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정형외과 (OS)수술실 CASE STUDY +문헌고찰까지!!

목차Ⅰ.서론-연구의 필요성Ⅱ. 문헌고찰1. 무릎 관절의 인공 관절 수술2. 수술시행질환2. 인공관절의 특성3. 수술 과정4. 간호 중재Ⅲ. 간호과정1.간호사정2.간호과정 적용Ⅰ.서론-연구의 필요성 및 목적고령자의 대다수가 관절염으로 고생하고 있다. 그 중 중증 관절염을 오래 앓은 60세 이후의 환자들은 매일 통증을 느끼고 그로 인해 일상생활에 지장을 받는 경우가 대부분이다. 정형외과에서 인공관절 치환술을 받은 환자들을 종종 볼 수 있다. 인공 관절 치환술은 우리 몸에 있는 관절이 외상이나 질병 또는 어떠한 이유로 인해서 더 이상 정상적인 일상생활을 하는데 있어서 사용할 수가 없게 되었을 때 금속 혹은 다른 어떤 물질로 만들어진 인공관절을 관절 내에 삽입하여 관절 대신 사용하여 일상적인 생활이 가능하게 해주는 수술이다. 간호사례 연구를 통해 인공관절 치환술을 받은 환자에 있어 고려해야 할 간호문제들을 간호과정을 통해 해결함으로써 환자의 치료를 돕고 합병증을 예방하여 빠른 회복을 돕고자 한다.Ⅱ. 문헌고찰1.무릎 관절의 인공 관절 수술무릎 관절의 인공 관절 수술은 슬관절 전치환술, 인공 슬관절 성형술이라고도 합니다. 심한 퇴행성 슬관절염 환자에서 통증의 원인이 되는 심하게 닳고 망가진 낡은 관절의 관절면을 깎아내고 그 자리를 금속 합금으로 바꾸어 줍니다. 그리고 대퇴골(넓적다리뼈)과 경골(정강이뼈)로 이루어진 슬관절의 양쪽 관절 사이에 폴리에틸렌 삽입물을 끼워 넣어 그 관절면이 부드럽게 잘 움직이도록 합니다. 수술을 통해 결국 통증을 없애주는 무릎에서 하는 최종 단계의 수술을 슬관절 전치환술이라고 합니다.이상적인 인공 관절 수술은 디자인이 우수한 인공 관절을 사용하여 정확한 수술 기법으로 인공 관절의 위치가 이상적으로 삽입되고 수술 후 다리의 정렬을 좋게 만드는 것입니다. 또한 수술 시간을 줄이고 수술 중 피부 절개와 골 절제를 최소화하는 수술 기법을 사용하여 출혈량을 감소시키고 수술 도중 발생할 수 있는 골절이나 지방 색전증 및 폐 색전증 등의 합병증의 빈도를 고 수술 후 2-3일 후부터 기계를 이용한 수동적 관절운동을 하게 된다. 약 2주면 서서 걸을 수 있고 통증도 많이 감소하게 된다. 또한 환자들이 반드시 알아두어야 할 것은 무릎이건 엉덩이관절이건 간에 수술 후에는 관절운동 범위가 정상보다는 못하다는 것이다. 그러므로 침대, 의자, 양변기를 사용하는 서양인의 경우에는 수술 후 큰 불편은 없지만 우리나라 사람의 경우에는 바닥 생활을 하기 때문에 일어나거나 앉을 때, 양반다리를 할 때 불편감을 느낄 수 있다는 것도 알아두어야 한다.외상이나 골관절염인 경우 인공 관절 치환술은 매우 효과가 좋으나 류마티스관절염 시는 다시 재발될 가능성이 있고, 결핵이나 화농성인 경우도 재감염의 가능성이 다소 있다. 성인에게 있어 근육 상태가 좋고 뼈의 과잉 증식이 없으면 예후가 좋다.3.인공관절의 특성영국의 Sir John Charnley에 의해 1958년 시작되었고 서울대학병원에서1970년에 시작되어 최근까지 성공적으로 시술되고 있다. 오늘날과 같이 관절을 사용하기 시작한 것은 1962년이다.인공 관절을 사용할 때는 관절의 마찰계수인 미끄러운 정도가 정상에 가까워야 한다. 인간의 활막관절의 마찰계수는 0.001~0.002이고 얼음과 얼음의 마찰계수는 0.003이다. 