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영화 '굿윌헌팅' 감상문

< ‘Good Will Hunting’ 감상문 >1. 치유숀은 윌이 만나왔던 정신과 치료사들과는 확연히 다른 사람이었다. 윌이 만나왔던 사람들은 자신이 알고 있는 지식을 바탕으로 윌을 분석하려 드는 뻔한 이야기만 늘어놓는 사람들이었다. 하지만 숀은 그들과 달랐다. 윌을 분석하는 것이 아닌 그를 알아가려고 노력하였고 그를 환자 대 의사가 아닌 사람 대 사람으로 마주 앉아서 이야기를 하였다. 그리고 윌은 숀에게 점차 마음을 열어간다.윌의 치료적인 모습을 보고 처음 병원에 실습을 갔던 때가 생각났다. 첫 실습당시 환자의 특성과 그들이 무엇을 요구하는지, 어떤 간호가 우선순위로 제공되어야 할 지 잘 알지 못했다. 또한 성격이 조용한 편이라 필요한 것이 있기 전엔 타인에게 먼저 다가가지 않았기에 환자들에게 적극적으로 다가가지 못했다. 그래서인지 환자들과 마주하는 게 불편하고 한편으론 환자에게 편하게 말도 거는 친구들이 부럽기도 했다. 그래서 어떻게 해야할까 고민하다 그들을 아픈 환자로 보지 않고 한 명의 사람으로 대하자고 마음먹었다. 어쩌면 처음에 환자에게 다가가지 못하는 이유가 환자를 한 명의 인간으로 보지 않고 아픈 존재, 불편한 존재로 여기고 보았기 때문에 어떻게 다가가야 할 지 몰랐던 것 이였을 수도 있을 거란 생각이 들었다. 아플 때는 누구나 위로받고 싶고 괜찮아질 거라는 따뜻한 말 한마디를 듣고 싶은 것처럼 사소한 행동과 말에서 힘을 얻을 것이라 생각해서 환자를 간호하기 전 나의 마음가짐부터 고치려고 노력했다. 또한 환자의 상황을 진짜 이해하려면 공감의 기술이 필요하다고 생각되어 그들의 말을 들어주고, 그에 진심으로 걱정하고 위로해 주었다. 먼저 환자에게 다가가려고 노력하니 제일 먼저 환자의 고통을 공감하는 마음이 들게 되었고 자연스레 환자의 말에 귀 기울여 경청하는 습관이 생기게 되었다. 환자를 공감하며 간호를 하니 환자와 가족의 아픔과 고통을 더 잘 이해하게 될 수 있었고, 환자들도 서툴지만 자신들에게 봉사하고 간호하기 위해 노력하는 제 모습을 보고 마음을 연 환자도 있었다. 그래서 실제 간호사가 되어 일할 때 일을 정확하게 빨리 하는 것도 중요하지만 환자의 요구를 파악하기 위해선 업무 중심이 아닌 좀 더 환자의 입장에서 생각하도록 노력해야할 것 같다.영화에서 숀은 치료자로서 아픈 이의 입장에서 생각해주는 공감적 치료를 하고 있으며, 윌을 진정한 사람 대 사람으로 대하는 것 같아 진정한 치료자의 모습을 보여주고 있는 것 같았다. 숀을 보며 간호사로서 본받을 점이 많은 것 같다고 생각했다. 사실 나와 다른 사람의 입장을 헤아리는 것은 쉬운 일이 아니며 특히, 한정된 시간에 대상자의 복합적인 간호요구를 해결해야 하는 간호사의 의사소통 능력은 굉장히 어려운 부분이다. 그렇지만 돌봄을 잘 하기 위해선 돌봄을 제공받는 사람들을 이해하는 것이 필요하다고 생각한다. 간호사 역시 대상자와 상호작용을 하는 가운데 의미와 가치, 만족감을 얻고 스스로의 감정적인 능력도 확대되는 것이기에 나 자신을 위해서도 앞으로 이런 노력은 계속 해야할 것 같다.그런 점에서 ‘굿 윌 헌팅’이란 영화는 앞으로 사회에 나갈 날이 머지않은 나에게 여러 의미를 안겨다 주었다. 사실 지금 국가고시 때문에 공부하느라 스트레스도 많이 받고 힘도 들었는데 이 영화를 보고 내가 왜 간호사가 되려고 하는지, 내가 되고 싶었던 간호사가 어떤 모습이였는지 다시 한 번 초심을 생각하게 해주어 이 영화가 매우 의미 있게 다가왔다. 환자에게 좋은 간호를 제공하기 위해서 단순히 환자의 신체적인 질병만이 아닌 그 사람이 가진 성격, 특성, 등 내재적 요인까지도 간호할 줄 아는 멋진 간호사가 되고 싶다.2. 인간관계영화에서 윌의 친구는 이렇게 말한다. "매일 아침 너희 집에 들러 널 깨우고 같이 외출해서 한껏 취하며 웃는 것도 좋아. 하지만 내 생에 최고의 날이 언제인지 알아? 내가 너희 집 골목에 들어서서 네 집 문을 두드려도 네가 없을 때야. 안녕이란 말도 작별이란 말도 없이 네가 떠났을 때라고. 적어도 그 순간만은 행복할거야."이 대사에서는 어쩌면 똑같은 하층민이었던 친구의 재능이 질투날 수도 있고, 자신을 두고 올라가버릴지도 모르는 친구가 싫을 수도 있다. 하지만 진심으로 친구가 올바른 길, 행복한 길을 가게 만들기 위해 저런 멋진 말을 할 줄 아는 친구가 정말 대단하고 생각했다. 그러면서 나는 내가 진짜 친구라고 생각했던 사람들이 잘 되었을 때 진심으로 축하를 해줬었나? 하는 생각이 들었다. 솔직히 축하는 해주었지만 정말 100% 진심에서 우러나오는 축하를 해준 적은 몇 없는 것 같다. 가까운 예로 나에게는 10년 넘게 친한 친구가 있다. 나와 그 친구는 같은 대학, 간호학과에 합격하게 되어 더욱 돈독한 사이가 되었다. 그리고 올해 여름 방학 때 우리는 대학병원 입사를 준비했다. 우리는 각자 다른 병원으로 입사 지원서를 냈다. 하지만 내가 지원한 병원은 올해 특히 경쟁률이 높은 시기였던지 떨어졌고, 친구가 지원한 병원은 올해 지원자가 적어서 경쟁률이 낮았고, 결국 그 친구는 최종까지 합격하게 되었다. 사실 이때, 친구에게 축하한다고는 했지만 속으로는 많이 질투가 났다. 그리고 화가 났던 점은 같은 날에 발표가 났는데 친구는 나를 위로해주진 않고 자신이 합격한 이야기만 늘어놓는 것 이였다. 나도 진심으로 축하해주진 못했지만 이런 친구의 행동에 화가 났다. 그런 점에서 인간관계라는 게 참 복잡 미묘한 것 같다. 어떤 면에서는 나에게 정말 도움이 되는 존재였다가 어떤 면에서는 심리적으로 갈등과 고통을 유발하는 존재인 것 같다.

