비장파열을 막기 위해서)을 취하는 것이 좋다.2. 합병증이 동반된 감염단핵구증의 치료편도가 심하게 부어 기도가 막힐 위험성이 있는 경우 스테로이드를 사용합니다. 프레드니솔론이라는 스테로이드제제를 매일 40~60mg을 2~3일 투여하고 1~2주에 걸쳐 천천히 줄입니다. 하지만 세균감염의 위험성이 있다.3. 항바이러스제 치료아시클로버(acyclovir)라는 항바이러스제는 엡스타인-바 바이러스 DNA유전자중합효소를 억제하여 바이러스 증식을 막는 약입니다. EB바이러스는 헤르페스 바이러스(herpes virus)와 같은 과에 속하지만, 헤르페스에 잘 듣는 아시클로버(acyclovir)는 효과가 없다. 따라서 감염단핵구증 치료로 항바이러스제 투여는 추천되지 않습니다.4. 예후감염단핵구증은 거의 모두 특별한 치료 없이 저절로 좋아진다. 대부분의 급성기 증상은 1~2주 안에 좋아지지만, 피로감이 없어지고 신체기능이 이전만큼 좋아지는데 수주에서 수개월 걸릴 수 있다.

의/약학| 2016.05.13| 7페이지| 1,000원| 조회(338)

병리학, 레포트, 보고서, Report, infectious mononucle, Pathologic

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수술실, OR Case study, ORIF,open reduction internal fixation, 관혈적 정복 내고정술, 간호과정, 수술과정, 성인 평가B괜찮아요

