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2015년 방통대 간호학 4학년 1학기 전략적 간호

과제물 문제 (온라인 제출용)2015학년도 1학기교과목명 : 전략적 간호관리학 번 :성 명 :_____________________________________________________________________________________대상학과간호학과교과목명전략적 간호관리학출제위원이 상미대상학년4학년연 락 처공통문제[일러두기]본 과제의 주요 목적은 교과목에서 학습한 내용을 평가해보는 것에 의의가 있으므로 사실대로 성실하게 본인이 직접 작성해야 합니다. 보고서는 다음 안내에 따라 작성하되, 전체 분량은 A4용지 5매 내외분량(글씨크기 11포인트, 줄간격 200%, 기타 형식은 자유) 이내로 제출하십시오.(1) 건강관리조직(예: 병원)이 갖는 특성들을 설명하고,(2) 과학적 관리론과 인간 관계론을 비교하여 논하면서, 간호사들이 신명나게 일하게 하기 위해 (조직에 공헌하려는 의욕을 고취시키려면) 꼭 필요하다고 생각되는 자신의 견해를 한 가지 이상 제시하시오.(3) 또한, 간호사들이 조직에 만족하고 몰입할 수 있도록 하기 위해 변화되어야 할 측면(리더십, 문화, 조직, 의사결정, 자율성, 교육 등등)들을 다각도로 논의하시오.1.건강관리조직(예: 병원)이 갖는 특성들을 설명하시오.1)병원 조직의 특성병원은 지역사회, 의료인력,정책 등 그 환경과 동태적으로 상호 작용하는 인위적인 사회조직이며, 가장 다양하고 복잡한 전문 인력으로 구성된 노동집약적 조직체이다. 또한 진찰, 진단, 간호, 투약, 검사, 치료, 수술, 처치, 마취, 물리치료, 객실제공, 식사, 세탁, 청소, 전화 등의 여러 가지 서비스 업무들이 복잡하게 상호 연결되어 있기 때문에 병원이 효율적, 효과적으로 기능하는 데는 여러 가지 조직상의 문제를 가지고 있다-다양한 사업 목적병원은 주요기능이 환자 진료로서 인간의 생명과 건강에 일차적인 목적을 갖고 있음과 동시에 조직기능으로서의 경제적 가치, 공식적 권한관계 등 상반된 목적을 가지고 있어서 대개의 경우 이윤과 공익성을 조화시켜야 하는 어려움이 있다. 또한 병원은 의학 및 간호교육, 훈력,연구,의료기술개발,공중보건증건등 성격이 다른 여러 가지 목적을 동시에 추구하고 있다-다양한 구성원병원 조직은 구성원의 전문성과 교육배경 및 기능이 다른 조직체의 경우보다 다양하다. 문제는 환자의 진료를 위해서는 각종 전문직 구성원들의 적극적인 협조과 필요한데 다른 직종에 대해 잘 모르거나 과소평가함으로써 협조가 잘 안되는 경우가 많다는 것이다. 또한 병원 조직의 구성인력은 고도의 숙련과 기술 및 지식을 가진 전문인력 뿐 아니라 의료기사, 의무행정직, 기능직 그리고 교육을 받지 못한 단순노동인력 까지 수준이 각기 다른 인력들이 공존하고 있어서 병원은 이들 모두가 서로 협동하여 일하는 조직체이다.-다양한 의료서비스병원은 다른 조직과 비교할 때 분업이 매우 다양하고 역할과 기능이 고도고 전문화 되어 있다. 예컨대 기본진료인 외래 진찰과 입원 외에 검사, 방사선 진단 및 치료, 처치 및 수술 등 1000여 가지의 서비스가 있다. 더군다나 서비스의 대부분이 상호의존 하에서 만 일을 할 수 있고 독립적으로 일 할 수 있는 일은 극히 적을 뿐만 아니라 상대적인 표준화가 어렵기 때문에 관리와 통제가 매우 어렵다는 문제가 있다.-다양한 물품의료서비스에 제공되는 물품의 종류가 엄청나게 많은데다 물품의 크기가 작은 것이 대부분이고, 특별관리를 해야하는 품목 수량을 헤아리기 어려운 품목 등도 많아서 물품관리가 상당히 어렵고 복잡하다-이중화된 지휘체계병원조직은 일반적으로 의료진에 의한 권력체계와 일반 관리자에 의한 권력체계가 공존하는 이원적 지휘체계로 되어 있어 50여 직종 간의 갈등이 빈번하다. 관리계층과 작업계층 간의 갈등과 구성원 간의 갈등을 심화 시켜 조직의 구심력을 잃게 할 우려가 있는 것이다.-질병을 가진 인간을 대상으로 한다건강 상태가 나쁜 사람을 대상으로 한다는 점이 또한 병원조직의 큰 특징이다. 환자는 신경이 날카로우며 요구사항이 많기 때문에 병원에서는 이들의 요구를 들어 주기 위해 세심한 배려와 다양한 서비스를 해야한다. 병원이 다른 조직과 구별될 수 있는 가장 근본적인 차이는 병원의 주 업무가 바로 인간을 직접 대상으로 하는 전문직 서비스라는 데 있다. 환자에 대한 서비스는 병원의 주요 산출인 것이다.- 업적평가의 어려움생산된 서비스를 객관적으로 평가하기가 어려운 것이 또한 병원 조직의 특징이다. 이는 진료 및 간호 서비스가 목적과 대상이 명확한 다른 생산업체와는 달리 극히 불확정적인 환자 각각의 빌병상태 및 정신사회적인 측면을 다루기 때문이다-고도의 자본 집약병원은 그 특수성 때문에 건물, 설비, 고가의 의료장비를 갖추어야 하기 때문에 거대한 투자비가 소요되는 데 반해 투자회수율이 극히 낮다.2)환경상의 특성첫째 의사의 자유개업이 보장되는점, 둘째 전문의가 되기 위한 전공교육을 병원이 맡고 있는점, 셋째 의료 수가가 병원의 외부에서 통제 되는점, 넷째 의료기사는 의사의 지도 하에 검사를 해야 한다는 점. 