독후감/창작| 2019.08.12| 2페이지| 1,000원| 조회(244)

영화감상문, 감상문, 굿윌헌팅

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그림자들의 섬 감상문

< 그림자들의 섬을 보고 노동에 대한 내 생각 >그림자들의 섬은 한진중공업 조선소 노동자들의 삶과 투쟁을 다룬 다큐멘터리이다. 그 시절 ‘조선소맨’이 되는 것은 사람들에겐 꿈과도 같았다. 하지만 현실은 생각했던 것과 너무 달랐다. 열악한 근무환경과 심지어 동료가 죽어나가는 데도 보고 있을 수밖에 없었다. 그래서 1987년 그들은 노조를 만들어 회사와 현재까지 30년이 넘게 회사와 사투하고 있다.이 영화를 보고 가장 크게 느낀점은 노조라는 것에 내가 너무 무관심했다는 것이다. TV나 인터넷에서 자주 노조에 대한 이야기가 나온다. 그럴 때마다 남의 일이라고 생각되어 크게 관심을 가지지 않았다. 하지만 직장인이 될 날이 얼마 남지 않은 이 시점에서 노조와 회사에 대해 다시 한 번 생각해볼 수 있는 계기가 되었다.대기업과 같이 좋고 높아 보이는 것은 겉으로 보기엔 정말 화려하고 모두의 동경의 대상이 된다. 저기서 일한다면 앞으로 삶이 조금 더 나아질꺼야라고 모두들 생각할 것이다. 하지만 그 이면에는 수많은 아픔과 상처가 존재한다. 아시는 분 중에서 삼성에서 일하시다가 산재로 몸을 다치셨는데 회사에서 산재로 인정할 수 없다고 하였다. 20년 넘게 회사에 열과 성의를 다해 일했지만 회사는 그 분에게 아무것도 해주지 않았다.노조를 결정해서 회사와 싸우는 것은 조금이라도 바꿔보기 위해 노력한다는 점에서 정말 대단하다고 생각한다. 하지만 나는 대기업과 그 기업과 연관된 정치적 세력들을 사람들이 이길 수 있을까하는 의문이 자꾸 들고 오히려 그렇게 하다가 더 다칠까봐 염려되는 마음도 든다. 그렇지만 이렇게 안 하면 세상은 아무도 몰라줄 것이기에 참 난감한 문제인 것 같다. 사람들이 회사에게 바라는 것은 큰 것이 아니다. 그저 사람답게, 인간답게 일할 수 있는 환경에서 일하고 싶은 것뿐이다. 어차피 회사는 직원이 없으면 그 회사 또한 없는 것과도 마찬가지기 때문에 이윤추구보다 사람을 먼저 우선시하고 그들의 말에 귀기울여주었으면 좋겠다고 생각되었다.

