case study기간: 3.3~3.12담당교수님: 임선영 교수님학번 : 2013101155이름 :이새란제출일: 2014년 3월 12일♣ 목차1. 문헌고찰2. date collection3. 진단검사4. medication5. 간호과정6. 실습후기7. 참고문헌1.문헌고찰♣진단명: 전방 십자형 인대1. introduction? 슬관절 인대 중에서 가장 손상을 잘 받는 인대? 체육 활동 중에서 가장 빈번히 손상을 입게 됨.? 특히 미국에서 운동이 일상생활의 중요한 부분을 차지하게 됨에 따라 ACL injury도 지속적으로 증가되어 왔으며, 지난 15년 동안 정형외과 의사들의 관심사가 되었으며, 파열된 ACL ligament를 재건하기 위한 수술방법이 개발되었음.? 파열된 ACL ligament를 재건하는 수술이 ACL recontruction임.2. anatomy? femur에 비하여 tibia를 멀리 앞쪽으로 향하여 움직이는 것을 담당.? tibia가 너무 멀리 움직이게 되면 ACL은 파열될 수 있음.? 슬관절이 선전되었을 경우 맨 처음으로 팽팽하게 되는 인대인데, 이 환도를 넘어서 힘이 가해지거나과신전되며 파열 될 수 있음.? 이 인대가 파열될 경우 펑 하는 소리를 내며 파열 될 수 있으며 슬관절의 불안정감을 초래할 수 있음.? MCL과 ACL의 손상은 흔히 볼 수 있음.3. function? 경골이 과도하게 전방이동 하는 것? 경골의 과신전, 과회전을 억제하여 슬관절의 안정성을 유지하는데 90%이상 기여하는 중요한 인대4. causes? 주 원인은 운동 경기과 관련? 농구에서와 같이 발을 땅에 붙인 채 몸을 빠르게 방향을 바꾸는 동작을 하는 경우축구에서 발을 땅에 붙이는 동작과 빠르게 방향을 바꾸는 동작 그리고 신체 접촉 위험을 복합적으로 가지고 있으므로 ACL 손상을 일으킬 수 있음. (농구보다는 축구가 더 위험)? 활강에 있어 장딴지 위쪽까지 올라가는 ski boot를 착용한 이후 ACL 손상의 원인이 되고 있음.(낙상시 발생하는 힘들을 발목이나 하지보다없었다면 75% 전방십자인대 손상의 가능성이 있음.? 이학적 검사 : 전방견인검사, Lachman test? 단순방사선검사, 자기공명검사, 관절경검사? history와 physical examination (anterior drawer test 등)이 가장 중요한 방법? 급성 손상에서는 부종이 진단을 위한 지표가 됨.? 손상 2시간 내에 보이는 긴장성 부종 : 관절내의 혈액 또는 출혈성 관절증을 나타냄? 손상 다음날 보이는 부종 : 염증성 반응으로 인한 부종? 부종된 관절에서 관절액을 채취하는 것이 좋은 진단법이며 부종 감소시킬 수 있음- 관절액 채취시 피가 있다면 70% 정도는 ACL 파열의 증거가 됨.? 전방십자인대가 파열되면 0-20도에서 무릎을 구부려 검사를 할 때 경골이 앞으로 밀려나오는 증상봄.? 슬관절 x-ray : 골절을 배제하기 위한 촬영이 되어야함.? 직접 무릎을 보지 않고 진단하는 가장 정확한 방법 : MRI? 어떤 경우에는 관절경을 사용하여 진단하게 됨- 아주 작은 섬유광학 TV 카메라를 무릎 관절에 삽입하여 슬관절 안쪽 구조물을 직접 관찰함? anterior drawer test- 이론적 근거 : 뒤쪽으로 눌러서 움직이면 무릎의 후방십자 인대가, 앞으로 끌어당겨서 움직이면 전방십자인대가 단열된 것을 의미- 목적 : cruciate ligament의 안정성을 검사하기 위함.