다섯째 병원에서 수행하는 대부분의 직무가 면허를 가진 자에게만 허용되고 있다는 점을 들 수 있다.3)업무상의 특성병원은 연중 무휴로 일을 해야 하는 조직으로 사람의 건강과 생명에 직접적인 영향을 미친다.병원이 수행하는 업무의 특성상 병원의 인사 노무관리가 어려운 점은 다음과 같다직무교육을 위해 휴무 할 수 있는 여유의 부족이동관리의 제한과 조직 전체 분위기 침체 가능성교대근로자가 많고 교대근무에 따른 복무관리, 보수관리의 어려움, 시간외 근무에 대한 갈등직무의 편성과 분석, 평가의 어려움2.과학적 관리론과 인간 관계론을 비교하여 논하면서, 간호사들이 신명나게 일하게 하기 위해 (조직에 공헌하려는 의욕을 고취시키려면) 꼭 필요하다고 생각되는 자신의 견해를 한 가지 이상 제시하시오.1.과학적 관리론1-1)테일러 (F.W taylor)과학적 관리, 즉 작업에 대한 시간 및 동작 연구의 창시자, 관리과학의 시조종업원의 작업을 합리화 하기 위래 과학적 관리제도를 제안★테일러가 주창한 과학적 관리법의 원칙-차별성과급제-기능식 조식-직무설계-과학적 관리 방법1-2)테일러의 과학적 관리의 특징-기능식 조직, 근로자와 경영자가 제각기 직분에 따라 일하며 협동하도록 함-전문화 원리에 입각하여 직무설계, 시간 연구와 동작연구-차별적 성과급제-생산성 증대를 위한 구제적 과학적 방법의 제시-직무분석을 위한 기초 제공-조직연구에 과학적 방법의 적용1-3)과학적 관리론의 한계-인간을 경제적인 이익만을 추구하는 존재로 이해,조직의 비공식집단을 경시-계층간의 의사소통에 관한 언급이 없었음-인간관이 기계인,경제인의 수준에 머물러 있었음-인강의 어느 일면만을 파악하고 다양한 측면을 무시2.인간 관계론2-1)호손연구/인간관계론 :호손연구의 결과로 발전된 관리론인간 관계론이 시작되고 학문적 근거가 되었던 것은 호손연구이다2-2)호손 실험-실험집단: 조명을 밝게 한 경우 생산량이 증가 될 것이라 예상함.-통제집단: 정상조명을 적용-실험집단과 통제 집단 모두 조명과 관계없이 생산량이 증가2-3)호손실험의 결과-종업원의 태도와 강점, 비공식 집단의 역할등이 대두-근로자의 만족과 동기유발에 비경제적인 보상이 중심적인 역할-심리적.사회적 욕구의 중요성과 이것의 충족을 통한 동기화와 성과의 증진, 사회인으로서의 인간에 대한 이해★호손효과: 심리적, 사회적 욕구 충족으로 인한 생산성 상승효과2-4)인간관계론의 한계-공식적 집단보다는 비공식적 집단이 강조됨-조직에 대한 이원론적 파악과 강검논리의 지나친 강조-인간관리의 기술적 한계, 경제적 동기의 지나친 경시-인간의 복잡한 모습에 대한 전체적인 파악이 미흡함-인간적 요소만을 강조함으로써 상대적으로 조직의 논리가 무시★요약테일러의 과학적 관리의 특징을 살펴보면 작업능률을 향상시키기 위해 시간연구와 동작연구를 실시하여 근로자의 적정작업량을 과학적으로 결정하였다, 목표량을 달성한 자에게는 높은 임금을 달성하지 못한 자에게는 낮은 임금률을 적용함으로써 능률증진을 꾀하고자 하였다. 각 종업원에게 과업을 정확이 할당해 주어 철저한 기능식 조직으로 전환하였다. 테일러는 작업의 연구과 분석에 지식을 적용한 최초의 사람이었고, 작업을 과학화 하여 생산 성혁멍을 주도하였다 그러나 과학적 관리는 인간의 경제적 면에만 초점을 맞추고 인간의 다양한 측면을 무시했다는 문제점을 안고 있다과학적 관리론이 인간 문제에 대한 인식이 부족한 데 반해 인간 관계론은 인간을 중시하는 이론이다. 이러한 인간 관계론의 발전 계기를 마련한 것은 호손연구이다 호손연구 결과 지금까지 간과되어 온 종업원의 감정, 태도 등에 대한 문제가 새로운 연구 문제로 대두되었다. 즉 인간은 단순히 돈만을 위해서 일하는 경제인이 아니라 심리적, 사회적 욕구가 중요하며 이러한 욕구 충족을 통해서만 동기화되고 성과가 높아진 것이다. 그러나 인간 관계론은 지나치게 인간덕인 요소만 강조함으로써 상대적으로 조직의 논리가 무시되었고 경영성과에 연결시키지 못하였다.조직에 공헌하려는 의욕을 고취시키려면 꼭 필요하다는 자신의 견해과학적 관리론에서 목표량을 달성하면 임금을 구분해서 지불하는 것보다 가치지향성으로 조직의 사명이 가지 있고 이를 위한 노력을 기울일 만하다는 믿음을 구성원들이 갖고 있어야 조직을 위한 헌신을 이끌어 낼 수 있다고 생각된다. 또한 조직내에서 인간관계 이론처럼 조직 구성원들의 단합을 도모하고 강점을 이끌어 내고 서로에게 동기유발을 줄 수 있는 집단을 만들어 의욕을 고취시켜야 한다고 생각한다. 동아리 같은 모임을 만들어 집단에 소속되어 있는 소속감과 교대근무의 고충을 서로 얘기하고 어려움을 나누면서 집단에 더욱 의지 할 수 있도록 해야된다고 생각한다. 또한 병원에서는 간호사의 업무가 정해져 있다기보다는 애매모호한 경계로 어려가지의 잡일로 업무의 하나로 이행하고 있다. 병원의 간호 조무사나 이송 등 계급을 만들어 좀 더 간호사의 업무를 전문적으로 행하게 할 수 있는 조직의 개편도 필요 하다고 생각 한다.

