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라오스 여행계획표

글로벌에티켓REPORT목차1. 여행지 선택 이유 ........ 3p.2. 사전 조사 ......... 4p.3. 준비물, 예산 계획 ....... 7p.4. 항공권 예약 .... 8p.5. 전체 세부 일정 .............. 8p.6. 관람 장소 사전 조사 ... 10p.■여행지 선택이유tvN?배낭여행 프로젝트의 최연소 멤버,?역대 최저 예산으로?‘라오스’?여행에 도전!‘꽃보다 청춘’?라오스편 이라는 TV프로그램을 즐겨 보는데이 프로그램의 출연자들은 20대 청춘을 대표하여 최저 예산 여행을 한다.(1일?3만원으로 먹고, 자고,?놀고, 가방,?옷가지까지 쇼핑.)동남아시아 라오스는?‘배낭여행자들의 성지’라고 손꼽히는곳으로 태국과 캄보디아,?베트남이 둘러싸인 동남아시아 국가다.?베테랑 배낭여행객들 사이에서는‘지상낙원’, ‘천사의 나라’?등으로 불릴 만큼 아름다운 풍광과 친절한 민족들이 사는 곳으로알려져 있다. 또?‘뉴욕타임스’지가?2년 연속?‘꼭 가봐야 할 여행지’로꼽는 등 여행지로써 명성이 자자하다. 이 출연진들은 ‘블루라군’ 이라는명소를 가게 되는데 이름에 걸맞게 에메랄드 빛 호수가 인상적이었다.무엇보다 길거리 음식을 사먹는 장면을 보고 꼭 한번 먹어보고 싶었다.■사전조사국명라오 인민민주주의 공화국(Lao People’s Democratic Republic: Lao PDR)위치인도차이나 반도의 중심기후연평균 29°C, 최고(4월) 40°C 최저(12월) 20°C우기: 5월~10월, 건기: 11월~4월수도비엔티안(Vientiane)인구6,586,266명주요 도시싸완나켓, 짬빠삭, 루앙파방언어라오어(태국어와 유사)종교불교(90%), 정령신앙, 기독교(포교 불허)기준환율USD 1$ = LAK 7,843KIP시차한국보다 2시간 늦음라오스는 수도인 비엔티엔, 시골풍경 즉 소계림이라고 불리는 경관이 멋진 방비엥, 도시 전체가 문화유산으로 지정된 루앙프라방, 그리고 4천개의 섬으로 이루어진 시판돈과 시눅커피가 유명한 팍세 이렇게 4개의 지역으로 나눌 수 있다. 시차는 라오스가 한국보다 2시간 느리다.●일반문화ㅇ 두 손을 합장하고 공손히 머리를 숙여 인사- 자신보다 지위나 연령이 낮은 사람에게는 두 손을 가슴 앞에 합장하여 인사한다.- 높을 경우에는 두 손을 코 위로 합장해 인사한다.- 남자의 경우 악수를 하는 경우도 있으나 이성 간에는 삼가는 것이 좋다.!!!!) 금기사항1. 라오스에서는 대화 중 상대방의 머리를 쓰다듬는다든지 때리는 것은 큰 실례입니다.라오스에서 머리는 '위'이며, 발은 '아래'이므로 발을 사용하는 것은 무례한 일로 여겨지며,발로 사물을 가리키는 행위등은 라오스에서 모욕적으로 여겨집니다.2. 절을 방문할 때 함부로 불상, 문화재를 만져서는 안 되며,특히 여성들은 승려나 승복을 만져서도 안 되고 접촉도 피해야 됩니다.라오스에선 접촉한 여성을 승려들이 책임져야 하기 때문이죠! 무조건 적으로 그런 것은 아니나 라오스여행시에는 각별히 주의 하시는 게 좋아요!3. 매년 6월에서 9월까지는 일종의 불교 사순절 기간으로 술을 마신다거나 결혼 등의예식을 치르지 않는! 풍습을 가지고 있답니다.4. 이웃이나 라오스 친구한테 음식을 받고 다먹은 후 그릇을 씻어서 돌려주는 것은 실례!씻어서 돌려줬을 시 앞으로 정이 떨어진다는 속설이 있기 때문입니다.5. 공공장소에서 큰소리를 내거나 욕을 하는 것은 실례입니다.