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APT case study 급성인두편도선염 케이스 스터디

A P T(Acute Pharyngo Tonsillitis)AcutePharyngoTonsillitis case study 재출용 17Ⅰ. 서론A. 연구의 필요성 및 목적급성 인두 편도염은 아동기에 흔하게 함께 발병하는 질병으로써 거의 대부분 바이러스와 세균, 진균에 의해서 발생한다. 아동은 인두강 내의 림프조직이 비대해 있기 때문에 편도염에 자주 걸리고 상기도 감염이 흔하다. 환아가 급성 인두 편도염으로 인해 목이 음식을 삼키기 어려울 정도로 아프다며 수분과 영양소 등의 섭취가 불량하게 되는 것을 관찰하면서 여러 가지 문제가 발생될 것 같아 그 외에도 여러 가지 문제점을 해결하는데 도움을 주기 위해 이 연구를 선택했다. APT를 진단받은 환아에게 나타날 수 있는 여러 가지 증상과 문제점들을 사정하고, 간호문제를 발견하였으며 이에 따른 진단을 내리고 환아에게 적합한 간호수행을 하여 증상을 완화 시키고 상태가 더 악화되는 것을 막기 위해 이 연구를 하게 되었다.B. 연구대상 및 방법본 사례연구는 2014년 10월 27일부터 기침, 열, 쉰 목소리를 주 호소 하여 OPD를 통해 14년 10월 28일에 입원한 김** 여자 환아를 대상으로 하였다.본 연구는 어머님과의 면담과 환아의 말, 문헌, EMR을 통한 자료수집을 하였고, 간호진단과 목표 계획을 세워 수행하고 평가 하였다.Ⅱ. 본론A. 문헌 고찰1. 정의편도염과 인두염은 아동기에 흔하게 함께 발생하는 질환이며 급성 인두염은 인두 벽의 급성 감염 상태로 편도, 구개와 목젖까지 발생한다. 일반적으로 바이러스 감염이고, 박테리아에 감염되었을 때 치료하지 않으면 심각한 건강문제를 가져올 수 있다.2. 원인원인은 바이러스, 세균, 진균이다. 일반적으로 70% 정도는 바이러스에 의하여 발생하고, 15%는 세균에 의해서 발생하며 용혈성 연구균, 헤모필라스 인플루엔자, 디프테리아 등이 주된 원인균이다. 박테리아인 group A beta-hemolyticstreptococcus(GABHS)으로 유발되는 급성 편도염과 인두염은 전능성이 높기 때문에 수술 전 검사로 혈액응고시간과 출혈시간을 포함시켜야 한다. 또한 수술 전 간호에는 환자와 가족을 위한 교육도 포함된다.편도절제술 환자에게는 지지적인 간호와 편안함을 제공하는 것이 중요하다. 수술 후 분비물 배출을 용이하게 하기 위해 측위로 눕도록 한다. 깨어 있을 때는 환아가 원한다면 앉는 자세도 허용할 수 있다.간호사는 수술부위의 응고를 방해하거나 출혈을 유발 할 수 있는 기침과 코푸는 행위를 자주 하지 않도록 환아에게 교육시켜야한다. 출혈양상이 있는지 분비물과 구토물을 관찰한다. 간호사는 가족에게 혈액의 양상을 통해 출혈 시기를 구분 할 수 있도록 교육한다. 오래된 피는 검붉은 색을 띄며 토할 때 입, 코를 통해 배출된다. 선홍색의 혈액은 양상을 자세히 관찰한다. 수술 후의 출혈은 흔하지 않지만 만약 발생한다면 의사에게 연락해야한다. 기본적으로 차가운 비 탄산음료가 좋다 음료는 통증을 완화시켜주고, 수분을 유지시켜준다. 붉은색과 갈색의 음료는 출혈의 양상을 파악하는데 혼란스럽게 할 수 있으므로 피하고 빨대사용은 제한한다. 인후가 치료 될 때까지 연식을 섭취한다.수술부위의 상처치유는 약 3주가 걸리나 구강호흡 시 점막이 건조해지므로 구강점막의 촉촉함을 유지하기위해 찬 가습기를 적용시킨다. 