독후감/창작| 2019.08.12| 1페이지| 1,000원| 조회(81)

감상문, 그림자들의 섬, 조선소 노동자

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낙태 생명윤리와 법

생명윤리와 법- 주제 : 낙태 -【 목 차 】1. 영화 소개 11) Vera Drake(2004) ? ?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 12. 영화 속 낙태 실태 ???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 23. 낙태(인공임신중절)의 정의 및 종류 ????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 21) 낙태(인공임신중절)정의 ???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 22) 인공임신중절술의 종류 ?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 34. 낙태의 역사 ??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 41)낙태의 시대적 접근 ??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 42) 낙태 논쟁의 철학적 뿌리 ??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 43) 낙태의 법제화 ??????????????????????????????????????????????????자연유산인공유산태아가 달이 차기 전에 저절로 죽어서 나오는 것치료적 유산선택적 유산우리나라에서는 모자 보건법에서 인공임신중절에 대한 정의 및 허용 한계를 정의하고 있다(모자보건법시행령 제 15조를 참고).- 본인 또는 배우자가 대통령령이 정하는 우생학적 또는 유전학적 정신장애나 신체질환이 있는 경우- 본인 또는 배우자가 대통령령이 정하는 전염성 질환이 있는 경우- 강간 또는 준강간에 의하여 임신된 경우- 법률상 혼인할 수 없는 혈족 또는 인척간에 임신된 경우- 임신의 지속이 보건의학적 이유로 모체의 건강을 심히 해하고 있거나 해할 우려가 있는 경우- 사회적 적응증 및 선택 결정 요구에 의한 여성 권리적 측면의 적응증에 의한 인공 유산(오늘날 대부분의 유산이 이 범주에 속하고 있다.)방법에 따라 크게 수술적 방법 및 약물을 이용한 방법으로 나눌 수 있다.2) 인공임신중절술의 종류? 소파술 : 태아를 긁어내 배출하는 수술로, 주로 임신 16주 이내에 시술된다.? 흡인술 : 태아를 관으로 빨아 배출하는 수술로, 주로 임신 12주 이내에 시술된다. 이때 흡인기의 흡인력은 가정용 진공 청소기보다 20배 정도 강하다.? 유도분만 : 태아를 자궁 밖으로 나오게 하는 수술로, 임신 4개월 이후에 시행된다. 자궁경부에 라미나리아를 삽입하여 5cm 정도 넓혀 태아, 태반, 잔류물을 꺼낸다.? 자궁절개술 : 산모의 복부와 자궁을 절개하여 태아와 태반을 꺼내는 수술로, 제왕절개술과 기본적으로 동일하다.모자보건법상 인공임신중절수술은 임신 24주 이내에만 할 수 있기 때문에, 그 이후에나 시행할 수 있는 낙태목적의 자궁절개술은 원칙적으로 모두 불법이며, 이 시기에 태아는 생존확률이 높아 낙태목적으로 시술할 경우에 시술자가 살인죄로 처벌될 가능성이 있기 때문에 현실적으로는 시술이 거의 불가능하다.? 자궁절제술 : 자궁을 제거하는 수술로, 자궁절개술 등의 낙태 과정에서 자궁수축이 제대로 이루어지지 않아 자궁의 출혈이 과다할 경우에 시술된다. 이 수술을 시행하면 임신부는 더 이상 아이를 가에 미치는 위험성이 높은 전염성 질환으로 한다.8) 낙태와 관련된 해외 법률[미국]- 1821년에 코네티컷 주에서 처음으로 태동 이후의 낙태행위를 처벌하는 규정을 처음으로 입법화하였다.- 이어서 일리노이 주와 뉴욕주 및 기타 25개 주에서 같은 내용의 처벌규정을 두었다.- 1973년에 미국 연방대법원은 Roe v. Wade 판결을 통해 미국의 각 주에서 임부가 낙태를 할 수 있는 권리를 헌법상 프라이버시권의 하나로 보아 임부의 낙태를 합법적으로 할 수 있도록 판결하였다.임신첫 3개월간(12주)? 태아의 독자적 생존가능성이 적어 여성의 낙태권을 우선시 함임신4개월~6개월(24주)? 산모의 생명이나 건강을 해치는 경우 등 일정한 경우에 낙태를 허용함임신7개월~9개월(36주)? 태아의 독자생존 가능성이 커지므로 여성의 낙태권보다는 태아보호의 이익을 우선시 함⇒ 헌법상 기본권인 프라이버시권(Right of Privacy) 속에는 여성의 낙태권도 포함되어 있고 태아의 생명권도 보호해야 하므로 두 권리를 조화하여 적용하고 있다.[영국]- 1958년 한 해 동안? 국가서비스 병원에서 시술된 낙태 : 약 1천 6백? 국가서비스병원 이외의 의료기관에서 시술된 낙태 : 약 1만 건- 1966년? 