인공관절에 사용하는 금속과 금속의 마찰계수는 0.3~0.8이며 세라믹을 이용할 경우 0.1까지 낮출 수 있다고 한다. 인공관절의 종류에 따른 마찰계수는 세라믹과 세라믹이 가장 좋고, 세라믹과 폴리에틸렌이 대퇴 사두근 힘주기 운동이나 둔부근육 힘주기 운동, 고관절 신전 및 외전 상태의 필요성을 교육하고 목발이나 보행기에 대한 설명과 걷는 동작을 알려준다.- 마취에 따른 교육② 신체적 준비- 수술전 검사 : 혈액검사, EKG, chest P-A, PFT(pulmonary function test), ABGA- 피부준비 : 삭모- 수술복착용 : 장신구, 속옷, 화장, 메니큐어 제거- 배변- 8시간 이상 금식: aspiration예방- 항생제 정맥주사 : 감염 합병증 대비③ uadriceps motion (사두운동) 시행OP#4~5active ROM 운동 of knee in supine & sitting1주일: strength를 위한 운동격려quariceps & Hamstring setting exercise 계속시행(3)수술 후 합병증인공관절 치환술의 문제점은 관절염 환자의 경우 골다공증이 심해지고, 비골(acetabulum)내측벽의 두께가 얇아지고 대퇴골이 약해진다는 점들이다. 수술 시기는 중년층으로 질환이 심하게 진행되었거나 관절 파괴가 경미할 때가 적절하다. 양측의 관절이 심히 이완된 경우에 한쪽에 인공관절 치환술을 시행한 후 수술하고 관절의 기능이 만족스러워진 다음 다른 쪽 관절에 수술한다.수술 후 합병증은 출혈과 혈종 형성, 방광손상과 요도관 감염, 양측하지 길이의 차이, 불유합, 감염 탈구나 아탈구, 혈전점액염 등이다. 이 중 혈전정맥염은 수술 후 3개월에 흔히 발생되는 합병증으로 사망률도 50%로 높다. 혈전정맥염 발생의 위험요인을 이전의 병력이 있었거나 노령, 악성질환, 심부전증이 있을 때이다. 또한 장기간의 부동상태, 비만, 피임약복용, 심한 출혈로 수혈받은 경우도 위험하다. 혈전정맥염의 증상은 하지의 통증과 압통, 호만의 사인(Homan's Sing)하지 부종, 미열, 빈맥 등이다.이를 예방하기 위해 가능한 한 조기에 침상에서 일어나고, 하지의 적극적 운동이 필요하다. 하지에 교대식 탄력붕대를 감거나 일반 탁력붕대를 감아준다. 예방을 위한 약으로는 warfrin, heparin, asprin, dextran등이다.Ⅲ. 간호과정1.간호사정1)간호력이름: 전태0 나이: 77세 병실: 71W 성별: F 직업: 무직 가족: 배우자. 딸1. 아들1입원동기: 상기환자는 HTN, DM있으신 분으로 both OA knee로 통증이 계속 있어 오른쪽 슬관절 전 치환술 (Rt.TKA: Right Total Knee Athroplasty시행위해 본원 외래 통해 입원하심. HTN/DM/Tb/Hepa[+(09.10년경진단)/+2000-대변/소변: 대변-비정상 색깔-갈색 상태-변비소변-정상 색깔-노란색-기형상태: 해당 없음5)방사선 판독방사선 판독11/28both knee A-P&lateral(사진)Degenerative OA in both knee6)수술기록-수술전 진단명: OA knee, Rt-수술후 진단명: OA knee, Rt[수술명: 1. T.K.A Rt]-마취종류: 척추마취7)진단검사①임상검사 ( CBC검사 )검사명정상치12/112/2의의결과해석WBC4.0~10.0만/mm5.806.20↑감염,조직괴사,염증,백혈병,신체적 외상,스트레스RBC, Hb, Hct, Neutrophi l, Lymphocyte 정상수치에 없음.