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Diffuse large B-cell lymphoma 케이스 스터디

Case Study(Diffuse large B-cell lymphoma)Ⅰ. 서 론1. 연구의 필요성 및 목적비호지킨 림프종은 면역세포인 B세포, T세포 또는 자연살해세포(NK cell:natural killer cell)에서 기원하는 림프구 증식 질환이며, 단일 질환이 아닌 이질성 질환의 집합체이다. 우리나라 전체 악성림프종의 95.6%를 차지하며, 그 중 미만성 거대 B세포 림프종(diffuse large B-cell lymphoma)은 41.3%로 흔하다.이번 case study를 통해 diffuse large B-cell lymphoma에 대한 원인, 증상, 진단검사 및 치료와 간호에 대해 연구함으로써 환자에게 나타나는 증상에 따른 적절한 중재에 대하여 알고, 양질의 치료와 간호를 제공하기 위하여 본 case를 선정하게 되었다.Ⅱ. 문헌 고찰1. 정의Non-Hodgkin’s lymphoma(NHLs)는 호지킨병으로 분류될 수 없는 모든 림프조직의 악성질환을 총칭한다. 모든 연령층에서 발생하며 5:3의 비율로 남성의 발생 빈도가 높다. 이들 질환은 세포형태와 림프절의 특성에 근거하여 분류된다. 이 중 B-세포 림프종이 전체 NHLs의 90%를 차지하고 있으며 그 외 Burkitt 림프종, 세망세포육종, 림프육종 등이 포함된다.2. 증상비호지킨 림프종은 말초 림프절 증대보다는 처음부터 여러 장기를 침범하는 경우가 많다. 복부에서 생기게 되면 배에서 덩어리가 만져지거나 복통, 복부팽만, 장폐쇄, 변비, 복수증, 식욕부진, 통증, 복부경련 등의 증상이 나타날 수 있고, 흉곽 내에서 생기는 경우에는 종격동이 커지고 늑막 삼출액이 흔히 동반된다. 기침이 오래 지속되거나 흉통, 호흡곤란 등이 올 수 있고, 흉보 X선촬영 때 우연히 발견되기도 한다. 상대 정맥이 압박되면 안면에 부종이나 충혈이 나타난다. 중추 신경계나 골수가 침범되기도 한다. 비호지킨 림프종에서도 말초 림프절 종대가 나타날 수 있다. 하나 혹은 여러 개의 림프절이 커지는데, 림프절은 급속히 커지며,프절로의 침윤이 있는 경우횡경막을 기준으로 동측에 2개 혹은 그 이상의 림프절에 종양이 있는 경우횡경막을 기준으로 동측에 2개의 종양이 존재하는 경우수술로 제거가 가능한 것으로 소화기계 내에 종양이 있는 경우- 3기 : 횡경막을 기준으로 상하에 2개의 종양이 존재하는 경우2개 혹은 그 이상의 림프절 종양이 횡경막 기준으로 상하에 존재하는 경우흉곽 내에 존재하는 모든 종양수술로 절제가 불가능한 복부 내 종양척추 주위 종양- 4기 : 위의 모든 경우에서 중추 신경계혹은 골수에 존재하는 경우4. 진단병기결정을 위한 검사들로는 일반혈액검사(CBC), 혈청내 간기능검사 및 신기능검사, 혈청 LDH 및 요산치, 흉부 X-선 및 전산화단층촬영(CT), 복부 초음파 및 전산화단층촬영(CT), 골스캔 및 골수천자 및 생검, 뇌척수액검사 등이 있다.5. 원인바이러스성, 면역성, 유전적, 환경적 인자가 비호지킨 림프종의 발달에 기여한다. 정확한 원인은 알려져 있지 않지만 면역체계와 연관이 있다고 보고 있다. B세포 림프구는 Epstein-Barr 바이러스와 연관되어 있는데, 감염된 인자에 대한 지연된 노출이 역할을 할 수도 있음을 암시한다. 선천성 면역결핍증이나 후천성 면역결핍증(AIDS)이 있는 환아는 장기 이식을 해서 만성적으로 억제된 면역체계를 갖는 환아들처럼 비호지킨 림프종이나 다른 림프세포증식성 질병으로 발달할 위험이 더 크다.6. 치료① 화학요법비호지킨 림프종의 경우 진단 초기부터 전신적인 증상과 각종 장기들을 침범해서 발생하기 때문에 국소적인 치료만으로는 완치율이 높지 않다. 따라서 반드시 전신적인 질환으로 생각하고 약물 치료를 해야만 한다. 치료는 백혈병과 비슷하게 관해유도, 공고요법, 유지요법 등으로 되어 있다. 치료에 주로 사용되는 약으로는 빈크리스틴, 다우노루비신, 프레드니솔론, 사이톡산(혹은 이포스파마이드), 메토트렉세이트 등이 있으며, 시타라빈과 사이오구아닌 등도 있다. 일차적 치료양식에는 복수약제(multiagent) 화학요법이 포함된다. 대체로 림프종은er arm lymphoma, 조기위암 진단받고 2월 18일 외래 방문 예정이었으나, Fever 있어 2월 17 외래 통해 외래 주사실에서 수액요법 받다가(DS 1L) 혈압저하로 중환자실 오후 3시 40분 입실하셨다. 입원 결정서 진단명은 Centroblastic diffuse large B-cell lymphoma이다.② 과거력⒜ 과거병력* 2013.11 : large B-cell lymphom* 2013.11.22. : adenoca 진단 (위염, 조기위암)⒝ 투약상태: TPTP40, TMOSP5, TULCER, TBMGS5, TTREST, TSPC⒞ 알레르기 및 약물부작용 : 무⒟ 수혈경험 : 유수혈부작용 : 무③ 가족력* 어머니 : 대장암* 형제/자매 : 신부전④ 사회력현재 : .음주 ? 무 (과거 : 20세부터 50년간)흡연 ? 