목 차?서론1. 연구의 필요성 및 목적2. 연구기간 및 방법3. 문헌고찰1) 골절의 정의2) 골절의 원인3) 병태생리4) 임상증상5) 진단검사6) 골절의 분류7) 골절 치유단계8) 골절의 치료9) 골절의 합병증10) 수술 준비물과 과정Ⅱ 본론1. case study1) 간호사정2) 진단검사3) 약물4) 간호과정Ⅲ. 참고 문헌1. 참고문헌Ⅰ.서론1. 연구의 필요성 및 목적근골격계는 내부의 장기를 보호하고 지지하며 조정하는 기능을 한다. 근골격계에 장애가 생긴다면 대상자는 신경 등 여러 문제를 호소하게 된다. 그중 골절은 근골격계에서도 매우 흔히 발생하는 것이다. 외부의 과도한 힘에 의해서 골조직의 연속성이 파괴된 상태로 연조직의 부족, 근육과 관절로부터의 탈구, 신경과 혈관의 심한 손상 등 여러 다른 부분에 영향을 미치게 된다.케이스 대상 환자는 Left Ankle fx가 생겨 OR&IF수술을 받은 분으로 골절의 내용과 증상에 대해서 더 자세히 알고 치료와 수술한 후의 간호 수행에 대해서 조금 더 세부적으로 알아보고자 한다. ORIF는 신경혈관의 손상이 의심되거나 폐쇄정복으로 완전한 선열을 유지할 수 없는 경우에 적용하는 것이다. 이는 빨리 움직일 수 있는 장점이 있다.2.연구기간 및 방법? 연 구 기 간: 2015년 9월 1일 ~ 2015년 9월 2일? 연 구 방 법: 기록되어 있는 차트3. 문헌고찰1) 골절(fracture)의 정의골절이란 뼈의 연속성에 붕괴가 일어난 것을 말한다. 골절이 발생하게 되면 주변의 연조직 또한 손상된다. 뼈의 손상은 방사선 촬영을 통해서 확인할 수 있으나 근육, 인대, 신경, 혈관 등의 파열과 같이 회복이 어려운 상태는 확인할 수 없다.발생하는 위치에 따라 크게 사지골절, 척추골절 그리고 늑골, 두개골, 안와 등과 같은 기타 골절로 나눌 수 있다. 골절편의 수에 따라 단순골절과 분쇄골절로 나눌 수 있다.-단순골절은 한 개의 골절선에 의해 두 개의 골절편이 생기는 경우-분쇄골절은 두 개 이상의 골전선에 의해 세 개 이상의 골절편이 움이 될 수 있다.? 진단이 애매하거나 골절 양상을 보다 정확히 확인하고자 할 때는 추가적인 특수검사가 필요할 수 있다.②컴퓨터단층촬영(CT): 골절여부를 판정하기 위해 시행된다. 장점은 혈관이나 다른 구조의 혈종과 같은 비정상을 발견할 수 있다는 점이다.골절의 양상을 보다 정확하게 관찰할 수 있고, 3차원 구성이 가능하여 치료 방침 설정에 도움이 된다.③자기공명영상(MRI): MRI는 골절과 동반된 연부 조직의 손상을 확인할 수 있는 장점이 있으며, 병적 골절이 의심될 때 동반 병소 관찰이 용이하다.④골주사 검사(bone scan): 매우 예민한 검사로 신체 검진 상 골절이 강력히 의심되지만 X선 촬영 검사에서는 골절 부위를 확인하기 어려울 때, 골주사 검사를 통해 의심되는 부위의 열소(hot uptake)를 관찰하여 진단에 참고할 수 있다.6) 골절의 분류외관특징일반적인 설명특징파열골절여러 조각의 뼈로 나뉘어지는 것이 특징이다. 골말단이나 척추에서 흔히 발생한다.박리골절골절편이 인대나 건의 부착부위에서 뼈의 몸체로부터 멀리 찢겨져 나간 골절을 말한다.분쇄골절1개 이상의 골절선이거나 2개 이상의 골절편 골절편은 조각으로 나뉘거나 분쇄된다.압박골절뼈가 종축으로 가해지는 부담으로 인해 비틀리거나 부서진 골절을 말한다.완전골절골절선이 뼈 전체를 완벽하게 관통하여 골절편으로 분리된다. 흔히 골절편의 변위가 있게 된다.유연골절피질의 한쪽은 골절이 일어났으나 반대편은 정상인 불완전골절이다.변위골절골절편이 정상 위치로부터 이탈된다.감입골절한쪽 골절편이 다른 쪽으로 파고 들어간 골절을 말한다.불완전골절골절이 골피질의 한 부분에서만 발생. 변위는 일어나지 않는다.선상골절골절선이 정상임. 뼈에 직접적으로 가해진 경미하거나 중증도의 힘에 의해 골절이 발생한다.해부학적위치특징콜레스골절원위요골의 몇 인지 이내의 골절로 원이골절편이 등쪽 변위와 내측 이탈형태를 띠고 있다.종골절골절선이 뼈의 종축방향으로 길게 연장되어 있다.팟스골절결 비골관절의 붕괴가 일어난 원위비골 골절. 내측 복사제거 등이 있다.? 피부견인: 피부 띠, 부츠, 부목과 같은 장치를 사용하여 견인력이 피부에 직접 가해지도록 하는 견인법이다. 고관절골절을 입었으니 상태가 안정될 때까지 수술을 받을 수 없는 대상자에게 사용한다. 낮은 견인력(2~3kg)으로 적용되기 때문에 견인의 효과는 크지 않으며 피부손상의 위험이 있기 때문에 임시적으로만 적용한다.? 골격견인: 뼈에 힘을 적용하기 위해 핀을 사용하는 견인법이다. 뼈에 녹슬지 않는 금속재질의 핀을 삽입하여 견인력이 뼈에 직접 작용하도록 한다. 주로 핀을 삽입하는 부위는 대퇴원위부, 경골근위부, 척골근위부 등이다. 피부견인보다 더 오랜 기간 적용하며 5kg 이상의 추를 이용한다. 단점은 침상안정을 하는 시기가 길어져 부동기간이 연장된다는 점이다.③ 개방정복과 내부고정(open reduction)- 뼈가 잘게 부수어지는 골절을 입어 신경혈관의 손상이 의심되거나 폐쇄정복으로 완전한 선열을 유지할 수 없는 경우 시행한다.- 골절부위를 노출시켜 직접 눈으로 보면서 고정을 시행하는 방법이다.