▶수혈 필요함RBC4.0~5.5만/mm2.972.98↓ 각종빈혈, 수혈증Hb12~16g/dL9.29.2↓ 수핵과다, 빈혈, 출혈Hct36~48%27.026.9↓ 철결핍성빈혈, 빈혈, 부종MCV79~96fL91.090.4↑ 악성빈혈, 거대적아구성빈혈, 재생불량성빈혈MCH26~33pg30.830.8MCHC32~36g/dL33.934.1Neutrophi l50-70%86.578.3ANC50174855Lymphocyte25-45 %6.711.2↓- 스테로이드나 ACTH의 투여, 방사선 조사, 알킬화제, 항림프구 글로부린, 체외로의 상실Monocyte3-10%6.18.8Basophil0-1%0.30.6② 일반화학검사검사명정상치12/112/2의의결과해석Protein5.8~8.0g/dL7.37.3알부민과 글로불린의 비율에 따라 달라짐ALP수치가 높게 나옴. ▶염증이 걸릴위험이 높아져 있음을 알수 잇다.Albumin3.1~5.2g/dL3.73.0↑ 탈수↓ 간손상,신증후군,단백손실,화상AST10~40IU/L1519↑ 급성간염, 심근경색, 근질환, 폐쇄성황달, 코올성 간염↓ 간장괴사ALT5~40IU/L1314↑ 급성간염, 심근경색, 근질환, 폐쇄성황달, 알코올성 간염↓ 간장괴사ALP40~250IU/L81313고인혈증, 간종양, 부갑상선기능상승, 뼈 또는 간에 전이Billirubin0.2기)없음2014.12.02 10:00수혈중130/90-36.5-80-20수혈의 부작용 (혈압저하, 발열, 오한, 호흡곤란, 두드러기)없음2014.12.02 10:30수혈중120/80-36.2-84-20수혈의 부작용 (혈압저하, 발열, 오한, 호흡곤란, 두드러기)없음2014.12.02 11:15수혈종료130/90-36.5-78-20수혈의 부작용 (혈압저하, 발열, 오한, 호흡곤란, 두드러기)없음9)투약기록-수술 전 투약상품명엔테론정 150mg투여경로po작용1.정맥림프 기능부전과 관련된 증상개선(하지둔중감, 통증, 하지불온증상)2.유방암 치료로 인한 림프부종(특히, 피부긴장의 자각증상)의 보조요법제로 물리치료시 병용상품명알비스정투여경로po작용-소화성궤양용제-위궤양, 위염, 십이지장궤양, 졸링거엘리슨 증후군, 역류성 식도염, 마취전 투약(멘델슨 증후군 예방), 수술후 궤양, 비스테로이성 소염진통제(NSAID)로 인한 위ㆍ십이지장궤양상품명트라펜정화학명트라마돌염산염 37.5mg, 아세트아미노펜 325mg투여경로po작용중등도-중증의 급ㆍ만성 통증에 쓰이는 해열·진통·소염제상품명트롤락주투여경로IV작용-중등도 및 중증의 통증에 대한 단기요법-다음의 수술 후 통증에도 사용할 수 있다.일반외과, 정형외과, 부인과, 치과수술 등간호내용상품명야마테탄투여량1g투여경로IV작용-항생제-주로 그람양성, 음성균에 적용가능상품명마토크투여량5ml투여경로IV작용-골격근이완제간호내용졸음, 주의·집중력·반사운동능력 저하될 수 있으므로 약 투여중인 환자의 기계조작을 하지 않도록 교육한다-수술 중 투약약명용량투여방법작용atropine sulfate Inj0.5mg/ 1mlIV위장관의 경련성 동통, 담관·요관의 산통, 경련성 변비, 위ㆍ십이지장궤양에서의 분비 및 운동 항진, 방실전도장애, 미주신경성 서맥, 마취전투약, 유기인 살충제ㆍ부교감신경흥분제 중독meta kit Inj1GIV1. 유효균종대장균, 폐렴간균, 프로테우스, 박테로이드, 펩토구균, 펩토연쇄구균, 황색포도구균2. 적응증- 패혈증- 기관지염,균종

자연과학| 2014.12.10| 13페이지| 3,500원| 조회(471)

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