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정신간호학실습 Schizophrenia (정신분열병)

정신간호학Case study학교학번이름실습병원실습기간문헌고찰1. 정의뇌의 기질적 이상이 없는 상태에서 인지, 지각, 정동, 의지, 행동과 사회활동 등 인격의 여러 측면에 장애를 초래하는 뇌기능장애이다. 다양한 징후와 임상 경과와 예후로 보아 하나의 단일 질환으로서 다양한 영역에서 주요증상을 나타내는 일련의 복합질환으로 정의한다.정신분열병은 우선 병전의 사회적성적직업적 기능이 양호하며 뚜렷하게 확인할 수 있는 사회심리적 스트레스원이 있고, 급성으로 발병했을 때 예후가 좋음. 또한 대상자의 지지체계가 충분한 경우, 편집형 또는 긴장형 정신분열병의 유형은 경과나 예후가 좋을 것으로 예측된다.2. 원인1) 생물학적 요인①유전적 요인일란성 쌍생아에서의 발생빈도(40~50%) > 이란성 쌍생아에서의 발생빈도(9~15%)부모 모두 정신분열병일 경우 자녀의 정신분열병 발병률이 35%로 증가정신분열병 환자의 친척 중에서 관계가 가까울수록 발병률이 높음②신경화학적 요인정신분열병 환자의 전두엽 대사와 기저신경절의 활동이 저하측두엽의 기능에 이상이 있어 감각 정보처리가 지연도파민 과다와 세로토닌 감소는 정신분열병을 일으킴③신경해부학적 요인컴퓨터단층촬영술(CT), 자기공명영상(MRI), 양전자방출단층촬영술(PET)과 같은 영상기술로 대뇌피질의 위축, 전두엽과 측두엽의 위축과 같은 구조적 이상이 나타남정상인보다 뇌조직이 얇고, 뇌척수액이 적음양성 증상은 측두엽과 관련, 음성 증상은 전두엽과 관련④면역학적 요인바이러스에 노출되거나 감염인자에 의한 면역작용으로 뇌 생리가 바뀔 수 있음바이러스 감염이 높은 계절 특히 겨울에 태어난 사람들에게 발병률이 높음2) 정신사회적 요인①취약성 모델스트레스에 대한 개인의 취약성이 정신분열병의 특징.위험요소인 스트레스원에는 빈곤, 주요 생활 스트레스, 물질 남용과 기타 환경, 대인관계가 있음.②대인관계 요인설리번(Sullivan)은 초기 대인관계, 특히 모자관계의 이상 때문에 발생한다고 본다.정신분열병의 원인으로 의사소통, 특히 가족내의 비효과적 의사소통사회적 고립, 공동체 해체, 매우 비좁은 거주 환경 등이 영향을 끼치며, 주위 환경으로부터의 고립, 거절, 사회 지지망의 감소 역시 중요한 요소로 알려져 있다.3. 행동특성정신분열병은 기괴한 망상, 환각, 황폐화된 언어, 긴장성 행동, 거부적 행동 등의 급성기 증상이 적어도 한 달 동안 두 가지 또는 그 이상 나타나고, 6개월 이상 지속된다. 환자는 기억, 주의집중, 판단과 같은 여러 영역의 인지기능장애가 뚜렷하게 나타난다.1) 양성증상①와해 차원와해된 언어-가장 큰 특징이며 복잡한 사고를 처리할 수 없고 문맥이 맞지 않는 표현을 한다. 연상장애, 말비빔, 우회증, 보속증, 음송증, 신어조작증, 반향언어, 사고 단절 등을 보임와해된 행동-정신운동성 지연이나 흥분을 보이고 기이한 자세를 나타내기도 한다. 기묘한 긴장을 보이기도 하고, 납굴증을 보인다. 반복적 상동행동, 기행증을 나타낸다. 주변상황에 무관심하며, 대화 중에 괴상한 언동을 나타내어 예측을 할 수 없다. 사회적으로 부적절한 행동을 할 수도 있다.부적절한 정동-뚜렷한 이유 없이 낄낄거리며 웃고, 냉소 등 부적합한 감정표현과 정서의 둔마를 보인다. 감정의 일관성이 없으며 표면적인 감정 표현과 초점의 결여 등 다른 사람과 정서적 유대관계를 맺기 어렵다.②정신증적 차원망상-망상의 내용은 다양하며 편집, 과대, 신체, 종교, 허무, 관계망상 등이 있다. 망상은 또한 사고전파, 사고주입, 사고이탈을 동반한다.환각-환청이 흔하며 환시, 환미, 환촉, 환후 등으로 나타난다.2) 음성증상정신분열병으로 말미암아 정상적으로 나타나는 정신 기능이 소실되거나 결핍 또는 감소되는 것을 말하며, 무언증, 무논리증, 정서 둔마, 무쾌감증, 무욕증, 사회적 위축, 자발성 감소, 주의력결핍, 운동지체, 사고차단 등이 포함된다. 주변 환경에 관심 없이 자신의 내면세계에 몰입하거나 현실세계에서 위축되어 지낸다. 이외에도 말을 하지 않는 함구증, 거부증, 자동증, 반향언어와 반향동작, 납굴증, 상동증적 행동도 보인다.4. 분류1) 망상형태가 단독으로 또는 교대로 나타나며, 혼미 상태가 더 흔하고 일시적인 운동정지 상태에서부터 장기간의 강직증에 이르기까지 다양한 긴장 증상을 보인다. 부동증, 심한 거부증과 함구증, 자동복종증, 상동증, 기이한 수의 운동, 반향언어나 반향동작을 나타낸다.4) 미분화형 (undifferentiated type)환각과 망상 같은 특징적인 정신분열병의 증상은 있으나 여러 전형적인 증상 유형이 복합되어 있어 어느 하나의 임상 유형으로 분류할 수 없는 경우를 말한다. 어느 한 아형에도 속하지 않는 경우를 말한다.5) 잔류형 (residual type)정신분열병을 앓은 경험은 있지만 망상, 환각, 와해된 언어나 행동 같은 양성 증상이나 긴장성 행동은 나타나지 않으며 두 가지 이상의 약화된 양성증상이나 음성증상이 지속되는 경우이다.6) 기타 정신장애①정신분열형장애(schizophreniform disorder)–정신분열병 증상을 나타내긴 하지만 발병 기간이 6개월 이하이다.