라오스 사람들은 공개적으로 남을 비방하거나 흉을 보지 않습니다.●종교관련ㅇ 종교의 자유를 인정하고 있으나, 기본적으로 불교 국가.특히 외국인이 현지인을 상대로 선교 활동을 하는 것에 대해 상당한통제가 있다. 라오스 문화의 핵심은 소승불교이다. 란쌍 왕국이건국되면서부터 불교는 국가 종교이면서도 왕조의 통치 이념으로 작용했다.또한 시간이 흐르면서 불교는 라오스인의 정신세계를 지배할 정도로 강력한영향력을 행사하고 있다. 각 마을마다 세워진 사찰은 전통적으로 종교적원천이기도 하며 주민들의 교육을 담당한 기관이다.이러한 이유로 승려는 사회에서 가장 존경받는 계층중의 하나로 인식된다.승려가 되기 위해서는 지방행정기관과 라오스인민혁명당 청년동맹의 허가를 얻어야 한다.●팁 문화ㅇ 외국인 밀집지역 및 관광지역에서는 1$-2$ 정도의 팁을 지불하는 것이 관례이다.●화폐 사용법ㅇ 라오스는 낍뿐만 아니라 태국돈인 바트, 달러도 통용된다. 일상적인 적은 돈을 쓸 때는 주로 낍을 사용한다. 하지만, 50불 이상정도의 물건 값을 지불할 때는 대부분 바트로 계산 한다. 원화에서 달러로 달러에서 바트로 머릿속에서 곧 바로 환율이 계산되어야 한다. 그렇지 않으면 뜻하지 않게 바가지를 쓸 수 있다.10000낍은 1300원 정도.(샌드위치 15000~25000낍 / 과일주스 5000~10000낍 / Sleep Bus 14000낍)“라오스로 3박5일 여행을 하기로 결정!!!“■준비물지도(스마트폰에서 구글 지도 활용, 종이지도 확보),현금, 비자카드, 모자, 선글라스, 선크림(4계절이 여름, 고온다습한 환경),여권, 신분증 및 복사본(여권지갑 준비, 분실위험대비),슬리퍼 or 아쿠아슈즈, 우산, 우비(비가 자주 내림),비치웨어(물속에 들어갈 곳이 많음), 비상약품지퍼팩(배낭 공간확보 및 젖은 옷들 수납용이),변환기, 충전기 (220v라는데 혹시 모르니까 하나 챙기기),라면 등의 비상 식품, 옷, 속옷, 옷걸이(있으면 편리하니까..),드라이기, 고데기 등■예산계획Budget목록1인당 비용비행기 값왕복 40만원 (베트남항공 이용)교통비약 20만원숙박비약 15만원(3박 - 비엔티엔1박, 방비엥1박, 루앙 프라방1박)식비, 쇼핑, 유흥약 10만원총 : 85만원 + a■항공권예약■전체 세부일정라오스 3박 5일 코스ㅣ1일 비엔티안 도착 → 왓 씨사켓 → 왓 파캐우 → 불상공원ㅣ2일 방비엥으로 이동 → 탐남 동굴 체험 → 카야킹 → 블루라군ㅣ3일 고대 도시 루앙프라방 → 야시장ㅣ4일 딱밧 → 꽝시폭포 → 루앙프라방공항ㅣ5일 도착여행지내용인천공항비행기 티켓팅 및 출국수속비엔티엔1일차비엔티엔 도착 후 숙소이동왓 씨사켓 : 초기 크메르 왕국의 불상 등 6,8000여개의 불상이 모셔있는 곳왓 파캐우 : 에메랄드 붓다를 모시기 위해 세워진 왕실사원불상공원 : 힌두의 신과 불상을 조각해 놓은 공원저녁식사 및 휴식메콩강 야시장 자유관광 및 휴식취침여행지내용방비엥2일차기상 및 조식비엔티엔에서 방비엥으로 이동 (버스로 약 4시간)동굴탐험카야킹: 쏭강에서의 카야킹블루라군 탐방: 파란 물빛으로 이루어진 유명한 블루라군에서 수영 즐기기방비엥 시내에서 저녁식사여행에 지친 피로 마사지로 풀기취침여행지내용비엔티엔기상 및 조식루앙 프라방3일차루앙프라방으로 이동 (약 10시간 소요)바다가 없는 라오스 최대의 염전지대 소금마을, 젓갈마을 방문숙소로 이동 후, 짐을 놓고 루앙프라방 야시장 거닐기취침여행지내용루앙 프라방4일차기상 및 조식탁발 행렬 구경아침 시장 거닐기 