무 (과거 : 20세부터 50년간)⑤ 입원력/수술력* 2013.11 : 본원 MH 입원치료* 2014.01 : 본원 MH 입원치료⑶ 간호력상기 70세 남자환자 2013년 Rt.arm의 mass 주소로 axilla upper arm lymphoma, 조기위암 진단받고 본원 MH F/U 하시던 분으로 환자면 2월 18일 외래 방문 예정이었으나, Fever 있어 2월 17 외래 통해 외래 주사실에서 수액요법 받다가(DS 1L) 혈압저하로 중환자실 오후 3시 40분 입실하셨다(axilla upper arm lymphoma는 chemo 시행 후 거의 나으신 상태라고 함). 인공호흡기&CRRT care 하다가 현재상태 호전되어 O2 3L nasal prong 유지함. SPO2 96-98% check 되며 호흡곤란 없음. 기침하여 객담 입안까지는 나오나 끈적거려 휴지에 뱉어내지는 못함. tube feeding 진행 중이며 oral try 하고 있으며 특별히 사래 걸리지 않으나 많은 양은 먹지 않음. Rt pleural effusion 있어 3/3 Rt PCD insertion 하며 wall suction 유지하고 있다가 chest CT Fct31.739~52%적혈구 증가증, 다혈구혈증, 탈수빈혈, 백혈병, 갑상선기능항진증, 임신에 의한 용혈성 빈혈, 금성 중증출혈WBC16.64.0~10.0 10^3/ud급성감염, 홍역, 외상, 백일해, 악성종양, 혈청병, 순환장애세균감염, 약이나 금성 백혈병 등에 의한 골수 기능저하Monocyte1.73.4~9%uric acid4.5 (-)3.0~8.3mg/dLpH, urine5 (-)4.5~8.0T.protein5.35.4g/dLAlbumin3.23.1g/dLAST(SGOT)4434U/LALT(SGPT)4117U/LAlkalinephosphatase825603U/LBUN25.08~20mg/dL신부전증, 신장염, 고단백식사, 조직붕괴, 위장관출혈간경화증 등 간질환시 다소 감소하나 임상적 의의없음Creatinine0.59[102.6]0.57[104.0]mg/dLCalcium, total8.28.1mg/dLSodium145135mmol/LPotassium4.6 (-)4.6mmol/LLDH450106~211U/L혈류장애, 뇌혈관병변, 심장질환, 용혈성빈혈, 간염, 근육손상, 종양 및 조직괴사① CBC, 일반화학검사* 검증방법- Calibration Verification- Internal Quality Control- Delta Check Verification- Panic/Alert Value Verification② Brain CT : 이상소견 없음③ 영상의학 : Torso PET CT* CRINICAL INFORMATION1) centroblastic diffuse large B-cell lymphoma2) Bx : Rt arm. DLBL, germinal contral type, 2013. 11. 외부* TECHNIQUE: 9.6mCi 18F-FDG was injected into the left hand. Fasting blood glucose was 92mg/dL. 2D PET Scan from the brain to the proximal thigh w3/24 ].Active PT - [ 3/25~현재 ]* nasal prong 산소투여 : 3L/hr x 10hr [ 입원시~3/23 ] [ 3/24 이후 X]* 흡인간호 : 1일 6회 [ 입원시~3/24 ] [ 3/25 이후 X]* 약물투여약명용량투여방법작용부작용비고5% D/S 1000ml/vinyl-pack1PA/q6IV당류제고혈당증,치아민 결핍,저칼륨혈증,고장성혼수,산증,다뇨증,체액전해질불균형,울혈XPrepenem 500mg/ui1VL/q6IV항생제간질,경련,의식장애 등 중추신경계 증상, 비타민K 결핍XNormal Saline 0.9% 50ml/pack1PA/q6IV혈액대용제발열,감염,부종,산증,혈청전해질 이상,울혈성 심부전XVacrax ointment 5g/tab1tab 1회/dayPO기타의 외피용약압통,불쾌감,작열감,자통,습진,가려움,안면부종XBactroban oint 10g/tub1TB/dayIV기타의 외피용약작열감,자통,발진,홍반XTridol 50mg/1ml/amp1AM/dayIV해열,진통,소염제발작,과민증,호흡억제XNormal Saline 0.9% 100ml/bag1PA/dayIV혈액대용제울혈성 심부전,부종,산증,혈청전해질 이상X날짜주관적/객관적 자료 및 간호진단목표계획수행평가3/24#1. 저항력 감소와 관련된 고체온S : “열이 자꾸 나.”O :-BT 38.2도로 측정됨-발열관련 증상 없음-WBC:12.1 10^3/ud-감염에 대한 저항력 수치인 WBC 수치가 정상수치로 돌아온다.-체온이 정상범위를 유지한다.-4시간 간격으로 체온을 측정하고 체온곡선을 작성한다.-필요시 혈액 및 소변검사를 한다.-오한이 나면 몸을 따뜻하게 한다.-미온수 마사지를 시행한다.-필요시 해열제를 투여한다.-감염을 예방하기 위해 손위생을 시행한다.-4시간 간격으로 체온을 측정하고 체온곡선을 작성하였다.-오한시 담요를 덮을 것을 교육하였다.-두통이나 식은땀 등의 증상이 있을시 간호사를 부를 것을 교육하였다.3/26-BT:36.6도-WBC:13.810^3/ud3/24#2. .