간호학과| 2015.07.18| 7페이지| 4,000원| 조회(145)

간호학, 조직이론, 방통대, 간호학과, 전략적 간호관리

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2015년 방통대 간호학 4학년 1학기 보건교육 노인의 안전과 사고예방에 대한 교육

과제물 문제 (온라인 제출용)2015학년도 1학기교과목명 : 보건교육학 번 :성 명 :________________________________________________________________________________________대상학과간호학과교과목명보건교육출제위원김영임대상학년4학년연 락 처-학번 끝자리에 따라 분류된 주제에 따라 작성한다:A형(0,1,2), B형(3,4,5)C형(6,7), D형(8,9)-개별적으로 개인이나 집단을 정하고, 선택대상에 대한 인구 사회적 특성을상세히 기술한다.-반드시 그린의 PRECEDE-PROCEED 모형을 적용하여 작성한다.-한 시간분량의 학습지도계획서를 포함한다.D형노인의 안전과 사고예방에 대한 교육★ PRECEDE-PROCEED 모형을 적용한 노인 낙상사고 위험 요인 분석최근 노인인구의 비율이 늘어남에 다라 발생가능성이 높은 낙상사고에 대해 그린의 모형을 이용해 요인을 분석한 연구결과를 소개한다.사회적 사정- 삶의 질에서 도구적 일상생활수행능력, 인지 장애, 노인우울등이 성, 연령, 혼인상태, 동거인, 학력, 수입원 등이 낙상과 관련이 있었다.역학적 사정- 낙상과 관련된 신체적 기능은 청력과 균형장애가 나타났다. 관련이 있는 만성질환으로 관절염, 요통, 협심증, 요실금으로 나타났다행동 환경적 사정- 건강행태 요인으로는 운동습관과 수면의 질, 환겨적 요인은 미끄러운 화장실/목욕탕 바작의 상태, 계단을 폭, 조명들이 나타났다교육 조직적 사정- 낙상의 심각성 인지, 낙상에 대한 공포, 낙상에 대한 지식들이 관련요인으로 나타났다. 강화요인에는 지역사회에서 낙상예방에 대한 지지적 요인이 있었다.1. 선정된 대상의 인구 사회적 특성서울시 강동구 성내동에 거주하는 72세 여성 이00은 키 150cm 에 65kg 으로 비만 한 상태이며 배우자는 5년 전에 사망하고 2남1녀의 자녀들은 결혼하여 홀로 다세대 주택에서 생활 하고 있다. 마당이나 거실이 비좁은 상태임. 현재 직접 벌어들이는 수입은 없으며 매달 자녀가 보내주는 용돈으로 지내고 있다. 혼자 생활하니 식사는 불규칙적이며, 쉽게 대부분라면이나 인스턴트 음식으로 해결하는 편이다. 10년 전부터 당뇨와 고혈압을 진단받아 투약중이나 약은 제대로 복용 하지 않은 상태임. 항상 무기력하여 아무 것도 하기 싫다고 말하며, 골다공증 검사는 시행한 결과 약을 복용해야 하지만 복용하지 않고 있음, 관절염으로 손가락이 조금 휘어져 손가락에 힘이 잘 들어가지 않는다고함. 최근 압박골절로 병원에 입원하여 허리 시술을 받아 움직임이 매우 적은 상태로 운동증진의 필요성이 대두되어 대상자로 선정 하였다.2. 사회적 사정(1단계)각국 보건기구에서는 노년에 대한 새로운 시각을 열어주는 현대의학의 발전에 주목하고 있다 단축된 노년의 삶이 아니라 적극적인 질병 예방 개발로 건강한 노년을 영위하는 데에 다방면에서 높아지고 있다. 매년 맞이하는 세계건강의 날인 4월에 보건기구의 기념행사의 주제도 좋은 건강은 수명을 더한다. 세계적으로 노인 인구의 증가 현상은 축복일 뿐만 아니라 세계의 고령화를 미리 준비해야 함을 역설하고 있다.몇 년 후에는 노인 인구의 저개발 국가에 집중되는 점이 문제로 지적되고 있다. 특히 후진국가의 문제는 노년기의 대표적인 질병인 심장병.심장마비.암.당요병.만성간질환 등이 선진국보다 몇 배 많은데다 건강하지 못한 노인인구가 많아진다는 점이다. 결국 노년기 건강한 삶의 필요성과 함께 이를 유지하기 위한 예방적인 생활 습 관이 중요한 것으로 강조된다.노인들이 건강을 잃지 않도록 예방적 차원의 건강증진과 함께 건강을 지킬 수 있는 것을 강조하고 활기찬 노년을 보낼 수 있는 영역에도 다양한 관심이 요구된다.노년을 새롭게 인식하고 적극적으로 살아갈 수 있는 사회적 분위기를 조성하는 일은 건강한 노년을 보내기 위한 전제다. 유년에서 부터 노년에 이르기까지 건강한 생활을 유지한다면 국가차원에서도 의료비 지출을 상당히 줄일 수 있다고 본다. 건강의 소중함은 아무리 강조해도 지나치지 않다. 행복한 노년을 만들기 위해서는 건강할 때 건강을 지키기 위한 노력이 중요한데 규칙적인 식생활과 긍정적 생각 그리고 지속적인 사회참여를 유지하는 것이 기본이다. 이러한 생활을 누리는 건강한 노인이 많은 건강한 사회를 만들어가야 할 것이다.3. 역학적 사정(2단계)우리 사회는 기대수명의 연장과 낮은 출산율 등으로 빠른 속도로 고령화가 진행되고 있다. 65세 이상 고령인구 비율은 1980년 3.8%에 불과했으나 2050년은 38.2%가 될 전망이다.