및 간식 해결왓 시앙통이 : 라오스에서 가장 유명한 ‘금으로 된 사원’왕궁박물관 : 프랑스 식민지대 시기에 만들어진 왕궁쾅시폭포 : 루앙 프라방에서 가장 유명한 폭포(입수가능)루앙프라방 공항여행지내용인천5일차루앙프라방 공항 → 인천국제공항 도착■관람 장소 사전 조사라오스 3박 5일 코스ㅣ1일 비엔티안 도착 → 왓 씨사켓 → 왓 파캐우 → 불상공원ㅣ2일 방비엥으로 이동 → 탐남 동굴 체험 → 카야킹 → 블루라군ㅣ3일 고대 도시 루앙프라방 → 야시장ㅣ4일 딱밧 → 꽝시폭포 → 루앙프라방공항ㅣ5일 도착비엔티안빠뚜싸이 (Patuxai)승리의 문이라는 뜻으로 개선문을 따라 지었다.프랑스와의 독립전쟁에서 사망한 사람들을기리기 위해 건설함.대통령궁 (주석궁)이름이 대통령궁이지만 현재 아무도 거주하지 않음.해외 귀빈이 방문할 때나 주석이 주관하는 회의가 열리는용도로만 사용된다고 한다. 화려하고 깔끔한 외관이예쁘다.왕 씨사켓 / 탓 담 / 왓 짠다운타운에는 불교 국가답게 사원이 한 블럭 건너마다 있다.방비엥카야킹블루라군에메랄드 빛의 자연이 만든 천연 풀장.루앙프라방야시장루앙프라방의 상징, ‘딱밧’우리말로는 ‘탁발’이라 부르는 딱밧은승려들이 음식 공양받는 것을 말한다.불교에서 출가 수행자들에게 엄격하게 적용하는 규율이다.루앙프라방의 하루는 딱밧으로 시작된다.보통 오전 6시에서 7시 사이에 행해진다.스님들은 각각의 사원을 출발해 정해진 구역을한 바퀴 돌기 때문에 딱밧을 보려면 사원 근처로가면 된다. 라오스 사람들은 딱밧으로 공덕을 쌓아야 건강하고 복을 받는다고 믿기 때문이다. 공양할 음식을 준비하지 못했다면 공양 음식을 파는 좌판에서 살 수도 있다.1만 킵, 우리 돈으로 1,400원 정도면 과일이나 주먹밥을 사서 의식에 동참할 수 있다.

생활/환경| 2015.11.02| 12페이지| 3,000원| 조회(536)

글로벌, 여행, 계획, 여행계획, 라오스, 글로벌에티켓, 라오스여행

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NCCU(신경계중환자실) case 뇌경색(CI) copd

뇌경색 (Cerebral Infarction)■ 정의 및 원인[정의]Cerebral Infarction뇌에서 사용되는 산소와 영양분이 동맥을 통해 뇌 조직에 운반되는데, 이 동맥이 막혀 혈액 공급이 중단되고 산소부족으로 괴사하고 기능이 저하되거나 상실되는 상태를 말한다.[원인]뇌경색의 위험 인자고령, 고혈압, 죽상동맥경화, 고지혈증, 심장병, 당뇨, 먹는 피임약, 담배, 술, 운동부족- 동맥경화증 (arteriosclerosis, atherosclerosis) :동맥이 여러 이유로 그 내면에 지방질이 끼기 시작하고 점차 그 양이 많아지며, 또한 동맥내벽 역시 비정상적으로 계속 두꺼워져 동맥의 내경이 좁아지고, 탄력성을 잃는 증상을 말한다.- 고혈압 (hypertension) : 수축기와 확장기의 압력이 상승된 소동맥의 비정상적인 상태.(고혈압 140≤수축기압, 90≤이완기압)- 고지혈증 (hyperlipidemia) : 중성지방, 콜레스테롤, 인지질, 유리 지방산 등의 혈중지질이 증가된 상태.- 혈전성 뇌경색 : 직접적인 원인으로는 뇌혈관의 동맥경화증이 가장 큰 원인- 색전성 뇌경색 : 심혈관계통의 이상으로 인한 색전증- 열공성 뇌경색 : 고혈압과 당뇨- 혈류 역학적 뇌경색 : 저혈압과 출혈■ 병태생리뇌경색은 뇌조직의 국소부위에 혈관 폐색으로 인한 혈류공급이 차단되었을 때 발생한다.