의/약학| 2015.03.15| 12페이지| 3,000원| 조회(762)

림프종, 비호지킨, lymphoma, B세포, diffuse, 비호지킨림프종B세포, 비호지킨케이스

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신생아 황달(jaundice) 케이스 스터디 간호과정 평가A+최고예요

영역내용근거자료(주관적, 객관적)O : 9/27부터 광선요법 받는 중노랗고 형태가 없는 묽은 변 관찰됨9/29 항문 주위 엉덩이로 붉게 발진 일어남간호진단2광선치료로 인한 묽은 변과 관련된 피부손상간호목표- 기저귀 발진이 사라진다.- 피부는 깨끗하고 자극이나 손상을 받지 않는다.간호계획- 엉덩이가 짓무르지 않도록 기저귀를 자주 갈아준다.- 기저귀를 갈 때 rash가 있는 쪽에 엘타씰 연고를 발라준다.- 기저귀를 찬 부위가 조이지 않고 통풍이 잘 되도록 하게 한다.- 깨끗한 물수건으로 피부를 닦는다.- 물티슈나 기저귀로 엉덩이를 문질러 닦지 않도록 한다.- 하루에 한 번씩 깨끗하게 목욕시킨다.간호수행- 기저귀를 자주 확인하여 주고, 소변과 대변을 배설했을 경우 즉각처리하였다.- 기저귀를 찬 부위가 통풍이 잘 되도록 기저귀를 느슨하게 채웠다.- 깨끗한 물수건을 사용하여 피부를 닦았다.- 물티슈를 사용하여 엉덩이를 닦을 때는 피부에 자극을 주지 않도록 세게 문지르지 않았다.- 하루에 한 번 tub bath 하는 것을 관찰하였다.간호평가신생아에게 피부 손상이 나타나지 않았다.피부통합성이 유지되었다.영역내용근거자료(주관적, 객관적)O : 4일째 광선치료고빌리루빈혈증 -> 9/27 total bilirubin 15.2mg/dL check계속되는 광선치료로 인해 피부가 건조하고 각질 일어남제대 주위로 피부색 붉게 관찰됨간호진단34일간 지속된 광선요법의 강한 빛 자극과 관련된 신체손상 위험성간호목표입원기간동안 광선치료로 인해 생기는 망막, 생식기, 피부손상이 없다.간호계획- 신생아의 피부색과 상태를 주의 깊게 사정한다.- 기저귀를 제외한 옷을 완전히 벗긴 후 광선아래에 눕힌다.- 생식기 부위는 기저귀를 이용해 가린다.- 신생아의 체위를 2~4시간마다 변경하여 빛이 골고루 가도록 한다.- 광선을 차단하는 눈가리개를 착용하고 1일 1회 교환한다.- 안대를 대주기 전에 눈꺼풀이 닫혔는지를 확인한다.- 수유시간이나 8시간마다 광선치료를 중단한다.간호수행- 신생아의 피부색과 상태를 사정하였다.- 기저귀와 손, 발싸개만 씌운 채로 광선아래에 눕혔다.- 생식기 부위는 기저귀를 이용하여 가렸다.- 신생아의 체위는 2시간 간격으로 변경하여 주었다.- 광선을 차단하는 안대를 눈에 대주었다.- 안대를 대주기 전 눈꺼풀을 닫아준 채로 씌웠다.- 수유시간 동안에는 광선치료를 중단하였다.간호평가입원기간동안 광선치료로 인해 생기는 망막, 생식기, 피부 손상이 없었다.영역내용근거자료(주관적, 객관적)O : 두혈종 3*4 관찰됨9/25 Hgb 19.1g/dLHct 58.9%9/27 AM4:30 total bilirubin 11.1mg/dLPM21:47 total bilirubin 15.2mg/dL간호진단1아두가 커서 생긴 혈종으로 인한 적혈과 파괴와 관련된 신생아 황달간호목표빌리루빈 수치가 정상범위를 유지한다.간호계획- 빌리루빈 수치를 확인하기 위해 발뒤꿈치에서 혈액을 채취하여 정확 한 검사 결과를 얻는다.- 빌리루빈 수치에 따라 photo theraphy를 실시한다.- 신생아의 옷을 벗긴 후에 광선을 쬘 수 있도록 눕힌다.- photo rash가 나타나지 않는지 주의하여 살핀다.- 듀티 별로 경피적 빌리루빈 측정기를 사용하여 빌리루빈 수치를 확 인한다.간호수행- 빌리루빈 수치를 확인하기 위해 발뒤꿈치에서 혈액을 채취하여 검사 실로 보냈다.- 빌리루빈 수치가 15.2mg/dL이 측정됨에 따라 photo theraphy를 실시하였다.- 신생아의 옷을 벗긴 후에 광선을 쬐도록 하였다.- photo rash가 나타나지 않는지 사정하였다.- 듀티 별로 경피적 빌리루빈 측정기를 사용하여 빌리루빈 수치를 확 인하였다.간호평가퇴원시 빌리루빈 수치가 10.3mg/dL로 감소하였다.영역내용근거자료(주관적, 객관적)O : 9/27부터 4일째 광선요법 받는 중9/28 AM10:00 37.4도PM3:00 37.2도간호진단4고빌리루빈혈증으로 인한 광선요법과 관련된 고체온 위험성간호목표광선요법을 받는 기간 동안 체온이 정상범위를 유지한다.(36.5~37.4도)간호계획- 체온을 4시간 간격으로 측정한다.- 체온이 높게 측정될 경우에는 광선을 잠시 꺼두어 고체온증이 나타 나는 것을 예방한다.- 보챌 경우에는 체온을 측정해보고 발진 등이 나타나는지 확인한다.간호수행- 체온을 4시간 간격으로 측정하였다.- 체온이 높게 측정될 경우 광선을 꺼두고 안대를 벗겨두었다.- 신생아가 울 경우에는 기저귀와 수유여부를 확인한 후 이상이 없을 시 체온도 측정하였다.- 2시간 간격으로 발진 여부 등을 확인하였다.간호평가퇴원시까지 체온이 정상범위를 유지하였다.