수술직후 수술과 관련된 초기의 심한 통증은 약 4~7주 후에 점차 감소한다. 중등도의 통증을 감소시키기 위해서는 아세트아미노펜이 효과적이다. 의료진은 약물치료중인 아동은 식욕이 감소되어있다는 것을 기억해야한다, 차가운 neck coller는 통증을 감소시키는데 도움이 된다. 아동의 의식이 명료할 때는 잘게 부순 얼음이나 물을 먹을 수 있도록 한다.B. 간호과정1. 자료수집(1) 간호력면담일시 : 2014년 11월 4일 면담자 : 권형택, 채은지 관계 : 모성명 : 김 **성별 : F연령 : 40 M주소 : 신창동 남양휴튼병실 : 512호출생일 : 11년 6월 11일출생순위 : 1입원일: 14년 10월 28일진단명 : APT1) 가족 사회력가족력 : 없음부사람들과 얘기하는 것을 좋아하여 거의 방에서 나와 활동함- 피부 : 하얗고 탄력이 있음- 머리 : 머리카락 숯은 많지 않으며 뒤통수가 살짝 튀어 나옴- 눈 : 대칭적이고 정상- 코 : 정상- 구강 : 유치 20개 다 나옴- 목 : 정상적으로 잘 움직임- 유방 : 분비물 등이 없고 정상- 호흡기 : 기침할 때 힘들어 하고 그 외에는 정상- 순환기 : 정상- 복부 : 변비로 인해 살짝 볼록 함- 항문/탈장 : 변비로 인해 변이 단단함- 생식기 : 정상- 하지 : 부종이 없고 정상- 관절 : 정상- 임파절 : 정상- 신경계 : 의식 명료하고 인지·운동·감각·반사 등 정상[ 혈 액 학 ]검사 내용정상 범주결과LowHigh단위10/2910/3111/4▼▲HGB11.513.5g/dl11.4빈혈, 출혈, 간경화영양 결핍만성폐쇄성폐질환다혈구혈증HCT3648%30.43.14용혈성 빈혈, 백혈병갑상선 기능 항진증다혈증- neuro5060%63.149.4호중구 감소증세균 감염골수기능 저하MCV7581fl7.2572.673.0소적혈구성 빈혈저색소성 빈혈IDA대적혈구성 빈혈엽산부족 빈혈악성빈혈MCHC3237%38.837.6소적혈구성 빈혈저색소성 빈혈IDA염증의 증가, 폐렴세균성 감염(4) 검사 및 특수 치료[ 폐 렴 검 사 PCR ]Mycoplasma pneumoniae음성(Negative)Negative-Streptococcus pneumoniae음성(Negative)Negative-[ 수 탁 검 사 ]Mycoplasma Pneumoniae IG MNegative(1.0이하)μ1u/mcpositive1.16보통세균에 비해 크기가 아주 작은 세균으로 일명 걷는 폐렴.[ 호흡기 바이러스 검사 ]Adenovirus음성(Negative)positive(+)사람에게서 인후염(咽喉炎)과 열을 일으키는 30여 가지를 포함하여 개에서는 간염, 닭·쥐·소·돼지·원숭이 등에서는 여러 가지 질병을 일으킨다.[ 소 변 검 사 ]비중(specific gravity)1.005 ? 1.0301.0201.01홍반, 가려움증, 접촉성 피부염듈코락스좌약1개/1회만성변비, 수술, 분만 전후 및 X-선 촬영시 장내 분변제거때때로 구역, 구토,배뇨감, 두통, 요통, 어지러움, 항문주위피부염, 직장열감, 항문부동통, 항문출혈이 나타날 수 있다.10월28일: Admission Order처방명횟수1회투여량1일총수량비고정상식이111check V/S(6)hr111O₂inhalation 2L/min111tapid water massage111PRN(해열작용)ibuproten(6)cc P.O111PRNtylenol ( )mg P.O111PRN(해열제)ketosin(0.3)cc IV111PRNOxymeter()%111PRN덱사(1.5mg)IV111PRN()토라렌()IV111PRN(진통제)듈코락스 좌약1개111PRN(좌약)10월28일: 투약료 - regula처방명횟수1회투여량1일총수량비고간호기록지세토펜 건조시럽30.531.6감기로 인한 발열·동통,기침, 가래, 재채기, 콧물, 코막힘24일부터 열이 있어 입원함.27일부터 마른기침, 가래BT: 22시 38?