·뇌혈전증(cerebral thrombosis)-뇌·내외 동맥 죽상경화증-뇌내출혈-자가면역 질환이나 세균성 동맥염으로인한 동맥염-응고기능장애(과잉 응고증, 다혈구혈증)·뇌색전증(cerebral embolism)-류마티스 심질환으로 인한 심장 판막 손상-심근경색증-심방세동-세균성, 비세균성 심내막염·뇌허혈(ischemic stroke)-뇌동맥의 중상경화증-심한 저혈압, 심정지, 부정맥으로 인한 심박출량의 현저한 감소■ 진단검사뇌경색이 의심되는 환자에서는 발병초기 뇌전산화단층촬영(CT)이나 뇌자기공명영상촬영 (MRI)등을 시행하여 어렵지 않게 진단할 수 있으며 뇌경색으로 진단되면, 제반전문적인 치료를 시행하면서 경동맥 초음파 검사, 뇌혈류량 검사, 유발전위검사 및 뇌혈관 조영술 등을 시행하여 뇌경색의 원인, 정도 및 수술가능성 여부를 결정한다.·병력 청취 :환자의 초기증상, 증상의 변화, 과거 TIA의 경험여부, 약물복용여부 등을 알아본다.·신체 검진 : 심혈관 기능을 포함한 모든 신체기관을 사정한다.응급상황에서는 EKG monitoring이 필요하다. 말초맥박은 좌우의 대칭성 등을 사정한다.·Laboratory test : 일반화학검사, CBC, 혈소판수치, 적혈구 침강속도, 혈액응고 검사,출혈시간, 소변검사 등을 검사한다.·뇌전산화 단층촬영 (computed tomography, CT) - 뇌졸중의 급성기에 쵤영한다.허혈성 질환과 출혈성 질환을 구분해 준다. 출혈성 질환은 CT를 통해 즉시 발견 가능 하나 뇌경색은 발병 24-48시간 이내에는 나타나지 않는 것이 보통이다.·자기공명촬영(Magnetic Resonance Imaging, MRI) - CT보다 해상력이 좋으므로 작은 병변 을 파악할 수 있는 이점이 있으며, 특히 CT로 파악할 수 없는 뇌간 부위의 병변을 파 악할 수 있다. 최근에는 자기공명 혈관촬영(MRA)로 혈관 질환을 볼 수 있다.·초음파 검사(doppler) - 경동맥의 폐색 정도를 파악하기 위해 경동맥 초음파 (carotid doppler)와 두개강 내의 혈류상태를 파악할 수 있는 transcranidal doppler 등이 있 다.·양전자 방출 단층촬영(Positron Emissino Tomography, PET) - 허혈손상 후 뇌 혈류의 변 화와 대사작용을 평가할 수 있다. 주로 연구 목적으로 사용.·뇌파검사(Electroencephalogrom, EEG) - TIA와 간질을 감별하기 위해 사용. 뇌졸중 환자 에서 뇌졸중에 기인한 2차적 간질이 나타났을 경우에 시행한다.·뇌혈관 조영술(Trans-Femoral Cerebral, TFCA) - 사타구니의 대퇴동맥을 통해 특수한 튜브를경동맥과 척추기저동맥에 접근시켜 영제를 주입하여, 뇌혈관을 촬영하는 방법이다. 동맥 경화 여부, 뇌동맥류, 동정맥 기형 등을 정확히 진단하는데 필수적이다.■ 증상① 반신불수 (hemiplegia)② 감각이상 및 감각장애 (abnormal sense 및 dysesthesia)③ 두통 및 구토 (headache 및 vomit)④ 실조증상⑤ 언어장애=실어증 (aphasia)⑥ 시야결손⑦ 복시 (diplopia)⑧ 연하곤란 (dysphagia)⑨ 치매 (dementia)■ 치료 및 수술1) 내과적 치료- 약물요법① 혈전 용해제 (Throbolytic theraphy) : 급성 허혈성 뇌졸중에 사용하며, 뇌색전을 예방하고 뇌동맥 폐색을 완화하여 혈류를 방해하지 않도록 한다.