②단기정신병적장애(brief psychotic disorder)–정신병적 증상이 최소한 1일 이상 1개월 이내인 경우이다.③분열정동장애(schizoaffective disorder)–정신분열병의 증상과 기분장애의 증상이 공존하는 경우를 말하며 현저한 기분장애 증상 없이 최소한 2주 이상 망상이나 환각을 보인다. 정신분열병 및 조증 삽화와 우울장애 등 기분장애에 임상징후가 나타난다. 리튬에 잘 반응한다.④망상장애(delusional disorder)–주된 증상이 망상인 정신장애이며 여자가 발병률이 더 높으며 결혼한 사람, 직업이 있는 군에서 더 높다. 예후가 좋은 경우는 30세 이전의 발병, 급성, 여성, 병전의 직업적 사회적 기능적응이 좋았을 때, 기혼자이다.⑤공유정신병적장애(shared psychotic disorder)–정신병 증상이 있는 사람과 장기적인 관계를 유지하면서 발생한 정신장애로 한 사람의 망상체계가 다른 사람에게 전달되어 비슷한 경우를 보인다.5. 간호과정1) 사정①과거력-대상자의 발병 나소리거나 가까운 친척의 목소리를 듣는다고 생각한다.환시–빛이나 죽은 사람 같이 전혀 존재하지 않는 것의 형상을 보는 것이다.환후–냄새나 악취가 이에 해당한다.환촉–몸에 전기가 흐르는 듯함, 피부에 벌레가 기어가고 있는 느낌 등환미–맛이 입에 오랫동안 남아있거나, 어떤 음식의 맛을 느끼는 것이다. 쓴 맛, 독특한 맛, 쇳내 나는 맛 등신체환각–대부분 느낄 수 없는 장기기능을 느낀다.운동환각–대상자가 움직이지 않고 있지만 신체가 움직인다는 느낌을 받는다.⑦판단력과 병식-판단력이 흔히 손상된다. 적절하지 못한 병식을 가지고 있음⑧자아개념-자아개념의 황폐화는 주요 문제이다. 자아 경계의 상실은 이인증, 비현실감, 관계 사고에 의해 입증된다.⑨역할과 관계-사회적 기능 수준이 저하될 수 있다. 망상, 환각, 자아경계상실 같은 양성증상의 결과로 사회적 고립이 나타난다. 자존감 저하도 나타난다, 가정과 지역사회에서 대상자의 역할, 지지체계의 반응과 이용 가능성은 사정과정에서 중요한 변수이다.⑩자가관리-정신증적 상태에서는 위생관리나 자신 꾸미기는 관심이 없고 망상이나 환각에 몰입되어 기본적인 일상생활을 수행하지 못할 수 있다.간호과정간호사정(Assessment)A. 일반적 사항 (General appearance)성명임○○성별F나이46세교육 정도고등학교 중퇴종교불교결혼상태이혼직업무직경제상태중음주□ 예 ■ 아니오흡연□ 예 ■ 아니오의료보장건강보험정보제공자환자정보의 신뢰도상입원일2014.10.17진단명상세불명의 정신분열병 (Schizophrenia, unspecified)B. 정신과 관련사항1) 입원 당시 증상최초 발생 시 주 증상환후(+) 타는 냄새가 남환청(+) 가는 곳마다 기계소리가 남발병 시기사춘기 시절 10대 후반 고등학교 중퇴 후 정신병원 입퇴원을 반복함입원 동기타는 냄새가 너무 심해서 일상 생활이 힘들고, 가는 곳마다 기계소리가 나서 병원에 입원함.2) 현재 질병상태사정일의 주 증상 및문제타는 냄새와 관련된 환후는 전보다 많이 사라지고, 대처해야 하는 방법을 잘 알고30분 정도 다녀오고 다시 방에 계속 있음. 매일 산책 간 후에 샤워하며, 지금 같은 방 쓰는 환자들과는 친하게 지낸다고 함 그러나 같이 쓰는 다른 분은 환자가 너무 예민해서 같이 생활하기 힘들다고 함. 전에 다른 담배 피는 환자나, 안 씻고 더럽게 생활하는 환자랑 말 싸움을 많이 했다고 함. 저녁 10시정도 되면 잘 잔다고 말하시고, 음식은 콜레스테롤이 20mg이 넘지 않으면 먹고, 의사선생님한테 몇 번, 얼마만큼 양의 음식을 먹어야 하는지 물어봐서 다 외우고 그대로 먹음. 치료에 협조적임질병에 대한 환자의인식자신의 병명을 정신병이라고 말하며, 그 병이 폐랑 코에 있다고 함.본인은 신경증이 있어서 남들보다 예민하다고 함3) 개인력(과거력)정신과적 과거력10대 후반부터 30세 전까지 청량리, 용인 등 3군데의 정신병원을 10번 정도 입원한적 있음. 약 계속 복용함타과에 관련된 과거력고혈압, 당뇨, 고지혈증, 간염, 결핵(-,-,-,-,-)갑상선 기능 저하증성형수술 (눈, 코 6번)병전 성격어려서부터 내성적이고 자신감이 없음4)가족력정신과적 과거력큰아버지-정신병C. 영역별 사정1) 신체영역영양상태영양상태 양호. 식사시간을 잘 지키며 식사량도 적절함. 콜레스테롤을 생각해서 적정량 이상 먹지 않음. 다이어트 따로 하지 않음.BMI지수 22.77로 정상위생상태위생상태 양호. 매일 산책을 다녀온 후 샤워하며, 깔끔한 상태를 유지함.배변상태소변 5~6회/일, 대변 1회/3일 변비 있음.수면상태PM 10:00정도 되면 주무신다고 하심. 낮잠 자는 모습은 많이 관찰되지 않음.우울 시 잠을 못 이루고 예민함이차성징사정하지 못함약물, 음주, 흡연상태해당 없음알레르기 여부없음.Lab Data검사명검사결과Routine EEG2014/10/20Normal EEGX-Ray requestChest PA : No active lung lesionSkull AP. LAP : No bony abnormality검사명검사결과 2014/10/29정상치PH6.5NitriteNegativeNegat3