- 골절편이 연조직 사이에 박히거나 골절 정도가 심하여 도수 정복이 견인 장치가 위험하거나 불가능할 때 직접 수술을 하면서 정복하는 것이다.- 수술 적응증은 복합 골절, 신경과 혈관 및 조직의 심한 손상, 골절편이 넓게 분리된 경우, 골절편 사이에 연조직이 끼어 있는 경우들이다.- 빨리 움직일 수 있다.(2) 고정 방법- 골절 부위를 정복한 다음 뼈가 치유될 때까지 고정하여 골편의 이동을 막는다.- 치유 촉진, 근육 경직에 의한 통증이 완화되며 골편 사이의 연조직이 개입되는 것을 막을 수 있다.① 외부적 금속고정 장치- 골절이 치유될 수 있도록 외부적으로 골절편을 고정하는 방법이다.- 골절 부위 뼈에 핀을 삽입한 후 외부의 금속틀로 고정한다.- 이 금속 틀은 적합한 위치에서 골절편을 고정시킨다.- 정복되기 어려운 복합 골절에 사용된다.- 하퇴의 골절에 가장 일반적으로 적용되지만 전박이나 골반의 골절에도 사용된다.- 전신 마취하여 수술실에서 실시한다.약물을 투여하는 등 응고 예방을 위한 대비책이 권장된다. 환자의 상태에 따라 DVT 예방을 위해 간헐적 공기압박 기기나 탄력 스타킹과 같은 신체역학적 장치를 사용할 수 있다.(6) 염증: 개방성 골절을 입었거나 골절치료를 위해 수술을 받은 환자에게 많이 발생한다. 뼈 자체에 심각한 염증이 일어나는 골수염 또한 발생할 수 있다.(7) 석고붕대증후군: 몸통 팔자 석고붕대를 한 경우에만 발생한다. 십이지장이 앞쪽의 장간막 동맥, 뒤쪽의 대동맥과 척추골의 몸체 사이에서 압박을 받음으로써 혈액공급이 감소되며 이로 인해 출혈이나 장 괴사로 이어질 수 있다.9-2.) 골절의 장기적 합병증(1) 관절경직 및 외상성 관절염: 손상이나 오랜 부동 후에는 관절의 경직이 일어나 관절구축, 인대의 단축, 근육위축 등으로 이어질 수 있다. 환자가 견딜 수 있는 범위까지 능동적 가동범위운동을 시행해야한다. 또한 수동적 가동범위운동을 시행해야 한다. 아세트아미노펜이나 비스테로이드성 항염증제(NSAID)의 투여는 관절의 불편감을 감소시키며 운동은 관절염증상들을 양화시킬 수 있다.(2) 무혈성 괴사: 대퇴골두의 무혈성 괴사(AVN)는 1차적으로 대퇴경부 근위부에 골절을 입었을 때 발생하는데 그 원인은 국소순환장애이다. 대상자는 골절이 회복된 후에도 수개월에서 수년에 걸쳐 통증을 호소한다. 예방하는 가장 좋은 방법은 골절 직후 신속하게 수술로 골절을 치료하는 것이다.(3) 부정유합: 골절 주변의 근육이 당기는 힘이나 중력이 균등하지 않아서 골절편이 부적절하게 배열된 상태로 치유된 것을 말한다. 예방은 적절한 골절정복과 부동, 대상자가 자신의 활동제한이나 자세제한의 중요성에 대해 이해하고 있는지 확인함으로써 가능하다.(4) 지연유합: 유합이 완전히 중단되지는 않았으나 치유가 느리게 일어나는 것을 말한다. 골절편의 변위가 일어났거나 감염과 같은 전신적인 이유로 발생한다.(5) 불유합: 초기손상 후 4~6개월이 지난 후에도 골절치유가 일어나지 않으며, 자연적인 치유가 일어날 가능성이 거의 없는 경우 수술부위의 오염, 피지, 미생물 제거하여 수술 후 절개부위 감염을 막는 것이다.? 방포란 멸균된 포를 이용하여 수술을 위해 필요한 최소한의 부위만 남기고 나머지 부 위를 싸주는 것이다.2) 위-장 준비? 목적 : 마취 중 구토나 흡인의 가능성 감소, 장폐색의 가능성 감소, 장수술시 분변으로 인한 오염을 예방한다.? 방법 : 수분과 식이의 제한 ~ 토물 흡인으로 인한 aspiration pneumonia를 예방한다.? NPO : 적어도 수술 전 8~10시간 (전날 midnight 부터)? 중재 : 금식의 이유를 설명, 음식과 물을 치움, 병실문과 침상에 표시판을 붙임, Kardex에 NPO 기록, 식이담당에게 전함, 섭취 시에는 담당의에게 보고한다.3) 준비 물품ㆍ marking pen, 베타딘 용액, gown package, glove, 생리식염수ㆍ15번 mess 1개, poly sorb 1-0과 3-0, stokinet, bovie(needle tip), spoid 1ea, 농반ㆍEB(탄력붕대) 41ea, 10cc syringe, 23G needle, spleent②약품마케인 헤비주사, H/S, 트롤락③기계 및 장비C-arm, 무영등, tourniquet unit & cuff, bovie3) PositionSupine position4) 마취①종류- resion(spinal): 측위를 취해 머리를 숙이고 무릎을 굽혀 등뼈 사이가 넓어지도록 하여 주사 놓기 수월하게 한다. 바늘은 10cm 가량 되는 가는 바늘을 사용한다. 주사 놓는 위치는 L2와 L3사이부터 L5와 S사이까지 가능한데 이때 척수가 있는 L1 이상에 놓으면 안 된다. subarachnoid 공간에 주사를 놓게 되면 마취약이 뇌척수액과 섞이면서 척수가지를 마취시킨다. 그리고 척수가지들이 관장하는 몸의 부위는 감각이 사라지고, 움직이지 못한다. 제대로 되었다면 다리에 감각이 저려오면서 점점 감각이 사라지고 시간이 지나면 움직이지 못한다. 마취되었는지 확인하는 방법은 꼬집어 보거나 알코올 솜으로 배잉

의/약학| 2016.05.04| 24페이지| 2,000원| 조회(1,649)

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