지난 50여년 간 노인인구 증가를 살펴보면 전체인구 대비 6.7배, 노인인구 대비 3배가 증가하여 세계적으로 찾아볼 수 없는 급속한 고령화를 경험하고 있는 반면 생산 가능연령인구 (15~64세)는 1999년 71.4%를 정점으로 점차 줄어 2030년에는 64.7%까지 감소할 것으로 예상된다.뿐만 아니라 여성 1명이 낳는 평균 자녀수는 2005년 1.08명에서 2006년 1.13명, 2007년에는 1.26명으로 2년째 상승세를 나타내고는 있지만 여전히 우리나라 출산율은 세계 최저 수준이며, 이러한 낮은 출산율은 인구의 고령화 추세를 더욱 가속화시켜 미래의 한국 사회는 침체와 쇠퇴의 길로 들어서게 될 것이다.이러한 현 상황에서 가장 발 빠르게 실천할 수 있는 방법은 건강한 노인인구를 증가시키는 방법이며, 노인의 건강수명 증가를 위한 가장 효과적인 것이 운동이라 할 수 있겠다.4. 행위 및 환경적 사정(3단계)① 행위적 요인과 비행위적 요인-행위적 요인 : 불규칙적인 식사, 인스턴트 음식과 라면 섭취, 적은 움직임.-비행위적 요인 : 연령, 가구규모, 가족형태, 경제능력, 거주 형태- 변경 가능한 행위 : 스트레스, 외로움, 자녀의 문제 인식, 취미생활- 변경 불가능한 요인 : 연령, 가족규모, 가족형태, 가구의 경제능력 등② 행위목록예방행위치료행위바람직한 체중 조절 및 유지스트레스 적절히 대처하기규칙적인 식사규칙적인 운동 시작하거나 지속고혈압, 당뇨약의 적절한 투약 유지관절염의 진행방지 위한 약복용상담과 관찰을 통해 근본원인 파악운동 교육을 통해 생활습관 바꾸기가족 문제해결을 위한 가족상담스트레스 및 갈등 해결방법 습득운동 처방파라핀 치료요법③ 목표행위는 적절한 운동과 규칙적인 생활과 식사 유지의 상담과 교육을 통하여 주 3회 이상 운동을 시행하여 노인의 안전사고를 예방하기 위함이다.5) 교육 및 생태적 사정(4단계)- 성향요인으로는 매우 적은 움직임, 움직이지 않으려는 성향, 불규칙 적인 식사, 작은 주거공간, 독거 생활 등이다. 현재의 무기력함을 없애고 규직적인 생활과 운동을 원하고 있어 적절한 운동 요법 교육이 강화 요인 될 수 있다. 촉진요인으로는 가까운거리에 보건소와 경로당이 있어 이용 가능한 점을 들 수 있으며 자녀도 환자의 운동과 활력 채우기를 매우 바라고 있어 비용이나 시간을 투자 할 수 있다고 밝힌 점이다.6) 행정 및 정책 사정(5단계)교육은 보건소에서 이루어지며, 이 OO의 첫째 딸이 함께 동참 하여환자의 동기 부여를 증진 시켜주며 추후 관리에도 도움을 줄 것이다.

간호학과| 2015.07.18| 6페이지| 4,500원| 조회(324)

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2015년 방통대 간호학 4학년 1학기 생활과 건강,뇌졸중 학점 좋아요~

과제물 문제 (온라인 제출용)2015학년도 1학기교과목명 : 생활과 건강학 번 :성 명 :______________________________________________________________________________________________대상학과간호학과교과목명생활과건강출제위원정 성 희대상학년4학년연 락 처공통문제[일러두기]본 과제의 주요 목적은 교과목에서 학습한 내용을 이해하고, 실생활에 적용해보는 것에 의의가 있으므로 성실하게 본인이 직접 작성해야 합니다. 보고서는 다음 안내에 따라 작성하되, 전체 분량은 A4용지 5매 분량(글씨크기 11포인트, 줄간격 200%, 기타 형식은 자유) 이내로 제출하십시오.뇌졸중은 흔히 중풍이라고 불리는 뇌혈관 질환으로 뇌에 혈액을 공급하는 혈관이 터지거나 막혀서 뇌의 일부가 손상되고 그에 따른 신경학적 변화를 경험하게 되는 질환입니다.1) 뇌졸중을 예방하기 위한 환자 교육내용을 상세히 기술하시오.(10점, 출처 반드시 제시할 것)2) 편마비로 인해 기동성과 활동에 제한이 있는 환자의 재활방안을 구체적으로 제시하시오.(10점, 출처 제시하고, 실질적인 간호나 정보제공 등 다양한 측면에서 고려해 볼 것)3) 중증 뇌졸중 환자를 돌보는 가족의 부담감을 줄여주기 위한 방안을 제시하고, 가족의 삶의 질을 높이기 위한 자신의 견해를 서술하시오. (10점)1. 뇌졸중을 예방하기 위한 환자 교육내용을 상세히 기술하시오.뇌에 정상적인 혈액공급이 이루어지지 않아야 중추신경계의 기능에 이상이 오는 현상을 통틀어 뇌 혈관장애라고 한다. 뇌졸중은 흔히 중품이라고 불리는 뇌혈관질환으로 뇌에 혈액을 공급 하는 혈관이 막히거나 터져서 뇌 손상이 오고 그에 따른 신경학적 변화를 경험하게 되는 질환이다. 뇌졸중의 위험요인은 고혈압,당뇨,고지혈증,심장질환,비만,흡연,과도한 음주, 심한 스트레스 등이며 연령이 증가할수록 발병률이 높아 55세 터는 발병률이 2배씩 증가하며 여성보다 남성에게서 30% 정도 높은 발생률을 보인다. 뇌졸중을 막기 위터지는 뇌졸중의 가장 중요한 위험인자인데 혈압을 조절하면 그 위험을 크게 낮출 수 있다. 