의/약학| 2015.03.15| 5페이지| 2,000원| 조회(2,870)

황달, 신생아실, Jaundice, 신생아실실습, 신생아case, 황달케이스, 아동..

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아동 bronchopneumonia 기관지폐렴 케이스 스터디

아동간호실습I사례보고서(bronchopneumonia)영역내용근거자료(주관적, 객관적)S : “열이 떨어지지를 않네.”O : 체온 38.7도 (4/29)WBC 26.3 10^3/ul간호진단감염 반응과 관련된 고체온간호목표- 감염에 대한 저항력 수치인 WBC 수치가 정상수치로 돌아온다.- 체온이 정상범위를 유지한다.간호계획- 2시간 간격으로 체온을 측정하고 체온곡선을 작성한다.- 이불을 덮지 않게 한다.- 시원한 환경을 유지시키도록 한다.- 환아의 활동을 감소시키도록 한다.- 의사가 처방한 해열제를 투여한다.- 미온수 마사지를 시행한다.- 감염을 예방하기 위해 손위생을 시행한다.간호수행- 체온측정 결과를 간호사 선생님께 알려 해열제를 처방받을 수있도록 하였다.- 환아가 덮고 있는 이불을 걷었다.- 환아의 어머니에게 이불을 덮지 않도록 해달라고 말하고만약 환아가 오한을 느낄 경우 담요를 덮어주라고 설명하였다.- 환아가 활동을 많이 하면 체온이 상승할 수 있기 때문에 침상에누워있게 해주는 것이 좋다고 설명하였다.- 처방에 의한 약물을 투입하는 것을 관찰하였다.(아미세타정 325mg, 0.5정/q8, 경구투여)간호평가- 환아의 체온이 감소하여 정상범위로 회복되었다 : 36.9도 (5/1)- W.B.C Urine 검사결과 : 1-4/HPF (5/2)영역내용근거자료(주관적, 객관적)S : “다X이 숨소리도 안 좋고 숨쉬기 힘들 것 같아.”O : 호흡수를 측정한 결과 56회로 나타남.청진기로 심첨맥박을 청진할 때 쌕쌕거림과 거친 숨소리가청진됨 (4/29)간호진단과다한 기관지 분비물과 관련된 비효율적 호흡양상간호목표- 호흡음이 3일 이내에 깨끗한 호흡음으로 변화한다.- 숨쉬기가 더 편안해 보인다고 3일 이내에 보호자가 말한다.- 호흡수가 정상범위를 유지한다.간호계획- 매 4시간마다 활력징후를 측정한다.- 매 4시간마다 호흡양상을 측정한다.- 매 4시간마다 nebulizer를 적용한다.- 환아의 어머니에게 흉부물리요법을 교육한다.간호수행- 흉부물리요법 교육을 위해 환아의 어머니에게 손을 둥글게 말아 환아의 등을 두드리는 모습을 시범 보여 주었다.- 환아의 어머니에게 nebulizer가 도움이 됨을 설명하였다.- 처방된 약물을 투여하는 것을 관찰하였다.(비졸본정 8mg, 0.33정/q8, 경구투여)간호평가- 환아의 어머니가 직접 환아의 등을 두드리는 모습을 관찰했다.- 환아의 침대머리 맡에 젖은 손수건을 널어놓은 것을 확인했다.- 환아의 호흡수가 28회로 측정되었다. (5/1)- 청진기로 심첨맥박 청진 시 환아의 호흡음과 심첨맥박만 청진되었다.영역내용근거자료(주관적, 객관적)O : 낙상평가도구(Humpty Dumpty Fall Scale)상 High risk로총 14점으로 평가됨 (4/29)Iron : 14ug/dlTIBC : 431ug/dlRBC : 4.93 10^6/ulHgb : 9.2g/dlHct : 29.2%간호진단철결핍성 빈혈로 인한 피로와 관련된 낙상위험성간호목표입원기간동안 낙상이 발생하지 않는다.간호계획- 낙상사고의 심각성을 보호자에게 교육한다.- 1일 3회 낙상 예방 활동 기록지를 작성한다.- 안전한 환경을 조성한다.- 침상 난간을 항상 올리고 있도록 교육한다.- 환아의 활동을 감소시키도록 한다.간호수행- 낙상사고의 심각성에 대해 보호자에게 교육했다.- 낙상 예방 활동 기록지를 작성하는 것을 관찰하였다.- 침상 난간을 항상 올리고 있도록 보호자를 교육하였다.- 항상 보호자가 곁에 상주해있을 것을 교육하였다.- 되도록 침상에 누워 안정을 취할 것을 교육하였다.간호평가- 입원기간동안 낙상이 발생하지 않았다.- 요검경 검사결과 R.B.C Urine : 1-4/HPF (5/2)영역내용근거자료(주관적, 객관적)S : “간호사 옷만 입고 있으면 그냥 무조건 울어요.”“열만 재도 아픈 건줄 알고 빽빽 울지.”O : 환아는 1인실을 사용중.병실 문을 열고 가족이 아닌 사람이 들어오면 큰 소리로 울음.간호진단고통스러운 시술(주사), 낯선 환경과 관련된 불안간호목표- 환아는 입원기간동안 즐거움이 증가했다고 보호자가 말한다.- 환아는 입원초기보다 활동량이 증가한다.- 환아는 의료진을 보아도 울지 않는다.간호계획- 환아와 크레파스를 가지고 논다.- 환아와 서로 웃으면서 인사한다.- 처치실에 갈 때는 항상 보호자와 함께 하도록 한다.- 처치실에서 검사할 때 뽀로로 스티커를 주어 주의를 돌린다.- 환아의 보호자가 책을 읽어줄 수 있도록 하여 환아가 안정을취할 수 있게 한다.- 환아가 좋아하는 놀이를 함께 한다.간호수행- 스마트폰을 이용해 뽀로로를 틀어주고 함께 보았다.- 환아의 토끼 인형을 함께 가지고 놀았다.- 환아의 IV 반창고 위에 뽀로로 스티커를 붙여주었다.- 환아와 복도에서 마주칠 때마다 이름을 부르며 밝에 인사했다.- 보호자에게 병동 내 책들이 비치되어 있음을 알리고,환아에게 읽어줄 것을 말하였다.간호평가- 심첨맥박을 재기 위해 청진기를 가슴에 대도 놀이에 집중한다.- 병실에 간호사가 들어가도 울지 않는다.- 병원 복도를 보호자와 함께 웃으며 돌아다닌다.영역내용근거자료(주관적, 객관적)

의/약학| 2015.03.15| 7페이지| 2,500원| 조회(439)