불법적 낙태시술로 인하여 여성에게 각종 감염에 의한 합병증으로 인한 여성의 불임이나 영구적인 신체 및 정신상의 문제 또는 여성의 사망하는 등 의학적으로 안전하지 못한 낙태시술로 인한 부작용의 문제가 사회적으로 대두되었다.- 1967년▶ 동법 제87장 제1절2명의 등록된 전문의가 다음 중 어느 하나의 요건에 해당된다는 진단을 내리면 임부의 낙태를 처벌하는 낙태법 규정은 적용하지 않는다.(a) 임부의 수태기간이 24주 이내이어야 하고, 임신의 지속이 임부가 낙태하는 것보다 임부(자신)이나 임부의 가정 내 자녀의 신체적 또는 정신적인 건강을 더 크게 해칠 위험성이존재할 때(b) 임부의 낙태로 인하여 임부의 신체적 또는 정신적인 건강에 중대한 영구적인 손상을 주는 것을 예방해 줄 필요성이 있을고 있냐고 무슨 말이라도 해야 되지 않냐고 왜 머뭇거리냐고 얘길해서 내가 더 당황했다. 그래서 곤란한 적이 있었다. 거기에 대해서 제가 뭔가 얘기하지 않았던 것에 대해서 황당해 했다..어떻게든 얘기를 듣기 원하는 구나.”“매뉴얼이 있으면 좋겠다는 생각은 한 적 있다.”< 남성들도 불안하다. >“여성은 여성으로서 느끼는 불안감이 있고. 남자도 불안스러운 부분이 크게 있다는 데 공감이 가고.”“불안한 이유가 좀 다를 것 같아. 남자랑 여자랑. 저 같은 경우에는 책임감 때문에 불안했던 것 같아요. 애를 낳든 결혼을 하든 낙태를 하든 내가 책임져야 한다는 거. 이전까지 걱정할 필요가 없었던 일이 생기는 거 자체요. 결혼하면 에피소드처럼 얘기하기도 하고 미화되기도 하고 지나가기도 하는데 결혼을 만약 못한다거나 책임지지 못하면 이별하면 끝나는 공식이 있으니까. 저는 그랬던 것 같아요. 임신을 하면 얘랑 계속 만나야 하나? 이 사람이랑 계속 가야 하나? 이 걱정이 첫 번째고 내가 만약 도망치지 않을까. 그런 책임감 때문에 불안했던 것 같아요. 어쨌든 지금 상황과는 임신을 하게 되면 낙태를 하든 결혼을 하면 바뀔 테니까 그거에 대한 두려움이 있어요. 관계 자체가 바뀔 꺼라는거.”< 공감, 소통, 어떻게 할 수 있을까? >“제가 치루수술을 받은 적이 있거든요. 난생 수술 처음 받아봤는데 하의를 다 벗고 상의도 다 벗고 환자복을 거꾸로 입히더라구요. 그리고 이불 같은거 하나 덮고 바퀴달린 침대에 누워서 천장을 누워서 수술 받기를 기다리는데 죽도록 무서웠어요. 아무 것도 아닌 치루수술이라고 하지만. 그래서 전신마취하실래요? 그러기에 절대 안한다고. 국소마취하고 그랬는데 아 이게 그래 낙태 시술 할 때의 공포가 이런 공포랑 다르지 않겠다. 사실 더 하겠죠. 나는 이 수술하면 몸이 좋아지는데 낙태는 몸이 좋아지는 것도 아니고 나빠지는 거고 자의가 아닐 수도 있고. 그래서 정말 무섭더라구요. 그래서 저는 남성이라 낙태시술 이런거 생각하면 책임의 문제, 관계의 문제 먼저 생각이 드는데 (자기낙태죄 : 임부자신이 약물 기타의 방법으로 낙태하면 1년 이하의 징역 또는 200만원 이하의 벌금(제269조 1항)이다.)? 반대의견을 낸 헌재 재판관은 형법이 정의하는 '낙태'가 임신 12주 이내의 낙태를 포함하는 것으로 해석되는 한, 헌법 제10조를 위반한 위헌으로 판단하였다.? 상당수 법조인이 임신 초기단계에서 여성의 자기결정권을 인정하는 상황에서 향후 이를 둘러싼 격렬한 찬반 논쟁이 일어날 가능성이 크다.? 태아는 생명체인가? 합헌 vs 위헌- (합헌의견) 태아가 비록 그 생명의 유지를 위하여 모(母)에게 의존해야 하지만, 그 자체로 모와 별개의 생명체이고 특별한 사정이 없는 한 인간으로 성장할 가능성이 크므로 태아에게도 생명권이 인정되어야 한다. 헌법이 태아의 생명을 보호하는 것은 그것이 인간으로 될 예정인 생명체라는 이유 때문이지, 그것이 독립하여 생존할 능력이 있다거나 사고능력, 자아인식 등 정신적 능력이 있는 생명체라는 이유 때문이 아니다. 그러므로 태아가 독자적 생존능력을 갖추었는지 여부를 그에 대한 낙태 허용의 판단 기준으로 삼을 수는 없다.- (위헌의견) 현대 의학의 수준에서는 태아가 임신 24주에 이르기까지는 자존적 생존가능성이 전혀 없다고 보고 있으므로, 태아의 독자적 생존능력이 인정되는 임신 24주 이후에는 태아의 생명도 인간의 생명과 어느 정도 동일시할 수 있으므로 임부의 낙태를 원칙적으로 금지하고, 임부의 생명이나 건강에 현저한 위해가 생길 우려가 있는 등 특단의 사정이 있는 경우에만 낙태를 허용함이 바람직하다. (중략) 의학계에서는 일반적으로 임신 초기(임신 1주-12주)의 태아는 사고나 자아인식, 정신적 능력과 같은 의식적 경험에 필요한 신경생리학적 구조나 기능들은 갖추지 못한 것으로 판단하고 있는바, 임신 초기의 태아는 고통을 느끼지 못하는 반면... (후략)⇒ 합헌의견은 수정란이 자궁에 착상한 순간부터 생명권의 보호대상, 즉 인간으로 취급하자는 데 반해 위헌의견은 독자적 생존능력을 기준으로 임신 24주 이상이 되어야 인해이다.