- 방법 : 복위에서 환자의 knee joint를 90도 flexion하고 tibia를 잡아 전후로 잡아 당김.- positive sign : 통증을 호소함. (post draw : 5mm이상이면 rupture 의심)8. treatment? 부종이 제거 될 때 까지 목발과 휴식을 취함.? 슬관절내 혈액제거를 위해 흡인술을 사용하기도 함.? 초기의 통증과 부종이 제거되기 시작하면 물리치료를 통해 가능한 정상운동범위의 회복을 돕도록 함.? 무릎의 불안정 회복을 위해 ACL brace 권유됨. (격심한 활동하는데 무릎이 빠지는 것을 예방)? 불안정성이 brace나 재활 프로그 함으로서 무릎주위 근육을 강화시킬 수 있음. 무릎 주위근 강화 훈련을 하루에 20분씩 함으로서 근력향상 및 손상예방을 기대할 수 있음.10. 수술 후 완전한 신전에 도움이 되는 운동? 수동적 관절 신전 운동- 의자에 앉아 뒷꿈치를 의자의 가장자리에 놓고 허벅지 근육을 이완하고 다리가 완전히 펴질 때 까지무릎에 힘을 빼고 폄.? 발목 받침- 타월 등을 돌돌 말아서 뒷꿈치 아래 놓고 대퇴부위가 충분히 펴질 수 있도록 받침.- 다리가 신전상태에서 이완되도록 하며 10-15분정도 하루에 3-4번정도 반복함.? 엎드려 다리 걸쳐 놓기- 엎드려 다리를 테이블 밖으로 걸친 후 완전히 펴질 수 있도록 힘을 뺌.11. 수술 후 굴곡에 도움이 되는 운동? 벽에 다리를 올려 밀어당기는 동작을 무릎 굽힐 수 있는데 도움이 됨.? 앉거나 누워서 뒷꿈치를 끌어당겨 5초간 유지하며 뒷꿈치를 천천히 편 후 5초간 유지함.12. 현상 및 증상전방 십자인대는 슬관절 내에서 가장 흔하게 손상 받는 인대입니다. 그리고 만약 남녀가 같은 정도의 운동을 한다면, 여자에서 전방 십자인대의 손상이 약 4배에서 8배 높다고 합니다. 환자는 무릎에서 퍽 소리가 났다고 느끼는 경우가 많고, 수상 후 심한 통증, 관절의 부기 등을 호소하게 됩니다.13. 합병증수술 후 합병증에는 슬개 대퇴 관절의 통증, 슬개골 골절, 관절 섬유증, 운동 제한 등이 있습니다.2.Data collection1. 일반정보? 입원일 : 2013. 03. 2 정보제공자 : 본인 직업 : 주부교육정도 : 거부 종교 : 무교Diagnosis : Rt. knee anterior cruciate ligament rupturesmoking : (-) → xalcohol : (+) → 종류 : 소주, 양 : 1병/회, 횟수 : 15회/월, 기간 : 10년2. 입원과 관련된 정보? 입원경로 : ∨ 외래 응급실 전실입원방법 : ∨ 도보 휠체어 운반차 침대onset : 2011. 09. 01 (2주전) C/C : Rt knee pain입원동기 : A~1혈뇨를 봄WBC0~41~4수치가 높으면 염증 의심protein-Negative단백뇨의 정량검사. 수치가 높은 경우 사구체 질환 의심가능Bilirubine-Negative황달 확인, 증가시 피부가 노랗게 변함Glucose-Negative당뇨여부 확인일반혈청SerumCRP(C-reactive Protein)0~0.30.21수치 증가시 염증 의심chest APFinding -Conclusion - No evidence of definite abnormalityRecommendation -●일반 뇨검사검체일시검체종류검체항목결과치정상치분석2014.3.3URColor(Urine)LT.Yellow-SG>=1.03301.005 - 1.030-PH5.55.0 - 8.0-Protein+- Negative-Glucose-- Negative-Ketone-- Negative-Occult blood-- Negative-Urobilinogen-Neg - Trace-Bilirubin-- Negative-Nitrite-- Negative-Leukocyte-- Negative-RBC0-30-2 /HPF-WBC0-30-3 /HPF-●일반혈액검사 수치 분석항 목설 명비 고RBC적혈구, 혈액에서 산소를 운반↑: 탈수↓: 빈혈, 출혈, 골수질환, 면역질환과독극물 섭취로 인한 적혈구 파괴HCT(PCV)hematocrit : 헤마토크릿트 혈액중 적혈구의 비율로 빈혈과 수화 상태 나타냄25%↓: 심각한 빈혈로 수혈을 받아야함HGB헤모글로빈 적혈구에 들어있는 산소를운반하는 색소↓: 빈혈, 출혈, 철 결핍PLT혈소판수 피를 응집시켜 출혈을 막는작용↑: 골수이상↓: 출혈, 면역질환, 기생충감염Reticsreticulocytes: 세망적혈구, 미성숙 적혈구↑: 재생성 빈혈WBC백혈구의 수↑: 염증, 면역반응의 이상, 백혈병↓: 범백혈구 감소증LYMLymphocytes(림프구)병균이 침범하는것을 막기 위한 항체를 만들어냄↑: 감염, 바이러스성 질환, 임파육종과같은 특정암↓: 패혈증, 골수에 영향 주는 바이러스n CT : (-)? MRI : 타병원 확인4.투약●약물 투여- po med : mebuton tab 500mg (한림제약) bidmeburatin tab 150mg (넥스팜코리아) bid- inj : 파지돈 1g (하원제약) IV대한생리식염주사액 20ml IV5% NaK2 1L (CJ)고리원주 10mg/2ml IM- PRN order : Newbeta 2ml inj 90mg/2ml (케이엠에스) IM약품명약리작용적응증금기증mebuton? 해열, 진통, 소염제? 소염제 및 진통제의투여를 요하는골관절염, 류마티스관절염, 수술 후 통증? 소화성 궤양 환자? 중증 혈액 이상 환자? 중증의 간장애 환자? 중증의 신장애 환자? 이 약의 성분에과민증이 있는 환자? 천식 또는 그 병력이있는 환자? 관상동맥 우회로술(CABG) 전후에 발생하는 통증의 치료Newbeta? 해열, 진통, 소염제? 류마티스 관절염,골관절염(퇴행성 관절질환), 강직성 척추염,외상후·수술후 염증및 동통, 급성통풍,신 및 간산통? 소화성 궤양환자? 심한 혈액이상 환자? 심한 간장애 환자? 심한 신장애 환자? 심한 고혈압 환자? 심한 심기능부전환자? 아스피린이나 다른비스테로이드성 소염진통제 대하여 천식,두드러기, 알레르기반응 또는 그 병력이있는 환자Goriwon? 골격근이완제? 근골격계 질환에수반하는 동통성근육연축 : 척추근염,허리활액낭염, 섬유조직염, 척추염에의한 요통 및 사경통,관절질환? 신경계 질환에 의한근육연축? 중증 근무력증 환자? 쇽 환자? 신장애 환자? 청각과민 환자? 이 약, 요오드, 설파이트에 과민증 환자? 심부전 환자? 고혈압 환자DEXTROSE & NAK Injection Choongwae? 혈액대용제? 탈수증, 수술전ㆍ후수분ㆍ전해질 보급? 에너지 보급? 고칼륨혈증, 핍뇨,애디슨병, 중증 화상,고질소혈증 환자? 수분과다상태 환자? 저장성 탈수증 환자? 고나트륨혈증 환자Fazidone? 항생제? 요로감염증, 담관염,자궁내감염, 자궁부속기염 부인과 감염증,피부, 연조직감염증,골 및 관절 킨다.