의/약학| 2016.11.17| 18페이지| 3,500원| 조회(95)

정신분열병, SCHIZOPHRENIA, 정신간호학, case study, 간호실..

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정신과 실습 정신간호실습 치료적 환경 및 치료진 역할 평가A+최고예요

치료적 환경 및 치료진 역할정신과 각 단위의 환경종류특성폐쇄병동정신장애로 인해 병에 대한 인식이 없고, 치료이해가 불충분한 환자를 입원시키기 위한 병동으로, 출입이 제한되어 있다. 가족의 동의로 인해 비자발적으로 입원하는 경우가 많고, 자의로 입원을 해도 상태가 좋지 않을 때 폐쇄병동에 입원한다. 가족 이외의 다른 사람의 면회가 제한되어 있고, 산책외출도 환자의 상태와 의사의 처방에 따라 달라질 수 있다. 핸드폰 사용은 금지되어 있고, 전화카드를 받아서 공중전화를 이용할 수 있다.물리적 환경-기본욕구를 충족시킬 환경-안전한 시설-현실감각을 위한 시설 (ex. 시계, 달력배치)정서적 환경-상호작용 (환자와 모든 직원 사이에)-입원 전후 병동 규칙 설명듣기-태도 (관용적, 사무적, 경계적, 엄격, 능동수동적으로 친절 등)개방병동환자의 출입이 자유로운 병동이다. 환자들은 하나의 인격체로서의 자존심, 독립심이 증가되어있다. 환자가 자발적으로 입원을 하거나 폐쇄병동에서 생활하다가 환자의 상태가 많이 호전되면 개방병동으로 옮긴다. 치료중심적인 단기중재 방법으로 개인치료, 집단치료, 정신교육, 구조화된 활동 및 투약관리를 한다. 정신사회 재활치료를 시작하는 단계로 환자의 급성증상이 호전된 직후 시작한다. 지역사회와 가정으로의 복귀 및 재활을 이루는데 목적이 있으며 다양한 집단 프로그램이 운영되어 병실은 휴식과 안전한 곳으로 운영된다. 면회산책외출이 폐쇄병동보다는 자유로운 편이지만 환자상태와 의사 처방에 따라 다르게 시행된다.낮병동입원치료와 외래치료의 장점을 살린 정신과 치료의 한 형태이다.심한 정신 장애를 가진 환자를 위하여 고안된 주요 증상적, 의료적, 심리사회적, 정신적인 면을 포함하여 동원한 치료프로그램으로써, 외래진료소에서는 제공되지 않는 집중적이고 포괄적, 취업 전 단계에서 행해지는 치료이다.대상자는 낮 시간 동안만 병원에서 지냄으로써 사회적 고립을 막고 치료와 가정생활이 병행 가능하다. 정신교육, 활동, 기술훈련 등을 하며 정신장애인의 사회기능 양상을 도모하여 학의 전문적인 지식과 기술을 바탕으로 신체의 치료와 더불어 환자를 위한 치료적 환경을 조성하고, 환자들이 자율적으로 약물을 복용하고 재발증상을 관리하도록 돕는다.증상 및 약물관리, 재활 프로그램 관리 및 운영, 대상자의 개인 위생관리 및 안전관리, 병동 규칙의 집행 및 가족 개입 역할 수행, 환자와 치료적 의사소통, 환자의 이상행동 및 증상을 파악해서 보고한다.정신과 의사환자와의 정신과적 면담, 정신상태 검사, 다양한 심리검사 및 뇌기능 검사를 비롯한 여러 진단 검사 자료를 이용하여 스트레스와 정신 장애의 내용과 정도를 진단한다. 정신 장애와 스트레스와 연관된 다양한 신체 질환에 대한 예방적 접근을 한다. 치료 계획을 수립하여 약물을 포함한 각종 생물학적 치료, 정신치료, 인지-행동치료, 가족 및 부부치료, 환경치료 등을 수행한다.임상심리사개인 또는 집단을 대상으로 심신의 건강 증진을 돕는다. 임상심리학적 지식을 활용하여 상담을 통한 치료·재활을 담당하는 직업 또는 사람으로 정신 건강에 문제를 겪는 환자 및 내담자들에 대한 정확한 평가를 위하여 인지능력, 정서, 성격, 적성 등 정신건강 제반사항에 대한 평가를 내리고 내담자의 문제에 개입하여 문제해결을 돕는다.정신과 보조원병동과 환자 및 직원의 안전관리를 하며, 열쇠관리를 하며 보조원의 업무와 동시에 안전요원의 역할을 한다.활동요법전문가(예: 음악치료사, 미술치료사, 작업요법사)환자의 잠재적 능력을 개발시키고, 사회적 재활 능력을 증진시켜주는 데 도움을 준다. 다양한 활동을 통해 대상자가 자신의 에너지를 건설적인 방향으로 사용하도록 유도하여 치료적 도움을 얻도록 한다.정신사회사업가의료사회사업가의 전문화한 일종으로 정신의료의 분야로서 구체적으로는 정신병원, 정신위생센터, 보건소, 공동작업소, 공동주거 등 공리의 정신의료, 정신보건의 영역에서 정신의료와 관계되어 일하는 사회사업가를 지칭.정신보건전문 간호사지역사회에서 주로 일반대중, 장애인, 환자를 대상으로 예방차원 관련의 정신과 업무에 종사하는 정신간호사이다. 정지며 애정과 이해로 결합되어 가족간의 지지체계를 발전시키고 심리적 지지를 통해 사회로의 복귀를 촉진시킨다. 환자와 산책과 면회. 때로는 전화를 통해 가족과 소통. 간혹 환자의 지저분한 옷을 가져가 빨래를 해주거나 간식 등 환자의 필요한 물품을 제공해준다. 친밀한 관계로서 환자들과 심리적 지지를 하여 사회 복귀를 촉진시킨다.자원봉사자사회복지사업활동에 자발적 의지에 의해서 무보수로 봉사하는 사람, 최근은 사회복지분야에 한하지 않고 자발적 의지로 노력을 제공하는 사람을 일반적으로 이렇게 부르는 경우도 있다. 새로운 사회문제를 제도적으로 거론하는 과정에서 자원봉사자가 수행하는 역할은 크다.치료적 간호 중재종류특성대상자환경치료치료시설에서의 물리적 시설, 구조, 직접적으로 치료에 관여하거나 간접적으로 관여하는 모든 직원, 다른 환자, 그리고 제도와 규범을 포함하는 모든 것이 환경에 속한다. 