② 항응고제 : 급성기에는 heparin 을 쓰고, 장기간 사용해야 할 때는 warfarin을 사용하는 경향이 있다. Pt 와 PTT 검사는 heparin 치료를 시작할 때, 주입 후 6~8시간 후에, 치료를 받는 동안 매일 아침에 시행한다.③ 항혈소판제 : 혈소판의 응집을 억제하여 혈괴 형성을 막아주는 약물을 항혈소판제 라고 한다. 평소와 다른 멍이나 혈뇨, 혈변, 점막출혈이 있을때 간호사나 의사에게 반드시 보고하도록 교육한다. plavix는 위자극을 예방하기 위해 음식과 함께 섭취해야 한다. 최근 효과가 매우 높은 약물은 aspirin이다.④ 두개내압 강하제 : 삼투성 이뇨제인 mannitol과 스테로이드제제dexamethasone을 투여하며 출혈증상이 동반되지 않으면 요소 용액을 정맥 내에 주입하기도 한다.⑤ 항고혈압제 : 뇌혈관을 확장시키는 가장 강력한 치료로 이산화탄소 5%와 산소 95%를 혼합하여 첫 48시간 동안 시간당 15분씩 마스크를 통해 흡입 시킨다.⑥ 수액요법 : 허혈 부위에 충분한 혈액을 공급하여 혈관 내 용량을 증가 시키고, 혈액을 희석화 시킴으로서 점성도를 떨어뜨려 뇌혈류를 원활하게 해준다. 이때 포도당 성분을 포함하지 않는 생리식염수를 원칙으로 하는데 이는 허혈부위에 과도한 포도당이 공급될 경우 혐기성 대로 국소적 대사성 산증이 생겨 허혈성 뇌손상을 악화시킬 수 있기 때문이다.⑦ 기타약물 : 급성 경련성 발작이 발생하면 phenytoin, gabapentin, topiramate, diazepam phenobarbital 등과 같은 항경련제를 투여한다. 뇌졸중 후 4~14일경에 발생하는 뇌혈관 경련 등 혈류를 방해하고 허혈상태를 더 악화 시키므로 이를 감소시키기 위해 칼슘통로 차단제(nomodipine)를 사용한다. 이 약물은 혈관의 평활근을 이완시켜, 경련의 빈도와 강도를 감소시키고 뇌 허혈 부위의 측부 혈관을 확대 시켜 준다.2) 외과적 치료① 감압적 개두술 : 뇌경색이 심하고 뇌부종으로 숨골압박으로 생명에 위험이 큰 경우에 목숨을 구하기 위하여 두개(머리뼈)제거 및 뇌엽제거술을 실시할 수 있다.② 혈관내 수술을 통한 혈전 및 색전 용해술 : 뇌혈관조영술을 실시하여 뇌혈관이 막힌곳에 미세도관을 위치시키고 직접 혈전용해제를 투여하는 방법이 사용되고 있으며, 동맥경화성이나 혈관연축성 협착부위에 직접 혈관형성술을 실시하기도 한다.③ 혈행 재건술 : 경동맥혈전내막박리술(carotid endarterectomy)을 통해 경동맥의 막힌 부위를 직접 제거하거나, 두개밖(두피내)의 혈관을 두개내 혈관과 연결 시켜주는 두 개 외-두개 내 혈관문합술 등이 행해지고 있다.④ 혈전 용해술 : 뇌경색이 발생한 후 2시간 이내에 병원에 도착하면 혈전용해제를 주입 하여 혈전을 녹임으로 반쯤 죽어있는 세포들을 살릴 수 있다. 성공적 으로 혈전이 용해되면 마비가 급격히 회복된다. 뇌경색이 발 생한 후 중심부에 이미 죽어버린 뇌세포는 다시 살릴 수 없다.■ 간호과정1)환자력실습병동NCCU환자이름이○○나이76성별M입원일2013. 02. 22퇴원일2013. 03. 11진단명Lt. MCA territory inf. (왼쪽 중대뇌동맥 뇌경색)COPD (만성 폐쇄성 폐질환)주증상 및 입원동기2014.2.22.일 식사시 음식 흘리는 모습 보이고 오후 2시 30분경Rt. hemiparesis보여 loal Brain MRI 찍고 본원 ER통해 입원함.환자 간호 기간2013. 03. 04 ~ 2013. 03. 