죽상동맥경화증을 예방하기 위해서는 콜레스테롤이 높은 음식을 피하고 규칙적인 운동을 해야 한다. 흡연하는 경우 무조건 금연해야 한다. 당뇨병과 심장 질환도 뇌졸중의 중요한 위험인자이다. 따라서 정기적 검진으로 뇌졸중의 위험인자를 찾아서 가능한 한 빨리 이를 조절하면 뇌졸중을 예방할 수 있다.2) 뇌졸중 전조증상 교육뇌졸중의 전조증상에 어떤 것이 있는지 알고, 전조증상이 나타났을 때 즉시 병원을 찾게 된다면 뇌졸중 예방에 큰 도움이 될 것이다. 뇌졸중의 증상이 나타났다가 24시간 이내에 정상으로 돌아오는 경우를 일과성 허혈발작이라고 한다. 이는 목 부위의 혈관이나 뇌혈관이 좁아지거나 막힌(막혔다가 자연적으로 뚫릴 수도 있다) 경우에 나타난다. 대개 아래와 같은 증상이 몇 번 반복되다가 혈관이 완전히 막히는 뇌졸중으로 진행하기 때문에 일과성 허혈증상은 뇌경색의 사전 경고신호라고 할 수 있다.- 신체 한 쪽에 갑자기 힘이 빠지거나 감각이 둔해진다.- 시야장애가 생기거나 갑자기 한 쪽 눈이 안 보인다.- 말이 잘 안되거나 이해를 하지 못하거나 또는 발음이 어둔해진다.- 갑자기 어지럽고 걸음이 휘청거린다. 전에 경험하지 못했던 심한 두통이 갑자기 생긴다.이와 같은 뇌졸중 전조 증상이 나타날 때는 신경과 의사를 찾아가 뇌졸중의 경고 신호인지를 확인하고 뇌졸중 예방을 위한 치료를 해야 한다. 먼저 위험인자가 있는지 확인하고 이를 조절하도록 해야 한다. 그리고 혈관이 막히는 허혈성 뇌졸중의 예방을 위해서는 항혈소판제제(아스피린 등)나 항응고제 (특히 심장질환이 있는 경우)를 쓸 수 있고 목 부위의 혈관이 좁아진 환자는 경동맥수술이나 좁아진 혈관을 풍선으로 확장시킨 후 스텐트를 삽입하여 재발을 방지한다. 또한 혈관이 터진 출혈성 뇌졸중의 원인이 뇌동맥류(꽈리)나 혈관기형으로 밝혀지면 수술로 재출혈을 예방할 수 있다.3) 금연 교육흡연은 심혈관계의 혈관을 수축시켜 혈액을 끈적끈적하게 해서 모시켜서 이로 인한 고혈압이나 뇌 혈관질환의 발생가능성을 높인다. 과한 음주는 동맥, 특히 뇌동맥을 심하게 확장시켜 혈관에 손상을 주기 때문에 혈관이 딱딱해지는 뇌동맥 경화증을 유발하게 된다. 그 결과 뇌출혈이나 뇌경색에 결릴 위험이 증가하게 되는 것이다. 특히 노인이 되면 전반적인 신체의 기능이 떨어지게 되므로 젊은 사람들보다 더 빨리 취하며 술의 해로운 점들이 더 뚜렷이 나타나게 된다. 또 고혈압, 당뇨병과 같은 만성질환으로 여러 가지 약을 먹는 경우 약물과 알코올이 서로 영향을 미쳐 약효가 떨어지거나 부작용을 나타낼 수 있으니 더욱 주의하여야 한다. 잦은 음주와 과음이 뇌졸중의 위험을 높이는 요소임을 교육하고, 적절한 음주로 건강을 지킬 수 있도록 해야 할 것이다.5) 올바른 식생활 교육과도한 나트륨과 콜레스테롤 섭취는 뇌졸중 위험을 높이는 요인이 된다. 그러므로 소금 섭취와 지방섭취를 최대한 줄여야 한다. 매일 채소와 과일을 먹게 되면 뇌졸중 위험이 줄어든다. 하루에 200g의 과일을 섭취할 때 뇌졸중 확률이 32% 낮아지고, 야채 200g를 먹으면 11% 줄어든다고 한다. 그 중에서도 칼륨이 많은 채소나 과일은 더 긍정적인 효과를 발휘하는데 스웨덴의 카롤린스카 연구소(Karolonska Institute) 에서는 하루 1000mg 의 칼륨을 섭취할 때마다 향후 5 ~ 14년 내에 뇌졸중을 겪을 확률이 11% 낮아진다는 연구결과를 발표하였다. 그 이유는 칼륨이 몸 안에 쌓인 나트륨의 배설을 증가시켜 혈압을 떨어뜨리기 때문이다. 이렇듯 채소와 과일 섭취는 뇌졸중 예방에 긍정적인 효과를 나타내고 있어 꾸준히 섭취하는 것이 좋다.6) 적절한 운동 및 건강한 생활습관 교육규칙적인 운동은 혈압을 낮추고 비만을 예방할 뿐만 아니라 스트레스를 낮추는데 도움이 된다. 또한 활발한 신체활동을 통해 뇌졸중도 예방되므로 뇌졸중 예방과 건강을 위해서 규칙적인 운동습관을 몸에 익히도록 해야 한다. 뇌졸중을 예방하기 위한 운동으로는 걷기운동과 같은 가벼운 운동이 도움이 된다. 걷이 표면상 반으로 나누어 진 것 같다. 다리보다 팔의 이완성이 오래가나 조만간 경직성이 되어 뻣뻣해진다. 움직이는 방법도 모르고 균형을 유지하지 못해 옆으로 떨어지는 공포를 가지고 있다. 목은 손상된 쪽으로 약간 측위굴곡되고, 어깨와 팔은 퇴축되고, 팔꿈치는 신전상태이다. 입원시부터 환자가 최적의 기능을 할 때까지 재활간호 중재가 필요하며, 개인에 따라 최적의 시기는 다르나 일반적으로 활력증상이 안정되면 48시간 동안 신경학적 병변의 진행이 없을 때 시작하나. 대게 발병 후 3-4일부터 첫 주 이내에 경직성이 나타나기 전에 시작한다. 단, 빈맥, 호흡곤란, 현기증, 흉통, 청색증 등이 나타나면 즉시 중지한다.뇌출혈인 경우에는 재출혈의 가능성을 고려하여 발병 3-4주간은 기립 훈련을 삼가고, 구축예방을 위한 침상운동을 해야한다. 이를 위한 구체적인 치료와 간호중재는 다음과 같다.1)경직성의 치료근육의 경직은 보행이나 일상생활에 큰 지장을 준다. 