이러한 치료적 환경 조성은 물리적 안전과 정서적 안정을 가져올 수 있는 환경을 제공하여 신체적 위험으로부터 보호하고, 환자의 정서적 욕구를 만족시켜주고, 손상된 기능을 강화시켜 대인관계 증진 및 사회생활을 잘 적응할 수 있는 기회를 제공하게 되어 환자는 조기퇴원과 사회적응 능력이 촉진된다.치료에 참여하고자 하는 욕구가 있는 환자병실회의환자와 환자간의 환자와 직원간의 병동 내 생활 등에 관한 것 등 치료적 환경 내에서 나름의 질서를 유지하고 집단의 단결력을 증진시키기 위해 일정기간마다 환자와 치료자가 모여 규칙을 정한다.새로운 구성원을 환영하고 정보를 전달/ 병원 규칙을 확인하고 토의/ 식사, 청결, 사생활, 라디오나 TV시청, 집단생활의 질을 저해하는 행동과 대인관계문제, 병동 환경 등에 관해 논의, 병동의 치료활동을 계획한다.치료에 참여하고자 하는 욕구가 있는 환자집단정신치료집단 정신치료는 환자들의 집단에 정신 치료적 기술을 응용하는 것이다. 훈련된 치료자에 의한 전문적인 기술과 치료적 중재뿐 만 아니라 집단 자체가 변화를 위한 도구로서 제공된다. 대표적인 예로 활동치료, 예술치료,욕구가 있는 환자미술요법미술활동을 통해 자기표현, 성숙감, 성취감을 갖게 하고 대상자의 심리평가와 치료, 작업을 통한 감정의 정화를 위해 이용된다. 또한 대상자의 무의식, 상징적 내용을 이해할 수 있다.치료에 참여하고자 하는 욕구가 있는 환자작문요법환자들 스스로 일기를 쓰고 책을 읽고 느낀점을 쓰는 것이 작문요법의 작은 예가 될 수 있다. 작문 요법의 목적으로는 반응능력의 개선, 자기이해의 증진, 대인관계의 명확화, 현실적응의 확대로 분류할 수 있다.치료에 참여하고자 하는 욕구가 있는 환자요리요법요리가 가지고 있는 장점과 다양한 식재료와 조리방법을 통해서 자아표현, 자아수용, 승화, 동참하는 과정에 개인이 가지고 있는 정서심리적인 문제를 해결하고, 자아성장을 촉진시키는 심리치료의 한 분야이다. 따라서 요리요법은 요리활동을 통해서 유아에서 노인에 이르기까지 개인이 지니고 있는 신체적인 문제와 정서심리적인 위축과 불안을 극복하고 해결하는데 도움을 주는 심리치료방법이다.치료에 참여하고자 하는 욕구가 있는 환자산책입원중인 환자를 대상으로 운영한다. 치료목적의 일환으로 주치의 지시가 있는 경우 사회적응을 촉진하며, 환자 자신이 처해있는 환경에 대한 책임을 질 수 있는 기회를 제공하고, 환자에 대한 신뢰와 존중을 바탕으로 운영하며, 정신질환의 치료, 재활 및 퇴원을 촉진하여 사회복귀를 도모하고자 한다.상태가 심각하신 분들이나 걷는데 불편한 분들을 제외하고 대부분 환자들이 산책을 나감차모임의사소통을 증진시키기 위하여 진행자와 환자들이 모여 차를 마시며 대화하는 모임으로 한 가지의 주제를 정해놓고 그 주제에 대해 서로 논의하거나 이야기를 나누거나 각 한명 씩 자신의 의견을 발표하는 형태로 진행한다. 혹 주제가 없거나 주제 외에도 자신이 하고 싶은 이야기나 힘든 점, 고민 등을 이야기하고 서로 교류하는 형태로 진행되기도 한다.차모임이 성공적으로 진행되기 위해서는 환자들간 원활한 의사소통이 이루어지도록 진행자는 질문을 많이 하고 환자들이 자유로이 이야기 할 수 있는 환경을 만들측정계로 음주여부를 감시한다.치료에 참여하고자 하는 욕구가 있는 환자독서요법선정된 독서를 읽고 느낌을 토론함으로써 감정을 완화시키거나 자극시켜 현실에 대한 인식을 제공하는 활동치료이다. 이는 집중력 향상, 바람직한 태도나 사고 증진, 새로운 지식과 정보 제공을 목적으로 한다.치료에 참여하고자 하는 욕구가 있는 환자사회기술훈련대인관계를 맺을 수 있는 직접적인 기술을 알려주는 것으로 목소리 톤, 눈맞춤, 적절한 멘트 등을 교육함으로써 사회기술 훈련을 한다.치료에 참여하고자 하는 욕구가 있는 환자인간관계훈련현 병동에서는 병원에 오래 입원하신 환자의 경우 음성증상이 나타나 인간관계가 원활하지 않고 주변사람에 대한 관심이 없어지면서 사회적 기능이 떨어질 수 있기 때문에 게임이나 활동을 통해 상호작용을 하도록 도모한다.치료에 참여하고자 하는 욕구가 있는 환자자기주장훈련주장적 행동, 즉 분명하게 자기주장을 하는 것은 신경증적 불안에 길항하는 작용이다. 예를 들면 장애나 벌의 불안에 의하여 남에게 대한 공격적 욕구가 억제되어 있으면 신경증이 일어나지만 이 불안을 소거하는 반응으로서 공격적 행동을 주장시킨다.치료에 참여하고자 하는 욕구가 있는 환자AA모임단주경험자와 경험을 나누고 희망을 발견하는 단주자끼리의 모임을 뜻한다.치료에 참여하고자 하는 욕구가 있는 환자작업요법다양한 작업활동을 통해 정신적, 신체적, 사회적 건강을 유지/증진 시키는 것으로 일할 수 있는 기회를 제공하여 정신적 퇴행을 예방 하는 황동치료이다. 이는 성취감을 통해 자존감 증진, 에너지를 건강한 방향으로 전화시키는 데에 목적이 있다지나치게 충동적, 파괴적인 대상자들은 다른 대상자의 안전을 고려하여 참여 여부를 결정한다. 또한 작업의 성질, 내용에 따라 대상자를 선별한다.약물교육병의 증상, 원인과 그에 따른 약물들을 교육한다. 약물복용 시 부작용에 대한 설명과 치료에 사용되는 약물들을 교육하여 자신의 병에 대한 병식을 갖도록 도모한다.치료에 참여하고자 하는 욕구가 있는 환자증상관리환자의 상태와 증상을 파악하고자