기관지폐렴, pneumonia, 아동간호실습, Bronchopneumonia, 기관지성폐렴

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지역사회간호학 산업간호사

[ 산 업 장 간 호 사 ]산업간호란 근로자의 신체적, 정신적, 사회적 건강을 유지, 증진하기 위해서 산업 공동체를 대상으로 근로자의 건강관리, 산업위생 관리, 보건 교육을 제공하여 산업체의 자기 건강관리 능력을 적정 수준까지 향상 시키는 목표를 달성하고자 하는 과학적 실천이다. 산업간호사는 간호사 면허소지자로서 산업장에서 근로자의 건강관리를 전담하는 전문요원이다. 산업간호의 대상은 산업 공동체를 하나의 대상으로 인식하여야 하며 산업 공동체에 속하는 신체적, 사회적, 정신적 존재로서의 근로자들, 물리적, 화학적, 생물학적 작업환경들, 산업체를 구성하고 있는 근로자와 환경 간 상호작용 및 공정과정에서 발생하는 것, 생산품 등이다. 산업간호사가 하는 일은 직원들의 안전관리로 직원들이 다치거나 몸에 이상이 생겼을 경우 간단한 처치, 지속적인 건강상태 체크를 하여 근로자들이 건강하게 오래 일 할 수 있도록 도와주는 것이다. 또 직원들의 안전관리에 대한 교육을 계획하고 자료를 만들어 직접 직원들에게 안전관리 교육을 하는 것이다. 근로자의 건강은 산업장의 쾌적한 환경을 만들 수 있고 회사는 이로 인해 긍정적인 효과를 얻어 이익창출에 더욱 보탬이 될 수 있다. 또한 이 근로자들은 누군가의 아버지, 어머니, 형제이기에 그들의 건강은 곧 가족, 나아가 사회의 건강과 연결되어 있어 산업간호사의 역할은 중요하다고 할 수 있다. 임상간호사와 비교하였을 때 가장 큰 차이점은 산업간호사는 3교대가 없다는 것이며, 임상간호사처럼 의사의 오더를 받고 일하는 것이 아니라 산업간호사 자신이 주체적으로 일을 계획하여 실행한다는 것이다. 산업간호사가 되기 위해서는 백화점, 일반회사/기업, 호텔, 항공사 등에서 채용공고를 확인하여 지원하면 된다. 하지만 최소 1년 이상의 임상경력은 필수이다. 전문간호사 중 산업전문간호사가 되고자 한다면 먼저 간호사 면허를 취득 후 산업전문간호사가 개설된 대학에서 석사 이상의 과정과 최근 10년 이내 산업간호사로 3년 이상의 경력을 가지고 전문간호사 자격시험을 본 후 합격하면 산업전문간호사 자격을 취득할 수 있다. 산업간호사는 자신이 개척해 나가는 만큼 일을 할 수 있고 자신이 담당할 수 있는 업무의 범위가 넓어지므로 스스로 무언가를 해 나가는 것을 좋아하고 진취적인 성격을 가진 사람에게 잘 맞을 것 같다.

의/약학| 2015.03.15| 1페이지| 1,000원| 조회(198)