중요한 것은 무엇보다도 경직을 악화시키는 요인, 즉 요로감염, 요로결석, 욕창, 분변매복, 흥분, 통증 등을 제거하는 것이다. 또한 경직을 이완시키는 비 약물치료법이 여러 가지 있는데 그중 반사억제법을 소개한다 . 이 치료법은 보바스 방법으로 양쪽 상지를 옆으로 신전 외전 시키고 몸체를 뒤로 신전시키면 하지의 근육이 이완된다. 또 상지인 경우에는 견관절에서 외회전 시키면 굴곡근 경직이 이완되고 하지는 고관절에서 외회전 시키면 장딴지 근육의 경직이 이완되어 첨족보행이 교정된다.2)적절한 체위유지환자의 질환이 초기이든 만성이든 적절한 체위유지는 올바른 자세를 유지하고 경축과 위축, 근골격계 합병증을 예방하는 데 필수적이다. 편마비 환자에게 적절한 체위는 마비된 팔의 외전, 팔꿈치, 손목, 손가락 관절의 굴곡, 둔부의 외회전, 대퇴와 다리의 외전인데, 첨족을 예방할 뿐 아니라 근육의 강도를 정상화 하고 정상적인 운동양상을 위해 필요하다. 때로는 환자와 가족에게 체위에 대한 교육을 강화하기 취하여 최소한 2시간 마다 체위를 변경퇴축 시키고 기초 지지가 가장 넓은 자세이기 때문에, 근 활동이 감소되과 원시적 반사가 증가 될 수 있다. 한편 환즉으로 눕히면 환자 자신이 마비 부위를 볼 수 있어 감각기능 촉진시키기 때문에 권장하는 자세이다. 그러나 근육 활동 부족으로 정맥혈의 정체 가능성이 있으므로 베개나 패드를 이용하여 압력을 받지 않도록 하며, 2시간 간격으로 체위변경을 자주 하면서 점검을 해야한다.3.운동뇌졸중환자의 운동계획은 편마비환자의 자가 간호를 위한 목표를 설정되어야 한다. 환자의 상태에 따라 수동운동, 능동적 보조 운동, 능동운동을 하도록 계획하여야 한다. 뇌졸중환자의 재활은 급성기 때부터 시작하는 것이 이상적이다. 예를 들면 금기사항이 없는 무의식환자는 관절의 구축을 예방하기 위해 수동적 관절 운동을 하루 2회 해야한다. 이와 같이 초기 이완기에는 수동적 관절운동을 하고, 급성기가 지나고 어느 정도 수의적 운동이 나타나면 능동적 조보 운동을 하며, 근력이 증가 함에 따라 능동운동을 실시한다. 또한 팔. 다리 운동을 하기전에 먼저 몸통 운동인 몸 전체 구르기 등을 해야한다. 합병증 요인이 없는 한 활력증상이 안정되면 중력에 대항 할 수 있도록 도와주어야 하ㅡ로 과위내성 훈련은 환자의 의식이 회복되고 스스로 전측으로 환측 상하지 운동 시킬 수 있는 시기(발병 1주, 뇌출혈은 3-4주)에 시작하며, 앉을 수 있게 되면 앉는 균형운동을 실시한다. 경직기에는 초기 치료를 계속하며, 기능적 활동을 할 수 있는 운동을 해야 한다. 바로 눕거나 옆으로 누워 손을 머리 위로 올리는 동작, 팔꿈치를 구부리는 동작 등 다양한 관절 범위 운동을 해야하며, 건강한 손으로 환측 사지 운동을 하는 것이 좋다. 이 단계에서는 안정성과 기동력을 증진시키는 간호가 필요하다. 또한 어깨의 탈구를 예방하기 위해 슬링의 착용이 필요하다. 회복기에는 사지 말단의 기능증진 동작의 속도를 늘리는 데 주력한다.1)누운 자세에서의 운동- 어깨 운동(환자 스스로 하는 운동)두손을 깍지 끼게 하는데, 깍지는 환측 손의 엄.

공통교양과목| 2015.07.18| 10페이지| 4,000원| 조회(129)

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2015년 방통대 간호학 4학년 1학기 성인간호 당뇨병

과제물 문제 (온라인 제출용)2015학년도 1학기교과목명 : 성인 간호학학 번 :성 명 :_____________________________________________________________________________________대상학과간호학과교과목명성인간호학출제위원최윤경대상학년4학년연 락 처공통문제[일러두기]본 과제의 주요 목적은 교과목에서 학습한 내용을 평가해보는 것에 의의가 있으므로 사실대로 성실하게 본인이 직접 작성해야 합니다.작성순서는 문항별로 1) 서론(문제의 주제에 대한 간략한 개요), 2) 본론(문제에 대한 답변), 3) 결론(답변 작성 내용에 대한 요약 결론 및 본인의 생각), 4) 참고문헌의 순으로 작성하기 바랍니다. 보고서는 다음 안내에 따라 작성하되, 전체 분량은 A4용지 5매 분량(글씨크기 10포인트, 줄간격 160%, 기타 형식은 자유) 이내로 제출하십시오. 참고문헌도 반드시 기록하기 바랍니다.※ 과제물은 A4용지 5매 분량(글씨크기 10포인트, 줄간격 160%, 기타 형식은 자유) 이내로 작성하기 바랍니다. 참고문헌은 『임상간호연구』 참고문헌 기재요령(APA style) 참고)에 의거하여 정확하게 작성합니다(교과목 홈페이지게시물 참고). 채점위원이 과제물 평가전 표절률을 확인하니, 표절하지 않도록 주의하기 바랍니다. 특히 인터넷 유료사이트에서 구매하여 제출하는 경우, 학생들간 동일한 과제물로 간주될 수 있으니 주의하기 바랍니다.[공통과제]당뇨병이 있는 환자는 치료와 간호중재와 관련된 충분한 지식을 습득하고 이를 스스로 이행(compliance)하는 것이 매우 중요합니다.1. 