의/약학| 2015.07.31| 6페이지| 1,500원| 조회(1,392)

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실습 Check-list1) 정신과 병동 및 지역사회 대상자 관리체계 체크리스트종류내용관찰수행Admission Procedure 입원수속Voluntary Admission자의 입원입원을 원하는 정신질환자가 입원 또는 입소신청서를 제출하고 입원하는 경우Involuntary Admission비자의 입원정신의료기관의장은 정신질환자의 보호의무자2인의 동의가 있고 정신과 전문의가 입원이 필요하다고 판단한 경우에 한하여 당해 정신질환자를 입원시킬 수 있으며 보호의무자에게 입원동의서 및 보호의무자임을 확인할 수 있는 서류를 받아야 한다.Emergency Commitment응급 입원정신질환자로 추정되는 자로서 자신 또는 타인을 해할 위험이 큰 자를 발견한 자는 그 상황이 매우 급박하여 다른 규정에 의한 입원을 시킬 수 없을 때 의사와 경찰관의 동의를 얻어 정신의료기관에 응급입원을 의뢰가능.Nursing Notes 간호일지Problem Oriented Recording문제중심기록문제중심으로 구성되고 문제의 영역을 밝히며 각각의 문제를 해결하기 위한 개입계획을 기록, 다양한 전문직간 효율적인 의사소통과 정보교환을 위해 중요Nursing Assessment간호평가간호계획의 성취여부를 판단하는 것으로 이 과정을 거쳐 간호과정이 종결되거나 또는 재계획, 재사정을 통해 간호과정이 다시 진행되기도 하는 회환의 과정을 거칠 수도 있음Nursing Care Plan간호관리 계획환자에 대해서 그 환자가 지니고 있는 문제점 또는 장래 예측되는 문제에 대해서 행하는 간호활동의 전개정보의 수집ㆍ분석, 문제점의 추출과 확인, 목표의 설정과 이유, 해결책의 탐색과 환자에게 있어서 가장 좋은 구체적 수단의 선택, 결정, 실시, 목표달성정도를 평가하고 계획을 계속할것인지, 내용을 수정할 것인지를 결정Treatment of Psychiatric Unit 정신의학의 치료단위Medication 약물항우울제: 주요 우울증, 양극성 장애의 우울단계 및 기타 우울증상의 치료에 주로 사용된다.기분안정제: 양극성 장애름이 매우 빠르고, 말의 양이 많아지는 상태로 스스로 통제가 안되며 중단하기도 어려운 상태를 말한다Physical Movement물리적 움직임먹을 시간이 없을 정도로 행동이 부산하고 끊임없이 움직인다. 계속 활동을 해도 피곤함을 느끼지 않아 영양결핍과 탈진상태까지 갈수도 있다.Thought & Ideas생각과 발상감정이 격양될때는 말과 생각이 매우 빠르게 바뀌며 한 화제에서 갑자기 다른화제로 바뀌고 과대망상과 같은 생각을 한다Flight of idea사고의 비약사고의 연상이 비정상적으로 빨리 진행되어 생각의 흐름이 주체에서 벗어나 종국에는 결론에 도달하지 못하는 사고 흐름의 장애조증이 심해지면 연상이 이완되고 집중력이 감소하여 횡설수설하며 사고의 비약, 말비빔, 신어조작증 등이 나타나기도 하고, 급성 조증의 흥분 상태에서는 대화에도 장애가 올 수 있다Distractability전도성주의가 산란하기 쉽고 새로운 자극에 쉽게 쏠리는 것이다Euphoria다행감기분이 약간 들떠서 유쾌하고 좋은 상태로 낙관적인 태도와 행복감을 느끼는 정서장애이다Hallucinations환각외부의 자극이 없는데도 외부에서 자극이 들어온 것처럼 느끼는 현상환청: 환각 중 가장 흔하게 나타나며, 외부의 청각자극이 없는데도 불구하고 어떤 소리를 듣게되는 현상이다.환시: 실존하지 않는 사물, 사람, 상황등을 보게되는 것으로 환청 다음 흔하게 나타난다.환촉: 실제로는 존재하지 않는 어떤 물질이 몸에 닿거나 찌르거나 누르는 등의 감각을 갖게 되는 현상환후: 대개 불쾌한 냄새와 관련, 송장썩은냄새, 이상한 체취나 정액환미 : 임상적으로 흔하지 않으며 기질적인 원인보다는 정신병에서 많은 편이다.Illusions착각외부의 자극이 감각기관을 통하여 대뇌로 전달되는 과정은 정상이나 뇌에서 이를 통합하고 해석하는 과정에 문제가 발생하여 실제의 자극을 잘못 판단하는 것이다Delusions망상피해, 과대, 관계, 우울, 신체, 종교, 자책, 색정 망상등 사고 내용의 장애Nursing Assessment눈 맞춤을thing호흡의 어려움불안감이나 공포감으로인해 호흡이 빨라지고 원활하게 호흡하기 어려운 호흡장애가 나타난다Assessment of suicidal behavior자살에 대한 생각과 시도 위험성을 사정한후 자해시도를 할 수 없는 치료적 환경을 조성한다3. Dysthymic Disorder 기분저하장애Poor appetite or overeating거의 먹지 않거나 과하게 먹음식욕이 떨어져 식사를 하지 않거나 반대로 폭식을 한다.Insomnia or hypersomnia불면증이나 과수면증일반적인 경우와 달리 수면이나 식사량이 증가하는 경우도 있고 하루 종일 잠만 자고 싶은 경우 깨기 싫은 경우Low energyor fatigue에너지가 저하되고 피로감이 있는 상태항상 피곤함을 느끼고 에너지가 없어 무기력하고 활동하기를 꺼려함.Poor concentration or difficulty making decision집중하기가 어렵고, 결정하는 일에 있어 어려움을 겪음4. Fearful & Anxious 걱정 & 불안Acute anxiety급성불안개인의 안정감을 위협하는 절박한 상실이나 변화로 인한 예측으로 급성불안이 발생한다Anxious thought & ideas불안한 사고와 생각미한 불안 상태는 인간이 일상생활을 하면서 느끼는 긴장상태로 이 상태에서는 의식이 명료해지고 지각범위가 증가한다. 심한 불안상태에 있는 사람은 사소한 부분에 초점을 맞추기 때문에 문제해결에 어려움이 발생하고 선택적 부주의가 증가한다.Agitation불안지각의 범위가 좁아져 당면한 문제에만 관심이 모아진다. 다른 방향으로 관심을 유도하면 다른 방향에도 관심을 가질 수 있다.Dyspnea호흡곤란불안한 마음상태가 행동으로 나타나는 것으로 불안이 심하여 근육계까지 전달되어 신체적 긴장과 안절부절 하지 못하는 상태를 보인다Tachycardia빈맥불안으로 인해 심박동수가 100회 이상으로 나타난다.Palpitation심계항진불규칙하거나 빠른 심장 박동이 느껴지는 증상심계항진Restless & tense안과 정신증상의 감소Nursing intervention간호사와 신뢰할 수 있고 긍정적 관계 형성, 망상의 내용과 유형을 파악, 환각의 특성을 이해하고 환각과 연관된 불안수준 인식,현실감을 강화시켜주며, 대화내용을 명료하게 해줌,주제에 맞는 표정을 하여 역할모델이 됨, 약물치료6. Delusional disorder 망상장애Erotomanic type색정망상이성들이 자신을 사랑하고 있다든지, 자신은 모든 이상을 사랑해야 할 권리나 의무가 있다고 믿는 비현실적 망상Grandiose type과대망상자신의 무능함, 열등감을 보상하기 위하여 자신을 실제보다 과장해서 믿고 있는 망상.Jealous type질투망상의처증이나 의부증에 해당하는 것으로 정당한 이유 없이 배우자나 애인을 의심한다Persecutory type관계망상조현병에서 가장 흔한 망상. 과민한 자기 불만이 외부로 투사되어 주위 사람들이 자신이나 가족에게 해를 주고 있다고 느끼는 잘못된 믿음.somatic type신체망상신체일부가 현실적으로 용납이 안 될 정도로 이상하다고 믿거나 불치의 병에 걸렸다고 믿는 망상으로 건강염려증보다 더욱 심하게 나타남.7. Acute Organic Mental Disorder 급성기질성 정신장애Acute infection급성 감염신체의 다른 부위에 감염이 발생하더라도 체온이 매우 높으면 중추신경계 손상을 일으킬 수 있다, 만성 세균감염 역시 뇌의 영향을 미친다Acute Hyperthyroidism급성 갑상선 기능 항진증갑상선 호르몬은 기면성에 영향을 미치는데 중증의 감상선 기능저하 즉 점액수종은 망상적 사고가 특징인 질환을 일으키고 반대로 갑상선 기능항진은 과민 흥분 등의 상태를 일으킨다Bromide, barbiturate poison브롬화칼륨, 바비트루산염 중독유독성 물질은 체내에서 생성될 수 있고 외부 환경에서 체내로 유입될 수도 있다, 체내에서 생성되는 유독성물질로는 신부전 환자의 혈중 요소 농도의 증가를 볼수 있다Clouding of consciousness의식의 혼탁대s)뇌종양뇌피질의 자극증상에 의한 전신발작, 국소적으로 신경을 압박하여 발생되는 신경마비 증상, 종양의 크기가 증가하면서 나타나는 두 개강내압상승증상, 뇌실질의 전위 증상이 발생함Mental Retardation정신지체유전적, 선천적, 발육초기 과정 등 여러 원인에 의해 지능발달이 정상적으로 되지 않아 전체적인 지적 기능이 유의하게 평균 이하 수준을 보이는 장애.Impaired memory기억에 장애가 있는지속적인 과음에서 유발하며 이는 영양부족과 관련된 것으로 여겨진다,Poverty of though사고의 빈곤지적 능력 상실과 기억력, 추상적인 사고, 판단력 장애가 나타나는데 사회적, 직업적 기능의 장애를 초래한다Impaired judgement & reasoning언어의 지리멸렬, 정신운동 활동 증가나 감소, 시간과 장소에 대한 지남력 상실을 수반한다Apathy & indifference무관심중독증상으로 주의력 장애, 언어 장애, 무감동, 정신운동지연, 판단장애와 사회적 직업적 기능장애등 인격변화가 온다Delusion망상누가 나를 쫒아다닌다는 피해망상, 관계사고 공격성, 신체상의 왜곡 같은 환촉도 경험한다Nursing Rehabilitation 재활치료Helping patients plan for their discharge퇴원을 위한 치료계획재입원률을 줄이고 대상자가 지역사회에서 성공적으로 적응하기 위해서 자아상을 발달시키고 건강한 생활방식을 발달시키며 자신의 질병을 수용하도록 하는 내용을 포함한다Mainpulative patients뜻대로 조작하는신체 일부 또는 여러 부위에 조작과 움직임에 기초하여 치료한다Compulsive and ritualistic behavior강박적인, 관습적인 행위강박적이거나 통제하지 못하는 행동을 하였을 때 단호하지만 강압적으로 지시하지 않고 행동을 고칠 수 있는 간호를 계획한다Seizure behavior발작행동흡연, 음주 등의 간질을 일으킬 수 있는 행동을 금지시키고 항히스타민제제의 사용에 신중해야 한다Inappropri.