13교육초등학교 졸업결혼여부기혼직업무기호, 습관1)술 × 2)담배 ㅇ (50년 이상)생활수준1)상 2)중 × 3)하2)신체사정신장170 cm체중62 Kg활력징후신경계2. 223.63.10Eyessedation44Verbal222Motor555Puplils3+/2.5+2+/2+2+/2+의식sedationalertalert의식상태altert ○ dull lethargy semicoma coma지남력시간 × 장소 × 사람 ×일반적 외모보통 체형에 피부색은 황인영양상태최근 식이 섭취 정도 : 좋음체중변화 : 없음대사적 스트레스 정도 : 해당사항 없음chest호흡음 : Wheezing심장 : 심음( 정상 ) , 규칙성( ○ )피부color : 황색sore : stage1temperature : 36.7℃감각백내장global aphasia3)임상검사내용정상치02/2803/0303/0403/05비고CBCHb12~18 g/dl13.612.812.513.0정상WBC5000~10000 개/mm315.311.510.69.0정상PLT15~45 만개/mm*************정상4)약물상품명기준용량효능 및 부작용Lipinon20 mg/회효능/효과 : 고지혈증, 고콜레스테롤혈증, 심근경색증부작용 : 피로, 발열, 자주 코인두염, 소화불량, 구역, 설사, 코피,불면증, 악몽Pulmicort0.5~1mg/회효능/효과: 기관지 천식 ,크룹의 치료부작용 : 칸디다증, 인후의 경미한 자극, 기침, 쉰목소리, 기관지 경련,수면장애, 불안,Levotension2.5~5.0 mg효능/효과: 심근성허혈증 , 협심증으로 인한 입원의 위험성 감소부작용 :Mucosta100 mg효능/효과 : 위궤양, 위점막병변(미란, 출혈, 발적, 부종)의 개선부작용 : 정신신경계 -마비, 어지러움, 졸음/ (드물게) 백혈구 감소,혈소판 감소Aventro100～500 μg효능/효과 : 기관지천식, 만성 기관지염,폐기종

의/약학| 2015.03.03| 8페이지| 2,000원| 조회(248)

COPD, 뇌경색, CI, 신경계중환자실, 만성폐쇄성질환, NCCU

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[EICU] 폐렴 case (문헌고찰,사진 포함)

심 정지 Cardiac Aresst■ 정의 및 원인[정의]Cardiac Aresst심정지(cardiac arrest)란 심장의 박동이 정지된 상태를 가리키는 뜻,혈액순환이 전혀 없거나, 생명을 유지하기에 불충분한 상태를 뜻 한다. 심장의 박동이 정지되면 각 조직으로의 혈류가 중단되므로, 조직의 생체활동을 유지하는데 필수적인 산소 등의 공급이 중단되어 조직의 기능이 정지된다. 조직으로의 혈류가 중단된 상태가 계속되면 세포가 괴사되고 각 기관의 기능이 비가역적으로 상실되어 사망에 이르게 된다.[원인]* 크게 심장성 Aresst와 비심장성 Aresst로 나뉜다.심장성 심정지관상동맥질환심근의 비후심부전을 초래심장판막질환선천성 심장질환부정맥 유발질환관상동맥 죽상경화관상동맥 혈전색증관상동맥염관상동맥 박리비대심장근육병증고혈압대동맥협착증울혈성심근병증허혈성심근병증심근경색급성심실중격결손급성승모판폐쇄부전대동맥판 협착증대동맥판 폐쇄부전승모판 탈출증심장내막염인공판막 기능부전선천성 관상동맥질환중증 폐동맥고혈압을 초래하는 단락질환Lenegre씨 병Lev씨 병QT연장증후군저체온증중추신경장애약물중독비심장성 심정지호흡부전을 초래순환혈액량 감소중추신경계 질환대사 질환정맥환류의 감소체온 이상기도폐쇄급성호흡부전만성 폐색성 폐질환패혈증외상위장관 출혈탈수외상두개 내 출혈뇌졸중중추신경계 감염당뇨성 케톤산증약물중독심장눌림증긴장성 기흉대량의 폐혈전전색증저체온증(32℃이하)고체온증(41℃이상)■ 병태생리심정지를 초래할 수 있는 가장 중요한 병리현상은 조직의 hypoxia와 순환정지(circulatory arrest)이다.