건강관리, 지역사회간호, 산업간호사

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울혈성 심부전 케이스 스터디 평가A좋아요

[ 울혈성 심부전 ]- 심부전은 임상적 증상이 대부분 정맥계울혈로 인한 것이므로 울혈성 심부전이라고 한다.- 심장이 펌프기능 장애를 일으켜 조직 대사에 필요한 혈액을 충분히 박출하지 못하는 상태① 심박출량의 감소로 체내조직의 대사 요구를 충족할 수 없다.② 조직 혈류량은 감소되고 폐혈관 및 전신 정맥계에는 울혈이 초래된다.< 원인 >- 심장펌프에 가해지는 비정상적인 기계적, 기능적 장애로 순환계 전반이 혈액역학적인 불균 형 상태가 되기 때문이다.- 심부전 발생 ? 충분한 양의 혈액 박출X ? 전신 정맥계, 심방과 심실, 폐울혈 상태가 연속 적으로 일어남 ? 심장의 보상기전과 맞물림 ? 심부전 상태 진전⑴ 심부전의 원인 질환만성 심부전급성 심부전관상동맥 질환고혈압성 심질환류마티스성 심질환선천성 심질환급성 폐성심심근증비혈세균성 심내막염심장 판막질환금성 심근경색부정맥폐 색전증갑상선 중독증고혈압성 위기십장 유두근 파열심실중격 결손증심근염: 협심증이나 심근경색, 심근증, 판막질환, 고혈압, 선천성 심질환 등 모든 심혈관 질환을 치료하지 않고 방치하면 심부전으로 진행된다.⑵ 심부전의 악화 요인: 세균감염(호흡기), 빈혈, 임신, 갑상선기능 항진증, 부정맥(심방세동), 심근염, 스트레스, 심 내막염, 고혈압, 심근경색, 폐색전증, 비만, 흡연, 나이(고령)- 악화요인만을 치료해도 심부전증상이 사라져 환자는 심부전 이전의 상태로 돌아갈 수 있다.- 심장질환의 유무와 관계없이 고령, 고혈압, 당뇨, 비만, 알코올 중독, 흡연은 심부전의 고위 험 요인이다.< 병태생리 >: 심장의 펌프기능은 전부하(용적부하), 후부하(압력부하), 심박동수, 심근 수축력 등 4가지 인 자의 상호작용에 의하여 심박출량(CO)을 정상으로 유지한다. 심장기능은 수축기능과 확장기 능으로 나누며 수축기능은 심근수축력, 심박수, 전부하의 증가로 항진되고 후부하 증가로 낮아진다. 확장기능은 심실의 신장성으로 나타나며 신장성이 낮으면 심실확장용량이 조금만 증가되어도 확장기압은 상당히 상승되고 폐울혈을 일으키기 수분정체, 갑상선 기능항진증이나 비만, 임 신 등에서도 순환혈량의 증가로 인한 용적 과부하로 심부전이 발생된다.⑵ 압렵 과부하 : 압력부하가 증가되면 좌심실의 수축력이 ㄸ?ㄹ어져 박동량과 심박출량은 감소 된다. 고혈압, 대동맥판협착증, 폐동맥판협착증은 과도한 압력부하로 심부전을 일으키는 대 표적인 질환이다.⑶ 심실충만 장애 : 부적절한 심실충만은 심박출을 위한 혈량을 감소시킨다. 따라서 혈량과 혈관 용적간의 불균형으로 조직에 국소빈혈이 초래되며 근본 원인을 제거하지 않으면 심박 출량의 감소로 심부전이 발생된다. (저박출성 심부전)⑷ 심근의 수축력 저하 : 심근의 수축력 저하는 심박출량의 감소로 나타난다. 교감신경계의 활성화로 순환 카테콜리민의 증가, 디기탈리스의 투여에 의해서 심근수축력은 증대되며 허 혈성 심질환, 염증성 심질환, 심장의 만성적인 과부담 등으로 수축력은 저하된다. 또 심근 증, 노인성 심질환, 만성 수축성 심낭염과 심낭강 내의 액체축적으로 오는 심장압전에서도 심근수축력의 제한으로 인한 심박출량 감소를 극복하기 위해 심근섬유가 과도하게 신장되 므로 울혈성 심부전이 초래된다.< 증상과 징후 >⑴ 좌심부전 : 심박출량의 감소와 관련된 증상과 후방장애의 영향으로 증가된 좌심방압과 폐 정맥압, 폐울혈로 인해 나타나는 증상과 징후로 나누어 설명할 수 있다.