의/약학| 2015.07.31| 20페이지| 1,500원| 조회(1,174)

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정신과실습 임상실습일지 정신간호실습일지 실습일지

임상실습일지실습일자1일실습병원 및 병동주제OT, 단어시험관찰내용간호부장님한테 병원설명과 오리엔테이션을 1시간 정도 들었다. 3병동으로 배정을 받았다. 3병동은 폐쇄병동이며 여자병동으로 89명의 환자가 있고, 주 증상은 schizophrenia였다.먼저 실습간 친구들이 말한 것처럼 환자분들이 관심 가져주시고 다가올 거라고 했는데 오히려 정반대여서 당황스러웠다. 수선생님이 나오지 않으셔서 병동구조에 대해 간단하게 오리엔테이션 듣고 환자들에게 인사해보고 말도 걸어보았다. 동반산책만 가능한 분과 오전, 오후 산책을 둘 다 다녀왔다. 여기 용인정신병원은 오전에는 남자가 아래, 여자가 위를 산책하고 오후에는 바꿔서 산책을 한다. 아래 산책이 가능하면 매점을 이용할 수 있어서 오후에 환자분들이 많이 나갔다. 시간은 9:30~11:20분, 1:30~3:30분까지였다. 5시부터는 단어시험을 보고 앞으로 해야 할 과제를 설명 받았다.학습내용폐쇄병동은 정신장애로 인해 병에 대한 인식이 없고, 치료이해가 불충분한 환자를 입원시키기 위한 병동으로, 출입이 제한되어 있다. 가족의 동의로 인해 비자발적으로 입원하는 경우가 많고, 자의로 입원을 해도 상태가 좋지 않을 때 폐쇄병동에 입원한다. 가족 이외의 다른 사람의 면회가 제한되어 있고, 산책외출도 환자의 상태와 의사의 처방에 따라 달라질 수 있다. 핸드폰 사용은 금지되어 있고, 전화카드를 받아서 공중전화를 이용할 수 있다.실습일자2일실습병원 및 병동주제뷰티풀마인드 감상관찰내용오전에 영화 ‘뷰티풀마인드’를 보고 소감문을 썼다. 조현병에 관련된 영화로 후에 노벨 경제학 시상식에서 상을 받은 사람이 겪은 실화를 바탕으로 한 영화였다. 병이 있다는 것을 알고 보니깐 주인공 존 내쉬의 행동 하나하나 관찰하게 되고 어느 것이 이상한지 친구들이랑 토론도 해봐서 좋았다.의사소통분석을 하기 위해 환자분과 전과는 달리 10분 이상 대화를 하였다. 항상 혼자 있고 소외된 환자분께 말을 걸어보았는데 밝고 대답도 잘 해주었다. 내가 너무 색안경을 끼고 본 의 둔마를 보인다.정신분열병의 환자의 망상은 편집, 과대, 신체, 종교, 허무, 관계망상 등이 있고, 환각으로 환청이 흔하며 환시, 환후, 환미, 환촉 등이 나타난다.ㅁ실습일자3일실습병원 및 병동주제건강증진 프로그램, 의사소통 기록지 컨퍼런스관찰내용건강증진 프로그램을 환자와 함께 듣고 왔다. 스트레칭과 미니볼링을 했는데 생각보다 너무 재미있었다.3병동은 보통 기상6시, 취침 10시이다. 병동 내 공중전화기 사용이 가능한데 단 주치의 처방에 의해 치료적 목적으로 제한될 수 있다. 편지는 언제든지 가능하고, 프로그램은 산책이 가능한 경우 참여 가능하다. 인산병동에서 프로그램은 무용동작치료, 음악요법, 레크레이션, 병실모임, 건강증진교육, 집단치료, 문예요법, 일상생활 기술훈련, 요리요법, 알코올교육, 영화요법, 정서관리훈련, 음악요법, 알코올AA, 미술요법, 사회기술훈련이 있고 1시간 동안 진행이 된다.교회는 매주 토요일 오후 1:20~2:30분 까지 있고, 외박은 주치의 처방이 있을 경우 가능하다. 카세트와 MP3는 보관하여 사용한다.4시에 낮병동에서 컨퍼런스를 하였다. 의사소통기록지를 내고 병동에서 느낀점과 힘든점을 모두가 돌아가면서 이야기 했다. 담당 선생님께서 한명 한명한테 필요한 것과 대처방법 등을 알려주셨다.학습내용편집형(paranoid type) 정신분열병은 다른 유형보다 발병 시기가 늦어 20대 후반이나 30대 후반에 비교적 학력이 높은 계층에서 호발하며, 대개 만성적인 경과로 진행된다. 망상이나 환청이 주된 특징이며 긴장하고, 의심이 많다. 피해망상, 과대망상, 관계망상을 보이며, 이때 망상이 체계화되어 있는 경우가 많으며, 망상 내용과 관련된 환각을 나타낸다. 자살행동의 위험이 있으며, 난폭한 행동을 초래할 수 있다.혼란형(disorganized type)은 특히 사춘기 전후에 서서히 발병하며, 사고와 감정의 혼란, 인격의 황폐화와 퇴행이 가장 심한 유형이다. 연상작용의 와해가 두드러져서 지리멸렬한 사고, 신어증 등이 나타난다. 감정의 둔마와 의의사선생님 처방이 내려야 할 수 있다고 했다. 정신과 병동은 모든 것이 함부로 이뤄질 수 없고 의사선생님의 오더가 있어야지 시행 할 수 있었다.학습내용긴장형(catatonic type)은 대개 정신적 외상 후 급성으로 발병한다. 극심한 정신운동의 장애가 특징이며 혼미와 흥분 상태가 단독으로 또는 교대로 나타나며, 혼미 상태가 더 흔하고 일시적인 운동정지 상태에서부터 장기간의 강직증에 이르기까지 다양한 긴장 증상을 보인다. 부동증, 심한 거부증과 함구증, 자동복종증, 상동증, 반향언어나 동작을 나타낸다.미분화형(undifferentiated type)은 긴장형, 편집형, 혼란형 등의 어느 한 아형에도 속하지 않는 경우를 말한다.잔류형(residual type)은 정신분열병을 앓은 경험은 있지만 망상, 환각, 와해된 언어나 행동 같은 양성 증상이나 긴장성 행동은 나타나지 않으며 두 가지 이상의 약화된 양성증상이나 음성 증상이 지속되는 경우이다.