사회과학| 2019.08.12| 31페이지| 3,500원| 조회(517)

낙태, 낙태문제, 생명윤리와 법, 영화 베라드레이크

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합격 간호사 자소서 평가A+최고예요

자기소개서성 장과 정어린 시절부터 부모님께서는 자신이 맡은 일에는 그 누구보다 최선을 다하는 책임감과 성실성을 보여주셨습니다. 또한 내가 남에게 배려받기를 원하는 것보다 내가 먼저 타인에게 손을 내밀고 도와주어야 한다라는 말을 늘 강조하셔서 다른 누군가에게 도움을 줄 수 있는 일을 해야겠다라는 생각을 가지고 있었습니다. 특히 학창 시절에는 요양병원에 정기적으로 봉사를 다니면서 나의 작은 도움으로 할머니, 할아버지께서는 큰 고마움을 느끼시며 학생이 수고했다, 공부하기도 바쁠텐데 이렇게 항상 찾아주어서 정말 고맙다라는 말씀을 들을 때마다 부모님의 말씀과 같이 나를 위한 일이 아니더라도 타인에게 봉사하고 배려하는 것이 그 어떤 일을 하는 것보다 성취감과 보람이 컸었기에 간호사가 되어야겠다고 한 다짐을 더욱 확고하게 된 계기가 되었습니다.성격의장 ? 단점저는 남들에 비해서 뛰어나게 머리가 좋다거나 특별한 재능을 갖고 있지는 않습니다. 그래서 인지 늘 남들보다 2,3배는 더 노력하면서 살아왔고 항상 모두가 힘들다고 포기할 때 버틸 수 있는 끈기와 성실성, 책임감이 제가 가진 큰 장점입니다. 실습을 할 땐 작은 일이지만 선생님께서 깜빡하고 짚고 넘어가지 않은 일을 캐치하여 꼼꼼하게 작은 것 하나라도 놓치지 않는다는 평가를 들었던 적이 있습니다. 다만 중요한 일에는 지나치게 세심해지는 편이어서 가끔 소심하다는 오해를 사기도 하지만 이러한 저의 단점이 사소한 실수를 없애고 다양한 방향으로 문제를 고려한다는 점에서, 단점보다는 오히려 장점으로 작용한 적이 더 많았다고 생각합니다. 그리고 제가 성실하게 노력하는 과정을 보고 믿어주시는 분들이 많기에 이런 장점을 잘 살려서 환자에게 믿음과 책임감 있는 간호사로 기억되고 싶습니다.학 과생 활간호사가 꿈이였던 저는 OO대학교 간호학과에 입학하여 간호학을 전공하면서 공부를 하면 할수록 적성에 맞다고 생각되었습니다. 실습을 나가서는 실제 병원시스템이 운영되는 과정을 체험할 수 있었고 간호사가 실질적으로 무슨 역할을 하는지 또한 이론 수업 중 배운 내용을 실제 임상 현장에서 체험하면서 그 경험 하나하나가 너무 흥미롭게 다가와 실습에 더 열심히 임할 수 있었습니다. 대학 입학 전까지 막연하게 간호사는 공부를 열심히 해서 지식과 봉사 정신만 갖추면 간호사가 되기에 문제가 없다고 생각했었습니다. 그러나 학과 공부를 하며 전공 수업 이외에도 간호사로서 갖추어야 할 소양과 신념을 배우면서 환자에게 보여질 외적 이미지와 서비스에 대해서 고민하며 단순히 치료적인 목적으로 케어하는 것이 아닌, 공감과 경청, 사명감을 길러 전문 직업인으로 발전하기 위해 꾸준히 노력하였습니다.