1) 당뇨병의 분류와 2) 당뇨병 환자의 일반적인 치료 중재 및 3) 당뇨병 환자들에게 나타날 수 있는 합병증과 이에 대한 간호를 서술하시오. (15점)2. 1) 당뇨병 합병증 중 1가지 이상 발생한 환자의 사례를 제시하고, 2) 이 환자에 대해서 본인이 교육을 제공한다면 어떤 교육방법을 선택할 것인지, 그 이유는 무엇인지를 서술하고, 3) 구체적인 (인슐린 의존형 당뇨)췌장에서 인슐린이 전혀 분비되지 않아서 발생한 당뇨병을 제1형 당뇨병이라고 한다.우리나라 당뇨병의 2% 미만을 차지한다. 주로 사춘기나 유년기에 발생되며, 일반적으로 30세 전에 진단되는 경우가 많다. 하지만 성인에서도 나타날 수 있다. 제2형 당뇨병과 달리 유전적인 요인이 작용함에도 불구하고 가족력은 제2형 당뇨병보다 적다. 제1형 당뇨병은 췌장의 베타세포가 파괴되고, 이 때문에 베타세포에서 분비되어야 할 인슐린이 결핍되어 발생한다.대부분 자가면역기전(면역계가 자신의 몸을 공격하는 현상)에 의해 발생하므로 췌도 특이 자가항체 검사상 양성으로 나오거나 인슐린 분비 정도를 측정하여 결핍 정도를 확인하면 진단이 가능하다. 제1형 당뇨병은 인슐린이 전혀 분비되지 않기 때문에 외부에서 인슐린을 주입하는 인슐린 치료가 필수적이다. 만약 인슐린 치료를 받지 않을 경우에는 고혈당이 악화되어 당뇨병성 케톤산증을 동반한 급성 합병증이 나타날 수 있다. 이처럼 고혈당으로 일어나는 급성합병증은 초기에 적절한 치료가 시행되지 않을 경우 자칫 사망에까지 이어질 수 있는 만큼 매우 위험하다. 이와 같은 케톤산혈증의 병력이나 고혈당과 동반된 혈장 및 소변 케톤의 검출은 제1형 당뇨병을 의심할 수 있는 유용한 단서가 된다.(2) 제2형 당뇨병(인슐린 비의존형 당뇨)인슐린 분비기능은 일부 남아있지만 여러 가지 원인에 의해 상대적으로 인슐린 저항성이 증가하여 발생하는 경우를 제2형 당뇨병이라 한다.제2형 당뇨병은 어떤 이유로 몸의 인슐린 저항성이 커지면서 인슐린의 작용이 원활하지 않아 고혈당과 상대적인 인슐린 분비 장애가 생기는 것이 그 특징이다. 한국인 당뇨병의 대부분이 이런 제2형 당뇨병이다. 보통 40세 이상 연령에서 발생되지만 그 보다 젊은 연령에서도 발생할 수 있다. 최근에는 30세 이하의 젊은 제2형 당뇨병 환자가 증가하고 있는 추세다. 제2형 당뇨병 환자는 비만하거나 과체중을 보이는 경우가 많다. 또한 유전적 성향이 강하고, 제1형 당뇨병과 달리 가족력이 흔경구용 혈당강하제는 췌장에서 인슐린의 분비를 원활하게 함으로써 혈당강하 효과를 나타내는 것이다. 인슐린주사는 소나 돼지 등 동물의 췌장에서 추출해 만든 제제로 식사요법과 내복약 등으로 혈당조절이 만족스럽지 못 할때 사용한다. 인슐린은 종류에 따라 작용 지속시간 및 최대효과 발현시간이 다르므로 환자의 병세와 식사습관, 혈당치에 따라 투여량이 결정된다.(2) 식사요법당뇨인의 일상생활 중 가장 유념해야할 것이 식사용법인데 식사를 통하여 적절한 에너지원을 섭취하고 소화해야만 건강을 유지할 수 있기 때문이다. 당뇨환자는 이상체중을 유지하기 위하여 필요한 음식물의 칼로리양을 결정해서 식사를 해야 한다. 보통, 이상체중을 키에 비례해서 측정하는 방법을 흔히 사용한다.이러한 방식으로 이상체중을 측정한 후에 체중에 맞는 필요한 기초 칼로리를 계산하여 적절한 양의 에너지를 얻어야 한다. 당뇨인의 식사요법은 음식을 무조건 제한하거나 금지하는 것이 아니고 각 개인의 요구량에 맞는 음식의 양, 종류 및 섭취시간을 적절히 조절함으로써 음식섭취를 통한 혈당의 상승을 최대한 억제하는 방법이다. 당뇨인의 식사요법의 목표는 적당한 혈당과 혈중지질을 유지하여 인슐린의 균형을 이루게 하는 것이며, 바람직한 체중을 유지하고 좋은 영양의 균형상태를 위해 꼭 필요한 방법이다.(3) 운동요법운동요법은 당뇨병에 있어서 식사요법과 더불어 가장 큰 효과를 기대할 수 있는 방법으로 알려져 있다. 운동은 함으로써 혈관이나 근육의 노화를 방지할 뿐 아니라 몸 안의 당대사가 활발해지고 특히 근육에서의 당 이용이 활성 하여 혈당을 떨어뜨린다.또한 인슐린의 작용을 촉진 시키며 비만을 막는데도 큰 몫을 하고 있다. 당뇨병 환자에 있어서 운동이라 함은 특수한 스포츠나 체조를 뜻하는 것이 아니고 일상생활에서 육체적 활동, 예컨대 가정 안에서의 일, 마당 쓸기, 산책 등을 말하며 몸을 움직여 행하는 일, 노동, 걷는 일 등도 운동으로 볼 수 있다. 그러나 당뇨병 환자는 췌장에서 인슐린의 분비가 적당치 못한 결과 여러 가지 당당뇨병 만성합병증 관리의 기본은 혈당조절이지만 신장, 발 등의 미세혈관 합병증의 경우 혈당조절 외에도 각 부위에 대한 주기적인 검진을 통한 합병증 발생의 예방 또는 지연가능하다고 있다고 보고되고 있다. 