실습일자5일실습병원 및 병동주제V/S, 식사지도, 사물함검사관찰내용토요일 실습은 처음이라서 환자분들이 신기해 하고 말도 많이 걸어 주셨다. 처음으로 바이탈을 하는데 89명 전부다 했다. 마이크로 방송해서 환자분들이 줄을 서면 혈압, 맥박, 체온, 몸무게를 측정했다. 집 갈 때까지 계속 한 것 같다. 오전, 오후 산책시간도 있고 그래서 측정하기 힘들고, 방송을 해도 나오지 않는 사람도 많았다. 그리고 오후에는 이곳이 식당 공사중이라서 두달 가까이 일층에서 식사를 해서 식사 지도를 했다.매주 토요일은 사물함검사를 하는데 혹시 위험한 물건이나 반입금지 물품을 가지고 있는지 환자분들 일일이 확인을 했다. 보통 물통을 2개 가지고 있어야 하는데 그 이상 가지고 있거나, 샴푸는 맡겨서 써야 하는데 가지고 있거나, 끈 있는 쇼핑백의 끈을 가져가고 봉지도 가져간다.학습내용분열정동장애(schizoaffective disorder)는 정신분열병의 증상과 기분장애의 증상이 공존하는 경우를 말하며 현저한 기분장애 증상 없이 최소한 2주 이상 망상습을 보는 것 같아서 좋았다. 또한 친하게 지내는 환자분이 원더걸스 텔미를 춤추며 잘 불러서 너무 재미있었다.오후에는 사이코드라마를 보고 왔다. 많은 환자들이 보러 오시고 환자 한 명 주인공을 뽑아서 자신이 겪은 일에 대해 속에 있는 말을 속 시원히 하는 그런 요법이었다. 그래도 많은 환자들이 와서 자기 속마음을 말하기 힘들었을 텐데 그 자신감이 대단한 것 같다.학습내용신체화장애는 심리적 요인이나 갈등에 의해 생기는 것으로 판단되는 장애. 심리적 장애가 신체적인 형태로 나타나는 질환을 말한다. 일반적인 의학적 상태로는 충분히 설명할 수 없으며, 항상 사회적이거나 직업적 또는 그 밖의 중요한 기능영역에서 임상적으로 심각한 고통이나 장애가 나타난다.전환장애는 심리적인 원인에 의하여 주로 운동이나 감각기능에 이상증세 및 결함이 나타나는 질환이다.건강염려증은 사소한 신체적 증세 또는 감각을 심각하게 해석하여 스스로 심각한 병에 걸려 있다고 확신하거나 두려워하고, 여기에 몰두해 있는 상태.실습일자7일실습병원 및 병동주제날씨, 환의교체관찰내용어제 밤에 비가 많이 오고, 오늘은 아침부터 날씨가 우중충하니까 병동 환자분들도 날씨를 타는지 평소와는 다르게 예민하거나 자기 일에 너무 빠져 집중을 하고 있었다. 전체적으로 어수선했다.뇌파검사를 갔다. 이것은 두피에 전극을 붙여 뇌의 전기적 활동을 기록하는 검사이다. 간질의 진단, 분류 및 치료 경과를 평가하는 데 매우 중요하며 국소적•기질적 뇌 병변이나 특이한 파형을 나타내는 신경 질환, 의식 장애 등을 진단하는 데 유용하다.환자들이 약을 먹고 흔히 겪는 증상이 구강건조이다. 그래서 물을 많이 먹는다. 전해질 불균형에 대한 위험이 따를 수 있으므로 구강건조 하다고 수분섭취 격려를 하면 안 된다. 주기적으로 양치질을 하기를 권유 한다. 입술이 건조하여 상처가 나지 않도록 연고를 발라준다변비도 많이 나타나므로 활동량을 증가시키거나 배변 완하제를 투여하고, 식이섬유소가 포함된 음식을 섭취하도록 권유한다.매주 화요일과 금요일은 환의 교체 2시간 정도 밖에 못 자고 힘들었다. 성인과는 달리 정신과 케이스는 처음 써보고 엄청난 양의 사정이 필요해서 면담도 많이 하고 힘들었다. 간호 진단도 어떻게 무엇을 내려야 할지 몰라서 3시간 동안 고민했다. 컨퍼런스 중에 한 명의 케이스로 상세히 설명을 해줘서 이해가 잘 되었다. 그러나 집에서 수정할 것들이 많이 남았지만 어느 정도 틀은 잡힌 것 같다. 남은 2일 더 적극적으로 해야겠다.학습내용정좌불능은 착석불능의 뜻으로 가만히 앉은 채로 있을 수 없는 상태를 가리키며, 서거나 앉거나, 제자리걸음을 하거나 몸을 전후좌우로 흔드는 상태이다지연성 운동장애는 진전 보다는 복잡한 운동의 규칙성이 부족한 반복성의 불수의운동이다. 지연성 운동장애란 장기에 걸친 항 정신병 제제의 복용 경과중 또는 중단이나 감량을 계기로 출현하는 운동장애를 말하며, 주로 입술, 혀, 아래턱 등 구부에서 볼 수 있다. 때로는 사지, 체간에서도 볼 수가 있다.추체외로 증상은 추체외로를 구성하는 대뇌기저핵의 기능장애에 의한 증상이다. 임상적으로 보아 근긴장장애와 운동장애가 있다. 근긴장장애에는 근긴장의 항진과 감퇴, 운동장애에는 무동, 근긴장이상 등을 중심으로 한 수의운동장애와 무도운동, 진전, 발리증, 무정위운동 등을 중심으로 하는 불수의운동이 있다.실습일자9일실습병원 및 병동주제활동요법관찰내용병동에서 하는 프로그램인 미술요법이 있는데 우리 병동 간호사 선생님이 직접 5명 정도의 환자와 함께 미술활동을 통해 자기표현, 성숙감, 성취감을 갖게 하고 대상자의 심리평가와 치료, 작업을 통한 감정의 정화를 위해 이용된다. 또한 대상자의 무의식, 상징적 내용을 이해할 수 있다. 오늘은 그림에 색칠을 했다.오늘은 활동요법을 하였다. 나랑 같이 하는 언니는 종이비행기 접어 멀리 날리기, 가정의 달을 맞이하여 편지쓰기, 카네이션 접기, 교육자료 증정(양치교육, 스트레칭)을 하였다. 산책 시간이랑 겹쳐서 많은 환자분들이 참여하지 못했다. 그래서 아쉬웠으나 그래도 적은 인원으로 즐겁게 하였고 환자분들도 재미있다