취업| 2019.08.12| 1페이지| 3,000원| 조회(2,193)

합격 자소서, 간호사 자소서, 종합병원 자소서

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관상동맥질환 - 심근경색 case study

심맥관계 ( 관상동맥 질환 )사례 과거력 : 고혈압 (15 년 전 고혈압 진단받고 norvasc 5mg 1T daily 로 복용 중 ) 가족력 : 아버지가 심장병으로 돌아가셨다고 알고 있음 흡연 및 음주 : 하루 1 갑 (30 년간 )/ 소주 1 병 / 주 (20 년간 ) 활력징후 : 148/94-116-28-36.0 ℃ 김 00(M/52) 씨는 1 년 전 건강검진에서 고콜레스테롤 혈증을 진단 받고 치료를 권유받았으나 특별한 치료 없이 지내오던 중 , 금일 9AM 회의 도중 갑작스럽게 가슴이 답답하고 쥐어짜는 듯 하는 증세 와 호흡곤란 으로 119 를 통해 9 시 30 분경 응급실에 내원함 . 응급실 방문 시 환자는 의료진의 질문에 대답을 못하며 왼쪽 가슴을 부여잡고 괴로워하는 모습 을 보임 . 협심증을 의심하여 NTG 1T 설하 투여했으나 반응 없음 .01 위 환자에서 간호사가 가장 먼저 평가해야 할 내용은 무엇인가 ? ① 흉통 (chest pain) • 급성흉통 환자초기 접근 원칙 : 흉통의 원인이 생명을 위협할 수 있는지 인식하고 즉각적인 응급처치 시행 . • 흉통의 원인 : 심인성과 비심인성 원인으로 크게 분류함 . - 심인성 원인 : 급성 심근경색증 , 협심증 , 심근염 , 심외막염 , 및 비특이적 원인이 대부분 : 특히 급성심근경색증과 협심증의 감별 진단이 중요 . - 비심인성 흉통 원인 : 식도의 질환과 근골격계 문제가 비심인성 흉통의 대부분의 원인 . ▹ 식도질환 : 하부식도 괄약근의 조절 이상으로 위 내용물이 식도로 역류하며 가슴이 불편해지거나 이물감을 느낌 . ▹ 근골격계 질환 : 가슴의 근골격계가 기침 , 운동 , 나쁜 자세 , 집안 일 , 전신 근골격계 질환 등으로 무리로 인한 반복적인 가슴통증 .01 위 환자에서 간호사가 가장 먼저 평가해야 할 내용은 무엇인가 ? • 사정내용 - 흉통의 위치 - 통증의 성질 / 통증의 정도 / 통증 시작 및 통증 기간 - 통증의 악화요인이나 혹은 완화요인 ⇒ case ; 금일 9AM 회의도중 갑작스럽게 pertensives : 항고혈압제 - antidysrhythmics : 항부정맥제 • 고혈압 , 당뇨병 , rheumatic fever, 폐질환이나 과거 심장발작 및 심부전의 경험 • novocain 이나 치과용 진통제의 알레르기 여부 ( lidocain 과 유사한 약물로 lidocain 에도 알레르기 반응 일으킬수 있음 )02 위의 사정 내용을 토대로 흉통으로 응급실에 방문한 환자에게서 추가적으로 사정해야 할 내용은 무엇인가 ? ② 신체사정 • 의식상태 : 뇌의 혈액공급 상태를 나타냄 . : 의식 명료시 심장의 펌프기능이 정상임을 의미 : 의식 혼미 , 혼돈 상태이면 심근손상이나 심부전 • 피부색 : 환자의 순환상태 • 맥박 : 규칙적인지 확인 : 약한 맥박은 심박출량 감소를 의미 • 혈압 : 140/90mmhg 이상 시 고혈압 의심 : 수축기 혈압이 90mmhg 이하시 심한 저혈압 , 쇼크 의심 • 호흡 : 심장질환의 호흡곤란은 폐 내 체액축적 및 울혈성 심부전을 시사 • 경정맥 사정 : 전신순환의 압력을 반영 : 경정맥이 흉골각까지 확대되었다면 우심부전 의심 • 호흡음 청진 : 나음이나 천식음 - 폐수종과 부전증 의심 • 심음 청진 : 3rd 심음 ( lub da-da ) 이 들리면 울혈성 심부전 의심02 위의 사정 내용을 토대로 흉통으로 응급실에 방문한 환자에게서 추가적으로 사정해야 할 내용은 무엇인가 ? ② 신체사정 • 사지 및 엉덩이 부위 부종 : 우심부전의 신호 • 촉진 : 피부가 차고 축축한 것은 말초혈관의 수축과 교감신경의 흥분에 의한 것 : PMI 부위가 이동되었는지 살핌 . 