최근 미국의 국립 당뇨, 소화기, 신장질환 연구소에 의한 10년 간의 연구에 의하면 하루 4회 이상 혈당 조절, 인슐린주사 또는 인슐린 펌프 사용, 음식 섭취와 운동에 따른 인슐린 용량 조절, 식이 및 운동 조절, 그리고 규칙적인 의료인 방문 및 검진 등과 같은 집중프로그램을 실시한 결과 당뇨로 인한 눈, 신장, 신경계 합병증과 같은 미세혈관 합병증의 발생과 진행이 상당히 지연되는 것으로 나타났다.당뇨병 만성합병증에 대한 적극적인 관리의 중요성에도 불구하고 당뇨병 환자 중 규칙적인 운동의 시행이 66.3%, 정기적인 자가혈당검사의 시행이 55.6%, 당뇨병 환자의 식이요법 이행정도 49.17점으로 저조한 실정이다. 현재 우리나라의 당뇨병 환자 관리실태를 보면 외래 방문환자의 만성합병증 진행사항 및 관리에 대해 거의 관심을 기울일 수 없는 실정이며 당뇨병환자의 대부분이 제 2형 당뇨병으로 발병초기에는 그 증상이 뚜렷하지 않고 진행속도가 빠르지 않아 환자 자신들의 치료에 대한 열의가 약하다. 심지어 일부 의사들 조차도 그리 심각하게 생각하지 않고 있는 실정이다. 일부 병원이나 보건소에서 실시되고 있는 당뇨병 교육프로그램도 주로 당뇨병 그 자체나 식이 및 운동조절에 대한 지식 중심의 강의로 이루어지고 있으며, 합병증에 대한 교육이 이루어지고는 있으나 구체적인 관리 방법에 대해서는 간과하고 있다.가. 당뇨병 환자들에게 나타날 수 있는 ‘신경병증‘에 대한 간호신경병증은 당뇨병의 합병증 중에서 가장 흔히 나타나는 만성합병증으로 외래 방문 당뇨병 환자를 대상으로 한 유병률 조사에서 신경병증이 41.0%로 나타났다. 이중 다발성 신경장애는 가장 많이 볼 수 있는 것으로 수족의 선단쪽에서 부터 서서히 좌우대칭으로 마비, 통증, 지각둔하가 나타난다. 통증은 극히 가벼운 것으로부터례M/56 DM 진단 5년, 3개월전부터 5th 발가락 사이에서 pus 나오면서 상처 아물지 않고 발 전체에 열감 있어 치료위해 입원한 환자이다. 당뇨,고혈압약 복용중이며 당뇨약 복용중임에도 불구하고 혈당 조절안되어 입원후 인슐린 치료 병합중인 환자이다.(2) ‘당뇨발 발의 괴저’의 간호중재▶금연▶혈당조절▶고혈압 약물치료▶고지혈증 약물치료▶항 혈소판제제및 항 혈전제제▶혈관확장제-prostaglandin제제는 통증을감소시키고 상처치유를 촉진하며 하지절단의위험도를 감소시킨다.2) 이 환자에 대해서 본인이 교육을 제공한다면 어떤 교육방법을 선택할 것인지,그 이유는 무엇인지당뇨병성 족부병증은 대부분 사소한 피부 손상에서 시작되지만, 문제가 진행되어 심각해진 후에는 치료가 쉽지 않고 심한 경우 다리 일부를 절단해야 하는 경우가 생길 수 있다. 하지만 조기에 발견하여 적절한 치료를 받으면 크게 문제가 되지 않는다.조기 발견과 치료보다 더욱 중요한 점은 족부병증의 발생을 미리 예방하는 것이며, 발을 정기적으로 관찰하는 것만으로도 많은 경우에서 예방이 가능하다. 전문 의료진에 의한 관찰 및 세심한 관리도 중요하지만, 환자 스스로 매일 자신의 발을 관찰하고, 앞서 언급한 위험 요인이 있는지를 스스로 평가하는 습관은 하지 절단으로 인한 고통과 장애를 예방할 수 있는 가장 효율적인 방법이다.(1) 이 환자에게 필요한 관리방법① 혈당. 혈압. 콜레스테롤을 철저히 관리하여정상범위로 유지 할 수 있도록 노력한다.② 자신의 발을 검사하여 긁혔거나 찔린 상처,물집 등이 있는지 관찰한다.③ 발을 매일 깨끗이 씻고 잘 건조한다.④ 뜨겁거나 찬 것을 항상 조심하고 목욕하기전에 반드시 물의 온도를 점검한다.⑤ 맨발로 걸어 다니지 않는다.⑥ 발에 잘 맞는 신발을 신는다.⑦ 발톱은 너무 짧거나 길지 않게일직선으로 자른다.⑧ 신발을 신기 전 이물질이 있는지 확인한다.⑨ 다리를 꼬고 앉는 것도 혈액 순환을 나쁘게하므로 피해야 한다.⑩ 담배를 피우지 않는다.(2) 이 환자에게 필요한 교육방법발관리 프로그

간호학과| 2015.07.18| 10페이지| 4,000원| 조회(130)

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정형외과 최신시술목차 ESWT 란 ?( 체외충격파 ) 체외 충격파의 특징 체외 충격파 치료기전 체외 충격파의 적응증 체외 충격파의 치료시행ESWT 란 ?( 체외충격파 )체외 충격파의 특징체외 충격파 치료기전체외 충격파의 적응증 이 치료법은 기존의 물리치료 , 약물요법 , 주사요법 등을 3 개월 이상 시행해도 통증이 호전되지 않는 환자에게 시술하고 있다 . 체외 충격파는 혈관의 재형성을 돕고 힘줄 ( 건 ) 및 그 주위 조직과 뼈의 치유과정을 자극하고 재활성 시켜준다 반복되는 치료에도 안정성이 높으며 , 특히 중년의 최대고민인 어깨질환 치료에 효과적이다체외 충격파의 적응증체외 충격파의 치료시행체외 충격파의 사례 시술 전 시술 후체외 충격파의 사례 시술 전 시술 후경청해 주셔서 감사합니다 .{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2014.06.08| 11페이지| 3,500원| 조회(203)

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