*저산소증에 의한 심정지① 혈액내 산소량은 정상이지만 조직으로의 혈류량이 부족할 때ex) 부정맥, 심부전, 심장눌림증, 긴장성 기흉, 쇼크② 조직으로의 혈류량은 정상이지만 혈액 내 산소량이 감소되었을 때ex) 호흡부전, 질식, 일산화탄소 중독③ 순환량과 혈액내 산소량이 모두 감소하여 발생- 조직에 산소가 부족하게 되면 세포기능이 저하된다. 저산소증에 의한 심정지 환자에서는 심정지가 발생하기 전에 이미 장시간 조직이 저산소 상태에 놓여있었으므로, 심정지로부터 소생되더라도 여러 장기의 기능부전을 동반하는 경우가 많다.* 순환정지에 의한 심정지- 순환정지에 의하여 심정지가 발생한 환자에서는 심정지가 발생하기 전 비교적 정상적인 조직 혈류량이 유지된 경우가 많으므로, 심박동이 회복되면 정상적인 조직의 기능을 회복할 수 있다.- 순환이 정지되면 대뇌의 산소는 10초이내에 고갈되며, 5분이 경과하면 ATP의 고갈로 인하여 비가역적인 뇌손상이 시작된다. 따라서 4~10분 이내에 순환정지상태가 교정되지 못하면 심박동이 회복되더라도 심각한 뇌손상이 남게 된다.■ 진단검사? 요골동맥(radial artery), 경동맥 또는 femoral artery에서 맥박을 촉진할 수 없는 경우? 심박동음을 청취할 수 없는 경우? 피부의 창백 또는 청색증? 급작스러운 pupil dilatation? dyspnea? seizure, convulsion? EKG상에 심 부전수축(asystole) 또는 ventricular fibrillation이 나타난 경우* 반드시 심 정지를 암시하는 소견은 아니나 시간을 낭비하지 말고곧 바로 심정지에 준해서 응급조치를 취해야 한다.■ 증상① 심계항진② 전신 쇠약감③ chest pain④ dyspnea⑤ arrhythmia⑥ hypotension⑦ shock■ 치료CPR (cardiopulmonary resuscitation)BLS●심정지 확인 및 119신고 (자동제세동기 요청)의료체계에 도움을 요청한다.자동제세동기를 요청한다.●맥박 확인 및 흉부압박젖꼭지 사이의 흉부의 정중앙에 팔을 쭉펴고수직으로 분당 최소 100회 속도로 5cm 깊이를 30회 압박한다.* 손바닥 아랫부분으로 압박할 것.●호흡 확인 및 인공 호흡환자의 코를 막고 입속으로 2번 불어 넣는다.*구조자가 인공호흡에 능숙하지 않을 경우엔 가슴압박만을 시행한다.●제세동심실세동이나 심실빈맥 발견시 연속적으로 3회 제세동을 시행한다.*심실세동환자가 10분 이내에 제세동되지 않으면 생존가능성은 거의 없다.■ 간호? EKG, CVP, V/S 계속 check? ABGA 실시하여 혈액 내 CO2 분압과 PH 측정으로 심정지로 인한 대사성 산독증을 발견한다.? 흉부 X-선 촬영을 하여 CPR로 인한 늑골골절과 같은 합병증이 발견되면 치료? 