℃ < 23시 37²℃checked코데날액3618코미시럽3618람노스과립30.662PRN(해열작용)아지탑스 건조시럽144PRN(기관지염)주사료 - regulaSD(1:2)500111Routine염산암브록솔15mg/2ml1110.6cc PRN거담제10월29일: 투약료 - regula처방명횟수1회투여량1일총수량비고간호기록지세토펜 건조시럽30.531.6감기로 인한 발열·동통,기침, 가래, 재채기, 콧물, 코막힘08:00 Rounded37?℃sore throat(+)Na134mmd/L15:00 BT: 39?checkedPRN이부서스펜6cc#1P.O med given.N/S100ml 추가오더 나옴.16: RoundedBT: 37?℃checked코데날액36cc18코미시럽36cc18람노스과립30.662PRN(해열작용)아지탑스 건조시럽144PRN(기관지염)이브서스펜시럽16cc139? PRN(발열 및 동통)주사료 - regulaSD(1:2)500111Ro6cc18기침, 가래,08:00 Rounded열없음, 가래 기침 많음.encouraged chest percussion람노스과립30.662PRN(해열작용)부데코트흡입액313PRN기관지염치료살부톨흡입액313PRN급성천식호쿠날린패취111PRN기관지 천식주사료 - regulaSD(1:2)500111Routin염산암브록솔15mg/2ml30.51.50.6cc네틸마이신주100mg/2ml2120.9cc 감염증, 감염예방세프트리악손10.90.90.9cc 폐렴등 호흡기계 감염증11월6일: 투약료 - regula처방명횟수1회투여량1일총수량비고간호기록지코데날액36cc18기침, 가래,08:00 Rounded기침증상 남아 있음.14:41 대변안본지 6일째.Dr. 보고함.돌코락스 좌약 1pillIR inserted.(result : small)16:00 Rounded돌코락스넣고 대변조금 봄, 기침 남아있음람노스과립30.662PRN(해열작용)부데코트흡입액313PRN기관지염치료살부톨흡입액313PRN급성천식호쿠날린패취111PRN기관지 천식돌코락스 좌약30.331PRN주사료 - regulaSD(1:2)500111Routin염산암브록솔15mg/2ml30.51.50.6cc네틸마이신주100mg/2ml2120.9cc 감염증, 감염예방세프트리악손10.90.90.9cc 폐렴, 기관지염 등 호흡기계 감염증11월7일: 투약료 - regula처방명횟수1회투여량1일총수량비고간호기록지코데날액36cc18기침, 가래,20:00 BT 37?℃ checked21:00BT 38⁴℃ checkedOPD 진료 받음람노스과립30.662PRN(해열작용)부데코트흡입액313PRN기관지염치료살부톨흡입액313PRN급성천식호쿠날린패취111PRN기관지 천식주사료 - regulaSD(1:2)500111Routin염산암브록솔15mg/2ml30.51.50.6cc네틸마이신주100mg/2ml212450mg2. 간호과정간호진단 번호간호진단#1부적절한 기침, 기관지 분비물과 관련된 비효율적기도청결#2질병과 관련되 고체온#3간호처치 및 청결과 관련된 는다.