좌심실 비대의 경우 이동 • 심초음파 : 급성심근경색의 경우 국소벽 운동장애와 심비대 , 승모판 폐쇄부전 , 심실중격 결손 , 심외막 삼출등과 같은 합병증을 알 수 있음 : Infarct 부분의 수축 이상 ( asynergy ) 과 대측부의 과대한 운동 ( hyperkinesis ) 이 나타남 • 심전도 검사 : 심근경색증 진단에 유효 - ischemia(T wave 3 다음 약물의 약리작용과 투약 방법에 대해 제시하시오 . (Nitroglycerin, Morphine, Aspirin) ① Nitroglycerin • 간호 ① 눕거나 앉은 자세에서 설하투여 ② 증상완화를 위해 또는 두통이나 수축기 혈압저하 (90mmHg 이하 ) 와 같은 부작용을 줄이기 위해 정맥투여 ③ 24 시간 동안 증상이 없으면 정맥투여는 구강이나 국소투여로 변경 ④ 대동맥협착이 있는 환자는 주의 ⑤ 두통이 있으면 적절히 진통제 투여 ⑥ nitroglycerin 과 헤파린을 함께 투여할 경우에는 헤파린의 작용을 억제하므로 주의해서 사용 • 부작용 - 빈맥 , 저혈압 , 국소빈혈 , 두통03 다음 약물의 약리작용과 투약 방법에 대해 제시하시오 . (Nitroglycerin, Morphine, Aspirin) ② Morphine • 약리작용 : 심근 산소요구량 감소 , 정맥이완 ( 후부하 감소 ) • 투약방법 ▹ IV 효과적인 적정에 이르도록 2~10mg 을 천천히 정맥으로 투여한다 . - 호흡억압이 있을 경우에는 Naloxone hydrocholride ( Narcan ) 0.8mg 을 정맥으로 투여한다 - COPD 가 있으면 대체적으로 morphine sulfate 의 사용이 금기이다 . • 간호 ① 활력징후 , 의식수준 , 지남력 유지 ② 저혈압 , 호흡억제 , 의식수준 변화 관찰 ③ 저혈압이 발생할 경우에는 중심순환으로 정맥 귀환이 잘 되도록 환자의 다리를 상승시킨다 . ④ 수축기 혈압이 90mmHg 이하이면 주지 않는다 . • 부작용 : 호흡억제 , 구역 , 구토 , 저혈압 , 심계항진 , 서맥03 다음 약물의 약리작용과 투약 방법에 대해 제시하시오 . (Nitroglycerin, Morphine, Aspirin) ③ Aspirin • 약리작용 : 혈관 내에서 혈소판이 응집되어 생기는 혈전이 과도하게 생성되는 것을 방지 , 최초 심근경색 후 재경색 예방 • 투약방법 ▹ 구강 : 초기 용량은 200 ～ 300 mg 으로 한다 . 이후 매일 100 , 맥박 , 심전도를 측정하고 , 말초 부위 ( Dorsalis pedis ) 의 맥박을 측정한 부위를 표시 한다 . ⑪ 의사의 처방에 따라 특정 약물이나 항응고제 복용을 일시적으로 중지하고 조영제로 인한 알레르기 반응을 감소시키는 항히스타민제나 스테로이드를 투여할 수도 있다 . ⑫ 당뇨병 환자인 경우 , 검사 당일에 담당의사의 지시에 따라 인슐린이나 혈당 강하제를 복용 중지한다 . ⑬ 검사 시작 30 분 또는 1 시간 전에 처방된 항불안제와 진통제를 투여한다 .05 심혈관조영술 전 • 후의 환자에 대한 간호중재에 대해 논의하시오 . 