① 호흡곤란 : 폐정맥압 상승, 폐울혈로 인한 가장 흔한 증상은 호흡곤란이다. 초기에는 운동 시 호흡곤란이 나타나지만 점차 발작성 야간성 호흡곤란, 기좌호흡, 안정시 호흡곤란 등 으로 진행된다.② 기침과 혈담 : 기침은 폐울혈로 인해 세기관지 내에 고인 수분이 기관지 점막을 자극하기 때문에 일어난다. 이때 울혈된 폐 모세혈관이 파열되면 객담에 줄무늬 모양의 혈액이 섞 이는 혈담을 볼 수 있다.③ 신기능 저하, 부종, 체중 증가 : 신긴으 저하는 울혈성 심부전 정도에 따라 영향을 받으며 그 결과 소듐과 수분이 조직 내에 축적되어 소변량이 감소되고 이로 인한 심장성 부종 등 이 나타난다. 소변량은 심부전의 전신쇠약 : 심박출량의 감소로 사지근육과 피부로 가는 혈류가 줄어들어 전신쇠약 이 오고, 정맥울혈로 인한 순환시간의 지연으로 조직에서의 대사산물을 빨리 제거하지 못 함으로써 쉽게 피로를 느끼게 된다.⑵ 우심부전 : 전신 정맥계의 울혈과 관련된다.① 간 종창 : 간 울혈로 인해 간이 비대되면 우측 상복부에 압통을 호소한다.② 소회기계 증상 : 간 울혈로 문맥압이 상승되면 위, 장, 췌장, 비장, 식도 등 소화기관의 정맥울혈로 인하여 식욕감퇴, 오심, 소화장애, 복부팽만이 나타나고 심하면 복수가 찬다.③ 심장성 부종 : 전신 정맥계의 혈액정체와 중력의 영향으로 발목과 하지에 요흔성 부종이 온다. 그 외에 간, 폐, 복강, 흉막강, 대퇴, 둔부 등 신체 여러 부분에 부종액이 축적된다.④ 사지냉감 : 정맥 울혈은 말초 혈류를 감소시켜 사지의 냉감과 손톱에 청색증이 나타난다.⑤ 심리적 불안 : 환자들은 불안과 초조, 죽음에 대한 두려움으로 심한 우울증을 보인다.⑥ 심장성 쇼크 : 심부전의 최종 단계에서 발생한다. 의식 상실, 창백, 빠르고 약한 맥박, 식 은 땀, 불안정, 심한 저혈압 등이 발생하며 심장 수축 부전으로 인해 생명을 위협한다.< 진단검사 >: 심부전의 진단은 일반적으로 병력과 증상만을 관찰해도 진단이 가능하며 다음과 같은 세밀 한 심장검사가 필요하다.⑴ 신체검진 : 좌심실의 수축력이 저하되면 약한 심음과 심첨부에서 S3, S4, 심음의 분마성 리듬, 폐 기저부에서 수포음을 청진할 수 있으며, 때로는 호기성 천명음이 수반된다.⑵ 특징적 징후 : 심장성 부종, 수흉, 복수, 간 비대, 황달, 심한 악액질 상태를 볼 수 있다. 그 외에 교대맥, 기이맥, 경정맥 울혈, 심박출량 감소, 소변량 감소, 단백뇨를 볼 수 있다.⑶ 흉부 X?선 소견 : 심부전은 원인에 따라 심실과 심방, 폐정맥이 현저히 확대되고, 폐 혈관 음영의 증가로 가장자리가 선명하지 못하여 폐의 음영이 뿌옇게 보이는 것이 특징이다.⑷ 중심정맥압 상승 : 중심정맥압 정상범위는 4~12cmH2O이나 올라간다.1단계신체활동에 전혀 제한 받지 않음심잡음 청취되나 자각증상 없음2단계신체 활동에 약간의 제한을 받는 상태중증도의 신체활동으로 쉽게 피로감, 심계항진, 활동시 호흡곤란 있음3단계신체활동에 현저한 제한을 받는 상태약간의 신체활동으로도 피로와 심계항진, 호흡곤란, 협심통 일어남4단계휴식중에도 피로, 호흡곤란, 심계항진, 협심통 호소⑹ 심장의 기능적 분류체계 : 심부전의 원인이 되는 심장질환의 진행 상태를 나타내는 분류체 계는 다음과 같다.< 치료 >- 치료 목표 : 증상의 호전과 합병증 최소화, 사망률 감소, 생존률 증가- 치료 방향 ① 원인 질환의 치료와 위험요인 관리② 전부하, 후부하 감소로 심장 부담경감③ 과잉 염분과 수분조절 등으로 울혈성 심부전 상태를 호전시키고, 심실의 펌프 능력을 증강시킴으로써 혈액순환을 원활하게 유지- 심부전 환자의 결과 : 심장비대의 저옫, 심장의 보유능력, 다른 심질환이나 관련질환 유무에 달려있다.