의/약학| 2016.02.01| 24페이지| 2,000원| 조회(542)

case study, APT, 급성인두편

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가와사키병 케이스 스터디 Kawasaki Disease case study

Kawasaki Disease(CASE STUDY)가와사키병 Kawasaki Disease.hwp8Ⅰ. 서론A. 연구의 필요성 및 목적가와사키병은 급성 열성 혈관염으로 1962년 일본에서 처음 보고된 후로 전 세계적인 분포를 보이는 질환입니다. 그러나 발생 빈도는 동양인에서 서양인에 비해 현저히 높다. 최근에는 가와사끼병이 소아 연령에서 가장 흔한 후천성 심장 질환이라 할 수 있다.치료하지 않으면 약 20-25% 정도에서 관상 동맥에 합병증이 발생하고 이는 심근 경색증 혹은 급사의 원인이 되기도 한다.이에 가와사키질환의 예방목적으로 연구를 하고자합니다.B. 연구대상 및 방법39개월의 남자 아이로 2014. 11. 06부터 고열 전신발진, 눈충혈, 딸기혀, 붉은 입술 있어 2014. 11. 10 ‘OPD’ 경유하여 ‘가와사키’ 진단 받고 입원한 ‘신 O O’ 아이를 대상으로 대상자를 관찰하고 간호중재자의 면담과 대상자의 말, 문헌, EMR을 통한 자료수집을 하였고, 간호사정과 진단, 계획을 세워 수행하고 평가를 한글워드로 작성 하였습니다.Ⅱ. 본론A. 문헌 고찰1. 정의가와사키 질환(KD)은 1967년 일본의 Tomisaku kawasaki가 처음 서술하였다.그때부터 세계적으로 널리 인정되었으며, 현재 미국에서 후천적 심장질환의 가장 큰 원인중 하나이다.이 질환은 최근 들어 소아 연령에서 가장 흔한 2차성 심장질환으로 부각되고 있다.치료하지 않으면 약 20%에서 관상동맥에 합병증이(전신성 혈관 질환) 생기는데, 이는 심근경색증 또는 급사의 원인이 되기도 한다.2. 발생빈도와 원인1) 80% 5세 이하의 아동, 2세 이하에서 가장 높은 발생빈도 보임2) 여아보다 남에게 더 많이 이환.3) 아시아계 아동에서 더 많이 나타남.4) 가설, 감수성(유전적 선행)이 높은 개인에게 병을 일으키는 감염성 물질.* 지금까지 특별한 원인은 밝혀지지 않았다.* 후천적 면역 - 3개월 미만의 영아에서 나타나는 경우 드물다.* 자연면역 - 12세 이상 아동에서 가와사키질환은 거의 없다5일 이상 지속되는 38~40℃의 고열? 결막의 충혈? 구강변화: 딸기혀, 입술과 인두의 발적, 갈라진 입술? 다형의 홍반성 발진? 손과 발의 변화: 단단한 부종, 발적, 인설? 일측성 경부 임파선병증(lymphadenopathy)* 감별진단 : 세균감염, 풍진 독성 쇼크 증후군(toxic shock symdrome), 성홍열을 포함.6. 치료급성기에는 고용량 면역글로불린과 아스피린을 사용한다.발병 후 1~2주에는 반드시 심장초음파검사를 시행하여 관상동맥의 상태를 파악해야 한다. 관상동맥의 합병증이 없는 경우에는 저용량 아스피린을 6~8주간 투여한다.관상동맥류가 지속될 경우는 장기적인 아스피린 또는 항응고요법이 필요하며 관상동맥협착이나 폐쇄에 의한 허혈소견이 있을 때는 수술을 할 수도 있다.7. 간호관리? 가와사키병을 가진 아동은 질병의 급성기 때 입원하도록 권장한다.? 심장상태의 관찰과 사정이 중요하며 활력징후, 섭취 및 배설량과 체중을 매일 기록한다.? 빈맥, 말발굽리듬, 부적절한 관류, 배뇨량 감소와 같은 울혈 심부전의 증상과 징후를 확인하기 위해 자주 사정한다.? 대부분의 간호관리는 지지적이며 완화에 초점을 둔다.? 