의식이 없는 대상자에게 기도유지를 위해 기관내관을 계속 유지시키며 필요시 ventilator사용? urine output check(foley insertion) 하여 30cc이하이면 notify 함? Fever (낮게 유지)- (높은 열은 대개 대뇌손상이나 뇌부종 의미)- 매시간 체온을 측정하여 환자의 상태를 파악하되 fever는 즉시 적극적으로 조절- 치료: Surface cooling(30'C)38.5'C이상시 냉찜질, 저온담요 등을 이용하여 체온을 하강시켜 대뇌부종을 경감시킴? BST ( 정상범위에서 약간 높게 유지)목표혈당 100~200mg /dl-Hypoglycemia ( 50mg/dl 이하시 ) :sugar투여하여 교정-Hyperglycemia (300mg/dl 이상시):Cerebral ischemia를 악화시키므로 가급적이면 normal range를 유지하는 것이 좋음? electrolyte- 빠른 시간 내에 이상을 찾고, 교정하고, 정상화시킨다.■ 간호과정1)일반정보?환자명/성별: 서○○/ M ?입원일: 14년 08월 17일?정보제공자: 본인?직업: 有?교육정도?종교: 無?흡연: 有 (15년 동안)?음주: 有 (소주 2병)입원과 관련된 정보?진단명: Cardiac Aresst / Pneumonia / unspecified Oesophagitis?입원경로: ER로 내원하심.?입원방법: 이동차?입원동기와 주 증상: ?발병일: 내원하기 하루 전화물차 안에서 Dyspnea 발생하여 119에 도움 요청하여 ER로 내원함.ROSC 되었고 PN 치료 위해 EICU 내원함.?과거병력: 고혈압(+) 4년전 머리, 허리 철심박는 수술(+)?알레르기: X신체검진?전반적 상태기형: 없음? 있음?동통: 없음? 있음?식욕: 좋음? 보통? 나쁨?체중변화: 없음? 있음? ( Abdomen distended )수면상태: 수면시간: 5~8시간/일대변횟수: 1회/1∼2일소변횟수: 5∼6회/1일?활동상태: 자유로움? 자유롭지 못함??피부상태: 정상? 비정상? ?피부색깔: 정상? 비정상??소화기장애: 없음? 있음??순환기장애: 없음? 있음?부종: 없음? 있음? ( peripheral )요흔: 없음? 있음??호흡기장애: 없음? 있음? ( tachypnea ) ( Abdomen distended )?호흡음: crackles ( yellow / thick )?동공크기: 대칭? 비대칭?시력장애: 없음? 있음?청력장애: 없음? 있음?신경근육: 이상 없음? 무감각/저림? 동통??마비: 없음? 있음??의식상태: 지남력: 사람(있음? 없음?) 시간(있음? 없음?) 장소(있음? 없음?)의식: 명료? 혼돈? 반의식? 무의식?의사소통: 원만함? 곤란함? 불가능함??정서상태: 안정? 안절부절? 불안? 슬픔? 분노? 우울? 흥분? 기타??보조기구: 없음? 있음?2)임상검사화학검사검사명결과치기준치임상적 의의LDH1302 IU/L ▲50~400 IU/L폐암, 췌장암, 대장암을 진단하는데 유용. 심장질환이나 간질환에서 증가한다.total protein5.0g/㎗ ▼6~8.4g/㎗총 단백량을 검사하여 알부민과 글로불린의 비율과 비교하는 것Albumin2.7g/㎗ ▼3.5~5.2g/㎗간질환의 지표로서, 삼투압을 조절하며, 호르몬, 빌리루빈, 약물의 운반기능을 갖는다.ALP132 IU/L ▲35-117 IU/L간질환이나 담도질환, 뼈질환, 뼈성장기, 만성 신부전증 및 암이 있는 경우 증가한다.AST (SGOT)246 IU/L ▲10~40 IU/LAST>ALT: 알코올성간경화증, 간출혈, 간의 대사성 종양ASTALT: 알코올성간경화증, 간출혈, 간의 대사성 종양, 간비대증AST

의/약학| 2015.03.03| 11페이지| 2,000원| 조회(228)

심정지, case, 문헌고찰, EICU

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