심혈관 조영술 (CAG, Cardiac Angiography) • 시술 후 간호 ① 검사 후 환자의 활력증후 를 첫 1 시간 동안은 매 15 분마다 4 회 측정하고 , 다음 1 시간 동안은 매 30 분마 다 2 회 측정하며 , 그 후에는 1 시간마다 측정 관찰한다 . ② 검사한 쪽 하지의 혈액 순환을 관찰 하기 위하여 양쪽 사지의 색깔 , 온도 등 피부 상태를 점검한다 . ③ 말초 동맥의 맥박을 측정 한다 . ④ 검사 후 최소한 6 ∼ 8 시간 동안 절대 안정 을 하고 , 24 시간 동안 출혈을 예방하기 위하여 침상안정 을 시킨다 . ⑤ 사지를 편 자세에서 검사 부위를 모래주머니 등으로 압박 하면서 움직이지 않도록 한다 . ⑥ 도관을 삽입하지 않은 사지 부위의 운동은 격려 한다 . ⑦ 검사 후 심전도를 기록하고 심전도를 지속적으로 관찰 한다 . ⑧ 조영제 배설을 위하여 수액 공급과 수분 섭취를 격려 한다 . ⑨ 합병증 과 관련된 증상 ( 출혈 , 흉통이나 호흡곤란 , 어지러움 등 ) 이 나타나는지 주의 깊게 관찰하고 기록한다 .06 위와 같은 환자가 응급실을 방문하였을 때 사용할 수 있는 최신 가이드라인을 확인하고 그 내용을 요약하시오 . 급성 흉통환자의 평가와 응급 처치06 위와 같은 환자가 응급실을 방문하였을 때 사용할 수 있는 최신 가이드라인을 확인하고 그 내용을 요약하시오 . 급성 심근 경색증의 분류 • ST 분절에 의한 서 2 시간 이상 치료가 지연될 가능성이 있다면 , 금기증이 없음을 확인하고 이송하지 않고 그 자리에서 혈전용해제 치료 를 하는 것이 좋음 . ⑥ 치료 • 산소 : 동맥 산소 포화도가 낮은 (SaO2 90%) 환자에게는 보조 산소 요법을 시행 . • 니트로글리세린 : 지속되는 허혈성 증상이 있는 환자 • 진통제 : 모르핀은 STEMI 에 의한 통증을 경감시키는데 효과적인 약 • 아스피린 : STEMI 발병 이전에 아스피린을 복용하지 않았던 환자는 빨리 흡수시키기 위해서 아스피린을 씹어서 복용시켜야 함 . • 베타 차단제 : 혈전용해제 치료 및 응급 관동맥 성형술과 무관하게 금기증이 없는 한 , 모든 STEMI 환자에게 베타 차단제를 즉시 투여해야 한다 .06 위와 같은 환자가 응급실을 방문하였을 때 사용할 수 있는 최신 가이드라인을 확인하고 그 내용을 요약하시오 . 이차 , 삼차 의료기관에서의 급성 심근경색증 환자 처치 ※ 신속한 재관류 치료가 관건 ! (= 관상동맥 혈류 회복 치료 ) • 혈전용해제 치료 : 병원에 와서 혈전 용해제가 투여되기까지의 시간 (door to needle time) 을 30 분 이내로 유지 . • 경피적 관동맥 성형술 : 병원에 와서 관동맥 풍선이 확장되기까지의 시간 (door to balloon time) 을 90 분 이내로 유지 . ① 혈전 용해 요법 • 적응증 효과는 증상 지속 시간과 관련이 있으므로 , 가능한 조기에 혈전 용해제를 투여해야 효과를 최대화 할 수 있다 . - 심근 허혈의 증상 발현 12 시간 이내 . 심전도상 최소 2 개 이상의 연속된 유도에서 0.1mV 이상의 ST 분절 상승 또는 새로 발생한 완전 좌각차단의 소견이 있어야 함 .06 위와 같은 환자가 응급실을 방문하였을 때 사용할 수 있는 최신 가이드라인을 확인하고 그 내용을 요약하시오 . 이차 , 삼차 의료기관에서의 급성 심근경색증 환자 처치 ※ 신속한 재관류 치료가 관건 ! (= 관상동맥 혈류 회복 치료 ) ① 혈전 용해 요법 • 혈전 용해 요법의 합병증}

의/약학| 2017.06.06| 29페이지| 3,200원| 조회(222)

응급간호, case study, 관상동맥질환

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