아동은 괴로워 보이며 몹시 보채므로 조용하고 편안한 환경에서 관리하며 열, 부종, 관절통의 불현함을 최소화해야 한다.? 시간을 맞춰 아스피린과 진통제를 투여하는 것이 매우 중요하다.? 입술 보호제와 피부로션의 사용, 미지근한 물로 목욕하는 것은 증상을 일시적으로 완화시킬수 있다.B. 간호과정1. 자료수집(1) 간호력면담일시 2014. 11. 10면담자 부 관계 부자병록번호 336291 성명 신 O O 성별 남 연령 39M 병실 406주소 광주광역시 광산구 영천주공출생일 출생순위 2명중 첫째 입원일 2014. 11. 10진단명 가와사키병1) 가족.사회력가족력 확실히 잘 모르겠다 하심.부모연령 : 부 삼성전자 모 가정주부 직업 : 부 삼성전자 모 가정주부 교육정도 : 부 고졸 모 고졸 사회경제적 상태 만족하신다 하심.생활습관 : 아이는 평소 엄 먹고 한 두 시간 후 낮잠을 자고 저녁 9시경 잠이 들었다 오전에 같이 일어남.수면장애 : 아프지 않을땐 없음.4) 역할 및 관계양상가족 내 문제 혹은 스트레스 : 아빠가 아이와 같이 노는 시간이 부족가족내 의사 결정자 : 아이의 엄마와 아빠의사소통 상태 : 아이의 엄마와 아빠는 협조적이며 아이의사소통 양호해 보임.어린이의 사회생활 :주로 가정에서 엄마와 보내는 시간이 많으며 내년쯤 어린이집 등록예정.적응상태 : 질환으로 인해 보채며 주위 사람들에게 반응 보이지 않음.부모와의 관계 : 주로 부모에게 의지하며 관계양상 양호함.5) 스트레스 대처 능력 : 간호중재자는 가정적이고 지지적으로 보살핌입원 반응아동 : 운다, 매달린다, 거부, 두려움등의 활동력 저하되고 부적응적 모습부모 : 수용적이지만 불안, 걱정하심입원 스트레스 : 주위의 소음과 병원 부적응으로 더 보챔6) 인지/지각 양상 : 간호중재자는 대상자가 호흡기질환 외에 병원에서 진단 받고 인지함.질병과정 및 예후 : 고열 전신홍반이 가라앉고 울고 보채는 모습 줄어들어 14일 퇴원예정질병전염 경로 : 불확실하나 호흡기질환 영향 의심치료방법 : 아스피린 또는 항응고요법, 대증요법 으로 증상완화가정간호 ? 대부분의 간호관리는 지지적이며 완화에 초점을 둔다.? 아동은 괴로워 보이며 몹시 보채므로 조용하고 편안한 환경에서 관리하며 열, 부종, 관절통의 불편함을 최소화해야 한다.? 시간을 맞춰 아스피린과 진통제를 투여하는 것이 매우 중요하다.? 입술 보호제와 피부로션의 사용, 미지근한 물로 목욕하는 것은 증상을 일시적 으로 완화시킬수 있다.7) 발달사정 - 덴버발육 감별검사 (Denver development Screening test)(0~6세 아동)전체운동 발달언어 발달미세운동/적응발달사회 발달합 격?제자리에서 깡충 뛴다.?자동차 장난감을 밀며 가지고 논다.?침대에 올라가려 난간에 매달린다.?아빠를 부르며 뛴다.?소리를 지른다.?자신의 이름을 말한다.?‘싫어’안해‘ 라는 의사표현을 한다.?자동차 장난감을 가지고 0ml분당 약 13gtt(1cc=15방울) / 한시간 12회(하루).길랑바레 증후군(급성특발다발신경염).가와사키병(관상동맥합병증 예방목적)쇽 증상이 나타날 수 있으므로 호흡곤란, 쌕쌕거림, 흉부불쾌감, 혈압저하케토신 주 30mg/ml1cc / PRN중등도 및 중증의 급성통증소화성궤양 또는 위장관 궤양/천공의 기왕력자, 위장관 출혈대원덱사메타손주1cc / PRN전신성 홍반성 루푸스, 급성 류마티스성 심염, 신경성 피부염감염증의 유발, 속발성 부신피질기능부전, 정신장애세프트리악손나트륨주1그람0.8cc / ac폐렴, 기관지염 등 호흡기계 감염증쇽, 소화기계, 호흡기계, 혈액계람노스 과립 250mg/gP O0.5cc / tid장내균총 정상화에 의한 정장 및 설사 증상 개선.