⑴ 심부전의 비약물 치료① 원인질환과 위험인자의 조절 : 원인 심장질환을 아는 경우에는 그 질환을 치료하는 것이 원칙이나, 원인질환을 악화시키는 요인이 있으면 먼저 그 위험인자를 교정해야한다.**CHF의 위험인자 관리 : 염분제한, 금주, 금연, 유산소 운동, 산소공급, 상기도감염 예방 등② 안정 : 정신적, 신체적 안정은 신체활동에 필요한 조직의 산소 요구도를 감소시켜 심장의 부담을 덜어주고 2차적으로는 이뇨작용과 호흡 증진, 정맥환류의 감소, 혈압저하, 심박동 수 감소, 심근의 수축력을 증가시켜 심장 보유능력을 증강시킨다. 그러나 너무 오랜 침상 안정은 혈전성 정맥염이나 폐ㅤㅐㄱ전증, 침하성 폐렴, 신 결석, 우울증과 같은 합병증을 유발 할 수 있으므로 주의한다.③ 수분제한 : 염분제한과 이뇨제의 사용이 적절한 이뇨효과를 나타내면 보통 수분은 제한할 필요가 없다. 그러나 심한 심부전 환자에서는 1일 1000mL 이하로 수분을 제한해야 하며 중증 심부전 환자에게는 1일 500mL 정도로 수분을 제한한다. 중증 심부전 환자의 된다. 폐질환이나 허혈성 심질환으로 심부전이 발생된 경우에는 산소를 공급하여 폐의 수축력을 증가시킨다. 효과적인 산소요법을 제공하려면 적당한 농도를 유 지해야 하며 40~60%의 산소를 6~9L/분으로 주는 것이 효과적이다.⑵ 심부전의 약물치료 : 최근 심부전에 대한 약물의 치료적 접근은 안지오텐신 전환효소 억제 제, 이뇨제, 교감신경 효능제, 혈관확장제 등에 초점을 두고 있다.① 안지오텐신 전환효소 억제제: 안지오텐신 전환효소 억제제는 좌심실의 구출률을 증가시키 므로 수축기 심부전과 이완기 심부전에 모두 효과적이며 울혈성 심부전 치료의 1단계 약 물이다. 만성 울혈성 심부전에 있어서 심박출량은 후부하에 의존하고 있기 때문에 안지오 텐신 전환효소 억제제를 사용하는 동안의 전신 혈관저항의 감소는 심박출량의 증가를 유 도한다. 더불어 혈압이 하강되더라도 안지오텐신 전환효소 억제제를 쓰는 동안에는 조직 관류량은 유지가 되며, 심박출량의 증가로 인해 국소혈류가 재분포되는 이점이 있다.② 안지오텐신 수용체 차단제 : 혈관벽에 존재하는 안지오텐신II 수용체를 차단하여 혈관확 장, 이뇨증가, 혈관저항을 낮춰 심부전을 예방한다. 안지오텐신 전환효소 억제제에 부작용 이 있는 경우나 장기간 사용할 경우 심부전의 진행 예방에 사용된다.③ B 교감신경 차단제 : 카테콜라민의 작용을 직접 억제하여 심장부담을 경감시킨다. 대표적 인 부작용은 어지러움과 부종 등이다.④ 이뇨제 : 폐울혈을 동반한 심부전에서는 전부하를 감소시키기 위해 이뇨제를 투여함으로 써 정맥환류량을 줄인다. 이뇨제를 단기간 투여하면 수분과 염분저류에 의한 심부전의 증 상과 전신 부종을 완화시켜 운동능력을 향상시키나 장기 투여시에는 신장에 잠정적인 위 험을 초래할 수 있다. 입원환자는 섭취량과 배설량, 체중을 매일 측정하여 이뇨제의 효과 를 평가해야 한다.⑤ 심근수축 촉진성 약물- 디기탈리스제 : 호흡곤란과 증상의 호전은 보이지만 사망률을 감소시킨다는 뚜렷한 증거 는 없다. 그러나 빠른 심실박동을 동반한 심방조동이나 .

의/약학| 2015.03.15| 5페이지| 2,000원| 조회(1,066)

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