의/약학| 2015.07.31| 9페이지| 1,000원| 조회(1,371)

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정신과 실습 이상행동 방어기전 관찰 기록지 정신간호실습 평가A+최고예요

▣이상행동 관찰 기록지이상행동정의관찰내용1과대망상Grandiose delusion자신의 무능함, 열등감을 보상하기 위하여 자신을 실제보다 과장해서 믿고 있는 증상“제가 종갓집에 다니는데요. 거기서 왕 세비에요.”2신체망상Somatic delusion신체 일부가 현실적으로 용납이 안 될 정도로 이상하다고 믿거나 불치의 병에 걸렸다고 믿는 망상으로 건강염려증보다 더욱 심하게 나타남“거울을 보면 얼굴이 찌그러져 있는 것 같고, 눈도 더 크게 하고, 코가 특히 너무 이상해요. 코를 조금만 올려야 할 것 같아요.”3피해망상Persecutory delusion과민한 자기 불만이 외부로 투사되어 주위 사람들이 자신이나 가족에게 해를 주고 있다고 느끼는 잘못된 믿음“내가 이 나이에 황혼이혼을 해서 딸들이 화가 나서 저를 여기다가 집어 넣었어요. 그리고는 내 이름으로 아파트 명의가 되어 있는데 그거 지들이 다 뺏어 갈려고 정신병원에 넣었어요.”4색정망상Erotic delusion이성들이 자신을 사랑하고 있다든지, 자신은 모든 이성을 사랑해야 할 권리나 의무가 있다고 믿는 비현실적 망상.의처(부)증과 같은 부정망상 또는 질투망상이 이에 해당“제가 만나던 남자들이 있었는데요. 만나다 보면 사랑을 하고 더 깊은 관계도 하는데, 사람들은 저한테 아무 남자나 만난다고 소문이 나요 그렇게. 저는 그렇게 생각 안 하는데요.”5정신지체Mental retardation유전적, 선천적, 발육초기 과정 등 여러 원인에 의해 지능발달이 정상적으로 되지 않아 전체적인 지적 기능이 유의하게 평균 이하의 수준을 보이는 장애지적 수준이 떨어져 보이며, 이상한 소리를 내고, 위 아래로 박수를 치면서 뛰어다니며 자기 통제가 잘 안 된다.6환후Olfactory hallucination대개 불쾌한 냄새와 관련.“거실에서 계속 타는 냄새가 나요. 밖에 돌아다녀도 계속 타는 냄새가 나고, 매점에 갈 때도 계속 타는 냄새가 나요.”7환청Auditory hallucination환각 중 가장 흔하게 나타나며, 외부의 청각자극이 없는 데도 불구하고 어떤 소리를 듣게 되는 현상.“계속 환청이 들려서 너무 힘들어요.”다른 분은 대화를 계속 주고 받는 모습을 보임.8사고이탈Tangentiality빗나간 사고를 말하는 것으로 다시 중심 요점으로 결코 되돌아가지 못해 결과적으로 처음 의도한 생각이나 목표에 도달하지 못하는 것(가족들 이야기 하다가) “오렌지 하나만 먹었으면 소원이 없겠다. (잠시 후) 여기 와서 변을1500번 봤어. 처음에 1000번 보고 나중에 500번 정도”9지리멸렬incoherence사고 진행에 있어 논리적인 연결 없이 한 생각에서 다른 생각으로 넘어가고 수미 일관성이 없는 사고흐름의 장애가족관계에 대해 물어보니까 남동생에 대하여 이야기 하다가 목사님 이야기로 넘어 가고 결혼 이야기로 넘어감10상동증Stereotype한 가지 행동을 시작하면 끝없이 그 행동을 반복하는 것눈을 제대로 뜨지 못하고 입을 다물지 못하고 계속 벌리는 모습을 모임11치매dementia일단 정상까지 발육되었다가 영구적으로 평균 이하의 지능 감퇴를 보임기억력 장애를 포함한 복합적인 인지적 결손이 특징지남력이 떨어지고, 어제 대화한 내용을 기억하지 못하고, 어린 아이처럼 행동함.12저하된 활동Decreased activitiesHypoactivity행동의 빈도나 강도가 모두 저하된 정신운동성 감퇴나 지체동작이 느리고 어떤 일을 시작하기 힘든 것에서 거의 움직임이 없는 stupor에 이르기까지 정도가 다양함침대에 주로 누워있거나, 의자에 앉아있고, 산책 갈 때 계단을 내려가는 것도 10분 이상 걸림.13사고의 두절blocking사고의 진행이 갑자기 멈추어 버리는 현상15분 가량 대화를 잘 하다가 갑자기 말하는 것을 멈추고 질문에 대답도 안함14건강염려증hypochondriasis실제로는 신체의 이상이나 질환이 없음에도 불구하고 자신이 어떤 병에 걸렸다고 확신하는 증상탄 내를 맡으면 폐암에 걸린다고 계속 말하며, 어떤 음식이던 간에 콜레스테롤이 20g을 넘어가면 절대 안 먹고, 의사선생님한테 꼭 얼만큼의 양과 몇 번 먹어야 하는지 물어봄15정서의 부조화Inappropriate affect심각해야 할 상황에서 웃음을 보일 정도이며 주위 상황과 관계없이 자신의 내적인 지각이나 연상에 의해 웃거나 우는 정서 상태.다른 환자가 산책 시 밖으로 도망 가려다가 붙잡혀 올라오는데 큰 소리로 울고 소리지르는 상황에서 깔깔깔 웃는 모습을 보임평소에도 아무 때나 웃는 모습을 보임16기행증mannerism이야기를 하면서 특유한 제스처를 반복하는 것처럼 상동증보다 덜 지속적이고 덜 단조로우며, 특유의 습관적이고 불수의적인 반복행동1시간 정도 대화 하는 내내 몸을 가만히 못 있고 좌우로 계속 움직임17발음장애Dysarthria단어 선택이나 문법은 맞으나 발음이 곤란한 경우말은 잘 하나 발음이 알아듣기 힘듦“드언여대에더 와떠어?(수원여대에서 왔어요?)”18신어조작증Neologism환자 자신에게는 특별한 의미가 있으나 듣는 이에게는 아무런 의미가 없는 새로운 말들을 만들어 내는 증상“둘이 좋아했어요. 겐조강 아빠는 저를 제일 귀여워했어요.”19우원증circumstantiality우회증, 많은 불필요한 묘사를 거친 후에 말하고자 하는 목적에 도달하는 현상어떤 프로그램 하고 싶은가 물어봤더니 아이스크림을 먹으면서 가계부를 쓰고 싶다고 하다가 아이스크림 가격 이야기를 하고 돈이 부족할 때 어떻게 해야 하는지 말하고 결국엔 가계부를 쓰고 싶다고 함.20공포증phobia어떤 대상이나 상황에 대해 과장된 병리적 두려움“타는 냄새 때문에 폐암에 걸릴 것 같아요. 길거리 담배냄새 맡으면 폐암이 생기 자나요.”21예민성irritability불쾌감이 쉽게 외부로 발산되는 상태로서 쉽게 자극되고, 짜증내거나 화를 내는 상태“(짜증을 내면서)아 진짜 힘들어 죽겠는데, 왜 자꾸 혈압을 재래”“아, 나가요”22종교망상Delusion of religion종교적 내용을 주로 하여 자신이 초능력적인 어떤 신이라고 주장하거나, 자신만이 세상을 구할 수 있다고 믿는 망상하나님이랑 대화를 했는데 70세 까지 정신병원에 입원하면 병이 싹 나을 거라고 말하고, 앞으로 남은 인생 편하게 살 수 있다고 함23환시Visual hallucination실존하지 않는 사물, 사람, 상황 등을 보게 되는 것으로 환청 다음 흔하게 나타남창문 너머 아무도 없는 곳을 보면서 대화함수간호사 : (서명)▣방어기전 관찰 기록지방어기전정의관찰내용1저항resistance의식에서 용납하기 어려운 무의식을 의식으로 떠오르는 것을 막는 것대화 도중 잘 이야기 하다가 무슨 일로 병원에 오시게 되었냐는 질문에 대답을 하지 않음2투사projection감정적으로 받아들일 수 없는 개인의 특징을 거부하고 원인을 다른 사람, 대상으로 돌리는 것자신이 입원하게 된 이유는 “내가 황혼 이혼을 해서 그게 괘씸하고, 아파트 명의를 자기네 이름으로 바꿀라고 멀쩡한 나를 이곳에 넣었다.”라고 말함.3행동화Acting out개인이 생각보다는 행동으로 갈등이나 스트레스에 대처하는 것자신의 뜻대로 되지 않아 물건을 집어 던짐.4전치displacement특정한 사람, 대상, 상황과 관련된 감정을 덜 위협적인 사람, 대상, 상황으로 돌리는 것자신보다 성격이 불 같은 환자에게 말 다툼에 밀리고 와서 다른 환자가 말을 걸면 별일 아닌 일에 짜증을 내고 화를 냄.5부정denial용납할 수 없는 생각, 상황을 회피하는 것흡연자가 자신은 그냥 심심해서 담배를 핀다고 원래는 담배를 피지 않는다고 인정하지 않음6대리형성substitution욕구불만의 긴장을 감소시키기 위해 원래 대상과 비슷하며 동기에 사회적으로 용납되는 다른 대상으로 만족하는 것자신의 어머니 또래로 보이는 환자에게 엄마라고 부르며 따라다님.7상환restitution배상하는 행위를 통해 무의식에 있는 죄책감으로 인한 마음의 부담을 줄이려는 것먹는 것을 정말 좋아하는 환자가 자신에게 음식이 있을 시 주변 사람들에게 전부 다 나눠주고 본인은 거의 못 먹음.8분리splitting자신이나 타인의 긍정적인 면과 부정적인 면을 통합하지 못하는 것같은 방을 쓰는 환자는 맨날 운다고 정신병자새끼, 또라이라고 말함.9해리dissociation의식에서 갈등을 분리시키고 떼어내어 정서적으로 충전된 갈등과 관련된 감정을 인식하지 못하도록 하는 것활력징후 측정 시 환자는 “조용히 해 혈압 재야 하잖아”, “귀찮게 왜 자꾸 하는 거야. 아까 했잖아.” “시끄러워 가만히 있어”라고 말함수간호사 : (서명)

의/약학| 2015.07.31| 4페이지| 1,500원| 조회(3,072)

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