유전성질환인 페닐케톤뇨증 환자에게는 투여하지 말 것유시락스시럽5cc / tid두드러기, 피부질환에 수반하는 가려움졸음, 운동장애, 변비, 홍반성 발진, 저혈압세토펜건조시럽0.53cc/ tid감기로 인한 발열 및 동통(통증), 두통쇽, 아나필락시양 증상아스피린정100mg1.75mg/tid류마티열, 섬유조직증식증, 수술 후 동통, 항염증효과부종, 두드러기, 비염양 증상데스원로오숀0.05%Skin얇게 / tid부신피질호르몬제에 반응하는 피부질환의 소양증 및 염증의 경감모낭염, 다모증, 농포성 발진, 저색소침착, 입주위 피부염, 2차 감염,(5) 검사[ 혈 액 학 ]검사 내용정상 범주결과LowHigh단위11/1011/13▼▲WBC4.010.810^3/㎍12.17.3악성 빈혈 항암제 투여재생 불량성 빈혈급, 만성 백혈병감염성 질환RBC4.76.110^6/㎍4.344.19출혈, 영양결핍, 용혈탈수, 다혈구혈증선천성 심질환HGB11.513.5g/dl11.510.8빈혈, 출혈, 간경화영양 결핍만성폐쇄성폐질환다혈구혈증HCT3648%30.428.8용혈성 빈혈, 백혈병갑상선 기능 항진증다혈증- neuro5060%71.737.4호중구 감소증세균감염 골수기능저하MCV7581fl70.068.7소적혈구성 빈혈저색소성 빈혈ID.③ 대상자는 울며 간호중재자에게 안겼다 누웠다 반복하는 모습 보임.간 호 진 단고열, 전신발진과 관련된 급성통증간 호 목 표단기목표 : 대상자는 4시간 후 열이 가라앉고 통증이 완화 된다.장기목표 : 대상자는 퇴원 시 까지 고열을 방지하고 발진이 감소하며 통증이 사라진다.간 호 계 획필요시 관련 약물 사용과 지지적이고 완화에 초점을 맞추고 한 시간 마다 V/S 을 시행한다.간 호 중재① dr. order하에 케토신 주1mg 과 세프트리악손나트륨주0.9cc IV start② 미지근한 물로 목욕을 시켜주고 “데스원 로션”을 발진 부위에 발라준다.③ 밝은 조명을 줄여주고 조용하고 편안한 환경을 만든다.④ dr. order하에 리브-감마주 6cc IV start, 아스피린정1.75mg PO⑤ 한 시간 마다 V/S checke한다.이 론 적 근거? 간호관리는 지지적이며 완화에 초점을 둔다.? 조용하고 편안한 환경에서 관리하며 열, 부종, 관절통의 불편함을 최소화해야 한다.? 미지근한 물로 목욕하는 것은 증상을 일시적으로 완화시킬 수 있다.간 호 평 가단기평가 : 4시간 후 대상자는 BT: 37?℃ checked, 동통이 완화 되어 울지 않는다.장기평가 : 열이 나지 않고 발진이 감소하여 통증이 완화 되어 11월14일 퇴원이 예정되었다.간 호 사 정주관적 자료: ① “아이가 밥도 잘 안먹고 짜증내요“② “김치가 맵다고 말하고 음식이 맛이 없나바요”③ “약을 먹고 나면 밥을 더 안먹는 것 같아요”객관적 자료: ① 11월15일 lab검사 측정결과 영양결핍 및 빈혈 증상 나타남.② 대상자는 밥상 앞에서 간호중재자에게 누워있는 모습 보임.③ 입술발진, 딸기 혀 남아 있음. ④ 식사 시 거부반응 보임.간 호 진 단딸기혀, 입술발진, 약물과 관련된 자가간호 결핍 : 식사하기간 호 목 표단기목표 : 대상자는 교육 4시간후 음식에 거부반응을 보이지 않으며 천천히 음식물을 섭취 한다.장기목표 : 대상자는 음식의 거부반응이 사라진 이후부터 새로운 음식에 대해 저항하지 않고 간호 중재자와 있다.

의/약학| 2016.02.01| 14페이지| 1,500원| 조회(282)

가와사키병, 케이스 스터디, 혈관염

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